использование стабилографии в логопедической практике
advertisement
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАБИЛОГРАФИИ В ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Таганрог 2008 Авторский коллектив: Ренжигло Л.М. логопед высшей категории, Слива С.С. руководитель научно-технического направления «Компьютерная стабилография», Войнов И.Д. кандидат наук, заведующий сектором. Рецензент: Цыбалова С.М. кандидат медицинских наук Методическое письмо-инструкция включает несколько разделов. В введении авторы характеризуют сложившуюся в стране ситуацию, рост детской патологии и обосновывают актуальность исследований по коррекции речи, как высшей психической функции человека. Авторы формируют цели и задачи исследования и методы коррекции речевых нарушений с применением стабилографа «Стабилан - 01» с использованием биологической обратной связи. Представлена характеристика наиболее распространенных речевых расстройств. Наиболее развернуто представлена методика проведения эксперимента. С помощью «Стабилан-01» авторы провели коррекционную работу с пациентами и доказали преимущества коррекционного обучения, протекающего с использованием компьютерных стабилографических игр. Методика стабилографических игр может быть использована логопедами, дефектологами, сурдопедагогами, воспитателями, инструкторами лечебной физкультуры, невропатологами, психоневрологами в практической работе при диагностике и дифференцированном коррекционном обучением пациентов с речевыми нарушениями в учреждениях здравоохранения и образования: поликлиниках, неврологических и психоневрологических диспансерах, реабилитационных центрах, детских домах, специализированных детских садах и школах. «Стабилан-01» является зарегистрированным товарным знаком ЗАО «ОКБ «Ритм», Таганрог, использование его без разрешения является недопустимым. Адрес редакции методического письма-инструкции: 347900, г. Таганрог, ул. Петровская, 99 ЗАО «ОКБ «Ритм», Таганрог, 2008 г.Все права защищены 2 Содержание Введение……………………………………………………………………………………….4 1 Актуальность проведения коррекционно-логопедической работы при различных речевых расстройствах с применением стабилографического метода ...................................................................................................................5 2 Характеристика речевых расстройств ...............................................................7 3 Методика коррекционной работы по преодолению речевых нарушений ....11 4 Организация проведения экспериментальных исследований ........................12 4.1 Развивающие тренажеры .............................................................................14 4.1.1 Тренажер «Rectis» ..................................................................................14 4.1.2 Тренажер «Фигурки по кресту» ...........................................................14 4.1.3 Тренажер «Тетрис» ................................................................................15 4.1.4 Тренажер «Горнолыжный спуск» ........................................................15 4.2 Звукоречевые тренажеры .............................................................................16 4.2.1 Звукоречевой тренажер «Мячики» .....................................................16 4.2.2 Звукоречевой тренажер «Фигурки» .....................................................17 4.2.3 Звукоречевой тренажер «Кубики» .......................................................18 4.2.4 Звукоречевой тренажер «Три мячика» ................................................18 4.2.5 Звукоречевой тренажер «Охота» ..........................................................19 4.2.6 Звукоречевой тренажер «Картинки»....................................................19 5 Комплексный подход к преодолению речевых расстройств..........................21 6 Проведение экспериментальных исследований по коррекции речи. ............27 3 Введение Российское общество переживает сегодня один из сложнейших периодов развития. Процессы реформирования всех сфер жизнедеятельности основательно затронули категорию детского населения, ухудшили их положение в обществе, разрушили сложившуюся инфраструктуру детства, резко увеличили негативные тенденции в области рождаемости, сохранения здоровья и развития подрастающего поколения. Кризисные явления в нашем обществе, загрязнения воздуха и воды, радиация в биосфере, неблагоприятная наследственность обусловили повышение заболеваемости детей, способствовали снижению их творческой активности, замедлили физическое и психическое развитие, вызвали отклонения в социальном поведении. Детское население страны за пять лет сократилось на 12,3%. По прогнозам некоторых авторов количество здоровых детей при рождении к 2015г. сократится на 15%, а новорожденных с врожденными заболеваниями увеличится до 35% . Уже в настоящее время количество здоровых детей едва достигает 4-6%. Увеличилось количество новорожденных незрелых детей с патологией центральной нервной системы, внутриутробно инфицированных. Отклонения нервно-психического развития, обусловленные перинатальной патологией, диагностируется у 27-44% детей в школьном возрасте. Одним из ведущих симптомов при перинатальных поражениях ЦНС являются речевые нарушения. Патология речи тяжело сказывается на развитии психики ребенка. В этом случае не формируется понимание лексических и грамматических структур, что отражается на становлении мыслительных навыков. На основании представленных данных можно сделать общее заключение о сложности и полиморфизме этиологических факторов, вызывающих дефекты речи. Важнейшей составляющей полноценного развития ребенка является его речевое здоровье. Под речевым здоровьем понимают полноценное овладение ребенка родным языком и речью (устной, а позднее и письменной) как средство общения на этом языке. Речь является средством усвоения общественно-исторического опыта, служит орудием интеллектуальной деятельности (восприятия, памяти, мышления, воображения) и выполняет познавательную функцию. Следующей чрезвычайно важной для всего психического развития ребенка функцией речи является регуляция деятельности и поведения. Уже в раннем возрасте взрослый с помощью речи руководит действиями малыша. По мере развития деятельности и речи, обогащения опыта (коммуникативного, эмоционального, нравственного) слово становится способом саморегуляции, самооценки, оно может остановить и наоборот, активизировать деятельность, поведение ребенка. Решающую роль в становлении речи и использовании её ребенком играют факторы коммуникативного характера. Первая межиндивидуальная функция речи не только генетически исходная, но и основополагающая в становлении речи. Ребенок начинает говорить только в ситуации общения. Речь возникает при наличии определенных биологических предпосылок и, прежде всего нормального созревания и функционирования центральной нервной системы. В случае отклонения от нормы развития возникают различные речевые нарушения у детей. При своевременной квалифицированной помощи патологические процессы корригируются, но некоторые речевые нарушения (заикание, тахилалия, общее недоразвитие речи, последствия детского церебрального паралича) остаются, и их симптоматика мешает учебному процессу и оказывает влияние на формирование личности. Речь является одним из наиболее сложных механизмов высшей нервной деятельности. Развиваясь позднее других функций, она является и наиболее ранимой в детском возрасте. Важнейшие условия правильной речи – это плавный, длительный выдох, четкая и ненапряженная артикуляция. При этом очень важно, что и как говорит каждый человек: выбор слов, интонации, жестов оказывает влияние на слушателя. При возникновении речевых затруднений и неудач происходят повышенные затраты нервной энергии и возникают серьезные психические травмы, которые могут вызывать чувство досады, беспомощности и другие отрицательные эмоции. 4 1 Актуальность проведения коррекционнологопедической работы при различных речевых расстройствах с применением стабилографического метода Речевая функция является важнейшей психической функцией человека. В процессе речевого развития формируются высшие формы познавательной деятельности, способности к понятийному мышлению. Значение слова само по себе является обобщением и в связи с этим представляет собой не только единицу речи, но и единицу мышления. Мышление и речь не тождественны и возникают в какой-то степени независимо друг от друга. Но в процессе психического развития ребенка возникает сложное, качественно новое единство – речевое мышление, речемыслительная деятельность. Овладение способностью к речевому общению создает предпосылки для специфических человеческих социальных контактов, благодаря которым формируются и уточняются представления ребенка об окружающей действительности, совершенствуя формы ее отражения. Нарушения речи в той или иной степени (в зависимости от характера речевых расстройств) отрицательно влияют на все психическое развитие ребенка, отражаются на его деятельности, поведении. Нарушения речи, ограниченность речевого общения могут отрицательно влиять на формирование личности ребенка, вызывать психические наслоения, специфические особенности эмоционально-волевой сферы, способствовать развитию отрицательных качеств характера (застенчивости, нерешительности, замкнутости, негативизма, чувства неполноценности). Актуальность проблемы и недостаточная эффективность существующих на данный момент методик по устранению речевых расстройств является причиной для поиска новых нестандартных путей используемых в коррекционной логопедической работе. В ЗАО ОКБ «РИТМ» г. Таганрога, разработана методика формирования и совершенствования и коррекции речи с помощью стабилоанализатора компьютерного «Стабилан-01» c биологической обратной связью (БОС). Сущность метода БОС при коррекции речевых расстройств – научить пациента контролировать и целенаправленно изменять течение нарушенных физиологических функций, участвующих в речеобразовании (дыхание, мышечный и вегетососудистый тонус и психоэмоциональное состояние). Биологическая обратная связь способствует усвоению и закреплению программы правильного речеобразования у больных на основе компьютерного биоуправления по стабилограмме при некоторых речевых расстройствах – заикании, афазии, тахилалии, общем недоразвитии речи (ОНР), при детском церебральном параличе (ДЦП). Задачи компьютерной стабилографии в логопедии Целью проведения экспериментальных исследований является создание педагогических условий для успешной коррекции речевых нарушений у пациентов. Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи: • • выявление и анализ особенности нарушений сенсомоторного уровня речи у пациентов; проведение диагностики речевых расстройств у пациентов с целью создания условий для успешной коррекции речевых нарушений и психических процессов; • организация и проведения с пациентами компьютерных стабилографических игр с использованием стабилоплатформы имеющих целью коррекцию речевых нарушений и психических процессов; • разработка и проведение с пациентами занятий с активным использованием безречевых и речевых тренажеров. ОБЪЕКТ стабилографии – структура речевого дефекта, неречевые психические функции и речевые нарушения у лиц с речевой патологией. ПРЕДМЕТ – многообразные нарушения психомоторных, сенсорных и двигательных функций в сочетании с компьютерными играми с использованием БОС. ЦЕЛЬ – разработка, апробация и оценка эффективности использования БОС при работе с пациентами, преодоление речевого нарушения путем развития и коррекции психических функций и в конечном итоге адаптация человека к условиям внешней и внутренней среды. ЗАДАЧИ – определяются как оздоровительные, образовательные и коррекционные. 5 В результате решения оздоровительных задач у людей с речевыми нарушениями укрепляется костно-мышечный аппарат, развиваются моторные, сенсорные функции, воспитывается чувство равновесия, правильная осанка, походка, грация движений Осуществление образовательных задач способствует формированию двигательных навыков и умений, пространственных представлений, развитию переключаемости, внимания. 6 2 Характеристика речевых расстройств Заикание Одним из серьезных речевых нарушений меняющим даже личностные качества человека, является заикание, в возникновении которого первостепенную роль играют нарушенные взаимоотношения нервных процессов (перенапряжения их силы и подвижности) в коре головного мозга. Нервный срыв в деятельности коры больших полушарий может быть обусловлен как нестабильным состоянием нервной системы, так и неблагоприятными экзогенными факторами. Заикание определяется как нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Начало этого расстройства речи падает обычно на период интенсивного формирования речевой функции, т.е. 2-6-летний возраст детей. В связи с этим некоторыми авторами оно называется эволюционным заиканием (Ю.А. Флоренская, 1949 и др.) или заиканием развития (К.П. Беккер, М. Совак, 1983 и др.). Заикание, начавшееся у детей в дошкольном возрасте, рассматривается в литературе как самостоятельная речевая патология, в отличие от так называемого симптоматического заикания или «вторичного», которое наблюдается при различных заболеваниях головного мозга органического генеза или ряда нервнопсихических расстройств. Заикание относится к системным неврозам с гипо- и гиперергическим вариантами проявления. Оно чаще всего возникает у детей ослабленных, нервных или с задержкой речевого развития. Заикание – тяжелый и распространенный невроз, главным образом детского возраста. Еще И.А. Сикорский в 1897 году, применив к изучению заикания статистический метод, доказал, что 90% всех случаев заикания падает на возраст от2-х до 5 лет [2], когда развитие речи не окончено, в пору самого деятельного развития фонетики и символики речи. У заикающихся подростков и взрослых появляются сопутствующие явления, эмболофразии, фобии, иногда с элементами элективного мутизма. Заикающиеся становятся робкими, неуверенными, мнительными, появляются депрессивные реакции, реактивные эпизоды. Заикание, осложняясь психогенными патологическими реакциями, превращается в итоге в тяжелый психоневроз, нарушающий всю жизнедеятельность пациента. Каждое нарушение речи, и особенно, заикание, оказывает неблагоприятное влияние на развитие детей, на их поведение и обучение, а в дальнейшем и на выбор специальности. Афазия Афазия – распад сложившейся речи вследствие локального поражения головного мозга. Афазия – это системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезорганизации всей психической сферы человека, нарушая, прежде всего коммуникативную функцию речи. В клинике афазии наблюдается помимо распада речи как системы, расстройство ритма, мелодии, темпа, логических ударений Нарушение речевой функции, проявляющееся в виде афазии, является наиболее частым следствием инсульта, черепно-мозговой травмы и нейрохирургического вмешательства. Под афазией понимают центральное нарушение уже сформировавшейся речи, т.е. расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается способность словесного выражения мыслей и восприятия чужой речи при сохранности артикуляции и слуха, достаточной для восприятия элементарных речевых звуков. При любой форме афазии можно обнаружить первичные звенья речевого расстройства и вторичные закономерно связанные с первыми. Например, нарушение внутренней речи (первичный симптом моторной афазии) влечет за собой возникновение аграмматизма типа телеграфного стиля устной речи больных. Нарушение понимания больных с моторной афазией объясняется и явлениями патологической инертности в речевой сфере, которая мешает быстрому и пластичному переключению с одного совестного образа на другой. Общее недоразвитие речи (ОНР) ОНР - это нарушение речи, при котором нарушается формирование всех компонентов речевой системы, при нормальном слухе и сохранном интеллекте. У всех детей с общим недоразвитием речи (ОНР) отмечаются: • нарушение звукопроизношения; 7 • недоразвитие фонематического слуха (фонематический слух отличается от обычного, физического; • возможностью воспринимать, дифференцировать и выделять фонемы родного языка), выраженное отставание в формировании словарного запаса и грамматического строя речи. Специальные исследования детей с ОНР показали клиническое разнообразие проявлений общего недоразвития речи. Схематично их можно разделить на три основные группы. У детей первой группы имеют место признаки лишь общего недоразвития речи, без других выраженных нарушений нервно-психической деятельности. Это неосложненный вариант общего недоразвития речи. У этих детей отсутствуют локальные поражения центральной нервной системы. В их анамнезе нет четких указаний на выраженные отклонения в протекании беременности и родов. Лишь у одной трети обследуемых, при подробной беседе с матерью, выявляются факты нерезко выраженного токсикоза второй половины беременности или недлительной асфиксии в родах. В этих случаях часто можно отметить недоношенность или незрелость ребенка при рождении, его соматическую ослабленность в первые месяцы и годы жизни, подверженность детским и простудным заболеваниям. Несмотря на отсутствие выраженных нервно-психических нарушений в дошкольном возрасте. Дети этой группы нуждаются в длительной логопедической коррекционной работе, а в дальнейшем — в особых условиях обучения. Практика показывает, что направление детей с нерезко выраженными речевыми нарушениями в массовую школу может привести к возникновению вторичных невротических и неврозоподобных расстройств. У детей второй группы общее недоразвитие речи сочетается с рядом неврологических и психопатологических синдромов. Это — осложненный вариант общего недоразвития речи церебрально-органического генеза, при котором имеет место дизонтогенетический энцефалогический симптомокомплекс нарушений. При тщательном неврологическом обследовании детей второй группы выявляется выраженная неврологическая симптоматика, свидетельствующая не только о задержке созревания центральной нервной систем, но и о негрубом повреждении отдельных мозговых структур. Среди неврологических синдромов у детей второй группы наиболее частыми являются следующие. 1. Гипертензионно-гидроцефальный синдром – синдром повышенного внутричерепного давления, при котором имеют место увеличение размеров головы, выступающие лобные бугры, расширение венозной сети в области висков. Гипертензионно-гидроцефальный синдром проявляется, прежде всего, в нарушениях умственной работоспособности, произвольной деятельности и поведения детей, а также в быстрой истощаемости и пресыщаемости любым видом деятельности, повышенной возбудимости, раздражительности и, двигательной расторможенности. В некоторых случаях при гидроцефальном и гипертензионном синдромах может отмечаться приподнятоэйфорический фон настроения с явлениями дурашливости и благодушия Эти дети плохо переносят жару, духоту, езду на транспорте, иногда жалуются на головные боли и головокружения 2. Церебрастенический синдром – проявляется в виде выраженной нервно-психической истощаемости, эмоциональной неустойчивости, в виде нарушений функций активного внимания, памяти. В одних случаях синдром сочетаемся с проявлениями гипервозбудимости - признаками общего эмоционального и двигательного беспокойства; в других с преобладанием заторможенности, вялости, пассивности. 3. Синдромы двигательных расстройств характеризуются изменениями мышечного тонуса, легкими геми- и монопарезами, нерезко выраженными нарушениями равновесия и координации движений, недостаточностью дифференцированной моторики пальцев рук, несформированностью общего и орального праксиса. Часто у этих детей выявляются нарушения артикуляционной моторики в виде легких парезов, тремора и насильственных движений отдельных мышц языка, обусловливающие проявления стертой дизартрии. Могут наблюдаться также неврозоподобные синдромы в виде тиков мышц лица, преходящего или более стойкого энуреза, а также субклинические эпилептические проявления (судорожные реакции на высоте температуры, вязкость и инертность эмоциональных реакций и поведения, характерные изменения на ЭЭГ). Клиническое и психолого-педагогическое обследование детей второй группы выявляет наличие у них характерных нарушений познавательной деятельности, обусловленных как самим речевым дефектом, так и низкой умственной работоспособностью. Многие дети этой группы отличаются общей моторной неловкостью. Они с трудом переключаются с одного вида движений на другой. Автоматизированное выполнение тех или иных двигательных заданий и воспроизведение даже простых ритмов оказываются невозможными. Для многих из них характерны нарушения общего и орального праксиса. Указанные нарушения обычно сочетаются с недостаточностью фонематического восприятия. Незрелость эмоционально-волевой сферы у этих детей сочетается с низкой умственной работоспособностью, эмоциональной лабильностью, иногда — двигательной расторможенностью, по- 8 вышенной аффективной возбудимостью, нередко с чертами дурашливости и преобладанием повышенного фона настроения по типу эйфории. Для некоторых из них, напротив, характерны повышенная заторможенность, неуверенность, медлительность, несамостоятельность. Эти дети обычно вялы и безынициативны, бездеятельны. Их деятельность носит непродуктивный характер. Дети этой группы обычно испытывают выраженные затруднения при обучении их пониманию количественных отношений, представлений о числе и о натуральном ряде чисел. Катамнестическое изучение этих детей в процессе их обучения в специальной школе выявляет у них выраженные и стойкие затруднения в усвоении математики. У детей третьей группы имеет место наиболее стойкое и специфическое речевое недоразвитие, которое клинически обозначается как моторная алалия. По терминологии ряда зарубежных авторов эта форма речевой патологии обозначается как «афазия развития» или «врожденная афазия». Эти термины возникли по аналогии с моторной афазией взрослых на основе предположения, что при этой форме речевой патологии у детей, так же как и при моторной афазии, у взрослых, имеется поражение (или недоразвитие) корковых речевых зон головного мозга, и в первую очередь зоны Брока. В отличие от афазии взрослых, когда имеет место распад сформированной речи, при алалии речь недоразвивается в результате раннего поражения (в доречевом периоде) речевых зон мозга. Проблема локализации поражения мозга при моторной алалии широко обсуждается в литературе. В последнее время высказываются предположения о возможности поражения при моторной алалии корковых отделов как левого (доминантного для речи), так и правого полушарий головного мозга. У детей с общим недоразвитием речи страдает концентрация внимания, это усложняет процесс обучения в дошкольный период. Внимание важнейший психический процесс тесно связанный с общей направленной активностью, с намерениями, с мотивацией. Внимание – это направленность и сосредоточенность сознания на определенном объекте, внимание существенно отличается от всех психических процессов. Его своеобразие заключается в том, что оно не самостоятельный вид психической деятельности, а организация других психических процессов, при которой определенные восприятия, представления, мысли, или чувства осознаются отчетливее других, отходящих на второй план. Необходимо учить детей хорошо и быстро запоминать, размышлять, и тогда ребенок сам может почувствовать, что такое внимание. Необходимо учитывать индивидуальные различия: у одних детей лучше развита зрительная память, у других – слуховая, у третьих – слуховая, у четвертых – мыслительная. При отсутствии коррекционной работы с дошкольниками с общим недоразвитием речи как следствие развивается дисграфия. У детей с дисграфией нередко встречаются трудности формирования двигательного компонента письма. При нейропсихологическом исследовании у таких детей обнаруживается нарушение динамического праксиса, его дефекты проявляются не только в сенсибилизированных условиях (при ускорении, присутствии зрительного контроля), но даже и при простой пробе «кулак-ладонь» выполняемой в умеренном темпе. В основе трудностей овладения двигательными навыками письма лежат дефекты организации движений, последовательности переключения с одного движения на другое, то есть формирования плавной кинетической мелодии (А.Р.Лурия 1969 г). У этих детей часто отмечается неловкость, замедленность развития таких двигательных навыков как одевание, застегивание, завязывание и т.д. Тахилалия Тахилалии – патологически ускоренный темп речи, который может служить причиной возникновения заикания. Тахилалия обусловлена нарушением центрального речевого механизма, психологический аспект механизма тахилалии предполагает учет нарушений восприятия, дискоординацию процессов мышления и речи, особенности поведения, эмоционально-волевой сферы. У человека с тахилалией нарушается темп общих движений, движения быстры и стремительны (быстрая ходьба, быстрый старт и остановка, гиперактивность, тики.) Моторное беспокойство отмечается даже во время сна. Внимание неустойчивое, переключаемость с объекта на объект повышенное, недостаточный объем зрительной, слуховой, моторной памяти. Дети с тахилалией вспыльчивы, легко возбудимы. Быстрая речь производит на незнакомых слушателей неблагоприятное впечатление, что отражается и на дальнейшее формирование его личности. ДЦП Детский церебральный паралич – тяжелое заболевание ЦНС, при котором нарушаются функции мозговых структур, ответственных за произвольные движения, поражение этих структур отрицательно влияет на процесс формирования речи. Также при воспитании и обучении детей с це- 9 ребральным параличом необходимо обращать внимание не только на восстановление речевых функций, но и на коррекцию нарушений двигательной, сенсорной и эмоциональной личностной сфер. Двигательные нарушения – основной клинический синдром детских церебральных параличей. В основе формирования позы и движений лежат рефлекторные реакции двух типов – выпрямление и равновесие. По мере роста ребенка те и другие усложняются, модифицируются и дают возможность приобретать и сохранять правильную позу, противодействуя силе тяжести и осуществлять одновременно произвольные движения. Выпрямляющие реакции, сочетаясь друг с другом, образует ряд последовательных поз и движений, направленных на приспособление головы и туловища к вертикальному положению. Для становления вертикальной позы у ребенка необходимо развитие рефлекторного механизма, обеспечивающего функцию сохранения равновесия. Для восстановления вертикальной позы у ребенка необходимо развитие рефлекторного механизма обеспечивающего функцию сохранения равновесия при сидении, стоянии, ходьбе. Этот механизм состоит из группы автоматических реакций называемыми – реакциями равновесия. Они очень сложны и разнообразны и дают возможность ребенку сохранять и восстанавливать равновесие в процессе двигательной активности. Их считают самой высокой формой развития автоматических двигательных реакций. Реакции развиваются в течение длительного времени с определенной последовательностью. При церебральных параличах в результате поражения мозга в период его интенсивного роста и дифференциации онтогенетическая последовательность двигательного развития нарушается. Наряду с замедлением становление нормальных поступательных механизмов активизируется тонические рефлексы, которые сосуществуют с патологически мышечным тонусом (спастичностью, ригидностью, перемещающими тоническими спазмами, гипотомией) и усугубляет моторный дефект. 10 3 Методика коррекционной работы по преодолению речевых нарушений Дети – логопаты, как правило, имеют отклонение в речевом развитии и в развитии психических процессов, восприятия, внимания, памяти, мышления и нарушения психоэмоциональной сферы. Цели коррекционной работы при проведении реабилитационных мероприятий с использованием стабилоанализатора с БОС «Стабилан-01»: • • отказ от присущего пациенту патологического стереотипа речи; формирование нового стереотипа речи, который должен соответствовать индивидуальной норме; Методика предполагает несколько этапов работы: • анкетирование, включающее изучение анамнеза пациента (из истории развития ребенка), тестирование, логопедическое обследование, • проведение медицинских и оздоровительных мероприятий, которые создают физиологический фундамент для проведения специальных занятий. • первичное клиническое обследование, которое проводиться перед диагностикой и оценкой функции равновесия, с помощью компьютерного стабилоанализатора с БОС. • проведение коррекционно-воспитательных мероприятий (компьютерных игр), направленных нормализацию темпа, плавности и ритма речи, на выработку умения целенаправленно работать, активизацию внимания и речевого общения, а также на устранение различных речевых дефектов. Упражнения необходимо выполнять: • • • с четкой артикуляцией; с синхронизацией произношения и движения; речевые занятия проводятся регулярно и в соответствии с принципом «от простого к сложному». Проводится работа с безречевыми тренажерами с использованием только зрительного сигнала, а затем подключается и звуковые сигналы обратной связи. В процессе тренировок и выполнения упражнений, необходимо выработать следующие навыки: • • отработка координат центра давления пациента на плоскость опоры; согласование движения с ритмической организацией высказываний, с проговариванием в нужном темпе. Коррекционная направленность занятий обусловлена учетом механизма и структуры речевого нарушения, комплексностью и этапностью логопедической работы. При этом учитываются возрастные и личностные особенности пациента, состояние его двигательной системы, характер и степень нарушения речевых и неречевых процессов: пространственного праксиса, гнозиса, слухового и зрительного восприятия, внимания, памяти и т. д. В процессе проведения стабилографической реабилитации заикающихся и пациентов с тахилалией применялись некоторые методы исследования: • • • • • проводились клинико-физиологические исследования заикающихся, речь которых осложнена различными судорогами речевого аппарата, с использованием специальных упражнений на стабилографе. проводилось обучение заикающихся расслабляющим движениям, предупреждающих появление содружественных движений (синкинезий). изучалась динамика показателей устойчивости и асимметрии позы при различных дыхательных и голосовых упражнениях в ходе двигательных стабилографических игр. создавались специальные компьютерные игры, позволяющие с помощью биологических обратных связей добиться высокой эффективности в процессе голосоведения, а также в улучшении темпа и ритма речи заикающихся. осуществлялось построение логоритмических занятий с использованием компьютерных стабилографических игр для пациентов с ОНР, ДЦП, афазией. 11 4 Организация проведения экспериментальных исследований Перечень необходимого оборудования Стабилографическое обследование больных, а также обучение произвольному управлению собственным центром давления на стабилоплатформы с использованием биологической обратной связи (БОС) являются самостоятельными диагностической или терапевтической процедурами. Для этих целей желательно оборудовать отдельный кабинет. При оборудовании помещения должны учитываться соответствующие правила устройства, эксплуатации и техники безопасности кабинетов компьютерной техники. Для выполнения работы необходимо иметь минимум оборудования: • • • стабилоанализатор компьютерный с биологической обратной связью «Стабилан-01» (ЗАО «ОКБ «Ритм» г. Таганрог), который должен быть установлен стационарно с обеспечением свободного подхода к платформе (внешний вид платформы на рис. 1); дополнительный монитор для пациента, который должен быть установлен на уровне глаз стоящего человека среднего роста; опорные брусья (мобильные) для страховки пациента в случае потери равновесия. Организация рабочего места Рекомендуются следующие параметры по организации рабочего места: • • • • • • • монитор должен быть расположен перпендикулярно стеклу окна для предотвращения возникновения бликов на экране; свет от осветительных ламп не должен падать на дисплей с углом более 600 от вертикали; освещенность рабочего места необходимо поддерживать в пределах 2/3 от нормальной освещенности; при освещении рабочего места не допускается использование мигающих источников света, например, люминесцентных ламп; интерьер должен быть неярким, не бросающимся в глаза, блестящие предметы необходимо исключить, заменив их по возможности матовыми; при работе желательно использовать специальные противобликовые фильтры, надеваемые на экран монитора; при работе с программным продуктом в интерфейсе должен использоваться приемлемый для оператора цвет. Установка пациента на стабилоплатформе В диагностических тестах пациент без обуви становится на платформу, ноги размещаются так, чтобы расстояние между пятками равнялось примерно 2 см, а стопы образовывали угол примерно 300, а биссектриса его совпадала с сагиттальной плоскостью стабилоплатформы. Пациент должен держать руки вдоль туловища в удобной позе и без напряжения. В реабилитационных стабилографических играх пациент в обуви стоит на стабилоплатформе в удобной позе и без напряжения, держит руки вдоль туловища. Подготовительные упражнения В первичном выполнении тестовой пробы, связанной с необходимостью произвольного удержания и перемещения пациентом центра давления, например, в тесте «Мишень», требуется хотя бы минимальный навык управления положением центра давления. Перед началом тестирования целесообразно выполнить подготовительные упражнения. Технология выполнения упражнений следующая. Пациент устанавливается на платформу, включается компьютерная игра, если необходимо, то проводится дополнительное центрирование платформы. Далее пациенту предлагается, не отрывая стоп от платформы, переносить вес тела с правой ноги на левую ногу и с пятки на носок. При этом необходимо следить за перемещением центра давления, представленного на экране маркером. Упражнение рекомендуется выполнять до четкого понимания смысла выполняемых действий пациентом. Противопоказания к применению метода Противопоказаниями к использованию стабилографического метода являются: • перед использованием стабилографического метода пациенту необходимо проконсультироваться с врачом; 12 • • • • общие противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы к применению интенсивной физической нагрузки, поскольку выполнение двигательного задания при произвольном управлении вертикальной позой с использованием БОС требует одновременного напряжения большого числа мышечных групп туловища и ног; грубая сенсомоторная афазия, грубое нарушение когнитивных функций, поскольку управление вертикальной позой с использованием БОС предполагает активное участие пациента, которое невозможно при отсутствии понимания со стороны больного основных условий выполнения двигательных действий; нарушение зрения, так как сигнал обратной связи в стабилографических играх является визуальным; выраженные нарушения вестибулярной функции, так как слежение за курсором на экране монитора требует большого напряжения глазодвигательных мышц, что может сопровождаться нарастанием головокружения и неприятных ощущений. Меры безопасности Во время проведения сеансов обследования и реабилитации необходимо: • контролировать наличие у пациентов противопоказаний к произвольному управлению вертикальной позой с использованием БОС и при обнаружении не допускать их к занятиям; • лично страховать пациента во время его размещения на стабилографической платформе, в случае недостаточной устойчивости пациента использовать опорные страховочные брусья; • следить за поведением пациента во время процедуры; • при появлении первых признаков утомления, сопровождающихся ухудшением состояния или жалоб больного на возникновение неприятных ощущений, сеанс прекратить. Стабилографическое исследование проводится врачом или специалистом, прошедшим специальный курс обучения. Описание стабилографических игр В логопедической практике с пациентами (особенно с детьми), одним из основных видов деятельности является игра. Именно в игре наиболее эффективно можно осуществлять коррекционное воздействие на речь и личность логопатов. Основными средствами реабилитации, диагностики и обучения являются стабилографические игры, в процессе которых выполняются двигательные действия, дыхательные упражнения. Именно в процессе игры ребенок учится произвольно управлять положением собственного тела, говорить без запинок. Занятия на стабилографе впервые использовались в логопедической практике. Движения детей, страдающих заиканием ОНР и афазией характеризуются недостаточной четкостью и организованностью, неуверенностью при правильном воспроизведении их формулы. Выявляются затруднения в точном удержании позы, темповые расстройства. Имеют место неточность, суетливость при выполнении мелких движений. В самом начале коррекционной работы было отмечено, что важным механизмом поддержания и усугубления патологических двигательных реакций заикающихся является поток аномальных кинестетических импульсаций с мышц, вовлеченных в судорожную активность. В результате этого при заикании образуется «замкнутый круг» патологических мышечных возбуждений. Другими словами, судороги мышц речевого аппарата становятся генератором последующих судорог. Наличие такого механизма диктует проведение речевых режимов, направленных на исключение тех видов речи из общения, в которых наиболее часто проявляются судорожные запинки. К таким мероприятиям относится «режим молчания» – специальный охранительный режим. Проведение такого режима благотворно действует на организм в целом и состояние ЦНС заикающихся, повышая ее адаптивные качества. Необходимо стремиться к тому, чтобы вербальное общение заикающегося человека было элементарным по форме. Режим ограничения речи планируется на разные сроки, но оптимальным временем является 10-14 дней (хотя у подростков и взрослых проводится режим полного молчания). В этот период у заикающихся создается новое психологическое состояние, связанное с эмоциональным подъемом. Поэтому в период относительного молчания с помощью стабилографических тренажеров рекомендуется проводить релаксационные упражнения с использованием развивающих тренажеров «Стендовая стрельба». «Фигурки по кресту», «Горнолыжный спуск», «Тетрис», «Rectis». Затем использовались компьютерные стабилографические игры, выполняемые с помощью обратной биологической связи из программного продукта «StabMed-2» с использованием различных дыхательных и голосовых упражнений «Мячики», «Картинки», «Фигурки по кресту», «Фигурки», «Охота», «Три мячика». У пациентов с речевыми нарушениями (особенно с заиканием, с ДЦП) отмечается несформированность координации механизмов рече- и голосообразования: фонационное дыхание поверхностное, аритмичное, объем выдыхаемого воздуха уменьшен, используется нерационально, отсуствует временное соотношение фазы выдоха и реализации артикуляторной программы высказы- 13 вания. В связи с этим при выполнении специально подобранных постепенно усложняющихся голосовых упражнений необходимо развивать и корректировать навыки речевого дыхания, Все упражнения подбираются по принципу совмещения движения и голосовых упражнений. Каждый вырабатываемый навык закрепляют постепенно. 4.1 Развивающие тренажеры К развивающим тренажерам относятся сложные стабилографические игры. Эти тренажеры применяются для тренировки координации движения, в основном для взрослых заикающихся и для пациентов с нарушением опорно-двигательного аппарата. 4.1.1 Тренажер «Rectis» Компьютерная стабилографическая игра «Rectis» является аналогом компьютерной игры «Тетрис». Данная игра обучает произвольному перемещению ЦД с максимальной амплитудой вперед–назад, влево–вправо.. Игровое поле состоит из прямоугольных фигур, появляющихся в верхней части экрана, и курсора отображающего положение ЦД пациента на плоскости стабилоплатформы. При запуске игры прямоугольник появляется в верхней части экрана. Задача пациента курсором захватить фигуру и положить ее в нижней части игрового поля. Для захвата пациенту необходимо отклонится вперед с пятки на носок обеих ног, и совместить курсор с фигурой. Для того чтобы прямоугольник положить внизу игрового поля, необходимо, курсор с захваченным четырехугольником, опустить вниз, отклоняясь назад (т.е. перенести ЦД с носка на пятку обеих ног). Внизу игрового поля пациент должен составить строку. За каждую выстроенную строку пациент получает 10 очков. Уровень сложности игрового задания может меняться посредством увеличения или уменьшения чувствительности курсора к высокочастотным колебаниям ЦД. Успешность обучения оценивается по количеству набранных очков. Данную игру можно использовать как звукоречевой тренажер с произнесением слоговой таблицы вопрос-ответ ушу-жу?,ушу-жу. 4.1.2 Тренажер «Фигурки по кресту» Цель игры набрать максимальное количество очков, допустив при этом минимум ошибок. Игровое поле состоит из корзины, фигур, расположенных на продольной и поперечной осях экрана, и курсора отображающего положение ЦД пациента на плоскости стабилоплатформы. При запуске игры фигуры, одна из которых мяч, располагаются вокруг корзины. Задача пациента курсором из фигур захватить мяч и положить его в корзину. Для захвата мяча пациенту необходимо совместить курсор с мячом. Чтобы совместить мяч и ЦД пациенту необходимо плавно переносить вес тела с одной ноги на другую, и с пятки на носок обеих ног, в зависимости от игровой ситуации. Для того чтобы мяч положить в корзину, необходимо, курсор с захваченным мячом, совместить с выделенной корзиной. Заключительной частью каждого двигательного действия, принимаемого в процессе игры, является возвращение проекции ЦД в центральное положение, распределением веса тела на обе ноги. 14 4.1.3 Тренажер «Тетрис» Данная игра обучает произвольному перемещению ЦД с максимальной амплитудой вперед – назад, влево – вправо.. Игровое поле состоит из прямоугольных фигур, появляющихся в верхней части экрана. При запуске игры фигура появляется в верхней части экрана. Задача пациента положить ее в нижнюю часть игрового поля, резко отклоняясь назад (плавное отклонение назад приводит к сбросу фигуры). В игре «Тетрис» пациент имеет возможность переворачивать фигуры на 90 градусов, резко отклоняясь, веред. Внизу игрового поля пациент, перемещая фигуры из верхней части поля, должен составить строку. 4.1.4 Тренажер «Горнолыжный спуск» Компьютерная стабилографическая игра «Горнолыжный спуск» обучает произвольному перемещению ЦД вперед–назад, влево–вправо. Лыжи, отображают положение ЦД пациента на плоскости стабилоплатформы. Задача пациента проехать наибольшее количество ворот, расположенных на трассе спуска. Ошибки засчитываются, если пациент проезжает мимо ворот. Успешность обучения оценивается по количеству набранных очков. 15 4.2 Звукоречевые тренажеры 4.2.1 Звукоречевой тренажер «Мячики» При выполнении правил игры пациент обучается правильной артикуляции. По условиям игры пациент должен совместить ЦД, представленный на экране курсором-крестиком, с целью-мячиком, а затем перенести пойманный мяч в одну из трех корзинок, отмеченную желтым цветом. При этом сопровождать движения произнесением гласных звуков. Совместить курсор с мячиком, произнося гласный звук -а-; перенести пойманный мяч в корзину, произнести -у-. Подобно а-о, а-и, о-а, о-у, ои, у-о, у-а, у-и, и-а, и-у, и-о. На мячиках и корзинках могут появляться соответственные гласные. В случае правильного выполнения задания (двигательного действия) пациент получает 1 балл, в случае неправильного (попадание в другую корзинку) начисляется один штрафной балл. Время выполнения двигательного действия произвольное, в пределах двухминутного интервала общего времени игры. После выполнения задания (правильного или неправильного) на экране возникает следующая игровая ситуация, для решения которой необходимо предпринять аналогичное двигательное действие. Аналогичное задание с произнесением различных сочетаний согласных и гласных звуков: Ап-ап, па-па, ат-ат, та-та, и т. д. Выполнять упражнения, изменяя интонацию: Ушу? – ушу (вопрос-ответ), и, соответственно – усу. Уфу, уку, уту, упу, ушо, усо, ушо, уто, упо, уше, усе. Упе, уте, уши, уси, упи, уфи, ути. Выполнять упражнения, изменяя громкость голоса: Ушу (произносим тихо, беря мячик) – жу (произносим громко, опуская мячик в корзину) и наоборот, также произносим: усу-зу, Уфу-ву, ушо-жо, усо-зо, уфо-во; ушо-жа, усо-за, уфо-ва; уша-жа, уса-за, уфа-ва; уше-же, усе-зе, уфе-ве; уши-жи, уси-зи, уфи-ви. Те же упражнения с произнесением сочетаний с согласными: к-г, т-д, п-б (ука-га и т.д.). Положение мячика меняется в случайной последовательности и может быть обозначено в любой точке верхней части экрана (и соответственно передней части платформы), часто по периметру опорной площади стоп. Чтобы совместить мячик и ЦД пациенту необходимо плавно переносить вес тела с одной ноги на другую, на носки обеих ног и отдельно на носок каждой, в зависимости от игровой ситуации. Корзинки расположены стационарно, в нижней части экрана (соответственно в задней части платформы), также на границе опорной площади стоп. Для попадания в них мячика вес тела пациента должен смещаться на пятку каждой ноги или двух вместе в зависимости от положения корзинки желтого цвета. 16 Уровень сложности заданий может меняться посредством усложнения произносимых слогов. Успешность выполнения определяется по общему количеству набранных баллов и допущенных ошибок. Время игры 2 минуты. 4.2.2 Звукоречевой тренажер «Фигурки» При выполнении игры пациент обучается правильному ритму и темпу речи, правильному голосоведению. Пациент должен выбрать из четырех возможных фигур цель в виде мячика, расположенных на продольной и поперечной осях экрана. Затем совместить с ней курсор, обозначенный крестиком. Перенести мячик в корзинку, находящуюся в геометрическом центре экрана, соответствующем оптимальному положению ЦД данного больного, произнося при этом стихотворение (на каждый бросок в корзину – одно слово), например: «Мой-веселый-звонкий-мяч-ты-куда-помчался-вскачь-желтый-красный-голубой-не-угнаться за тобой». В речи необходимо четко произносить гласные, делать на них голосовую опору. В каждом слове выделять ударный гласный звук, произносить его громче и длительнее остальных гласных в слове. За правильное выполнение задания пациент получает 1 балл. Попадание в корзинку любой другой фигуры, кроме мячика, засчитывается как ошибка, за что начисляется штрафной балл. Амплитуда смещения ЦД в этой игре значительно меньше, чем в предыдущей. Она ограничивается только переднезадним и латеральным направлениями движения ЦД. Для выполнения двигательного задания пациент должен перемещать вес собственного тела только с одной ноги на другую и с пяток на носки обеих ног. Причем, для совмещения проекции ЦД с целью, расположенной в переднезаднем направлении (на оси Y), пациент должен распределять равномерно вес тела на обе ноги. Заключительной частью каждого двигательного действия, предпринимаемого в процессе игры, является возвращение проекции ЦД в центральное положение. Это также, требует равномерного распределения веса тела больного на обе ноги. Уровень сложности игрового задания может меняться посредством увеличения или уменьшения чувстви- 17 тельности курсора к высокочастотным колебаниям ЦД. Время игры 2 минуты. Успешность обучения оценивается по количеству набранных баллов. 4.2.3 Звукоречевой тренажер «Кубики» При выполнении правил игры пациент обучается правильному речевому выдоху. Цель игры – обучение произвольному перемещению ЦД с максимальной амплитудой в сагиттальном направлении (переднезаднем). Компьютерная стабилографическая игра «Кубики» является аналогом компьютерной игры «Тетрис». По условиям игры пациент должен, наклоняясь вперед, «захватывать» курсором - ЦД, кубики, находящиеся в верхней части экрана (соответственно в передней части платформы) при этом осуществляя глубокий вдох через нос. Затем кубики перемещаются в нижнюю часть экрана (соответственно заднюю часть платформы), где из них выстраивается строка. При установке кубика в нижнюю часть экрана на выдохе назвать цифру «один». При выстраивании следующих кубиков соответственно называются цифры «два, три» и т.д. (выдох медленный). За каждую выстроенную строку пациент получает 10 баллов. Данную игру можно проводить с использованием цифр по схеме: • • • • 2-4-6-8-10 и т.д. 3-6-9-12-15 и т.д. 5-10-15-20-25 и т.д. 10-20-30-40-50 и т.д. Уровень сложности игрового задания может меняться посредством увеличения или уменьшения чувствительности курсора к высокочастотным колебаниям ЦД. Время игры 2 минуты. Успешность обучения оценивается по количеству набранных баллов. 4.2.4 Звукоречевой тренажер «Три мячика» Эти две игры являются более сложными аналогами КСИ «Мячики». При выполнении правил игры «Фигурки» пациент тренирует мышцы глотки и мягкого неба. 18 При выполнении правил игры «Три мячика» пациент учится правильному произнесению слов на определенные гласные звуки. Пациент должен курсором «захватывать» мяч любого цвета, отклоняясь вперед (для совмещения курсора и мяча), проговаривая при этом слово, начинающееся на звук А (акула, автобус, айсберг и т. д.) и укладывать его в корзину соответствующего цвета, отклоняясь назад (совместив курсор с корзиной, находящийся в нижней части экрана). Пациент берет мяч другого цвета и называет другое слово. И так три раза. Все эти движения проводятся медленно, а три слова произносятся как одно слово, без остановки: а-к-у-л-а-а-в-т-о-бу-с-а-й-с-б-е-р-г. Проводить подобные игры с использованием других гласных. 4.2.5 Звукоречевой тренажер «Охота» При выполнении правил игры пациент обучается правильной артикуляции и дыхательной гимнастике. 1.Надуть щеки, поймать цель – расслабиться, удерживать курсор на цели. 2.Сделать глубокий вдох – поймать цель – медленно произносить на выдохе: «ФФФУ, ШШШ, ПФФФ», удерживать курсор на цели. Если пациент с легкостью выполняет задание, то его усложнить, путем увеличения произносимых слогов: ХА-ХО-ХУ, ФА-ФО-ФУ (произносится на одном выдохе). 4.2.6 Звукоречевой тренажер «Картинки» При выполнении правил игры пациент обучается правильному произнесению слов. На экране высвечиваются различные картинки, больному нужно составить целую картинку в центре окна игры из частей, расположенных в верхней части окна игры, захватывая курсором, часть картинки, произнося при этом: «беру» и перемещать ее в нужную позицию на поле, произнося: «кладу». При правильном выполнении задания усложнить их, путем добавления слов: «беру картинку – укладываю картинку», «беру часть картинки – составляю картинку». 19 Можно добавить интонационное сопровождение при выполнении заданий, высвечивая на экране строки: грустно, весело, скорбно, спокойно, вопросительно, задумчиво, дерзко, восторженно, иронично, с сожалением, ласково. Пациент произносит фразы, с интонацией, соответствующей написанным словам. 20 5 Комплексный подход к преодолению речевых расстройств Сущность комплексного подхода к преодолению речевых расстройств Программа реабилитации должна отвечать следующим требованиям: Комплексность – сочетание различных медикаментозных, физических, психолого-педагогических, социальных, логопедических и дефектологических методик, а также специальных компьютерных стабилографических игр, направленных на стимуляцию различных функций организма на, улучшение социализации пациента. Этапность – каждый последующий этап восстановительной коррекции должен учитывать результаты предыдущего. Индивидуальность-программа должна составляться с учетом всех особенностей индивидуума. Мультидисциплинарный подход – в разработке и осуществлении индивидуального плана восстановительной коррекции должны принимать участие специалисты разных специальностей (неврологи, педиатры, физиотерапевты, врачи восстановительной и лечебной медицины, окулисты, сурдологи, рефлексотерапевты и др.) и педагоги (психологи, логопеды, дефектологи). Например, при реабилитации заикающихся детей и детей с тахилалией должен быть использован мультидисциплинарный подход, поскольку нарушения плавности речи связано с целым рядом причин, как биологического, так и психологического характера. Этапность и индивидуальность учитывается. В логопедической практике с детьми, одним из основных видов деятельности является игра. Именно в игре наиболее эффективно можно осуществлять коррекционное воздействие на речь и личность пациентов. В стабилографическом методе основным средством реабилитации, диагностики и обучения являются стабилографические игры, в процессе которых выполняются двигательные действия, дыхательные упражнения. Именно в процессе игры ребенок учится произвольно управлять положением собственного тела. В коррекционно-логопедической работе занятия на стабилографе впервые использовались в логопедической практике. В 1959г, в статье «Механизм заикания» Н.И. Жинкин писал, что как только речь переходит на скандирование, заикание проходит, так как все слова выравниваются по слоговой динамике. Заикание возобновляется при быстрой речи, так как появляется разнометричность и разнодлительность слов. К.С. Станиславский отметил, что речь следует за жестом и мимикой, поэтому впереди надо пустить силу, которая как на «буксире» потянет за собой переменное упреждение. В дальнейшем «буксир» можно убрать. Именно таким «буксиром» может стать метод управления по стабилограмме с помощью компьютерного стабилоанализатора с биологической обратной связью «Стабилан-01». Механизм воздействия стабилоанализатора можно объяснить тем, что у пациентов с речевыми расстройствами (особенно при заикании и тахилалии) нарушена обратная слуховая связь в сторону ускорения, поэтому замедление её приводит к улучшению речи. А при выполнении различных компьютерных игр достигается психотерапевтическое отвлекающее воздействие (эффект трещотки Деранже), что облегчает речь. Заикание представляет собой сложное патологическое состояние, связанное как с расстройствами в психоэмоциональной сфере при различных неврологических заболеваниях, так и с логоневрологическими нарушениями и собственно речевыми судорогами. Применение специальных упражнений на фоне выработанного диафрагмально-релаксационного типа дыхания формирует навыки правильной артикуляции, фонации, речеобразования. Стабилографический метод эффективен при лечении заикания, речевых запинок и других видов речевой патологии. Сущность метода заключается в обучении ребенка управлению физиологическими функциями собственного организма с помощью БОС. При заикании проявляются: • • • • собственно речевые судороги (артикуляционные, голосовые и дыхательные), которые прерывают плавность речи, её слитность; нарушение просодики (темпа, ритма, мелодичности). расстройство в психоэмоциональной сфере, обусловленные различными общеневротическими и логоневротическими нарушениями, которые возникают у заикающихся, в результате затруднения речевого общения. выраженные кардиоваскулярные дыхательные изменения. 21 При коррекции речевых расстройств использование метода БОС преследует следующие цели: • • • формирование навыка диафрагмально-релаксационного дыхания. снижение уровня психоэмоционального напряжения. коррекция речевого дыхания: увеличение длины выдоха, налаживание плавности и ритмичности. • коррекция разнообразных речевых нарушений у детей. • коррекция звукопроизношения. • развитие высших психических функций: мыслительных процессов, восприятия, концентрации внимания, увеличение объема памяти. • развитие связной речи поэтапно, с постепенным усложнением. • работа над просодическими компонентами речи (темпом, ритмом, паузацией, интонацией). Преимущественные характеристики БОС: • • • индивидуальная объективная диагностика; постоянный контроль корректирующей функции и её физиологических показателей; активизация собственных резервных возможностей организма и наиболее экономичное использование его энергозатрат. Задачи, решаемые в комплексном подходе при устранении заикания Комплексный подход к преодолению заикания подразумевает два аспекта. Во-первых, сочетание коррекционно-педагогической и лечебно-оздоровительной работ, которые направляются на нормализацию всех сторон речи, моторики, психических процессов, воспитания личности заикающегося. Во-вторых, комплексный подход включает систему четко разграниченных, но согласованных между собой средств воздействия разных специалистов. Это предусматривает совместную работу врача, логопеда, психолога, воспитателя, логоритмиста. Круг специалистов может быть более широким. В настоящее время в литературе представлены как отдельные приемы логопедической работы, так и ряд комплексных реабилитационных систем. Комплексный подход направлен на реализацию трех задач, которые решаются одновременно: формирование навыков плавной речи, воздействие на личность заикающегося человека, профилактика рецидивов и хронификации заикания. 1. Формирование навыков плавной речи: • • • • • торможение патологических речедвигательных стереотипов; формирование речевого дыхания с помощью различных видов упражнений на дутье, которые помогают тренировать взаимодействие дыхания и артикуляции; формирование навыков рациональной голосоподачи. Ручная деятельность сопровождается речью, что способствует стабилизации речевого процесса. При стоянии пациента на стабилоплатформе необходимо контролировать артикуляцию. Перед началом занятий на стабилографе необходимо закрепить двигательные навыки, упражнениями для челюстей, губ и языка, направленные на развитие точности движений. воспитание моторики, развитие координации и ритмизации движений с помощью стабилографических игр. Эти занятия способствуют укреплению мышц, вырабатывают подвижность, ловкость, а также воспитывают статическую и динамическую координацию всего тела. Напряжение сменяется расслаблением, что благоприятно действует на регуляцию дыхания и нервных процессов; развитие планирующей функции речи. 2. Реабилитация личности заикающегося человека: • • • регуляция эмоционального состояния; восстановление нарушенных отношений человека к окружающему миру и к самому себе; восстановление активности, критичности, мотивационной сферы, самооценки. 3. Профилактика заикания: • • • предупреждение возникновения заикания; предупреждение хронификации и рецидивов заикания; предупреждение нарушений социальной адаптации. Примерный комплекс игр для курса лечения пациентов с речевыми расстройствами Таблица 1!!!!!!!! 22 Этапы I этап 1-3 (5) занятий II этап 410(10) занятий 3 этап 11-20 (12) занятий Содержание занятия 1. «Фигурки по кресту» 2. «Мячики» 3. «Rectis» 4. «Горнолыжный спуск» 5. «Тетрис» 6. «Стендовая стрельба» 1. «Фигурки по кресту» 2. «Мячики» 3. «Мячики» 4. «Кубики» 5. «Фигурки» 6. «Охота» 7. «Мячики» 8. «Три мячика» 9. «Картинки» 1. «Фигурки по кресту» 2. «Мячики» 3. «Rectis» 4. «Мячики» 5. «Кубики» 6. «Фигурки» 7. «Охота» 8.«Мячики» 9. «Три мячика» 10. «Картинки» Кол-во повторов Методические указания 1-2 1 Движения выполняются пациентом плавно и комментируются инструктором. После каждой игры рекомендуется делать отдых (сидя, 1-2 мин). 2 1 1 1 1-2 1 1 1 1 1 1 1 1 1-2 1 1 1 1 1 1 Необходимо стремиться к снижению скованности при выполнении движений. Контролируется точность выполнения движений. Предупреждается появление содружественных движений (синкинезий). Оценивается правильность речевого дыхания. Предупреждается появление синкинезий - содружественных движений. Контролируется точность воспроизведения речевых звуков. Контролируется правильность голосоведения. Контролируется точность артикуляции. Оценивается темп и ритм речи. Общее время занятия с перерывом на отдых и подведение итогов 25-30 минут. Занятия проводятся каждый день. Курс состоит из 15-25 процедур. Релаксационные упражнения с использованием стабилоанализатора при устранении заикания Многолетний опыт логопедов различных практических учреждений показал, что при коррекции заикания недостаточно только логопедических приемов – необходимо комплексное воздействие на психику и речевую деятельность заикающегося. В состав этого комплекса должны входить особые упражнения, позволяющие успокаиваться заикающимся людям и снимать характерное для них чрезмерное мышечное и эмоциональное напряжение. /Устранение заикания у дошкольников в игровых ситуациях: Книга для логопеда И.Г. Выготская, Е.Л. Пеллингер, Л.П. Успенская – М.: Просвещение, 1993/. Большинству заикающихся людей свойственны нарушения равновесия и подвижности между процессами возбуждения и торможения, повышенная эмоциональность, двигательное беспокойство. Умение расслабляться помогает одним заикающимся снять напряжение, другим – сконцентрировать внимание, снять возбуждение. При работе с заикающимися необходимо выполнять упражнения с учетом выработки дыхательных кинестезий: нормализация тонуса дыхательной мускулатуры, формированию силы, целенаправленности и длительности воздушнрй струи, дифференциации ротового и носового выдоха, распределение выдоха на конкретные речевые отрезки. При работе на стабилографе в основу взяты упражнения, которые помогали расслабить мышцы рук, ног, лица (Е.Ф.Рау, В.И. Рождественская, М.И. Мерлис и др.) и комплекс расслабляющих упражнений из методики мышечной релаксации профессора США Джекобсона, который предложил обучать расслаблению определенных мышц. 23 Методические указания: Процесс обучения релаксации на стабилографе делится на три этапа: 1-й этап – мышечная релаксация по контрасту с напряжением; 2-й этап – создание состояния покоя и расслабленности; 3-й этап – на фоне эмоциональной релаксации введение формул правильной речи. 1-й этап в среднем длится 5 (7) дней. Целью этого этапа является формирование смысловой и координационной основы навыка произвольного перемещения ЦД. Занятия на этом этапе рекомендуется начинать с подготовительных упражнений. Если двигательные и речевые возможности больного позволяют, упражнения также могут выполняться больным самостоятельно. Рекомендуется использовать на этом этапе компьютерные стабилографические игры (КСИ) «Фигурки по кресту», «Мячики», «Кубики», «Октаэдр». КСИ рекомендуется выполнять по 2 раза подряд для закрепления навыка. Интервалы отдыха должны быть достаточными для полного восстановления двигательных функций. Общее время занятия должно составлять 18-22 минуты. Чрезвычайно важно на этом этапе грамотное проведение первого занятия. На первом занятии больному объясняется цель и задачи обучения произвольному контролю вертикальной позы с использованием БОС. Затем пациент, стоя на полу, выполняет серию подготовительных безречевых упражнений. Первоочередная задача врача на этом этапе – проконтролировать правильность выполнения движений и оценить возможность дальнейшей тренировки с опорой или без нее. Далее для проведения процедуры пациент занимает вертикальное положение на стабилографической платформе в удобной для него позе. В соответствии с правилами компьютерной стабилографической игры перед пациентом ставится игровая задача, и объясняются условия ее выполнения. Желательно комментировать двигательные действия пациента, не акцентировать внимание на ошибках. Целью обучения на 2-м этапе является дальнейшая координационная шлифовка навыка произвольного перемещения и контроля ЦД, обеспечение его стабильности и вариативности. А также воспитание уверенности при выполнении заданий (постоянное речевое поощрение) и исключение возможных фобий и сопутствующих навязчивых движений. На этом этапе обучения используемый диапазон КСИ должен расширяться. Можно использовать игры «Фигурки», «Картинки» и «Три мячика» для всех групп пациентов. Игры подбираются с учетом постепенного повышения степени сложности и точности выполнения задания. Общее время занятия может составлять -28-30 минут. Длительность 3-го этапа обучения в среднем составляет 9 (12) дней. На этом этапе двигательные действия пациента сопровождаются произнесением звуков, слогов, слов и стихотворений (логоритмические упражнения). К наиболее часто встречающимся на этом этапе ошибкам можно отнести излишнюю скованность при выполнении движения, наличие содружественных движений (синкинезий), снижение успешности выполнения двигательных действий при смене игры. Причинами возникновения ошибок, как правило, бывают недостаточный навык, быстрая утомляемость. Курс обучения должен состоять минимум из 15-20 процедур на каждом этапе (длительность курса для каждого больного индивидуален). В эксперименте рассматривается новый подход к реабилитации заикания с использованием метода компьютерной стабилографии и первые результаты апробации новой методики. В качестве основного инструмента в стабилографическом методе используется компьютерный стабилоанализатор с биологической обратной связью «Стабилан-01». На этапе диагностики проводилось комплексное обследование пациента с целью изучения течения заболевания, характера нарушения речи и голоса, особенностей личности и выраженности невротических проявлений. После чего намечался план занятий. На этапе коррекционного воздействия проводились упражнения на стабилографе, которые направлены на замедление темпа речи, овладение речевыми правилами, снятие судорожных компонентов речи. На заключительном этапе проводилась проверка устойчивости речи к стрессовым ситуациям. Это осуществляется через систему функциональных тренировок, на которых проводились интенсивные тренировки речи в обычной жизненной обстановке. При сборе анамнеза заикающихся выявлено, что у 40% детей внутриутробная гипоксия, которая повлияла на психическое и умственное развитие детей, поэтому рекомендовано проводить исследования на стабилографе после консультации невропатолога, психиатра, рефлексотерапевта и при необходимости медикаментозного лечения: • оперативная оценка психофизиологического состояния учащихся коррекционных классов и классов компенсации необходима для раннего выявления отклонений в учебном процессе и здоровье и принятие своевременных мер для коррекции. 24 • • • клинико-физиологические исследования больных с судорожными заболеваниями речи функционального характера методом компьютерного управления на стабилографе с использованием специальных упражнений. технология обучения заикающихся расслабляющим движениям, предупреждающим появление содружественных движений - синкинезий. использование специальных компьютерных игр, позволяющих с помощью биологических обратных связей (визуальной и слуховой) добиться высокой эффективности в реабилитации больных, страдающих заиканием. Особенности коррекционной работы с пациентами с ограниченными возможностями Создана научно обоснованная система обучения, воспитания и коррекции нарушений у пациентов с ДЦП. Она базируется на положении Л.С. Выгодского о принципиальной роли обучения, опережающего развитие и являющегося источником возникновения нового. Нормальное психическое и эмоциональное развитие, социальная стабильность зависят от способности к передвижению, которая дает возможность познать себя и окружающую действительность. Аномалия психического развития при ЦП в значительной степени обусловлена отсутствием или дефицитом деятельности больных. Своевременная коррекция вертикальной позы способствует правильному развитию тазобедренных суставов, предотвращает формирование контрактур и деформаций в различных отделах туловища, активизирует физиологические процессы минерализации костей, работу сердечнососудистой системы, пищеварительного тракта и других внутренних органов. Корригируя патологические позы, нужно следить за правильным движением головы в пространстве по отношению к туловищу. Контроль головы способствует торможению патологической тонической активности. Голова и туловище должны быть выпрямлены, ноги разогнуты и отведены в наружной ротации. Стопы должны полностью находиться на опоре. Для правильной установки стоп рекомендуется носить утяжеленные ортопедические ботинки, которые корригируют ось стопы, стабилизируют голеностопный сустав, компенсируют асимметрию конечностей. При стоянии масса тела должна симметрично распределяться на обе стопы ребенка, что способствует коррекции многих патологических процессов при использовании стабилоанализатора с БОС «Стабилан01». БОС помогает больному научиться произвольно, контролировать и управлять положением центра давления тела. Сформированный навык позволяет увереннее двигаться и выполнять бытовое обслуживание без потери равновесия. Упражнения для тренировки самостоятельному стоянию детей с ДЦП Вертикальная поза и ходьба, высшие формы локомоций, и их значения для становления человека трудно переоценить только при стоянии и свободной ходьбе руки полностью высвобождаются для всесторонней деятельности. Тренировка функции стояния предусматривает формирование равномерной опоры на стопы и контроля вертикальной позы туловища с сохранением реакции равновесия, тренируя реакции равновесия следует формировать их преимущественно в более пораженных частях тела, например при спастической гиплегии – в ногах, при гиперкинетической форме – в руках. Ребенка удерживают подмышки, ставят на платформу, ожидают, пока он выпрямит ноги и туловище и при возможности выполняет задания (успех выполнении задания прямо пропорционален интеллектуальному развитию ребенка). Можно стоять со слегка разведенными ногами, инструктор стоит сзади и держит ребенка под мышки, наклоняя туловище вперед-назад. Ребенка следует обучить: • • • • • • правильной вертикальной установке головы и туловища по отношению в опорной поверхности; перемещению центра тяжести верхней части тела на опорную ногу; перемещению не опорной ноги; возможности сохранить позу, стоя при опоре на каждую ногу; равному распределению массы тела на обе стопы; направлению движения и ритму. Особенности применения пациентов с ОНР стабилографических игр при обучении Неполноценная речевая деятельность пациентов при ОНР накладывает отпечаток на формирование речевой, интеллектуальной и эмоционально-волевой сфер для них характерны неустойчивость внимания, недостаточная наблюдательность по отношению к языковым явлениям 25 и, как правило, они имеют отклонение в развитии психических процессов, восприятия, памяти, мышления и нарушения психоэмоциональной сферы. Приступая к работе с пациентами с ОНР, необходимо учитывать особенности этих детей: • медленный темп формирования новых навыков; • необходимость постоянного закрепления приобретённых навыков; • частую и быструю смену внутреннего состояния; • быструю утрату новых навыков; • несформированность психических процессов; • быструю утомляемость; • слабое произвольное внимание. Использование стабилографических игр при работе с пациентами с ОНР связано с решением функциональных задач: • • научить пациентов выполнять задания на стабилоплатформе; использование стабилографических игр в целях коррекции речевых и психических нарушений. Набор компьютерных игр позволяет совершенствовать поддержание вертикальной позы у пациента, а это требует согласованной работы многих систем: опорно-двигательной, вестибулярной и т. д. Цель компьютерных тренажеров – соединение физического и психического развития пациента, т.е. совершенствование умственных способностей. Для выявления уровня внимания детей с ОНР вначале и в конце эксперимента проводится диагностика, которая включает следующие навыки: • умения сосредотачиваться; • устойчивости внимания; • переключаемости с одного задания на другое; • распределения внимания. Для выявления уровня внимания детей с ОНР вначале и в конце эксперимента проводится диагностика, которая включает следующие навыки: • • • • умения сосредотачиваться; устойчивости внимания; переключаемости с одного задания на другое; распределения внимания. Рекомендации при работе с пациентами с афазией. При занятиях с пациентами с афазией рекомендовано учитывать: • понимание больными устной речи на первом этапе работы проверяется на стабилографе посредством различных инструкций. В тех случаях, когда пациент не понимает задания или выполняет его не совсем точно, инструктор показывает ему непонятное действие, после чего пациент должен выполнить его по повторной инструкции. • побудительные инструкции в зависимости от состояния больного иногда повторяются, произносятся в замедленном темпе. В некоторых случаях необходимо делать паузы между заданиями или предупреждать больного к другим видам тренажеров. • при использовании побудительной речи происходит как бы скрещивание двух основных методов восстановительного обучения стимулирующего и предупреждающего. Положительным фактором всех тренажеров является: • • • • тренировка глазных мышц за счет фиксации взора и слежения на экране; развитие у пациентов вестибулярного аппарата и координации движений воспитание физической активности и формирование у пациентов решительности, принятию правильных решений. 26 6 Проведение экспериментальных исследований по коррекции речи. Экспериментальные исследования проводились в течение 2005-2007 г.г. в два этапа. Первый этап включал: • • организацию проведения эксперимента; анализ медицинской документации и проведение предварительного тестирования с учетом симптоматики речевых нарушений у пациентов; • составление индивидуальных программ для пациентов; • разработку комплекса взаимосвязанных и дополняющих друг друга диагностических методик, позволяющих изучить особенности личности пациентов, влияющие на формирование мотивации достижения успеха, с целью усиления коррекции заикания речевых нарушений у пациентов. Второй этап был посвящен проведению коррекционных занятий с использованием стабилографических игр с учетом выявленных особенностей личности, систематизации и обобщению полученных результатов. При проведении эксперимента были поставлены следующие задачи: 1.Выявить и проанализировать особенности нарушений сенсомоторного уровня речи у пациентов. 2.Проведение диагностики и коррекции речевых расстройств у пациентов с целью создания условий для успешной коррекции речевых нарушений и психических процессов. Экспериментальные исследования с применением стабилографических тренажеров проводились с пациентами: • • с заиканием разной степени тяжести у детей, подростков и взрослых - 25 чел. с общим недоразвитием речи 3 уровня, с нарушением внимания и общей моторики 18 человек (11 дошкольников,7 учащихся начальных классов). • с ОНР с легкой задержкой психического развития (ЗПР), с нарушением внимания и общей моторики12 человек (4 дошкольника и 8 учащихся коррекционных классов.) • с тахилалией (патологически ускоренный темп речи) 5 человек (учащиеся начальных классов). • с афазией (постинсультные состояния) 2 человека. • с детским церебральным параличом (ДЦП) 8 человек (2 дошкольника, 6 учащихся начальных классов). Занятия проводились 2-5 раз в неделю. Речевой аспект занятий включает регуляцию и координацию дыхательной, голосовой и артикуляционной функций, воспитание правильной речи. Таким образом, в эксперименте участвовало 25 человек с различной степенью заикания и различной симптоматики. Проведено обследование заикающихся перед началом реабилитационного цикла. В соответствии с изучением медицинской документации заикающихся выявлены различные причины возникновения заикания – это задержки речевого и познавательного развития, различные психотравмы, патологии внутриутробного развития, патология родов, отягощенная наследственность, двуязычие в семье, органические нарушения и т.д. В результате исследования выявлены заикающиеся различных типов заикания: неврозоподобного, невротического и смешанного. На втором этапе, который проводился через два месяца в течение 10 занятий, у пациентов начал формироваться контроль своего дыхания, речь стала плавной. Пациенты стали увереннее вступать в диалог со сверстниками, общались короткими фразами. Степень заикания заметно снизилась, но при этом еще зависела от ситуации. В процессе занятий с использованием компьютерных стабилографических игр пациенты уверенно вступали в диалог и реже возникали конфликтные ситуации. Речевые высказывания большинства пациентов (70%) отличались законченностью и практически отсутствием заикания. По окончанию эксперимента было произведено обследование речи пациентов с целью определения степени выраженности у них заикания. Количественные результаты таковы: пациентов с высокой степенью заикания не обнаружено. Со средним уровнем – 6 человек (из них двое детей с высоким уровнем заикания в начале коррекционных занятий), с низким уровнем заикания – 6 человек. В процентном соотношении эти результаты выглядят следующим образом: Таблица 2 27 Степень выраженности дефекта Уровни В начале эксперимента После проведения эксперимента Высокий 25% 0% Средний 60% 30% Низкий 15% 70% На протяжении всего эксперимента прослеживается динамика исправления заикания у пациентов. Так в конце 1-го этапа коррекционной работы, продолжительность которого 15-20 занятий. Заикающиеся в большинстве своем стали эмоционально стабильнее, что проявлялось как в открытости пациентов при общении, так и в невербальных его проявлениях. На втором этапе, который проводился через два месяца в течение 10 занятий, у пациентов начал формироваться контроль за своим дыханием, речь стала более плавной. Пациенты стали увереннее вступать в диалог со сверстниками, общались короткими фразами. Степень заикания заметно снизилась, но при этом еще зависела от ситуации. В процессе занятий с использованием компьютерных стабилографических игр пациенты уверенно вступали в диалог и реже возникали конфликтные ситуации. Речевые высказывания большинства пациентов (70%) отличались законченностью и практически отсутствием. У 10-и человек значительные улучшения, исчезли судороги, сопутствующие движения эмболофразии. Запинки в речи не судорожного характера проявлялись при психотравмирующих ситуациях. У 6-ти исследуемых, нормализовался темп речи, но остался страх речи (логофобия) и запинки, которые проявлялись в незнакомой обстановке. У 9-ти – симптоматика заикания исчезла. Динамика состояния пациентов представлена в таблице 2. Динамическое наблюдение заикающихся до прохождения и после курса реабилитации (ноябрь 2005 г. – июль 2007г.) 28 Таблица 3 Имя, возраст Юра 10лет Кирилл 9лет Аня 9лет Максим 11 лет Степень заикания Речевое дыхание Логофобия Сопутствующие движения Эмболофразии Темп речи до занятий после занятий до занятий после занятий до занятий после занятий до занятий после занятий до занятий после занятий до занятий после занятий Средняя Средняя Легкая --------- ------- Отсутствует Отсутствует Тики Исчезли Редко Замедлен Норма Легкая Укорочен, речевой выдох Речь на выдохе Присутствует избирательно Отсутствует Отсутствуют -------- ---------- -------- Тяжелая Тяжелая Легкая Укорочен, речевой выдох Укорочен, речевой выдох Речь на выдохе Речь на выдохе Высокая степень фиксации Высокая степень фиксации Избирательно Хаотичные движения руками Тики Частые, (ну, а) ------- Есть в незнакомой обстановке Раздувание крыльев носа Отсутствует ----------- Скандированный Замедлен Улучшение Норма Норма Средняя степень фиксации Средняя степень фиксации Отсутствует Отсутствует Отсутствует Замедленно Норма Замедленно Норма Легкая Исчезли Часто (ну) ------- ---------- Проявляется редко ----------- Редко (ну) Отсутствует ---------- ----------- Редко (ну) Галина 14 лет Петренко Максим 16 лет Анна 16 лет Средняя Тяжелая Отсутствует Отсутствует Укорочен, речевой выдох Укорочен речевой выдох Средняя - Укорочен речевой выдох Норма Присутствует избирательно Отсутствует - - Э – э редко - патологически ускорен Норма Юлия 15 лет Легкая - - - Наличие в незнакомой обстановке Отсутствует Отсутствует Отсутствует - - Скандирование Норма Алексей 14 лет Тяжелая Средняя Речь на вдохе ближе к норме Наличие в незнакомой обстановке Избирательно Раздувание крыльев носа Ну, вот еще Редко Средняя Средняя Легкая Укорочен речевой выдох Укорочен речевой выдох Речь на выдохе Норма При общении в публичных местах Нет Избирательно Притопывание ногой Тики Часто э, а Вначале слова, фразы длительно Отсутствует Отсутствует Патологическое ускорение Замедлено Улучшение Виталий 17 лет Карина 7 лет Проявляются редко Исчезли Норма Норма Легкая Норма Нет 29 Исчезли Норма Имя, возраст Степень заикания Алина 7,6 лет Альберт 8 лет Легкая Лола 9,5 лет Речевое дыхание Логофобия Сопутствующие движения Отсутствует Отсутствует Иногда речь на вдохе Укорочен речевой выдох Норма Избирательно Нет Норма Отсутствует Отсутствует Средняя Легкая Укорочен речевой выдох Норма Избирательно Отсутствует Раздувание крыльев носа Редко Сергей 10 лет Тяжелая Легкая Речь на выдохе Редко Высокая степень Избирательно Зажмуривает глаз Дарья 12 лет Костя 10 лет Средняя Тяжелая Отсутствует Средняя Речь на выдохе Укорочен речевой выдох Норма Избирательно Норма Хаотические Редко Высокая степень Избирательно Раскачивание туловища Ангелина 12 лет Средняя Легкая Укорочен речевой выдох Норма Средняя степень Редко Петр 14 лет Средняя Отсутствует Укорочен речевой выдох Норма Избирательна Отсутствует Филипп 13 лет Тяжелая Легкая Нарушена регуляция дыхательной функции Высокая степень Присутствует в незнакомой обстановке Владик 15 лет Легкая Отсутствует Недостаточный вдох Если следит за дикцией – норма Норма При устном ответе в школе Отсутствует Причмокивание в момент фонации Сжимание пальцев в кулаки Наличие двигательных ритуалов в момент фонации Пощелкивает пальцами Средняя 30 Прикрывает глаза Отсутствует Эмболофразии Темп речи Норма - - Замедлен Норма Отсутствует Длительное э, в начале фразы Отсутствует Отсутствует Замедлен Замедлен Отсутствует Скандирует речь Норма При возбуждении де Это, значит Отсутствует Патологическое ускорение Отсутствуют Отсутствует а Замедлен Это самое Отсутствуют Редко При соблюдении правил речи - норма Норма Избира тельно Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Редко Вот мы это… Часто Отсутствует Отсутствует Патологически ускоренный Патологически ускоренный Замедлен Замедлен Редко Без замедл Приближен к норме Отсутствует Замедлен Норма Норма Норма Имя, возраст Галина 20 лет Антонин а Ивановна 41 год Иван Петрович 39 лет Саша 19 лет Степень заикания Легкая Речевое дыхание Отсутствует Средняя Недостаточный вдох Речь на вдохе Средняя Легкая Норма Средняя Легкая Речь на выдохе Тяжелая Логофобия Сопутствующие движения - Избирательно Отсутствует Отсутствует Проявляется в мон речи Норма В домашней обстановке Значительное уменьшение Почесывание носа рукой Присутствует постоянно Только в незнакомой обстановке Остаточные проявления Переступает с ноги на ногу Перед началом фонации зажмуривает глаза Норма Избирательная 31 Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Эмболофразии Вот Э, ну А - перед каждым словом Ну Темп речи Отсутствует Редко Скандирует Скандирование Невысокий Норма Редко Скандирование Норма Отсутствует Замедлен Замедлен Норма Преодоление тахилалии требует раннего начала систематических занятий и последующего контроля из-за частых рецидивов. Коррекционная работа по преодолению тахилалии во многих случаях является профилактикой заикания. Преодоление тахилалии предполагает воспитание медленного, спокойного, плавного, строго ритмичного дыхания и голосообразования, спокойной, ритмически упорядоченной речи. И самое главное воспитание общего и слухового внимания к речи. Коррекционно-логопедическая работа проводилась поэтапно. На первом этапе рекомендуется режим молчания в течение, которого – 15-20 занятий с использованием безречевых тренажеров, затем полный курс функциональных тренировок. Продолжительность курса 2-3 месяца. После реабилитационного цикла у пациентов улучшился темп и ритм речевого высказывания, речь стала более выразительной. Нарушение формирования компонентов речевой системы у пациентов с ОНР (в эксперименте участвовало 18 человек) накладывает отпечаток на формирование сенсорной, интеллектуальной и нарушение аффективно-волевой сферы. Отмечается недостаточная устойчивость внимания, ограниченные возможности его распределения. Поэтому при проведении занятий особый акцент ставился на развитие внимания, памяти, наглядно-образного мышления и словесно-логического мышления пациентов. Оперативная оценка психофизиологического состояния учащихся коррекционных классов и классов компенсации с ОНР необходима для раннего выявления отклонений в учебном процессе и здоровье и принятие своевременных мер для коррекции. В ходе экспериментального исследования были решены поставленные задачи и получены результаты: • используя слуховой и зрительный контроль, пациенты с ОНР лучше запоминают материал, представленный в игровой форме при выполнении задания. Внимание становится более устойчивым; • у пациентов с ОНР появляется высокая способность к «непосредственному зрительному запечатлению» задания. В результате проведения экспериментальных исследований достигнуто значительное улучшение зрительной и слуховой памяти. По данным после проведения реабилитационных мероприятий у 73% пациентов значительно улучшилась концентрация внимания и память при выполнении заданий. У 27% улучшилась общая и мелкая моторика при воспроизведении двигательного задания, не нарушается последовательность элементов действия. У пациентов улучшилась ритмическая и звукослоговая структура речи. Основными задачами коррекционной работой при афазии является преодоление нарушений слухоречевой памяти, амнестических трудностей, двигательных функций. Выполнение различных игр в начале эксперимента у пациентов с афазией (при сохранности понимания) и после курса проведенных занятий в течение трех месяцев показали положительные результаты в преодолении отчуждения смысла слов и инструкций путем их многократного прослушивания и выполнения заданий. Увеличился запас слов сложных по слоговой структуре. При работе с детьми с ограниченными возможностями (с ДЦП) необходимо обязательное изучение медицинской документации для установления логопедического заключения и для составления индивидуальной программы реабилитации для каждого пациента. Коррекционные мероприятия строятся с учетом патогенетической общности структуры двигательного и речевого дефекта. В эксперименте участвовали пациенты с ДЦП с дизартрией - 4 чел., с моторной алалией 2 чел., с дисграфией и дислексией 2 чел., (у 6 чел., интеллектуальное развитие соответствовало возрасту, у 2-х легкая задержка психразвития) В результате коррекционных мероприятий у пациентов: • активизировались психические процессы, составляющие основу речевой деятельности; • последовательно развивалась память, мышление, потребность к речевому общению; • нормализовались двигательные умения и навыки. Динамика состояния пациентов до и после коррекционно-логопедической работы (медикопедагогической коррекционной работе) с применением компьютерного стабилоанализатора с биологической обратной связью. 32 Таблица 4 Нарушения речи Заикание ОНР 3-го уровня ОНР 3-го уровня с легкой задержкой псих. развития Тахилалия Афазия (постинсультные состояния) ДЦП Кол-во пациентов До занятий После занятий Наличие судорог артикуляц., дых., и голос. аппаратов. Укорочен речевой выдох, наличие логофобии, сопутствующих движений, эмболофразии. Темп речи нарушен. Уменьшилось количество судорожных сокращений. Исчез фобический симптом и сопутствующих движений. Нормализовался темп и ритм речи. 40 18 Нарушение общей моторики, внимания Улучшилась переключаемость с одного движения на другое. Устойчивое распределение внимания при выполнении задания. Нормализовался темп общих движений. 35 12 Нарушение слуховой моторной памяти, общей и тонкой моторики. Неустойчивость внимания. Гипервозбудимость Более устойчивое внимание. Значительное улучшение зрительной и слуховой памяти. Появилась высокая способность к зрительному «запечатлению» задания. 30 Речь стала более выразительной.Улучшился темп и ритм речевого высказывания 50 Улучшилась координация движений, понимание, решительность и физическая активность. 25 Активизировались психические процессы и потребность к речевому общению. Улучшились двигательные умение и навык 25 25 5 2 8 Патол. ускоренный темп речи, нарушение темпа общих движений, недостаточный объем зрительной возбудимости, памяти. Нарушение координации движений. Снижение понимания устной речи. Нарушение слуховой зрительной и моторной памяти. Двигательные нарушения. Невозможность длительного держания вертикальной позы, фобический симптом, тонические спазмы 33 Улучшения, % Заключение В результате сравнительного анализа экспериментальных данных до и после окончания коррекционного обучения была выявлена положительная динамика улучшения качества речи и стремления пациента ее совершенствовать, а также личностного развития, что позитивно влияло на процесс социальной адаптации пациентов. Это позволяет считать возможным и необходимым использование компьютерных стабилографических игр в структуре комплексного коррекционного процесса по реабилитации пациентов с речевой патологией. Наиболее существенные результаты, состоят в том, что: • • • показаны преимущества коррекционного обучения, протекающего с использованием компьютерных стабилографических игр; определена необходимость использования комплексного подхода для достижения успеха в процессе коррекционной работы; обоснована необходимость учета в коррекционной работе некоторых индивидуальнопсихологических особенностей пациентов, способствующих или препятствующих формированию и поддержанию на протяжении курса коррекционных занятий высокой мотивации достижения успеха. Теоретическая значимость исследований заключается в том, что: • • расширены имеющиеся теоретические представления об использовании компьютерных технологий с применением БОС, открывающее большие возможности в практической логопедии и реабилитации детей с тяжелой речевой патологией, и позитивно влияющее на эффективность коррекционной работы; теоретически обоснована и экспериментально подтверждена необходимость использования компьютерных стабилографических игр в логопедической работе. Практическая значимость исследования: • • разработан и апробирован комплекс взаимосвязанных и дополняющих друг друга диагностических и коррекционных методик с использованием компьютерных стабилографических игр; методика стабилографических игр может быть использована логопедами, дефектологами, сурдопедагогами, воспитателями, инструкторами лечебной физкультуры, невропатологами, психоневрологами в практической работе при диагностике и дифференцированном коррекционном обучением пациентов с речевыми нарушениями в учреждениях здравоохранения и образования: поликлиниках, неврологических и психоневрологических диспансерах, реабилитационных центрах, детских домах, специализированных детских садах и школах. 34 ЛИТЕРАТУРА 1 Александровская А.С.Использование комплексной системы устойчивой нормализации речи заикающихся, Куйбышев,1990г 2.Беккер К.П.Совак М.Логопедия.Под редакцией Н. А.Власовой.М.1981г. 3.Выгодская И.Г. Устранение заикания у дошкольников в игровых ситуациях.-М. Просвещение, 1993г. 4..Абелева И.Ю. Синицына Н.Ф.Если ребенок заикается.-М. Просвещение,1969г. 5.Селиверстов В. И. Заикание у детей.-М. Просвещение,1979г. 6..Морозова Н.Ю.Как преодолеть заикание. М. Просвещение,2002г. 7.Соловьева Е.Н. Путь к преодолению заикания.—СПб.,Детство-Пресс,2002г. 8.Калягин В.А.Кисилева М.Н.Методика тестирования заикающихся. Методические рекомендации.-СПб.1992г. 9.Жукова Н.С.,Мастюкова Е.М.,Филичева Т.Б. Преодоление общего недоразвития речи у дошкольников. М.Просвещение.1990г. 10.Ю.Бурлакова М.К. Коррекция сложных речевых расстройств.М.1997г. 11.И.Бейн Э.Н.ДИорох-Троцкая М.К. и др.Пособие по восстановлению речи у больных с афазией. М. Медвуз,1962г. 12.Бурлакова М.К. Речь и афазия. М. Медицина.,1997г. 13.Нейро-психологическая реабилитация больных. М., МГУ,1995г. 14.Гурфинкель В.С.,Коц Я.М.Шик М.Л. Регуляция позы человека. М. Наука 1965 г. 15.Шухова Е.В. Реабилитация детей с заболеваниями нервной системы.М. Медицина 1979 г. 16.Бадалян Л.О.,Журба Л.Т.Димонина О.В. Детские церебральные паралчи.Киев,»Здоровья»,1988 г. 17.Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты.М. Владос-ПРЕСС 2005 г. 18.Журнал «Биологическая обратная связь», №2,4,2002 г. 19.Арутюнян Л.З. Как лечить заикание, М, 1985 г. 160 с. 20.Беккер К.П. Логопедия, М, 1981 г. 280 с. 21.Богомолова А.И. Логопедическое пособие для занятий с детьми, М, 1975 г. 130 с. 22.Воспитание и обучение детей с расстройствами речи. Под ред. С.С. Ляпидевского, М. 1968 г. 247 с. 23.Волкова Г.А. Игровая деятельность в устранении заикания у дошкольников, М, 1982 г. 142 с. 24. Любинский С.М, От заикания к свободной речи. М. 1970 г. 25. Проблемы дошкольной игры: психолого-педагогический аспект. Под ред. Н.Н. Дьякова. М. 1987 г. 35
