Document 2364612

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
Патопсихология
Структура учебно-методического комплекса
УМК содержит: краткий обзор лекционных занятий, упражнения проводимые на
практических занятиях, упражнения для самостоятельной работы. Программу курса, формы
промежуточного контроля, вопросы для подготовки к экзамену. Баллы, за работы
выполненные студентами и требования к ним.
Учебно-методический комплекс по дисциплине «Патопсихология» составлен в соответствии
с требованиями к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки
дипломированного бакалавра по циклу «Профессиональных дисциплин. Вариативная часть.
Обязательные дисциплины» по направлению «Психология», соответствует ФГОС-3 по
направлению «Психология»: 030300, утвержденным приказом Министерства образования и
науки Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. № 759.
Автор (авторы): Пушкина Татьяна Петровна, старший преподаватель кафедры клинической
психологии.
СОДЕРЖАНИЕ
Программа учебного курса «Патопсихология» ............................................................................... 5
Краткое содержание курса (материалы, структура лекционных и практических занятий).
Содержание занятий ........................................................................................................................ 11
1. Введение в пстопсихологию. Практические задачи и актуальные проблемы
патопсихологии. Занятие первое. ................................................................................................... 11
2. Приемы патопсихологической диагностики. Занятие второе.................................................. 11
Проверка усвоенного материала, проведение теста ........................................................... 11
3 Приемы патопсихологической диагностики .............................................................................. 13
4 Патопсихологические синдромы. ................................................................................................ 13
Повторение пройденного материала с помощью блиц опроса по следующим вопросам13
5. Нарушения сознания. ................................................................................................................... 25
Повторение пройденного материала с использованием тестов .................................25
Задания: Выполнения упражнений в группах. Установление по предложенным описаниям
видов нарушения сознания и перечисление психических расстройств при которых
характерны данные нарушения сознания. ............................................................................ 26
Задания для самостоятельной работы:.................................................................................. 26
6. Патология восприятия. Занятие шестое. .................................................................................... 28
Повторение материала с использованием блиц опроса по следующим вопросам ........... 28
Задание: Анализ изображений с целью определения вида нарушения восприятия ......... 29
7. Нарушения мышления. ................................................................................................................ 32
Классификация предметов .................................................................................................... 33
Исключение предметов .......................................................................................................... 35
Ассоциативный (словесный) эксперимент .......................................................................... 37
Методика «Сравнение понятий» ........................................................................................... 38
Проба Эббингауза (заполнение пропусков в тексте) .......................................................... 40
Задание для самостоятельной работы. Проведение методик в парах (один студент
выполняет методику в роли пациента, второй студент в роли патопсихолога, остальные
наблюдают) ............................................................................................................................. 40
Задания для самостоятельной работы .................................................................................. 40
Протоколы для работы ........................................................................................................... 41
8. Нарушения внимания. ................................................................................................................. 47
Методика «Корректурная проба».......................................................................................... 47
Методика «таблицы Шульте» ................................................................................................ 48
Методика «черно-красные таблицы Горбова — Шульте» .................................................. 50
Методика «счет по Крепелину» ............................................................................................ 51
Методика «Отсчитвыание».................................................................................................... 52
Методика «Лебединского» ..................................................................................................... 52
Проведение методик в парах (один студент выполняет методику в роли пациента, второй
студент в роли патопсихолога, остальные наблюдают) ...................................................... 53
Задания для самостоятельной работы .................................................................................. 53
Протоколы для работы ........................................................................................................... 53
9. Нарушения памяти. ...................................................................................................................... 54
Непосредственное запоминание ........................................................................................... 54
«10 слов» А.Р. Лурия .............................................................................................................. 54
Методики для исследования опосредованного запоминания ............................................ 57
Опосредованное запоминание (по А.Н. Леонтьеву) ........................................................... 64
Проведение методик в парах (один студент выполняет методику в роли пациента, второй
студент в роли патопсихолога, остальные наблюдают) ...................................................... 65
Задания для самостоятельной работы .................................................................................. 65
Протоколы для работы ........................................................................................................... 65
10. Нарушения эмоционально-аффективной сферы. .................................................................... 69
2
ИТТ — интегративный тест тревожности. .......................................................................... 69
Шкала депрессии Бека. .......................................................................................................... 69
Торонская алекситимическая шкала TAS............................................................................. 70
Задание для самостоятельной работы (исследование эмоциональных расстройств)...... 70
11. Нарушения волевой сферы. ....................................................................................................... 70
Выполнение заданий по определению симптоматики нарушений волевой сферы. ........ 70
Задания выполняются в группах. .......................................................................................... 71
12. Нарушения личности. ................................................................................................................ 71
MMPI. ...................................................................................................................................... 71
Симптоматический опросник SCL 90 .................................................................................. 72
ИЖС ......................................................................................................................................... 73
Копинг — тест Лазаруса. ....................................................................................................... 74
Незаконченные предложения Сакса и Леви......................................................................... 75
Задание для самостоятельной работы по исследованию нарушений личности. ............. 75
13. Экспертная работа. ..................................................................................................................... 75
Повторение пройденного материала с помощью теста ...................................................... 75
Проведение обследования и составление пробного заключения на здоровом испытуемом.
.................................................................................................................................................. 76
Анализ двух психологических заключений, написанных другим психологом (студентом).
.................................................................................................................................................. 77
Бально - рейтинговая система по курсу (патопсихология). ......................................................... 77
Посещаемость занятий .......................................................................................................... 77
ДФЗ (теория — 2 вопроса) .................................................................................................... 77
ДФЗ (практическая часть — анализ протоколов и заключения, написанного другим
психологом) ............................................................................................................................. 77
Вопросы к ДФЗ по Патопсихологии .............................................................................................. 78
Список основной и дополнительной литературы. ........................................................................ 79
Основная литература. ............................................................................................................. 79
Дополнительная литература. ................................................................................................. 79
3
Пояснительная записка
Комплекс учебно-методических материалов включает программу учебной дисциплины,
материалы к занятиям, в том числе учебные задания для практической и самостоятельной
работы студентов по углубленному усвоению знаний и формированию свободного
оперирования ими; описание рейтинговой системы по данной дисциплине с указанием видов
работ, контрольных точек, баллов за каждый вид работ; требования к их содержанию и
оформлению; психодиагностические методики, список основной и дополнительной
литературы для оптимизации усвоения дисциплины.
Комплекс структурирован в соответствии с тематическим планом дисциплины,
последовательность изучения тем в котором определяется согласно идее – актуализировать,
систематизировать и углубить имеющиеся у студентов знания, рассмотреть основные
вопросы патопсихологии, раскрывающие понимание этиологии, динамики психических
расстройств, диагностика психически больных. Закреплять полученные знания на практике
(анализ протоколов больных, тестирование, анализ рисунков больных психическими
расстройствами).
4
Программа учебного курса «Патопсихология»
1. Цели освоения курса
Дисциплина (курс) «Патопсихология». Основной целью освоения дисциплины
является формирование у студентов теоретических основ патопсихологии, ознакомление
с вопросами методологии патопсихологического исследования, основными приемами
его проведения, патопсихологической семиотикой.
Для достижения поставленной цели выделяются следующие задачи курса:
 освоить фундаментальные теоретические основы патопсихологии.
 сформировать представления
о месте патопсихологии в контексте других
психологических дисциплин, с другими смежными дисциплинами , в первую очередь
с психиатрией..
 ознакомить студентов с основными сферами деятельности патопсихолога и
спецификой, требованиями, предъявляемыми к личности и профессионализма
патопсихолога.
 ознакомить студентов с методиками, способом их использования, построения тактики
и стратегии патопсихологического исследования.
2. Место дисциплины в структуре образовательной программы
Дисциплина «Патопсихология» относится к профессиональному циклу дисциплин
(вариативная часть) Б.3. Освоение дисциплины «Патопсихология» должно опираться на
знания, умения и компетенции, приобретенные в процессе изучения курсов «Общая
психология», «Введение в клиническую психологию», «Основы нейропсихологии».
3. Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины
(модуля)
Освоение программы по патопсихологии помогает студенту овладеть следующими
компетенциями:
1.Общекультурными компетенциями (ОК):
1) пониманию значения гуманистических ценностей для сохранения и развития
современной цивилизации; совершенствованию и развитию общества на принципах
гуманизма, свободы и демократии (ОК-1);
2) использованию системы категорий и методов, необходимых для решения
типовых задач в различных областях профессиональной практики (ОК-4);
2. Обладать следующими профессиональными компетенциями (ПК):
 реализации стандартных программ, направленных на предупреждение отклонений
в социальном и личностном статусе и развитии, а также профессиональных рисков в
различных видах профессиональной деятельности (ПК-1);
 выявлению специфики психического функционирования человека с учётом
особенностей возраста, кризисов развития и факторов риска, его принадлежности к
гендерной, этнической, профессиональной и другим социальным группам (ПК-5);
пониманию и постановке профессиональных задач в области научно - исследовательской
и практической деятельности (ПК-10).
В результате освоения дисциплины обучающийся должен:
Иметь представление:
5
 о предмете, методах, месте патопсихологии в контексте других психологических и
смежных дисциплин, о норме и патологии, психических синдромах, основах
проведения патопсихологического исследования..
Знать:
 основные патопсихологические синдромы;
 основные нарушения психических процессов;
 проблемы. Задачи. Решаемые патопсихологией

Уметь:
проводить патопсихологическое исследование;
 интерпретировать данные исследования
 составлять патопсихологическое заключение
Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетных единицы, 72 часа.
4. Структура и содержание дисциплины «Патопсихология» Общая трудоемкость
дисциплины составляет 2 зачетные единицы, 72 часа.
Тематический план курса (распределение часов по видам учебной работы)
Неделя
Семестр
№
п
/
п
Лекц
ии
1
2
Введение в патопсихологию
Практические
актуальные
задачи
и
проблемы
Формы
текуще
го
контро
ля
успевае
мости
(по
неделя
м
семест
ра)
Форма
промеж
уточно
й
аттеста
ции (по
семест
рам)
Виды учебной работы, включая
самостоятельную работу
студентов и трудоемкость (в
часах)
Раздел
дисциплины
7
7
2
2
Семин
ары
Консуль
тации
Практ
ич
занят
ия
Само
ст.
работ
а
1
1
6
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
патопсихологии
Приемы
патопсихологической
диагностики
Патопсихологические
синдромы
Нарушения сознания
7
3
1
4
7
3
1
6
7
7
1
1
2
4
Нарушения памяти
7
7
4
4
5,
6
7
7
Нарушения
умственной
работоспособности
7
8
Нарушения
эмоциональноаффективной сферы
7
8
7
9
7
9
7
1
0
Патопсихология восприятия
Нарушения мышления
Нарушения внимания
Нарушения волевой сферы
Нарушения личности
Экспертная работа
Итого по курсу:
7
4
1
2
6
1
1
1
2
1
4
3
4
1
1
2
1
4
1
2
2
18
4
2
5
18
31
Содержание отдельных разделов и тем
 Тема 1. Введение в патопсихологию.
 Предмет патопсихологии. Патопсихология и клиническая психология. Патопсихология
и психиатрия. История развития патопсихологии в России. Основоположники
патопсихологии. Влияние патопсихологии на другие, смежные дисциплины. Область
применения знаний патопсихологии.
 Тема 2.Практические задачи и актуальные проблемы патопсихологии.
 Проблема определения предмета патопсихологии, границ патопсихологии в
пограничной патологии, являющейся предметом изучения нескольких наук.
Пректические задачи: получение данных ля диагностики; исследование динамики
психических нарушений в связи с приводимой терапией; участие в экспертной работе;
участие в реабилитационной работе; исследование недостаточно изученных
заболеваний; участие в психотерапии.
 Тема 3. Приемы патопсихологической диагностики.
 Естественный и искусственный эксперимент. Патопсихологические методики.
Качественный и количественный анализ закономерностей психической деятельности.
Принципы подбора экспериментально-психологических методик. Функциональные
пробы и тесты в патопсихологии. Валидность и надежность используемых тестов.
Подготовка, проведение, обработка данных, составление заключения по данным
исследования.
 Тема 4. Патопсихологические синдромы.
7
 Уровни функционирования ЦНС : патобиологический, физиологический,
патопсихологический.
Специфика
направленности
патопсихологического
исследования
в
сравнении
с
психопатологическим.
Регистр-синдромы:
шизофренический,
аффективно-эндогенный;
олигофренический;
экзогенноорганический;
эндогенно-органический;
личностно-аномальный;
психогеннопсихотический; психогенно-невротический.
 Тема 5. Нарушения сознания.
 Критерии нарушения сознания по Ясперсу. Выключенное и расстроенное сознание.
Первичная и вторичная дезориентировка. Делирий. Аменция. Онейроид. Сумеречное
расстройство сознания. Синдром оглушения.
 Тема 6. Патология восприятия.
 Основные свойства восприятия. Иллюзии и галлюцинации (псевдо и истинные).
Деревлизация и деперсонализация. Соматоагнозии. Синдром Фреголи и синдром
Капера. Нарушение мотивационного компонента восприятия. Агнозии и
псевдоагнозии.
 Тема 7. Нарушения мышления.
 Неустойчивость,
недостаточная
концентрация,
нарушения
переключения,
рассеянность. Синдром дефекта внимания.
 Тема 8. Нарушения памяти.
 Нарушения непосредственного и опосредованного запоминания. Нарушение
мотивационного компонента памяти. Классификация нарушений памяти : амнезии,
конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии.
 Тема 9. Нарушения внимания.
 Классификация нарушения внимания по В.Д.Менднлнвичу. Особенности нарушений
внимания при различных заболеваниях. Основные методики диагностики внимания в
практике практического патопсихолога.
 Тема 10. Нарушения умственной работоспособности.
 Причины нарушения умственной работоспособности. Проявление признаков
умственной работоспособности при предъявлении патопсихологических методик.
Исследование умственной работоспособности.
 Тема 11. Нарушения эмоционально-аффектной сферы.
 Нарушение эмоций по интенсивности, модальности, длительности, соответствия и
несоответствия вызвавшим их причинам. Физиологический и патологический
аффекты, классификация наиболее распространенных эмоциональных феноменов,
характерных для соматических и психических больных.
 Тема 12. Нарушения волевой сферы.
 Нарушение иерархии мотивов. Формирование патопсихологических потребностей и
мотивов. Парабулии: анорексия, булимия, лромомания, пиромания, клептомания,
суицидальное поведение, дипсомания. Аутизм. Симптом автоматизмов.
 Тема 13. Нарушения личности.
 Неоднозначность характера нарушений личности. Принципиальные положения
исследований в области нарушений личности. Сложность постановки определенной
задачи для исследования. Агравация и симуляция в условиях экспертизы.
 Выбор методик для исследования патологически измененной личности. Нарушение
структуры иерархии мотивов. Формирование патологических потребностей и
мотивов. Нарушение смыслообразования. Нарушение саморегуляции. Нарушение
критичности и спонтанности поведения.
 Тема 14. Экспертная работа.
8
Виды экспертиз в практике патопсихолога : трудовая, военная, судебная. Специфика
проведения исследования при разных экспертизах. Требования к личности психологаэксперта. Границы компетентности, этические номы при проведении экспертиз
5. Образовательные технологии
Проведение лекционных занятий с использованием мультимедийной техники,
дискуссии, обсуждения, диспуты, разбор конкретных клинических случаев.
В структуру интерактивного занятия входят: дискуссия по вопросам выбора адекватных
методик клинико-психологической диагностики личности и познавательных процессов; мини
мастер-класс преподавателя по проведению диагностических и коррекционных методов с
лицами, имеющими отклонения в психическом здоровье; анализ представленных ситуаций
(кейс-стади) с позиций возможного использования тех или иных методов диагностики и
психокоррекции и возможных результатов их применения; мозговой штурм по проблеме
психолого-консультативного процесса, деловая имитационная игра – проведение избранных
методик психологической работы с лицами, имеющими отклонения в психическом здоровье
в мини-группе (до 3-5 человек) учащихся с последующим поочередным выступлением
каждого учащегося в роли «клиента», «консультанта», «супервизора».
6. Оценочные средства для текущего контроля успеваемости, промежуточной
аттестации по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение
самостоятельной работы студентов.
Формой текущего контроля при прохождении дисциплины «Патопсихология» является
контроль посещаемости занятий, сдача заданий, тестирование, письменные работы:
Обратная связь по профилю «пациенту» (выступление перед группой);
Анализ трех профилей MMPI письменно;
Обратная связь по профилю «пациенту» (выступление перед группой);
Обратная связь по профилю «врачу» (выступление перед группой);
Письменные отчеты по освоению отдельных методик (ответные ассоциации, классификация
предметов, пиктограмма, тест Розенцвейга, когнитивный синтез — тест, соотнесение
пословиц, метафор и фраз, опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL
90);
Проведение обследования и составление пробного заключения на здоровом испытуемом;
Анализ структурного интервью Кернберга, соотнесение психопатологических симптомов по
классификации DSM — IV с типами организации личности по Кернбергу;
Анализ двух психологических заключений, написанных другим психологом.
Для допуска к экзамену необходимо
сдать экспериментально-психологическое
обследование 4 испытуемых и оформить работу. Испытуемые - это люди, страдающие
какими-либо отклонениями в здоровье, – отметьте это в протоколе и поясните (диагноз,
наличие инвалидности, амбулаторно или в стационаре проводилось исследование и т.п.). На
каждого испытуемого – свой протокол, в котором записаны анкетные данные (псевдоним,
образование, возраст, дата, профессия, местожительство и т.п.), отдельный пункт отношение к исследованию и материалы по методикам с записью процедуры обследования и ответов
испытуемого, диалогов с экспериментатором и т.п.. В конце протоколов – резюме по
исследованию.
Подготовка рефератов одной из следующих тем
1)Нарушение мотивационной сферы при разных психических заболеваниях
2) Алкогольный делирий
9
3) Танатофобия
4) Садизм и мазохизм при психических расстройствах
5) Когнитивная психотерапия депрессий
6) Диссоциативные расстройства личности
7) Психологические нарушения в старческом возрасте
8) Психические нарушения в результате интоксикации
9) Синдром Кандинского-Клерамбо
10) психосексуальные нарушениях
11) Аутизм
12) Соматоформные расстройствам
13) Болезнь Альцгеймера. Болезнь Пика. Старческое слабоумие
14) Гипнотические методики в современной психотерапии.
15) Симулятивное поведение в судебно-психологической практике.
16) Этиология и симптомы шизофрении
17) Эпилепсия. Сумеречные расстройства сознания.
18) Любовная аддикция.
19) Интернет-аддикция. Библинг
20) Работоголизм. Ургентная аддикция.
21) Умственная отсталость. Деменция.
7. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
а) основная литература:
1. Блейхер В.М., Боков С.Н., Крук И.В. Клиническая патопсихология. 2.Практическое
руководство для врачей и психологов. - М.: МПСИ, 2009
3. Зейгарник Б.В. Патопсихология - М.: Эксмо, 2009.
4. Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. – М.: ГЭОТАР, 2008
5. Курек Н.С. Теории развития и регрессии психики. М.: МГППУ, 2006.
б) дополнительная литература:
1. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их
применения в клинике. М.: 2009.
2. Зверева Н.В., Казьмина О.Ю., Каримулина Е.Г. Патопсихология детского и
юношеского возраста. М.: Академия, 2008.
3. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - С-Пб: 2007.
в) программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
Электронно-библиотечная система IPRbooks
http://www.iprbookshop.ru/
Science Direct
URL: http://www.sciencedirect.com
Elsevier (платформа Science Direct)
URL: http://www.sciencedirect.com
Sage Publications
URL: http://online.sagepub.com/
Springer/Kluwer
URL: http://www.springerlink.com
Tailor & Francis
URL: http://www.informaworld.com
10
Ресурсы Института научной информации по общественным наукам
URL: http://elibrary.ru/
Университетская информационная система Россия
URL: http://www.cir.ru/index.jsp
8. Материально-техническое обеспечение дисциплины (модуля) Учебные классы,
оснащенные мультимедийной техникой; клинические базы (на основе договоров о
научно-техническом сотрудничестве), лицензионные тестовые методики.
Краткое содержание курса (материалы, структура лекционных и практических
занятий). Содержание занятий
1. Введение в пстопсихологию. Практические задачи и актуальные проблемы
патопсихологии. Занятие первое.
Цель: освоить основные понятия патопсихологии.
Рассмотрение методологических основ патопсихологии (вспоминание из курса
клинической психологии), расширение знаний: предмет, объект, задачи, взаимосвязь
клинической психологии с другими науками. Понятий норма и патологии (системное,
оценочное, психометрическое, статистическое, утопическое). Рассмотрение концепций
нормы и психологии в различных психологических школах (развитие от истоков до
настоящего времени), психоаналитическая концепция нормы и патологии, когнитивно —
бихевиоральная концепция нормы и патологии, экзистенциально — гуманистическая
концепция нормы и патологии, проблема нормы и патологии в отечественной психологии
(Московская и Ленинградская психологические школы).
Рассмотрение проблематики предмета патопсихологии, границы, практические задачи
патопсихолога.
2. Приемы патопсихологической диагностики. Занятие второе.
Цель: проверить усвоение материала студентов (предыдущего занятия). Научить
основным приемам патопсихологической диагностики.
Проверка усвоенного материала, проведение теста
1. Основателем патопсихологии в России является:
а) Лурия А.Р.;
б) Зейгарник Б.В.;
в) А.Н. Леонтьев;
г) Л.С.Выгодский.
2. Норма - эталон состояния человека, некое «совершенство» к которому стремятся многие
люди, ненормальным является то, что не соответствует идеалу. Определение соответствует:
а) статистической норме;
б) психометрической норме;
в) оценочной норме;
г) системной норме.
3. К задачам патопсихологии относят все за исключением:
11
а) анализ закономерностей распада психики;
б) диагностика нарушений психических процессов;
в) экспертная оценка (трудовая, судебная, военная);
г) постановка диагноза больным.
4. Заполните пропуски в тексте:
Патопсихология - одна из самых старых и важнейших составляющих
….................................... психологии, сводится к определению структуры нарушений
познавательных процессов, закономерностей их …....................... в сопоставлении с
…...................... в понятиях современной психологии, диагностике особенностей личности,
поведения, общения и …........................... к изменяющимся условиям …...........................,
защитных приспособительных механизмов личности в связи с …...........................
расстройствами.
5. Допишите определение:
Утопическое содержание нормы ….............................................................................
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
...........................................................................................
6. Автором концепции нормы и патологии, которая заключается в «возникновении
психической патологии являются конфликты и противоречия в системе отношений личности
с окружающей средой» является:
а) А.Бек;
б) В.Н.Мясищев;
в) Э. Фромм;
г) З.Фрейд;
д) Л.Бинцвангер.
7. Патопсихология как наука является составляющей;
а) психопатологии;
б) общей психологии;
в) психологии;
г) клинической психологии.
8. Закончите определение:
….................. - изучение болезни с целью понимания ее причин и применения полученного
знания к лечению больного.
9. «Это продуктивность, неотчуждаемость от общества, связь через эмоции с внешним
миром, постижение объективной реальности своим интеллектом, осознание собственной
неповторимости и связи с ближними. Психически здоровый человек не признает
иррациональных авторитетов, но охотно подчиняется рациональным по совести и разуму. Он
постоянно возрождается и смотрит на жизнь как на величайшее из дарованных благ».
Э. Фромм описывает …............................................................
10. Патопсихология и психопатология различаются тем, что..............................
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
...........................................................................................
Освоение психометрики и диагностических особенностей патопсихологии.
Рассмотрение особенностей построения и проведения патопсихологического эксперимента.
Структуры написания заключения.
12
3 Приемы патопсихологической диагностики
Цель: Рассмотреть принципы подбора экспериментально-психологических методик.
Функциональные пробы и тесты в патопсихологии. Валидность и надежность используемых
тестов. Подготовку, проведение, обработку данных, составление заключения по данным
исследования.
Задание для практических занятий:
Подобрать методики и провести исследование двух различных людей, которые могут
различаться по возрасту (ребенок, взрослый, старик), наличию либо отсутствия патологии.
По результатам написать патопсихологическое заключение.
4 Патопсихологические синдромы.
Цель: научить определять основные патопсихологические симптомы, на основании
которых обосновывать выбор патопсихологического симптомокомплекса.
Повторение пройденного материала с помощью блиц опроса по следующим вопросам
1) Назовите вопросы для сбора психологического анамнеза.
2) С чего начинается патопсихологическое исследование, что определяет его структуру
и составляющие методики?
3) Особенности клинического эксперимента.
4) Какие методы наиболее часто используются в патопсихологии?
5) Каким образом производим отбор данных (примеров), иллюстрирующих описание в
патопсихологическом заключении?
6) Перечислите структурные компоненты патопсихологического заключения.
7) Назовите наиболее часто встречающиеся ошибки в заключениях начинающих
патопсихологов.
8) Постановка диагноза является целью патопсихологического исследования?
9) Перечислите основные цели патопсихологического исследования.
10) Каким образом формулируют выводы в патопсихологическом заключении.
Рассмотрение симптомов и синдромов. Отличие симптомов от синдромов.
Рассмотрение основных патопсихологических синдромов по классификации Г. Н. Носачева,
Д. В. Романова.
1) Патопсихологический синдром психотической дезорганизации;
2) Шизофренический синдром;
3) Аффективно-эндогенный синдром;
4) Олигофренический синдром;
5) Экзогенно-органический синдром;
6) Эндогенно-органический синдром;
7) Личностно-аномальный синдром;
8) Психогенно-невротический синдром.
9)
Задания для практической работы (анализ заключений по приведенной схеме)
Анализ патопсихологических заключений в группах по приведенной схеме, с целью
определения патопсихологического синдрома (симптомокомплекса).
Схема для анализа заключений
13
1) Рассмотрение анализа всех психических процессов.
2) Выделение патопсихологических симптомов, приведенных (описанных) в
патопсихологическом заключении.
3) Определение патопсихологического синдрома (симптомокомплекса).
Варианты заключений для анализа:
Вариант №1:
Заключение по данным экспериментально-психологического обследования на Л. И. 63 года.
19.01.2012.
Целью экспериментально-психологического обследования явилось определение
особенностей протекания психических процессов испытуемой (в частности выраженности
нарушений мышления) на трудовую экспертизу.
Для исследования познавательных процессов были использованы методики: «десять
слов», «Пиктограмма», «Таблицы Шульте», «Корректурная проба», «Черно-красная таблица
Горбова», «счет по Крапелину», «методика Мюнстерберга», «Исключение предметов»,
«Классификация предметов», «Сравнение понятий», «Анализ ассоциаций», «Выделение
существенных признаков», «Толкование пословиц», проба Эббингауза.
Анамнез со слов пациента: родилась в полной семье, является единственным
ребенком. Проживает в квартире с мужем, дочерью и внучкой.
О детстве не рассказывает.
Отвечает черезмерно обобщенными «механистичными» фразами. «Нормально», «обычно» и
т. д. Мама — фармацевт — аналитик. Мама повесилась, ей удалили грудь, она не вынесла
этого и повесилась, вскоре умер отец. В 25 лет вышла замуж, муж — ветеринарный врач.
Закончила педагогический институт в Улан — Удэ, учитель русского языка и
литературы. Также двухгодичные курсы медицинских сестрер.
Испытуемая очень хочет работать, отмечает, что по профессии не сможет «Я уже класс
не удержу». «Хочу работать на шоколадной фабрике, хоть кем...».
В беседе часто соскальзывает на тему работы (желание работать на шоколадной
фабрике).
Содержания ответов часто не соответствуют контексту вопросов, поэтому были
трудности в сборе анамнеза.
Испытуемая контакту доступна, инструкции понимает с первого предъявления.
Обращенную к ней речь, вопросы понимает, переформулирует. Однако, если не согласна с
инструкцией или содержанием задания, ригидно настаивает на своей точке зрения, проявляя
негативизм. Некоторые задания выполняет легко и с удовольствием, от выполнения
некоторых заданий отказывалась (простые аналогии) в виду того, что они ей не нравятся.
Отказ не зависит от сложности заданий. На замечания и ошибки реагирует по разному:
может исправлять, волнуется о правильности выполнения, спрашивая как она справилась.
Часто задает вопросы: «Я справилась?», «Уложилась во времени?». Иногда отказывается
исправлять ошибки, хотя согласна с психологом в его правоте, но настаивает на своем
варианте ответа, например, в методике «выделение существенных признаков», соглашается,
что «деления» без «делителя» не бывает, при этом говорит «я уже выбрала «карандаш» и
«делимое» - будет так». Отмечаются амбитендентные (противоречивые) высказывания:
испытуемая, с одной стороны, пытается все сделать правильно, с другой стороны, не
исправляет ошибки, понимая их наличие. В методике «сравнение понятий» при сравнении
«ботинка» и «карандаша» - «ничего общего нет, этим и отличаются, что ничего общего нет,
общее, конечное, есть — ими можно рисовать». Просит не отпускать ее на обед, продолжать
обследование, но тут же, говорит, что больше ничего делать не будет и больше на
обследование не пойдет, затем опять не отпускает психолога.
Внимание. Психомоторный темп снижен, в методике «Счет по Крепелину» на одной
14
строке 6 сложений (при норме 12 — 15). Корректурная проба выполнена за 17 минут 2
секунды (при норме 6-8 минут), при этом допуская 7 ошибок (при норме до 15), что
свидетельствует о высокой концентрации внимания на фоне замедленного темпа. Объем
внимания соответствует нормативному диапазону - 5 (норма – 5-7 простых, не связанных
между собой объектов). В методике Мюнстерберга за 172 секунды находит все слова, что
свидетельствует о средней избирательности внимания.
В работе с таблицами Шульте отмечаются признаки истощаемости по
гиперстеническому типу (73ʺ-95ʺ-94ʺ-57ʺ-86ʺ). Также отмечается низкая эффективность
работы (норма на каждую таблицу 40-50 секунд), но при этом психическая устойчивость в
норме ( 0.7, низкая от 1). Начала работать с черно-красной таблицей Горбова, допустила
ошибку инертности (в чередовании черного и красного цвета), и отказалась, объясняя, что
это слишком сложно для нее, счет по Крепелину долго отказывалась делать. Можно
предположить, что отказ от работы и снижение (колебания) внимания связаны с утратой
целенаправленности, отсутствием интереса к заданию: «давайте я лучше попишу чтонибудь».
Таким образом в большей степени страдает произвольное внимание, т. к. оно
управляется целью, активно регулируется.
Память. Объем непосредственного запоминания снижен 5-6-8-7-8 (при норме 9-10 слов
к 3 предъявлению). В силу снижения мотивации (нарушения побудительной и
смыслообразующей функций мотива) больная категорично отказывается от продолжения
задания после 5 воспроизведения. Отмечается незначительное снижение кратковременной
памяти (5 слов при норме 6-8). Ретенция снижена, спустя 50 минут 4 слова, при норме 7-10,
при этом воспроизводит 4 лишних слова (дуб, шум, дом, шкаф), что возможно обусловлено
утратой целенаправленности, соскальзыванием, не возможностью оттормаживать побочные
ассоциации. Колебания динамики мнестической деятельности обусловлены скорее
нарушением мотивации.
Опосредованное запоминание значительно снижено КОЗ = 33%, при норме от 76%. В
структуре пиктограммы по фактору абстрактности преобладает атрибутивная символика
(Гс:М:Ат:К соответствует 0:1:6:2. Образы в целом адекватные (89 %). Опосредовала с
помощью рисунка только 9 слов, далее методику делать отказалась, ссылаясь на то, что ей
она не интересна, попросила что-нибудь другое, начала писать стихотворение Есенина. Точно
вспоминает 1, близко по смыслу 4. Трудности воспроизведения составили понятия (болезнь,
разлука, развитие, любовь), рисунки черезмерно схематичны, также представления о
понятиях не достаточно дифференцированы, возможно из-за эмоционального снижения,
например, к «разлуке» и «печали» рисует слезы, затем все воспроизводит «горе». Количество
индивидуально-значимых образов 0.5, что свидетельствует о формальности, не
наполненности рисунков эмоциональным содержанием.
Мышление. Формально операции мышления сохранны, испытуемой доступны: анализ,
синтез, обобщение, абстрагирование, испытуемой доступен категориальный уровень
обобщения, например в методике «Сравнение понятий» выделяет существенные признаки:
«дождь и снег» объединяет как «атмосферные осадки», объясняет переносный смысл
пословицы «Яблоко от яблони не далеко падает» — «какие родители, такие и дети». Однако
наряду с актуализацией значимых признаков, доступностью обобщения, испытуемая
выделяет латентные, случайные признаки, отмечается искажение процесса обобщения,
например в методике «Сравнение понятий»: «ботинок» и «карандаш» - «ими можно
рисовать», в методике «Анализ ассоциаций» в ответ на слово «трава», отвечает - «полено»,
на просьбу - объяснить связь отвечает: «из травы можно сделать костер и из полена тоже», в
методике «Исключение предметов» - исключает машину, оставляет (воздушный шар, корабль
и самолет) объясняя «машина едет, остальные летят, корабль летит по воде». Т. е. можно
15
сделать вывод о нарушении операциональной сферы мышления: искажении процесса
обобщения.
Наряду с выделением значимых признаков выделяет и конкретные признаки, например,
в методике сравнение понятий слова — стимулы «золото» - «серебро», объединяет как
драгоценные металлы, различаются как «цветом и тяжестью, одно тяжелее, другое полегче»,
«молоко» и «вода», сходство — жидкости, различия - «вкусно, не вкусно». В методике
«сравнение понятий» испытуемая предлагает несколько вариантов решения одного и того же
задания, не отдавая предпочтения правильному: «дуб и береза — деревья, листочки в чай
заваривать можно, различаются — листочки разной формы и по толщине». Один и тот же
предмет (явление) она рассматривает с различных точек зрения, что свидетельствует о
разноплановости мышления. При интерпретации пословиц выделяет переносный смысл:
«Цыплят по осени считают» - «решают по конкретному результату», однако, наряду с этим,
соскальзывает на формально — лексическое значение, даже искажая конкретное содержание
пословиц, например, «Не в свои сани не садись» - «человек должен быть богатым и ездить в
своих санях», что также свидетельствует о разноплановости. Отвечая на вопросы по
обоснованию решения, испытуемая неожиданно сбивается с правильного хода мыслей по
ложной, неадекватной ассоциации (при обосновании пословицы «Не все золото, что блестит»
- «хороший человек должен блестеть, я ничего не делаю, муж меня ругает, он везде работает и
на даче и в огороде...), что свидетельствует о соскальзывании, а также о бесплодным
многословии, рассуждательстве с отсутствием конкретных идей и целенаправлености
мыслительного процесса (резонерстве), после которых не может вспомнить, на какой вопрос
она отвечала. Испытуемая не сличает полученные результаты с условиями задания,
предполагаемыми итогами, например в методике проба Эббингауза «наконец встала на ноги и
своими руками, посиневшими от холода руками стала ходить по сугробам», тем самым
актуализирует неадекватные связи, что свидетельствует о нарушении критичности мышления.
В результате можно сделать вывод о нарушении мотивационного компонента мышления:
разноплановости, резонерстве, снижении критичности мышления.
Динамика мыслительной деятельности сохранна: испытуемая быстро понимает
инструкции к заданиям, легко и быстро выполняет те задания, которые для нее интересны.
Негативизм, сопротивление, проявляющиеся в виде отказа от продолжения выполнения
заданий, которые не нравятся (отказ не зависит от сложности заданий), связаны с нарушением
мотивационного компонента мышления.
Таким
образом
симптомокомплекса:
отмечаются
признаки
…..................................................
Вариант №2:
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования О… М… М… 37
лет от 12.02.2009
Целью
настоящего
обследования
явилось
получение
экспериментальнопсихологических сведений относительно уровня
и характера протекания основных
психическим процессов (внимание, память, мышление), описание профиля личности для
определения актуального психологического статуса испытуемого.
Для реализации поставленной цели был
использован следующий комплекс
диагностических методик: «Корректурная проба», «Таблицы Шульте», «Счет по Крепелину»
(изучение особенностей внимания), «10 слов» и «Пиктограмма» (мнестическая
деятельность), «Сравнение понятий», «Исключение лишнего» (вербальный и невербальный
варианты), «Выделение существенных признаков», субтест «Словарь» методики Векслера,
«Ассоциативный эксперимент», «Классификация предметов», «Соотношение пословиц,
16
метафор и фраз» (мышление), MMPI (выявление особенностей личностной сферы).
Мотив экспертизы формируется сразу и устойчиво. При проведении обследования
испытуемый не препятствует сотрудничеству. Принимает инструкцию, внимательно
подходит к выполнению заданий, проявляет интерес к их результатам. Адекватно реагирует
на успех и неудачу в ходе эксперимента, соблюдает правильную социальную дистанцию в
отношениях с психологом.
Фон настроения ровный, спокойный. Контакт свободный. Эмоциональные реакции
средней интенсивности и продолжительности. Движения несколько скованны, поза чаще
статична. Мимика сдержана. Речь грамотная, словарный запас богатый. В беседе общителен,
подробно и обстоятельно отвечает на поставленные вопросы, откровенно обсуждая
предложенные темы.
Темп работы на протяжении всего обследования повышен с тенденцией к снижению
при длительном напряжении. Утомляемость незначительная. Элементы снижения
продуктивности вне связи с последней не встречаются.
Пациент обратился в отделение по собственной инициативе с целью анализа
актуального состояния здоровья и желания получить психотерапевтическую помощь в
решении проблем устройства личной жизни и профессионального самоопределения.
Жалобы на момент обследования носят преимущественно психологический характер –
сильное беспокойство по поводу собственной социальной изоляции, отгороженности
(отсутствие друзей, сексуальных отношений и личной жизни). Кроме того, отмечается плохая
память и раздражительность (последнюю испытуемый комментирует как обратную сторону
ранимости – «Прекратите делать мне больно…»). Время от времени появляются так
называемые «депрессивные» состояния, которые, по словам обследуемого, «протекают в
виде угнетающих мыслей о напрасном ходе жизни и тщетности любых усилий».
В анамнезе – шизофрения параноидной формы (с 1996 г.)
Анамнез со слов пациента: родился в полной семье, является третьим ребенком.
Данные отягощенной наследственности отрицает. В настоящее время проживает
самостоятельно в коммунальной квартире. Родственных связей с матерью не поддерживает.
Воспоминания о раннем детстве носят негативный характер. Мать характеризуется
испытуемым эмоционально холодной, агрессивной, злобной и яростной, постоянно
устраивающей сыну побои. Отношения с отцом складывались достаточно открыто и тепло,
однако он покончил собой, когда мальчику было 7 лет. Большая разница в возрасте (10 и 14
лет) создавала трудности сближения мальчика и с родными сестрами.
В детский сад пошел с 5 лет. Друзей не имел. На вопрос о взаимоотношениях со
сверстниками отмечает, что «был ребенком забитым, робким и угнетенным». Друзей искал
«глазами», выхватывая из толпы себе подобных «товарищей по несчастью».
Начало школьного обучения приходится на 7-летний возраст. С первых дней у мальчика
обнаружился высокий уровень эрудиции, за что, со слов испытуемого, он был признан
«вундеркиндом». До 8 класса был «круглым отличником», в старших классах успеваемость
резко ухудшилась из-за прогулов занятий. На протяжении всей школьной жизни отношения
со сверстниками строились достаточно сложно, испытуемый всегда был «жертвой детской
травли» (издевки, побои); несмотря на профессиональные занятия спортом, отпор никогда не
давал.
В 1988 поступил в Московский авиационный институт на факультет «Космических
технологий», откуда был исключен после 3 семестра за неуспеваемость по физкультуре (при
этом важно отметить, что, по утверждению самого испытуемого, в прошлом он дважды
становился Чемпионом СССР по легкой атлетике среди юношей). В 1991 г. был
восстановлен, но собственного желания к учебе не проявлял. Недоучившись и семестра,
оставил институт и занялся бизнесом (держал коммерческий ларек). Однако даже наличие
17
денег не решало имеющихся проблем; наступил период разочарования бизнесом.
Испытуемый активно посещал психологические тренинги и сеансы психоанализа, что
позволило ему «определиться с жизненной целью – иметь секс с любимой женщиной и найти
себя в роли консультанта в области политологии».
В 1996 г. – переезд родительской семьи в Санкт-Петербург. Здесь, со слов пациента,
родная сестра обманула его с недвижимостью и оставила без жилья (имея при этом, согласно
утверждениям испытуемого, 11 собственных квартир).
На фоне наступившей «депрессии» в декабре проявляется первый психоз (разговор с
собственными детскими воспоминаниями пятилетнего ребенка, сходный с «вживленными
электродами в мозгу»; попытка суицида).
Был госпитализирован 8 раз. Произвольное прекращение приема лекарственных
средств (аминазина и галаперидола) вызывало ухудшение состояния и возврат симптоматики.
В настоящее время находится на третьей группе инвалидности, принимает зипрекс /
рисполепт; ведет дневник самонаблюдения. Нацелен на полное выздоровление.
В ходе беседы испытуемый выделяет следующий круг жизненных целей, вера в
реализацию которых, по выражению испытуемого, «вселяет надежду, снижает депрессию и
повышает работоспособность»: 1) написать книгу-автобиографию волшебных событий, где
он был непосредственным участником; 2) найти свою первую любовь, имевшую
планетарный масштаб; 3) реализоваться в профессиональном плане (в роли писателя или
политического консультанта); 4) стать человеком исключительной судьбы, созидать мир и
гармонию во всем мире.
Жизненные ориентиры и выдвигаемые цели пациента имеют сверхценный характер
(поиск в течение последних 10 лет О. – первой любви, случившейся в 3-хлетнем возрасте – с
подключением центрального телевидения (передача «Жди меня»), частного детектива;
отсутствие желания знакомства с кем-то еще, объясняя свой выбор глубиной чувств;
необходимость профессионального роста для получения более высокооплачиваемой работы с
целью продолжения поиска любимой и обеспечения ее будущей счастливой жизни) и
устойчивы. Критичность испытуемого к указанным выше идеям в беседе не исследовалась,
но можно предположить снижение критики.
Результаты экспериментально-психологического исследования
Внимание. Темп психомоторных реакций в заданиях, требующих механического или
жестко алгоритмизированного манипулирования стимульным материалом, высокий – 22 (при
норме 12-15) с признаками неустойчивости внимания. Корректурная проба выполнена за 7
мин. 09 сек. (при норме – 10-15 мин.), допустив 5 ошибок (в норме – до 15) с тенденцией их
нарастания к концу задания. Коэффициент истощаемости составляет 0, 99 (при норме не
менее 0,80), что свидетельствует об отсутствии истощаемости, хорошей врабатываемости.
Концентрация и переключаемость внимания не нарушены.
Кривая, отражающая динамику работоспособности, носит несколько неравномерный
характер, что свидетельствует о неустойчивости внимания (22-20-27-23-21 сек. на каждую
таблицу соответственно). При этом отыскивание чисел осуществляется без явлений
«случайных» западений. Объем внимания высокий – 8 (норма – 5-7 простых, не связанных
между собой объектов).
Таким образом, произвольное внимание характеризуется высоким объемом и
концентрацией, врабатываемостью, отсутствием нарушений переключаемости при некоторой
неустойчивости и обеспечивает эффективность работоспособности испытуемого на
протяжении всей процедуры диагностического обследования.
Память. В методике на непосредственное произвольное запоминание («10 слов»)
устойчивое 100 % воспроизведение наблюдается уже после 2-го предъявления (при норме
18
полного воспроизведения стимулов к 3-5 разу), таким образом, непосредственная
механическая память функционирует на высоком уровне. Продуктивность долговременного
запоминания соответствует высокой норме (100 %). Мнестическая деятельность устойчива,
колебания отсутствуют.
Изучение опосредованной произвольной памяти
методом
«Пиктограмма»
свидетельствует об адекватности и эмоциональной насыщенности образов создаваемого
ассоциативного ряда содержанию предъявляемым стимулам, изображения умеренно
лаконичны, выразительны. Расположение рисунков правильное, упорядоченно по
горизонтальной оси (слева направо) соответственно размеру листа и характеру заданий с
соблюдением приблизительно одинаковых расстояний между ними при отсутствии значимых
колебаний нажима линий.
В структуре пиктограммы по фактору абстрактности преобладает атрибутивная и
конкретная символика индивидуально значимого характера (Гс:М:Ат:К соответствует 1:3:6:5.
Образы в целом адекватные (93 %), количество стандартных образов соответствует
среднестатистическим показателям (4), количество оригинальных образов повышено (5)).
Содержание рисунков достаточно разнообразно, без феноменов стереотипии и
персеверации. 47 % созданных образов имеют для испытуемого индивидуальную
значимость, что свидетельствует об эгоцентричности мышления и часто сопровождаются
объяснениями резонерского плана («Библию нарисовал. Причастие. Читая, преумножается
скорбь; скорбь преумножает печаль…» (на понятие «печаль»). «Это крест – знак «Скорой
помощи». Он стеклянный, треснул. Меня обманули с недвижимостью в 1996 году, я
выбросился из окна, попал в реанимацию. Это мне напоминает обман» (на понятие
«обман»). «Это кучки монет. Символически золотых. Справедливость восторжествовала: я
снова стал богатым» (на понятие «справедливость»). Коэффициент опосредованного
запоминания составляет 100 %.
В целом, мотивационный компонент мнестической деятельности сохранен, динамика не
нарушена; выявляется высокий уровень как непосредственного, так и опосредованного видов
запоминания.
Мышление. Предложенный комплекс диагностических методик свидетельствует о
преобладании у испытуемого абстрактно-логического уровня мышления – обобщение
производится по наиболее существенному общему признаку («голод-жажда» – «это
потребности человека»; «сказка-песня» – «часть фольклора») («Определение понятий»,
«Выделение существенных признаков»); при объяснении слов выделяются основные
видовые отличия и причинные связи («Храм – постройка, предназначенная для того, чтобы в
нем сбирались люди и совместно молились», «Стойкость – способность человека
выдерживать сложные жизненные обстоятельства», «Ремонтировать – исправлять что-то,
делать работоспособным»), правильное называние обобщающего понятия для обозначения
исключаемых и объединяемых слов при «Исключении лишнего» и адекватность
ассоциативного ряда при доминирование словесных реакций исключительно высшего
порядка в «Ассоциативном эксперименте». При классификации предметов осуществляется
по существенным признакам, на третьем этапе эксперимента испытуемый выделил две
группы, дав им при этом своеобразные названия («Естественная природа» и «Искусственный
мир», в большинстве случаев испытуемые выделяют группы «Живое» и «Неживое»).
Встречающиеся в ходе выполнения задания ошибки были единичными и
малосущественными. В целом, операциональная сторона мышления не нарушена.
Динамическая его сторона сохранна.
Мотивационно-личностный компонент мышления характеризуется рядом таких
особенностей, как склонность к резонерству, некоторая неэкономичность мыслительной
деятельности («…Библиотека может быть и без читателей, например, утром. Или они могут
19
вовсе не знать об ее открытии», «…Любовь может быть и без свадьбы, например,
гражданский брак; может протекать тихо у пожилых людей. Но обязательны здесь чувства и
человек», «Здание – это постройка из дерева, камня или металла, сделанная людьми для
хранения пищи или жилья. Обычно большого размера»). Единично встречались признаки
разноплановости мышления («Поезд-самолет» – это виды транспорта. Отличаются они по
разным признакам: грузоподъемность, дальность перевоза, средства передвижения –
воздушно или наземно…») и искажения процесса обобщения по латентным признакам
(«…Главным в больнице является наличие помещения и врача. Больных же может не быть,
просто могут не поступить. Больница при этом продолжает существовать»).
Мыслительная деятельность протекает на высоком категориальном уровне с
доступностью обобщения на высоком абстрактно-логическом уровне. Выявлены признаки
нарушения мотивационно-личностной стороны мышления.
Эмоционально-личностная сфера. Профиль личности, полученный с помощью
многофакторного опросника MMPI, достоверный, исключающий наличие у испытуемого
рентной установки или тенденции к ней. (Индекс F–K= – 4, шкалы F, К, L не превышают
верхнюю границу нормативного диапазона). Код профиля 4,5,8 (шкалы «Реализация
эмоционального напряжения в непосредственном поведении», «Выраженность женских
черт» и «Аутизация» соответственно).
Высокодиапазанный профиль личности с психотическим наклоном свидетельствует о
нарушениях скорее в поведенческой, чем в эмоциональной сфере. Снижение социальной
адаптации испытуемого в подобном случае может быть обусловлено как затруднениями
межличностных связей, так и особенностями его мышления.
В частности, этому способствует свойственная для данной категории людей
ориентировка главным образом на внутренние критерии, утрата способности к интуитивному
пониманию окружающих, проигрыванию их ролей, отсутствие четкого представления о том,
как именно необходимо себя вести в той или иной ситуации, что приводит к нарушению
адекватного эмоционального реагирования в целом.
Затрудненность повседневных контактов приводит к еще большему увеличению
изоляции, поскольку ситуации, требующие таких контактов, порождают или усиливают
ощущение внутренней напряженности. Их деятельность, иногда весьма активная, протекает
вне ситуации. Эти лица нередко ощущают свою отчужденность и непонятность,
неспособность стать действительным членом группы, к которой они принадлежат
формально.
Стремление ликвидировать свою отгороженность и неспособность преодолеть
коммуникативные затруднения порождает амбивалентность в отношении с людьми,
связанную с ожиданием внимания от окружающих и боязнью холодности с их стороны. В
результате к окружающим проявляется то чрезмерное дружелюбие, то неоправданная
враждебность, причем чрезмерно интенсивные контакты могут сменяться внезапными
разрывами.
Двойственность в отношениях к окружающим наряду со стремлением к контактам
порождает определенную недоверчивость и в сочетании с повышением показателей по
четвертой шкале отражает затруднения социализации, связанные с недостаточной
способностью воспринимать нормы и правила большинства окружающих людей.
Неспособность организовать поведение в соответствии с устойчивыми мнениями,
интересами и целями делает поведение плохо предсказуемым, а недостаточная способность
извлекать пользу из опыта приводит к повторным конфликтам с окружающими.
Подобная блокада актуализированной потребности и связанное с этим эмоциональное
напряжение находят у испытуемого непосредственное отражение в специфическом способе
построения отношений с социумом – идеологической конфронтации с культурой. С учетом
20
таких личностных особенностей, как сентиментальность, сензитивность, уменьшение
доминантности и грубости в сочетании с богатством воображения (выявляемых пиком по
пятой шкале), подобный «вызов» обществу приобретает вид пассивной агрессии.
Недостаточность же социальных контактов, беспокойство испытуемого по поводу своей
принадлежности и значимости, возможно, становятся одной из причин аутистического
фантазирования и формирования аффективно насыщенных групп идей, прослеживаемых в
анамнезе. Своеобразие последних значительно усугубляет проблему социальной
коммуникации, усиливая дистанцированность и отчужденность личности, что приводит к
трудностям в реальной оценке ситуации и общей картины мира, неспособности планировать
свое поведение в социуме даже при свойственном испытуемому высоком уровне интеллекта.
Итак, по итогам проведенного обследования можно выделить следующее:
Вариант №3:
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования Ф… А… 18 лет от
18.06.2008
Во время проведения экспериментально-психологического исследования контакт с
испытуемым затруднен, испытуемый чрезвычайно молчалив, пассивен, избегает зрительного
контакта «глаза в глаза», поза скованная, сгорбленная, голова преимущественно опущена,
жестикуляция практически отсутствует, голос тихий, речь недостаточно внятная,
экспериментатору приходилось просить повторить сказанное испытуемым, так как не всегда
с первого раза удавалось разобрать слова. Чувствовалось эмоциональное напряжение
испытуемого, но эмоции не проявлялись во время исследования. Отношение к исследованию
адекватное, мотив экспертизы сформирован.
Целью экспериментально-психологического обследования явилось определение
особенностей протекания психических процессов и личностных характеристик испытуемого.
Для решения поставленных задач были использованы следующие методики:
 Для исследования психических процессов: счет по Крепелину (внимание), заучивание
10 слов, пиктограммы (память), исключение лишнего, классификация предметов,
ассоциативный эксперимент, выделение существенных признаков (мышление).
 Для исследования эмоционально-личностной сферы: Многопрофильный личностный
опросник MMPI
Результаты экспериментально-психологического исследования:
Внимание: психомоторный темп в норме 15 сложений (при норме 12-15). Объем
внимания в норме - 7 единиц. Концентрация внимания не нарушена, выявлена некоторая
неустойчивость внимания. Истощаемость внимания не выявлена (коэффициент
врабатываемости = 1).
Память: Непосредственная память несколько неустойчива (кривая запоминания: 7, 4,
8, 8, 9, 8, 9, 9, 8, 9). Непосредственная память снижена, испытуемый не воспроизводит 10
слов (в норме к 3-4 предъявлению). Испытуемый воспроизводит «лишние» слова (стол и
нож), в том числе и при отсроченном вопроизведении, не входившие в стимульный материал,
что является одним из признаков наличия органических нарушений г.м. Долговременная
память не нарушена, испытуемый воспроизводит 80% слов через час.
Опосредованное запоминание значительно снижено КОЗ = 36%, при норме от 76%.
Пиктограммы конкретные, встречается 1 атрибутивный образ, метафорические и
геометрические образы отсутствуют. Пиктограммы маленькие, упорядоченные, чрезвычайно
21
стереотипные (типическая стереотипия – повторение человеческих фигур), встречаются
прямые персеверации, изображения людей чрезвычайно схематизированы. Стандартный
образ 1. Объяснения к выбранным образам адекватные, но рисунки недостаточно
дифференцированные. Например: «печаль» испытуемый комментирует рисунок: «человек
идет, плачет», воспроизводит: «человек плачет»; стимульное слово «сомнение»
комментируется: «человек говорит и задумался о чем-то когда говорит», воспроизводит:
«человек думает». Два раза испытуемый затруднялся с выбором образа, важно отметить, что
затруднения возникли в начале исследования с простым понятием «вкусный ужин» и с
сложным «сомнение».
Мышление:
Операциональная сторона мышления в целом сохранна, динамическая сторона не нарушена.
Выявлены нарушения мотивационно-личностного компонента мышления. При исключении
лишнего испытуемый чередует адекватные признаки (высокий уровень обобщения),
конкретные признаки и латентные признаки (например: темный, светлый, голубой, ясный,
испытуемый исключает тусклый, объясняя это тем, что «это унылый, а остальные – цвета»;
молоток, гвоздь, клещи, топор, долото, исключает клещи: «клещи это клешни, остальные –
инструменты» (ассоциация по созвучию). В ассоциативном эксперименте испытуемый
отвечает обще-конкретными и абстрактными ассоциациями (высокий уровень обобщения),
ассоциации адекватные. На третьем этапе ассоциативного эксперимента испытуемый
«теряет» инструкцию, вместо слов антонимов, испытуемый начинает называет просто словаассоциации. Экспериментатор после окончания задания убедился, что называние антонимов
доступно испытуемому, следовательно, нарушение инструкции не было связано с
интеллектуальными затруднениями. В классификации предметов обращает на себе внимание
разный уровень обобщения. В одну группу «вещи, которые необходимы дома» сразу были
объединены предметы мебели, одежда, учебные принадлежности, инструменты,
измерительные приборы и в то же время животные были разделены на подгруппы (птицы,
рыбы, насекомые). Также как и в других методиках признаками классификации служили то
конкретные признаки, то латентные. Таким образом, можно сделать вывод о наличии
разноплановости мышления испытуемого.
Эмоционально-личностная сфера:
Профиль личности, полученный по методике MMPI, представляется сомнительным
(шкала F = 78 T-баллам), но может быть интерпретирован (индекс F-K= 7). Код профиля 2, 8,
0, 7, 9 (шкалы тревоги, аутизации, интроверсии, тревоги и ограничительного поведения,
гипоманиакальные тенденци). Наклон профиля психотический, что свидетельствует о
сложностях скорее в сфере поведения, чем в эмоциональной сфере.
Для испытуемого характерны сложности в межличностных контактах, которые
вызывают тревогу, и одновременная ранимость, неудовлетворенность текущей ситуацией,
которая компенсируется за счет аутизации. «Вторжение» во внутренний мир является
источником тревоги, напряженности, длительных отрицательных эмоций. Трудности в
межличностных контактах выражаются в невербальных и в вербальных проявлениях
(недостаточно адекватная мимика, скованность, дискордантность и сколонность к
неопределенным, расплывчатым формулировкам, что создает у окружающих впечатление
двусмысленности, недостаточной понятности). Отрицательные эмоции обычно не проникают
через «скорлупу» аутистического восприятия, но в случае если событие вызывает у них
эмоциональный отклик, испытуемый обнаруживает неожиданную ранимость. Повышение по
шкалам тревоги и интроверсии подтверждают и несколько дополняют данные описанные
выше. Испытуемый замкнут, молчалив, избегает межличностных контактов, несколько
апатичен. Высока необходимость в прочных, глубоких межличностных связях. Характерны
22
интропунитивные реакции, агрессия направляется на себя, ощущение вины.
Обобщая результаты экспериментально-психологичекого исследования можно сделать
вывод
о
наличии
…........................................................
патопсихологического
симптомокомплекса, выраженных......................................... чертах личности.
Вариант №4:
Заключение по данным экспериментально-психологического обследования на ….... (15
лет).
Целью обследования явилось получение экспериментально-психологических сведений
относительно уровня и характера протекания основных психических процессов.
Были предложены методики и тесты: 10 слов, пиктограмма, таблицы Шульте, четнокрасная таблица Горбова, исключение предметов, ответные ассоциации, рассказы, сравнение
понятий, толкование пословиц, метафор и фраз, ПДО, несуществующее животное, ДДЧ,
ИЖС, незаконченные предложения.
Испытуемый контакту доступен, инструкции понимает с первого предъявления.
Обращенную к нему речь, вопросы понимает, переформулирует. Общается формально: «У
меня все о`кей». Задания на исследование внимания, памяти, мышления выполняет легко и с
удовольствием, от выполнения
заданий, направленных на исследование личности
отказывается, или отвечает не дифференцировано, не проявляя личностного отношения чаще
односложно говорит «нет», при указании на корригирующие замечания, уходит в
размышления и оправдания, «как бы ответить так чтобы было правильно», может давать
противоречивые ответы на один и тот же вопрос, если психолог указывает на это он
резонирует не отвечает определенно не на одно утверждение.
Внимание. Темп психомоторных реакций в норме, время работы с таблицами Шульте
(43-43-36-44-39 при норме до 50), отмечаются не резко выраженные признаки истощаемости
по гиперстеническому типу. Отмечаются трудности переключения внимания, в работе с
черно-красной таблицей Горбова время работы 3 минуты 20 секунд при норме 1 минута 30
секунд — 1 минута 45 секунд. Психическая устойчивость ниже нормы (1,1 — норма до 1).
Объем внимания соответствует нормативному диапазону – 6 (норма – 5-7 простых, не
связанных между собой объектов).
Таким образом в большей степени страдает произвольное внимание, т. к. оно
управляется целью, активно регулируется.
Память. Объем непосредственного запоминания близок к норме 6-8-8-9-9 (при норме 910 слов к 3 предъявлению), при называет лишние слова, что может быть связано с утратой
целенаправленности. Спустя 50 минут — 7 слов, что соответствует норме ( от 7 слов). У
испытуемого высокий объем опосредованного запоминания — воспроизводит все 15 слов и
словосочетаний из 15 с первого предъявления.
Мышление. Формально операции мышления сохранны, испытуемому доступны:
анализ, синтез, обобщение, абстрагирование, испытуемому доступен категориальный
уровень обобщения, например в методике «Сравнение понятий» выделяет существенные
признаки: «картина и портрет» объединяет как «предметы искусства», объясняет переносный
смысл пословицы «Нечего на зеркало пенять коли рожа кривая» — «не вини других в своих
неудачах», в методике исключение предметов, исключает солнце как природный источник
света — остальное (лампочка, керосиновая лампа, свеча — средства, созданные человеком
для освещения). Однако наряду с актуализацией значимых признаков, доступностью
обобщения, испытуемый выделяет латентные, случайные признаки, отмечается искажение
процесса обобщения, например в методике «Сравнение понятий»: «ботинок» и «карандаш» «ими можно рисовать», «серебро» и «золото», различия - «сопротивление электрическому
току», в методике «Исключение предметов» - исключает катушку с нитками, оставляет
(ножницы, наперсток, курительную трубку) объясняя «нитки — расходный материал, а
23
другое - многоразовое». Т. е. можно сделать вывод о нарушении операциональной сферы
мышления: искажении процесса обобщения.
Наряду с выделением значимых признаков выделяет и конкретные признаки,
например, в методике сравнение понятий слова — стимулы «маленькая девочка» - «большая
кукла», объединяет как «имеющие четыре конечности», различаются как «одушевленное и
неодушевленное». В методике «Исключение предметов» испытуемый предлагает несколько
вариантов решения одного и того же задания,
не отдавая предпочтения правильному:
исключает пистолет как приносящий смерть, остальное (зонт, барабан, фуражка) —
безобидное; исключает зонт — повседневное, остальное (пистолет, барабан, фуражка) на
военную тему; исключает барабан — музыкальный инструмент, остальное — (зонт, пистолет,
фуражка) не музыкальное. Один и тот же предмет (явление) он рассматривает с различных
точек зрения, что свидетельствует о разноплановости мышления. Отвечая на вопросы по
обоснованию решения, испытуемый неожиданно сбивается с правильного хода мыслей по
ложной, неадекватной ассоциации (при обосновании различий между коньками и лыжами «лед растает — вода, ...на коньках катаются по льду, лыжах по снегу, но снег есть лед, лед есть
вода, все — вода...»), что свидетельствует о соскальзывании, а также о бесплодным
многословии, рассуждательстве с отсутствием конкретных идей и целенаправлености
мыслительного процесса (резонерстве). Испытуемый не сличает полученные результаты с
условиями задания, предполагаемыми итогами, например в методике проба Эббингауза «она
стала на ноги и своими сильными, посиневшими от краски руками стала идти по сугробу»
вместо «она стала на ноги и своими посиневшими от холода руками стала водить (шарить) по
сугробу», тем самым актуализирует неадекватные связи, что свидетельствует о нарушении
критичности мышления. В результате можно сделать вывод о нарушении мотивационного
компонента мышления: разноплановости, резонерстве, снижении критичности мышления.
Патохарактерологический диагностический опросник. У испытуемого отмечается умеренная
конформность (К=3), слабая эмансипация (Е=0), преобладают мускулинные черты (М-Ф=4),
также возможна диссимуляция при проведении исследования. Доминирует эпилептоидный
тип.
Испытуемый склонен к злобно-тоскливому настроению с постепенно накипающим
раздражением и поиском объекта, на котором можно было бы сорвать зло. Большим
напряжением отличается его инстинктивная жизнь, любовь часто окрашена ревностью,
лидерство проявляется в стремлении властвовать над другими. Неплохо адаптируются в
условиях строгого дисциплинарного режима, где старается подольститься к начальству
показной исполнительностью и завладеть положением, дающим власть над другими
подростками. Испытуемому характерна инертность, вязкость, что накладывает отпечаток на
всю психику — от моторики и эмоций до мышления и личностных ценностей. Он говорит
медленно, веско, никогда не суетятся. Решения принимает не торопясь, весьма осмотрительно,
из-за этого иногда пропускают момент, когда надо быстро действовать. Властолюбие
испытуемого сочетается со стремлением наводить «свои порядки», нетерпимостью к
инакомыслию. Злопамятен в отношении нанесенных им обид и причиненного ущерба, даже
незначительного — очень мстителен и изобретателен в способах мести. Мелочен, аккуратен,
скрупулезен, дотошно соблюдает все правила., Педантичная аккуратность видна по одежде,
прическе, предпочитает порядок во всем.
Индекс жизненного стиля. У испытуемого преобладают механизмы психологической
защиты: «вытеснение» (91%), «интеллектуализация» (99%), «реактивные образования»
(71%), «замещение» (69%).
Неприемлемые для испытуемого импульсы: желания, мысли, чувства, вызывающие
тревогу, становятся бессознательными. Вытесненные импульсы, не находя разрешения в
поведении испытуемого, сохраняют свои эмоциональные и психо - вегетативные компоненты.
Например, испытуемый не осознает содержательную сторону психотравмирующей ситуации,
24
а вызванное им эмоциональное напряжение, воспринимается испытуемым как внешне не
мотивированная тревога. Также испытуемый переносит открытое проявление ненависти к
человеку, которое может вызвать нежелательный конфликт с ним, на другого более доступного
и «неопасного». Испытуемый наиболее часто пресекает переживания, вызванные неприятной
или субъективно неприемлемой ситуацией при помощи логических установок и манипуляций
даже при наличии убедительных доказательств в пользу противоположного («уход из мира
импульсов и аффектов в мир слов и абстракций»). Также испытуемый предотвращает
выражение неприятных мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития
противоположных тенденций (трансформация внутренних импульсов в субъективно
понимаемую их противоположность).
Рисунок несуществующего животного. Дом, дерево, человек. У испытуемого отмечается не
заинтересованность в обследовании, выраженный интеллектуализм – преобладание
словесно-логического мышления над образными и эмоциональными процессами, а также
негативизм, сниженная мотивация, формальное отношение к заданию. Отмечается фиксация
на препятствиях к удовлетворению ситуативных потребностей. Он обладает
рациональностью, опирается на имеющуюся информацию при принятии решения.
Испытуемому не важно, что о нем думают окружающие. Испытуемый испытывает трудности
в общении (интрвертированный тип личности, также шизоидная акцентуация). Можно
сказать об отстраненности испытуемого, что возможно является следствием подросткового
негативизма, боязнью контактов. У испытуемого имеются умеренные признаки тревоги,
возможно – страхи.
Отмечаются признаки …...................................................симптомокомплекса:
5. Нарушения сознания.
Цель: Научить определять симптомы нарушений сознания, по которым устанавливать
вид нарушения сознания. Освоить каким видам психических расстройств соответствует тот
или иной вид патологии сознания.
Повторение пройденного материала с использованием тестов
1) Заполните пропуски в тексте:
При анализе деятельности больного патопсихолог выявляет нарушение двух ее
компонентов - …………..и………….., а также ее динамические характеристики.
2) Опора в мышлении на латентные признаки, выявленная при проведении методики
«пиктограммы» указывает на наличие:
а) шизофренического синдрома;
б) психогенно - невротического синдрома;
в) личностно-аномального синдрома;
г) эндогенно - органического синдрома;
д) олигофренического синдрома.
3) Психические реакции, состояния и развития, вызванные наследственноконституциональными причинами, относятся к одному из следующих типов психического
реагирования:
а) экзогенному;
б) эндогенному;
в) психогенному;
25
г) личностному.
4) При каком синдроме отсутствуют нарушения мышления:
а) психогенно — невротическом;
б) личностно — аномальном;
в) органическом;
г) аффекимвно — эндогенном.
5)
Чем
различаются
патопсихологический
синдром
и
патопсихологический
симптомокомплекс.....................................в
каком
соотношении
они
находятся..........................................................................................................................
6) Какому синдрому соответствуют следующие симптомы:
Внимание отличается главным образом нарушением его устойчивости, а также
переключаемости: наблюдаются «сверхпереключаемость», повышенная отвлекаемость, когда
внимание как бы «скачет» с одного предмета на другой.
….................................................................................................................................
7) Психологический симптомокомплекс при эпилепсии характеризуется двумя основными
феноменами нарушений динамического аспекта мышления: ………………………. и
…………………………………
8)Деятельность, направленная на максимально полное возвращение психически больного
человека к обычной жизни называется ……………..
9) Соматоформные расстройства относят к следующему симптомокомплексу:
а) психогенно — невротическому;
б) шизофреническому;
в) личностно — аномальному;
г) олигофреническому.
10) Заполните пропуски:
…...............................................................................совокупность симптомов, признаков
психических расстройств, которые внутренне взаимосвязаны и взаимообусловлены.
Нарушения сознания. Основные критерии нарушения сознания по Ясперсу.
Рассмотрение основных видов нарушения сознания. Делирий. Аменция. Онейроид.
Сумеречное расстройство сознания. Синдром оглушения сознания.
Задания: Выполнения упражнений в группах. Установление по предложенным
описаниям видов нарушения сознания и перечисление психических расстройств
при которых характерны данные нарушения сознания.
Задания для самостоятельной работы:
Вариант №1: Определить вид нарушения сознания по ниже перечисленным симптомам:
1) истинные зрительные галлюцинации;
2) в большинстве случаев истинные тактильные галлюцинации;
3) наплыв истинных слуховых галлюцинаций;
4) зрительные иллюзии;
5) парейдолии;
6) в большинстве случаев высокий уровень тревожности: больной бежит, нападает, ажитация;
7) дезориентировка в пространстве и во времени;
8) мышление нелогичное;
9) на выходе – частичная амнезия, яркие галлюцинации помнит
Средняя длительность расстройства – 3-5 дней (без лечения).
Вариант №2: Определить вид нарушения сознания по ниже перечисленным симптомам:
26
В основе расстройства экзогенная природа Впервые описанное Майер-Гроссом
характеризуется причудливой смесью отражения реального мира и обильно всплывающих в
сознании ярких чувственных представлений фантастического характера. Больные
"совершают" межпланетные путешествия, "оказываются среди жителей Марса". Нередко
встречается фантастика с характером громадности: больные присутствуют "при гибели
города", видят, "как рушатся здания", "проваливается метро", "раскалывается земной шар",
"распадается и носится кусками в космическом пространстве".
Наплыв псевдо зрительных, слуховых и др. галлюцинаций. Больной заторможен,
малоподвижен.
Продолжительность до нескольких недель до месяцев.
Больной не спит, но переживания напоминают ярчайший сон, только наяву. При выходе –
чаще помнит свои яркие воспоминания, реальность – нет (частичная амнезия).
Иногда у больного приостанавливается фантазирование, затем незаметно для него в сознании
вновь начинают возникать такого рода фантазии, в которых всплывает, по-новому
формируясь, весь прежний опыт, все, что он читал, слышал, видел.
Одновременно больной может утверждать, что он находится в психиатрической клинике, что
с ним разговаривает врач. Обнаруживается сосуществование реального и фантастического. К.
Ясперс, описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что отдельные события
реальной ситуации заслоняются фантастическими фрагментами, что сознание
характеризуется глубоким расстройством самосознания. Больные оказываются не только
дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего.
Больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они
вспоминают иногда лишь содержание своих грез.
Вариант №3: Определить вид нарушения сознания по ниже перечисленным симптомам:
Часто возникает при эпилепсии.
Протекает параксизмально – внезапно начинается и внезапно прекращается, вследствие чего
его называют транзисторным, т.е. преходящим.
Начинается с полного внешнего
благополучия.
Приступ данного вида расстройства состояния кончается критически, нередко с
последующим глубоким сном. Характерной чертой состояния сознания является
последующая амнезия. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью
отсутствуют. Во время данного состояния больные сохраняют возможность выполнения
автоматических привычных действий. Например, если в поле зрения такого больного
попадает нож, больной начинает совершать привычное с ним действие — резать, независимо
от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или человеческая рука. Нередко при состоянии
сознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда и напряженного
аффекта больные могут совершать опасные поступки.
Вариант №4: Определить вид нарушения сознания по ниже перечисленным симптомам:
Симптомы расстройства сознания:
а) полная дезориентировка;
б) выражен аффект злобы и ярости, ужаса, страсти;
в) истинные единичные зрительные галлюцинации устрашающего характера.
Может длиться от нескольких минут до 1-2 часов – затем – внезапный обрыв. Во время
данного расстройства сознания больной – невменяем.
После выхода – полная амнезия, иногда – ретардированная (отставленная) первые мину 5-7
после выхода помнит, что с ним было, затем – полная амнезия.
27
Бывает, что поведение – внешне упорядоченное (например: женщина постирала белье, пошла
развешивать – наступает расстройство сознания - берёт ножницы, вскрывает сына,
развешивает внутренности на верёвки – действия последовательны).
Вариант №5: Определить вид нарушения сознания по ниже перечисленным симптомам:
Продолжительность 2-3 недели, при отсутствии лечения.
Больной лежит в постели, не может встать, возбуждён, вертится, мечется.
Мышление и речь – бессвязные, отдельные слова, фразы.
Никого не узнает, возможно – обманы восприятия (всматривается, прислушивается). Полная
дезориентировка.
При выходе – полная амнезия. Часто возникает после родов (80% послеродовых психозов).
Послеродовый психоз – психическое состояние, вызванное именно родами. Роды могут
быть провокатором, но не все психозы в послеродовой период – послеродовые.
Вариант №6: Определить вид нарушения сознания по ниже перечисленным симптомам:
1 степень: Обнубеляция – «вуаль на сознании», «облако»
- шаткая походка;
- фрагментарное восприятие;
- непоследовательное, нелогичное мышление;
- дезориентировка во времени.
По окончанию – частичная амнезия.
2 степень: Сомнолепсия
Больной лежи, внешне напоминает спящего, однако на самом деле не спит. Если его
потрясти, он может кратко отвечать на простые вопросы, взгляд мутный.
3 степень: Сопор
Угроза для жизни, необходима реанимация. Больной лежит, вербального контакта нет. Не
может отвечать на вопросы, не понимает обращения к нему.
Характерно грубое нарушение дыхания:
- дыхание Куссмауля – несколько быстрых вдохов, выдох.
- дыхание Чейн-Стокса – долгий вдох несколько минут, потом пауза – резкий выдох,
пауза, долгий вдох и т.д.
4 степень: Кома
Нарушение работы всех органов и систем. Исчезновение большей части рефлексов – вызов
реаниматологов.
Обсуждение заданий после выполнения. Группа зачитывает симптомы и объясняет
выбор нарушения сознания и заболеваний, характерных при данных симптомах.
6. Патология восприятия. Занятие шестое.
Цель: Научить определять вид патологии восприятия по представленной симптоматике,
и относить к определенным психическим расстройствам.
Повторение материала с использованием блиц опроса по следующим вопросам
1) Перечислить основные критерии нарушения сознания К. Ясперса.
2) В чем заключается обеднение сознания?
3) Что характерно для группы помрачения сознания?
4) Назовите основные уровни синдрома помрачения сознания.
5) Делирий относится к группе помрачения или обеднения сознания? Ответ обоснуйте.
28
6) Назовите разновидности делириев.
7) При каком виде нарушения сознания присутствует двойная ориентировка?
8) Какой вид нарушения сознания характерен при эпилепсии.
9) Что характерно для аментивного, спутанного сознания.
10) Перечислите основные симптомы сумеречного расстройства сознания.
Нарушения восприятия. Классификация нарушения восприятия по Б.В.Зейгарник.
Иллюзии, галлюцинации (истинные и ложные галлюцинации). Критерии Кандинского о
псевдогаллюцинациях.
Задание: Анализ изображений с целью определения вида нарушения восприятия
Схема для анализа изображений.
1) Определить основные моменты в нарушении восприятия.
2) Определить к какому виду патологии восприятия относятся данные феномены.
3) Выделить группы больных, которым присуще данные виды нарушений
восприятия.
Материал для анализа.
Вариант №1. Определить патологию восприятия по изображению.
Вариант №2. Определить патологию восприятия по изображению.
29
Вариант №3. Определить патологию восприятия по изображению.
Вариант №4. Определить патологию восприятия по изображению.
Вариант №5. Определить патологию восприятия по изображению.
30
Вариант №6. Определить патологию восприятия по изображению.
Вариант №7. Определить патологию восприятия по изображению.
Вариант №8. Определить патологию восприятия по изображению.
31
Вариант №9. Определить патологию восприятия по изображению.
Вариант №10. Определить патологию восприятия по изображению.
7. Нарушения мышления.
Нарушения мышления.
Цель: Научить исследовать, определять и интерпретировать нарушения мышления.
Освоить методики для диагностики нарушений мышления. Научиться выделять и
дифференцировать нарушения мышления в контексте конкретных психических заболеваний.
Разбор методик для исследования мышления, применяемых в патопсихологии (работе в
клинике, диагностике психических заболеваний).
Для работы во время занятий используются следующие методики:
- классификация предметов;
- исключение предметов;
- сравнение понятий;
- простые аналогии;
- проба Эббингауза;
- толкование пословиц, метафор и фраз;
- ассоциативный эксперимент;
- когнитивный синтез тест.
32
Ознакомление с методиками. Обучение предъявления инструкций. Ведение протоколов.
Классификация предметов
Данная методика впервые предложена К.Гольдштейном, доработана Л.С.Выгодским и
Б.В.Зейгарник. Считается одной из основных в патопсихологии.
Исследует следующие характеристики:
 процессы обобщения и абстрагирования;
 анализ последовательности умозаключений;
 критичность и обдуманность действий испытуемых;
 особенности памяти;
 устойчивость и объем внимания;
 реакции обследуемых на критику, достижения и неудачи.
Порядок проведения методики.
Необходимо иметь стандартный набор (разработанный институтом психиатрии),
состоящий из 68 карточек с изображениями растений, животных и различных предметов.
Методику можно применять для исследования как взрослых, так и детей (для тестирования
дошкольников используют не все карточки).
Инструкция проходит в три этапа.
Первый этап «глухой». Экспериментатор выборочно достает 6-7 карточек, раскладывает
перед обследуемым, после чего отдает ему карточки (рисунками вверх) и говорит:
«Разложите эти карточки на столе — что к чему подходит». При возникновении у
обследуемого вопросов о том как надо правильно раскладывать, следует сказать чтобы он
делал как считает нужным. Экспериментатор фиксирует как от справляется с заданием,
насколько быстро в нем ориентируется.
Второй этап начинается когда обследуемый разложил 15-20 карточек. Он заключается в
коррекции неправильной работы испытуемого или похвалы. При неправильной работе
следует сначала отметить положительные аспекты выполнения, затем обратить внимание на
недостатки. Если он правильно раскладывает карточки можно не уточнять названия групп, а
при замечании ошибок нужно спросить у испытуемого как называются его группы.
Можно и не обращать внимания на ошибки обследуемого, проверить заметит ли он их
сам. Если испытуемый спросит собирать крупные или мелкие группы, необходимо отвечать
уклончиво, что нужно собирать так как он считает нужным.
Если обследуемый перебирает карточки в руках, отбирая в определенные группы,
необходимо ему сказать, что этого делать нельзя, в случае если он украдкой все же
продолжает просматривать картинки, нужно отметить это в протоколе. Второй этап
заканчивается при разложении всех карточек.
Третий этап начинается когда испытуемый собрал и назвал все группы (разложил все
карточки). Стоит сказать что с предыдущим заданием он справился хорошо и теперь
необходимо соединить группу с группой так, чтобы их осталось как можно меньше, но
чтобы каждой из групп можно было дать общее название. Если испытуемый затрудняется, то
можно объединить 1 или пары групп, простые (растения) или сложные (неодушевленные
предметы). При трудностях следует похвалить испытуемого, отметить что у него хорошо
получается.
Правильно собранные группы в протоколах отмечают знаком «+» и не перечисляют
входящие предметы, даже при не полной группе.
При неправильном сборе групп записывают входящие предметы и обоснование такого
объединения.
Обработка и интерпретация данных.
При обработке данных необходимо отмечать на каком этапе она допущена, т. к. это
имеет разное значение при интерпретации.
33
При допущении ошибок на первом этапе можно предположить не полное понимание
инструкции, если наоборот с испытуемый с малым образованием быстро образует группы
(правильно), можно сделать вывод о быстрой обучаемости, хорошей ориентировки в новом.
Если обследуемый делает ошибки при обобщении на втором этапе, то это свидетельствует о
выраженной умственной отсталости. Если испытуемый самостоятельно объединил группу
«измерительные приборы» и ее назвал, то можно сделать вывод, что ему доступен высокий
уровень обобщения.
При объединении на втором этапе предметы в группы по конкретно-ситуационным связям
(например, стакан со столом «стакан стоит на столе», ребенка с доктором - «это его папа» и
т. д.) - это говорит о том, что у обследуемого преобладает конкретное мышление.
Если испытуемые определяют очень мелкие группы (к примеру, «посуда кухонная» и «посуда
чайная», «домашние животные» и «дикие животные»), можно выделить черезмерную
детализацию, вязкость мышления, проявляющуюся при эпилепсии и иногда при ремиссии
шизофрении. На предложение укрупнить группы они реагируют бурным отказом с
объяснением невозможности данной операции.
Если присутствуют сходные группы (например животные, потом опять животные), то это
говорит о невнимательности испытуемого, его рассеянности (создал группу и забыл, не
видит ее), сужении объема внимания. Это характерно при сосудистых заболеваниях и при
органических поражениях головного мозга. Если испытуемые устанавливают группы как
черезмерно обобщеннце, так и конкретные, детальные, то это может быть при шизофрении
(разноплановость, к примеру собирает группы «измерительные приборы», «посуда»,
«мебель» и группа «остроконечных», «нарисованного серым», что свидетельствует о
расплывчатости мышления, неэкономичности), они их не исправляют даже при замечаниях
экспериментатора, также иногда при органических поражениях головного мозга.
При обсуждении результатов на втором этапе можно отследить как испытуемый реагирует на
критические замечания, исправляет ли ошибки, обучается.
При умственной отсталости часто затрудняются дать названия полученным группам (даже
если она ими правильно собрана). При шизофрении названия групп часто носят вычурный
характер, например вместо «посуда» - «средства для помещения объемов», «транспорт» «дополнительные средства передвижения».
Мало образованные испытуемые с личностным расстройством, которые хотят
произвести впечатление на экспериментатора называют группы с претенциозностью,
например «посуду» - «принадлежность культурного быта для принятия пищи».
Анализ третьего этапа выполнения методики позволяет понять насколько
испытуемому доступно понимание сложных обобщений. Важно обращать внимание на
следующие особенности выполнения:
Если испытуемый с незначительной помощью либо самостоятельно оставляет только
2-3 группы («живые существа», «растения» и «неодушевленные предметы», либо
«одушевленные предметы» и «неодушевленные предметы», то можно сделать вывод, что
испытуемому доступно сложное обобщение. Если у испытуемого есть высшее образование и
он при этом устанавливает конкретные группы, то можно предположить интеллектуальное
снижение. Если конкретные группы создал человек мало образованный, можно это
пропустить.
При астеническом синдроме (с интеллектуальной сохранностью) испытуемые
затрудняются в выполнении классификации на втором этапе, их затрудняет большое
количество карточек, и легко выполняют третий этап, т. к. материала не много, главное в
умении абстрагироваться.
При шизофрении множество карточек, их деталей служат источником для
возникновения вычурных, причудливых ассоциаций, разноплановости мышления, а сложные
обобщения третьего этапа их обычно не затрудняет (они достаточно часто на первом этапе
34
собирают 2 группы «живое» и «не живое»).
Важным для анализа является реакция на помощь экспериментатора - если при
неправильном раскладе карточек на вопрос экспериментатора «какие предметы в данной
группе?» или «как группа называется?»:
 замечает ошибки, сразу их исправляет, то это ошибки внимания, а не
умозаключения испытуемого;
 не исправляет допущенных ошибок, а обосновывает свои выборы, следовательно,
это ошибка в рассуждениях испытуемого;
 спорит с экспериментатором, отстаивает свою точку зрения — говорит о
нарушении критичности мышления (в большинстве случаев при шизофрении);
 исправляет ошибки при указании на нее экспериментатором, но тут же делает
подобную (нет мотива правильно выполнять задание), отмечается при паралитических
синдромах и органических поражениях головного мозга.
Если обследуемый при похвале экспериментатора начинает хуже выполнять
задание, делать нелепые ошибки, то это может свидетельствовать об аггравации (например,
класть не подходящие карточки в правильно собранные группы, переворачивать карточки
изображениями вниз и т. д.).
При личностных расстройствах похвала может мобилизовать внутренние ресурсы
больных.
Исключение предметов
Предназначена для исследования:
 аналитико — синтетической деятельности (навыки в построении обобщений).
Отличается от классификации предметов тем, что требует меньшее количество времени
для проведения, не так явно показывает работоспособность и устойчивость внимания, но при
этом более требовательна к правильности, четкости формулировок, их обоснованности.
Порядок проведения методики.
Для проведения методики необходимо иметь стандартный набор карточек, которые
имеют различный уровень сложности. На каждой карточке изображены четыре предмета. Их
раскладывают от самой простой, по мере усложнения, до самой сложной. Обследуемому
предъявляют карточки по одной и говорят (инструкция): «На карточке изображены четыре
предмета, из которых три близки (имеют общее), их можно назвать одним названием,
четвертый к ним не подходит. Вам нужно определить этот лишний предмет и назвать одним
названием оставшиеся три. Понятно?».
Можно разобрать с испытуемым первую карточку. Экспериментатор в протоколе
отмечает какой предмет обследуемый исключает, название для трех оставшихся и
объяснения своего выбора. При ошибочном выборе испытуемого экспериментатор задает
наводящие вопросы с целью приблизить обследуемого к верному решению.
Форма протокола «исключение предметов»
Название карточки, вопросы
Исключенный предмет
Объяснение больного
и возражения
(его поведение)
экспериментатора
Обработка и интерпретация данных.
Если испытуемый не может справиться с методикой (совсем не понимает инструкцию),
либо выполняет первые 3-4 карточек, это свидетельствует о выраженной степени умственной
отсталости либо о расстройстве сознания.
Отмечаем карточку, которую испытуемый первую делает не правильно и задаем
наводящие вопросы:
35
если он быстро исправляется, дальше продолжает правильно, это ошибка внимания;

если по мере усложнения не справляется с задачами, то это свидетельствует об уровне
интеллектуального развития испытуемого (иногда они могут правильно выбрать, но
обосновать выбор не могут);
- если продолжает отстаивать свою точку зрения, можно предположить негативное
отношение к исследованию, (пытается логически обосновать свое решение) снижении
критичности испытуемого.
Анализируем критерии (уровни обобщения), на которые обследуемый опирается при
решении заданий.
Конкретный — например, не исключает ничего из карточки (очки, термометр, весы и
секундомер), объясняя: «если не одеть очки, то можно не разглядеть что показывают
термометр, весы и секундомер», или (воздушный шар, теплоход, машина и самолет) «убираем воздушный шар т.к. он сделан из ткани, остальное сделано из железа».
Свидетельствует о конкретности мышления, не понимания абстрактности, не умения
отвлечься от конкретных признаков, использования предметов, вязнут в этом.
При шизофрении испытуемые (при достаточном
образовании) могут правильно
производить и сложные обобщения, но сбиваются на слабые признаки, например, (машина,
самолет, корабль и воздушный шар) — «убираем машину, т. к. остальное летит, а машина
ездит, корабль — летит по воде»; (кошка и три цветка) - «убираем клевер, т. к. у него нет
усов, у остальных есть усики».
Для повторного использования методики лучше пользоваться другим набором
карточек.
Также существует вербальный вариант методики, в котором испытуемому зачитывают
слова, он выбирает лишнее.
36
Ассоциативный (словесный) эксперимент
Впервые предложена в конце XIX века В.М.Бехтеревым, далее дорабатывалась и
видоизменялась многими исследователями (М.И.Аствацатуров и др), данный вариант
предложен А.Г.Ивановым — Смоленским.
Целью исследования является:

анализ характера ассоциаций;

скорость образования ассоциаций (динамика мыслительной деятельности);
Порядок проведения методики.
Для проведения методики необходимо заранее подготовить 30-60 слов, которые не
имеют друг с другом никаких логических связей. Обследуемому называют слова и просят
ответить любым словом (что первое приходит в голову) как можно быстрее.
Инструкция:
«Я буду вам говорить слова, а вы отвечайте мне на каждое слово любым другим,
первым пришедшим в голову словом. Старайтесь отвечать быстрее, не раздумывая, одним
каким угодно словом. Понятно?».
Если испытуемый отвечает не словами, а фразами, то его нужно остановить и
напомнить, что необходимо называть отдельные слова. В случае, если он продолжает
отвечать фразами, записывать все, что говорит испытуемый.
В протоколе фиксируем латентное время и содержание ответов испытуемого.
слова
время в секундах
ответ
Можно провести повторно опыт с тем же набором слов для определения устойчивости
ассоциаций (воспроизведения прежних реакций). В норме совпадает 92-100%
первоначальных ответов.
Обработка и интерпретация результатов.
Определение характера ассоциаций. Для этого используют классификацию А.Г.
Иванова-Смоленского.
Высшие речевые реакции:

общеконкретные — в ответе присутствует качественная характеристика объекта,
явления (диван — мягкий, вода — мокрая, снег — холодный), либо составлено по контрасту
(белое-черное, друг — враг), по смежности (расческа-волосы, машина — дорога), либо с
помощью другой конкретной связи;

индивидуально-конкретные — обследуемый называет собственное имя при ответе
(сыр — российский, город — Новосибирск), либо притяжательное местоимение (дом — мой,
книга — Ваша);

абстрактные — испытуемый при ответе называет слово, являющееся родовым
понятием для исходного (автобус — транспорт, молоко — напиток, яблоко — фрукты).
Низшие речевые реакции.

ориентировочные — испытуемый взамен ответа начинает задавать вопросы:
земля - «какая?», «где?»

отказные - «не понимаю», «нет», «не хочу», «не могу» и др.

созвучные — испытуемый подбирает слова в рифму исходным: «ось — оса»,
«соль — сом», «овес — пес» и т. д.

экстрасигнальные — отвечает словом, которое не имеет никакой связи с
предлагаемым словом, но которое актуализируется в восприятии в данный момент, например,
открывается дверь и он на слово «фонтан» говорит - «дверь»;
37
 междометные в ответ произносит: «ну», «ах», ну», ох» и т.д.
- персеверирующие — испытуемый отвечает на несклько слов одним и таем же словом:
«мать — сад», «гриб — сад», «город — сад»;
 эхолалаические — испытуемый отвечает на слово — раздражитель его повторением:
«трава — трава», либо дополняя исходное слово каким — то еще: «город — город
красивый»;
Атактические словесные реакции.
Образуются без логической, смысловой связи с исходным словом: «мать — енот», «друг —
ботинок» и т. д. Наблюдаются у больных шизофренией в следствии диссоциации мышления.
Далее подсчитываем количество:
 высших речевых реакций;
 низших речевых реакций;
 атактических ответов;
 многословных ответов.
Анализируем насколько ответные ассоциации соответствуют исходным словам.
Нормативные показатели.
Подсчитывают среднее латентное время (норма 0,5-1,5сек), время первых пяти
ответов и последних пяти ответов.
Количество высших речевых реакций в норме — 98-100%, из них:
общеконкретные — 68-72%;
индивидуально-конкретные — 8-12%;
абстрактные — 20%;
низшие речевые реакции, атактические и многословные — отсутствуют.
Патология.
Увеличение латентного времени.
Возможно в следующих вариантах:
если исходное слово является неиндифферентным для испытуемого;
при умственной отсталости, т. к. понимание условий трудно для испытуемого в силу
условности задания;
увеличение латентного времени в последней части задания (либо переменно) свидетельствует
о истощаемости.
Многословные речевые реакции возможны в следующих случаях:
- при правильности ответов на большинство стимулов (одним словом) на неиндифферентное
для испытуемого понятие;
- больные шизофренией;
- больные эпилепсией.
Преобладание в ответах испытуемого абстрактных ответов говорит о доминировании
у него абстрактно-логического мышления.
Уменьшение в ответах испытуемого количества абстрактных ассоциаций, возможно
появление низших речевых реакций, свидетельствует о снижении аналитико —
синтетической деятельности головного мозга.
Присутствие атактических речевых реакций наблюдается при шизофрении, также для
них характерны эхололические и персеверирующие ответы.
Методика «Сравнение понятий»
Применяется для исследования:
 мыслительных операций (анализа, синтеза, обобщения и абстрагирования).
Проведение методики:
Для проведения методики необходим бланк содержащий 15-30 пар понятий, которые
обладают следующими условиями:
38
 их можно объединить одним родовым понятием (более общим) и пары слов
варьируют по степени сложности от простых (автобус и трамвай — транспорт) до сложных —
(голод и жажда — потребности организма);
- содержат пары не сравнимых понятий: корзина и сова, очки и деньги, соль и ветер и т. д.
При сравнении которых необходимо определить несопостовимость объектов, что отражает
критичность мышления.
Испытуемому зачитывают пару слов и просят назвать что у них общего и чем они
отличаются.
Если испытуемый затрудняется в выполнении задания, можно показать ему на 1-2
примерах. При первой паре несравнимых понятий экспериментатор не информирует
обследуемого о их существовании и отмечает особенности его поведения и все высказывания.
Если испытуемый затрудняется, он ему сообщает, что присутствуют такие пары слов, которые
являются несравнимыми,тогда Вам нужно сказать, что их сравнивать нельзя. Больше это не
повторяют, просто фиксируют поведение и реплики больного при сравнении несравнимых
понятий.
Если же обследуемый легко сравнивает несравнимые понятия,то можно не говорить о их
существовании, можно сказать, что таковые присутствуют и посмотреть продолжит он их также
сравнивать или начнет выделять как несравнимые.
Обработка и интерпретация данных.
Оцениваем насколько испытуемому доступны операции сравнения и обобщения.
Отмечаем:
- насколько самостоятельно испытуемый справился с заданием;
- если требовалась помощь экспериментатора, смог ли он использовать ее для
дальнейшей работы;
- определяем по каким признакам испытуемый сравнивает пары (категориальный,
функциональный, конкретный, нулевой);
- присутствуют ли слабые признаки при сравнении понятий (коньки и лыжи —
дополнительные средства передвижения);
- сравнивает ли несравнимые понятия («стакан и петух сделаны из атомов») - используя
черезмерное обобщение, либо слабые признаки («стакан и петух — их можно наполнить» - «в
стакан можно налить воду и петух если попьет воду, тоже ей наполнится»);
- если испытуемый отмечает при появлении несравнимых понятий, что они отличаются
от предыдущих — это свидетельствует о критичности мышления;
Нормативный диапазон:
Дети с 12-14 лет должны уметь сравнивать предложенные методикой понятия с
выделением несравнимых.
Патология.
Преобладание конкретных ответов у испытуемого (трамвай и автобус — железные, дуб и
береза — растут в лесу, пейзаж и портрет — висят на стене и т.д.) свидетельствует о снижении
уровня обобщения, преобладании конкретного мышления у обследуемого. Часто не могут
подобрать критерий для сравнения более сложных понятий. Отмечается при органических
заболеваниях головного мозга различного генеза. Больные часто критичны к ошибкам, просят о
помощи.
При шизофрении испытуемые используют слабые, латентные признаки для сравнения:
«очки и деньги — имеют одинаковую форму», «кошка и яблоко — съедобные», «корзина и сова
— охотники, корзина охотится за мусором, сова за мышами» и т. д. Проявляется
разноплановость в ответах, сложные понятия сравнивают правильно: «маленькая девочка и
большая кукла — имеют человеческий облик», а простые сравнивают по конкретным признакам:
«летчик и танкист — мужчины», «вода и молоко» - мокрые и т. д. Дают на одну пару слов
несколько вариантов ответов, не выбирая одного.
39
При пограничных расстройствах сравнение приобретает личностную окраску,
испытуемые исходят из своих вкусов: «коньки и лыжи» - «не нравится мне ни на лыжах ни на
коньках, той зимой ногу на них сломала».
Проба Эббингауза (заполнение пропусков в тексте)
Применяется для исследования:
уровня развития речи;
продуктивности ассоциаций;
критичности мышления.
Существует несколько различных вариантов методики, используют фразы с пропусками,
рассказы различного уровня сложности.
В лаборатории Института психиатрии применяют следующий вариант методики.
Над городом низко повисли снеговые……………… Вечером началась…………..… Снег
повалил большими………….... Холодный ветер выл как……..………дикий……………… На
конце пустынной и глухой……………… вдруг показалась какая-то девочка. Она медленно и
с…………..….пробиралась по………………… Она была худа и бедно………………… Она
подвигалась медленно вперед, валенки хлябали и……………….ей идти. На ней было плохое
с узкими рукавами, а на плечах………………… Вдруг девочка……………….и,
наклонившись, начала что-то……………….. у себя под ногами. Наконец она стала на
……………. и своими посиневшими от…….……ручонками стала …………………. .по
сугробу.
Порядок проведения методики.
Для проведения необходимо, чтобы у испытуемого было образование не менее 8
классов. Обследуемому дают бланк с пропусками в тексте и просят заполнить пропуски
вписывая только одно слово, таким образом чтобы в итоге получился логичный, связанный
рассказ.
Оценка
и
интерпретация
результатов.
Отмечают с какой скоростью испытуемый находит слова к пропускам, в каких местах
испытывает трудности (легких или сложных). Также насколько он соотносит результаты уже
проделанной работы (вставленных слов) и тем что собирается сделать — критичность
мышления. Одни испытуемые ищут совета у экспериментатора, на что следует уклончиво
отвечать: «делайте так, как считаете нужным, главное, чтобы в итоге получился связанный
рассказ», другие исправляют, зачеркивают. Некоторые беспечно заполняют, не соотносят
результаты, отдают и даже при вопросе экспериментатора: «Вы проверили?», не пытаются
просмотреть полученный результат, что свидетельствует о снижении критичности.
Например, «Наконец, она стала на ноги и своими посиневшими от краски ручонками стала
ходить по сугробу».
Задание для самостоятельной работы. Проведение методик в парах (один студент
выполняет методику в роли пациента, второй студент в роли патопсихолога,
остальные наблюдают)
- отслеживание правильности проведения методики (инструкция, технические приемы);
- определение цели и направленности методики;
- ведение протоколов;
- обработка результатов;
- интерпретация данных по всем методикам на внимание (обобщенные результаты, которые
составляют часть патопсихологического заключения);
- обсуждение результатов в группе;
- проверка описания методик друг у друга (замечания, корректировка, сильные и слабые
стороны).
Задания для самостоятельной работы
40
1. Проведение методик диагностики внимания на родственниках, друзьях, коллегах;
2. Правильное ведение протоколов;
3. Обработка и интерпретация данных (описание всех свойств внимания испытуемого).
Обсуждение домашней работы и полученных результатов в группах.
Анализ протоколов больных различных нозологических групп, по предложенной схеме,
с последующим обсуждением.
Протоколы для работы
1. Объясняет значение понятий следующим образом: «…Библиотека может быть и без
читателей, например, утром. Или они могут вовсе не знать об ее открытии», «…Любовь
может быть и без свадьбы, например, гражданский брак; может протекать тихо у пожилых
людей. Но обязательны здесь чувства и человек», «Здание – это постройка из дерева, камня
или металла, сделанная людьми для хранения пищи или жилья. Обычно большого размера»,
«…Главным в больнице является наличие помещения и врача. Больных же может не быть,
просто могут не поступить. Больница при этом продолжает существовать».
2. Сравнение понятий: «Поезд-самолет» – это виды транспорта. Отличаются они по разным
признакам: грузоподъемность, дальность перевоза, средства передвижения – воздушно или
наземно…».
3. Ваша примерная интерпретация данных протокола:
Объединяет шкаф, стол, этажерку, уборщицу, лопату, т.к. «Это группа выметающих плохое из
жизни. Лопата – эмблема труда, а труд не совместен с жульничеством».
4. Интерпретация пословицы:
- «Шило в мешке не утаишь» - «Шило имеет острый конец, обязательно проколет»
-«Яблоко от яблони не далеко падает» - «Я не согласен, если сильный ветер или дерево на
горе стоит, то яблоко может упасть далеко».
5. Интерпретация пословиц:
«Куй железо пока горячо» - отвечает другой пословицей — необходимо все делать вовремя;
«Лучше меньше да лучше» - «Работать надо с удовольствием»;
«Не в свои сани не садись» - «Лучше ездить на своем автомобиле....»
6. Ваша интерпретация:
Больной объединяет в одну группу петуха, лошадь, собаку, козла и кошку, т.к. «вот у
крестьянина – собака, петух, козел – все это в хозяйстве может быть, кошка ему не нужна,
хотя нет, если есть собака, может быть и кошка».
7. Исключает солнце, объединяет керосиновую лампу, свечу, эл. лампочку, т.к. «солнышко
всходит ежедневно и находится в просторах независимо от масштабов его окружения, а
остальное в помещении».
8. В работе с пиктограммой при предъявлении словосочетания «тяжелая работа»:
«Ну, уж это совсем нельзя изобразить, ведь мало ли что может быть тяжелой работой. Для
одного математика тяжела. Я ее никогда не любил, она мне никогда не давалась. А другому
литература не дается. А, вот бывает, что слабому человеку физическая работа тяжела.
Каменщику камни ворочать тяжело. Хотя сейчас есть подъемные краны, можно поднять
тяжести. Нет, камни не надо рисовать, лучше я молот изображу. Как в кузнеце. Но сейчас их
нет, молотобойцев. Это тоже сейчас при помощи технических приспособлений делается. Не
знаю, доктор, как …Ну, пусть будет молот и камень».
9. В методике сравнение понятий:
Сравнивает плащ и ночь:
«Общее в том, что это покрывающие средства, отличие в том, что ночь бархатная, а плащ
шелковый».
10. В методике сравнение понятий:
Сравнивает коньки и лыжи:
41
«Коньки острые. А лыжи деревянные».
11. В методике проба Эббингауза «она стала на ноги и своими сильными, посиневшими от
краски руками стала идти по сугробу» вместо «она стала на ноги и своими посиневшими от
холода руками стала водить (шарить) по сугробу».
12. В методике сравнение понятий слова — стимулы «маленькая девочка» - «большая кукла»,
объединяет как «имеющие четыре конечности», различаются как «одушевленное и
неодушевленное». В методике «Исключение предметов» испытуемый предлагает несколько
вариантов решения одного и того же задания,
не отдавая предпочтения правильному:
исключает пистолет как приносящий смерть, остальное (зонт, барабан, фуражка) —
безобидное; исключает зонт — повседневное, остальное (пистолет, барабан, фуражка) на
военную тему; исключает барабан — музыкальный инструмент, остальное — (зонт, пистолет,
фуражка) не музыкальное. Отвечая на вопросы по обоснованию решения, испытуемый
неожиданно сбивается с правильного хода мыслей по ложной, неадекватной ассоциации (при
обосновании различий между коньками и лыжами - «лед растает — вода, ...на коньках
катаются по льду, лыжах по снегу, но снег есть лед, лед есть вода, все — вода...»).
13. Проанализировать протокол выполнения методики сравнение понятий.
Стимул
«Что общего»
«В чем различия»
Утро-Вечер
День, который продлиться
Утром светло, вечером темно
Корова - Лошадь
Все - хозяйство
Корова дает молоко, лошадь возит
Летчик - Танкист
Работают с приборами,
мужчины в армии
Летчик в самолете в небе,
танкист в танке на земле
Лыжи - Коньки
На них можно кататься, спорт Коньки на льду, лыжи по
снегу
Трамвай - Автобус
Транспорт
Автобус — бензин, трамвай электричество
Озеро - Река
Водная яма
Река — течет, озеро стоячее
Река - Птица
Птица может питаться из
реки
Река — вода, течет, птица живет
Дождь - снег
Осадки
Снег — твердый, дождь - вода
Поезд - самолет
Средства передвижения
Самолет летает в воздухе,
поезд по земле ездит
Ось - оса
Обе длинные, обе в воздухе, Оса — насекомое, ось прямая
не знаю
линия
14. Выполняет методику «Классификация предметов» следующим образом.
1 этап
Собирает группы: Шкаф+ботинки (поставить в шкаф)
Профессии
«Средства передвижения»
Мебель+пила (отпилить что-либо)+телега (перевозить мебель)
Посуда + ножницы (нужны на кухне)
«Школа»
«Фрукты»
Моряка убирает из профессий + корабль
Соединяет весы и фрукты
42
«Птицы»
«Уборка» лопата, метла
«Хозяйство» - скот+петух
«Домашние животные» кот, собака + аквариум
Овощи и грибы - «Готовка»
«Семья» Ребенок и врач (папа и сын)
2 этап
«Животные» объединяет все кроме рыбы, рыбу в еду
Профессии + инструмент
Школьные предметы + измерительные приборы
Мебель
Одежда
«Средства передвижения»
«Биология»
«Готовка» - овощи, фрукты, грибы, посуда и весы перекладывает (здесь они нужнее)
Профессии + ребенок — это сын врача
3 этап
«Профессия» — профессии (люди), ребенок и одежда (ее носят на работе), мебель (ее делают
и там вещи лежат)
«Школа» - «Готовка»+»Биология»+ «Школьные предметы».
15. Методику «Толкование пословиц» выполняет следующим образом:
«Нечего на зеркало пенять коли рожа кривая» - «Вот если у человека ноги кривые, то
туфли тут не при чем»
«Не красна изба углами, а красна пирогами» - «Если приходишь в дом, то на углы не
смотришь
А если пирогов нет и еды, это уже плохо»
«Цыплят по осени считают» - «Не понимаю о чем здесь»
«Семь раз отмерь — один раз отрежь» - «Если сразу резать начать, то можно ткань
испортить».
16. Проанализировать протокол методики исключение предметов:
№
Карточка
Что
Объяснение
исключает
1 Трубка,
катушка,
ножницы, наперсток
Трубку
Трубка — здоровье портит, курят — плохо, пальцы
прокуренные — плохо; остальное для ручного
труда
2 Крепость,
шалаш, замок
дом,
Замок
Замок — чтобы охранять, остальное строения
3 Птица,
стол,
молоток, очки
Птица
Птица
—
одушевленное,
неодушевленное
остальное
4 Лыжник, мяч, лыжи,
лезвия коньков
Лыжник
Человек лишний,
принадлежности
физкультурные
5 Очки,
термометр,
весы, секундомер
Очки
Очки — они необходимы, без другого можно
обойтись, даже если зрение хорошее, то от солнца
нужны
6 Книга,
портфель,
кошелек, чемодан
Книга
Книгу уберем, она для чтения, остальное для
переноса и складывания
7 Пила,
Ничего
Пила лишняя, нет все оставляем — это все для
топор,
остальное
-
43
шуруповерт, шуруп
труда
8 Шкаф,
этажерка,
комод, кровать
Кровать
Кровать — на ней лежат, день и ночь, мебелью
пользуются, а на кровати лежат
9 Катушка, пуговица,
крючок, пряжка
Ничего
Ничего нельзя убрать, все нужное, предметы
красоты, катушка тоже красивая деревянная или
пластмассовая, крючок тоже нужен, это все
предметы для нарядов
10 Кошка и цветы
Кошка
Кошка — развлекательный предмет, ее гладят и
любят, а цветы — для красоты
11 Моряк,
телега,
пароход, машина
Моряк
Человек лишний,
передвижения
12 Часы и 5 копеек
Часы
Это часы и деньги
13 Радио,
письмо,
телефон, балалайка
14 Ножницы,
нож, бритва
перо,
15 Воздушный
шар,
машина, теплоход,
самолет
16 Нога и обувь
Письмо
Перо
Машину
Ногу
остальное
—
средства
Без письма можно обойтись, лучше в гости прийти,
без другого нельзя
Перо убираем им пишут, остальным режут
Машина едет, остальные летят, корабль летит по
воде.
Нога и обувь
17 Солнце,
свеча,
керосиновая лампа,
лампочка
Солнце
Все греет и освещает, тепло от всего, солнце — оно
высоко, его потрогать нельзя, остальное низко,
трогаем, солнце рукой не достать
18 Зонтик,
фуражка,
пистолет и барабан
Зонтик
Без зонта можно обойтись, куртку одеть, без
другого нельзя. Оставляем все — неодушевленное.
19 Слон, гусь, бабочка,
ведро
Все лишнее, все разное, бабочкой любуешся, у гуся
жир полезный, все - развлекательное
20 Роза, шуба, книга,
Книга
Книга лишняя, все для красоты, яблоко для еды
яблоко
17. Больная выполняет класификацию предметов следующим образом.
«Не все золото, что блестит» — «хороший человек должен блестеть, (зачем хорошему
человеку блестеть?) я ничего не делаю, муж меня ругает, он везде работает и на даче и в
огороде»
«Лучше меньше, да лучше» — «с настроением надо работать»
«7 раз отмерь, один отрежь» — «думать нужно, что делаешь»
«Не в свои сани не садись — сам должен быть богатым человек, в своих санях ездить,
еще лучше на машине»
«Яблоко от яблони не далеко падает» — «какие родители, такие и дети»
«Умелые руки не знают скуки» — «у меня руки умелые, что — либо хочу делать, мне
скучно»
«Тише едешь» — «дальше будешь - не надо торопиться»
«Цыплят по осени считают» — «решают по конкретному результату»
«Не красна изба углами, а красна пирогами» - «кушать нужно вкусно всегда, не
обязательно красивая изба, главное вкусно кушать».
44
18. Классификация предметов собрана больным следующим образом, ваша интерпретация:
Создает группы:
Растения (цветы, деревья)
Еда (овощи, фрукты, ягоды)
Живые существа ( насекомые, животные, рыба)
Люди
Измерительные приборы
Все для учебы (все остальные карточки — одежда, посуда, транспорт, мебель, школьные
принадлежности) объясняя каждую карточку по просьбе, например «как платье относится к
учебе?» - «шить платье надо учиться», «чтобы быть моряком надо учиться», «учится на тачке
возить, на велосипеде ездить» и т.д.
Объединяет группу «все для учебы» + «люди» + «измерительные приборы» добавляет
бабочку, жука и рыбу; на просьбу раскомплектовать и пересмотреть группу отвечает
категорично, назовем Называет «Дом. Все для дома» - «Моряк для дома рыбу ловит, на
самолете полетели — домой картину привезли» и т.д.
Оставшихся животных называет «домашние животные» Вопрос: «Слон — домашнее
животное?» - «Да, он помогает дома бревна носить».
Еда
Растения
Возврат к группе «Дом» «Что это за группа?». - «Труд»: «рыба плавает — это труд, кастрюля
— суп варить — это труд, ребенок играет в мяч — он трудится, бутылка — трудимся цедить
молоко» и т.д.
В итоге оставляет 4 группы: «Труд», «Растения», «Еда» и «Живые существа».
19. Проанализировать протокол выполнения методики сравнение понятий
№ Стимул
Сходства
Отличия
1
Утро-Вечер
время суток
светло и темно, больше ничего
отличий не вижу
2
Корова-лошадь
животные
корова ест и ест,
- работает
3
Летчик-танкист
военные
летчик — летает, танкист — по
земле ездит
4
Лыжи-коньки
физкултурные принадлежности
на снегу и на льду
5
Трамвай-автобус средства передвижения
трамвай — электричеством
пользуется, а автобус на бензине
6
Озеро-река
вода
озеро круглое, река — полоской
(вопрос: озеро может быть
вытянутое), нет, озеро полоской не
бывает
7
Река - птица
все слова
одушевленное и неодушевленное
8
Дождь-снег
атмосферные осадки
дождь может привратиться в лед,
снег может растаять
9
Поезд-самолет
средства передвижения
поезд по земле ходит, самолет летает
(что такое ось?) ничего общего
одушевленное и неодушевленное
10 Ось - оса
лошадь
45
11 Обман ошибка
не знаю
не знаю
12 Стакан - петух
ничего
одушевленное и неодушевленное
13 Маленькая
девочка —
большая кукла
человеческий образ
одушевленное и неодушевленное
14 Ботинок карандаш
Ими можно рисовать
этим и отличаются — ничего
общего нет
15 Яблоко - вишня
съедобное
по цвету
16 Ворона воробей
пернатые
клювом, глазами
17 Волк луна
ничего, луна высоко, волк - низко одушевленное и неодушевленное
18 Молоко-вода
жидкости
19 Ветер - соль
на соль подуть — разлетится как слова разные
ветер
вкусное и не вкусное
20 Золото - серебро драгоценные металлы
цветом и еще тяжестью одно
тяжелее, одно полегче
21 Сани - телега
средства передвижения
телега деревянная — сани —
железные, даже если телега
железная, все равно с деревом
22 Очки - деньги
все неодушевленное, все очень
нужное
очки могут сломаться, а денег на
долго хватит
23 Воробей курица
пернатые, с перьями
воробей — песни поет, курица кудахчет
24 Кошка и яблоко
ничего общего
едят и гладят
25 Вечер - утро
время суток
по цвету, вечером спать хочется,
утром не хочется вставать
26 Дуб - береза
деревья, листочки в чай можно
заваривать
листочки разной формы и по
толщине
27 Голод - жажда
ничего общего
все плохо и голод и жажда
28 Сказка - песня
развлекательные предметы
песня — возбуждающая, сказка страшная
29 Корзина - сова
ничего
одушевленное и неодушевленное
30 Картина любуешься всем
разными красками пишут
портрет
20. Выполняя провокационное задание на сравнение несравнимых понятий, исследуемый
затруднялся найти между ними сходство, но после принуждения давал ответы,
которые формально относятся к искажению процесса обобщения, («река и птица», –
«могут издавать звуки, птица может отражаться в реке»; «ветер и соль», – «от ветра
могут глаза слезиться и от соли»; «ботинок и карандаш», – «могут быть одного
цвета») но быстро отказывался от неверных решений: «не очень хорошие варианты,
абсурд, нет ничего общего».
46
8. Нарушения внимания.
Цель: Научить исследовать и интерпретировать нарушения внимания. Освоить
методики для диагностики нарушений внимания. Научиться выделять и дифференцировать
нарушения внимания в контексте конкретных психических заболеваний.
Разбор методик для исследования мышления, применяемых в патопсихологии (работе в
клинике, диагностике психических заболеваний).
Для работы во время занятий используются следующие методики:
- счет по Кркпелину;
- корректурная проба;
- таблицы Шульте;
- таблицы Шульте-Горбова;
- отсчитывание;
- методика «Лебединского»;
- противоположности (модификация методики «Лебединского»).
Ознакомление с методиками. Обучение предъявления инструкций. Ведение протоколов.
Методика «Корректурная проба»
Данная методика первоначально использовалась в психологии труда с 1895г. и
называлась «проба Бурдона». В настоящее время имеет широкое применение в клинике.
Она позволяет измерять следующие свойства внимания:
- концентрация;
- устойчивость;
-психомоторный темп и выявлять истощаемость (утомляемость);
- врабатываемость;
- устойчивость или колебание внимания по отношению к однообразным, монотонным
стимулам при условии длительной нагрузки (зрительного анализатора).
Для ее проведения необходимо иметь бланк (существует множество вариантов
бланков), ручку (карандаш) и секундомер. Также необходимо хорошее освещение, тишина.
Если у испытуемого слабое зрение, необходимо оснащение его очками. Испытуемому дают
ручку (карандаш), бланк и предупреждают, что он работает на время, исследуется его
внимание.
Далее зачитывается инструкция:
«Вы должны просматривать эти буквы строчка за строчкой, слева направо и
вычеркивать все буквы «К» и «Р». Вычеркивать нужно вот так (экспериментатор показывает,
вычеркивая буквы на первой строчке вертикальной черточкой). Иногда я сам буду ставить на
вашем листке черточки — это будет отметка времени, на это вы не должны обращать
внимания. Старайтесь просматривать строчки и вычеркивать буквы как можно быстрее, но
самое главное в этом задании — работать без ошибок, внимательно, ни одной буквы «К» или
«Р» не пропустить и ни одной лишней не вычеркнуть. Первая строчка для пробы. Понятно?
Работать на время начнем со второй строчки».
Далее включаем секундомер, даем сигнал испытуемому о начале работы, по истечении
минуты, либо 30 секунд (на усмотрение экспериментатора) либо экспериментатор сам ставит
знак там, где испытуемый в данный момент остановился, либо испытуемый отмечает это
место.
Экспериментатор может по желанию менять зачеркиваемые буквы, желательно
выбирать визуально схожие буквы.
Обработка результатов
Результаты выполнения пробы обследуемым производятся методом сопоставления с
ключом (на котором отмечены все буквы, которые необходимо было вычеркнуть).
Экспериментатор определяет количество ошибок и скорость (время) выполнения задания,
темп:
47
- равномерный;
- хуже сначала лучше к концу задания — свидетельствует о снижении врабатываемости;
- лучше сначала — хуже к концу или «лушче-хуже» и т.д. — наличие истощаемости.
Важным является распределение ошибок в течении опыта — как они распределены
(равномерно, больше в начале или в конце). Также качество ошибок: пропуски букв,
зачеркивание других букв, которые находятся рядом с нужными, либо имеют сходства с
ними, пропуски строк.
В некоторых случаях необходимо повторное тестирование, например, для исследования
влияния отношения больного к исследования или к экспериментатору, для выяснения
мотивационного компонента.
С.Я.Рубенштейн предлагает отображать результаты графически:
- первая кривая — скорость работы — количество просмотренных букв в равные временные
интервалы;
- вторая кривая — количество ошибок за равные интервалы времени;
По графикам легко определить такие параметры внимания как:
- врабатываемость;
- устойчивость (неустойчивость);
- утомляемость.
Нормативные показатели.
Считается, что здоровые испытуемые выполняют задание (на стандартном бланке
звчеркивают две буквы) за 6-8 минут, при этом допускают менее 15 ошибок (до 15).
Патология.
1. Отклонения в показателе скорости любопытны только при черезмерно быстром
темпе и большом количестве ошибок (при маниакальных состояниях), также при снижении
темпа (депрессивные состояния). В других случаях изменение скорости выполнения методики
могут являться следствием личностных установок больного и не иметь клинического значения.
2. Точность работы — этот показатель имеет большое значение, т. к. с его помощью
можно определить «отношение к исследованию». Если человек заинтересован в результатах, то
способен вдвое улучшить свои результаты (исследования Т.И. Тепеницыной). Это показатель
точности, который показывает положение общей психической работоспособности испытуемого,
уровень его утомляемости и устойчивости. Например, при очаговых, сосудистых и других
поражениях головного мозга могут допускать до 40-60 ошибок, что не получается исправить
при повторных исследованиях.
Также важно как распределены ошибки во времени (по ходу задания), увеличивается
ли оно к концу по степени усталости или преобладает в начале. При некоторых видах
психических расстройств отмечается неравномерное распределение ошибок: при
практически безошибочном выполнение вдруг появляется скопление ошибок, затем опять
безошибочно и т. д.
Данную методику можно проводить повторно большое количество раз — к ней
привыкнуть практически невозможно.
Методика «таблицы Шульте»
С помощью данной методики можно измерить следующие компоненты внимания:
- психомоторный темп;
- скорость ориентировочно-поисковых движений взора;
- объем внимания (к зрительным раздражителям);
- скорость переключения внимания;
- работоспособность;
- врабатываемость ( упражняемость).
Проведение методики.
48
Для проведения данной методики необходимо иметь пять стандартных таблиц (размер
50 на 50см либо 60 на 60см), на которых хаотично расположены числа от 1 до 25 (на каждой
таблице расположение чисел отличное от других). Также необходимо иметь тетрадь (лист для
ведения протокола), секундомер, указку, ручку (карандаш), обследуемому с нарушениями
зрения необходимо предоставить очки. Стараться работать в тишине и в хорошо освещенном
помещении.
Испытуемому предъявляют таблицу и говорят: «Вот на этой таблице числа от 1 до 25
расположены не по порядку», затем закрывают таблицу и зачитывают инструкцию: «Вам
будет необходимо показывать числа указкой и называть вслух все числа по порядку от 1 до
25. Постарайтесь делать это как можно быстрее, т. к. работаете на время, и при этом не
делать ошибок. Понятно?» После чего экспериментатор вновь показывает таблицу, говорит:
«Начинайте», и засекает время.
Экспериментатор в ходе работы отслеживает правильность нахождения цифр и их
названия, в случае промедления названия какого-либо числа — экспериментатор отмечает
это (можно проставлять точки в протоколе — по точке в секунду). Когда испытуемый
называет цифру «25», экспериментатор останавливает секундомер и записывает время,
затраченное обследуемым на каждую таблицу. После первой таблицы, испытуемому
предлагают аналогичным образом выполнить следующие. Можно также отмечать какое
количество цифр больной нашел в каждые 5 секунд, либо за какое время он находит каждые
пять чисел и т.д.
Результаты можно отображать графически, что поможет отследить равномерность
отыскания чисел на таблицах.
Нормативные показатели.
Время выполнения каждой таблицы в норме лежит в диапазоне от 30 до 50 секунд,
наиболее часто 42-40 секунд.
Обработка результатов.
Сопоставление времени, затраченного испытуемым на каждую таблицу с
нормативными показателями.
Дадее рассчитывают следующие показатели:
1) Эффективность работоспособности — среднее время работы на всех таблицах.
Складывают результаты каждой таблицы и сумму делят на пять
Тэф = (Т1 + Т2 + Т3 +Т4 +Т5 )/5 — нормативный диапазом 30-40 секунд.
2) Степень врабатываемости — время работы на первой таблице Т 1 делим на
эффективность работоспособности Тэф. Сопоставляем с нормой — если меньше 1, то
врабатываемость «хорошая», если больше 1, то врабатываемость снижена.
3) Определяем «психическую устойчивость»: для этого время работы на четвертой
таблице Т4 делим на эффективность работоспособности Тэф. Нормой считается до 1,
если больше — это говорит о плохой психической устойчивости.
4) равномерность темпа выполнения задания — нормой считается относительно
равномерное выполнение задания, либо ускорение в последних таблицах. При
неравномерности выполнения методики необходимо проанализировать вид
неравномерности (это является утомляемостью или снижение врабатываемости). При
увеличении времени на последних таблицах можно сделать вывод об истощаемости, при
увеличении темпа по ходу работы — о снижении врабатываемости.
При графическом изображении результатов («кривой истощаемости») в случае
гиперстенического варианта кривая будет иметь зигзагообразный характер, при
гипостеническом типе — в начале более высокий результат, затем постепенное
снижение эффективности.
5) Пропуск чисел больным, показывание неправильных чисел (сходных, например
49
вместо «3» показывает «8»), свидетельствуют о нарушении активного внимания. При
сочетании с повышенной истощаемостью, количество ошибок нарастает к концу
эксперимента.
6) Возможно замена однозначного числа двузначным, в состав которого оно входит.
Например, вместо числа 4, испытуемый показывает 4 в числе 24 или 14. Что часто
встречается при умственной отсталости в следствии плохого понимания или не
понимания инструкции. Что иногда можно поправить объяснив вновь инструкцию. При
демонстративном поведении (либо при негативизме) указание на ошибку, либо новое
пояснение инструкции вызывает возражение у испытуемого: «Вы же просили меня
находить 4, я и нахожу, это что не 4?».
При атеросклерозе время работы на одной таблице увеличивается до 2-3 минут на
каждую таблицу (исследования В.А. Васильевой), что связано с затруднением нахождения
отдельных цифр (например, все показывает быстро, а 17 найти долго не может). Отмечается
неравномерность психомоторного темпа, характерное больным данной нозологии.
Больные эпилепсией находят числа равномерно медленно, в среднем за 2,5 минуты.
Методика «черно-красные таблицы Горбова — Шульте»
Используется для определения переключения и распределения внимания.
Порядок проведения.
Для проведения данной методики необходимо иметь стандартный бланк с
изображением сорока девяти ячеек (7на7), в которых в хаотичном порядке находятся черные
числа от 1 до 25 и красные от 1 до 24. Также необходим секундомер, ручка (карандаш), очки
(при плохом зрении), тишина, хорошее освещение, бланк для фиксации результатов.
Инструкция дается в три этапа:
«Посмотрите, в таблице расположены черные и красные числа, черные от 1 до 25 и
красные от 1 до 24. Вам необходимо найти, показать и назвать черные числа по возрастанию
от 1 до 25»
«Теперь Вам необходимо найти красные числа в убывающем порядке от 24 до 1»
«Сейчас Вам нужно находить попеременно черные в возрастающем порядке, а красные
в убывающем. Например, 1 — черная, 24 — красная. Понятно?»
Фиксируется время отыскания черных чисел, красных чисел и черных и красных
попеременно.
Обработка результатов.
Подсчитывается показатель переключения внимания:
Т1 — время нахождения черных чисел;
Т2 — время нахождения красных чисел;
Т3 — время нахождения черных и красных чисел попеременно.
Т3 - Т1 + Т2 = Тпер чем меньше данный показатель, тем лучше переключение внимания.
Очевидно, что время попеременного отыскания чисел отличается от суммы времени
затраченного на нахождение цифр каждого цвета в отдельности. Это увеличение связано с
переключение внимания (удержание в голове названных чисел и переключение на другой
ряд), т. е. разница этих времен и есть время, затраченное на переключение с черного ряда на
красный и наоборот.
Нормы
Распределение внимания: черные числа — 49 сек., красные — 51 сек.
Переключение внимания: 90-140 сек.
Ошибки
(характер
возможных
ошибок)
Замена порядка названия цифр - испытуемый при названии цифр в возрастающем
порядке, вдруг начинает называть цифры в убывающем порядке, либо, наоборот;
Неправильное название и нахождение цифры, например, вместо 24 обследуемый
называет 21;
50
Ошибка в цвете: например, испытуемый вместо черной называет и показывает такую
же цифру красного цвета.
Методика «счет по Крепелину»
Первоначально использовалась для исследования работоспособности. Впервые
разработана Э.Крапелиным в 1895г.
Позволяет измерять следующие характеристики:
- врабатываемость;
-утомляемость (истощаемость);
- психомоторный темп;
-устойчивость (колебания) внимания;
- переключаемость внимания.
Р.Шульте дополнил и внес изменения в вариант, предложенный Э.Крепеленым, которым
активно пользуются в настоящее время. Для проведения обследования необходимо иметь
специальный бланк, на котором изображены по два ряда чисел, секундомер, ручку
(карандаш), очки (при слабом зрении), тишина и хорошее освещение.
Далее дается инструкция, существует два варианта проведения данной методики.
Вариант 1: выполнять сложение чисел в столбцах, при этом либо испытуемый по команде
экспериментатора отмечает где он закончил, либо экспериментатор сам отмечает место, где
обследуемый остановился через 1 минуту или 30 секунд.
Далее подсчитываются ошибки и количество правильных вариантов ответа в каждом
интервале (Блейхер и Крук). Также возможна графическая интерпретация полученных в ходе
эксперимента данных, которые помогут оценить истощаемость, врабатываемость и
колебания внимания.
Второй вариант: обследуемый производит арифметические действия до тех пор, пока
экспериментатор не скажет: «Стоп!», тогда он переходит на следующую строку (на 1 строку
дается 15 секунд).
В данном варианте также отмечается количество правильно выполненных действий и
количество ошибок, допущенных испытуемым. Можно построить график работоспособности
— отмечая количество выполненных операций на каждой строке или количество ошибок.
Н.И.Курочкин дополнил методику, добавив операцию «вычитание», тем самым
позволяя измерять переключение внимания с одной арифметической операции на другую (со
сложения на вычитание). Одну строчку испытуемый складывает, далее вычитает и т. д.
Обработка результатов.
Строим кривую утомляемости и оцениваем ее наличие (либо отсутствие) и вид
(гиперстенический либо гипостенический). При гипостеническом варианте количество пиков
отражает количество волевых усилий.
Подсчитываем коэффициент работоспособности по формуле
К раб = S2 : S1
S 1 - сумма правильных вычислений в первых четырех строках;
S 2 - сумма правильно выполненных вычислений в последних четырех строках;
При К = 1 — утомляемость отсутствует;
При К « 1 — запаздывание врабатываемости;
При К » 1 — истощаемость.
Анализ количества ошибок:
- нарастание ошибок к концу задания — истощаемость;
- при неравномерности ошибок — колебания внимания;
- к концу задания ошибки пропадают — хорошая врабатываемость (упражняемость).
Психомоторный темп - норма — 12-15 сложений за 15 секунд.
На результатах методики могут отражаться профессиональные навыки обследуемых,
например, люди работающие с числами, счетными операциями (бухгалтера, экономисты и
51
т. д.) могут выполнять пробу отлично, при этом испытывая дефекты внимания, которые
можно выявить (например, с корректурной пробой).
Методика «Отсчитвыание»
Была разработана Э.Крепеленым. Позволяет измерять:
- возможность совершения счетных операций;
- устойчивость (колебания внимания);
- уровень интеллектуальных процессов (его затруднения) обследуемых.
Порядок проведения:
Испытуемому предлагают отсчитывать (вычитать) одно и то же число от 100 или 200.
При этом обязательно учитывать уровень образования, психическое состояние, в
зависимости от этого ему предлагают один из вариантов:
- вычитать из 200 по 17;
- вычитать из 200 по 13;
- отнимать от 100 по 7;
- отнимать от 30 по 3 и т. д.
При этом вычитать обследуемый должен про себя, а произносить лишь полученный
результат.
Экспериментатор протоколирует все названные испытуемым результаты, нарушения
инструкций (к примеру вычисления вслух), эмоциональные реакции и т.д.
Обработка результатов.
1) снижение темпа при переходе через десятку (к примеру 93......86 при вычитании от
100 по 7) при общем равномерном темпе, могут быть говорить о трудностях умственной
деятельности (интеллектуальной недостаточности);
2) замедление темпа к концу задания может являться следствием истощаемости
(утомляемости) испытуемого;
3) пропуски десяток (86.....69 9вместо79 при отнимании от 100 по7) показывают на
колебания (неустойчивость), ослабление внимания;
4) Отношение обследуемого к допущенным ошибкам:
В норме свойственно отмечать эмоциональные реакции экспериментатора, надеясь
проверить правильно ли названное число. Если экспериментатор переспрашивает сколько он
назвал, то обычно поправляются. Либо спрашивают, правильно ли они назвали число.
При снижении критики:
Производя вычитание вопреки правил, и при указании на ошибку, продолжают так же.
Например при вычитании от 100 по 7 - 100, 93, 86, 76, 66, 56..., когда испытуемого
спрашивают: «Вы по сколько отнимаете?», он отвечает: «по 7» и далее: 56...46...36...26 и т.д.
Методику можно проводить многократно изменяя исходные данные и анализировать
динамику состояний испытуемых. Возможно засекать время на выполнение аналогичных
проб на отсчитывание.
Методика «Лебединского»
Предназначена для измерения переключения внимания.
Порядок проведения:
Обследуемого просят называть попарно слова, которые называют одушевленные и
неодушевленные предметы. Отмечая при этом слова, которые назвал испытуемый и время
между названием пар слов.
Пример протокола: корова-жираф 1,5 стол-шкаф 1,7 собака-кот и.т.д.
Обработка результатов.
1) данные, подтверждающие инертность психических процессов:
- нарушение чередования;
- слова ограничены определенной сферой понятий (к примеру — неодушевленные —
транспорт, или то, что находится вокруг, одушевленные - птицы);
52
- повторение названных слов.
Модификация данной методики — название синонимов и антонимов. Используется
для определения инертности психических процессов при органических заболеваниях с
церебральной патологией при интеллектуально-мнестической сохранности (на первичных
этапах заболевания).
Для этого необходимо заранее подготовить список слов, к которым испытуемый будет
подбирать пары (слова необходимо подбирать таким образом, чтобы здоровый испытуемый
мог к ним подобрать пару без особых усилий). Например: «Друг — (товарищ,приятель, враг) печаль — (грусть, тоска — радость, веселье) храбрый — (смелый, неустрашимый —
трусливый, боязлмвый) могучий — (сильный, мощный — слабый, хилый).
Проведение методик в парах (один студент выполняет методику в роли пациента,
второй студент в роли патопсихолога, остальные наблюдают)
- отслеживание правильности проведения методики (инструкция, технические приемы);
- определение цели и направленности методики;
- ведение протоколов;
- обработка результатов;
- интерпретация данных по всем методикам на внимание (обобщенные результаты, которые
составляют часть патопсихологического заключения);
- обсуждение результатов в группе;
 проверка описания методик друг у друга (замечания, корректировак, сильные и
слабые стороны).
Задания для самостоятельной работы
1. Проведение методик диагностики внимания на родственниках, друзьях, коллегах;
2. Правильное ведение протоколов;
3. Обработка и интерпретация данных (описание всех свойств внимания испытуемого).
Занятие
Обсуждение домашней работы и полученных результатов в группах.
Анализ протоколов больных различных нозологических групп, по предложенной схеме,
с последующим обсуждением.
Протоколы для работы
1. Корректурная проба выполнена за 7 мин. 09 сек., допустив 5 ошибок с тенденцией их
нарастания к концу задания;
2. Кривая, отражающая динамику работоспособности 22-20-27-23-21 сек. на каждую таблицу
соответственно. При этом отыскивание чисел осуществляется без явлений «случайных»
западений. Объем внимания 8 простых, не связанных между собой объектов.
3. Время работы на таблицах Шульте:
1 – 1 15 – 1 10 – 1 30 – 2 5.
4. «Счет по Крепелину» на одной строке 6 сложений. Корректурная проба выполнена за 17
минут 2 секунды, при этом допуская 7 ошибок. Объем внимания - 5 простых, не связанных
между собой объектов. В методике Мюнстерберга за 172 секунды находит все слова.
5. В работе с таблицами Шульте: 73ʺ-95ʺ-94ʺ-57ʺ-86ʺ. Психическая устойчивость Т4/Т1 = 0.7.
Начала работать с черно-красной таблицей Горбова, допустила ошибку инертности (в
чередовании черного и красного цвета), и отказалась, объясняя, что это слишком сложно для
нее, счет по Крепелину долго отказывалась делать: «давайте я лучше попишу что-нибудь».
6. В методике «Счет по Крепелину» на одной строке 15 сложений. Корректурная проба
выполнена за 6 минут 24 секунд, допустив 16 ошибок, с легкой тенденцией нарастания к
53
концу задания. Коэффициент истощаемости 0.78.
7. В работе с черно-красной таблицей Шульте - Горбова время работы 2 минуты 40 секунд.
Допускает несколько ошибок инертности (в таблице Горбова допускает 3 ошибки в
чередовании черного и красного цвета, путает порядок возрастания, убывания чисел). В
работе с таблицами Шульте 37-38-45-34-37. Психическая устойчивостьТ4/Т1 = 0.9. Объем
внимания – 8 простых, не связанных между собой объектов. В методике Мюнстерберга за 2
минуты находит 20 слов.
8. Время выполнения «Теблиц Шульте» 55-52-47-36-37. Психическая устойчивость 0,7.
Корректурную пробу испытуемый выполнил за 8 минут, 22 секунды, допустив при этом 32
ошибки и пропустив 2 строки, при этом распределение ошибок в течение опыта
неравномерное, возрастает к концу задания. При работе с «Таблицами Шульте» - результат
улучшался к концу задания и со слов испытуемого, ему нравится работать с числами.
При этом выявлен объем внимания на словесный материал 4 информационных единицы
простых не связанных между собой стимулов.
9. Время работы с таблицами Шульте 43-43-36-44-39. В работе с черно-красной таблицей
Горбова время работы 3 минуты 20 секунд. Психическая устойчивость 1,1. Объем внимания
– 6 простых, не связанных между собой объектов.
10. В методике «Счет по Крепелину» выполняет 15 сложений. Объем внимания - 7 единиц.
Коэффициент врабатываемости = 1.
12. Корректурную пробу испытуемый выполнил за 9 минут, 22 секунды, допустив при этом
12 ошибок, при этом распределение ошибок в течение опыта равномерное. Объем внимания
на цифры 7 информационных единиц, на словесный материал 8 информационных единиц,
простых не связанных между собой стимулов.
13. В методике счет по Крепелину выполняет 15 сложений в каждой строке. Объем
внимания в - 7 единиц. Концентрация внимания не нарушена, выявлена некоторая
неустойчивость внимания. Коэффициент врабатываемости = 1.
14. Корректурная проба выполнена за 11 минут 27 секунд, допустив 1 ошибку , в начале
пробы ( в период врабатываемости). (1-ая половина: 1мин.-113 зн, 1 ош.; 2-120; 3-132; 4-146;
5-145; 6-134; 2-ая половина: 7-99; 8-128;9-139;10-149; 11-149; 11.27-65).
15. Кривая, по таблицам Шульте, отражающая динамику работоспособности, носит
неравномерный характер, что также свидетельствует о неустойчивости внимания(
40;60;47;42;38 сек. на каждую таблицу соответственно, при норме 30-50 сек.), на 2-ой
таблице была задержка при поиске цифры 12, что говорит о неравномерном темпе
психической деятельности. Эффективность работы 45.4 ( норма 35-50).
9. Нарушения памяти.
Цель: Научить исследовать и интерпретировать нарушения памяти. Освоить методики
для диагностики нарушений памяти. Научиться выделять и дифференцировать нарушения
памяти в контексте конкретных психических заболеваний.
Разбор методик для исследования памяти, применяемых в патопсихологии (работе в
клинике, диагностике психических заболеваний).
Для работы во время занятий используются следующие методики:
- 10 слов Лурия;
- «Пиктограмма»;
- опосредованное запоминание по Леонтьеву.
Непосредственное запоминание
«10 слов» А.Р. Лурия
Данная методика разработана советским психологом, основателем нейропсихологии
54
А.Р.Лурия.
Применяется для диагностики:
- состояния памяти испытуемых с различными заболеваниями;
- процесс запоминания, сохранения и воспроизведения информации;
- кратковременной памяти;
- для измерения произвольного внимания (объем внимания);
- истощаемости;
- динамики мнестической деятельности.
Проведение методики.
Для проведения методики необходим бланк с набором простых односложных слов
(желательно стандартных). Слова обязательно должны быть простыми и не иметь друг с
другом смысловых связей. При повторном проведении методики для достоверности
результатов желательно использовать другой набор слов.
Инструкция предполагает два этапа (С.Я.Рубинштейн считает необходимым точность
в произнесении инструкции).
Первый этап инструкции:
«Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда окончу читать, сразу же
повторите столько, сколько запомните. Повторять можно в любом порядке, порядок роли не
играет. Понятно?»
После чего экспериментатор зачитывает четко и медленно слова, при
воспроизведении обследуемым слов, он отмечает в бланке названные слова.
Второй этап инструкции:
«Сейчас я снова прочту вам те же самые слова, и вы опять должны повторить их — и
те, которые вы уже назвали, и те, которые в первый раз пропустили, — все вместе, в любом
порядке».
Разные авторы считают необходимым разное количество проведения повторов: В.М.
Блейхер и И.В. Крук считают что необходимо повторять слова десять раз, С.Я.Рубинштейн,
что достаточно и пяти. Исходить надо из каждого конкретного случая и на месте определять
необходимое количество раз.
Экспериментатор отмечает как количество названных слов, так и правильность их
воспроизведения. Желательно отмечать порядок воспроизводимых слов (отмечать цифрами «1» - первое воспроизведенное и т. д.). Также обязательно фиксировать лишние слова при
воспроизведении, и воспроизведение одного итого же слова по нескольку раз в одном
повторении.
Разговоры во время проведения методики не допускаются, также необходима тишина.
По прошествии 50-60 минут (С.Я.Рубинштейн), 20-30 минут (В.М.Блейхер,
И.В.Крук), если у больного присутствуют сильные нарушения памяти, по отсроченное
воспроизведение рекомендуется проводить через 10-15минут необходимо снова попросить
испытуемого воспроизвести слова, только уже без зачитывания. Также рекомендуют в
данном отрезке времени не проводить методик на запоминание информации.
Форма протокола.
№\слово
лес хлеб стол окно игла
гриб мед
брат конь вода лишние
слова
1
воспроизве
дение
2
воспроизве
дение
55
3
воспроизве
дение
4
воспроизве
дение
5
воспроизве
дение
R ретенция
Нормативные диапазоны:
С.Я.Рубинштейн приводит следующие нормы:
здоровый испытуемый к третьему воспроизведению должен воспроизвести 9-10 слов;
В.М.Блейхер, И.В.Крук:
здоровые испытуемые после третьего, четвертого воспроизведения должны
воспроизводить все 10 слов, для людей с патологией памяти воспроизведение 10 слов
возможно только с 8-10 повторения.
Отсроченное воспроизведение от 7 слов.
Обработка результатов:
Построение кривой запоминания:
- по горизонтальной оси отмечают номера повторения слов,
- по вертикальной оси — количество правильно названных слов.
Далее по виду кривой описывают особенности непосредственного запоминания
испытуемых. Анализируем:
-присутствует ли ослабление активного внимания, истощаемость (если присутствует,
определяем вид истощаемости);
- колебания внимания (работоспособности) — гиперстенический вариант,
неустойчивость памяти и активного внимания;
- обследуемые воспроизводят одни и те же слова (одно и то же количество), кривая в
форме «плато», т. е. количество называемых слов «застревает», не увеличивается, что может
свидетельствовать об эмоциональной вялости, отсутствии мотивации запоминания;
- воспроизведение малого количества слов без нарастания ( «плато» расположено довольно
низко), отмечается часто при паралитических синдромах (вялый паралич, бульбарные
порезы и др.);
- первое воспроизведение — объем кратковременной памяти и объем внимания (норма 5±2);
- данная методика позволяет определять сужение объема внимания: при повторениях слов
обследуемый называя новые слова, не производит слова которые произносил в предыдущие
повторы, но при этом общее количество слов практически не отличается от повтора к
повтору;
- Называние «лишних» слов встречается в следующих случаях:
1) при органических заболеваниях головного мозга;
2) при шизофрении во время интенсивного приема лекарств;
3) у детей при расторможенности.
Также А.РЛурия предлагает соотносить результаты методики с «уровнем притязаний»
испытуемого. До проведения эксперимента спрашивать испытуемого какое количество слов
он сможет запомнить, после чего сравнить данные. Например, при органических поражениях
головного мозга при нарушении критичности данные значительно расходятся.
56
Методики для исследования опосредованного запоминания
Пиктограмма
Была разработана А.Р.Лурия, для исследования опосредованного запоминания.
Позволяет исследовать:
- особенности протекания опосредованного запоминания и его эффективность;
- характер мыслительной деятельности;
- уровень развития понятийного мышления.
Порядок проведения:
Для проведения методики необходимо иметь стандартный набор (несколько наборов,
для случая уже знания испытуемых «правильности выполнения»). Несколько листов бумаги,
на случай, если одного листа будет не достаточно, простой карандаш твердо-мягкий, чтобы
посмотреть нажим.
Инструкция:
«Сейчас мы проверим Вашу память другим способом. Я буду Вам назвать слова и
словосочетания, которые нужно запомнить. С целью облегчения запоминания на каждое
названное слово Вам необходимо нарисовать рисунок, все равно какой, но так, чтобы он
помог Вам вспомнить данное слово. Качество рисунка не имеет никакого значения, важно
только то, чтобы он помог Вам при запоминании и воспроизведении слов. Нельзя писать ни
слов, ни букв»
Далее экспериментатор отчетливо читает слова, наблюдает за рисованием
испытуемого, по окончании (можно в течении рисования) рисования он задает вопрос: «Что
изображено? Как это поможет Вам вспомнить исходное слово?». Все сказанное испытуемым
экспериментатор заносит в протокол, также он отмечает все фразы испытуемого во время
проведения обследования, его эмоциональные реакции.
По прошествии 40-60 минут экспериментатор показывает испытуемому рисунки в
хаотичном порядке, а тот называет слова.
Форма протокола.
№
слово
изображение
объяснение
воспроизведение
1
веселый праздник
пельмени
для меня
пельмени — это
вкусно
вкусный ужин
2
и т.д.
16
Порядок обработки и интерпретации данных методики.
1) Проведение качественного анализа каждого рисунка с формализованной оценкой;
2) Подсчет количества и анализ полученных результатов (преобладание того или иного
типа образов);
 3) Анализ графических особенностей рисунка, «особых феноменов» и т.д.
 4) Интегрирование полученных сведений в заключение.
Рассмотрим подробнее каждый этап:
1. Качественный анализ рисунка.
Он включает:
- фактор абстрактности: конкретные образы (обозначаются К) — соотнесены с какой
— либо конкретной ситуацией, фотографическое изображение (например, человек сидящий с
пустым чемоданом от денег «обман», или поезд уезжающий вдаль - «разлука»). В
57
преобладающем большинстве содержат человеческий образ, все индивидуально значимые
образы — конкретные.
К конкретным также могут относится конкретные конфабуляторные (обозначаются Кф),
не имеют существенных связей с данным словом, например, на слово «сомнение»
изображает «шкаф», дает объяснение: «Я сомневаюсь из какого материала он сделан из дуба
или из березы».
Атрибутивные образы (обозначаются Ат) — соотнесены с какой-либо атрибутикой.
Например, на «болезнь» рисуют крест, «веселый праздник» - флаг, шарики и т. д.
Метафорические образы (обозначаются М)
- рисунки, в которых ассоциация
выражается абстрактно через предмет (эта связь имеет метафоричный характер). Например,
на слово «счастье» рисует перечеркнутый циферблат и объясняет: «счастливые часов не
наблюдают», на «богатство» рисует деревья - «лес наше богатство» и т.д.
Геометрические образы (обозначаются Г) — абстрактное содержание с изображено с
помощью символов, которые могут быть как общепринятыми, так и индивидуальными.
Например, «разлука» - две стрелки в противоположных направлениях. Конфубуляторный
геометрический — на поняие «сомнение» рисует квадрат, половина которого заштрихована,
объясняя: «я не могу понять какого он цвета....».
- фактор индивидуальной значимости (обозначается Инд.). Присутствие образов из
личного опыта испытуемого. Персонифицированные индивидуально значимые (обозначается
Инд. Пс.) - такие рисунки, в которых присутствует сам обследуемый. Индивидуально —
значимые образы — стимулы (обозначаются Инд. С.) - рисунки, в которых не присутствует
человек, субъективно значимое воспоминание какого — то события, образа, объекта,
например, на «вкусный ужин» рисует плов — «я очень люблю есть плов».
Формальные образы — образ без какой -либо значимости для испытуемого.
- фактор частоты выбора. Этот критерий отражает среднестатистические данные, какие
образы наиболее часто встречаются в рисунках здоровых людей. Выделили три категории:
Стандартные образы (обозначаются - Ст) — образы которые встречаются чаще, чем
в 20 из 100 протоколов. Все стандартные боразы есть в таблицах.
Оригинальные образы (обозначаются Ориг) — встречаются реже, чем в 2-х из 100
протоколов.
Повторяющиеся образы находятся между «стандартными» и «оригинальными».
Если рисунок не «стандартный» (его нет в таблице), но и не «оригинальный», то не ставим
никакого обозначения, относим его к «повторяющимся». Буквенного обозначения не имеют.
- фактор адекватности. Под «адекватностью» подразумевается качественная оценка
экспериментатором соответствия содержания изображения и приведенного слова, достаточно
выраженную абстрактность, при лаконичности объяснений и изображений. Адекватные
изображения обозначаются «+», неадекватные «-».
- формализованная оценка образов.
Далее по всем вышеперечисленным показателям делают общую оценку. Например, на
слово «любовь» рисует целующихся влюбленных, образ конкретный (К), не имеющий
индивидуальной значимости (Ф), стандартный (Ст), адекватный «+». На понятие «болезнь»
рисует дом — «когда болеют — сидят дома»— (Ат.Ф. Ориг.-). При первоначальной оценке
лучше использовать вспомогательные таблицы.
2. Подсчет количественных показателей и соотношений.
Записываем структуру «пиктограммы» по фактору абстрактности:
ГС : М : Ат : К. Данное соотношение позволяет анализировать как особенности
мышления обследуемого, так и мотивационную составляющую. Суть нормы составляют
конкретные и атрибутивные образы. О увеличении мотивации у обследуемых с высоким
интеллектом свидетельствует рост конкретных, фотографических изображений (К-Фт).
58
Далее подсчитываем количество индивидуально значимых изображений и
анализируем их содержание, являются они персонифицированные (свидетельствуют о
преобладании у испытуемого конкретного мышления). Либо доминируют личные,
индивидуальные образы-стимулы, которые свидетельствуют о эгоцентризме обследуемого и
его демонстративности.
Смотрим количество адекватных изображений (показывают реалистичность), затем
подсчитываем количество стандартных изображений, что свидетельствует о степени
выраженности конформизма испытуемого. При шизофрении отмечается снижение
адекватности, практически до нуля.
Затем отмечаем как часто встречается изображение человека в рисунках,
присутствуют ли стереотипии в изображениях, они показывают склонность к ригидности
мышления, однотипности в решении задач. Отметить присутствует ли атипическая
стереотипия, присутствие каких — либо повторяющихся объектов визображениях, например
книга - «веселый праздник» - «люблю когда дарят книги», «разрука» - «книга» - «разлука с
книгой для меня трудно». Когда повторяется один и тот же предмет несколько раз — это
персеверация, что в большинстве случаев говорит о патологии.
3. Наличие особых феноменов.
«Особые феномены» - особенности в эмоциональных и в поведенческих реакциях
испытуемого, при выполнении данной методики, неформализованные данные для анализа,
специфичные.
К ним относят:
1. Шоковые реакции обследуемого.
При шоковых реакциях отмечается:
-увеличении латентного времени,
-смена типа изображений,
- особые выраженности рисунка, либо обратная реакция,
-отказные реакции -локальные — отказывается изображать какое-то понятие, при
остальной нормальной работе, пародоксальные отказы -на трудные понятия рисует, на
простые — отказывается (что указывает на трудности в этой сфере).
2. Неформализуемые изображения.
К ним относят:
- изображения по-созвучию, например, на понятие «дружба» рисует плавленный сырок
«дружба»;
- образы — ребусы, в них испытуемые составляют изображение из предметов, обозначающих
первые буквы исходного понятия;
- многочисленные выборы — обследуемые рисуют несколько предметов, которые не связаны
общим смыслом (сами по себе), значим в том случае, когда испытуемый теряет логические
связи при объяснении;
- выхолощенные символы;
- недифференцируемые изображения — не понятно что изображено в рисунке обследуемого
и он сам объяснить не может.
3. Использование испытуемыми слов и букв в рисунках.
Это действие запрещается инструкцией методики, следовательно ее нарушение может
быть в следующих случаях:
- неполноте внимания;
- негативных тенденциях и установках;
- при шизофрении прячут буквы в рисунках и ими не пользуются для запоминания.
4. Самопроизвольные высказывания испытуемых.
В большинстве случаев свидетельствует о тревожности испытуемых, может являться
следствием трудностей, связанных с предъявляемым понятием, самокритикой. Либо
59
интеллектуальной недостаточностью. При эпилептоидном типе личности — это будут
детальные замечания с морально — этическими наклонностями и выраженном
эгоцентризмом. Могут критиковать экспериментатора, указывать на не правильность в
методике, на их взгляд.
5. Персеверации, стереотипии и т. д.
Сюда же относят «феномен единой системы», обследуемый либо копирует предыдущий
рисунок и добавляет что-то в него, либо все изображает на одном рисунке, при новом
понятии пририсовывая дополнительный элемент.
6. Фрагментаризация.
Феномен при котором обследуемый рисует только часть изображения, остальное
рассказывает экспериментатору, ссылаясь на невозможность его изобразить.
7. Дублирование. Когда обследуемый изображает на одно слово несколько
одинаковых изображений.
8. Феномен замены образа.
При котором испытуемый нарисовав что-либо, зачеркивает и рисует вновь и т. д., что
может являться следствием повышенной тревожности, либо трудностях в проектировании.
9. Возврат.
Обследуемый при предоставлении следующего слова для опосредования
возвращается к предыдущему и дорисовывает, исправляет его. Либо при рисовании
следующего изображения, возвращается к предыдущим.
10. Добавление цвета.
Рисуя простым карандашом испытуемый проговаривает цвета изображаемых
предметов, их качества.
11. Нумерация изображений.
Проставление испытуемым номеров на всех рисунках или выборочно.
12. Пунктуация рисунков.
Разделение рисунков знаками препинания.
4. Графический анализ рисунков
При графическом анализе обращают внимание:
- размеры рисунков (черезмерно большие «макрография» либо черезмерно маленькие
«микрография»);
- насколько устойчив размер рисунков (колебания размеров - «осцилляция», увеличение,
расширение, сжатие всех или нескольких изображений);
- каким образом расположены на листе (сверху — вниз, снизу -вверх, по порядку, порядок
черезмерно выделяется испытуемым, хаотично расположены и т. д.
- нажим линии (имеет различную степень выраженности от еле заметного до слишком
сильного до разрыва листа), если в одном исследовании такие колебания нажима, это может
свидетельствовать о импульсивности обследуемого, значимости какой-то предложенной
сферы.
- черезмерная упорядоченность изображений свидетельствует о умении планировать и
контролировать себя.
- нарушение построения рисунка (композиции) может свидетельствовать о выраженных
свойствах характера испытуемого либо о действительном психотическом состоянии
обследуемого.
- при органических заболеваниях отмечают наклон изображений превышающий 5 градусов
от вертикали, обрывчатость линии («дрожащая, клочкообразная» линия).
5. Особенности пиктограммы психически здоровых испытуемых.
- понимают инструкцию в большинстве случаев с первого предъявления, выполняют все
требования методики;
- оценка уровня интеллекта испытуемых заключается в выборе изображения при
60
опосредовании понятия, присутствие и выраженность стереотипий, эффективность
опосредования, присутствие большого числа конкретных образов. При высоком интеллекте и
высокой мотивации присутствует большое количество метафоричных и геометрических
образов, их оригинальности, высокая эффективность опосредованного запоминания.
При преобладании у обследуемого индивидуально-значимых изображений можно
отметить следующие качества: эгоцентризм, трудности в планировании и прогнозировании,
лабильность характера. Такие испытуемые часто проецируют в рисунках свои потребности и
асоциальные манеры. В воспроизведении отмечается снижение эффективности, в
большинстве случаев воспроизводят близкие по смыслу слова.
При навязчивостях обследуемые в следствии неуверенности в себе используют
преимущественно стандартные образы (избегают всего оригинального), что обеспечивает
хорошее воспроизведение.
У испытуемых с демонстративными чертами характера отмечаются «особые
феномены» с целью привлечения внимания своей вычурностью.
При шоковых реакциях можно сделать выводы об эмоциональной сфере испытуемых,
значимости некоторых понятий в жизни испытуемых, уровне тревожности. Что может быть
дополнено высказываниями со стороны обследуемых. При намеренном использовании букв в
рисунках можно сделать выводы о негативной тенденции со стороны испытуемого. Размеры,
стабильность, упорядоченность — показывают особенности характера испытуемого.
Основные моменты в рисунках здоровых испытуемых:
- способны опосредовать большинство предлагаемых понятий;
- доминируют атрибутивные и конкретные изображения без индивидуальной значимости.
Присутствие метафорических и геометрических образов не обязательно.
- большинство изображений — адекватны, кроме того присутствуют несколько стандартных
изображений.
- высокая эффективность при воспроизведении понятий;
- «особые феномены» встречаются достаточно редко, преимущественно в виде отказов, а
высказывания обследуемых эпизодичны.
- стереотипия присутствует в виде
человеческого облика, не характерны прямые
персеверации.
- рисунки упорядоченны, расположены на одном листе, нажим достаточно однороден,
размеры одинаковые.
6. Особенности «пиктограммы» больных с органическими поражениями головного
мозга.
Наиболее сильно в проявляются «пиктограмме» при данном заболевании
нарушения интеллекта, они проявляются в:
- трудности (до не понимания) в осознании смысла задания;
- затруднения при опосредовании сложных абстрактных понятий (например,
справедливость, развитие и др.);
- в рисунках дефицит геометрических, метафорических, атрибутивных изображений,
адекватных оригинальных образов, преобладание примитивных образов;
- в конкретных изображениях доминируют фотографические (с обрывчатостью,
эпизодичностью);
- сильно проявляется стереотипия и прямые персеверации (повтор образов на
различные понятия);
- в силу не понимания исходных понятий (слабого понимания) изображение
«недифференцируемых» и «выхолощенных» образов;
- обрывчатость, разрывность линий, «дрожащая линия», наклон более 5 градусов от
вертикали, повтор линий.
61
У больных с органическими нарушениями характерны следующие проявления
тревожно-депрессивного настроя на исследование:
- сильные «шоковые» реакции при предъявлении эмоционально значимых слов для
испытуемого, которые обостряют интеллектуальные нарушения.
- характерны самопроизвольные высказывания обследуемых, которые в большинстве
случаев, обращены на себя (усталость, слабость, немощность и т.д.)
- часто ищут знаки, оценки со стороны экспериментатора, его комментарием их
деятельности;
- присутствие феноменов «возврата» и «замены».
7. Особенности «пиктограммы» при неврозах.
Отмечаются следующие особенности в выполнении «пиктограммы»:
- малое количество (до полного отсутствия) геометрических изображений;
- нечеткость и шаблонность в метафорических образах, например, «лес», «море»,
«гроза» и т.д.
- уменьшение количества атрибутивных изображений;
- увеличение количества индивидуально-значимых образов, большую часть из
которых занимают образы-стимулы;
- выражение внутреннего конфликта в изображениях;
- эффективность воспроизведения и адекватность опосредования соответствуют
нижней границе нормы;
- при эмоционально значимых понятиях возможны «шоковые реакции», которые не
скрываются испытуемыми, а мотивируют и обуславливают отказ от выполнения.
- присутствуют самопроизвольные высказывания испытуемых;
- хаотичное расположение рисунков (при истерии и неврастении), при обсессиях —
рисунки черезмерно упорядоченны.
8. Особенности «пиктограммы» при шизофрении (параноидной форме).
Выделяют три группы больных параноидной формой шизофрении, у которых
особенности выполнения «пиктограммы» довольно сильно различаются.
Первая — больные в остром состоянии (психоз):
- не полное понимание инструкции;
- сильное уменьшение количества атрибутивных изображений;
- уменьшение количества стандартных изображений (до полного отсутствия);
- присутствие атипической стереотипии, прямых персевераций и феномена «единой
системы»;
- уменьшение количества адекватных изображений;
- малая эффективность запоминания, затрудняется в воспроизведении понятий, к
которым соответствуют адекватные изображения;
- причудливость в использовании букв;
- произвольное расположение изображений, также размет и т.д.
- не соблюдение пропорций в изображениях;
Вторая группа — больные с депрессивно — параноидным синдромом:
- увеличение времени для опосредования;
- уменьшение степени «интеллектуальных» характеристик методики;
- достаточно много стандартных и адекватных изображений;
- средняя эффективность запоминания;
- присутствие отказных реакций на эмоционально значимые стимулы;
- сильно проявляется типическая стереотипия;
- «микрография», черезмерная упорядоченность изобоажений, также имеет место
«краевого расположения изображений»
- слабый нажим при рисовании, не полность, эпизодичность изображений,
62
черезмерная детализация или недостаточная детализация.
Третья группа — больные шизофренией в состоянии ремиссии (их сложно
отличить от «пиктограммы» здоровых и больных неврозами, при этом выделили
следующие особенности:
- уменьшение числа стандартных изображений (до отсутствия), при преобладании
«адекватных» изображений»
- при высоких показателях «интеллекта» в «пиктограмме» присутствие персевераций
в рисунках;
- отказные реакции не связанные со сложностью понятий (парадоксальные отказы);
- малая эффективность при воспроизведении, не воспроизведение адекватно выбранных
изображений;
При апаттко — обулическом синдроме в добавок отмечают:
- отказные реакции при приближении к концу выполнения методики, не зависящие от
уровня сложности;
- присутствие выхолощенных изображений, особенно на последние предъявляемые
понятия-стимулы;
- беспорядочность расположения рисунков, со слабым нажимом при рисовании;
9. Написание заключения по результатам проведения «пиктограммы».
Патопсихолог при написании заключения по данным «пиктограммы» может изложить
следующие параметры:
- эффективность опосредованного запоминания: начисляя по 1 баллу за каждое
правильно воспроизведенное слово, по 0,5 балла за воспроизведение понятия, близкого с
исходным по смыслу, например, вместо «вкусный ужин» - «ужин», «девочке холодно» «девочка замерзла» и т.д.
- определение особенностей операциональной сферы мышления. При использовании
испытуемыми атрибутивных образов для опосредования говорит и способности
категориального обобщения.
- определение количества стандартных изображений путем соотнесения
изображенных испытуемым с таблицами;
- наличие или отсутствие стереотипий, персевераций в рисунках;
- наличие и количество оригинальных изображений (Ориг. +), что может
свидетельствовать о высоком уровне интеллекта;
-если испытуемый хорошо понимает инструкцию, в большинстве случаев подбирает
адекватные образы (не менее восьми) то можно сделать выводы о сохранности интеллекта;
- при преобладании конкретных изображений в «пиктограмме», типической
стереотипии (человек наиболее частый мотив рисунков), но при этом достаточной
продуктивности запоминания можно заключить, что интеллект соответствует «низкой
норме». (снижение интеллекта могут вызвать нарушения в аффективной сфере, например,
при неврозах, шизофрении, личностных расстройствах. При этом в других исследованиях
интеллект сохранен, необходимо отметить в этом случае влияние аффекта.
При присутствии более двух оригинальных образов, доминировании атрибутивных
изображений над конкретными, с максимальной эффективностью — свидетельствуют о том,
что интеллект «выше среднего».
- присутствие трех и более индивидуально — значимых образа — стимула свидетельствует о
демонстративности и эгоцентризме обследуемого. Следует описать какие наклонности,
желания проецирует испытуемый в рисунках, дополнить самопроизвольными
высказываниями испытуемого.
- имеются ли признаки депрессии (смотрите депрессивно - параноидная форма
шизофрении);
- имеются ли признаки, которые отражают уровень самоконтроля и умение
63
планировать свое поведение — это графические факторы (степень упорядоченности
рисунка). Диагностически важными являются выраженные формы. Черезмерность при
обсессиях и похожие при депрессивных тенденциях.
- признаки эмоциональной лабильности подобны симптомам эгоцентризма и
демонстративности, вспомогательно можно отметить нечеткие метафорические образы,
отказные реакции;
- по типу самопроизвольных высказываний можно определить тип реакции
испытуемого в ситуации фрустрации (интра или экстрапунитивная) и по характену
поведения во время исследования;
 о склонности к негативизму можно судить по изображениям антисоциального
характера. Например, нарушение правильности выполнения методики.
Опосредованное запоминание (по А.Н. Леонтьеву)
Данная методика впервые была представлена совместно А.Р.Лурия и Л.С.Выгодским,
доработана и адаптирована А.Н. Леонтьевым.
Используется для исследования:
- опосредованной памяти;
- особенностей ассоциаций обследуемых;
- особенностей мышления испытуемых.
Является более простой и доступной по сравнению с «пиктограммой».
Порядок проведения методики:
Для проведения методики нужен стандартный набор состоящий из 30 карточек
(картинок) и к каждому набору соответствует определенный набор слов. В клинике
применяют третью и четвертую серии. Изменять слова соответствующие каждому набору не
допустимо.
Перед обследуемым выкладывают все 30 картинок в произвольном порядке, главное,
чтобы он видел все изображения.
Набор слов для запоминания к третьей серии: свет, обед, молоток, одежда, поле, игра,
птица, лошадь, урок, ночь, мышь, молоко, стул, дорога.
Набор слов для запоминания к четвертой серии: дождь, собрание, пожар, день, драка,
отряд, театр, ошибка, сила, встреча, ответ, горе, праздник, сосед, труд.
Инструкция: «Вам будет необходимо запомнить слова. Чтобы облегчить запоминание
нужно будет для каждого слова выбрать одну из карточек, которая потом поможет Вам
вспомнить это слово. К примеру, первое слово - «дождь», его изображения нет на карточках,
нужно подобрать картинку так, чтобы она помогла Вам вспомнить слово «дождь».
После того как испытуемый выбрал карточку, ее убирают (переворачивают
изображением вниз) и спрашивают: «Как эта картинка поможет Вам вспомнить слово
«дождь?».
По прошествии 40-60 минут, испытуемому предъявляют картики по одной в
хаотичном порядке, спрашивают: «Какое слово соответствует данной карточке?» и каким
образом данная карточка помогла ему вспомнить исходное слово.
Для ведения протокола предлагается следующая форма:
Слова
Выбираемая Объяснение
Воспроизведе
Объяснение связи
карточка
связи для
ние
запоминания
Обработка и интерпретация данных.
- анализируем насколько выбранная обследуемым карточка имеет смысловую связь с
исходным словом;
- каков характер предложенной испытуемым связи (конкретный, абстрактный и т. д.);
64
- насколько отражаются личные мотивы испытуемого;
Например, на слово «театр» - можно выбрать — зеркало т. к. в театре много зеркал,
«расческу» - в театре все с красивыми прическами, «стакан» - я всегда в театре в буфет хожу
и т. д. Самое главное, чтобы обследуемый отразил основное содержание предъявляемого
слова.
При умственной отсталости испытуемые затрудняются в установлении связи для
трудных понятий, например, «ночь», «ошибка» и т. д. При воспроизведении слов они часто
называют слово, изображенное на картинке или близкое к нему.
При корсаковском синдроме испытуемые адекватно устанавливают связи с исходным
словом, но не могут воспроизвести в следствии забывания.
При шизофрении отмечается неадекватность ассоциаций, например, по созвучию (на
слово «дождь» — «доска», объясняя что оба слова начинаются на букву «д»). На слово «горе» выбирает тарелку — объясняя «для слез», на «дождь» выбирает - «перья» - похожи по
форме с каплями дождя. Испытуемые выбирают бессодержательные, слабые связи, без
эмоционального наполнения (выхолощенные образы). Продуктивность при воспроизведении
очень низкая, т. к. называют уже новые слова.
Проведение методик в парах (один студент выполняет методику в роли пациента,
второй студент в роли патопсихолога, остальные наблюдают)
- отслеживание правильности проведения методики (инструкция, технические приемы);
- определение цели и направленности методики;
- ведение протоколов;
- обработка результатов;
- интерпретация данных по всем методикам на внимание (обобщенные результаты, которые
составляют часть патопсихологического заключения);
- обсуждение результатов в группе;
- проверка описания методик друг у друга (замечания, корректировка, сильные и слабые
стороны).
Задания для самостоятельной работы
1. Проведение методик диагностики памяти на родственниках, друзьях, коллегах;
2. Правильное ведение протоколов;
3. Обработка и интерпретация данных (описание всех свойств памяти испытуемого).
Занятие
Обсуждение домашней работы и полученных результатов в группах.
Анализ протоколов больных различных нозологических групп, по предложенной схеме,
с последующим обсуждением.
Протоколы для работы
1. В методике на непосредственное произвольное запоминание («10 слов») устойчивое 100 %
воспроизведение наблюдается уже после 2-го предъявления, воспроизведение после первого
предъявления - 6 слов.
2. В структуре пиктограммы по фактору абстрактности Гс:М:Ат:К соответствует 1:3:6:5,
образы в целом адекватные (93 %), количество стандартных образов соответствует
среднестатистическим показателям (4), количество оригинальных образов повышено (5).
Содержание рисунков достаточно разнообразно, без феноменов стереотипии и
персеверации. 47 % созданных образов имеют для испытуемого индивидуальную значимость
(«Библию нарисовал. Причастие. Читая, преумножается скорбь; скорбь преумножает
печаль…» (на понятие «печаль»). «Это крест – знак «Скорой помощи». Он стеклянный,
треснул. Меня обманули с недвижимостью в 1996 году, я выбросился из окна, попал в
65
реанимацию. Это мне напоминает обман» (на понятие «обман»). «Это кучки монет.
Символически золотых. Справедливость восторжествовала: я снова стал богатым» (на
понятие «справедливость»). Коэффициент опосредованного запоминания составляет 100 %.
3. Кривая запоминания 10 – ти слов: 5 – 8 -6 – 7 – 7, спустя 40 минут – 7 слов.
4. Воспроизведение «10 слов» 4-3-6-6-6-3, спустя 40 минут — 1 слово.
5. Проанализировать данные и содержания пиктограммы:
№
Понятие
Рисунок, объяснение
Воспроизведение Формализованная
оценка
1 Веселый
праздник
Торт. Фейерверк? «Просто так Веселый
торты никто не покупает»
праздник
Ат Ф + 1
2 Вкусный ужин
Курица.
«Курица
вкусный ужин»
3 Болезнь
Гриб?
(Как
он
поможет Болезнь
вспомнить?) Пока не знаю
4 Разлука
Лицо, которое плачет
5 Страх
Человек с открытым ртом, Страх
поднятыми руками, волосы
стоят от страха
К Ф Ориг +1
6 Развитие
Книга. «От книги же, типа Знание
развитие»
Ат Ф + 0
7 Мечта
Машина. «Я хочу машину. Мечта
Мужчину не могу нарисовать»
КФ+1
8 Справедливость
Одна душит другую. «Подруга Месть
хорошо бывшая подставила,
задушила бы, если бы не
сажали...»
К Инд Ориг - 0
9 Богатство
Доллар
10 Сомнение
Человек
удивлен
сомневается
11 Вражда
…...(сложно) Дерет за волосы
(Непонимание)
ругать
К Инд + 0
12 Отчаянье
…....Лицо «Лицо взгрустнуло»
Задумчивость
К — Ат Ф + 0
всегда Вкусный ужин
К Ф - Инд +Ст 1
К Ф Ориг - 1
Разлука
Ат Ф Ориг + 1
Богатство
Ат Ф + 1
или Удивление
Ат Ф + 0
13 Ядовитый вопрос …. «Не знаю, женщина вся Ядовитый вопрос
ядовитая»
14 Тяжелая работа
Лопата
Труд
КФ+1
Ат Ф Ст + 0.5
15 Темная ночь
Шар со звездами «Типо небо со Темная ночь
звездами»
6. Проанализировать протокол выполнения методики «10 слов» Лурия.
лес
хлеб
стол
окно
вода
брат
4
8
3
5
7
6
конь
гриб
Ат Ф + 1
игла
мед
итог Лишни
е слова
о
2
1
8
66
9
7
5
8
6
8
1
2
3
7
1
3
2
4
1
R=8.
2
3
4
4
5
3
2
1
9
9
4
9
5
6
5
8
7
6
9
9
10
9
7
6
8
10
лед
7. Воспроизведение в методике «10 слов» 6-8-8-9-9 , при этом называет лишние слова.
Спустя 50 минут — 7 слов. У испытуемого объем опосредованного запоминания —
воспроизводит все 15 слов и словосочетаний из 15 с первого предъявления.
8. Проанализировать протокол выполнения методики «10 слов» Лурия.
Лес
Хлеб
V
V
Стол
Вода
Брат
Конь
Гриб
V
V
V
Окно
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V, V
V
V
V
V
V
V
V
V
Игла
Мед
Итого
V
V
5
V
V
6
V
V
8
V
V
6
V
V
8
R=4
9. Проанализировать данные и содержания пиктограммы:
Пиктограмма (анализ)
№ Понятие
Рисунок, объяснение
Воспроизведение Формализованная
оценка
1
Веселый праздник
Салют. «Салют, весело»
Праздник
Ат Ф + 0.5
2
Тяжелая работа
Гиря. «Это тяжело»
Тяжелая работа
Ат Ф +1
3
Вкусный ужин
Мороженое. «Съел вечером- Вкусно
вкусно»
4
Болезнь
Бинт. «Бинт — это болезнь» _______________ Ат Ф +0
_
5
Печаль.
Плачущий человек (Лицо).
«Слезки»
Горе
Ат Ф Ст +0.5
6
Счастье
Улыбается лицо.
«Улыбается-счастье»
Радость
Ат Ф Ст + 0.5
7
Любовь
Губки. «Целует - любовь»
Целуются
К Ф Ст +0
8
Развитие
Кроватка, ребенок спит.
_______________ М Ф Ориг -0
9
Разлука
Глаза и слезы. «Слезки»
Горе
10
Обман
Не нарисовала. «Слезки»
Горе
К Ф- + 0.5
Ат Ф Ориг+ 0
10. В методике на непосредственное произвольное запоминание (механическую память),
испытуемый верно воспроизвел 90% предъявленных стимулов уже ко 2-му предъявлению, а
100% предъявленных стимулов к пятому.
После первого предъявления обследуемый воспроизвел 8 слов показатель объема
кратковременной памяти.
67
Оперативная память, требующая активного переструктурирования усвоенной
информации. Полученный обследуемым балл по субтесту «Арифметика» методики Векслера,
соответствует высокой норме. Испытуемый набрал по данному субтесту 15 баллов из
максимально возможных по заданию – 17-ти. Оперативная память — это синтез
долговременной и кратковременной памяти. Этот вид памяти обслуживает деятельность
человека.
Продуктивность долговременного запоминания оказалась сниженной — 40% (при
норме 70-100%).
При исследовании процесса опосредованного произвольного запоминания (логической
памяти) испытуемый ошибок практически не допускал. Эффективность составила 90%
(норма 80-100%). Пиктограммы отличались некоторой инфантильностью и носили
преимущественно конкретный и сюжетный характер. При этом рисуемые образы были
эмоционально насыщены. Процесс точного воспроизведения по пиктограммам затруднен не
был, а сам процесс опосредования отличался относительной логичностью.
11. Кривая запоминания в методике «10 слов»: 7, 4, 8, 8, 9, 8, 9, 9, 8, 9. Испытуемый
воспроизводит «лишние» слова (стол и нож), в том числе и при отсроченном вопроизведении,
не входившие в стимульный материал. Ретенция: испытуемый воспроизводит 80% слов через
час.
12. Опосредованное запоминание КОЗ = 36%. Пиктограммы конкретные, встречается 1
атрибутивный образ, метафорические и геометрические образы отсутствуют. Пиктограммы
маленькие, упорядоченные, чрезвычайно стереотипные (типическая стереотипия –
повторение человеческих фигур), встречаются прямые персеверации, изображения людей
чрезвычайно схематизированы. Стандартный образ 1. Объяснения к выбранным образам
адекватные, но рисунки недостаточно дифференцированные. Например: «печаль»
испытуемый комментирует рисунок: «человек идет, плачет», воспроизводит: «человек
плачет»; стимульное слово «сомнение» комментируется: «человек говорит и задумался о чемто когда говорит», воспроизводит: «человек думает». Два раза испытуемый затруднялся с
выбором образа, важно отметить, что затруднения возникли в начале исследования с
простым понятием «вкусный ужин» и с сложным «сомнение».
13. Последовательно воспроизводит («десять слов»): 4 — 5 — 5 — 7 — 9 слов. Ретенция (
отсроченное воспроизведение) спустя 50 минут — 4 слова. Кратковременная память (первое
воспроизведение 4 слова). Также отмечались повторы названных слов. Объем
опосредованного запоминания - воспроизвел из 15 слов 10, к которым смог найти образ, к
более сложным понятиям (такие как: сомнение, смелый поступок,справедливость, ядовитый
вопрос) не смог подобрать образы.
Начал работать с черно-красной таблицей Горбова, допустил ошибку инертности,
сбился и отказался, объясняя, что это слишком сложно для него. В работе с таблицами
Шульте 57ʺ-45ʺ-90ʺ-68ʺ-74ʺ.
Психическая устойчивость коэффициент психической
устойчивости 1,1.
14. Последовательно воспроизводит («десять слов»): 8 — 9 — 9 — 9 — 9 слов. Спустя 50
минут — 9 слов. Объем кратковременной - первое воспроизведение 8 слов. При этом каждый
раз повторяет одно и то же лишнее слово.
15. Изучение опосредованной произвольной памяти методом «Пиктограмма»
свидетельствует об эмоциональной насыщенности образов создаваемого ассоциативного
ряда содержанию предъявляемым стимулам, изображения лаконичны и выразительны.
Расположение рисунков правильное, упорядоченно по горизонтальной оси (слева направо)
соответственно размеру листа и характеру заданий с соблюдением приблизительно
одинаковых расстояний между ними.
В структуре пиктограммы по фактору абстрактности преобладает
конкретная
символика индивидуально значимого характера (Гс:М:Ат:К соответствует 0:0:4:11). Образы в
68
целом адекватные
(93 %),
количество стандартных образов соответствует
среднестатистическим показателям (4), количество оригинальных образов повышено (5)).
Содержание рисунков достаточно разнообразно, однако присутствуют стереотипии —
(11 изображений), человек — наиболее частый мотив рисунков. 73% рисунков имеют
индивидуальную значимость. В структуре конкретных образов преобладание
«фотографических», часто — фрагментаризованных. Испытуемый, при рисовании рисунков,
ищет «оценки» экспериментатора, его совета. Также отмечаются феномены «возврата» и
«замены». Например, при предъявлении следующего понятия (болезнь), испытуемый
возвращается к предыдущему рисунку (веселый праздник), занимаясь его графической
доработкой: дорисовывает иголочки у елки, рисует стол, еду на столе и т.д.. Выбрав образ
для опосредования, испытуемый стирает рисунок и рисует новый. При этом пытается
«закодировать» слово ребусом. Все рисунки очень тщательно и детально прорисованы,
например, на понятие «вкусный ужин» рисует холодильник, стол и часы на стене, при этом
прорисовывая все мелкие детали, деления на часах, посуду на столе и т. д. Что также
свидетельствует о ригидности психических процессов и установок испытуемого.
Коэффициент опосредованного запоминания составляет 100 %.
10. Нарушения эмоционально-аффективной сферы.
Цель: Разобрать нарушения эмоций. Научить исследовать и интерпретировать нарушения
эмоциональной сферы. Освоить методики для диагностики нарушений эмоциональной
сферы. Научиться выделять и дифференцировать нарушения эмоциональной сферы в
контексте конкретных психических заболеваний.
Разбор методик для исследования памяти, применяемых в патопсихологии (работе в
клинике, диагностике психических заболеваний).
Для работы во время занятий используются следующие методики:
 ИТТ;
 шкала депрессии Бека;
 ТАS.
ИТТ — интегративный тест тревожности.
Позволяет определять ситуативную и личностную тревожность. Также выделяет в
структуре личностной тревожности пять составляющих:
ЭД (Эмоциональный дискомфорт) – наличие эмоциональных расстройств, сниженный
эмоциональный фон и неудовлетворенность жизненной ситуацией, эмоциональная
напряженность с элементами ажитации.
АСТ (Астенический компонент тревожности) – преобладание усталости, расстройств сна,
вялости и пассивности, быстрая утомляемость.
ФОБ (Фобический компонент тревожности) – в картине эмоционального фона преобладают
ощущения непонятной угрозы, неуверенности в себе, собственной бесполезности.
ОП (Оценка перспективы) – прослеживается проекция страхов не на текущее положение дел,
а в перспективу, общая озабоченность будущим на фоне повышенной эмоциональной
чувствительности.
СЗ (Социальные реакции защиты) – основные проявления тревожности лежат в сфере
социальных контактов или связаны с попытками испытуемого рассматривать социальную
среду как основной источник тревожных напряжений и неуверенности в себе.
Шкала депрессии Бека.
Создана А.Т. Беком в 1961 г. широко применяется в клинических исследованиях., шкала
чувствительна к динамике депрессивных расстройств.
Инструкция: «Вам предлагается ответить на ряд утверждений. Выберете одно утверждение
69
в каждой группе, которое лучше всего описывает Ваше состояние за прошедшую неделю,
включая сегодняшний день. Обведите кружком номер утверждения, которое Вы выбрали.
Прежде чем сделать выбор, внимательно прочтите все утверждения в каждой группе».
Баллы начисляются следующим образом:
- если испытуемый выбирается 1 утверждение – 0 баллов;
- 2 утверждение – 1 балл;
- 3 утверждение – 2 балла;
- 4 утверждение – 3 балла.
Все баллы суммируются, полученный результат сравнивается с нормативными показателями:
- менее 9 баллов – отсутствие клинически выраженной депрессии;
- от 9 до 18 баллов – зона неопределенных значений;
- от 19 до 27 баллов – наличие умеренно выраженной депрессии невротического
генеза;
- более 28 баллов – выраженный уровень депрессии.
Все утверждения разделяются на два блока:
«Психологические признаки депрессии» - с 1 по 14 утверждения;
«Соматические признаки депрессии» - с 15 по 21 утверждения.
Торонская алекситимическая шкала TAS.
Русский вариант TAS был адаптирован в Психоневрологическом институте им. В.М.
Бехтерева (Ересько Д.Б., Исурина Г.С., Кайдановская Е.В. и др. Алекситимия и методы ее
определения при пограничных психосоматических расстройствах / Метод. пособие. — СПб.,
1994.). При заполнении анкеты Алекситимичными считают людей, набравших по TAS 74
балла и более, отсутствию алекситимии соответствует показатель менее 62 баллов.
Теоретическое распределение результатов возможно от 26 до 130 баллов. По данным
авторов методики, «алекситимический» тип личности получает 74 балла и выше
«неалекситимический» тип личности набирает 62 балла и ниже, 63 – 73 балла — зона риска.
Ученые Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, адаптировавшие методику,
выявили средние значения показателя алекситимии у нескольких групп испытуемых:
Психосоматические заболевания:
Различные психосоматические расстройства — 72,09 ± 0,82
Бронхиальная астма — 71,8 ± 1,4.
Гипертоническая болезнь — 72,6 ± 1,4.
Язвенная болезнь — 71,1 ± 1,4.
Неврозы — 70,1 ± 1,3.
Контрольная группа здоровых — 59,3 ± 1,3.
Проведение данных методик на норме (друг на друге) обработка и интерперетация.
Обсуждение в группе.
Задание для самостоятельной работы (исследование эмоциональных расстройств).
Провести методики на больных различных нозологических групп и результаты
обсудить на занятии.
11. Нарушения волевой сферы.
Цель: изучение количественных и качественных нарушений волевой сферы. Определение
симптоматики расстройств волевой сферы.
Нарушения воли. Нарушения иерархии мотивов. Количественные нарушения воли
(гипербулии, гипобулии, абулии). Качественные нарушения воли — парабулии.
Выполнение заданий по определению симптоматики нарушений волевой сферы.
70
Определить по описанию вид нарушения произвольной (волевой) сферы и отметить
психические заболевания, свойственные данному виду расстройств.
Задания выполняются в группах.
Вариант №1.
Такие больные малоподвижны; стремлений к деятельности у них почти не возникает.
Начав что-либо делать, они быстро прекращают работу не потому, что наступает усталость, а
в связи с отсутствием желания продолжать свое занятие. Движения их обычно вялые,
небольшой амплитуды.
Вариант №2.
Описывая свое состояние, больной может сообщить: "Вижу - надо делать, умом
понимаю, но не в состоянии ни к чему притронуться".
Вариант №3.
Данный вид нарушения воли сопровождает астении, депрессии, хронический
алкоголизм, многие соматические страдания и иногда является одним из первых признаков
наступающей болезни. Как временное явление, может встречаться и у здоровых людей
(например, в момент пробуждения).
Вариант №4.
Патологическое повышение волевой активности. Иногда волевые усилия устремлены в
каком-либо одном направлении (например, для скорейшего приобретения наркотиков при
абстиненции). В других случаях …............... проявляется более "диффузно" (например, при
маниакальном синдроме).
Вариант №5.
В весьма редких случаях можно встретиться с наиболее интересным с клинической
точки зрения явлением - …............... - извращением воли и влечений, которые проявляются в
довольно странных, а иногда и нелепых поступках.
12. Нарушения личности.
Цель: Разобрать неоднозначность характера нарушений личности. Научить исследовать
и интерпретировать нарушения личности. Освоить методики для диагностики нарушений
личности. Научиться выделять и дифференцировать нарушения личности в контексте
конкретных психических заболеваний.
Разбор методик для исследования личности, применяемых в патопсихологии (работе в
клинике, диагностике психических заболеваний).
Для работы во время занятий используются следующие методики:
-MMPI;
 SCL 90;
 ИЖС;
 копинг тест Лазаруса;
 незаконченные предложения Сакса и Леви.
Ознакомление с методиками. Обучение предъявления инструкций. Ведение протоколов.
MMPI.
Миннесотский многоаспектный личностный опросник. Содержит два варианта:
71
566 и 377 вопросов. 10 основных шкал и 3 оценочные шкалы, которые измеряют искренность
испытуемого во время исследования. Основные 10 шкал являются базовыми шкалами,
которые оценивают основные свойства личности.
Первая шкала Hs сверхконтроля (ипохондрии) измеряет степень зажатости,
сверхконтроля, высокой ориентации на нормальность, проявление избыточного внимания к
отклонениям от нормального уровня функционирования своего организма при дезадаптации.
Вторая шкала D пессимистичности (депрессии) определяет неудовлетворенность
жизнью, склонность к волнениям, относится к гипостеническому типу.
Третья шкала Hy эмоциональной лабильности (конверсионной истерии) отражает
высокую чувствительность к средовым воздействиям и неустойчивость эмоционального
состояния, усугубляющуюся до истероидных проявлений.
Четвертая шкала Pa импульсивности (асоциальной психопатии) — импульсивное, плохо
контролируемое поведение психопатических или акцентуированных личностей возбудимого
круга.
Пятая шкала Mf показывает степень соответствия полоролевого поведения и уровень
сексуальной адаптированности.
Шестая шкала Pa ригидности (паранойяльности) — склонность к педантизму,
соперничеству, застреванию на негативных переживаниях, аффективная насыщенность
переживаний, враждебность, склонность к паранойяльным реакциям.
Седьмая шкала Pt тревожности (психастении) — выявляет повышенную боязливость,
конституционно обусловленную тревожность, неуверенность, конформность, мнительность.
Восьмая шкала Sh индивидуалистичности ( шизоидности) отражает такие личностные
черты как неконформность,
выраженную независимость поступков и суждений,
нестандартность мышления. Своеобразие интересов, непредсказуемость поступков,
иррациональный подход к решению проблем, отрыв от реальности.
Девятая шкала Ma
оптимистичности (гипомании) — отражает уровень
оптимистичности, жизнелюбивые тенденции, общая активность.
Нулевая шкала Si интроверсии — показывает уровень общительности, социальной
вовлеченности личности, обращенность преимущественно в мир субъективных переживаний
вплоть до замкнутости и аутичности.
Порядок проведения.
Время проведения (ответов испытуемого на вопросы) не ограничивается.
Инструкция: «Прочитайте каждое утверждение и решите подходит оно вам или не подходит.
Не тратьте время на раздумье. Старайтесь отвечать первым ответом пришедшим вам в
голову»
Для ответа дается специальный бланк, где верно отмечают сверху, неверно — снизу. На
оборотной стороне строят профиль личности. Значения шкал определяют в соответствии с
ключами.
Симптоматический опросник SCL 90
Опросник состоит из 90 утверждений, которые сгруппированных в ряд шкал. Каждый и
вопрос оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция «совсем
нет», а 4 — «очень сильно».
Затем, в соответствии с ключом подсчитываем баллы по 9 основным шкалам
симптоматических расстройств:
1. Соматизации — Somatization (SOM)
Данная шкала показывает дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции.
А также жалобы, фиксированные на кардиоваскулярной, гастроинтестинальной,
респираторной и других системах, головные боли, различные другие боли, дискомфорт
общей мускулатуры, а также соматические эквиваленты тревожности.
2. Обсессивности—компульсивности — Obsessive—Compulsive (О—С)
72
Данная шкала отражает симптомы, которые в сильной степени схожи стандартному
клиническому обсессивно - компульсивному синдрому. Мысли, импульсы и действия,
которые переживаются индивидом как непрерывные, непреодолимые и чуждые «Я». Также
содержат вопросы, которые касаются поведения или переживаний более общей когнитивной
окраски.
3. Межличностной сензитивности — Interpersonal Sensitivity (INT)
Данная шкала определяется чувствами личностной неадекватности и неполноценности,
особенно в тех ситуациях, когда испытуемый сравнивает себя с другими. Характерно
самоосуждение, беспокойство и высокий дискомфорт при межличностном взаимодействии.
Испытуемые с высокими показателями по INT характеризуются обостренным чувством
осознания собственного Я и негативных ожиданий от любого межличностного
взаимодействия и любых коммуникаций с другими людьми.
4. Депрессии - Depression (DEP)
Данная шкала отражает достаточно широкую область проявлений клинической
депрессии. Симптомы дисфории и аффекта, также отсутствие интереса к жизни, недостаток
мотивации и потери жизненной энергии, чувства безнадежности, мысли о суициде и другие
когнитивные и соматические корреляты депрессии.
5. Тревожности — Anxiety (ANX)
Данная шкала отражает высоким уровнем манифестированной тревожности:
нервозность, напряжение и дрожь, приступы паники и ощущение насилия. Когнитивные
компоненты, включающие чувства опасности, опасения и страха и некоторые соматические
корреляты тревожности.
6. Враждебности — Hostility (HOS)
Данная шкала отражает мысли, чувства или действия, являющиеся проявлениями
негативного аффективного состояния злости: агрессия, раздражительность, гнев и
негодование.
7. Фобическая тревожность — Phobic Anxiety (PHOB)
Данная шкала отражает стойкую реакцию страха на определенных людей, места,
объекты или ситуации, ее можно назвать иррациональнальной и неадекватной по отношению
к стимулу, она приводит к избегающему поведению.
8. Паранойяльных тенденций — Paranoid Ideation (PAR)
Данная шкала отражает паранойяльное поведение испытуемого в виде нарушений
мышления: проективные мысли, враждебность, подозрительность, напыщенность, страх
потери независимости, иллюзии.
9. Психотизма — Psychoticism (PSY)
Данная шкала отражает избегающий, изолированный, шизоидный стиль жизни,
симптомы шизофрении:
галлюцинации или слышание голосов. Представляет собой
градуированный континуум от мягкой межличностной изоляции до очевидных доказательств
психотизма. Она может быть полезна для выявления грубой аггравации, симуляции и
небрежного заполнения бланка - при высоких значения по ней при отсутствии явной
симптоматики.
ИЖС
Опросник ИЖС базируется на психоэволюционной теории Роберта Плутчика и
структурной теории личности Генри Келлермана.
73
Опросник ИЖС ( состоит из девяносто семь утверждений. Испытуемому необходимо
отметить те высказывания, которые соответствуют его поведению или состоянию.
Инструкция: "Прочитайте приведенные ниже высказывания. Выберите из них только
те, которые соответствуют вашему поведению и состоянию, и отметьте их в бланке для
ответов. Помните, здесь нет ни плохих, ни хороших ответов".
Далее в соответствии с ключом определяют ведущие механизмы защиты личности.
1.
Отрицание - информация, которая тревожит и может привести к конфликту, не
воспринимается. Реализуется при конфликтах любого рода и характеризуется внешне
отчетливым искажением восприятия действительности.
2. Вытеснение - механизм защиты, посредством которого неприемлемый для личности
импульсы: желания, мысли, чувства, вызывающие тревогу, становятся бессознательными.
3. Регрессия - как механизм психологической защиты, посредством которого личность
в своих поведенческих реакциях стремится избежать тревоги путем перехода на более
ранние стадии развития либидо.
4. Компенсация - механизм психологической защиты нередко объединяют с
идентификацией. Он проявляется в попытках найти подходящую замену реального или
воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с
помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей,
поведенческих характеристик другой личности.
5. Проекция - процесс, посредством которого неосознаваемые и неприемлемые для
личности чувства и мысли локализуются вовне, приписываются другим людям и таким
образом фактом сознания становятся как бы вторичными.
6. Замещение - разряд подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева),
которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более
доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства.
7. Интеллектуализация - проявляется в основанном на фактах чрезмерно
"умственном" способе преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации без
переживаний.
8. Реактивные образования - личность предотвращает выражение неприятных или
неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного
развития противоположных стремлений.
Копинг — тест Лазаруса.
Методика предназначена для определения копинг-механизмов, способов преодоления
трудностей в различных сферах психической деятельности, копинг-стратегий. Данный опросник
считается первой стандартной методикой в области измерения копинга. Методика была разработана
Р. Лазарусом и С. Фолкманом в 1988 году на основе когнитивно-феноменологической теории
преодоления стресса (R.Lazarus 1966 - 1998), адаптирована Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, М.С.
Замышляевой в 2004 году.
Испытуемому предлагаются 50 утверждений касающихся поведения в трудной жизненной
ситуации. Испытуемый должен оценить как часто данные варианты поведения проявляются у него.
Структурно методика представляет собой 8 субшкал. Каждая из восьми шкал соответствует
определенному копингу.
3) Конфронтационный копинг. Агрессивные усилия по изменению ситуации. Предполагает
определенную степень враждебности и готовности к риску.
4) Дистанцирование. Когнитивные усилия отделиться от ситуации и уменьшить ее
значимость.
5) Самоконтроль. Усилия по регулированию своих чувств и действий.
6) Поиск социальной поддержки. Усилия в поиске информационной, действенной и
74
эмоциональной поддержки.
7) Принятие ответственности. Признание своей роли в проблеме с сопутствующей
темой попыток ее решения.
8) Бегство-избегание. Мысленное стремление и поведенческие усилия, направленные к
бегству или избеганию проблемы.
9) Планирование решения проблемы. Произвольные проблемно-фокусированные усилия
по изменению ситуации, включающие аналитический подход к проблеме.
10)Положительная переоценка. Усилия по созданию положительного значения с
фокусированием на росте собственной личности. Включает также религиозное
измерение.
Суммируют баллы набранные испытуемым по шкале и делают заключение о
выраженности копинга, либо переводят в процентили (если больше 60% - повышенный
копинг, если меньше 40% - дефицит).
Незаконченные предложения Сакса и Леви.
Состоит из 60 предложений, которые разделяют в соответствии ключом на 15 тем.
Порядок проведения методики.
Инструкция: "На бланке теста необходимо закончить предложения одним или несколькими
словами".
Определяет у обследуемого дисгармоничные системы отношений, важен качественный
анализ дополнительных предложений.
Задание для самостоятельной работы по исследованию нарушений личности.
Провести
обследование
личности
по
вышеперечисленным
методикам.
Проинтерпретировать результаты и обсудить на занятии.
Провести обследование трех испытуемых по методике MMPI.
Интерпретировать для врачей и для родственников. В первом случае с использованием
профессиональной терминологии, во втором случае на «бытовом языке». Выступить перед
студентами на занятии (обсуждение).
13. Экспертная работа.
Цель: Научить проводить экспертное обследование. Разбор написания патопсихологического
заключения с использованием всех приобретенных навыков (описание нарушений внимания,
памяти, мышления, эмоционально — волевой сферы, личностных особенностей). Научить
определению симптоматики, проявления психических расстройств с помощью интервью
(структурное интервью О.Кернберга)
Повторение пройденного материала с помощью теста
1) Появление у подростка таким особенностей поведения, как дурашливость,
нелепость, импульсивность в сочетании с нецеленаправленностью поведения называется:
а) истерией
б) гебефренией
в) ипохондрией
г) деградацией
д) кататонией
е) деменцией
ж) неврозом
75
2)
Депрессивные приступы, характеризующиеся злобностью, мрачной
раздражительностью, чувством неприязни к окружающим, часто встречающиеся при
эпилепсии, называются ………………………..
3) Возрастными психологическими кризисами называют:
а) периоды онтогенеза, характеризующиеся резкими изменениями внешности;
б) периоды онтогенеза, характеризующиеся резкими психологическими изменениями;
в) периоды резкого изменения отношения к родителям;
г) периоды онтогенеза, характеризующиеся резкими психоэндокринными изменениями;
д) периоды резкого изменения отношения со сверстниками.
4) Заполните пропуски в тексте:
….................................. - "интегральное выражение измененного тонуса нервно-психической
деятельности, отражающееся на всех сторонах психики и организации человека".
5) Какие эмоциональные нарушения можно наблюдать при шизофрении?
а) эмоциональную тупость;
б) экзальтированность;
в) отсутствие чувства юмора.
6) Эмоционально-волевые расстройства, нарушения структуры и иерархии мотивов,
неадекватность самооценки и уровня притязаний, нарушение мышления в виде
«относительного аффективного слабоумия», нарушение прогнозирования и опоры на
прошлый опыт входят в структуру:
а) шизофренического синдрома;
б) психогенно - невротического синдрома;
в) личностно - аномального синдрома;
г) эндогенно - органического синдрома;
д) олигофренического синдрома.
7) Фрустрацией называется:
а) эмоциональное напряжение, возникающее в результате негативных переживаний;
б) отклики в виде переживаний на вызывающие их стимулы;
в) специфическое эмоциональное состояние, возникающее в тех случаях, когда на пути к
достижению цели возникает препятствие и сопротивление, которые или реально
непреодолимы, или воспринимаются как таковые;
г) конкретный вид заболевания, имеющий, специфическую симптоматику.
8) Перечислите классификацию эмоциональных состояний В.Н.Мясищева
…............................................................................................................................................................
..................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Задания для самостоятельной работы
Проведение обследования и составление пробного заключения на здоровом
испытуемом.
Правильная структура заключения: поведение, цель, методики, и т. д.
Адекватный подбор методик исследования, выбор цели исследования.
Точно и правильно употребления терминов, точность в выражении собственных мыслей.
Сопоставление всех результатов с норами.
Выводы по каждой методике, с обоснованиями примерами.
Предоставление «ярких» примеров, характеризующих особенности испытуемого.
Краткое, но полное изложение материала (способность выделять главное).
76
Грамотное составление вывода (коротко основные моменты, изложенные в заключении).
Анализ двух психологических заключений, написанных другим психологом
(студентом).
Проанализировать заключения двух других студентов по следующей схаме:
а) полная оценка структуры заключения: поведение, цель, методики, и т. д.
б) выделение всех ошибок с обоснованием;
в) оценка точности и правильности употребления терминов, также точности в выражении
собственных мыслей;
г) оценка вывода (насколько он обоснован в общем тексте заключения).
Бально - рейтинговая система по курсу (патопсихология).
Посещаемость занятий
8-10
баллов
100% посещаемость с единичными пропусками по уважительным причинам
4-7
баллов
Пропуск не более 12 академических часов
0-3
балла
Пропуск более 12, но менее 20 академических часов
При пропуске более 30% учебных занятий не допускаются к сдаче экзамена
ДФЗ (теория — 2 вопроса)
12-20
баллов
- Глубокое раскрытие теории по каждому вопросу, дополненное примерами из
практики учебного консультирования
- Правильные ответы на все дополнительные вопросы преподавателя
6-11
баллов
- Содержание одного вопроса раскрыто менее качественно
- Содержание второго вопроса раскрыто полностью
- Ответы не на все дополнительные вопросы преподавателя или ответы не
достаточно качественные
- Раскрытие содержания одного из двух вопросов, или обоих, но не
качественно
- Слабые ответы на дополнительные вопросы преподавателя или их
отсутствие
ДФЗ (практическая часть — анализ протоколов и заключения, написанного другим
психологом)
0-5
балла
12-20
баллов
- Глубокий анализ представленной работы, с выделением достоинств и
недостатков в работе с подтверждением их цитатами из протокола
- Анализ выводов другого психолога о своей работе (что «консультант»
обнаружил в своей работе: плюсы и минусы и что он не отразил в выводах)
6-11
баллов
- Не полный анализ представленной работы, с выделением достоинств и
недостатков в работе с подтверждением их цитатами из протокола
- Не соответствие выводов на основе анализа другого психолога о своей
работе и приводимых цитат
77
0-5
балла
- Формальный анализ представленной работы при отсутствии примеров
подтверждающих выводы
Вопросы к ДФЗ по Патопсихологии
1) Патопсихология. Определение, предмет, методы. Основоположники патопсихологии.
2) Влияние патопсихологии на другие, смежные дисциплины.
3) Актуальность проблемы патопсихологии (проблеме определения предмета, понятие
нормы и патологии)
4) Практические задачи патопсихологии: получение данных для диагностики,
исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией,
участие в экспертной работе, участие в реабилитационной работе.
5) Приемы патопсихологической диагностики: патопсихологические методики,
качественный и количественный анализ, принципы подбора экспериментальнопсихологических методик. Валидность и надежность используемых тестов.
Проведение патопсихологического исследования.
6) Патопсихологические синдромы.
7) Нарушения сознания.
8) Патология восприятия.
9) Нарушения мышления. Разные виды нарушений мышления. Методики для
исследования нарушений мышления.
10) Нарушение внимания при разных психических заболеваниях. Методики для
исследования нарушений внимания.
11) Нарушения памяти. Методики для исследования нарушений памяти.
12) Нарушения речи при разных психических заболеваниях. Методы исследования речи.
13) Нарушения умственной работоспособности: причины, признаки, методы
исследования.
14) Нарушения волевой сферы при разных психических заболеваниях. Методы
исследования нарушений волевой сферы.
15) Нарушения личности. Неоднозначность характера нарушений личности. Сложность
постановки определенной задачи для исследователя. Агравация и симуляция в
условиях экспертизы.
16) Психотический, пограничный и невротический уровень организации личности.
Структурное интервью Кернберга.
17) Нарушения эмоционально-аффективной сферы. Методы исследования нарушений
эмоций.
18) Экспертная работа. Виды экспертиз. Специфика проведения исследования.
Требования к личности психолога-эксперта. Границы компетентности. Этические
нормы при проведении экспертизы.
19) Перспективы развития патопсихологии.
20) Исследование нарушений личности: нарушение структуры иерархии мотивов,
формирования патологических потребностей и мотивов, нарушение
смыслообразования, нарушение саморегуляции, нарушение критичности и
спонтанности поведения.
21) Формы дизонтогенеза по Лебединскому.
22) Понятие функционального диагноза.
23) Частные вопросы (что было в рефератах)
78
Список основной и дополнительной литературы.
Основная литература.
1) Блейхер В.М.,Крук И.В., Боков С.Н. «Клиническая патопсихология», М., 1998 г.
2) Блейхер В.М. «Патопихологическая диагностика», Киев, 1980 г.
3) Вольф М. «Патопсихология и ее методы», М., 2000 г.
4) Зейгарник Б.В. «Психопатология», М., 1976 г.
5) Николаева С.В. «Спецпрактикум по патопсихологии», М., 1979
6) Рубинштейн С.Я. «Экспериментальные методы патопсихологии», М., 1970 г.
Дополнительная литература.
1)
Алейникова С.М. Экспериментально- психологические исследования патологии
психической деятельности при шизофрении. –М., 1982
2)
Астапов В., Микадзе Ю. Психология детей с нарушениями и отклонениями
психического развития. Хрестоматия. – М., 2000
3)
Бежинишвили Б.И. Психологические методы и исследования в клинике. – Л., 1967.
4)
Белая И.И. Методика Роршарха и ее применение при исследовании больных
эпилепсией: методические рекомендации. – М.,1978.
5)
Беспалько И.Г. Психологические методы исследования личности в клинике. – Л.,1978
6)
Бизюк А,П. Патопсихология: краткий курс в контексте общей клинической
психологии . – С-пб, 2010
7)
Блейхер В.М. Журн. Невропатол. И психиатр. Им. С.С.Корсакова, - 1975.
8)
Блейхер В.М. Расстройства мышления. – Киев, 1983.
9)
Бояршинова Т.Н. Журн. Невропатол. И психиатр. Им. С.С.Корсакова, - 1975.
10)
Братусь Б.С. Журн. Невропатол. И психиатр. Им. С.С.Корсакова, - 1976.
11)
Братусь Б.С, Психологический анализ изменения личности при алкоголизме. –
М.,1974
12)
Бурлачук Л.Ф. Словарь-справочник по психологической диагностике. – Киев, 1989.
13)
Бурлачук Л.Ф. Психологическая газета, 2000 г.. февраль №2/53
14)
Вольф Д., Мэш Э. Детская патопсихология: нарушения психики ребенка. – М., 2007.
15)
Зейгарник Б.В. Личность и патология деятельности. – М., 1971.
16)
Зейгарник Б.В. Патопсихология: основы клинической диагностики и практики. –
М.,2008
17)
Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: учебник для вузов. – М., 2000
18)
Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. «аномальноая психология2, М., 2000
19)
Клубова Е.Б. Отношение к болезни, механизмы психологической защиты у больных
алкоголизмом. –Л., 1995.
20) Комер Р. Патопсихология поведения: нарушения и патологии психики. – М., 2007
21) Ксенофонтова Е.Г. психологический журнал, 1999 г,т.20, №2
22) Лусканова Н.Г. Диагностика школьной адаптации. – М., 1993.
23) Перре М., Бауман У. Клиническая психология. – М., 2000.
24) Рубинштейн С.Я. Психология умственно отсталого школьника. – М., 1970.
25) Рубинштейн С.Я Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применеиия их в
клинике: практическое руководство. – М., 2007
26) Сатмари П. Дети и аутизм. – М., 2000.
27) Семаго Н.Я. «Школа здоровья», 1998 г., №4.
28) Семаго Н.Я. Школьный психолог, 1999
29) Яньшин П.В. Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности. –
М., 2000.
В) Интернет ресурсы:
79
1) КиберЛенинка, http://cyberleninka.ru
2) Московский психологический журнал, http://mospsy.ru
3) Научно-практический журнал
http://www.psypharma.ru/
«Современная терапия психических расстройств»,
4) Журнал Психические расстройства в общей медицине, http://gazzzeta.com
5) Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова / Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni
S.S. Korsakova, http://www.mediasphera.ru
6) Журнал Лечащий врач, http://www.lvrach.ru
8. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Специализированные лекционные аудитории, оснащённые видеопроекционным
оборудованием для презентаций, средствами звуковоспроизведения, экраном и имеющие
выход в сеть Интернет.
Аудитории для проведения практических занятий, оборудованные учебной мебелью и
имеющие выход в сеть Интернет.
Библиотека, имеющая рабочие места для обучающихся, оснащённые компьютерами с
доступом к базам данных и Интернет.
Комплект лицензионного программного обеспечения с поддержкой форматов DOC, PPT и
PDF.
80