Неврология и психиатрия - Российско

ГОУ ВПО РОССИЙСКО-АРМЯНСКИЙ (СЛАВЯНСКИЙ)
УНИВЕРСИТЕТ
Составлен
в
соответствии
с
государственными требованиями к минимуму
содержания
и
уровню
подготовки
выпускников по направлению____________ и
Положением «Об УМКД РАУ».
УТВЕРЖДАЮ:
Директор института Казарян Э.М.
Институт: Институт математики и высоких технологий
Кафедра: Медицинская биохимия и биотехнология
Автор(ы):
к.м.н. Миронова Екатерина Владимировна
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
Дисциплина: __ Неврология и психиатрия
Специальность:
060112 Медицинская биохимия
ЕРЕВАН
1
.
1, Аннотация
1.1 Перечень и структура элементов, составляющих УМКД
1. Аннотация
1.1 Перечень и структура элементов, составляющих УМКД
1.2 Выписка из государственного образовательного стандарта ВПО по минимальным
требованиям к дисциплине
1.3 Требования к исходным уровням знаний и умений студентов для прохождения
дисциплины*
2.Учебная программа
2.1 Цель и задачи дисциплины
2.2 Требования к уровню освоения содержания дисциплины
2.3 Т рудоемкость дисциплины и виды учебной работы (в академических часах и
кредитах)
2.4 Содержание дисциплины
2.4.1 Разделы дисциплины с указанием видов занятий (лекции, семинарские и
практические занятий, лабораторные работы) и их трудоёмкость в академических часах и
кредитах
2.4.2 Краткое содержание разделов дисциплины в виде тематического плана.
2.5 Материально-техническое обеспечение дисциплины
2.6 Модульная структура дисциплины с распределением весов по формам контролей
2.7 Формы и содержание текущего, промежуточного и итогового контролей
3. Теоретический блок
3.1 Материалы по теоретической части курса
3.1.1Учебник(и)
3.1.2Электронные материалы (электронные учебники, учебные пособия, курсы и краткие
конспекты лекций, презентации PPT и т.п.)1
4. Блок ОДС и КИМ
4.1 Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов
4.2 Тематика курсовых, рефератов, эссе и других форм самостоятельных работ**
4.3 Образцы вариантов контрольных работ, тестов и/или других форм текущих и
промежуточных контролей**
4.4 Образцы экзаменационных билетов**
4.5 Банк тестовых заданий для самоконтроля**
5. Практический блок
6. Методический блок
6.1 Методика преподавания
6.2 Методические рекомендации для студентов
6.2.1 Методические указания по организации самостоятельной работы студентов при
изучении конкретной дисциплины
6..2..2 Методические рекомендации по написанию самостоятельных работ, в том числе
курсовых работ, рефератов, эссе и др.**
1. Требования к исходным уровням знаний и умений студентов:
Место неврологии и психиатрии в учебном процессе.
Неврология и психиатрия изучается студентами шестого курса медикобиологического факультета (11 семестр) после освоения программ по общей биологии,
неорганической и органической химии, биохимии, нормальной анатомии и физиологии, а
также после прохождения основного курса по патологической анатомии и патологической
физиологии.
Неврология и психиатрия являются одними из фундаментальных наук в системе
медицинского образования и основывается на морфологических и клинических
1
Должен быть хотя бы один вид электронных материалов, указанных в п. 4.1.5.
2
дисциплинах (биология, нормальная анатомия, нормальная и патологическая физиология,
биологическая химия).
В течение курса неврологии и психиатрии должны использоваться основные учебнометодические приемы обучения: чтение лекций, практические занятия, самостоятельный
осмотр студентом психически больных, самостоятельная работа студентов с литературой,
тестовый контроль знаний студентов.
2. ЦЕЛИ преподавания неврологии
факультете:
и психиатрии
на
медико-биологическом
1. является освоение студентами способов раннего распознавания, основных методов
лечения профилактики психических заболеваний, трудоустройства и реабилитации
психически больных, больных алкоголизмом и наркоманией.
2. обучение методам обследования нервной системы, выявлению симптомов и синдромов
поражения нервной системы, постановке топического диагноза, а также получение знаний
о патогенетической и симптоматической терапии неврологических больных.
3. углубленное изучение раздела заболеваний нервной системы, влияний на нервную
систему неблагоприятных экологических факторов, интоксикаций, заболеваний
связанных с нарушением обмена веществ и методов их диагностики;
4. ознакомление с историей и современным состоянием мировой и отечественной
клинической психиатрии и неврологии организацией неврологической, психиатрической
и наркологической помощи в Республике Армения;
3. Задачи изучения неврологии и психиатрии.
1. Ознакомить студентов
a. с клиническими проявлениями основных синдромов в психиатрии, наркоманий и
токсикоманий, в соответствии с международной классификацией (МКБ-X);
b. с этиологией, патогенезом, клиникой, диагностикой, лечением, профилактикой
основных заболеваний нервной системы,
c. с диагностическими возможностями лабораторных и инструментальных методов
обследования больных в психиатрии и неврологии;
d. с основными методами лечения и профилактики психических и неврологических
заболеваний, трудовой и социальной реадаптации и реабилитации;
2. научить студентов методике исследования психического и неврологического статуса
больного;
3. обучить основам топической диагностики заболеваний нервной
системы, умению объединять симптомы в синдромы;
4. сформировать у студента:
a. клиническое мышление,
b. способность самостоятельно поставить диагноз наиболее часто встречающихся
психических и неврологических заболеваний, провести лечение неотложных
неврологических и психиатрических состояний и профилактику заболеваний нервной
системы.
c. способность выявить и изучить основные психопатологические симптомы и синдромы
с учетом сравнительно-возрастных особенностей и уяснить механизмы, лежащие в их
основе у психически и соматически больных;
d. владеть элементами психотерапии в комплексном лечении больных различного
профиля;
3
4. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
В результате изучения дисциплины студент должен:
Иметь представление о клинических проявлениях основных синдромов в неврологии
и психиатрии; о диагностических возможностях лабораторных и инструментальных
методов обследования больных в неврологии и психиатрии;
Знать:
•
основные психические расстройства и изучить основные формы психических и
неврологических заболеваний, наркоманий и токсикоманий, в соответствии с
международной классификацией (МКБ-X);
•
основные методы лечения и профилактики неврологических и психических
заболеваний, трудовой и социальной реадаптации и реабилитации;
•
способы оказания неотложной психиатрической и неврологической помощи
при наиболее тяжелых и опасных расстройствах (психомоторное возбуждение, эпистатус,
отказ от еды и прочее).
Уметь:
•
выявить и изучить основные психопатологические симптомы и синдромы с
учетом сравнительно-возрастных особенностей и уяснить механизмы, лежащие в их
основе у психически и соматически больных;
•
осуществить организацию надзора, удержание и транспортировку
возбужденного больного; организовать уход за неврологическим больным.
•
владеть элементами психотерапии в комплексном лечении больных различного
профиля;
•
анализировать выявление расстройства психики, составить грамотное
направление в психоневрологические и наркологические учреждения. Расспросить,
собрать жалобы и анамнез у неврологического больного.
•
провести исследование неврологического статуса:
- определить уровень сознания;
- оценить функции черепных нервов;
- осмотреть двигательную сферу: определить объем, силу и темп произвольных движений;
исследовать тонус мышц и рефлексов; выявить мышечную атрофию, симптомы
паркинсонизма;
- провести пробу Ромберга, координаторные пробы в конечностях (пальце-носовая,
пяточно-коленная, дисдиадохокинез);
- исследовать походку, тандемную ходьбу;
- оценить чувствительность: болевую, температурную, проприоцептивную;
- выявить парестезии и каузалгии; симптомы натяжения нервных стволов и корешков,
рефлекторные мышечные синдромы;
- исследовать вегетативные функции; выявить нарушения терморегуляции,
потоотделения, вазомоторные и трофические расстройства, ортостатическую гипотензию,
синдром Рейно, нарушения функции тазовых органов;
- исследовать менингеальные симптомы;
- оценить высшие мозговые функции: речь, чтение, письмо, счет, гнозис, праксис, память
и интеллект.
•
На основании исследования неврологического статуса:
- выявить неврологические симптомы и синдромы;
- установить топический диагноз;
- поставить предварительный клинический диагноз.
•
На основании клинического обследования (с учетом результатов
дополнительных методов обследования) поставить предположительный заключительный
клинический диагноз с отражением этиологии, топики, течения, характера и степени
нарушенных функций.
4
•
Осуществить
заболеваний.
профилактику основных
неврологических
и
психических
.
6. Методика формирования итоговой оценки
Распределение весов по формам контроля и оценки академической успеваемости
Виды учебной работы
Всего
часов
1
. Общая трудоемкость изучения
дисциплины по семестрам , в т. ч.:
.
Аудиторные занятия, в т. ч.:
Лекции
Практические занятия
тренингового типа, в т. ч.
1.1.2.1. Обсуждение прикладных
проектов (с защитой тезисов)
1.1.2.2. Кейсы (анализ
практич.ситуаций)
1.1.2.3. Деловые игры, тренинги (а также
ролевые игры, имитация ситуаций)
3.
Семинары (а также групповые
обсуждения)
4.
Лабораторные работы
(практическ. эксперименты,
демонстрац.опыты)
5.
Другие виды аудиторных
занятий: Моделирование игрового
взаимодействия (компьютерный
тренажер)
.
Самостоятельная работа
. Консультации
. Письменные домашние задания
. Контрольные работы
. Курсовые работы
6. Эссе и рефераты
. Расчетно-графические работы
. Другие методы и формы занятий **
Форма текущего контроля: Устный
опрос на семинаре и тестирование
умений
0. Форма промежуточного контроля:
1. Форма итогового контроля: Зачет
Всего
2
Количество часов
по семестрам
___ ___ се се
сем. сем м. м.
5
6
7
8
се
м.
9
се
м.
10
сем.
11
266
216
72
144
50
З.
216
5
Вес формы
текущего
контроля в
результирующей
оценке текущего
контроля
Вид учебной
М1 М2
работы/контроля
Контрольная работа
Тест
Курсовая работа
Лабораторные работы
Письменные домашние
задания
Эссе (реферативного
типа)
Устный опрос (семинарс.)
0,5
Вес результирующей
оценки текущего
контроля в итоговых
оценках промежут.
контролей
Вес итоговой оценки 1-го
промежуточного контроля
в результирующей оценке
промежут. контролей
Вес итоговой оценки 2-го
промежуточного контроля
в результирующей оценке
промежут. контролей
Вес итоговой оценки 3-го
промежуточного контроля
в результирующей оценке
промежут. контролей т.д.
Вес результирующей
оценки промежуточных
контролей в результир.
оценке итогов. контроля
Экзамен/зачет (оценка
итогового контроля)
∑
∑=
=1
1
М3
Вес формы
промежуточного
контроля в
итоговой оценке
промежуточного
контроля
М1 М2
М3
0.5
0.5
0,5
0,5
Вес итоговых оценок
промежуточ
ных контролей в
результирующей
оценке промежуточног
о контроля
Вес оценки
посещаемости
результирующ
ей оценки промежут. Контролей и
оценки итог.
контроля в
результирующ
ей оценке
итогового
контроля
0,5
0,5
0.5
1.0
0
∑=
1
6
∑
=1
∑ = ∑=1
1
∑=1
∑=1
7. Содержание дисциплины:
7.1. Тематический план (Разделы дисциплины и виды занятий) по учебному плану:
Настоящая программа курса неврологии и психиатрии составлена для студентов
медицинских институтов и учитывает реальные практические задачи работы врача
различного профиля, так как в своей деятельности им непременно придется в том или
ином объёме сталкиваться с диагностическими и организационными вопросами ведения
неврологических и психических больных.
На медико-биологическом факультете, деятельность выпускников которого
неразрывно связана с проведением диагностических мероприятий при изучении клиники
и течения нервно-психических заболеваний, основное внимание должно быть уделено
биохимическим аспектам в формировании психических заболеваний, а также их методам
выявления.
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Разделы и темы дисциплины
Всег
о
часо
в
Лекци
и,
часов
1
2
3
Модуль 1.
Теоретические и организационные
основы неврологии и психиатрии.
Методы исследования, применяемые
в неврологии и психиатрии. Общие
положения семиотики неврологических и психических расстройств.
Расстройства
ощущений
и
восприятия.
Мышление и его расстройства.
Расстройства внимания, памяти и
интеллекта
Аффективные
и
волевые
расстройства.
Синдромы расстроенного сознания и
пароксизмальные явления.
Модуль 2.
Шизофрения и другие бредовые
психозы.
Психогенные заболевания. Неврозы.
Аффективные психозы
Алкоголизм
и
алкогольные
психозы.
Наркомании
и
токсикомании.
Развитие и функционирование
нервной системы.
Практ
Другие
Семи
.
виды
Лабор.
заняти
заняти
нары, , часов
я,
й,
часов
часов
часов
4
5
6
7
6
6
6
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
6
6
6
6
6
6
6
7
11.
12.
13.
14.
15.
16
17.
18.
Модуль 3.
Пирамидная система – строение и
роль в патологии
Экстрапирамидная система –
строение и роль в патологии.
Чувствительность – строение и
роль в патологии.
Анатомо-физиологические
особенности спинного мозга и
периферической нервной системы.
Ствол головного мозга и черепные
нервы.
Вегетативная нервная система–
строение и роль в патологии.
Высшая нервная деятельность –
строение и роль в патологии.
Мозговое кровообращение –
физиология и патология. Сосудистые
заболевания головного мозга.
Методы терапии в неврологии и
психиатрии.
ИТОГО:
6
6
6
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
36
4
72
6
6
6
6
6
108
7.2. Содержание разделов и тем дисциплины:
Раздел 1 Психиатрия
Раздел 2 Неврология
ТЕМА
1.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
И
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
ОСНОВЫ
НЕВРОЛОЛГИИ
И
ПСИХИАТРИИ.
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
СЕМИОТИКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.
Предмет и задачи психиатрии, ее отношение к другим разделам медицинской науки и
психологии.
Основны е этапы ра звития и основные направления в психиатрии.
Отношение к психическим больным в различные исторические эпохи. Ф.Пинель и
движение за ограничение мер стеснения психически больных (по restraint).
Основоположники клинического направления в психиатрии (Ж.Эскироль, В.Гризингер).
Формирование нозологического направления в психиатрии. (А.Бейль, Э.Крепелин,
С.С.Корсаков). Биологические (нейрофизиологические, патоморфологические, генетические,
эндокринологические,
антропологические)
исследования
при
психических
заболеваниях. Психологическое направление в психиатрии. З.Фрейд и основные
положения психоаналитической концепции.
Организация психиатрической помощи.
Психиатрический стационар. Принципы устройства, организация надзора и ухода.
Амбулаторная психиатрическая помощь. Диспансерное наблюдение при различных
психических заболеваниях, его задачи.
Психогигиена и психопрофилактика.
Понятие здоровья и нормы в психиатрии. Основные этапы формирования
нормальной психики человека. Факторы риска возникновения психических
заболеваний. Критические возрастные периоды (парапубертатный, препубертатный,
8
пубертатный, климактерический), геронтопсихиатрия. Роды как фактор риска
возникновения психических заболеваний. Профессиональные группы риска.
Понятие первичной, вторичной и третичной психопрофилактики. Основные
организационные; формы психогигиены и психопрофилактики. Роль медикогенетических, семейных, психологических консультаций и кабинетов социальной
помощи в системе профилактики психических заболеваний, расстройств и
декомпенсаций психического здоровья. Принципы проведения санитарнопросветительной работы. Ответственность врача общей практики за поддержание
психического здоровья и душевного равновесия больных в процессе лечения
соматических заболеваний, проблема ятрогений.
Общие положения семиотики психических расстройств.
Понятие симптома и синдрома в психиатрии, их информационная значимость для
уяснения содержания психических расстройств, сущности болезненного процесса. Роль
синдрома в планировании лечебных мероприятий и установлении прогноза. Уровни
психических расстройств (невротический, психотический). Понятие продуктивной и
негативной (дефицитной) симптоматики. Органические и функциональные психические
расстройства.
Методы исследования, применяемые в психиатрии.
Клинический и клинико-катамнестический метод: правила сбора анамнеза,
субъективные и объективные сведения, порядок описания психического состояния на
момент обследования, сбор катамнестических сведений, анализ полученного материала.
Параклинические методы в психиатрии: электроэнцефалография, компьютерная
томография и ядерно-магнитный резонанс, рентгенография черепа, М-эхо,
реоэнцефалография, исследование ликвора, психологические методики исследования
мышления, интеллекта, личности.
ТЕМА 2. РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ.
Ощущения и их расстройства: гиперестезия, гипостезия, анестезия, парестезия.
Сенестопатии и их связь с ипохондрическими идеями.
Понятие восприятия и представления. Нарушения восприятий: агнозия, иллюзии,
галлюцинации, расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства).
Иллюзии и их психопатологическое значение, условия возникновения у здоровых
людей и при психических заболеваниях. Парэйдолические иллюзии.
Классификация галлюцинаций: по ведущему анализатору (слуховые, зрительные,
тактильные и др.), по условиям возникновения (гипногогические, гипнопомпические,
рефлекторные, психогенные и прочие), по степени сложности (элементарные, простые,
сложные, сценоподобные). Варианты вербальных галлюцинаций (комментирующие,
императивные). Истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации (В.Х.Кандинский).
Объективные признаки галлюцинаций.
Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорныё расстройства): микроскопия,
макроскопия, метаморфопсия, ксантопсия, эритропсия, нарушения схемы тела. Понятие
дереализации и деперсонализации.
Диагностическое значение каждого из симптомов. Особенности нарушения
восприятия при различных психических заболеваниях. Сравнительно-возрастной анализ
различных форм расстройств восприятия. Социально-опасное поведение при
расстройствах восприятия.
ТЕМА 3. МЫШЛЕНИЕ И ЕГО РАССТРОЙСТВА.
Ассоциации, понятия, суждения, умозаключения как основные элементы мышления.
Бредовые синдромы: паранойяльный, параноидный, парафренный. Синдром психических
автоматизмов Кандинского-Клерамбо. Навязчивые состояния: навязчивые мысли
9
(обсессии), страхи (фобии), действия (компульсии), ритуалы, контрастные навязчивости.
Ипохондрический синдром. Синдром дисморфомании (диморфофобии).
Диагностическое значение патологии мышления. Особенности нарушения мышления
при различных психических заболеваниях. Сравнительно-возрастные особенности
расстройств ассоциативного процесса, бреда, сверх ценных идей и навязчивостей.
Социально-опасное поведение лиц с нарушениями мышления.
ТЕМА 4. РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ, ПАМЯТИ И ИНТЕЛЛЕКТА.
Внимание, определение понятия. Связь внимания и сознания. Активное и пассивное
внимание. Объем внимания. Истощаемость внимания. Способность переключения
внимания, отвлекаемость, прикованность (фиксация) внимания.
Память как отражение прошлого опыта, ее связь с другими психическими функциями.
Кратковременная и долговременная память. Закон Рибо-Джексона. Нарушения
запоминания и воспроизведения. Гипермнезия, гипомнезия, амнезия (антероградная,
ретроградная,
фиксационная,
прогрессирующая),
парамнезии
(конфабуляции,
псевдореминисценции, криптомнезии). Корсаковский синдром.
Понятие интеллекта. Связь расстройств интеллекта с нарушениями памяти,
абстрактного мышления, воли. Методы исследования интеллекта, способностей к
анализу и синтезу. Интеллектуальный индекс (IQ), методики его определения.
Олигофрения как недоразвитие интеллекта. Степени олигофрении (идиотия,
имбецильность, дебильность). Динамика олигофрении. Социальное положение и
возможности адаптации лиц с недоразвитием интеллекта. Слабоумие (деменция) как
обратное развитие (снижение) интеллекта. Клинические варианты деменции:
органическая (тотальная и лаку парная), эпилептическая (концентрическая). Понятие
«шизофренического слабоумия» его отличие от деменции при органических
заболеваниях.
Диагностическое значение нарушений внимания, памяти и интеллекта, особенности
при различных психических заболеваниях и в различные возрастные периоды.
ТЕМА 5. АФФЕКТИВНЫЕ И ВОЛЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА.
Эмоции и мотивации. Этапы формирования эмоций. Виды эмоций. Понятие сильных
положительных и отрицательных эмоций как признаков психической продукции,
оскудение эмоций как негативная симптоматика (дефект). Физиологический, и
патологический аффекты. Гипертимия, эйфория, гипотимия, дисфория (эксплозивность),
страх, тревога и растерянность, аффект недоумения, эмоциональная лабильность и
эмоциональная ригидность, слабодушие, апатия, эмоциональная неадекватность,
амбивалентность и амбитендентность.
Понятие воли и влечений, их взаимосвязь и взаимное влияние. Расторможенность
влечений, недостаточность, оскудение влечений, извращение влечений. Основные
симптомы и синдромы нарушения влечений. Расстройства воли (гипербулия, гипобулия,
абулия, парабулии).
Депрессивный синдром. Понятие витальной (предсердной) тоски. Расстройства
мышления, воли, влечений, движений при депрессии. Соматические (вегетативные)
нарушения при депрессии, понятие маскированной (ларвированной, соматизированной)
депрессии. Динамика депрессий, суточные колебания настроения. Различные
клинические формы депрессий (тоскливая, тревожная, ажитированная). Суицидальные
тенденции, правила ухода и надзора.
Маниакальный синдром. Апатико-абулический синдром.
Диагностическое значение аффективно-волевых расстройств, особенности при
различных психических заболеваниях и в различные возрастные периоды. Социальноопасное поведение при нарушениях аффективно-волевой сферы.
10
Двигательные расстройства. Закономерности; формирования моторики и
психомоторики в онтогенезе.
Кататонический синдром и его важнейшие проявления: ступор, симптом «капюшона»
и симптом «воздушной подушки», мышечная скованность, активный и пассивный
негативизм, каталепсия (восковая гибкость), мутизм, двигательные и речевые
стереотипы, импульсивные действия, пассивная (автоматическая) подчиняем ость, эхосимптомы, манерность, вычурность, парамимии. Понятие люцидной и онейроидной
кататонии. Отличие кататонического ступора от депрессивного и психогенного. Уход за
больным в состоянии ступора, зондовое кормление, методика растормаживания.
Психомоторное возбуждение (маниакальное, гебефреническое, галлюцинаторнобредовое, эпилептиформное, истерическое, ажитированная депрессия) его отличие от
кататонического. Связь психомоторного возбуждения с синдромами расстроенного
сознания. Купирование психомоторного возбуждения, допустимые меры стеснения.
Диагностическое значение синдромов двигательных расстройств, особенности их
проявления при различных заболеваниях и в различные возрастные периоды. Социальноопасное поведение при двигательных расстройствах.
ТЕМА
6.
СИНДРОМЫ
РАССТРОЕННОГО
СОЗНАНИЯ
И
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.
Критерии К.Ясперса для определения расстроенного сознания: отрешенность,
дезориентировка, расстройства мышления, амнезия. Синдромы выключения (снижения
уровня сознания); обнубиляция, сомноленция, оглушение, сопор, кома. Синдромы
помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания
(психотическое,
амбулаторные
автоматизмы,
трансы
и
фуги).
Критерии
дифференциальной диагностики.
Пароксизмальные явления: припадки (grand mal, абсанс и другие варианты petit mal,
диэнцефальные, парциальные, истерические припадки), особые состояния сознания
(психосенсорные припадки, явления deja vu и jamais vu, приступы дереализации и
деперсонализации). Отличия истерических пароксизмов от эпилептических. Понятие
эпилептического статуса.
Диагностическое значение расстройств сознания, их особенности при различных
заболеваниях и в различные возрастные периоды. Социально-опасное поведение у лиц с
расстройствами сознания.
ТЕМА 7. ШИЗОФРЕНИЯ И ДРУГИЕ БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ.
Определение. История формирования представления о шизофрении (Э.Креплин,
Е.Брейлер, К.Шнайдер) и современное состояние вопроса. Эпидемиология.
Предрасполагающие факторы и признаки дизонтогенеза. Продуктивные и негативные
симптомы шизофрении. Понятия схизиса (шизиса), аутизма, прогредиентности. Понятие
о шизофреническом дефекте. Основные клинические формы шизофрении: параноидная,
простая, кататоническая, гебефреническая.
Современные представления об этиопатогенезе шизофрении. Данные биохимических,
иммунологических,
генетических
(близнецовый
и
генеалогический
метод),
патоморфологических, патопсихологических исследований.
Дифференциальная диагностика шизофрении с другими бредовыми психозами:
инволюционный параноид, реактивный параноид. Проблема паранойи.
ТЕМА 8. ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. НЕВРОЗЫ.
АФФЕКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ.
Психогенные заболевания.
Общие признаки (триада К.Ясперса). Этиология и патогенез. Понятие стресса и
дистресса, психической травмы, межличностного и внутри-личностного конфликта. Роль
11
преморбидных особенностей личности. Психоаналитическая концепция «защитных
механизмов» и ее роль в объяснении реакции человека на психотравмирующую
ситуацию. Исходы, понятие об аномальных развитиях личности.
Реактивные психозы, определение. Острые реакции: аффективно-шоковые (ступор
или возбуждение) и истерические психозы (псевдодеменция, ганзеровский синдром,
пуэрилизм, истерические сумерки-трансы, амнезии). Затяжные реактивные психозы:
Лечение, профилактика, вопросы экспертизы.
Неврозы.
Критерии
диагностики.
Лечение:
фармакологическое
и
психотерапевтическое. Роль семьи, профессиональной деятельности и социального
окружения в восстановлении здоровья. Вопросы реабилитации. Экспертиза.
Дифференциальная диагностика при психических расстройствах невротического
уровня (ипохондрия, навязчивости, дисморфофобия, деперсонализация, истерические
расстройства). Неврозоподобные реакции при соматических заболеваниях. Расстройства
невротического уровня в дебюте эндогенных и органических психозов.
Маниакально-депрессивный психоз. Определение. Эпидемиология. Клинические
проявления в период депрессивной и маниакальной фазы. Фаза интермиссии.
Соматические расстройства и маскированная депрессия. Лечение в период
аффективных фаз и профилактика обострений в период интермиссии (соли лития и
карбамазепин). Опасность суицида, уход и надзор за больными. Данные
биохимических
и
генетических исследований Трудоспособность больных,
реабилитация. Экспертиза.
Инволюционная меланхолия (депрессия). Дифференциальная диагностика
различных аффективных психозов (рекуррентная шизофрения, органические
заболевания мозга, реактивная депрессия). Лекарственные средства, вызывающие
депрессию.
ТЕМА 9. АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. НАРКОМАНИИ
И ТОКСИКОМАНИИ.
Острая интоксикация алкоголем. Степени алкогольного опьянения. Диагностика
алкогольного
опьянения.
Лечение
острой
алкогольной
интоксикации.
Патологическое опьянение, диагностика и судебно-психиатрическая оценка.
Алкоголизм (алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания, этилизм).
Неврологические и соматические расстройства, обусловленные алкоголизмом.
Профилактика алкоголизма. Методы реабилитации, клубы анонимных алкоголиков.
Функции наркологических диспансеров.
Алкогольные (металкогольные) психозы.
Наркомании и токсикомании.
Определение понятия "наркоманий, как заболеваний, связанных с немедицинским
применением веществ или лекарственных средств, отнесенных законом к
наркотикам.
Токсикомании. Общая характеристика и распространенность. Лечение
никотиновой абстиненции.
ТЕМА 10. РАЗВИТИЕ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Основные этапы развития неврологии. Онтогенез и филогенез нервной системы.
Принципы строения и функции нервной системы. Классификация заболеваний нервной
системы.
Становление неврологии как медицинской специальности. Московская, СанктПетербургская, Казанская школы. А.Я. Кожевни ков и В.М. Бехтерев – основоположники
отечественной неврологии.
Цели и задачи изучения клинической неврологии. Клиническая неврология – часть
нейронаук.
12
Анатомо-физиологические характеристики центральной и периферической нервной
системы. Возрастные особенности развития нервной системы. Нейрон, нейроглия, синапс:
строение, функциональное значение, роль в норме и патологии. Механизмы проведения
возбуждения по аксону, аксоплазматический ток. Гематоэнцефалический барьер.
Основные отделы нервной системы: большие полушария мозга, межуточный мозг, ствол
мозга, мозжечок, ретикулярная формация, лимбическая система мозга, спинной мозг,
нервные корешки, сплетения, периферические нервы, вегетативная нервная система.
Принципы строения и функции нервной системы. Методы исследования функций
центральной и периферической нервной системы. Построение топического диагноза.
Методология построения неврологического диагноза – топический и нозологический
диагноз.
Роль психологических методов в неврологии:
представления о психических функциях человека как сложной многоуровневой системе
нейропсихологический способ изучения функций головного мозга,
методы анализа возникших нарушений психической деятельности,
способы уточнения места повреждения головного мозга,
возможная психокоррекция отклонений в правильном поведении человека при
неврологических заболеваниях,
роль психологических методов в социальной реабилитации больных с заболеваниями
нервной системы.
ТЕМА 11. ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА – СТРОЕНИЕ И РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ
Анатомия и функции пирамидной системы. Синдромы поражения корково-мышечного
пути на разных уровнях. Центральный и периферический паралич (парез).
Современные представления об организации произвольного движения. Корковомышечный путь: строение, функциональное значение. Центральный (верхний) и
периферический (нижний) мотонейроны. Кортико-спинальный тракт: его функциональное
значение для организации произвольных движений. Патофизиологические основы
формирования патологических рефлексов, мышечной спастичности, пластичности,
гиперкинезов.
Рефлекторная дуга – строение и функционирование. Уровни замыкания рефлексов в
спинном мозге и стволе мозга. Поверхностные и глубокие рефлексы. Основные
патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы.
Регуляция мышечного тонуса: спинальная рефлекторная дуга, гамма-система.
Надсегментарные уровни регуляции мышечного тонуса. Исследование мышечного тонуса,
основные типы тонических нарушений, гипертония и гипотония, спастический,
пластический и смешанные варианты.
ТЕМА
12. ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА – СТРОЕНИЕ И РОЛЬ В
ПАТОЛОГИИ.
Строение и основные связи экстрапирамидной системы. Роль в организации движений,
обеспечение позных реакций, мышечного тонуса, стереотипных автоматизированных
движений. Нейрофизиологические и нейрохимические механизмы регуляции
деятельности экстрапирамидной системы, основные нейротрансмиттеры (дофамин,
ацетилхолин, гамма-аминомасляная кислота).
Основные варианты двигательных нарушений гипокинезия (олиго-, брадикинезия.
Гиперкинезы (тремор, мышечная дистония, хорея, тики, гемибаллизм, атетоз,
миоклониим). Гипотонически-гиперкинетический и гипертонически-гипокинетический
синдромы. Патофизиология экстрапирамидных расстройств. Основы фармакологической
коррекции.
13
ТЕМА 13. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ – СТРОЕНИЕ И РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ.
Афферентные системы соматической чувствительности и их структурнофункциональные особенности. Рецепторы и проводящие пути. Экстероцептивная,
проприоцептивная, интероцептивная чувствительность и их сложные виды.
Поверхностная и глубокая чувствительность. Понятие протопатической и эпикритической
чувствительности.
Принципы классификации чувствительных нарушений по функциональному состоянию
анализатора (гипо- и гиперестезия, парестезии и боли, дизестезия, гиперпатия, аллодиния,
каузалгия), и по уровню поражения афферентных систем (периферический, сегментарный,
проводниковый, корковый). Диссоциированные виды чувствительных расстройств.
Патофизиологические,
нейрохимические
и
психологические
аспекты
боли.
Антиноцицептивная система. Острая и хроническая боль. Центральная боль.
«Отраженные» боли. Клинические и дополнительные методы исследования
чувствительных расстройств.
ТЕМА 14. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СПИННОГО
МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. СТВОЛ ГОЛОВНОГО
МОЗГА И ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ.
Чувствительные и двигательные расстройства при поражении шейных, грудных,
поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, передних и задних корешков,
сплетений, периферических нервов. Синдром Броун-Секара. Сирингомиелитический
синдром.
Дополнительные методы исследования при заболеваниях спинного мозга:
Строение ствола головного мозга (продолговатый мозг, мост мозга, средний мозг):
основные двигательные, чувствительные и вегетативные ядра, восходяшие и нисходящие
проводящие пути, ретикулярная формация.
Черепные нервы двигательные, чувствительные, смешанные. Анатомо-физиологические
особенности. Клинические методы исследования, синдромы поражения. Синдромы
поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы..
ТЕМА 15. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА– СТРОЕНИЕ И РОЛЬ В
ПАТОЛОГИИ.
Строение и функции вегетативной (автономной) нервной системы. Сегментарные и
надсегментарные образования. Симпатическая и парасимпатическая иннервация.
Гипоталамус и лимбико-ретикулярный комплекс. Симптомы и синдромы поражения
вегетативных образований. Синдром вегетативной дистонии: психовегетативный
симптомокомплекс, прогрессирующая вегетативная недостаточность, вегетативнососудисто-трофические нарушения.
Физиология произвольного контроля функций мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой
пузырь. Признаки центрального и периферического расстройства функций
мочеиспускания. Инструментальная и лекарственная коррекция акта мочеиспускания.
ТЕМА 16. ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – СТРОЕНИЕ И РОЛЬ В
ПАТОЛОГИИ (афазия, апраксия, агнозия, амнезия, деменция). Синдромы поражения
отдельных долей больших полушарий головного мозга.
Цитоархитектоника больших полушарий головного мозга. Основные принципы строения
и функции. Проблема локализации функций в мозге. Функциональная асимметрия
больших полушарий головного мозга. Представление о системной организации
психических функций. Высшие мозговые (психические) функции: гнозис, праксис, речь,
14
чтение, письмо, счет, память, внимание, интеллект и их расстройства – афазии (моторная,
сенсорная, амнестическая, семантическая), апраксии (конструктивная, пространственная,
идеомоторная), агнозии (зрительные, слуховые, обонятельные), астереогноз, анозогнозия,
аутотопагнозия. Дисмнестический синдром. Корсаковский синдром. Деменция.
Олигофрения. Значение нейропсихологических методов исследования в неврологической
клинике. Синдромы поражения лобных, височных, теменных и затылочных долей
головного мозга.
ТЕМА 17. МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ – ФИЗИОЛОГИЯ И
ПАТОЛОГИЯ. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Кровоснабжение головного и спинного мозга. Виллизиев круг и его значение в
обеспечении коллатерального кровоснабжения. Ауторегуляция мозгового кровотока и
механизмы, обеспечивающие нормальный метаболизм мозговой ткани.
Принципы классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Хроническая
сосудистая мозговая недостаточность (начальные проявления недостаточности мозгового
кровобращения, дисциркуляторная энцефалопатия).
Острые нарушения мозгового кровообращения:
преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки);
мозговой инсульт;
ишемический инсульт (атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический,
лакунарный). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Показания к
хирургическому лечению.
геморрагический инсульт (субарахноидальное кровоизлияние, паренхиматозные
кровоизлияния, вентрикулярные кровоизлияния). Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, принципы терапии. Показания к хирургическому лечению.
Экспертиза трудоспособности больных, перенесших инсульт. Принципы ранней и
поздней реабилитации нарушенных функций у больных, перенесших инсульт.
Роль психолога и реабилитолога в медицинской и социальной реадаптации больных.
ТЕМА 18. МЕТОДЫ ТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ.
Биологическая терапия.
Шоковые методы; инсулинокоматозная и электросудорожная терапия (ЭСТ).
Пиротерапия, депривация сна, физиотерапевтические методы, рефлексотерапия.
Показания, основные представления о порядке проведения, терапевтическая
эффективность
при
различных
психических
расстройствах,
осложнения,
противопоказания.
Психофармакотерапия. Переворот в организации психиатрической помощи и скачок в
развитии клинической психиатрии в связи с появлением психофармакопрепаратов.
Классификация психотропных средств. Нейролептики (антипсихотики), группы
препаратов по химическому строению и преобладающим эффектам. Нейролептики как
средства купирования психомоторного возбуждения. Нейролептический синдром
(лекарственный паркинсонизм) и средства его купирования. Антидепрессанты
(трициклические, четырех циклические, ингибиторы МАО и др.). Транквилизаторы
(анксиолитики) бензодиазепиновой группы и другие. Психостимуляторы. Ноотропы.
Нормотимические средства (соли лития и др.). Способ выбора конкретного лечебного
препарата, показания, противопоказания, осложнения при применении каждой из групп
психофармакологических средств. Соматотропные эффекты различных психотропных
препаратов. Использование психотропных средств в качестве основных и
дополнительных при лечении соматических заболеваний. Границы терапевтической
эффективности при психофармакотерапии, купирующая и поддерживающая терапия,
проблема терапевтических ремиссий, ситуация «вращающихся дверей».
Психотерапия.
15
Сущность и правила проведения основных вариантов психотерапии: рациональной,
суггестивной, (в том числе гипноза), условно-рефлекторной (бихевиориальной),
аутотренинга, биообратной связи (biofeedback), психоанализа. Преимущества и
недостатки индивидуальных и групповых методов психотерапии. Связь метода
психотерапии с личностными особенностями пациента. Принципы выбора методики.
Показания, ошибки при проведении психотерапии, границы терапевтической
эффективности.
Билеты к зачету
№1
1. Синдромы выключения сознания, клиника, диагностическое значение.
2. Шизофрения. Основы представления об этиологии и патогенезе.Систематика
шизофрении в МКБ-10.
3. Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга.
№2
1. Расстройства ощущений. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
2. Синдром эмоционального выгорания в работе врача.
3. Центральный паралич: клинические проявления, локализация поражения
№3
1. Иллюзии. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
2. Шизофрения. Клинические формы. Варианты течения заболевания.
3. Альтернирующие синдромы при поражении ствола головного мозга на разных уровнях.
№4
1. Галлюцинации. Объективные признаки галлюцинаций. Клиническая характеристика и
диагностическое значение.
2. Ишемический инсульт. Клиника, диагностика, лечение.
3. Симптомы центрального и периферического поражения лицевого нерва.
№5
1. Память и ее расстройства. Диагностическое значение расстройств памяти.
2. МДП. Монополярный и биполярный варианты заболевания. Систематика аффективных
расстройств в МКБ-10
3. Бульбарный и псевдобульбарный синдром: клинические проявления, локализация
поражения.
№6
1. Бредовые идеи. Определения понятия, клинические формы, диагностическое значение.
2.Тревожно-фобические расстройства. Клиника, диагностика, терапия.
3. Клинические симптомы поражения мозжечка.
№7
1. Зрительный анализатор: симптомы поражения на разных уровнях.
2. Геморрагический инсульт. Клиника, диагностика, лечение.
3. Расстройства эмоциональной сферы . Клиническая характеристика и диагностическое
значение симптомов.
№8
1. Слуховой анализатор: симптомы поражения на разных уровнях.
16
2. Депрессивные состояния. Возможные причины, клинические проявления, принципы
терапии.
3. Расстройства влечений. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
№9
1. Вестибулярный анализатор: симптомы поражения на разных уровнях.
2. Социальная фобия. Клиника, диагностика, лечение.
3. Расстройства волевой сферы. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
№ 10
1. Двигательный анализатор как многоуровневая динамическая саморегулирующаяся
система
2. Истерический невроз. Квалификация истерического невроза в МКБ-10.
Дифференциальная диагностика и терапия.
3. Понятие о вербальном компоненте коммуникаций врач-пациент.
№ 11
1. Обонятельный анализатор: симптомы поражения на разных уровнях.
Бредовые синдромы. Клиническая характеристика и диагностическое значение. Динамика
бредовых синдромов.
2. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клиника, диагностика, терапия.
3.Невербальные компоненты коммуникаций врач-пациент.
№ 12
1. Вкусовой анализатор: симптомы поражения на разных уровнях.
2. Обсессивно-компульсивные расстройства. Клиника, диагностика, терапия.
4. План обследования больного с черепно-мозговой травмой.
№ 13
1.Синдром вегетативной дисфункции: клинические формы.
2.Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо). Клиническая
характеристика и диагностическое значение.
3. Соматоформные психические расстройства. Клиника, диагностика, терапия.
№ 14
1. Психовегетативный синдром: клинические проявления, уровень поражения.
2. Понятие о позитивных симптомах при шизофрении.
3. Хронический алкоголизм. Стадии развития болезни, отличия от бытового пьянства.
№ 15
1. Сумеречное расстройство сознания. Клиническая характеристика и диагностическое
значение.
2. Критерии диагностики хронического алкоголизма в МКБ-10.
3. План обследования больного с бульбарными нарушениями.
№ 16
1. Клинические проявления и патогенетические механизмы невралгии тройничного
нерва, роль стволовых структур в ее развитии.
2. Наркомании. Основные клинические формы. Клиника, диагностика, терапия.
3. Лечение и профилактика нервной анорексии.
№ 17
17
1. Навязчивые страхи. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
2. Кровоснабжение головного мозга. Понятие ауторегуляции мозгового кровотока.
Синдромы окклюзии передней, средней, задней мозговой артерии.
3. План обследования больного с синдромом компрессии спинного мозга.
№ 18
1. Праксис: определение, его виды, синдромы поражения.
2. Клинические разновидности депрессивного синдрома. Их диагностическое значение.
3. Профилактика и лечение никотиновой зависимости.
№ 19
1. Гнозис: определение, его виды, синдромы поражения.
2. Клиническая характеристика маниакального синдрома. Его диагностическое значение.
3. Транзиторные ишемические атаки. Диагностика, лечение.
№ 20
1. Речь: определение, виды речи, синдромы поражения (афазии).
2. Олигофрения. Основные причины. Особенности трудовой и судебно-психиатрической
экспертизы.
3. Понятие о негативных симптомах при шизофрении.
8. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
8.1. Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология. - М.: 1-й
ММИ им. И.М.Сеченова, 1971.
2. Бухановский А.Р., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: Учебное
пособие. - Ростов-на-Дону, 1992.
3. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. М.: Медицина, 1989.
4. Неврология и нейрохирургия. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. (учебник для
студентов медицинских вузов). Москва, Медицина, 2000-.
5. Л.О. Бадалян Невропатология (учебник для медвузов). Москва, Медицина, 2000.
Дополнительная литература:
1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных: Руководство для
врачей. - М.: Медицина, 1988
2. Алкоголизм: (Руководство для врачей)/Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э. А.
Бабаева. - М.: Медицина, 1983
3. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. - М.: Медицина, 1984
4. Карвасарский Б. Д. Неврозы (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1980.
5. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей. Под ред
академика РАМН Е.И. Гусева. Москва, 2000.
6. Руководство к практическим занятиям по неврологии для студентов медицинских
вузов. Под ред. профессора В.И. Скворцовой. Москва, 2001.
18