Тема: Лечение апикального периодонтита временных зубов

Тема: Лечение апикального периодонтита временных зубов. Показания к выбору метода
лечения, техника выполнения. Прогноз исхода, профилактика осложнений.
Общее время занятий:
Мотивационная характеристика темы: Среди детского населения Республики Беларусь
кариес диагностируется у 25% двухлетних детей и с возрастом этот показатель
увеличивается. При этом доля преждевременно удаленных временных зубов составляет
3,6%. Преждевременная утрата временных зубов может вызвать патологию прикуса,
нарушение функции речи, жевания, стать причиной социальной дизадаптации ребенка.
Хронический очаг воспаления в апикальном периодонте временного зуба может стать
причиной нарушения развития (гибели) зачатка постоянного зуба или причиной
дентального хрониосепсиса. Анатомо-морфологические особенности временных зубов, а
также ограниченное сотрудничество ребенка влияют на проведение эндодонтического
лечения временных зубов.
Цель занятия: научиться выбирать оптимальный метод лечения апикального
периодонтита временных зубов, оказывать неотложную помощь при остром апикальном
периодонтите временных зубов, проводить эндодонтическое лечение временных зубов,
прогнозировать и предупреждать возможные ошибки и осложнения при лечении
апикального периодонтита временных зубов.
Задачи занятия
В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
− показания к хирургическому методу лечения временных зубов с апикальным
периодонтитом;
− цель консервативного лечения апикального периодонтита временных зубов;
− особенности эндодонтического лечения временных зубов с апикальным
периодонтитом;
− лечение острого и хронического в стадии обострения апикального периодонтита
временных зубов;
− антисептики и пасты для заполнения корневых каналов временных зубов;
− критерии успешного консервативного лечения временных зубов с апикальным
периодонтитом;
В ходе практической части занятия студент должен уметь:
− выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания;
− провести клиническое обследование ребенка;
− анализировать результаты дополнительных методов обследования;
− поставить диагноз на основании полученных данных клинических и дополнительных
методов исследования;
− выбрать метод лечения временного зуба с апикальным периодонтитом;
− провести эндодонтическое лечение временного зуба с апикальным периодонтитом;
− оказать неотложную помощь ребенку с хроническим апикальным периодонтитом в
стадии обострения;
− оформить стоматологическую амбулаторную карту.
Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам
необходимо повторить:
- Из анатомии – анатомию временных и постоянных зубов;
- гистологии - строение тканей периодонта;
- патологической физиологии - патофизиологические процессы воспаления в тканях
периодонта;
- рентгенологии - рентгенологические особенности челюстных костей и зубов у детей в
норме и при патологии;
- профилактики стоматологических заболеваний – клинические методы обследования в
стоматологии, сроки прорезывания временных и постоянных зубов;
- терапевтической стоматологии – этиологию, патогенез, клинику, методы лечения
апикального периодонтита;
- стоматологии детского возраста – особенности временных и постоянных зубов, стадии
формирования корней, сроки формирования и резорбции корней временных зубов;
- общей стоматологии – эндодонтические инструменты, методы препарирования
корневого канала, материалы для пломбирования корневых каналов, методы обтурации
корневых каналов, техника установки коффердама;
- из фармакологии – анестетики, антисептики, антибиотики, нестероидные
противовоспалительные препараты, аналгетики – показания к применению, концентрацию
препаратов, дозировку.
1.
2.
3.
4.
5.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
Сроки физиологической резорбции временных резцов и моляров.
Препараты, используемые для ирригации корневых каналов.
Препараты для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала.
Корневые герметики для обтурации корневых каналов на основе эвгенола.
Корневые герметики для обтурации корневых каналов, содержащие иодоформ.
Контрольные вопросы по теме занятия
1. Цель и задачи лечения апикального периодонтита временного зубов.
2. Консервативное лечение хронического апикального периодонтита временных зубов.
Особенности эндодонтического лечения, необходимые инструменты и лекарственные
препараты.
3. Лечение временных зубов с острым и хроническим апикальным периодонтитом в стадии
обострения.
4. Критерии эффективности консервативного лечения апикального периодонтита временных
зубов.
5. Абсолютные показания к удалению временных зубов с апикальным периодонтитом.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Основными методами лечения апикального периодонтита временных зубов
являются хирургический метод (удаление зубов) и консервативный (пульпэктомия).
Целью консервативного лечения периодонтита временных зубов является:
ликвидация воспаления в тканях периодонта и восстановление функциональной ценности
зуба.
Пульпэктомия во временных зубах с некротизированной пульпой. Техника
пульпэктомии заключается в полном удалении некротизированной пульпы с
последующим пломбированием корневых каналов рассасывающейся пастой.
Создание эндодонтического доступа. Эндодонтический доступ для лечения
временных зубов фронтальной группы традиционно выполняют на оральной поверхности.
В верхних центральных резцах допустимо использовать вестибулярный доступ с
последующим композитным восстановлением. Эндодонтический доступ к каналам
временных моляров аналогичен доступу в постоянных зубах.
Удаление распада пульпы, механическая и медикаментозная обработка корневого
канала временного зуба проводится с соблюдением тех же принципов и с использованием
тех же методов, что и в постоянных зубах, но при этом учитывают некоторые
особенности:
− рабочую длину устанавливают на 2-3 мм короче рентгенологической, особенно в
зубах с признаками апикальной резорбции корня или незаконченного формирования
корня;
−
предпочтительно применять технику crown down при механическом препарировании
корневого канала;
− боры Gates-Glidden не используют из-за опасности перфорации стенки корня;
− корневые каналы расширяют ручными инструментами;
− химическое очищение корневых каналов временных зубов проводят особенно
тщательно;
− для «мумификации» тканей в апикальной части корневого канала используют
камфоромонохлорфенол (СМСР) (формокрезол, крезофен, фенол-формалин);
− для химического разрушения грануляций в корневых каналах используют фенолформалин (формокрезол, крезофен);
− корневые каналы временных зубов пломбируют рассасывающимися пастами.
Для реставрации временных зубов после эндодонтического лечения используют
коронки из нержавеющей стали (композитные, пластмассовые, металлические с
вырезанным «вестибулярным окном»), композиты.
Наблюдение за временными зубами после консервативного лечения. Результат
лечения необходимо контролировать клинически и рентгенологически. Критериями
успешного эндодонтического лечения временных зубов считают: сохранение функции
зуба, отсутствие боли, закрытие свища, физиологическая подвижность зуба,
восстановление костной ткани в зоне фуркации корней или в периапикальной области,
физиологическая резорбция корней в соответствии со средними сроками резорбции
корней витального зуба.
Задание для самостоятельной работы студентов
Прием пациентов проводится в терапевтическом кабинете стоматологической
поликлиники.
Студент должен принять 1-2 тематических пациентов:
- провести обследование ребенка: выяснить жалобы, собрать анамнез жизни и
заболевания, провести полное обследование челюстно-лицевой области, провести
обследование причинного зуба, обосновать необходимость рентгенологического
обследования, провести анализ рентгенограммы;
- поставить диагноз на основании полученных данных клинических и
дополнительных методов обследования, составить план лечения и профилактических
мероприятий;
- оказать неотложную помощь ребенку с острым или хроническим апикальным
периодонтитом в стадии обострения;
- провести эндодонтическое лечение временного зуба с апикальным
периодонтитом;
- оформить стоматологическую амбулаторную карту.
Самоконтроль усвоения темы. После изучения темы для контроля усвоения учебного
материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Ребенку 6 лет. Жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся
при накусывании на зуб 7.5, «припухлость» десны, повышение температуры тела до 37,6°
С. Со слов матери, на десне иногда появлялся «гнойничок», который исчезал без лечения.
К врачу не обращались. Зуб заболел 2 дня назад, боль усиливается.
Объективно: лицо симметричное, подчелюстные лимфоузлы слева увеличены,
болезненные при пальпации.
Status lokalis: на дистальной поверхности зуба 7.5 глубокая кариозная полость,
выполненная размягченным пигментированным дентином. Обнаружено сообщение
кариозной полости с полостью зуба, зондирование коронковой пульпы безболезненное,
перкуссия болезненная, зуб подвижен (1 степень). Слизистая десны и переходной складки
в области зубов 7.4,7.5 гиперемирована, отечна, пальпация десны в области проекции
корней зуба 74 и по переходной складке болезненная. РLI=2,3; КПИ=1,5; КПУз+
кпуз=0+10.
На рентгенограмме зуба 7.5: корни сформированы, в области верхушек корней зуба 7.5
определяется очаг деструкции костной ткани размером 3×3 мм с нечеткими контурами,
целостность кортикальной пластинки зачатка зуба 3.5 не нарушена.
Сформулируйте диагноз, составьте план лечения.
Задача 2. Ребенка 5 лет на прием привела бабушка для профилактического
осмотра, жалоб на боль нет. Ребенок спокоен, лечить зубы не боится, имеет II группу
здоровья.
Status lokalis: на медиальной поверхности зуба 6.4 глубокая кариозная полость. При
зондировании кариозной полости обнаружено сообщение с полостью зуба, зонд глубоко
проникает в полость зуба. Зуб устойчив. Перкуссия безболезненная. Отпрепарирована
кариозная полость, раскрыта полость зуба, удален распад коронковой пульпы, после чего
в устье небного корневого канала обнаружена ткань красного цвета, болезненная и
кровоточащая при зондировании. Зондирование в устьях щечных корневых каналов
безболезненное. PLI=3,0; кпуз=6; РМА=20%.
Сформулируйте диагноз. Нужны ли дополнительные методы обследования?
Составьте план лечения.
Задача 3. Ребенку 3 года. Со слов матери жалуется на острую боль в зубе 5.5,
усиливающуюся при прикосновении к зубу.
Из истории болезни: 12 дней назад в зуб 5.4 наложена девитализирующая паста
(Depulpin) по поводу хронического фиброзного пульпита. В назначенный врачом срок на
прием не явились. Вечером появилась боль, интенсивность боли нарастает.
Status lokalis: на окклюзионной поверхности зуба 5.4 временная повязка, перкуссия зуба
резко болезненная. Десна в области зуба 5.4 гиперемирована, отечна, болезненная при
пальпации.
Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.
Задача 4. Ребенку 5 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении,
направлен к стоматологу для санации полости рта. Из истории болезни: врожденный
порок сердца.
Status lokalis: на медиальной поверхности зуба 8.5 неглубокая кариозная полость,
выполненная пигментированным размягченным дентином, после удаления которого
обнаружено сообщение с полостью зуба, зондирование пульпы безболезненное,
термопробы отрицательные.
На рентгенограмме: корни зуба 8.5 сформированы, признаки резорбции корней
отсутствуют, в области верхушки дистального корня разрежение костной ткани 1×2 мм с
нечеткими контурами, кортикальная пластинка фолликула зуба 4.5 сохранена.
Поставьте диагноз. Составьте план лечения.
Задача 5. Ребенку 2 года. Мама обратила внимание на «болячку» на десне в
области зуба 6.2. Со слов мамы ребенок на боль не жаловался.
Status lokalis: на десне в области проекции корня зуба 6.2 свищ, на медиальной
поверхности зуба 6.2 кариозная полость, выполненная пигментированным мягким
дентином, сообщение с полостью зуба не определяется. Перкуссия зуба безболезненная.
После удаления инфицированного дентина зондирование дна кариозной полости резко
болезненное в одной точке. PLI 2,1; кпуз=8.
Какие дополнительные данные необходимы для постановки диагноза? Поставьте диагноз.
Составьте план лечения.
Задача 6. Ребенку 6 лет, обратились с жалобами на наличие кариозных полостей.
Из анамнеза: кариозная полость в зубе 7.4 появилась около полугода назад, к врачу не
обращались. Ребенок соматически здоров.
Status lokalis: коронка зуба 7.4 серого цвета, на медиальной поверхности зуба 7.4 глубокая
кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Вход в полость зуба безболезненный,
перкуссия зуба безболезненная. Прикус нейтральный. КПУЗ+кпуз =0+8, PLI=2,3.
Сформулируйте предварительный диагноз. Нужны ли дополнительные методы
обследования? Составьте план лечения.
Литература
Основная
1. Лекция на тему
2. Терехова Т.Н. Апикальный периодонтит у детей и подростков: учеб.-метод. пособие/
Т.Н. Терехова, В.П. Михайловская, О.В. Минченя. – Минск: БГМУ, 2010. – 52 с.
Дополнительная
1. 1.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.- 1987. - С.263-287.
2. Соловьева A.M. Особенности консервативного эндодонтического лечения при
хроническом периодонтите в зубах с незавершенным формированием корней //Детская
стоматология.-2000. - №1-2. - С. 79-83.
3. R.E.McDonald, D.R.Avery. Dentistry for the child and adolescent. Fifth edition. P. 451- 465.