Пример задачи по фтизиопульмонологии к ИГА

Пример задачи
Больной С. 37 лет. При поступлении жалобы на боли в горле при глотании,
осиплость голоса, лихорадку до 38,0-38,5 C, кашель с выделением скудного количества
слизистой мокроты, одышку при обычной физической нагрузке.
Больным себя считает в течение 3-х месяцев, когда появились боли в горле при
глотании, фебрильная лихорадка, снижение аппетита. Был контакт с больным
туберкулезом. С диагнозом “ангина” лечился в участковой больнице 10 дней, получал
антибактериальные препараты широкого спектра действия, местное лечение. Состояние
не улучшалось, больной похудел, появился кашель с мокротой слизистого характера. В
связи с отсутствием эффекта от лечения госпитализирован в ЛОР-отделение ОКБ, где при
рентгенологическом обследовании были выявлены изменения в легких. Направлен для
дообследования и лечения в противотуберкулезный диспансер.
Объективно – Состояние средней степени тяжести. Перкуторно – звук легочный
по всем легочным полям. Аускультативно дыхание с обеих сторон жесткое, на уровне
остей лопаток при покашливании – влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца
чистые, ритм правильный. Пульс 110 в 1 мин., АД- 100/60 мм. рт. ст. ЧД 26 в 1 мин.
Температура тела 37,8 C
Общий анализ крови - Нb - 100 г/л, L - 7,3*109, Er - 3,5*1012 , п - 11%, с - 64%,
э - 3%, л - 4%, м - 18%, СОЭ - 48 мм/ч
Общий анализ мочи - количество 100,0 , прозрачная, , клетки плоского эпителия
– 1-3 в поле зрения, эритроциты не обнаружены, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Анализ мокроты - бактериологически - МБТ не выявлены. Анализ мокроты
методом ПЦР – ДНК МБТ обнаружены.
Рентгенологические данные прилагаются.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 24 мм.
Диаскинтест – папула 18 мм.
Осмотр ЛОР- врача – Заключение: Туберкулез гортани, инфильтративный,
продуктивный.
Вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
Опишите рентгенограмму.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз с позиции доказательной медицины.
Патогенез данного заболевания и имеющиеся патофизиологические расстройства.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
Тактика диспансерного наблюдения и лечения в соответствии со стандартами
оказания медицинской помощи.
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин
Л. Н. Шилова
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин
И.С. Попова
Пример эталона ответа к задаче
1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки: В легких с двух сторон, больше
в верхних отделах, определяются множественные очаговые тени мелких и средних
размеров на фоне мелкоячеистого легочного рисунка.
2. Клинический диагноз: Диссеминированный (подострый) туберкулез легких в фазе
инфильтрации МБТ (+) Туберкулез гортани. ДНII.
Доказательным для данного диагноза являются: подострое начало заболевания,
начавшегося с “ангины”, не поддающейся адекватному лечению, наличие
интоксикации, хрипов в легких, рентгенологических данных (симметричное
поражение легких в виде средней интенсивности неоднородных очагов), наличие
туберкулезного поражения гортани, изменения в анализе крови (умеренный
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения с моноцитозом), наличие контакта
с больным туберкулезом, положительный результат ПЦР мокроты на ДНК МБТ,
гиперергическая реакция на туберкулин. Положительный Диаскинтест. ДН
подтверждается одышкой и учащением дыхания.
3. В патогенезе данного заболевания - развитие процесса за счет гематогенной
генерализации с поражением легких и гортани. Срыву иммунитета могла
способствовать экзогенная суперинфекция, обусловленная контактом с больным
туберкулезом.
Патофизиологические
расстройства
определяются
интоксикационным синдромом и дыхательной недостаточностью.
4. Дифференциальная диагностика с саркоидозом (легочная форма), двусторонней
очаговой пневмонией, метастазами опухоли.
5. Больного следует поставить на учет по 1 А(+) группе диспансерного наблюдения.
Лечение согласно I режиму химиотерапии, интенсивная фаза (HRZE/S), затем фаза
продолжения лечения – HR. Лечение туберкулеза гортани у отоларинголога.
Лечение дыхательной недостаточности.