ШИЗОФРЕНИЯ
advertisement
ШИЗОФРЕНИЯ Информация для пациентов и их близких ДОРОГОЙ ЧИТАТЕЛЬ, ДОРОГАЯ ЧИТАТЕЛЬНИЦА, если Вам самим или кому-то из Ваших близ- успех. Данная брошюра наряду с обширной ких поставлен диагноз шизофрения, Вас не- информацией о причинах, признаках, тече- сомненно интересует множество вопросов: нии и способах лечения болезни содержит Что эта болезнь означает для меня? Как она также анкету, ответив на вопросы которой протекает? Она поддается лечению? можно определить ранние признаки угро- Шизофрения - очень многоликая болезнь. жающего шизофренического расстройства У страдающих шизофренией нарушено вос- или возможного рецидива заболевания. приятие реальности. И это имеет различные Настоящая информационная брошюра последствия. Поэтому очень важно Вам, не является заменой визита к врачу*. Но как пострадавшему или близкому человеку я надеюсь, вы используете ее в качестве владеть информацией об этом заболевании. сознательной подготовки. Сегодня существует больше возможностей лечения шизофрении, чем в прошлом. Это как немедикаментозные методы, включая психо- и социотерапию, так и лекарственные средства. За последние годы наука продвинулась вперед в области антипсихотических препаратов. В арсенале современных врачей большой выбор эффективных и хорошо переносимых Д. м. н. Штефан Шпиттлер лекарственных средств. Ваш врач вместе с Вами подберет наиболее подходящую для Вас терапию. Как и для других заболеваний, в случае шизофрении действует правило: чем раньше начато лечение, тем больше шансов на *Мы используем мужской род при упоминании людей с целью облегчения восприятия текста. 02 03 СОДЕРЖАНИЕ 03 06 07 08 ВВЕДЕНИЕ ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ? КАК ВОЗНИКАЕТ ШИЗОФРЕНИЯ? 09 Нарушения обмена веществ в мозге КАКИЕ ПРИЗНАКИ И ЖАЛОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ? 11 Ранние признаки 15 Проявления болезни 18 19 20 21 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 27 Психотерапия ЧТО ТАКОЕ ПСИХОЗ? 08 Модель стресс-предрасположенности 11 27 КАК ПРОТЕКАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ? КАК ПРОИСХОДИТ ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА? ЛЕЧЕНИЕ 27 Социотерапия 30 31 32 34 36 37 38 38 ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ? КАК НЕ ДОПУСТИТЬ РЕЦИДИВА? СОВЕТЫ ДЛЯ РОДНЫХ И ДРУЗЕЙ ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ СИМПТОМЫ ВЕРНУЛИСЬ? САМОПОМОЩЬ: АДРЕСА ССЫЛКИ КНИГИ ФИЛЬМ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 21 Как действуют антипсихотические средства? 22 Типичные и атипичные антипсихотики 22 Побочные эффекты 25 План лечения 25 Профилактика рецидивов 26 На что вы должны обратить внимание во время медикаментозного лечения 04 05 ЧТО ТАКОЕ ПСИХОЗ? Психозом называют тяжелые душевные расстройства, вызывающие искаженное восприятие реальности. Характерными признаками (симптомами) психоза являются бредовые представле- Состояние психоза часто бывает времен- ния, расстройство мышления и изменение ным. В таком состоянии пострадавший не чувственного восприятия. понимает, что болен, и теряет способность ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ? Слово „Шизофрения“ происходит из греческого языка и дословно означает „расщепление рассудка“. Принято считать, что у страдающих шизоф- Шизофрения - не такое редкое заболева- ренией людей наблюдается раздвоение ние: один из ста человек в течение жизни личности. Это не так. Правильнее сказать, переживает хотя бы один шизофрениче- что для больных шизофренией имеется две ский эпизод, при этом число пострадавших Психозы могут сопровождать различные реальности: „объективная реальность“, т.е. женщин и мужчин примерно одинаково. заболевания, например, опухоли мозга та, которую воспринимают все здоровые Первое проявление болезни, т.е. начало справляться с бытовыми трудностями. или разрушение головного мозга. В этом Употребление наркотиков также может люди, и другая реальность, которую вос- острой стадии, происходит как правило случае речь идет об органически обуслов- вызвать психоз. Тяжелые нарушения принимает только больной человек при между пубертатным периодом и тридцатью ленных психозах. настроения, от болезненной эйфории помощи сенсорных впечатлений, чувств годами, у женщин обычно позже, чем у (мании) до тяжелой депрессии, называют и переживаний, недоступных здоровым мужчин. аффективным психозом. людям. Тяжесть и ход течения заболевания могут очень сильно отличаться. При заболевании изменяется не только восприятие, но и мышление, чувства и настроение. 06 07 КАК ВОЗНИКАЕТ ШИЗОФРЕНИЯ? Предрасположенность к шизофрении пе- Употребление наркотических веществ, возникновения шизофрении пока нет Модель стресс-предрасположенности редается по наследству. Возможно, в Вашей прежде всего галлюциногенов, кокаина и однозначного ответа. Не вызывает Современная наука исходит из того, что семье имеется наследственная предрас- марихуаны, нередко вызывает нарушения сомнений только тот факт, что заболевание болезнь возникает прежде всего в резуль- положенность и кто-то из Ваших родствен- передачи информации в мозге или усили- является результатом действия не одного, тате наследственной предрасположенно- ников болен шизофренией. В этом случае вает имеющиеся нарушения и тем самым а сразу нескольких факторов. сти под воздействием отягчающих внешних Вы могли унаследовать повышенный риск провоцирует начало болезни. факторов (стресс или наркотики), при заболевания, но не само заболевание. достижении „критического значения“. Такую Предполагается, что вирусная инфек- модель называют „Модель стресс-предрас- ция, которую мать перенесла во время Нарушения обмена веществ в мозге положенности“. беременности, или тяжелые роды могут Все чувственные впечатления и мысли спровоцировать развитие болезни путем проходят обработку в мозге. негативного воздействия на центральную Более 100 миллиардов нервных клеток нервную систему. связаны между собой через своего рода Провоцирующими факторами могут стать коммутационные пункты. За нормальную так называемые психологические факторы, работу этих связующих элементов отвечают например, такие негативные переживания, собственные нейромедиаторы организма. как смерть или разлука с близким челове- По данным современной науки, при ши- ком, а также изнасилование. Однако такое зофреническом психозе нарушается обмен же действие могут оказать положительные нейромедиаторов дофамина и серотонина. события, так называемый „позитивный В определенных отделах головного мозга стресс“, например, свадьба или рождение наблюдается избыток этих веществ. ребенка. Роль спускового крючка может Результатом является сенсорная перегруз- сыграть длительный стресс, например, ка мозга, что ведет к существенному нару- постоянные перегрузки в профессио- шению восприятия и обработки информа- нальной сфере или частые смены места ции. Это выражается в таких психотических жительства. симптомах заболевания, как бред или Относительно причин и механизмов Стресс „Критическое значение “ Стрес Предрасположенность A Предрасположенность B Стрес C Рис. Предрасположенность и стресс (согл. Bäuml, 1994) Нервная нагрузка, способная привести к психозу, зависит от степени предрасположенности A. Средняя предрасположенность; данный уровень стресса не приводит к психозу. B. Высокая предрасположенность; стресс ведет к переходу критического значения. C. Отсутствие предрасположенности; стресс не представляет опасности. 08 галлюцинации. 09 В то же время в других отделах мозга имеет КАКИЕ ПРИЗНАКИ И ЖАЛОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ? место недостаток веществ-посредников - дофамина и серотонина - с чем предпо- Симптомы (проявления болезни) и первые Ранние признаки ложительно связаны такие характерные признаки у разных пациентов очень отли- Первые признаки заболевания, как признаки шизофрении, как отсутствие чаются. Даже у одного пациента в разные правило, очень неспецифичны: многие энергии и безучастность (так называемые периоды болезнь может проявляться пациенты испытывают раздражение, негативные симптомы). различными симптомами. внутреннее беспокойство, напряжение Важной составляющей терапии является В большинстве случаев, оглянувшись на- или подавленность, зачастую страдают от восстановление баланса нейромедиато- зад, можно установить определенные неопределенного страха. ров. Современные лекарственные сред- характерные предшественники болезни, Нарушения концентрации, затруднения ства помогают решить эту проблему. так называемые ранние признаки. Они при мыслительной деятельности или могут появиться за несколько недель, „обрыв“ мыслей также могут быть первыми месяцев и даже лет до наступления острой признаками болезни. Некоторые пациен- стадии. ты жалуются на повышенную чувствительность к шуму и звукам, другие страдают от бессонницы или отсутствия аппетита. Многие воспринимают окружающий мир искаженно, чувствуют себя непонятыми и все больше замыкаются в себе. Ранние признаки 10 ➔ Внутреннее беспокойство и напряжение ➔ Неопределенный страх ➔ Бессонница ➔ Нарушения концентрации внимания ➔ Затруднение мышления ➔ Раздражительность, недоверие ➔ Потеря интереса к жизни, чувство подавленности ➔ Уход в свой собственный мир ➔ Повышенная чувствительность к шуму и звукам ➔ Проблемы во взаимоотношениях с членами семьи и друзьями ! 11 Разумеется, чувство подавленности, бес- Спустя длительный промежуток времени покойства или периодические нарушения бывает нелегко установить произошедшие сна не обязательно являются предвестни- изменения. Возможно, Вам поможет при- ками шизофрении. Такие симптомы могут веденная ниже анкета, которую Вы будете быть временными и представлять собой заполнять через определенные промежут- реакцию на определенные события в ки времени, лучше всего вместе с близким жизни. человеком. Но иногда они являются признаками Очень важно быть честным с самим собой. развивающейся шизофрении или реци- Ответьте на все вопросы анкеты и укажите дива заболевания. Люди с повышенной дату, чтобы позже иметь возможность чувствительностью должны быть особенно сравнить. внимательны к подобным симптомам и воспринимать их серьезно, особенно если речь идет сразу о нескольких признаках. Мои личные ответы (дата) Я стал более молчаливым и предпочитаю проводить время в своих четырех стенах, чем с кем-либо общаться. подтверждаю не подтверждаю не знаю Я стал более неуверенным и робким по отношению к другим людям. подтверждаю не подтверждаю не знаю На протяжении недель я подавлен, печален или разочарован. подтверждаю не подтверждаю не знаю не подтверждаю не знаю не подтверждаю не знаю Я часто имею проблемы со сном. подтверждаю У меня повышен/понижен аппетит. подтверждаю У меня существенно замедлились движения, мысли и речь. подтверждаю не подтверждаю не знаю Я в меньшей степени обращаю внимание на собственные потребности, здоровье, питание, одежду, гигиену и порядок в доме. подтверждаю не подтверждаю не знаю Я часто нервничаю, испытываю беспокойство и напряженность. подтверждаю 12 не подтверждаю не знаю 13 Проявления болезни Я чаще, чем раньше, ссорюсь с членами семьи, друзьями и другими людьми. подтверждаю не подтверждаю не знаю Самые распространенные проявления то по сравнению с состоянием здорового (симптомы) шизофренического психоза человека. можно разделить на две группы: продук- На различных стадиях болезни могут пре- тивные и негативные симптомы. Термин обладать продуктивные или негативные „продуктивные симптомы“ используется симптомы. При этом не все из указанных У меня часто бывает впечатление, что другие люди подавляют, обманывают меня или не в положительном смысле, а означает проявлений могут иметь место. Часто забо- пытаются использовать. дополнительные проявления к нормально- левание проявляет себя одним или двумя му состоянию, в то время как „негативные симптомами. Различные мысли в моей голове путаются. подтверждаю подтверждаю не подтверждаю не подтверждаю не знаю не знаю симптомы“ - недостаток чегоУ меня часто бывает впечатление, что определенные события (указания, послания) в повседневной жизни направлены лично на меня. подтверждаю не подтверждаю не знаю Мое привычное окружение иногда кажется мне нереальным и враждебным (например, угрожающим или особенно выразительным). подтверждаю не подтверждаю не знаю + Продуктивные симптомы Утвердительный ответ на большинство В любом случае обратитесь к врачу, взяв с вопросов означает для Вас повышенную собой эту анкету! Как и для других заболе- степень риска, это могут быть ранние ваний, в данном случае действует правило: симптомы психоза. В этом случае следует чем раньше начато лечение, тем больше начать лечение, чтобы предотвратить шансов на успех. Это нужно сделать не острые проявления заболевания. только для себя, но и для Ваших близких людей, которых Вы любите, и которые заботятся о Вас. 14 ➔ Возбуждение и напряженность ➔ Галлюцинации ➔ Бредовые представления ➔ Расстройство мышления ➔ Расстройство личности, бред постороннего воздействия Негативные симптомы ➔ Безучастность ➔ Внутренняя опустошенность ➔ Подавленность ➔ Потеря мужества и надежды ➔ Поведение избегания ➔ Сокращение контактов ➔ Бедность речи ➔ Нарушение концентрации – 15 + Продуктивные симптомы Негативные симптомы Галлюцинации Расстройство мышления Негативные симптомы выражаются прежде Галлюцинацией называют ложное вос- Нарушается функция мышления или речи. всего в бедности эмоциональных реакций приятие, т.е. чувственное впечатление, У многих пациентов мыслительная деятель- и потере способностей: многие пациенты возникшее без соответствующего внешнего ность замедляется. Мысли могут неожидан- ощущают внутреннюю пустоту и не могут раздражителя. Пациент может видеть, слы- но обрываться или путаться, перескакивая испытывать радость. Часто имеют место шать, ощущать или чувствовать запах вещей, с одной темы на другую без видимой связи. тяжелые депрессивные настроения в которых нет в действительности. Чаще всего Иногда пациент непонятно изъясняется: сочетании с подавленностью, утратой страдающие шизофренией слышат несу- связи между словами не поддаются логике, мужества и надежды. Очень часто встреча- ществующие голоса. Например, пациенты речь кажется абсолютно бессмысленной. ются нарушения мотивации и социального говорят, что „кто-то сидит в ухе“ и командует, В этом случае речь идет о „разорванности“ поведения: пациенты становятся безучаст- что нужно делать, или комментирует все их мышления. ными, теряют энергию и уходят в свой мир, действия. результатом чего может стать социальная Расстройство личности изоляция. Иногда пострадавший не следит Бредовые представления О расстройстве личности говорят в том за гигиеной тела. Бред - обусловленная болезнью ошибоч- случае, когда для пациента нет четкой ная оценка реальности. Пациента невоз- границы между собственной личностью Негативные симптомы частично сохра- можно переубедить при помощи противо- и окружающим миром. Многие ощущают няются после преодоления острой фазы положных аргументов или доказательств. внешнее воздействие, чувство того, что болезни и зачастую воспринимаются Чаще всего встречается бред (мания) ими управляют, как марионетками. Часто пациентами и их близкими тяжелее, чем преследования. Другие формы: бред отно- пациентам кажется, что другие люди чита- продуктивные симптомы. шения, контроля или величия. ют или похищают их собственные мысли. Фиксация в памяти и концентрация Многие пациенты испытывают трудности с концентрацией, что связано с нарушени- – 16 ем функции фильтрации несущественной информации. Возможность фиксации в памяти, кратковременная и долговременная память могут значительно ухудшится. 17 КАК ПРОТЕКАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ? КАК ПРОИСХОДИТ ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА? КАК ПРОИСХОДИТ ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА? Протекание шизофрении у разных пациентов сильно отличается. Тем не менее различают три основные стадии: 1 Продромальная стадия Кроме того, проводится тщательное обследо- Продромальной называют раннюю стадию об этом, могут идентифицировать эти диагноза как правило не представляет труда. вание физического состояния, лабораторные заболевания. В этот период часто появля- ранние признаки как предвестников Однако всегда следует действовать очень анализы и обследование головного мозга ются негативные симптомы с постепенным острой стадии заболевания. Правильная внимательно, поскольку психотические с использованием методов визуализации. изменением настроения и поведения корректировочная терапия на ранней симптомы могут сопровождать и другие Таким образом врачи исключают возможные согласно описанию в разделе „Ранние стадии позволяет предотвратить наступле- физические и психические заболевания. причины болезненных проявлений, напри- признаки“. Многие люди, страдающие ние рецидива. Ранние признаки шизофрении обычно мер, опухоль мозга. шизофренией и знающие 2 В острой стадии шизофрении постановка можно определить только по прошествии Острая или активная стадия Эта стадия характеризуется явным прояв- может не понимать, что болен. Во время лением продуктивных симптомов, таких кризиса наилучшим местом для постра- как бред, галлюцинации или разорванное давшего часто является больница. Здесь мышление, в результате чего может воз- он будет обследован и получит эффектив- никнуть кризис. Для заболевания типично ное лечение. то, что пациент времени по причине неспецифичности На основании всех результатов обследова- проявлений продромальной стадии. ния в острой фазе заболевания с высокой долей вероятности ставится диагноз Решающим при постановке диагноза шизофренического психоза. Необходимой является подробная беседа с врачом-психи- предпосылкой однако является терпение, атром. Специалист проводит тщательный и точность наблюдения и опыт медицинского основательный опрос пациента. Важно также персонала. наблюдение за поведением пострадавшего, при этом большое значение имеет информация, предоставленная близкими людьми, 3 18 Резидуальная стадия поскольку некоторые пациенты не замечают Лечение в большинстве случаев оказыва- проходят очень быстро. Некоторые боль- ется эффективным, состояние пациента ные страдают от негативных симптомов стабилизируется и острые симптомы про- очень долго. Данная стадия может про- ходят. Однако некоторые из негативных должаться в течение многих лет, иногда симптомов, например, безучастность и с возвратами к острой стадии. После- социальная отчужденность, могут сохра- довательное медикаментозное лечение няться в течение длительного времени, и поддержка близких помогают многим в то время как у некоторых пациентов пациентам свести проявления рецидивов жалобы к минимуму. или не могут сформулировать симптомы. 19 ЛЕЧЕНИЕ Лечение шизофрении состоит из двух составляющих: ➔медикаментозное лечение ➔немедикаментозное лечение: психои социотерапия (для улучшения качества повседневной жизни пациента) МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В острой стадии шизофрении медикамен- менение седативных, т.е. успокоительных ты являются важнейшей составляющей средств. В случае депрессии назначаются лечения. Для лечения шизофрении прежде также антидепрессанты. всего применяются антипсихотические врачей сегодня большой выбор антипси- Как действуют антипсихотические средства? хотиков. Возможно применение различных Антипсихотики (раньше: нейролептики) препаратов для достижения оптимального восстанавливают нарушенный баланс нейро- результата и их комбинирование. медиаторов в мозге. В результате к пациенту Кроме того, для пациентов в состоянии возвращается способность обрабатывать сильного возбуждения целесообразно при- информацию так же, как до болезни. препараты. К счастью, в распоряжении Благодаря антипсихотикам удается устранить или существенно снизить симптомы шизофрении: В острой стадии шизофрении пациенты обычно испытывают крайнее напряжение, возбуждение и страх. Антипсихотики позволяют пациенту успокоиться, что делает возможным дальнейшее лечение, Они действуют также на негативные симптомы, улучшая настроение, снижая недоверие и социальную отчужденность. например, психотерапию. При регулярном приеме существенно Антипсихотики устраняют или суще- снижают риск возврата острой стадии. ственно уменьшают такие продуктивные симптомы как галлюцинации, бред и др. В общем данные препараты способствуют улучшению качества жизни. 20 21 Типичные и атипичные антипсихотики Существует два вида антипсихотиче- Побочные эффекты Здесь мы приводим некоторые из Нарушения движения Как и другие высокоэффективные препараты, часто встречающихся побочных эффек- Нарушения движений и тремор, подоб- Традиционные (типичные) антипси- антипсихотики также могут вызывать кроме тов, которые могут вызвать антипсихо- но страдающим болезнью Паркинсона, хотики ожидаемого действия нежелательные, так тические средства: характерны прежде всего для традиционных Они эффективно борются с продуктивны- называемые побочные эффекты. ских средств: ми симптомами, но при этом вызывают у антипсихотиков. При длительном приеме Общие возможны такие симптомы, как физическое многих пациентов целый ряд сильных и не- Как правило, побочные эффекты возникают в Возможно ослабление концентрации и вни- беспокойство, ошибочные движения и по- приятных побочных эффектов, в частности начале лечения. В зависимости от препарата мания, поскольку антипсихотики действуют требность постоянно совершать движения. нарушения движения. и индивидуальных особенностей пациента как защитный щит от излишних раздражите- Ваш врач может назначить препарат, ком- они могут ослабнуть или вообще исчезнуть лей. Может возникнуть чувство подавленно- пенсирующий эти побочные эффекты, или Атипичные антипсихотики через несколько дней или недель. сти или тоски. При этом трудно определить, предложить альтернативное лечение. Эти средства называют атипичными, посколь- Поэтому, прежде чем сменить препарат, врач является это симптомом заболевания или ку они не имеют таких ярко выраженных предложит подождать некоторое время. результатом действия лекарства. побочных эффектов, как традиционные Никогда не прерывайте лечение самостоя- антипсихотики, и в большинстве случаев тельно, всегда обсуждайте Ваши проблемы Изменение либидо повышенный аппетит, изменение вкусовых хорошо переносятся. В общем они отлича- со своим лечащим врачом. Совместно Вы Под воздействием некоторых антипсихо- привычек или изменение обмена веществ. ются хорошей переносимостью. Кроме того, оцените эффективность и побочные эффекты тиков изменяется гормональный фон. В Поэтому некоторые пациенты в результате атипичные антипсихотики имеют широкий определенного препарата, чтобы подобрать результате возможно подавление либидо набирают лишний вес. спектр действия. Они позволяют эффек- для Вас оптимальный вариант. или уменьшение сексуального влечения. Лишний вес Некоторые антипсихотики вызывают тивно лечить не только продуктивные, но и негативные симптомы. Наряду с ежедневным приемом атипичных антипсихотиков в таблетках существует возможность один раз в месяц делать инъекцию современного препарата длительного действия. Эти новые препараты длительного действия отличаются как правило хорошей переносимостью и высокой эффективностью. 22 23 Атипичные антипсихотики План лечения Профилактика рецидивов Ваш лечащий врач-психиатр составит Прием антипсихотических средств приве- вместе с Вами подробный план лечения, дет не только к улучшению, но и нормали- включающий лекарственную терапию и зации Вашего состояния. Это значит, что нациями, бредом и параноидальными дополнительные меры, такие как психо- или Вам придется принимать препарат также мыслями социотерапия. в то время, когда Вы будете чувствовать мы, такие как бедность эмоциональ- Существует множество медикаментов, себя хорошо. Одной из наиболее частых ных реакций, недостаток энергии и применяемых для лечения шизофрении. причин рецидивов после успешного поведение избегания Выбор врачом препарата и плана лечения лечения является самовольное изменение зависит от нескольких факторов: Какие пациентом правильной схемы приема движения по сравнению с симптомы у Вас наиболее ярко выражены препарата. традиционными антипсихотиками и в наибольшей степени Вас обременяют? В этой связи также важно обсудить с вра- Насколько хорошо медикамент действует чом подходящую для Вас терапию. на эти симптомы? После начала лечения: Вы Например, если для пациента затрудните- Основные преимущества ➔ Эффективный контроль над продуктивными симптомами шизофрении ➔ Воздействие на негативные симпто- ➔ Эффективный контроль над галлюци- ➔ Редкое проявление нарушений ➔ Возможные побочные эффекты Основные недостатки Типичные (традиционные) антипсихотики ➔ Слабое воздействие на негативные страдаете от побочных эффектов, которые лен ежедневный прием таблеток, альтер- (отличаются в зависимости от дей- симптомы, такие как бедность эмоци- не в состоянии переносить? Какой эффект от нативой может стать инъекция антипсихо- ствующего вещества): ональных реакций, безучастность и терапии Вы ощущаете? тического средства длительного действия. нежелательный набор веса, седация поведение избегания Вы можете активно содействовать своему При этом медикамент вводится Вашим (чувство усталости, замедленные ➔ Часто возникающие побочные лечению, наблюдая, как изменяются Ваше на- врачом или медицинским персоналом реакции), нежелательный подъем эффекты, включая неконтролируемые строение, мышление, концентрация в резуль- больницы один раз в месяц. Регулярные активности. движения, тремор и сухость во рту. тате приема препарата. Обсуждая со своим встречи с врачом являются прекрасной лечащим врачом положительные изменения возможностью своевременно обсудить и побочные эффекты, Вы в значительной все волнующие Вас вопросы. Не является препаратом первого выбора. мере способствуете тому, чтобы медикамент и дозировка были подобраны наилучшим для Вас образом. 24 25 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ На что вы должны обратить внимание во время медикаментозного лечения Кроме медикаментозного лечения предпочтений. Лучший вариант - вместе с существуют дополнительная терапия, лечащим врачом составить отдельный план которая поможет Вам снова вернуться к или включить предполагаемые мероприя- Вождение транспортных средств от алкоголя и при необходимости обсудить нормальной жизни. Речь идет о том, чтобы тия в упомянутый выше план лечения. Это Некоторые лекарственные средства могут эту тему с Вашим врачом. Для наркотиков укрепить нервную систему и повысить должны быть меры практической помощи снижать способность к концентрации действительно то же, что для алкоголя: они Вашу сопротивляемость стрессам. Какие в повседневной жизни, а также поддержка и скорость реакции. Это может иметь имеют массу побочных эффектов, вызыва- из немедикаментозных методов подойдут для снижения Вашего уровня стресса. Оба негативные последствия для Вас и других ют осложнения и способствуют развитию Вам, зависит о Вашего состояния и личных вид мероприятий имеют важное значение. участников дорожного движения. Поэтому болезни. Психотерапия Социотерапия Центральное место среди психотерапев- Термин „Социотерапия“ объединяет ком- тических мероприятий при шизофрении плекс мер, направленных на улучшение занимает поддерживающая терапия. Сюда „социальных условий жизни“ пациента. относится разъяснительная работа с паци- Сюда относятся как межличностные отно- ентами и их близкими, информирование о шения и жилищно-бытовые условия, так и болезни и факторах, способствующих профессиональная и финансовая сфера развитию заболевания или выздоров- деятельности пациента. Далее описаны лению. Пациент получает помощь при некоторые методы социотерапии. необходимо при помощи нейропсихологического обследования выяснить, в полной Доверенное лицо ли мере Вы способны управлять транс- Это важно не только в отношении приема портным средством или следует некоторое медикаментов: если Вы чувствуете, что не время воздержаться. можете справиться с ответственностью, переложите ее на время (не навсегда) Алкоголь и наркотики на кого-то другого. Это может быть член Алкоголь ослабляет или усиливает действие семьи или близкий друг, который поможет многих медикаментов. Под воздействием Вам в трудной ситуации. алкоголя снижается способность к адекватному восприятию реальности. Это особенно Делайте все от Вас зависящее для лечения опасно для людей, страдающих психозом и выздоровления, не отказываясь при этом с нарушением восприятия реальности. от помощи. Поскольку алкоголь может привести к усилению психоза. Вам следует отказаться проблемах в отношениях с членами семьи, друзьями и другими людьми. Особой формой психотерапии, применяемой при шизофрении, является поведенческая терапия. Ее суть состоит в целенаправленной борьбе с имеющимися проблемами, например, чувством страха или неуверенности в себе, зачастую посредством своего рода тренингов. Цель терапии - удовлетворенность пациента собой, повышение его веры в собственные силы. 26 27 Социальная реабилитация но-психиатрическая служба. Обратитесь в Психоэдукативные группы Хобби и спорт После периода обострения у Вас могут ближайшую службу в Вашем населенном Психоэдукативные мероприятия подразу- Занятие любимым делом также может возникнуть трудности с возвратом в пункте. Ваш врач предоставит Вам контакты мевают передачу научных знаний о забо- помочь Вам в скорейшем выздоровлении. общество. Вы наверняка чувствуете себя организаций, в которые можно обратиться левании и необходимых терапевтических Возможно, до болезни Вы охотно занима- неуверенно и незащищенно. Если самосто- для разъяснения практических вопросов. мерах пациентам и их близким в наглядной лись музыкой, фотографией или спортом. и понятной форме. Наряду с информирова- Особенно полезны для Вас в период ятельно вернуться к нормальной жизни не получается, нужен кто-то, кто Вам в этом Группы взаимопомощи нием существенную роль играет эмоцио- выздоровления виды спорта, развиваю- поможет. Многие психиатрические лечеб- Во многих населенных пунктах есть группы нальная разгрузка пациентов и их близких. щие выносливость: нордическая ходьба, ницы имеют дневные и ночные отделения, взаимопомощи для больных шизофренией. Как в группах взаимопомощи, здесь между катание на велосипеде или плавание, в то которыми Вы можете воспользоваться. Все участники знакомы с заболеванием пациентами происходит обмен позитивным время как силовые виды спорта, например, Обращайтесь в клинику в течение дня и присущими ему проблемами, поэтому опытом лечения и самопомощи, что поло- поднятие тяжестей пока не рекомендуются. или оставайтесь на ночь, чтобы получить могут поддержать друг друга. Члены групп жительно сказывается на выздоровлении. Вернитесь к своему хобби, если это не поддержку в решении Ваших проблем. Там обмениваются ценными советами и соб- Психоэдукативные группы работают как препятствует Вашему выздоровлению. Вы получите совет и помощь, необходимые ственным опытом. правило при психиатрических клиниках и для возврата к нормальной жизни. дневных отделениях. Если Вас это заинтересовало, обратитесь за помощью к своему Социально-психиатрическая служба психиатру или найдите ближайшую к Вам Помощь в решении профессиональ- группу через общества взаимопомощи ных, финансовых, реабилитационных и пациентов и их близких (см. Приложение). социальных проблем Вам окажет социаль- 28 29 ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ? КАК НЕ ДОПУСТИТЬ РЕЦИДИВА? Вы кое-что узнали о том, какие существуют другом. Обсудите, что на Ваш взгляд явля- В разделе „Ранние признаки“ описаны сим- Посвятите в свои сомнения члена семьи методы лечения и что способствует выз- ется самым важным. Вам нужна помощь птомы, которые могут указывать на возврат или близкого Вам человека, чтобы кто-то доровлению. Следующий вопрос: что же после лечения в клинике или поддержка болезни. Если у Вас есть сомнения относи- сопровождал Вас на этом сложном пути. конкретно Вам нужно делать? при решении возникающих проблем? Ка- тельно возможного рецидива, прочитайте кие проблемы Вас больше всего волнуют: этот раздел еще раз. Ответьте на вопросы Понять, что на данный момент профессиональные и финансовые или анкеты и пойдите с ней к Вашему лечащему важнее всего скорее личные? Рекомендуется искать врачу. Он поможет Вам лучше разобраться Все зависит от того, на какой стадии Вы наиболее оптимальные пути выхода из в ситуации. находитесь. Предлагаем Вам поговорить различных затруднительных ситуаций. с членами семьи, партнером или близким Два примера: Сделать уверенный шаг во внешний мир сразу после выхода из клиники Вам поможет дневное или ночное отделение клиники, психотерапия или участие в одной Если же речь идет об укреплении из групп, которые ведут психотерапевты. чувства собственного достоинства и коммуникативных навыков, лучшим решением могут стать, к примеру, арт-терапия, верховая езда, группа взаимопомощи или спорт. Все зависит от того, что Вы предпочитаете и чем хотите заниматься. 30 Нельзя с уверенностью сказать, что болезнь не вернется. Однако, Вы хорошо защищены, если ➔ регулярно принимаете прописанные Вам препараты ➔ вместе со своим врачом держите под контролем побочные эффекты ➔ наблюдаете за своими симптомами и своевременно сообщаете о них ➔ по возможности избегаете стресса и перегрузок ➔ взятые Вами на себя задачи соответствуют Вашим возможностям ➔ регулярно делаете перерывы в работе и отдыхаете ➔ не принимаете алкоголь и наркотики ➔ привлекаете к заботе о Вашем здоровье близкого человека 31 СОВЕТЫ ДЛЯ РОДНЫХ И ДРУЗЕЙ Сейчас мы обращаемся к Вам, как к опекуну. Вы являетесь опорой для своего ➔ Узнайте как можно больше о шизофрении. ➔ Попросите у лечащего врача печатную информацию для родных и близких людей, близкого человека. Если речь идет о Вашем ребенке, партнере или друге, его пробле- ➔ Найдите ближайшие к Вам консультационные службы, группы взаимопомощи и мы касаются Вас в не меньшей степени, чем его. Вы не раз испытаете чув- ➔ Вступите в группу взаимопомощи для опекунов/родственников, чтобы обмениваться ство беспомощности и бессилия. Возмож- страдающих шизофренией. психоэдукативные группы. опытом и оказывать взаимную поддержку. но, Вас переполняют чувства, связанные с ➔ Если Ваш друг или член семьи не осознает свое заболевание, сами сходите на необходимостью заботы о Вашем близком человеке, неуверенность в завтрашнем дне и досада в связи с внезапно обрушившими- ➔ Поддержите близкого человека, контролируя регулярный прием препаратов. ➔ Вы наверняка раньше других заметите признаки заболевания. Отнеситесь к ним ся на Вас, часто невыполнимыми требова- серьезно, даже если иногда трудно признаться себе в том, что речь идет о болезни. ниями. Чтобы эти противоречивые эмоции Проводите Вашего близкого человека к врачу, чтобы прояснить ситуацию. не отразились отрицательно на Ваших ➔ Сопровождайте близкого человека, когда нужно принимать решения относительно его консультацию к специалисту. семейных отношениях, Вам также не стоит лечения. отказываться от помощи. Только ➔ Если шизофренией болен Ваш ребенок: Уделяйте внимание и другим членом Вашей таким образом Вы сможете, с одной сторо- семьи. Братьям и сестрам больного ребенка часто не хватает внимания со стороны ны, справиться со сложившейся ситуацией, родителей. Это может привести к предвзятому отношению и ревности. а с другой стороны, надлежащим образом ➔ Вы тоже имеете право жить полной жизнью. Уделяйте достаточно времени себе и тем обращаться с Вашим близким человеком. вещам, которые важны для Вас. Если Вы чувствуете, что Ваши силы Ниже приведены меры, которые могут на исходе, обратитесь к медицинскому персоналу (врачи-психиатры, младший и помочь Вашему близкому человеку в его средний мед. персонал), к социальным работникам и др. за временной помощью в борьбе с болезнью, а также поддержать уходе за близким человеком, чтобы устроить себе „передышку“. Вас и других членов семьи в преодолении этой непростой ситуации: 32 33 ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ СИМПТОМЫ ВЕРНУЛИСЬ? Если Вы обнаружили характерные симпто- Если Вы одни, позвоните кому-то, кто Рекомендации врача для экстренного случая мы, хорошо иметь план действий на такой может Вам помочь. Запишите следующие (заполняет врач) случай. Такой план Вы должны составить имена и телефонные номера уже сегодня. вместе с лечащим врачом. Он знает, какие действия кроме обычных нужно предпринимать в экстренной ситуации. Список лиц, которых следует известить 1 1. Член семьи, опекун Имя, фамилия: Тел.: Имя, фамилия: Тел.: Этот список поможет всем причастным лицам правильно действовать в экстренной ситуации. Храните его в доступном месте, где его легко можно найти. Такой список придаст Вам дополнительную уверенность. Будучи в нормальном состоянии внесите в соответствующие поля имена, фамилии и адреса, а также попросите Вашего врача 2 2. Лечащий врач написать свои рекомендации. Имя, фамилия: Тел.: Заместитель / имя, фамилия: Тел.: 3 3. Клиника, если другие телефоны не отвечают Название клиники: Адрес: Контактное лицо: Тел.: 34 35 САМОПОМОЩЬ: АДРЕСА ССЫЛКИ Федеральный союз родственников Экспертная сеть по вопросам шизофрении: программа научных исследований, продви- психически больных людей (BApK) гаемая Федеральным министерством образования и научных исследований (BMBF), цель Oppelner Str. 130, 53119 Бонн которой - улучшение заботы о пациентах, страдающих шизофренией. Teл.: 0228 71002400 www.kompetenznetz-schizophrenie.de Факс: 0228 658063 Организация психических больных лю- E-Mail: bapk@psychiatrie.de дей (APK), зарегистрированный союз Основанная на медицинских протоколах информация для пациентов на тему шизофрении Интернет-сайт: www.bapk.de Oppelner Str. 130, 53119 Бонн http://www.patienten-information.de/mdb/edocs/pdf/info/patientenleitlinie-schizophrenie Ten.: 0228 676740/41 Центр распознавания психических расстройств на ранних стадиях при Факс: 0228 676742 Беседы на тему психиатрии: Обмен информацией между страдающими психическими E-Mail: apk@psychiatrie.de расстройствами, их родственниками, помощниками и специалистами в области психиа- Интернет-сайт: www.psychiatrie.de/apk трии http://www.psychiatriegespraech.de клинике психиатрии и психотерапии Университета г. Кёльн Университетская клиника г. Кёльн (дом 31, 1-й этаж), 50924 Кёльн Германское общество социальной пси- Ten.: 0221 4784042 (AB) хиатрии, зарегистрированный союз Факс: 0221 4787490 (DGSP), офис E-Mail: beratung@fetz.org Zeltingerstr. 9, 50969 Köln Интернет-сайт: www.fetz.org Ten.: 0221 511002 Факс: 0221 529903 E-Mail: dgsp@netcologne.de Интернет-сайт: www.psychiatrie.de/dgsp 36 37 КНИГИ Josef Bäuml Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis. Пособие для пациентов и их близких - Руководство для профессиональных помощников - Введение для заинтересованных непрофессионалов Издательство: Springer Verlag, Heidelberg, 2; aktualisierte u. erw. Aufl. 2008 Цена: 19,95 евро Werner Kissling und Gabriele Pitschel-Walz (Hrsg.) Mit Schizophrenie leben. Informationen für Patienten und Angehörige. Alliance Psychoedukations-Programm (Taschenbuch) Издательство: Schattauer Verlag, Stuttgart 2003 Цена: 14,95 евро Renate Klöppel Die Schattenseite des Mondes. Ein Leben mit Schizophrenie. Издательство: Rowohlt Taschenbuch Verlag, Reinbek 2004; Цена: 8,90 евро Увлекательный роман, повествующий о реальной истории жизни молодой пациентки, страдающей шизофренией. ФИЛЬМ Игры разума американский кинофильм, снятый в 2001 г. Актеры: Рассел Кроу, Дженнифер Коннелли и др. В основе фильма реальная история жизни одаренного математика Джона Ф. Нэша, у которого в 50-е годы прошлого века проявилась параноидальная шизофрения, вызвавшая десятилетия изоляции в социальной и профессиональной сферах. 90-е годы ознаменованы триумфальным возвращением и заслуженным получением Нобелевской премии в 1994 г. 38 39 OPG/0314/ABI/1132
