отзыв Ханько приступами

отзыв
официального оппонента на диссертационную рабоry Ханько Александра
Валерьевича <<Психологичест(ая адаптация к болезни пациентов с первыми
приступами шизофрении>>, представленную на соискание ученой степени
кандидата психологических наук по специальности: 19.00.04 - медицинская психология (психологические науки)
Актуальность темы диссертации. Не секрет, что современное состояние научных исследований в психиатрии характеризуется острым противобор-
ством тенденций к биологическому редукционизму и пришедшими на смену
психоан€Llrизу
биопсихосоциаJIьным концепциями. При этом первый подход, по
мнеЕию Joseph Раrпаs (20|4) чреват выхолащиванием индивидуальной онтологии в психопатологии, превращением последней в <<психиатрию без психики>>, а
BTopor"I, как полагает
Ю.С. Савенко (2013), открывает множество возможностей
для научных спекуляций за счет, как справедливо отмечает S. Nassir Ghaemi
(2011), экJIектизма
и безосновательного смешения различных
методологиче-
ских подходов. Особенно ярко эти тенденции наблюдаются в работах, посвященных шизофрении, которая по образному сравнению Allen Frances (2014)
((представляет собоЙ настоящиЙ кошмар для исследователеЙ: гетерогенное за-
болевание, пересекающееся по характеристике со схожими заболеваниями, без
определённоЙ схемы лечения и ответа на терапию и не имеющее объяснения с
Точки зрения генетики или функционирования головного мозга). Анализ лите-
ратурных данных пок€tзывает,
что основное внимание исследователей этого за-
болевания сосредоточивается на генетических, нейровизу€шизационных,
тивно-функционuLльных
когни-
и тому подобных аспектах, то есть наблюдается, как
подчеркивает Joseph Раrпаs (201а) (полное отрицание человеческой исключительности, объясняемое единым генофондом человека и дрозофила>>.
В данном контексте научное исследование, посвященное проблеме фу"*цион€tльного
диагноза, изучению личности больного шизофренией, её ресурсов,
адаптационных и компенсаторных возможностеи, лежащих в основе прогноза
заболевания, безусловно, является крайне своевременным. Следует при этом
yKzBaTb, что в настоящее время благодаря работам гrрофессоров Л.И. Вассерма-
на, А.П. Коцюбинского, В.М. Роловика, Б.С. Фролова и целого ряда других ис-
следователей накоплено значительное количество сведений об особенностях и
механизмах психической адаптации при различных психических заболеваниях.
,Щанные, полученные в
этих исследованиях, подтверждают целесообразность и
перспективность использования самостоятельной (дополнительной к нозоцен-
трической) функционаJIьно-диагностической оси в структуре многомерной
оценки психического состояния. В практической деятельности врачейпсихиатров, тем не менее, результаты данных на)лных работ почти не исполь-
зуются, что обусловлено, по мнению профессора А.В. Рустановича (1997), недостаточной разработанностью концептуальной базы, отсутствием простых в
применении и понятных в теории методических приемов, и даже (а может быть
- в первую
очередь) понятийного аппарата функционzllrьно-диагностических
заключений. Поэтому исследование, результаты которого позволяют вооружить
психоцогов и врачей доступным глоссарием и методологией для оценки сложных психологических перестроек в личности больного шизофренией, и которое,
помимо прочего, ориентировано на вьUIвление потенци€tльных
мишенеи пси-
хокоррекционного воздействия, представляется архинужным. Особый интерес
вызывает также поднятая в работе проблема анапиза этих параметров и их ис-
пользования в курации пациентов, впервые перенесших психотический при-
ступ, поскольку разрушительные социыпъные последствия первого психоза
неизбежны, а его психотравмирующее деЙствие на психику заболевшего очевидно. С указанных позициЙ актуiшьность диссертации А.В. Ханько не вызывает сомнения.
Общая характеристика работы. !иссертация Ханько А.В. имеет стандартнчю структуру и состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов исследования, закJIючения и списка литературы, который включает в себя
299 источников (из них 96
-
на иностранном языке).
В первой главе содержится подробный обзор научной литературы по
проблеме, во второЙ
- традиционно приводится характеристика
матери€tлов
и
методов исследования. Третиfr раздел представляет результаты собственного
исследования, посвященного изучению процесса психологической адаптации к
своему заболеванию у больных с первыми приступами шизофрении, которые
убедительно свидетельствуют о целесообразности проведения специ€Lпьных
ме-
роприятий, направленных на преодоление стрессового состояниlI больных в
связи с манифестацией заболевания. В рutзделе четыре приводятся данные фак-
торного анzшиза биопсихосоци€Lпьных
параметров, определяющих характер и
направленность адаптации к болезни у мужчин и женщин с шизофренией, при
этом показано, что ведущим фактором, влияющим на процесс адаптации к болезни, у мужчин является длительность заболевания, а у женщин, кроме этого,
соци€tльное
благополучие. Также в четвертой главе представлены результаты
кластерного анаJIиза, позволившего выделить три типа адаптации больных шизофренией к своему заболеванию: ((преодолевающий), (пассивный>> и
ющиЙ>>,
<<избега-
при этом установлена эволюция данноЙ типологии на разных сроках
заболевания.
В обсуждении результатов исследования проводятся данные сопоставления выявленных особенностей психологической адаптации у больных параноидноЙ шизофрениеЙ с учетом пола и дпительности заболевания с известными
ранее данными.
В заключении проводится обобщение полученных результатов
проведенного исследов ания, подводятся итоги работы.
вообще, диссертация выполнена очень добротно, написана хорошим литературным языком, имеет четкое логическое построение и по своему содержанию соответствует требованиям, предъявляемым к работам подобного типа.
Автореферат и публикации полностью отражают основное содержание
работы. Основные научные результаты диссертационного исследования Ханько
А.В. отражены в
10 публикациях, включая 3 статьи в рецензируемых журналах
по перечню ВАК. Материалы диссертационного исследования имеют достаточный для кандидатских диссертаций уровень научной апробации.
Степень обосноваЕности научных положений, выводов и рекомендациЙl
сформулированных
в диссертациил
их
достоверность
и новизна.
Ос-
новные положения, выносимьtrе на защиту, полученные результаты, выводы и
рекомендации имеют веские обоснования в представленных материulлах исследования. В работе приводятся данные сравнительного анаJIиза личностных пе-
ременных пациентов с первыми приступами шизофрении и с длительным течением заболевания, на основе которого выявлены особенности психологической
адаптации больных параноидной шизофренией р€вного
пола с первым психо-
тическим эпизодом заболевания. Представленные группы сопоставляются по
широкому спектру психологических параметров: типу отношения к болезни,
профилям психологической защиты, копинг-стратегий, субъективного контроля, соци€Lпьной
фрустрированности в различных сферах жизнедеятельности,
а также особенностям
<<Я
-
концепция>>. Взаимосвязи между этими переменны-
ми вскрывают специфику адаптации к болезни пациентов с шизофренией в зависимости от пола и длительности заболевания.
На основании выявленных особенностей психологической адаптации к
болезни пациентов исследованных групп автором определены общие, характерные для всех больных параноидной шизофренией, и специфические, характерные для конкретных групп больных, психокоррекционные мишени.
Таким образом, ан€Lпиз результатов диссертационного исследования
Ханько А.В. позволяет констатировать высокую степень их научной новизны.
,,Щостоверность результатов проведенного исследования определяется
адекватным выбором анализируемого материаJIа, использованием стандартизи-
рованных методов эксперимент€UIьно-психологического
обследования и кор-
ректным применением математико-статистических процедур обработки
дан_
ных. Так, изученная выборка была представлена довольно объемными гомогенными группами лиц, сопоставимыми по основным клинически значимым
показателям и включавшими 160 человек параноидной шизофренией, различавшихся только по гендерным и возрастным показателям. Анализ всего мас-
сива экспериментаJIьных данных осуществлялся на основании широкого ис-
пользования методов многомерной статистики. Положения, выносимые на за_
щиту, логично вытекают из представленных выводов, которые, в свою очередь,
отвечают на вопросы, сформулированные в цели и заявленных задачах, и адекватно обоснованы результатами исследования. Автореферат и публикации пол-
ностью отражают основное содержание работы.
Значимость полученных результатов для теории и практики. Результаты исследования существенно расширяют современные научные представления о психологической адаптации личности к хронической психической пато-
логии и дополняют имеющиеся данные о способах реагирования личности на
развитие и течение параноидной шизофрении.
В работе раскрыты структура внутренней картины болезни и специфика
защитно-совладающего поведениlI, уточнены особенности Я
- концепции боль-
ных шизофренией с учетом пола и длительности заболевания, а также выявлены параметры, оказывающие влияние на характер соци€Lльного
функционирова-
ния при этом заболевании и выделены психотерапевтические мишени у р€Iзных
категорий больных, что является важным вюIадом в понимание роли психологических факторов в рrввитии, течении и лечении шизофрении.
Теоретическая значимость исследования обоснована также тем, что на
основании факторного анчшиза раскрыты наиболее значимые параметры, оказывающие влияние на характер и успешность адаптации больных параноидной
шизофрениеЙ, позволившие охарактеризовать направленность адаптации у
мужчин и женщин. Результаты кластерного анаlrиза дапи возможность автору
выделить три типа адаптации к болезни, акту€Llrизирующиеся
у мужчин и жен-
щин на разных сроках заболевания. В итоге можно констатировать, что автором
предложена конкретная модель преодоления одновекторности нозоцентриче-
ского рассмотрения шизофрении, способствующая прояснению и пониманию
саногенетических аспектов при даннои патологии.
Практическая значимость диссертационного исследования Ханько А.В.
состоит в том, что его результаты вносят существенный вклад в совершенствование диагностики шизофрении, при этом ряд показателей может выступать в
КаЧеСТВе ПРОГНОСТИЧеСких Маркеров течения заболевания и являться научным
ОбОСНОванием для рiвработки психокоррекционных и психотерапевтических
I
МеРОПРИЯТиЙ с данноЙ категориеЙ больных. Полученные данные позволяют ин-
ДИВиДУалиЗировать подходы к лечению пациентов с параноидной шизофренией
В Зависимости от их пола, длительности заболеванияи
могут быть использова-
ны Не только для составления программ психологического сопровождения, но и
ДЛЯ Оценки
их эффективности в системе оказания помощи и улv.llшения каче-
ства жизни больных.
Критические замечания. Как и во многих работах, в представленной
диссертации встречаются отдельные погрешности в оформлении, которые,
ВПрочем, не влияют на общее весьма положительное впечатление от нее. Вме-
сте с тем, имеется ряд вопросов, требующих уточнения:
1. Имеются ли по наблюдению
автора отличия в фазности переживания
бОЛеЗни У больных шизофренией от классической схемы, описанной на матери_
аJIе соматических
2.
больных?
ОДНОй иЗ основных проблем в лечении больных шизофренией являет-
ся отсутствие у них критики к состоянию, В том числе, зачаст)rю и после редукции психотической симптоматики. В этой связи вопрос следующего свойства:
насколько уместно говорить о внутренней картине болезни у больных, отрица-
ющих факт наlrичия заболевания? Или же были какие-то особенности выборки
обследованных лиц?
з. Имелись ли, по мнению автора, какие-либо корреляции адаптационных характеристик с выраженностью продуктивной и негативной симптоматики?
4.
КаКОВа, на ВЗгляд автора, роль адаптационных характеристик, в том
ЧИСЛе И ТИПОВ аДаПТации
к болезни, в прогнозе течения заболевания? Или же
это исключительно экстраморбидные показатели?
Приведенные замечания и вопросы, впрочем, носят дискуссионный хаРаКТеР, И, ПОЗВолю себе повториться, и не снижают общеЙ ценности работы
заключение
Таким образом, диссертационное исследование Ханько Александра Валерьевича на тему <<Психологичрская адаптация к болезни пациентов с первыми
приступами шизофрении> представляет собой самостоятельную законченную
на)лrно-квалификационную работу,
в
которой содержится решение важной
научно-практической задачи - определение особенностей адаптации к болезни
пациентов с первыми приступами шизофрении, имеющей существенное значение для медицинской психологии. По акту€}льности,
научной новизне, теорети-
ческой и практической значимости, степени обоснованности и достоверности
научных положений, выводов и рекомендаций она полностью отвечает требованиям п. 9 <Положения о порядке присуждения ученых степеней> (Постановление Правительства Российской Федерации от 24.09.20|З
N 842),
предъявляе-
мым к диссертациям, представленным на соискание ученои степени кандидата
наук, а ее автор заслуживает присуждения искомой степени по специаIIьности
1
9.00.04
- медицинская психология.
Официальный оппонент:
Заместитель начzulьника кафедры психиатрии ФГБ ВОУ ВПО
<<В
оенно-медицинская академия
доктор медицинских наук
Минобороны РФ
А. Марченко
Подпись Марченко А.А.
ия
Сведения об официztпьном оппоненте
Фамилия, имя отчество
почтовый адрес
служебный телефон
электронный адрес
с[ 0ш
.кпр()вА
tt.kypkllll
Марченко Андрей Александрович
\94044, Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17
8(812)з29-71-89
andrew. mаrсhепkо (D,mai 1. ru