Научно-методические и практические вопросы социальной реабилитации
advertisement
4 выпуск ISSN 2306-3122 Социальная работа: теория, методы, практика Материалы интернет-конференций и семинаров Научно-методические и практические вопросы социальной реабилитации и ресоциализации лиц, прошедших лечение от наркозависимости Материалы заочной дистанционной интернет-конференции для специалистов в области работы по профилактике наркозависимости и реабилитационной работы с лицами, прошедшими лечение от наркозависимости Санкт-Петербург 2014 Периодическое издание. Материалы интернет-конференций и семинаров. Учредитель: Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение «Городской информационно-методический центр «Семья» Издание основано в 2012 году Выпуск 4. Научно-методические и практические вопросы социальной реабилитации и ресоциализации лиц, прошедших лечение от наркозависимости. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: И.А. Антонова, М.Б. Казакова, А.Г. Малышев, Г.В. Соловьева. © Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение «Городской информационно-методический центр «Семья» © Авторы материалов Содержание От редакционной коллегии .……………………………………………………….2 Секция 1. Социальная реабилитация и ресоциализация наркозависимых в условиях специализированных центров.………………………………………...3 Петрова Н.С. Основные принципы организации социальной реабилитации лиц, страдающих различными видами зависимостей, в условиях специализированных центров в России ………………………..………………………………………..…..4 Секция 2. Теоретические подходы и особенности практической работы по профилактике наркозависимости и реабилитации наркозависимых ……..12 Горбатов С.В., Шелонина Т.В. Техника тематической апперцепции в исследовании лиц с деструктивным поведением ……………………..………….13 Истомина Н.И. Теоретические основы проблемы профилактики наркомании среди подростков ….……………………………….……………………...………..24 Кузьмина Ю.Г. Приоритетность формирования духовно-нравственных ориентиров и активизации личностных ресурсов несовершеннолетних детей и подростков в профилактике употребления ПАВ (наркомания, алкоголизм)...…………………………………….…………..……………………....31 Николаева Е.И. Современные теоретические подходы к проблеме наркозависимости .…………………………………………………………………..36 Сергеева Т.А. Развитие духовной сферы личности клиентов с аддиктивными расстройствами в практике психолого-социальной реабилитации ..…….………49 Секция 3. Границы профессиональной компетентности и проблемы взаимодействия специалистов на различных этапах реабилитации наркозависимых .………………………………………………………….…….…53 Бердышев И.С. Соловьева Г.В. О произвольной интерпретации диагноза «алкоголизм» у подростков специалистами помогающих профессий .…………54 Кузнецова И.А. Опыт практической работы с созависимыми отношениями ..….………………………………………………………………..….60 Помарчук Т.В. Раннее развитие детей в контексте профилактической и реабилитационной работы с нарко/алкоголезависимыми семьями .……….……69 3 От редакционной коллегии Этот выпуск нашего издания мы посвящаем памяти Ильи Семеновича Бердышева. Его не стало 2 мая 2014 года. Илья Семенович был членом редакционной коллегии нашего периодического издания с момента его основания и принимал активное участие в её работе. Последняя статья Ильи Семеновича Бердышева «О произвольной интерпретации диагноза «алкоголизм» у подростков специалистами помогающих профессий» выходит на страницах данного выпуска. Илья Семенович Бердышев был человеком такой широты интересов, какого уже почти не встретишь в наши дни. Он объединял разные почти не связанные миры: медицину и педагогику, правозащитников и театры, школы и клубы, путешествия и профессиональные консультации педиатра, праздники, экскурсии и … бесконечные детские беды (кризис – это очень мягкое выражение для таких вещей, как насилие, травля, неверие в себя и даже суицид). Для огромного количества детей из неполных семей Илья Семенович заменил отсутствующего отца, он умел поддержать отчаявшихся родителей и понять их бунтующих детей. Ни от какой самой тяжелой и страшной работы он не отказывался – работал психотерапевтом в детских тюрьмах и колониях, выезжал «на суицид» в школы, сутками дежурил на телефоне доверия в кризисной службе. Он не уставал учиться, развиваться и обретать новые умения. При этом он умел оставаться веселым, открытым, по-детски живым и непосредственным. Эта легкость бытия и радость восприятия мира не были показными, но не были и проявлением легкомыслия. Он считал правильным быть бодрым всегда, не показывать ни своей усталости, ни боли, ни тяжести огромного груза ответственности. Так отнесся он и к своей смертельной болезни, примером доказав реальность своего принципа: даже в самых трудных обстоятельствах человек может находить силы в самом себе, не поддаваться отчаянию. Нам остались его мысли: статьи, изданные в четырех выпусках издания «Социальная работа: теория, методы, практика. Материалы интернетконференций и семинаров» и во многих других журналах и сборниках, его книги, заметки и комментарии. 4 СЕКЦИЯ 1 Социальная реабилитация и ресоциализация наркозависимых в условиях специализированных центров 5 Петрова Наталья Сергеевна СПб ГБУ «Центр социальной помощи семье и детям Невского района» психолог Санкт-Петербург, Россия Аннотация В докладе раскрываются основные принципы, которые применяются в реабилитации лиц, страдающих различными видами зависимостей (алкогольной, наркотической и т.д.) в условиях специализированных центров, действующих в России. Основные принципы организации социальной реабилитация лиц, страдающих различными видами зависимостей, в условиях специализированных центров в России Понятие реабилитации отражает процессы, следующие за первоначальной стадией лечения (детоксикация и медикаментозное лечение) человека от химической зависимости. Элементами этого процесса могут быть групповая и индивидуальная психотерапия разных направлений, приглашение в группы взаимопомощи, лечение с проживанием в терапевтической общине, обучение профессии, вовлечение в трудовую деятельность. На сегодняшний день реабилитационное направление в наркологии основывается на системном подходе к выстраиванию лечебно-реабилитационного процесса, обустройстве терапевтической среды, групповой психотерапии, лекций по химической зависимости, по предотвращению срыва, а также на психологических тренингах. Для реабилитации лиц, допускавших злоупотребление психоактивными веществами, в нашей стране используется несколько программ. Одной из таких программ является: психотерапевтическая программа по модели «Миннесота», в соответствии с которой пациенты проходят лечение в стационаре длительностью от 28 до 60 дней. К отдельной форме реабилитационной работы можно отнести специализированные центры, часто с религиозной направленностью, в которых для реабилитации лиц, страдающих различными видами химических зависимостей, применяется трудотерапия, используется программа «12 шагов», химически зависимые люди вовлекаются в сообщество Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов. После прохождения курса лечение физической зависимости (детоксикация, лечение абстинентного синдрома, «ломки») зависимому человеку придется столкнуться как минимум с тремя проблемами. Первой является так называемый постабстинентный синдром, проявляющейся продолжительной бессонницей, ухудшением настроения, раздражительностью, общей слабостью, головными болями и другими подобными проявлениями. Второй проблемой является периодически возникающее желание употреблять наркотики или алкоголь (так называемая «тяга»). Третья проблема – столкновение с теми факторами, которые стали причинами зависимости. Каждая из этих проблем может привести к срыву. Комплексная программа в специализированном реабилитационном центре 6 помогает пациентам решать существующие медицинские и социальные проблемы. Повышение устойчивости ремиссии наблюдается в случае овладения пациентом приемами разрешения проблем так называемыми копинг-стратегиями «переключения внимания», «самоконтроля» и «дистанцирования», анализом способствующих наркотизации механизмов – триггеров. Приоритетная задача реабилитации зависимых – это формирование жизненного опыта без химических веществ, изменяющих сознание, и развитие способности сопротивления влиянию употребляющего окружения. По этой причине реабилитация должна осуществлять следующие задачи: самораскрытие; получение и предоставление информации; анализ причин поведения и возникновения эмоций; адекватное самопринятие и самоосознание; возвращение самоуважения; воспитание навыков ответственности и самостоятельности; развитие навыков борьбы со стрессом без лекарств и наркотиков; развитие способов отказа, способности сказать "нет"; развитие умения справляться с депрессией и различными неудачами; обращение в сферу эмоционального отношения (облегчение проявления эмоций); проявление деструктивных эмоций (обида, вина, жалость к себе, мстительность); развитие чувства ответственности за свой выбор; формирование компетентности при столкновении с трудностями. Обращаясь к зависимостям как к сложному био-психо-социо-духовному расстройству, реабилитация во многих центрах направлена на повышение социально-психологической адаптации зависимого. Зависимость – это заболевание, проявляющееся в постоянной или периодической тяге к предмету зависимости (алкоголю, наркотикам, еде, компьютеру и т. д.), несмотря на все негативные последствия для себя и окружающих. Чем лучше специалист понимает болезнь зависимости, тем эффективнее он может с ней бороться. Зависимость не развивается сразу и вдруг. Она появляется и нарастает постепенно и в каждом случае индивидуально. Но известны определенные психологические механизмы формирования и развития зависимости, которые работают очень похожим образом в разных случаях. Нехимические виды зависимостей отличаются от химических только тем, что их предмет имеет нехимическую природу, и, как правило, немного меньшими социальными последствиями. Одним из важнейших правил работы многих специализированных реабилитационных центров является неразглашение информации о своих пациентах. Не подлежит разглашению в том числе и то, что человек проходит или проходил реабилитацию в центре. Эта информация доступна только тем людям, которых указывает сам пациент. Кроме того, сотрудники реабилитационных центров предупреждают пациентов о том, что даже внутри центра не должны 7 разглашаться полные имена пациентов (пациенты в некоторых реабилитационных центрах имеют право сообщать свое полное имя по собственному желанию). Пациенты также не должны фотографировать или упоминать других пациентов в общении с членами своей семьи или друзьями. Обсуждение доклада Петровой Н.С. "Основные принципы организации социальной реабилитация лиц, страдающих различными видами зависимостей в условиях специализированных центров в России" Обучение профессии в рамках реабилитации Татьяна Шамбурова Благодарю за Ваш доклад. Не могли бы Вы подсказать, какие существуют реабилитационные центры, где можно освоить профессию (имеется в виду именно обучение профессии, а не трудотерапия). Наталья Петрова Спасибо за вопрос, Татьяна. К сожалению, я не встречала реабилитационных центров с возможностью именно получения специальности. Несмотря на это некоторые люди, пройдя реабилитацию, находят свое призвание и двигаются в этом направлении. Религиозно - нравственное просвещение как принцип реабилитации Нина Старшова В докладе отражён системный подход к реабилитации зависимых лиц. Я считаю, что применение трудотерапии и психотерапии разных направлений, в том числе вовлечение в сообщество Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов, не принесёт максимального эффекта без религиозного просвещения. Чтобы кардинально измениться, человек должен узнать и обрести смысл жизни. Без фундаментального понимания человеком, а, главное, без принятия им философско-религиозных основ и морально-нравственных принципов все остальные реабилитационные мероприятия в долгосрочной перспективе будут иметь незначительный процент успеха. В докладе упомянуто о реабилитационных центрах с религиозной направленностью. Нина Старшова Программа «12 шагов» только упоминается в докладе. В России она существует уже 25 лет, в США с 1930-х годов. Суть этой программы состоит в признании очевидного факта: сам человек не в состоянии справиться с нарко- или алкозависимостью, и именно поэтому ему необходима помощь. Чтобы выздороветь, в жизни нужны кардинальные перемены. Программа «12 шагов» помогает признать зависимому человеку, что собственное «Я» губительно для него и его жизнь от этого становится неуправляемой. Есть более могущественная сила, которая принесёт эмоциональное здоровье и здравомыслие человеку. Признавая истинную природу своих заблуждений, перепоручая волю и жизнь благому Богу, прося избавить себя от недостатков, человек создает основу для изменения себя. Приходит раскаяние и желание возместить ущерб, причиненный другим людям. Со временем человек переоценит себя, свои возможности и межличностные контакты. Человек не просто воздерживается от своей зависимости, у него наблюдается социальный, духовный рост. 8 Татьяна Шамбурова Исходя из 3-его шага программы "12 шагов", Бог выступает как персонифицированная сила, необязательно религиозного содержания: "...чтобы сделать третий шаг, могущественную силу человеку нужно будет персонифицировать... Для каждого это будет что-то свое: для человека с ориентацией мистической формы – астральная сущность, для людей с натурфилософской ориентацией – какие-либо силы природы, для человека религиозного – Бог, в соответствии с его религией". У любого человека должна быть свобода выбора, и если человек пришёл к тому, что, например, Божественная сила - это природа, просвещать его относительно религий нецелесообразно. Наталья Петрова Согласна с Вами, Татьяна, что в программе 12 шагов третий шаг направлен на перепоручение Высшей Силе своего бессилия перед болезнью. Не все зависимые люди верят в Бога, поэтому предлагается альтернатива в виде группы и всего того, что Вы перечислили. Наталья Петрова Нина, зависимость – это заболевание, затрагивающее био-психо-социо-духовную сферу. Если в процессе реабилитации заниматься только одним аспектом, например, только «телесными» проявлениями зависимости (био), или пытаться компенсировать все потери, уходя в работу, то это снова может привести зависимого к отправной точке. На пути преодоления зависимости необходимо заниматься развитием всех сфер жизни человека, вставшего на путь выздоровления. Основная проблема в реабилитации Нина Старшова На мой взгляд, самой главной и трудной проблемой после прохождения курса лечения физической зависимости является столкновение с факторами и проблемами, ставшими причинами зависимости. В случае недостаточного внимания к устранению этих факторов существует очень большая вероятность срыва. Ведь после реабилитации человек зачастую возвращается в прежнюю среду, прежнее окружение. А устранение причин зависимости, в свою очередь, является комплексной проблемой, требующей значительных усилий и затрат, в том числе материальных и временных. Ликвидация медицинских и социальных проблем, послуживших причинами зависимости, должна стать основополагающим принципом организации социальной реабилитации. Наталья Петрова Насколько я Вас поняла, Нина, Вы считаете основной проблемой возникновения зависимости медицину и социум? В других обсуждениях я уже писала, что человек напоминает четырехгранный сосуд и немаловажно понимать, что, если зависимый не хочет заниматься своим выздоровлением, никакая медицина, социум и уж тем более ВС не заставят его это делать, эта работа над собой хорошо описана в Большой Книги Анонимных Алкоголиков. Мы можем создавать сколько угодно социальных служб, направленных на помощь зависимым людям, но если нет внутренней мотивации, все труды напрасны, и мы только еще больше 9 разовьем созависимость. В реабилитационных центрах зависимому человеку показывают как сам он может измениться и предлагают ему сделать это, но не могут изменить окружающий его мир. Юлия Масалева В настоящее время программа 12 шагов существует в 150 странах мира. Хотелось бы узнать, в чем слабость существующих методов лечения алкоголизма и наркомании? Почему в лечении этих заболеваний усилия врачей-наркологов, психологов, не дают каких-либо ощутимых положительных результатов? Если бы это имело место, то болезнь не считали бы хронической и неизлечимой, а сказали бы: "Да, у нас есть метод, с помощью которого мы лечим эти заболевания и добиваемся результатов". Но, как правило, лечение этих заболеваний приводит к состоянию нестойкой ремиссии. Наталья Петрова На мой взгляд, программа 12 шагов уникальна своим сбалансированным подходом к решению вопроса зависимости, т.к. охватывает все важные сферы жизнедеятельности человека (био-психо-социо-духовная). Мне неоднократно приводили пример: человек представляет собой наполненный сосуд, состоящий из четырех стен, зависимость разрушает все эти стены. Если человек, становясь на путь выздоровления, не будет восстанавливать по мере возможности все стены, результатом будет, как Вы написали то, что "лечение этих заболеваний приводит к состоянию нестойкой ремиссии". Поэтому зависимому человеку нужен не один специалист. Помощь другим Нина Старшова Я думаю, что помощь другим зависимым является полезным закреплением курса для человека, прошедшего реабилитацию. Это позволяет человеку не забывать свой плачевный опыт и труды, с которыми он достиг возрождения. Кроме того, он чувствует свою востребованность и полезность. При этом вторая сторона – зависимый – более доверяет человеку, испытавшему подобное на себе. Не случайно последний шаг программы 12 шагов сформулирован следующим образом: «достигнув духовного пробуждения в результате выполнения предыдущих шагов, человек старается нести весть об этом другим зависимым». Наталья Петрова Безусловно, помощь другим необходима. В реабилитационных центрах зависимому человеку дают много инструментов, проверенных временем, а его задача подобрать наиболее действенные для себя. Конечно, крайне важна при этом и внутренняя мотивация человека. Только его личное желание может помочь ему стать на путь выздоровления. Принципы организации реабилитации Виктория Иванова Не способствует ли ограниченность личной информации участников дистанцированию внутри их группы? Наталья Петрова Дистанцированность внутри группы зависит от того, насколько человек готов честно и открыто говорить о себе. Безусловно, наиболее открытым человек может 10 стать на так называемых "малых группах", где применяются такие же правила, как и на психологических тренингах. Виктория Иванова Как Вы работаете с деструктивными эмоциями (вина, стыд, агрессия и др.)? Наталья Петрова Прохождение программы 12 шагов (прописывается все). Важна также помощь специалистов: психологов, психотерапевтов. Альвина Ваганова Участвует ли реабилитационный центр в дальнейшем трудоустройстве и социальной адаптации людей прошедших реабилитацию? Спасибо. Наталья Петрова Как правило, нет, но прошедшему реабилитацию могут дать направление для получения помощи в этом вопросе. Альвина Ваганова Нуждается ли человек в дальнейшем наблюдении у специалистов после прохождения реабилитации? Спасибо. Наталья Петрова Зависит от человека и его ощущений, нужна ему помощь специалистов или нет. Проблемы реабилитации Полина Морозова Какие причины чаще приводят к срывам? Наталья Петрова У каждого зависимого человека они свои: стрессы, нарушение границ безопасности, эмоциональные всплески (качели), чрезмерная уверенность в своих силах (пациенты центров иногда забывают о том, что болезнь неизлечима и является хронической). Полина Морозова На какой стадии (проблеме) подключается психолог, когда это более эффективно? Наталья Петрова Все в индивидуальном порядке, кто-то начинает свое выздоровление с помощью психолога. Полина Морозова Вы затронули три проблемы после прохождения курса реабилитации: постабстинентный синдром, "тяга" и столкновения с факторами и проблемами, которые стали причинами зависимости. Что является третьей проблемой? Наталья Петрова «Постабстинентный синдром, "тяга" и столкновения с факторами и проблемами, которые привели к формированию зависимости – вот три проблемы! Хотя их может быть гораздо больше. Здесь эти проблемы приводятся в контексте того, что болезнь "био-пси-социо-духовная", и желательно для более устойчивой ремиссии прорабатывать все эти сферы. Принципы организации реабилитации Виктория Иванова Что такое триггер? Каким образом он воздействует на наркотизацию? Наталья Петрова 11 Триггер – это стимул запускающий реакцию. В отношении зависимых людей таким стимулом может быть что угодно, например, музыка, фильм, места употребления. В связи с этим и необходимы границы безопасности, для того чтобы зависимый человек не вышел из своего состояния ремиссии. Виктория Иванова Как часто в Вашей работе приходится сталкиваться с зависимостями? По какой программе Вы работаете («Минессота» или 12 шагов)? Наталья Петрова Достаточно часто, мне ближе программа 12 шагов. Принципы реабилитации Полина Морозова Помощь зависимым людям важна не только для них самих, но и для всех тех, кто их окружает. Мне кажется, что необходимо учить близких людей помогать наркозависимым справляться с проблемами, ведь, как правило, они не знают, как себя вести, что делать, что говорить. Наталья Петрова Для этого существует программа "Ал-Анон" в Санкт-Петербурге. Также в школе независимости Новиковой Валентины проходит такая программа, еще можно прослушать курс лекций в "Информационно-консультативном Центре» по проблемам зависимого поведения. Зависимость Галина Преображенская Скажите, пожалуйста, какими методами можно выявить у человека предрасположенность к какому-либо виду зависимости? Наталья Петрова Зависит от зависимости: пищевой, нарко, алко, игровой и т.д., их более 200 видов. Основная проблема в реабилитации Галина Преображенская По моему мнению, основная проблема "срывов" после ремиссии заключается в том, что человеку не хватает поддержки от родных и близких, друзей, т.е., от окружающих его людей. Также немаловажным фактором является отсутствие работы или проблемы в трудоустройстве. Юлия Федорова Согласна с Вами, Галина. Любому человеку необходима поддержка со стороны близких, а тем, кто прошел реабилитацию – тем более. Хобби, работа могут отвлечь от мыслей "сорваться". Наталья Петрова Галина, еще необходимо правильно понимать термин «срыв». Возвращение к употреблению психоактивных веществ после периода ремиссии больше 1,5- 2 лет. Только по прошествии этого времени можно считать зависимого "срывником". Галина Преображенская Наталья, как Вы считаете, какими методами можно снизить уровень проблем, возникающих после прохождения курса лечения? Наталья Петрова 12 Желание идти по пути выздоровления и использование инструментов, полученных в реабилитационном центре. Еще важно не забывать, что зависимость - болезнь коварная и хроническая. Для реабилитации немаловажны группы, в которых можно получить поддержку, которую не сразу может дать близкое окружение, т.к. оно, как правило, больно созависимостью. 13 СЕКЦИЯ 2 Теоретические подходы и особенности практической работы по профилактике наркозависимости и реабилитации наркозависимых 14 Горбатов Сергей Владимирович Санкт-Петербургский государственный университет, Факультет психологии, Кафедра психологии поведения и превенции поведенческих аномалий Кандидат психологических наук, доцент; Санкт-Петербург, Россия Шелонина Татьяна Валерьевна Санкт-Петербургский государственный университет, Факультет психологии, Кафедра психологии поведения и превенции поведенческих аномалий, ассистент Санкт-Петербург, Россия Аннотация В статье описывается проективная психодиагностическая методика Э.Шнейдмана «Make A Picture Story test» MAPS, основанная на технике тематической апперцепции. Рассматриваются ее конструктивные особенности и диагностические возможности. Описываются варианты интерпретационных схем ведущих зарубежных специалистов в области проективных средств. Предлагается теоретическое обоснование моделирования личности с помощью MAPS на основе положений, принятых в отечественной психологии. Приводятся результаты исследования с помощью методики MAPS лиц, характеризующихся деструктивными поведением, в том числе в подгруппах испытуемых с такими его формами, как агрессивно-насильственное, суицидальное и аддикивное. Техника тематической апперцепции в исследовании лиц с деструктивным поведением В механизмах развития деструктивного поведения существенную роль играет нарушение адаптации личности к социальному окружению. Суицидальное, аддиктивное, фанатическое, аутистическое или какой-либо иной вид деструктивного поведения сопровождается нарушениями взаимоотношений с окружающими, социальной инкапсуляцией, потерей социально направленных чувств и неадекватным отношением к самому себе. Понятие «отношение», таким образом, становится одной из ведущих в изучении личности лиц, характеризующихся деструктивными проявлениями. В отечественной психологии понятие «отношение» связано с именами таких исследователей, как А. Ф. Лазурский, В. Н. Мясищев, Б. Г. Ананьев и др. Лазурским была разработана гипотеза нервно-психической организации личности. Личность, по мнению А.Ф. Лазурского, представляет собой единство двух психологических механизмов [6]. Внутренний психологический механизм, это эндопсихика – ядро человеческой личности, является скрытым основанием как внешних, так и внутренних проявлений психического. Вторая сторона, это отношения личности к среде. Понятие «среда» было истолковано не как биологическое, а как психологическое: среда как создаваемая личностью из множества объектов действительности. Сюда входят отношения: к людям, природе, материальным вещам, социальной группе, самому себе и духовным благам. 15 Ученый характеризовал отношение по объему, степени интенсивности, сознательности, дифференцированности. В.Н. Мясищев, развивая идеи Лазурского об отношении личности, строит свою концепцию личности [9]. Стержневой для него является идея субъектнообъектной связи. Эта связь индивидуальна, избирательна, сознательна, основана на опыте и выражается в действиях, переживаниях. С точки зрения В.Н. Мясищева сущность личности определяется ее отношениями к окружающему миру, другим людям и себе. Отношения – движущая сила личности, они определяют цели, задачи, смысл жизни человека. Ученый выделяет когнитивную, эмоциональную и конативную (поведенческую) стороны отношений личности. Когнитивная сторона способствует восприятию и оценке самого себя, людей и объектов окружающего мира. Эмоциональная сторона формирует эмоциональное отношение к самому себе, людям и объектам окружающего мира. Конативная осуществляет выбор стратегии поведения по отношению к самому себе, людям и объектам окружающего мира. Основными характеристиками отношения являются: степень устойчивости, степень активности, доминантность, модальность, целостность, принципиальность, уровень сознательности и широта. Б. Г. Ананьев говорил о необходимости понимания личности в системе социальных связей и отношений [3]. Он считал, что структура и динамика отношений (к обществу, к людям, к самому себе), наряду с социальной ролью, статусом, мотивами и ценностями, являются характеристиками личности, определяющими ее жизненную направленность, мировоззрение, основные тенденции развития. Б. Ф. Ломов полагает, что личность необходимо рассматривать с позиции субъективно-личностных отношений, где основными считаются общественные отношения [8]. Личностные свойства как проявление социального качества индивида можно понять лишь при изучении его жизни в обществе. Индивиды – это объекты и субъекты общественных отношений. Понятие «отношение» включает момент пристрастности, оценки. Субъективные отношения накладывают отпечаток на все психические процессы и проявляются в стремлениях, переживаниях, действиях личности. В ходе развития отношений формируются стереотипы, привычки, способы взаимодействия с другими людьми, т. е. стиль поведения человека в целом. Б. Ф. Ломов предлагает позицию личности в обществе изображать в виде многомерного динамического пространства, каждое измерение которого соответствует определенному виду общественных отношений (к событиям, людям, самому себе). Главными характеристиками субъективных отношений Б. Ф. Ломов считает: модальность, интенсивность, широта, степень устойчивости, степень активности, степень обобщенности, доминантность, принципиальность, когерентность, эмоциональность, сознательность. С точки зрения Н. И. Сарджеладзе, сущность личности заключается в совокупности ее социальных отношений [10]. Структурными единицами 16 личности являются социальный статус и социальные установки (аттитюды). Социальный статус это то положение личности, которое она занимает в системе социальных отношений, ее социальная роль. Аттитюды включают: самоотношение и отношение к внешнему миру (к вещам, людям). Структурными компонентами социальной установки являются когнитивный, эмоциональный и поведенческие компоненты. Когнитивный компонент – суждения, мнения об объекте. Эмоциональный компонент – чувства относительно социального объекта. Поведенческий компонент – готовность к действию по отношению к социальным объектам. Аттитюды характеризуются сложностью, валентностью, множественностью, консистентностью и взаимосвязанностью. Н. И. Сарджеладзе рассматривает социальные установки личности с учетом субъект-субъектный и субъект-объектных отношений к внешнему миру вещей, людей к самим себе. С. Д. Дерябо, В. А. Яcвин определяют субъективные отношения личности как взаимосвязь ее потребностей с объектами и явлениями окружающей действительности [4]. Ученые выделяют такие параметры субъективных отношений, как осознаваемость, широта, интенсивность, модальность, обобщенность, принципиальность, эмоциональность, доминантность, когерентность, устойчивость и сознательность. Характеристики отношения: осознаваемость, интенсивность, широта задают его «объем». Чем больше объем отношения, тем большее значение оно играет в жизни данного человека. Иванников В.А. важнейшим критерием личности считает способность человека к выбору действий с учетом отношений к другим людям. Личность понимает и оценивает последствия своих действий для других людей и принимает ответственность на себя за свой выбор [5]. Приведенные выше положения позволяют говорить о том, что личность мыслится большинством исследователей в отношениях, связях, статусах и т.п. Личность не может быть исследована без изучения общественных отношений. В настоящее время существует множество психологических методов, с помощью которых исследуются психологические особенности личности. Вместе с тем используемые в психодиагностике методы исследования отношений – шкалы аттитюдов, социометрические анкеты, и т.д., как правило, отражают лишь осознаваемый, доступный вербализации пласт отношений. Недостатком данных методик является то, что респонденты, в большей степени понимая ценность ответов, могут давать ответы на вопросы с учетом требований ситуаций опроса, ожиданий, т.е. искажать сообщаемые о себе сведения. Использование психометрических средств (тестов) создает атмосферу испытаний, что в консультативной практике может вызывать у клиента дополнительное напряжение и порождать недоверие к консультанту. Этих недостатков лишены проективные методики. Являясь тонким и эффективным диагностическим инструментом, проективные методики охватывают широкий спектр состояний и свойств изучаемой личности. Они позволяют раскрыть уникальный, субъективный мир испытуемого, обнаружить его неосознаваемые установки, влечения, мотивы и механизмы психологической защиты. Более полувека проективные методики удерживали 17 лидирующее положение в клинической психологии, психологической экспертизе, психологическом консультировании, и хотя на сегодняшний день появилось множество новых способов диагностики, исследования, требующие анализа глубинных слоев личности, по-прежнему не могут обойтись без проективных средств. В проективных методиках, которые изначально были ориентированы на клинические исследования, предпочтительно целостное видение личности, передающее ее качественные характеристики, сохраняющее уникальность структуры субъективного мира испытуемого. В этом смысле проективные средства ближе к психоаналитической беседе, чем тестам. Поэтому следует предположить, что в проективном эксперименте личность должна не измеряться в одном или нескольких направлениях, а представлять собой некоторую динамическую картину, сложность которой по своим собственным характеристикам соответствует сложности изучаемого объекта. Однако нельзя забывать и то, что личность есть лишь абстракт, нечто ограниченное рамками теоретических рассуждений. Свойства индивида, выявляемые при анализе его поведения и рассматриваемые как характеристики его личности, зависят от методологической позиции наблюдателя. В самом общем виде моделью личности в проективном эксперименте следует считать некоторый формальный способ отображения субъективных отношений, установок, личностных смыслов и т.п., проявляющихся у испытуемого при манипулировании стимульным материалом. Это может быть система предпочтений, например, раскладка цветов в методике М. Люшера; вербальный отчет в различных вариантах методики завершения предложений; рассказ по картинкам методики ТАТ; пространственная композиция фигурок в тесте Мира; рисунок или иная другая знаково-символическая продукция, отображающая состояния и свойства личности испытуемого. Одним из главных, здесь становится вопрос о способности модели наиболее полно и адекватно воспроизвести изучаемые характеристики личности. О том, насколько, например, завершения предложений хорошо отражают состояния тревоги, агрессии или конфликты, а тексты ТАТ – скрытые асоциальные мотивы и потребности испытуемого. Методика «Make A Picture Story test» (MAPS) «Составь картину-историю» была создана в 1947 году Эдвином Шнейдманом (Edwin S.Shneidman) как вариация диагностических принципов, заложенных в ТАТ «Тематический Апперцепционный Тест» Г. Мюррея [1]. Конструктивно MAPS отличается от ТАТ, прежде всего, разделением фигур и фонов, что позволяет испытуемому по своему выбору создать историю на фоне предлагаемой картинки до того, как он предоставит свой рассказ. Это, по мнению Э. Шнейдмана, не только вводит моторную активность в деятельность испытуемого, но, что более важно, означает, что субъект (в своем рассказе) должен отвечать на побудительную ситуацию, которую придумал сам. Стимульный материал MAPS состоит из ахроматических картинок, напечатанных на тонком картоне: фонов и фигур. В виде фонов вниманию испытуемого предлагают 21 лист со стандартными изображениями и один пустой, без изображений. Комплект фонов включает в себя неструктурированные или неясные изображения, такие как: «Сцена», «Мечта», «Пустой фон» и др.; 18 полуструктурированные, такие как: «Лес», «Пещера», «Пустыня»; и хорошо структурированные, такие как: «Гостиная», «Улица», «Медицинский кабинет», «Ванная», «Мост» и др. Необходимо отметить, что на картинках нет людей, кроме фона «Мечта», где внизу прорисована голова человека (неопределенного возраста, и непонятно – женская или мужская), и отдаленно напоминающая человеческую фигуру в кровати и складки одеяла в фоне «Спальня». В качестве фигур испытуемому предлагают 67 вырезанных из картона изображений: взрослых мужчин и женщин, людей различной национальности и различного достатка, детей обоего пола, животных, сказочных и легендарных персонажей, силуэтов людей без лиц и полностью затемненных. Фигуры людей изображаются с разнообразным выражением лица, в разных позах, с различной экспрессией, в форменной одежде полицейских и военных, людей в цивильной одежде и без одежды. Картины фона предъявляются обследуемому по одной, в то время как все фигурки постоянно находятся перед ним. Задача обследуемого заключается в том, чтобы к предложенному фону подобрать фигурки, расставить их как бы на сцене и рассказать историю о созданной им ситуации. Первоначально фоны закладывались вертикально в специальный миниатюрный ящик – аналог театральной сцены, а фигуры закреплялись на маленькой деревянной подставке на различном расстоянии перед фоновой картинкой; данный вариант методики использовался не только для диагностики, но служил и для психотерапевтических целей, в последствии стала чаще использоваться упрощенная процедура, в которой фигуры накладываются на лежащий перед испытуемым фон. Помимо записи истории регистрируется выбор фигурок в каждом отдельном случае. Предусмотрен количественный анализ выбора и размещения фигурок. Э.Шнейдманом опубликованы результаты исследований, показывающие возможность на статистически достоверном уровне отличить психически больных от здоровых с помощью MAPS. Говоря о личности Э. Шнейдман, прежде всего, исходит из представления о бессознательной детерминации человеческого поведения, бессознательной основы мотивации, о действии неосознаваемых внутриличностных конфликтов и механизмов психологической защиты. С помощью MAPS можно исследовать или, правильней было бы сказать, смоделировать социальные отношения испытуемого: внутрисемейные в системе родители – дети, отношения между сибсами и другими родственниками, между супругами и сексуальными партнерами, межличностные отношения внутри учебных и других малых групп, отношение к людям, принадлежащим к различным социальным средам, отношение к социальным институтам и власти, отношение испытуемого к самому себе, выявить экзистенциональные ценности. Отметим, что методика позволяет обнаружить не только сам факт существования того или иного отношения, но и провести его анализ, т.е. вскрыть компоненты отношения: когнитивный, эмоционально-оценочный и поведенческий. Выявить те чувства и переживания, которые его сопровождают. 19 По характеру диалогов можно установить эго – состояния (Ребёнок-РодительВзрослый) героев рассказа. Полученные тексты Э. Шнейдман предлагает изучать, используя поуровневый анализ с последующей систематизацией обнаруженных признаков. В рамках анализа текстов типа «рассказ за рассказом» Э. Шнейдман допускает применение различных подходов. Нормативный подход, ориентированный на количественные и нормативные показатели. Подход, ориентированный на «героя», где основное внимание концентрируется на главных протагонистах рассказов. Это аналитический метод ориентирован на анализ положения героя, его потребностей, оказываемого на него давления, его чувств, его самозащиты, его характеристик, его эго-активности и его отношений с другими героями рассказа. Возможно использование слабо структурированного подхода на основе психоаналитического знания с использованием психоаналитических приемов, и, в том числе, свободных ассоциаций. По мнению самого Э. Шнейдмана, этот подход, основанный на клиническом опыте и интуиции психолога, применяется чаще всего (и с лучшим результатами) в клинических условиях. Межличностный подход. В этом подходе анализируются межличностные ситуации героев и сопровождающие их чувства, такие, например, как враждебность или теплота. Межличностный подход – это своего рода психодраматическая вариация, в которой взаимодействия героев тематической драмы занимают центр сцены психолога-клинициста. Формальный подход. Этот подход имеет дело с формальными аспектами «продукции» субъекта, такими как апперцептивные искажения визуальных стимулов, его идиосинкразическое использование языка, его особенностей мысли и логики, или странные повороты темы во время рассказа. Другим способом является анализ текстов «сфера за сферой», здесь анализ всех текстов направлен на обнаружение данных, соотносимых с наиболее значимыми сферами существования личности испытуемого. Сюда относятся: мотивы, цели, взгляды, убеждения, конфликты; чувства, эмоции; сексуальные мысли и поведение; супер-эго; ценности; эго-идеал; самоконтроль; эго-сила; концепция-я, механизмы психологической защиты; контакт с реальностью и способы ориентации; межличностные отношения и т.д. Получаемые данные затем систематизируются и обобщаются в целях нахождения основных радикалов личности испытуемого. Необходимо отметить, что методика Э. Шнейдмана была благосклонно встречена научным сообществом того времени, многие известные специалисты предложили собственные модели исследования личности и соответствующие им схемы интерпретации получаемых с помощью MAPS текстов. Так, Рубен Файн (Shneidman E.S.,1951), известный американский психолог и психотерапевт, предлагал в изучении личности пациента главным образом делать акцент на чувствах и межличностных отношениях [2]. Формальная схема анализа текстов по Р. Файну состоит из 3-х основных разделов: 20 1. Чувства. 2. Межличностные отношения. 3. Исходы. Он предлагает отобрать доминирующие чувства личности, связанные с принуждением, уходом от проблем, фрустрацией, сексуальностью и т.п. В то же время Р. Файн считал, что нужно рассмотреть подробно все чувства, но особо остановиться на трех, которые, по его мнению, являются наиболее значимыми для понимания личности: фрустрация, враждебность и сексуальность. Межличностные отношения Р. Файн подразделяет на четыре группы по вектору психологической направленности поведения: 1. 2. 3. 4. Направленность «к» (к таким межличностным отношениям относятся привязанность, принятие, доминирование, подчинение). Направленность «против» (может выражаться вербально или физически, сюда же он относит смерть). Направленность «от» (это отделение, равнодушие, неприятие). Отсутствие взаимодействия. При анализе исходов Р. Файн обращает внимание на то, что преобладание неблагоприятных исходов указывает на активный вид депрессии, тогда как преобладание неопределенных исходов также указывает на депрессию, но пассивную. Затем автор предлагает обратиться к анализу отдельных рассказов. На основе своего опыта им были сформулированы различные гипотезы относительно области значений каждого фона. Например, пустой фон – это наиболее информативная и значимая карта, на которой наиболее отчетливо отражаются образ «Я» испытуемого, его самые значимые надежды, стремления, страхи. Существуют еще четыре переменные, которые не были включены в формальную схему подсчета, но которые дают полезную информацию: длительность рассказа, связность истории, сюжет рассказа и словарный запас. Свою схему исследования личности с помощью MAPS предложила Магда Арнольд (Shneidman E.S.,1951), профессор Торонтского университета, длительное время занимавшаяся клинической работой с детьми и взрослыми. Она особо выделяет роль социальных установок в детерминации сюжета рассказов. Основу своего подхода в интерпретации MAPS она видит в содержании историй. Это те ситуации, которые затрагивают главным образом межличностные отношения (отношения между родителем и ребенком, гетеросексуальные отношения и т.д.). Они изучаются «по чувствам и действиям, которые приписываются персонажам рассказа». В начале анализа собирается информация о субъективных отношениях, конфликтах и доминирующих проблемах в дополнение к «ситуационному» анализу, дабы увидеть, является ли закономерным и последовательным развитие основной проблемы. В своей теории она отказывается от таких постулатов, лежащих в основе понимания текста, как идентификация и нереализованные глубинные влечения. Материал исследования, по ее мнению, должен отражать социальные установки личности, т.е. представления о себе и своем социальном окружении, сложившиеся на основе индивидуальных или групповых систем ценностей. Эти установки детерминируют сюжет и исход рассказа (его значение), т.е. некую «мораль» рассказа, в которой обнаруживаются привычные ценности, мотивы и способы достижения целей. Мораль может быть «хорошей», если поступки героя согласуются с общепринятыми нормами, и «плохой», если герой действует наперекор им. В результате анализа значений выводится мотивационный индекс. Он может быть положительным или отрицательным (люди с адекватными жизненными установками, конструктивным подходом к решению собственных проблем, нацеленные на сотрудничество с другими людьми, получают положительный мотивационный индекс, а люди, склонные к импульсивным, деструктивным или непродуктивным действиям, – отрицательный). В зависимости от знака мотивационного индекса прогнозируется 21 возможность успеха в том или ином виде деятельности. Рассказ рассматривается как целостный продукт реорганизации впечатлений прошлого опыта, имеющий свой смысл, но не раскрывающийся при анализе отдельных тем. Интерпретацию должен определять контекст, поэтому анализировать необходимо все рассказы как единое целое. Основных этапов процедуры всего пять: 1. 2. 3. 4. 5. Синопсис (краткий обзор). Ситуационный анализ. Анализ отношений. «Последовательный» анализ. Интеграция результатов. Близкое видение способов представления личности в технике MAPS у Джулиана Роттера, известного исследователя в области психологической диагностики и измерении личностных свойств. Он предлагает вести анализ по пяти категориям: а) семейные отношения; б) социальные и сексуальные отношения; в) общие отношения (в сфере образования, профессии и т.д.); г) личностные характеристики; д) этнологические скрытые значения. Были и другие представления о том, какие психологические явления могут исследоваться методикой MAPS. Так известный специалист в области психологии личности Жозе И. Лазага предлагал изучать с ее помощью внутренние конфликты испытуемого и их динамику как основу невротических и психических расстройств. Несмотря на то, что методика MAPS обладает универсальной техникой и с ее помощью можно охватить достаточно широкий диапазон психологических явлений. Особо чувствительной, на наш взгляд, она оказывается в изучении социального функционирования личности, сферы ее чувств и свойств Эго испытуемого. Мы использовали методику Э. Шнейдмана, наряду с другими средствами психологической диагностики, в исследованиях лиц, характеризовавшихся деструктивным поведением. Основными направлениями изучения, а в нашем контексте моделирования личности с помощью MAPS, стали: потребностномотивационная сфера, где особый интерес представляли фрустрированные потребности; сфера чувств, как перенесенных, т.е. приписываемых главному герою рассказов, так и ожидаемых, т.е. приписываемых другим персонажам; сфера отношений к другим, к самому себе, а также к культурным и материальным объектам окружающего мира. Использование методики MAPS в исследованиях подростков, совершивших умышленное убийство, позволило выявить у них искажения в сфере межличностных отношений. Они проявляют враждебность, конфликтность, замкнутость и отчужденность в отношении других людей, при развитии межличностного конфликта у героев их рассказов отмечается потеря диалогичности. Темы физической агрессии взаимосвязаны с темами, 22 отражающими переживание персонажами страха и вины. Такие испытуемые оказываются пессимистичными в оценке будущего (исходы) на фоне отсутствия по этому поводу переживаний и бедности чувств. При изучении лиц, характеризующихся аутоагрессивным поведением (совершивших попытку суицида), методика MAPS позволила обнаружить гендерные различия в сфере отношений и чувств. Если у женщин чаще встречается тема межличностного конфликта, то мужчины чаще описывают состояние экзистенциального вакуума героев рассказа. Так, у женщин в рассказах можно встретить упоминание непереносимой душевной боли главной героини при потере отношений с партнером и одновременно указание на конфликтные отношения с отцом. В целом лица с саморазрушающимся поведением чаще, чем испытуемые из контрольной выборки, в своих рассказах отражают эгоцентризм героев, склонность к эмоционально-ориентированным стратегиям решения любых проблем и беспомощность в связи с неспособностью контролировать развитие ситуаций. Использование методики MAPS в изучении лиц с аддиктивным поведением позволило выявить высокий уровень враждебности, неуверенности в себе, импульсивности, пренебрежительного отношения к общественным нормам и правилам, эгоцентричности. У лиц с аддиктивным поведением наблюдаются трудности в осуществлении межличностных контактов и высокая степень конфликтности, что обуславливает определенную замкнутость и отчужденность. Наиболее часто встречающимися темами в рассказах по тесту MAPS являются: убийство, преступление, суицид, отношение к себе, будущее, любовь, дружба и отношение к семье. Следует отметить, что тема жалости к другим людям в этот перечень не входит. Методика MAPS показала неплохие возможности в исследовании лиц с пограничной нервно-психической патологией. Следует отметить, что при изучении механизмов психологической защиты и стратегий совладания у лиц, страдающих нервной анорексией и психосоматическими заболеваниями, с помощью MAPS были получены достоверные взаимосвязи с показателями методики Р. Плутчика и Г. Келлермана в адаптации Л. И. Вассермана (1999) по таким механизмам, как отрицание, вытеснение, проекция, реактивные образования и регрессия; с показателями методики «COPE» C.S. Carver, M.F. Scheier в адаптации С.В. Горбатова и В.В. Шукайло (2005) по таким стратегиям совладания, как: активное преодоление стресса, планирование, сдерживание, концентрация на эмоциях, концентрация на проблеме, поиск социальной поддержки в виде содействия и в виде утешения, все варианты стратегий ухода от решения проблемы, отрицание и принятие. Методика, созданная Э. Шнейдманом имеет большой диагностический потенциал, наш практических опыт показывает, что MAPS может с успехом использоваться в рамках судебно-психологической экспертизы, в том числе как в уголовном процессе, например при исследовании личности несовершеннолетнего, так и в гражданском, например по делам о компенсации морального вреда. Безусловно, требуется дополнительное эмпирическое исследование в группах испытуемых с самыми различными проблемами для создания наиболее оптимальной модели личности и соответственно схемы интерпретации текстов MAPS. 23 Литература 1. Shneidman E.S. Manual for the Make A Picture Story (MAPS). N.Y., 1988. P. 92 2. Shneidman E.S. Thematic test analysis. New York, 1951. P. 320 3. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. СПб: Питер, 2002. 288 с. 4. Дерябо С.Д., Ясвин В.А. Методики диагностики и коррекции отношения к природе. М., 1995. 144 с. 5. Иванников В.А. Основы психологии. Курс лекций. СПб: Питер, 2010. 336 с. 6. Лазурский А.Ф. Избранные труды по психологии. М., 1997. С. 239-266. 7. Краткий психологический словарь / Под общ. ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского. - Ростов н/Дону: Феникс, 1999. 512 с. 8. Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. М.: Наука,1999. 350 с. 9. Мясищев В.Н. Психология отношений: избранные психологические труды. М., 1995, 320 с. 10. Сарджвеладзе Н.И. Личность и ее взаимодействие с социальной средой. М., 1989. 198 с. Обсуждение доклада Горбатова С. В. и Шелониной Т. В. «Техника тематической апперцепции в исследовании лиц с деструктивным поведением» Вера Колесниченко Скажите, пожалуйста, по какому основному признаку можно определить человека готового совершить суицид? Сергей Горбатов Фон «Мост» может помочь обнаружить склонность к депрессии и самоубийству, имеющееся чувство вины и т.п. Лица с саморазрушительным поведением в своих рассказах отражают эгоцентризм героев, склонность к эмоциональноориентированным стратегиям решения любых проблем и беспомощность в связи с неспособностью контролировать развитие ситуаций. Вера Колесниченко Ответьте, пожалуйста, какая методика будет более правильной в выявлении психологического портрета семьи, проживающей в мегаполисе? Сергей Горбатов Методика MAPS позволяет провести анализ семейных отношений, социальных и сексуальных отношений, отношений в сфере образования, профессии, личностных характеристик. Юлия Масалева Какие из существующих психологических методов, с помощью которых исследуются психологические особенности личности, близки Вам? Сергей Горбатов Проективные техники: ТАТ, MAPS и т.д. Юлия Масалева 24 Да, действительно А. Ф. Лазурский в основу классификации личности положил принцип активного приспособления личности к окружающей среде, но при этом сохранил прежнее деление на уровни и типы: 1 – низший уровень (неприспособленные личности); 2 – средний уровень (приспособленные личности); 3 – высший уровень (приспособляющие). Как Вы относитесь к этому разделению? Сергей Горбатов Нам близко понимание личности В. Н. Мясищева, который развил идеи Лазурского об отношении личности, построил свою концепцию личности. 25 Истомина Надежда Ивановна СПб ГОУ Центр психолого-медико-социального-сопровождения Красносельского района педагог-психолог Санкт-Петербург, Россия Аннотация Доклад посвящён наркозависимости как общесоциальной проблеме. Теоретические основы проблемы профилактики наркомании среди подростков За последние 20 лет наркомания из проблемы, бывшей предметом узкой области медицины – психиатрии, перешла в разряд общесоциальных проблем. По данным группы экспертов ВОЗ, в современном мире отмечается непрерывная тенденция к увеличению числа лиц, принимающих наркотические препараты, возрастает употребление наркотиков молодежью, активизируется употребление нетрадиционных наркотиков, широкое распространение получают синтетические наркотики, в употребление наркотиков вовлекаются представители всех социально-экономических групп общества. На сегодняшний день вопрос о злоупотреблении наркотическими средствами и психотропными веществами стоит очень остро и его окончательное решение остается за законодателями, врачами и обществом. С данной проблемой должно бороться не только общество, а каждый человек должен осознавать для себя большой вред наркомании и стараться бороться с нею. Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен, приобрело размеры, тревожащие всю мировую общественность. По данным Всемирной организации здравоохранения, наркотики заняли первое место среди виновников преждевременной смерти людей и уже опередили сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные опухоли. Во всем мире идет вал наркомании среди мужчин и женщин. За ними втягиваются в этот омут юноши, девушки, подростки и даже дети. Во многих странах наркомания признана социальным бедствием. Доходы подпольных корпораций по торговле наркотиками превышают известные доходы от торговли нефтью и приближаются к мировым доходам от торговли оружием. Особенно гибельно злоупотребление в молодежной среде – поражается и настоящее, и будущее общества. Полная, с точки зрения наркологов, картина распространения и злоупотребления наркотиков, включающая формы токсикомании, более трагична. Вещества и препараты, не включенные в список наркотиков, как правило, еще более опасны, приводят к еще большему ущербу для индивидуума. Практическая значимость заключается в том, что результаты могут быть полезны специалистам, работающим в школах, учреждениях дополнительного образования, социально-реабилитационных центрах, отделениях медикосоциальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров и др. Наркомания как социальная проблема 26 Понятия «наркомания», «наркотики», «наркоман» стали частью жизни человечества и особой проблемой совсем недавно, во второй половине XX века. Понятие наркомании как особой сферы социальной патологии стало обозначать социально-биологическую угрозу, имеющую глобальный масштаб и характер. Наркомания – заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества [1]. По данным группы экспертов ВОЗ, в современном мире отмечается непрерывная тенденция к увеличению числа лиц, принимающих наркотические препараты, возрастает употребление наркотиков молодежью, активизируется употребление нетрадиционных наркотиков, широкое распространение получают синтетические наркотики, в употребление наркотиков вовлекаются представители всех социально-экономических групп общества. Особую тревогу вызывает ее распространение среди подрастающего поколения, потому что детская и подростковая наркозависимость создает устойчивую базу для развития взрослой наркомании. В обычном понимании наркомания – это вредная привычка, болезненное пристрастие к употреблению разными способами (глотание, вдыхание, внутривенная инъекция) наркотических веществ, для того чтобы впасть в одурманенное состояние [2]. Такое состояние могут вызвать истинные наркотики: опий, морфий, героин. Одурманивание этими веществами и считается собственно наркоманией. Подобный эффект могут производить и некоторые лекарственные препараты (снотворные, успокаивающие или возбуждающие), злоупотребление которыми называется лекарствоманией. Психотропные вещества (psycho – душа, tropes – направление), лекарственные средства, оказывающие преимущественное влияние на психические процессы, применяются при различных нарушениях высшей нервной деятельности (транквилизаторы, седативные вещества, психостимулирующие вещества). Психостимулирующие вещества (psycho – душа, stimular – погонять, возбуждать), лекарственные вещества, повышающие умственную и физическую работоспособность (меридил, синокарбр, синдофел, кофеин). ВОЗ дает следующее определение: “Наркотики – это такое вещество или смесь веществ, которые коренным образом отличаются от всех веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека, и прием которых влечет за собой изменение функционирования организма в целом, серьезно осложняет деятельность внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы” [3]. Приобщение несовершеннолетних и молодежи к наркомании идет высокими темпами и характеризуется опасной тенденцией, которая приобретает определенную ценность в молодежной среде, т.е. становится образом жизни. По данным социологических исследований, средний возраст начала приобщения к наркотическим веществам снизился до 14 лет у мальчиков и до 14,6 лет у девочек [4]. 27 Отсутствие гармонии в полной семье, где не могут избежать конфликтов, где притесняют, подавляют одного из членов семьи, где у родителей постоянные «секреты» и недоверие по отношению друг к другу и к детям, где ребенок изолирован от окружающих, от сверстников, где низкий материальный и культурный уровень, избиение и психологическое насилие детей, насилие между родителями, также является фактором риска. Даже в благополучных семьях родители часто неспособны обеспечить развлечения ребенку. Родителям важно понять, что он нуждается не только в заботе о пище, здоровье и учебе, но не менее, а даже более, в организации свободного времени, в поддержании интереса к окружающему миру. Известно, что чем выше культурный уровень семьи, чем интереснее и спокойнее ребенку дома, тем позже он уходит из-под влияния взрослых, тем больше он доверяет жизненным ценностям родителей, тем реже попадает под власть сиюминутных впечатлений и развлечений, предлагаемых ему «на улице», тем менее подвержен влияниям моды. Хотя, возможно, наоборот, родители сделали своего ребенка жертвой гиперопеки. Гиперопека, другая крайность воспитания, заставляет ребенка «спасаться» от родителей «на улице». Это чрезмерное внимание, постоянный присмотр, отказ ребенку в самостоятельности, желание воспитать свою копию. Сверхзабота становится в тягость взрослеющему человеку, он стремится «сбросить оковы», что приводит к тем же результатам – к старанию уйти от контроля родителей, для чего он сознательно идет на конфликты, вызывающе противопоставляя свой новый асоциальный облик тому образцу, который навязывает ему заботливая семья. Наиболее удобным местом для профилактической работы является школа, где осуществляется целенаправленное и систематическое обучение на протяжении ряда лет. Типовые, а иногда создаваемые специально для данной школы, профилактические программы включаются в учебный план. Для большинства детей школа является основным местом времяпрепровождения и средой, определяющей их дальнейшую судьбу. Общеобразовательные учреждения обладают уникальной возможностью при тесном взаимодействии с семьей, общественностью, властными и силовыми структурами расширить воспитательное пространство школы и проводить разработку и внедрение комплексного антинаркотического воспитания. Необходима такая организация педагогического процесса, когда посредством антинаркотического воспитания у будущего поколения формируется культура поведения, адекватного социальным нормам и здоровому образу жизни. Учителя, психологи, социальные педагоги могут играть в профилактической работе решающую роль. Главная педагогическая цель – сформировать психологический иммунитет, т.е. вызвать у подростка отрицательное отношение к наркотикам. В более раннем возрасте – на уровне «хорошо – плохо», а в старшем – объяснять губительные механизмы действия наркотиков [5]. Педагогическая профилактика предотвращает начало употребления наркотиков, повторяющееся употребление на начальной стадии (аддиктивное поведение, т. е зависимость), отрицательное влияние наркотических веществ на 28 развитие личности и на сам процесс жизнедеятельности ученического коллектива. Целью педагогической профилактики является создание в образовательной среде ситуации, препятствующей развитию злоупотребления наркотиками; формирование стратегии ведения здорового образа жизни; воспитание личности, способной к анализу своих поступков, имеющей критическое мышление, навыки конструктивного взаимодействия и сопротивления групповому давлению [5]. Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения болезни. В подростковой наркологии она включает меры борьбы со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими токсическими веществами – по сути дела, борьбу с аддиктивным поведением у подростков [5]. У учащегося формируются навыки эффективного общения и оценки проблемной ситуации, принятия решения; усиление личностных ресурсов, препятствующих развитию саморазрушающего поведения; навыки защиты своего «Я» и умения говорить «Нет» [6]. Программы первичной профилактики включают антинаркотическую пропаганду, приобщение к посильному труду, организацию здорового досуга, вовлечение молодежи в общественно полезную деятельность, занятия спортом, искусством, туризмом и т.д. Наиболее целесообразно проводить первичную антинаркотическую профилактику в школах в соответствии с утвержденными программами. Но в силу специфичности предмета многие педагоги испытывают затруднения в выборе тактики проведения профилактических занятий. Поэтому занятия по профилактике всех форм наркомании должны проводить специально подготовленные педагоги. Вопросы борьбы с наркоманией выходят сегодня на первый план. Проблема наркомании в России давно приняла характер эпидемии, и государство начало серьезную борьбу с ней. Огромных усилий и колоссальных финансовых затрат требует профилактика наркомании. Ни одна семья уже не уверена в том, что их ребенок не попробовал хоть раз наркотик. Теперь наркотики можно купить везде, даже в школах. Способы вовлечения стали более агрессивны. Первая доза предлагается, как правило, бесплатно, а потом, когда возникнет зависимость, нужны уже будут деньги. Поэтому наркоманы идут добывать деньги на следующие дозы любыми способами: воровством, распространением наркотиков, проституцией. Сегодня борьба с наркоманией – это крайне важная задача. Литература 1. Федеральный Закон «О наркотических средствах и психотропных веществах». 2. Клиническая психология. Словарь/Под ред. Н.Д. Твороговой. — М.: ПЕР СЭ. 2007. 416 с. 3. Лапко А.Н. Наркомания как социальное явление // Закон и право. - 2001. - №9. - С. 15 - 18. 4. Аменд А.Ф. Проблема профилактики наркомании в молодежной среде / Аменд А. Ф., Жукова М. В., Фролова Е.В. // Педагогика. – 2004. - №4.-С.19-29. 29 5.Чернышова В. Н. Педагогическая профилактика наркомании среди учащихся и студентов как социально-педагогический процесс / В. Н. Чернышова // Социология образования. - 2007. - №6.- С.4-11. 6. Дюндик Н.Н. Возрастная специфика изучения и профилактики зависимости в школьных условиях / Н. Н. Дюндик, Е.Ю. Федоренко // Журнал практического психолога. – 1999. - №2. - С.46-53. Обсуждение доклада Истоминой Н.И. "Теоретические основы проблемы профилактики наркомании среди подростков" Людмила Епанешникова Уважаемый автор, в своей статье вы приводите три модели профилактики потребления наркотиков: медицинская, образовательная и психосоциальная. Какая их них, на ваш взгляд, наиболее эффективна? Надежда Истомина Образовательная: - ранняя; - пролонгированная по времени; - комплексная (многие занимаются); - многогранная (включает специфическую и неспецифическую профилактику). Ольга Островская Несмотря на профилактические методы борьбы с наркоманией, эта проблема все еще остро стоит в обществе. Какие Ваши идеи по решению этого вопроса? Надежда Истомина Усиленно проводить неспецифическую профилактику. В старших классах проводить больше специфической профилактики. Работа с родителями (индивидуально и в группах). Определение детей "группы риска", работа с ними в тесном реальном взаимодействии – образование, УВД, здравоохранение. Для нас, живущих в России, воспитание Духовности – Православного религиозного сознания. Татьяна Савелова Необходимо предоставить каждому подростку возможность продуктивной деятельности в соответствии с его интересами и способностями, чтобы наркотики этой деятельности МЕШАЛИ, обеспечить такое социальное окружение, которое бы максимально стимулировало способности и волевые качества подростка в достижении его наилучшей самореализации. Александр Малышев Я полностью согласен с Татьяной Савеловой. Любая зависимость – уход из реальности, не устраивающей индивида. Если дать ему возможность самореализоваться, желания сменить реальность, забыться возникать не должно. Людмила Епанешникова Уважаемый автор, как Вы считаете, лечение наркомании должно быть принудительным? Надежда Истомина 30 В чем причина наркомании? Вылечится можно только сознательно, а принудительно на 100% невозможно. Принудительное лечение алкоголиков и наркоманов существует в уголовном законодательстве с советских времён. Юлия Федорова Согласна с Надеждой Истоминой. Ни один алкоголик не признает себя алкоголиком. Мало кто из наркоманов сам пойдет лечиться. Вера Тихомирова Как Вы считаете, какую профилактическую работу необходимо проводить с детьми группы риска? Надежда Истомина Благодарю за вопрос. Создание групп по интересам (первичная мотивация). Занятия по интересам. Учить найти себя (социальная адаптация). Юлия Масалева Как Вы думаете, не является ли одной из причин тяги подростков к наркомании их незанятость, масса свободного времени, отсутствие бесплатных, доступных кружков по интересам, спортивных секций, где они могли бы проводить свое свободное время? Надежда Истомина Благодарю за вопрос. Праздность – порок, поэтому организация досуга (кружки, секции и т.д.) необходима для формирования желаний. Юлия Масалева Как Вы считаете, каким образом нужно вести просветительную работу по профилактике наркомании среди подростков в школе? Надежда Истомина Благодарю за вопрос. Прежде всего, работу по преодолению трудностей, используя для этого индивидуальную и групповую работу. Вера Колесниченко Как Вы считаете, расширение пропаганды о вреде наркотиков, уменьшило бы число наркоманов? Надежда Истомина Благодарю за вопрос. Такая пропаганда принесёт вред. Возникает необходимость менять законодательство и работу правоохранительных органов. Вера Колесниченко Что подразумевается под первичной профилактикой? Надежда Истомина Благодарю за вопрос. Социальное благополучие – окружение. Надо учитывать индивидуальные особенности ребёнка. Альвина Ваганова Как не спровоцировать своих детей к употреблению наркотиков и алкоголя? Спасибо. Надежда Истомина 31 Благодарю за вопрос. Доверительные отношения, поддержка, доброжелательность, искренность, забота, внимание, общие интересы, занятия по интересам. Альвина Ваганова Какие действия необходимо предпринять в случае обнаружения у ребенка алкоили наркозависимости? Спасибо. Надежда Истомина Благодарю за вопрос. Не ссориться, не браниться, а выяснить причину добрыми намерениями и средствами при разных ситуациях. Обязательно обращать внимание на окружение ребёнка, интересы, общение. При необходимости обратиться к специалистам 32 Кузьмина Юлия Геннадьевна СПб ГБУ СРЦ для несовершеннолетних "Воспитательный Дом" педагог-психолог Санкт-Петербург, Россия Аннотация В статье описывается планируемая работа в направлении профилактики зависимого поведения (употребление ПАВ) несовершеннолетних ГБУ СРЦ «Воспитательный Дом»: приоритетные идеи, цели и подходы, в соответствии с которыми осуществляется профилактическая деятельность. Приоритетность формирования духовно-нравственных ориентиров и активизации личностных ресурсов несовершеннолетних детей и подростков в профилактике употребления ПАВ (наркомания, алкоголизм) Проблема распространения наркозависимости среди подростков и молодежи в современной России не только остается чрезвычайно актуальной – с каждым годом она все более обостряется, и, несмотря на то, что общество переходит от декларированного признания необходимости профилактики наркомании и злоупотребления ПАВ к активным действиям, очевидна недостаточность положительных результатов в этом направлении. Государственные и негосударственные организации социальной защиты осуществляют разнообразные профилактические программы, акции и прочие мероприятия, в большей степени своей предполагающие информирование детей и подростков о проблемах, связанных с наркоманией, о путях вовлечения и распространения, о способах защиты, а также тренировку соответствующих навыков, не затрагивая фундаментальных причин наркомании как формы зависимого поведения. В результате подросток усваивает, что можно делать и чего делать не следует. Однако при этом не учитывается, какой человек обладает этими знаниями, каковы его духовно-нравственные ориентиры. Такие программы, направленные преимущественно на информирование, не затрагивают подлинных истоков зависимого поведения, не позволяют преодолеть вседозволенность и безответственность и, таким образом, перечеркивают основную цель профилактики – формирование здоровой личности, способной строить жизнь, согласно высоким духовным законам. Среди основных тенденций, характеризующих профилактическую работу в данном направлении, является неуклонное омоложение детей и подростков группы риска – потенциальных потребителей ПАВ, с одной стороны, и возрастающий поток искаженной информации о формах зависимого поведения, «толерантному» отношению к ним, в которой ребенок или подросток не может самостоятельно разобраться, с другой. У ребенка еще нет своего мнения по многим жизненным вопросам, требующим зачастую незамедлительных ответов. Дети не умеют противостоять социальному давлению со стороны окружающих, сверстников, а тем более взрослых. Единичные случаи отклонений в поведении, пробы курения, потребление алкоголя, наркотиков быстро становятся 33 систематическими, приводя к тяжелым хроническим заболеваниям и формам зависимости. Особенно остро вышеперечисленные проблемы характерны для детей из неблагополучных семей, которые являются клиентами реабилитационных центров. Дети, живущие в алкоголизирующих и наркотизирующих семьях, перенимают опыт и модель асоциальной родительской жизни, не имея представления об адекватных внутрисемейных отношениях, здоровых моральных ценностях, конструктивных способах решения проблем. Пребывание в специализированных учреждениях, реабилитационные мероприятия и работа специалистов (педагогов, психологов, воспитателей) дают таким детям представление об иных ценностях и морально-нравственных ориентирах. Но следует учитывать, что подростковый возраст – это время отрицания общеизвестных истин и стремление к их проверке на собственном опыте, желание доказать свою «взрослость» через совершение необдуманных поступков, непредсказуемое поведение. Простое информирование по части сложного явления, чаще всего используемое специалистами, чревато разжиганием любопытства, желания «попробовать». В то же время именно у подростков сильно стремление к построению собственной картины мира, собственных принципов и смыслов, образа «Я». Поэтому необходимо формировать автономность личности ребенка, умение контактировать с другими людьми, отстаивать свои права неагрессивными методами, решать жизненные проблемы, преодолевать стрессовые ситуации без ущерба для своего здоровья. В настоящее время в Центре «Воспитательный Дом» планируется и частично реализуется работа по профилактике наркозависимости и употребления ПАВ совместно с Митрополичьим отделом по противодействию наркомании СанктПетербургской Митрополии (Московского Патриархата) Русской Православной Церкви. На базе Центра функционируют два отделения: социальная гостиница «Маленькая мама» для несовершеннолетних матерей и беременных и социальная гостиница «Якорь» для подростков в возрасте от 14 до 18 лет, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Для данной категории клиентов проблемы зависимого поведения (алкоголизм, наркомания) и их профилактики являются крайне актуальными. Работа ведется в двух направлениях. Первое направление представлено программой, которую проводят педагоги-психологи и воспитатели на базе Центра «Воспитательный Дом», состоящей из комплексных занятий, решающих следующие задачи: формирование адекватных знаний и представлений о проблемах потребления ПАВ; выработка устойчивой установки на неприятие употребления наркотиков; развитие навыков поддержания благоприятного психоэмоционального состояния и активно-конструктивного реагирования в трудных жизненных ситуациях. Данная программа является системой из 10 комплексных занятий с детьми и подростками 10-18 лет (одинаковых по структуре в проведении и дифференцированных для каждой возрастной группы по уровню сложности в подаче информационного материала), состоящих из: психологического диагностирования с целью определения уровня информированности детей и подростков о проблемах употребления ПАВ, их отношения к этим проблемам, 34 выявления предпочитаемых стратегий поведения подростков; теоретического введения с целью предоставления актуальной, доступной по возрасту и достоверной информации по проблеме употребления ПАВ, преодоления зависимости, выхода из стрессовой ситуации и поведенческого взаимодействия (элементов психологического тренинга) с целью обучения активному отрицающему поведению в ситуациях вовлечения в потребление наркотиков. При проведении профилактической работы учитываются психологические особенности разных возрастов детей и подростков, а также ведущие мотивы возрастной группы, особенности восприятия и общения. Период 10-14 лет является важным в развитии детей в плане их самоутверждения и самореализации, что проявляется в изменении социального статуса, расширении интересов и увлечений, круга общения, в том числе и с более старшими детьми. В этом возрасте соблазн первого опыта употребления наркотиков с целью завоевать определенный вес и положение среди сверстников особенно велик. Поэтому дети в этом возрасте нуждаются в адекватной, достоверной и отвечающей их возрастным особенностям информации о влиянии наркотических веществ на организм, в создании позитивной мотивации отказа от вовлечения в потребление наркотиков. Подростки могут выглядеть и проявлять себя в разговоре и поступках повзрослому, но они нуждаются в поддержке (а часто и в опеке) со стороны взрослых, в доверии и защите. В этот период жизни дети все чаще сталкиваются с алкоголем и табаком, нуждаются в информации о них, так как находятся под воздействием прочно укоренившейся общественной позиции о приемлемости употребления легальных наркотиков (алкоголя и табака). Подростки нуждаются не только в информации о воздействии наркотиков на организм человека, но и должны понимать, что наркотики являются социальным злом. Наряду с вышеперечисленным, данный возрастной период «бурь и волнений» (когда происходит резкое повышение ценности своей индивидуальности и особенности как бы рождение заново) является благоприятным для «встраивания» понятия о здоровом образе жизни в личную формирующуюся систему ценностей, связывания его с такими актуальными для подростков ценностями, как здоровье, личностный рост, образование и карьера, любовь и будущая семья. Возраст 15-18 лет характеризуется значительным личностным ростом, формированием системы ценностей, определением жизненных перспектив и плана профессиональной самореализации. Все это обеспечивает повышение ответственности, осознание возможности самостоятельно строить свою жизнь; значительную ценность представляют дружеские отношения, принадлежность к значимой группе, социальные связи. Личное отношение к ПАВ в этом возрасте уже сформировано, но под воздействием группового мнения оно может быть изменено. Таким образом, при работе с этой возрастной категорией следует уделять внимание обучению умениям и навыкам противостоять мнению группы. Кроме этого, следует учитывать, что подростки данной возрастной группы имеют опыт первых проб ПАВ, поэтому целесообразно при работе с ними использовать их собственный жизненный опыт для иллюстрации теоретических знаний, которые предоставляются в ходе информационного курса. 35 Второе направление представляет собой реализацию систематических встреч со специалистами Митрополичьего отдела по противодействию наркомании в виде круглых столов, обсуждений на базе Александро-Невской Лавры. Также планируются трехдневные обучающие семинары для воспитателей и педагогов-психологов нашего Центра, проводимые представителями Митрополичьего отдела, имеющими значительный и серьезный опыт работы как в профилактическом, так и в реабилитационном направлениях работы с целью повышения эффективности профилактической программы и координации взаимодействия. Осуществляемая работа ориентирована на раскрытие внутренней способности каждого подростка к преодолению деструктивных проявлений за счет усиления личностных ресурсов несовершеннолетних детей и подростков, способствующих принятию ответственности за собственное поведение путем формирования и развития навыков противодействия наркотизирующей среде. Базовым методом профилактики выбрана не борьба с уже имеющимися признаками зависимого поведения и употребления ПАВ, не запреты и наказания, а способствование актуализации доброго начала, развитие духовнонравственного потенциала, признание наличия такого потенциала у каждого подростка, в том числе и подростка из группы риска. Понятие духовности в современном светском обществе несколько размыто. Однако в религиозных системах оно сохраняет свою суть: это свойство души, определяющее преобладание нравственных и интеллектуальных интересов над материальными. Духовно развитый человек – это личность, ищущая смысл своего существования и своего предназначения, противостоящая «земным» устремлениям, связанным с удовлетворением эгоистичных потребностей, направленных на получение удовольствия. Духовность обеспечивает возможность полноценного роста и саморазвития, преобразования себя. Развитие духовной сферы особенно важно в подростковом возрасте, когда ведущим фактором социализации является самоопределение, которое проявляется в желании сформировать определенную смысловую систему представлений о мире и о самом себе. Говорить о каких-либо определенных результатах пока преждевременно, так как работа ведется непродолжительное время, но позитивное реагирование подростков, общий положительный настрой и энтузиазм, как специалистов Центра, так и кураторов со стороны Митрополичьего отдела по противодействию наркомании и алкоголизму, позволяет прогнозировать реальные изменения в работе по профилактике и реабилитации употребления ПАВ. 36 Обсуждение доклада Ю.Г. Кузьминой "Приоритетность формирования духовно-нравственных ориентиров и активизации личностных ресурсов несовершеннолетних детей и подростков в профилактике употребления ПАВ (наркомания, алкоголизм)" Татьяна Митрофанова Признание наличия духовно-нравственного потенциала у каждого подростка (в том числе подростков из неблагополучных семей, группы риска) – это необходимое условие для проведения любой работы с такими детьми. Сама по себе вера специалиста в существование потенциала и ресурсов для изменений у подростков являются терапевтичными и очень чувствуются детьми. Вера Тихомирова Согласна, что развитие духовной сферы для подростков очень важно. Юлия Масалева Мне очень понравились цели работы Вашего центра. Скажите, каким образом и как можно попасть в Ваш центр? Юлия Кузьмина Санкт-Петербург, ул. Стойкости, дом 32, тел. 750-02-11 Юлия Масалева Наркотизация, алкоголизм населения являются основной причиной распространения серьезных заболеваний. Наркомания является проявлением болезни не только отдельного человека, но также его семьи и общества в целом. Эту болезнь нельзя вылечить, но можно остановить. Для того чтобы вывести наркозависимого в устойчивую ремиссию, требуется, прежде всего, его собственное желание и усилие, а также компетентная помощь специалистовмедиков, психологов, специалистов и священнослужителей. Каким образом Ваши специалисты повышают свой профессиональный уровень? Юлия Кузьмина Это участие в городских методических и обучающих семинарах, которые проводятся и на базе нашего центра. Курсы повышения квалификации обучающих центров города (в том числе центр "Семья"). Много времени наши специалисты (совершенно точно могу говорить за педагогов-психологов) уделяют самообразованию и самостоятельному поиску мероприятий (курсы, семинары, супервизии и т.п.), в которых бы хотели участвовать для повышения своего профессионализма и компетенции по вышеуказанным вопросам. Татьяна Савелова Да, Вы правы, необходимо расширение взаимодействия с православными социальными службами. Юлия Кузьмина Работа только начинается, но планируем развивать данное направление. 37 Николаева Елена Ивановна Санкт-Петербургский государственный университет путей сообщения имени Александра I, кафедра прикладной психологии, Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена, кафедра возрастной психологии и педагогики семьи доктор биологических наук, профессор Санкт-Петербург, Россия Аннотация В работе анализируются эволюционные корни наркозависимости. Показаны психофизиологические причины формирования зависимого поведения как следствие неадекватного взаимодействия систем подкрепления и антиподкрепления в особых условиях развития человека. Показано, что наиболее эффективными профилактическими действиями в отношении наркозависимости будут формирование у ребенка стрессоустойчивости, ответственности, способности ставить цели и их достигать, трудолюбия. Современные теоретические подходы к проблеме наркозависимости Суть внутренних процессов в организме, лежащих в основе зависимого поведения, достаточно подробно описана в настоящее время, и состоит в постоянной борьбе двух систем мозга: системы подкрепления и системы антиподкрепления [Koob G.F., Le Moal, M., 2008]. Система подкрепления включается в тот момент, когда достигается определенная поставленная человеком цель. Система антиподкрепления направлена на восстановление внутреннего баланса организма, в том числе и после радости свершения, – аллостаза [Schultz W., 2004]. Именно поэтому мы не можем длительно испытывать радость, ощущение счастья всегда кратковременно, и вслед за всплеском радости или восторга всегда наступает потребность в чем-то новом [Николаева Е.И., 2010]. Совсем другая история с негативными эмоциями и с невыполненными желаниями. Они могут длиться долго, до тех пор, пока поведение не изменит ситуацию [Николаева Е.И., 2008]. Это эффективный эволюционно выработанный путь. Выживание и человека, и животного требует постоянного движения и активности, направленной на достижение цели. В норме, в тех условиях, которые соответствуют эволюционным процессам возникновения механизма подкрепления и антиподкрепления, они, взаимно дополняя друг друга, способствуют эффективному развитию человека [Николаева Е.И., 2011]. Однако в результате технической эволюции человек вырвался из-под прямого контроля эволюционного отбора и научился активировать систему подкрепления без выполнения необходимой деятельности: с помощью шприца можно ввести вещества, активирующие структуры этой системы непосредственно, не выполняя никакого труда, можно подойти к холодильнику и вновь, не выращивая продукты, просто взять их, наконец, можно изменить 38 настроение, погрузившись в иллюзорный мир интернета. Эволюционный механизм не был готов к упрощенному раздражению системы подкрепления, а потому его работа в неадекватных условиях ведет к неадекватным же последствиям – необратимому разрушению и самого механизма, и, как следствие, личности. К этому не был готов и социум. В каждой культуре применение химических веществ, изменяющих состояние организма, было ограничено либо методом применения (например, листья коки жевали, и большая часть активного вещества расщеплялась ферментами желудка), либо временем употребления (алкоголь в России обычно был частью богатого застолья по разрешенным православием праздникам), либо личностью того, кто их употреблял (например, исключительно шаман). В настоящее время описаны структуры мозга, составляющие единую функциональную систему, возбуждение которых увеличивает вероятность повторения поведения, которое привело к активации этой системы. По этому свойству система получила название системы подкрепления. Ее активность лежит в основе многих видов адаптивного поведения человека и животных, при которых раз, достигнув положительного результата, организм запоминает путь к нему и стремится к его повторению вновь и вновь. Люди сеют хлеб, потому что потом соберут урожай, они работают на заводе, потому что получают за это вознаграждение, ставят эксперименты, потому что испытывают удивительное чувство восторга, когда видят воплощенной свою мысль в статье, приборе, действии. И чтобы испытывать эти положительные переживания снова и снова, они повторяют последовательность действий, заканчивающуюся приятными эмоциями [Di Chiara G., 2002; Everitt B.J., Wolf M.E., 2002; Schultz W., 2004]. В естественных условиях такая последовательность у животных способствует выживанию, поскольку они все четче выполняют действия, приводящие к эффекту, и тренируют организм в процессе достижения результата. У человека такая последовательность способствует прогрессу, поскольку позволяет работать там, где результат отставлен, иногда на месяцы, как в сельском хозяйстве, иногда – на годы, как в процессе обучения детей в школе. Во время этого ожидания человек выполняет нечто, что приближает результат, но сам он еще не виден. Все это способствует тренировке как физической, так и психической сторон человеческой натуры [Николаева Е.И., 2008]. Однако на определенном этапе развития общества возникла возможность непосредственно стимулировать систему подкрепления без предварительной работы, напряжения всех сил, ожидания, которые принесли бы положительный результат в будущем. Такая возможность основана на том, что активность системы подкрепления обеспечивается биохимическими (прежде всего, дофаминергическими) механизмами. Следовательно, введение веществ, имитирующих действие дофамина, может оказывать на эту систему такой же эффект, как и продуктивная деятельность. Однако поведение человека в двух этих ситуациях будет принципиально отличным. При продуктивной деятельности человек зависит только от своей активности, при введении имитатора – он прочно связан с веществом или действием, увеличивающим концентрацию этого 39 вещества в мозге, все более и более утрачивая самостоятельность. Наркотики, алкоголь, никотин и даже кофеин возбуждают эту систему. Однако сила этого возбуждения различна. Если наркотики действуют непосредственно на дофаминергическую систему подкрепления, то алкоголь, никотин и кофеин – опосредованно и с различным числом посредников. Поэтому сила действия каждого препарата зависит от той цепочки, которая в конечном итоге и приведет к активации системы подкрепления. Подобное поведение не может быть широко распространенным в обществах, где люди с трудом добывают себе кусок хлеба. Зависимое поведение возникает при наличии большого количества свободного времени и развитии высокотехнологичных процессов, позволяющих это время высвобождать от работы. Тогда у некоторых членов общества, условия жизни которых этому способствуют, происходит закрепление активации системы подкрепления через отказ от решения реальных жизненных проблем и погружение в искусственный мир грез. Следовательно, зависимое поведение распространено там, где технологии высвобождают достаточно времени для большинства и создают избыточность продуктов потребления, что позволяет некоторым жить без напряжения за счет деятельности других. Вместе с тем наиболее благоприятные условия для формирования зависимостей возникают тогда, когда повышается требование к личности в силу тех или иных социальных и/или природных обстоятельств. Среди них могут быть смена социально-экономических условий, влекущих необходимость гибкости в поведении, а иногда и полного переосмысления жизненных задач, технологичность производства, для которой требуются высокая квалификация работника и большая ответственность за последствия своих действий [Николаева Е.И., 2010]. Выявлен метод воспитания молодых людей, обеспечивающий устойчивость их к соблазну искусственного изменения своего состояния. Он связан с ранним формированием у ребенка ответственности, устойчивости к стрессу, стремлению добиваться результата в начатом деле. Осознание родителями и воспитателями того, что аддиктивное поведение – это не случайная сторона жизни, определяющаяся исключительно внешними факторами, а закономерное поведение, возникающее в определенных условиях, позволит снизить вероятность его появления в будущем [Николаева Е.И., 2011]. Центральной идеей всех теоретических подходов профилактики наркозависимости является представление о том, что нет болезни «зависимость», но есть зависимая личность. А это означает, что вылечить зависимость невозможно, если человек осознанно не захочет изменить себя (что практически невозможно без каких-то особых обстоятельств, поворачивающих человека лицом к самому себе и заставляющим его менять свое поведение). Можно снять физическую зависимость, но психологическая зависимость легко возникает при попадании человека в условия, провоцирующие зависимые действия. Это означает, что вся работа должна вестись в основном как профилактическая. Есть дети, которым можно предлагать и алкоголь, и наркотики, но они лишь с презрением отклонят предложения. Они тоже живут в мире, где есть телевидение и порнография, но им известны такие формы активности, которые 40 предпочтительнее бездеятельного сидения перед телевизором или компьютером. Возможно, что кто-то возразит и скажет, что таких детей мало. Но, может быть, их мало, поскольку немного и родителей, которые их воспитывают? Тот факт, что есть и те, и другие подростки, означает, что имеется и способ воспитания, который приведет к устойчивости человека в мире, где так много соблазнов и неопределенности. Можно запретить все химические вещества, вызывающие зависимость, прекратить показ определенных сюжетов по телевидению, но это не приведет к исчезновению наркоманов, курильщиков и алкоголиков. Запреты лишь помогут сформировать более изощренные способы распространения и приобретения зелья, усилив их криминальность. Следует воздействовать не на последствие поведения, а на его первопричину. Более надежным в борьбе с этим злом может быть профилактика. Рекомендации для воспитателей. Лучшим способом профилактики наркомании подростков является формирование зрелой ответственной личности. Однако на этом пути родители и воспитатели встречаются с большим количеством вопросов. Здесь будут перечислены лишь те рекомендации, которые отражают наиболее часто встречающиеся ошибки в воспитании подростков. Уже отмечалось, что чем раньше воспитывается ответственность, тем проще происходит этот процесс. Тем не менее попробовать изменить ситуацию возможно на любом этапе. 1. Начните слушать вашего подростка. Не ловить в его высказываниях то, что нравится вам, и не отбрасывать все, что вам лично кажется глупостью. Нужно сесть рядом с ним и вглядеться в него, вслушаться в слова того, кто совсем недавно был так прост и понятен. Если сын или дочь выскажут удивление, начните разговор с рассказа о тех проблемах, которые так трудно было вам разрешить в этом возрасте: чего вы боялись, чем мучились, что вас тревожило. Встретив ответную реакцию (даже такую: «Да все не так, сейчас другое время»), не критикуйте, не анализируйте, а просто слушайте. Примите его таким, какой он есть, а не таким, каким, как вам кажется, он должен быть. Делайте это регулярно. Молчите, слушайте. Принимайте. Если то, что говорит ваш ребенок, покажется вам ненужным, неинтересным и мелким, скажите так: «Мне трудно согласиться с тобой, но я понимаю, что тебе тяжело. Я постараюсь пройти это вместе с тобой». Таким образом, вы можете не соглашаться с оценкой вашим ребенком ситуации, но вы обязаны принять его эмоции и понять его искания. Как часто взрослые говорят друг другу и детям: «Это ерунда. Все скоро пройдет, и ты об этом забудешь». Вполне возможно, что все и пройдет, и забудется. Но сейчас самому близкому вам человеку нужна ваша поддержка, а не критика. Вы можете даже предложить свои варианты выхода из ситуации, но только после того, как вы сказали: «Я вижу, что тебе тяжело». Ваши предложения могут быть лишь предложениями, но никак не директивами. Только нельзя лгать. Мы предлагаем только заглянуть в глаза вашему ребенку, услышать, что он говорит, посочувствовать в его переживаниях. Совсем 41 не обязательно говорить все, что вы думаете. 2. Будьте последовательны в своих требованиях. Неопределенность поведения родителей, наказывающих сегодня за то, что вчера не замечалось или даже поощрялось, ведет к невротизации, неуверенности в своем поведении и в конечном итоге к низкой самооценке подростка. Еще опаснее ситуация, когда один родитель требует от ребенка одно, а другой – другое. Ребенок быстро находит воспитательную брешь и манипулирует родителями, чтобы добиться желаемого. Он делает это неосознанно, однако чрезвычайно искусно. В результате родители постоянно находятся на грани скандала, тогда как ребенок извлекает свои выгоды из положения, когда мама позволяет ему нечто, чтобы обидеть папу, а папа – чтобы уязвить маму. К сожалению, в дураках оказываются все. Рассорившиеся родители обвиняют друг друга в неумении воспитывать, а специфически воспитанный ребенок использует их в достижении своих мелких корыстных целей. Даже если у родителей разные взгляды на воспитание ребенка, постарайтесь развести меры воздействия на ребенка. Он должен знать, что родители всегда будут поддерживать друг друга, когда один из них предъявляет те или иные требования. 3. Постарайтесь избегать сарказма в общении с ребенком любого возраста. Сарказм – положительное высказывание о человеке, сопровождающееся язвительной или уничижающей интонацией или жестом. Например: «Ну, ты и хорош!», – сказанное при виде растрепанного несчастного мальчишки с интонацией, не предвещающей ничего доброго. Дети еще с трудом распознают такого рода выражения, но испытывают тревогу и неуверенность в себе и своих поступках не только в семье, но и в других обстоятельствах. Говорите с ребенком прямо и открыто. 4. Не пользуйтесь оценочными суждениями. Родители для ребенка являются самыми значимыми личностями. Именно поэтому оценки, которые так часто даются направо и налево, больно ранят детей и особенно подростков. Оценками являются замечания типа: «Достался нам лентяй! Ты же безмозглый идиот!». Не рекомендуется в словах запечатлевать то, что является сиюминутным нашим отношением к близкому. Люди так часто высказывают эти негативные переживания, тогда как просто забывают сказать добрые слова: «Какой (ая) ты у нас умница» или что-то подобное, хотя чаще всего думают о ребенке хорошо. Будучи не озвучено, это положительное мнение не является фактом осознания ребенка. Поэтому он и воспринимает себя «безмозглым идиотом», а позднее и начинает вести себя в соответствии с этой оценкой. При волнении не бойтесь говорить о своих чувствах. Это не оскорбляет, наоборот, люди начинают слышать друг друга. Вместо того чтобы сказать: «Ты – такой-то», говорите: «Мне так больно, что это произошло» или «Я чувствую, что не могу ничего поделать, я не могу с тобой договориться, помоги мне». Один из главных моментов воспитания: родители обучают ребенка слушать себя, а потом и других людей. Это умение – воспринимать других людей, а не проходить мимо них, как мимо неживых объектов – одно из полезнейших качеств общежития. 5. Не стремитесь выглядеть перед ребенком всегда справедливым и правым. 42 Вообще не старайтесь выглядеть как-то. Будьте с ним тем, кто вы есть. Ваша искренность поможет ему стать самостоятельным, ответственным, сильным, успешно преодолевать трудности. Если вам кажется, что вы попали впросак, то рассмейтесь и воспользуйтесь юмором, а не пытайтесь скрыть это. Таким образом, вы научите вашего ребенка не бояться себя, своей индивидуальности, своих ошибок. Обучите его исправлять их, а не скрывать, не лгать. Ваше открытое поведение будет лучшим примером. Вы накричали на него, когда он ошибся – сразу же скажите ему, что вы сделали это неправильно. Объясните, что кричать в таких случаях бесполезно, но вы сделали это, потому что очень переживаете за него. Затем начните спокойное обсуждение того, что можно сделать. Если он получил двойку, – надо учить заново, испортил чужую вещь – будет чинить или покупать, но деньги вы возьмете из предназначенных на какие-то его расходы. Главное, что само наказание происходит без оценки его личности, но с вашей безусловной поддержкой и стремлением ему помочь. Надо исправлять то, что сделано неверно, а не разбрасываться оценочными суждениями, чтобы облегчить себе душу, унизив другого, и тем самым как бы говорить себе: «Зато я – лучше». 6. Как можно раньше учите ребенка слышать вас. Ответственность начинается с того, что слова родителей не являются пустым звуком. Как часто родители много раз твердят ребенку одно и то же, пока не возьмутся за ремень или не применят какой-то другой жесткий метод демонстрации собственной значимости. Сделав указание, ждите, находясь рядом с ребенком, чтобы он выполнил ваше требование (лучше молча). Гораздо хуже бывает, когда родитель дает задание и уходит. Войдя через некоторое время в комнату подростка, он видит, что все остается по-прежнему, а потому заново дает задание и вновь уходит. Так может продолжаться бесконечно, пока родитель, наконец, не взорвется и не начнет скандал. Ребенок быстро делает, что заставляют. Так, несдержанностью родитель сам обучает сына или дочь реагировать только на крик и грубость. Правильное поведение родителя предполагает другую последовательность действий. Родитель дает задание и начинает его выполнять вместе с ребенком. Каждый раз доля родительского участия может уменьшаться. Регулярным остается только непосредственное следование словам взрослого. Если удастся выработать такое поведение в детстве, оно безболезненно будет возникать и у подростка. В противном случае «неслышание» родителя может усилиться. Но и здесь, правда, с большими нервными перегрузками, положение можно исправить. Надо только, не повторяясь, поскольку уже все сказано, настойчиво добиваться своего. Примером обучения ребенка слышанию может быть такая ситуация. Почти в каждой семье в какой-то период времени встает вопрос о том, что вечером ребенок должен сам убирать за собой игрушки и разбросанные вещи. Можно начинать это так. Мама говорит ребенку: «Нужно убрать все за собой». Она начинает помогать ему в этом. Однако каждый раз ее вклад становится все меньше, а усилия ребенка все больше и больше. Если уже подросший ребенок капризничает, то мама может не говорить ему много раз об этом. Она может 43 уложить его, а когда он уснет, собрать игрушки сама и спрятать куда-нибудь. Утром ребенок узнает, что неубранные игрушки исчезли. Например, их унес домовой, который не любит беспорядок. Игрушки могут вернуться, если ребенок меняет поведение. 7. Учитывайте, что дети не чувствительны к отрицанию. Многие дети как бы не слышат частицы «не». Поэтому принципиально ошибочна фраза: «Не переходите дорогу в неположенном месте». Что такое «неположенное» место ребенку еще надо проверить, обойдя эти неположенные места. Лучше сказать: «Через улицу идут по переходу», что предполагает отсутствие каких-то альтернативных вариантов у ребенка. Это же относится и к курению, наркотикам и алкоголю. Вряд ли полезно говорить в лоб, что не следует курить, пить, употреблять наркотики. Стоит предложить ребенку позитивные способы использования своего времени. Научите его увлекаться тем, чем увлекаетесь вы, развивайте его способности в кружках и дополнительных школах (спортивных, музыкальных, художественных). Рассказывайте и обсуждайте с ним тех людей, которые нравятся вам и ему, их привычки, времяпрепровождение, акцентируйте моменты поведения, способствующие раскрытию личности, ее росту, возможности достигнуть в жизни уровня, при котором человек будет чувствовать себя уважаемым и уважать себя сам. 8. Не требуйте от ребенка того, что не выполняете сами. Если вы сами курите, то не говорите ему о вреде курения. Лучше, если вы просто бросите курить. А если не можете – скажите, почему, как трудно вам теперь бороться с застарелой привычкой. Доверьтесь ребенку. Если вы будете требовать от него того, что не делаете сами, ваши слова обесценятся. Ребенок тоже будет говорить то, что говорите вы, но и делать также будет то, что делаете вы. Чем более открытыми, ответственными и зрелыми будут воспитатели, тем меньше вероятности, что у них вырастет зависимый ребенок. Литература 1. Николаева Е.И. Психофизиология. Уч. для вузов. Рек. МО РФ. М.: ПЕР СЕ, 2008. 623с. 2. Николаева Е.И. Психофизиологические, психологические и социальные механизмы формирования аддикции. Уч. пособие. СПб-Елец, 2008. 128с. 3. Николаева Е.И. Основные модели изменения поведения в психологии здоровья. Профилактика социальной дезадаптации и аддикций детей и подростков. Материалы научно-практ. семинара. СПб: 7 студия РИК, 2010 С. 75-79. 4. Николаева Е.И. Психологические и социальные проблемы аддикции. Современные методы диагностики и коррекции социальных дезадаптаций и аддикций у участников образовательного процесса. Колл. монография. СПб: Издво РГПУ им. А.И. Герцена, 2011. С.13-41. 5. Di Chiara G. Nucleus accumbens shell and core dopamine: differential role in behavior and addiction // Behav. Brain Res. 2002. V. 137. P. 75–114. 6. Everitt B.J., Wolf M.E. Psychomotor stimulant addiction: a neural systems perspective // J. Neurosci. 2002. V. 22. P. 3312–3320. 44 7. Koob G.F., Le Moal M. Addiction and the Brain Antireward System// Annu. Rev. Psychol. 2008. V. 59. P. 29–53. 8. Sapolsky R.M. Why zebra’s don’t get ulcers. N.Y.: An Owl Book, Henry Holt and company, 2004. 9. Schultz W. Neural coding of basic reward terms of animal learning theory, game theory, microeconomics and behavioural ecology // Curr. Opin. Neurobiol. 2004. V. 14. P. 139–147. Обсуждение доклада Е.И. Николаевой "Современные теоретические подходы к проблеме наркозависимости" Теоретические подходы и особенности практической работы по профилактике наркозависимости и реабилитации наркозависимых. Ольга Островская Елена Ивановна, на Ваш взгляд, почему наркотики вышли на первое место по пагубному влиянию на здоровье граждан? Елена Николаева Мы потеряли целое поколение детей, с которыми не могли заниматься родители, вынужденные работать, чтобы семья не умерла с голоду. По телевизору наши «звезды» с удовольствием рассказывают, как плохо учились в школе. И труд кажется чем-то грязным и бессмысленным. Но только созидательный труд (построить дом, создать семью, воспитать детей) придает смысл человеческой жизни. Мы перестали гордиться своим умением, а квалификация не ценится нигде. Именно поэтому ракеты падают, мы не создаем новых продуктов, а просто гордимся тем, что завоевали не мы, а наши деды. Надо научиться качественно делать свое дело и радоваться развитию детей, помогая им в этом. Ольга Островская Здравствуйте. Существует мнение, что алкоголики и наркоманы бывшими не бывают. Вы с ним согласны? И как вы думаете, сколько людей раз и навсегда способны излечиться от этой зависимости? Елена Николаева Я согласна с этой точкой зрения. Зависимая личность – это личность, у которой есть проблемы с ответственностью, умением ждать и трудиться. Всему этому легко научиться в дошкольном возрасте. Нужна сила воли, чтобы измениться. Или большая любовь, или большая ответственность, чтобы поменять стиль жизни. Думаю, процентов 10 людей могут это сделать сами. Всем остальным нужна помощь, которая состоит в том, чтобы помочь найти работу, научить структурировать свободное время (то есть занимать его чем-то продуктивным), научить отвечать тем, кто продолжает его втягивать в этот омут, в том числе родственникам. Ольга Островская Как Вы относитесь к разрешению в некоторых странах употребления легких наркотиков? Как Вы думаете, это вредит или как-то помогает? Елена Николаева Отвечая на первый вопрос, я говорила о том, что в Нидерландах наркотики запрещены, но там нет наказания за небольшие дозы легких наркотиков. Это 45 делается для того, чтобы тот, кто употребляет легкие наркотики, не встретился с наркодилерами, распространяющими тяжелые наркотики. Я – за эту систему. Она более человечна. И там бесплатно помогают вылечиться от наркомании. Ольга Островская Здравствуйте, актуальная тема. Необходимо бороться с этим недугом. Скажите, существует предрасположенность к употреблению наркотических средств? Елена Николаева Предрасположенность есть. Мы знаем, что у народов Севера есть однократное привыкание к алкоголю. В отдельных семьях тоже это есть. Но генетическая природа крайне редка. У нас ребенок в детском саду на вопрос о том, что нужно делать, чтобы быть здоровым, совершенно искренне ответил, что утром нужно принимать стопочку. Выяснилось, что его воспитывает дедушка, именно так себя и ведущий. Нужно научиться праздновать с минимальным количеством алкоголя. А уж если его пить, то так, как принято пить в Европе- 40 граммов крепкого напитка за 40 минут (в этом случае печень успевает переработать алкоголь). И вообще, праздник – это ведь не только еда. У старых Ленинградцев была привычка в новогодний вечер посещать театр. Пока добежишь до дому после спектакля, только и успеешь, что выпить бокал шампанского без избыточного стола…. Людмила Епанешникова Проблема поднята очень важная. Но не могли бы Вы привести данные, где подобные направления деятельности, о которых Вы пишите, принесли положительный результат? Елена Николаева В Нидерландах разделены законы для легких и тяжелых наркотиков. Употребление 5 г в день марихуаны не наказывается. При этом существует система детоксикации, поскольку во главу угла ставится здоровье. Делается все, чтобы потребители марихуаны никогда не встретились с распространителями тяжелых наркотиков. У нас, если в семье родители пьют, детей забирают и воспитывают в детском доме. Родители после этого опускаются еще ниже по социальной лестнице. В Италии детей передают в фостерную (профессиональную) семью, а родителей законодательно отправляют на лечение от алкоголизма. А потом детей вновь возвращают в семью. Условия для профилактики наркозависимости Татьяна Митрофанова В связи с тем, что с проблемой наркомании мы все чаще сталкиваемся среди подростков, то широко распространено мнение, что и начинать заниматься профилактикой следует с детьми подросткового возраста. Я полагаю, что такой подход к проблеме является запоздалым. Согласна с Еленой Ивановной, что формирование зрелой и ответственной личности является лучшим способом профилактики наркомании и начинать такую профилактику следует с рождения (...а то и до рождения/зачатия ребенка в форме курса психотерапии для обоих родителей, направленной на исследование их собственной ответственности, мотивации рождения ребенка и т.п.). Вовлеченность родителей в отношения с ребенком с самого начала, интерес к его 46 переживаниям, уважение к его чувствам являются базой для формирования доверительных отношений. Если такие отношения не сформированы, потерян контакт с ребенком, родители пренебрегают психологическими потребностями ребенка – восполнить этот дефицит и наверстать упущенное в отношениях крайне сложно. Рекомендации по общению с подростком могут быть полезными, если родители подходят к ним не формально, а действительно меняют свое мировоззрение и подход к воспитанию. К сожалению, часто родители подростков, приходящие на консультации к психологу говорят: "Скажите, ЧТО мне делать, чтобы сын/дочь...". Я думаю, вопрос следует поставить иначе: не ЧТО мне делать, а КАК мне делать... Сам по себе набор действий в отношении ребенка при сохранении прежнего деструктивного отношения к нему ничего не изменит. Елена Николаева Вы совершенно правы. Чтобы ребенок-подросток услышал родителя после долгого отсутствия понимания, родитель должен измениться. Это изменение состоит в том, что он ставит вопрос: «Что Я должен сделать, чтобы произошли изменения». И не ждать быстрых изменений – ребенок уже давно не доверяет родителю. «Как» состоит в том, что родитель смотрит ребенку в глаза, замечает, как движутся его руки, пытается в своем ребенке увидеть себя в том же возрасте, жаждущего поддержки. Эффективность/неэффективность методов реабилитации при зависимости от ПАВ. Татьяна Шамбурова Добрый День! Елена Ивановна, благодарю Вас за интересные, чёткие, полезные данные, изложенные в данном докладе. Хотелось бы обсудить вопрос неэффективности реабилитации в закрытых учреждениях. В докладе мы можем заметить, что после избавления от физической зависимости в реабилитационных центрах "начинают как бы воспитывать" реабилитантов. Сложно с этим не согласиться, но возможно ли специалистам центров не директивно, с помощью изложенных Вами принципов последовательности в собственных действиях и требованиях, "активного слушания", конгруэнтности (вербального и невербального соответствия) как-то заново скорректировать картину мира реабилитантов уже не в детском возрасте? Также создать условия, чтобы уже через сознательный путь сформировались умения ждать, преодолевать стрессовые ситуации и трудиться? Ещё один вопрос: учитывая тот факт, что одна аддикция может быть заменена другой, то реабилитационные центры на религиозной основе довольно эффективны? 47 Елена Николаева Вы правы, в большинстве реабилитационных центров снимают лишь физическую зависимость. Снятие психологической зависимости – долгий процесс. Это, прежде всего, работа в хорошем коллективе единомышленников (например, Израильские кибуцы). В США – это всевозможные группы бывших алкоголиков, которые в этом случае становятся «сухими» алкоголиками, то есть они не пьют, но получают удовольствие от того, как другие это делают. И с кайфом вспоминают, как сами пили. Но это возможно лишь при условии надежного окружения, которое оберегает от прежних знакомых. К сожалению, именно близкие люди предлагают на праздники бывшим алкоголикам «выпить рюмочку». Но им нельзя нисколько. Проблема состоит в том, что рядом с зависимым человеком всегда есть созависимый – тот, кто способствовал такому поведению. Именно поэтому эффективным будет лечение не только самого зависимого человека, но и всей его семьи. Татьяна Шамбурова Спасибо, Елена Ивановна! Судя по нашему опыту, проблема в созависимых близких всегда стоит также остро, как и проблема самой зависимости, но родственники и близкие очень неохотно идут на контакт, они страшатся такой идентификации как "созависимый". В этом случае только закрытые Центры с длительным пребыванием могут чем-то помочь (многие из них организуют группы для созависимых). В связи с этим вопрос: могут ли, по Вашему мнению, одновременно проходить реабилитацию и мужчины, и женщины (как в государственных центрах)? Елена Николаева Полагаю, что всегда одновременно должны проходить реабилитацию и мужчины, и женщины. Мы ведь вместе живем в семье, вместе работаем. Нужно понимать друг друга, нужно научиться поддерживать друг друга, а не бояться. Всякое разделение – в школах, в детских садах или где бы то ни было (кроме бань) – я считаю ограничивающим возможности тех, кто учится быть другим и познает себя. Людмила Епанешникова Как вы считаете, с какого возраста нужно начинать профилактическую и просветительную работу по профилактике наркозависимости? Елена Николаева С рождения. Ребенок должен учиться ответственности как можно раньше. Вы спросите, в чем ответственность новорожденного? Отец после рождения ребенка отвечает за экономическую составляющую семьи, мать – за эмоциональную. Ребенок должен научиться с самого рождения спать 6 часов подряд ночью, не пробуждаясь и не требуя кормления. Мать должна высыпаться. Посмотрите замечательную книжку Памелы Друкерман «Французские дети не плюются едой». Там описывается обучение детей ответственности в дошкольном возрасте. Чтобы не соблазняться наркотиками, ребенок должен уметь работать и получать от этого удовольствие, быть ответственным и уметь ждать. Работать могут научить только родители, которые не наказывают ребенка работой, а обучают получать от нее удовольствие. Они не говорят ребенку: «Получил двойку – 48 перепиши задание 5 раз». Они садятся рядом и учат испытывать радость от новых знаний, желания стать лучше. Они обучают ребенка не слоняться из угла в угол в момент ожидания, а показывают, как можно заполнить это время полезным делом. Все это требует постоянного внимания. Сунуть ребенку в рот грудь среди ночи проще, чем научить спать. Наказывать за плохую учебу проще, чем всей семьей читать вечерами «Анну Каренину» Толстого и делиться впечатлениями. Но во втором случае будет хороший результат. Юлия Федорова Согласна с Вами, Елена! Спасибо, отличный доклад. Действительно, детям с раннего возраста нужно объяснять, что можно, а что лучше не надо... Татьяна Савелова Согласна с Вами, важно с самого детства создать условия для обсуждения с ребенком важных вопросов и проблем. Именно обсуждения, в котором вы уважаете точку зрения ребенка, готовы выслушать его аргументы, признать в случае необходимости свою неправоту. Если это удалось и вам случалось обсуждать и находить вместе подходящее решение различных проблем (отношений со сверстниками, конфликтов, столкновений интересов и т.д.), подросток, скорее всего, не увлечется наркотиками. Ольга Островская Я тоже с Вами согласна, общение с ребенком на равных всегда оправдывает себя. Юлия Масалева Как Вы относитесь к "Программе по профилактике наркозависимости и формированию здорового образа жизни"? В этой программе учащиеся овладевают приемами улучшения и сохранения здоровья, реализуют себя в одном из видов спорта, проявляют творческие способности в коллективно-творческих мероприятиях. Елена Николаева Это очень хорошо. Только потом они выйдут в мир, где будут не нужны. У меня магистры работают баристами, потому что заработок психолога не позволяет оплачивать квартиру. Создание рабочих мест и условий для самостоятельного бизнеса – важнейший путь к освобождению от наркотиков. Юлия Масалева Хотелось бы узнать ваши методы и идеи по решению проблемы с наркоманией? Елена Николаева Изменение отношения в стране к труду. Нужно перестать относиться к нему как к способу заработать деньги. Труд – это созидание себя и изменение жизни вокруг себя к лучшему. Известна формула: построить дом, посадить дерево, воспитать детей. Посмотрите вокруг – огромному числу мам скучно с детьми. Нужно в школе в 10 классе ввести психологию, на которой бы обучали детей успешному благожелательному общению, построению конструктивно семьи, планированию семьи. Нужно говорить с детьми о том, что любовь – это труд по формированию новых отношений, и обучать этому. Пока мы как общество не говорим с молодежью о ее проблемах, она уходит от нас к тем, кто к ней более внимателен. Итак, нужно: ввести курс психологии и изменить правила ведения бизнеса таким образом, чтобы молодые могли начать бизнес, образовывали бы новые рабочие 49 места и не боялись того, что кто-то начнет их «крышевать». Нужна работа для всех. Государство не может создать столько мест. Тогда должно создать условия для того, чтобы люди могли сами их создавать. В Финляндии, если вы начинаете свое дело, вас освобождают на некоторое время от налогов и дают еще материальную помощь. Почему бы так не сделать у нас? Если есть, что делать, некогда думать о наркотиках. Юлия Масалева Спасибо большое. Я с Вами полностью согласна. Вера Тихомирова К сожалению, не во всех молодых семьях все благополучно, у многих детей все это происходит на "глазах". Объясните, пожалуйста, что значит – неспецифические меры? Елена Николаева Неспецифические меры – то, что применяется при любых видах наркомании: и при курении, и при наркотиках, и при алкоголизме. Это как раз то, о чем мы постоянно говорим – не манипуляция ребенком, а воспитание в нем ответственной личности. Вы правы, часто у детей на глазах родители пьют. Именно от них дети и научаются снимать все проблемы алкоголем. Иногда, насмотревшись на все это, старший ребенок категорически отказывается пить, хотя так поступают более младшие дети. Я думаю, что нам необходимо ввести законодательство, при котором пьющие родители, имеющие детей, должны направляться на обязательное бесплатное лечение через суд. Дети на это время направляются в профессиональную семью для обучения правильному житью в семье. Как только родители излечиваются, им находят работу и обязывают воспитывать детей. 50 Сергеева Татьяна Алексеевна СПб ГБУ «Центр социальной помощи семье и детям Выборгского района» специалист по социальной работе, психолог Благотворительный Фонд «Свеча» психолог Санкт-Петербург, Россия Аннотация Доклад посвящен актуальной проблеме в современной практике психологосоциальной реабилитации и развития духовной сферы клиентов с аддиктивными расстройствами в немедицинских учреждениях. Материалом для исследования послужил опыт Общественных организаций в работе с наркозависимыми. Развитие духовной сферы личности клиентов с аддиктивными расстройствами в практике психолого-социальной реабилитации Зависимость, или аддикция, с психологической точки зрения понимается как внутреннее состояние, при котором свободная линия поведения становится невозможной. Эта несвобода изменяет самооценку наркозависимого человека, искажает восприятие окружающего мира, влияет на отношения с людьми. Зависимость угнетает разум и душу. Развитие аддиктивного заболевания не происходит в одночасье. Влечение к наркотику, который сначала приносит большой силы удовольствие, возбуждение, успокоение или необычные переживания, со временем преобразуется в патологическую тягу к веществу. Существует мнение, что наркопотребитель готов начать лечение только тогда, когда ему будет очень плохо, когда он «достигнет дна». В приспособительном процессе активно участвует воображение человека, которое можно использовать для формирования у наркопотребителя способности к лечению при условии, что вектор изменений должен быть направлен вверх, а не «на дно». Под помощью наркозависимым в первую очередь подразумевается медицинская помощь, медикаментозное лечение с целью купирования абстинентного синдрома или синдрома отмены наркотика. Врачу отводится ведущая роль. Психологическая интервенция если и предусматривается, то только после прохождения медикаментозного курса, так как в период интоксикации, когда сознание наркозависимого подавлено из-за сильнодействующих препаратов, сложно рассчитывать на продуктивное сотрудничество. Нетрадиционные практики психологической работы с наркопотребителями в остром периоде отказа от наркотиков в Санкт-Петербурге взяли свое начало еще в 1980-х годах и были востребованы среди наркозависимых. В то время доступ к медицинским услугам наркопотребителям был крайне затруднен и многие «переламывались» дома, самостоятельно. Этот факт в разы повышал возможность летального исхода от передозировки, так как наркозависимый после 3-4 дней без наркотика мог принять стандартную дозу, которая после небольшого 51 периода воздержания уже могла стать смертельной. Участие общественных организаций рассматривалось как приемлемая альтернатива «самолечению». Сейчас уже можно сказать, что с этого первого опыта взяла начало психотерапия для наркозависимых, и теперь не только врач-нарколог мог заниматься лечением. Наркомания из отвергаемого и порицаемого социумом явления переросла в хроническое, социально-опасное заболевание, которое, наравне с медицинской, требует и психологической помощи. Психотерапия сама по себе не является стабилизирующим методом для наркопотребителей. Она может эффективно использоваться только на фоне устойчивой ремиссии, так как работа по осознанию внутренних конфликтов или поиск в решении межличностных проблем подразумевают большую психологическую нагрузку, которая может провоцировать возвращение к зависимому поведению. Можно говорить об относительной стабильности, если пациент как минимум один месяц не употребляет наркотики. Психотерапия нужна для проработки переживаний, связанных с психологической травмой, для коррекции аддиктивного поведения и прочих психологических трудностей. Наркопотребители обладают хорошо развитым невербальным интеллектом, но при этом испытывают трудность в словесной передаче и объяснении своих чувств и поступков. Придерживаясь интерперсональных теорий возникновения аддиктивных расстройств вообще и наркомании в частности, проводится тщательный анализ значимых, нарушенных отношений (объектных отношений) клиента, а также кропотливое изучение аффектов. Среди наркопотребителей часто выявляются аффекты мстительности. Например – обида. Специфичность данного аффекта как раз состоит в том, что обида теснейшим образом связана с объектом. Тут присутствует как эмоция, так и отношения со «значимым другим» (чаще – матерью) [Кулаков С.А., Ваисов С.Б., 2006]. Наиболее распространенным токсичным чувством у наркозависимых является чувство вины, которое в период ремиссии возникает особо остро. Материнские чувства, отношения с родителями, супругом стоит обсуждать не раньше, чем через три месяца трезвости, так как они наиболее болезненно возвращаются. Ориентируясь на вышеприведенные особенности наркозависимых, психолог способен стать партнером, где его профессиональная помощь станет критерием формирования устойчивой ремиссии. С точки зрения психологии, установить влияние зависимости на человека возможно посредством исследования изменений в структуре его личности. Многие врачи и психологи поспешно сделали выводы, на основании полученных экспериментально-психологических исследований, о существовании личностных особенностей потенциально зависимой личности. В общественном понятии отведена специфическая роль наркомана: тип маргинальный, предрасположен к преступности, насилию, смыслом существования которого является удовлетворение основных базовых потребностей, и в поисках наркотика готового поступиться всеми человеческими принципами. Наркотик в этой картине понятий имеет доминирующее влияние на поступки, но предпосылками к девиантному поведению выступили личностные особенности человека. Такие выводы заслуживают строгой критики, ведь данные личностные особенности больных наркоманией исследуются уже, как правило, на фоне сформировавшейся 52 наркотической зависимости. Формирование личности во многом определяется мотивами поведения и потребностями, а так же их индивидуальной иерархией у каждой личности. Изменения в содержании потребностей означают и изменения строения личности. У человека, зависимого от наркотиков, основным мотивом, направляющим его деятельность, становится удовлетворение потребности в веществе. Перестройка иерархии мотивов быстро проявляется в способе не только удовлетворения своей потребности, но и способе нахождения средств. Новая иерархия мотивов быстро вытесняет высшие потребности и ценности [Кольцова О.В., 2007]. Стоит перевести вектор с асоциального поведения (которое в свою очередь является только следствием тяжелого заболевания) в приемлемую форму и мы увидим, что нет никаких личностных характеристик, которые запустили механизм девиантного поведения. Мы можем говорить только о внешней среде, которая явилась триггером к избеганию реальности. Формирование зависимого поведения в каждом конкретном случае протекает с различными временными рамками, маргинализацией или же ведением социально-адаптивного образа жизни. В подобном контексте стоит рассматривать и «возвращение» в трезвое состояние и процесс адаптации в обществе. Возвращать утерянные в процессе употребления наркотика ценности, помогать в построении новых партнерских связей и поиске смыслов – в этом заключается традиционная психологосоциальная реабилитация, но так же и новые формы работы. К новым, пускай и не по появлению, а скорее по развитию и эффективности, можно отнести работу «равных консультантов» – людей, не являющихся специалистами, а имеющих личный опыт употребления наркотических веществ и преодоления зависимости. Группы анонимных наркоманов как прототип групповой психотерапии. Программа «12 шагов» как путь, сценарий самосовершенствования, признание своих слабостей и ошибок. И только через рационализацию, персонификацию, через осознание и чувства, «работу над ошибками» можно избавиться от зависимости и встать на путь самосовершенствования. Через самосовершенствование возрождается и развивается духовная сфера наркозависимого. Духовность в данном контексте подразумевается в первую очередь в работе над собой. В этом смысле работа над собой становится первейшей нравственной обязанностью. Теряя пагубную зависимость, наркоман обретает свободу роста, освобождается для любви и заботы о других людях. Длительность ремиссии зависит от психологического климата, от эмоциональной сферы жизни. И если зависимость была проработана только медикаментозно, без помощи в адаптации к социально-активной жизни, замене зависимого поведения на приемлемое как в обществе, так и для клиента, риск рецидива очень велик. Поэтому общественные организации, работающие с наркозависимыми, одной из своих целей ставят помощь в выборе занятий, увлечений, поиске «инструментов», которые могут заменить желание вновь употребить наркотик. В этом случае общественные организации дают возможность заниматься волонтерством, целью которого является помощь и поддержка другим. Волонтерская деятельность помогает наркозависимому почувствовать свою значимость, обрести новые смыслы, тем самым осуществляя 53 профилактику рискованного поведения. Литература 1. Кулаков С.А, Ваисов С.Б. «Руководство по реабилитации наркозависимых», СПб, 2006 г. 2. Кольцова О.В «Психология работы с наркозависимыми», СПб, 2007 г. Обсуждение доклада Сергеевой Т.А. "Развитие духовной сферы личности клиентов с аддиктивными расстройствами в практике психологосоциальной реабилитации" Татьяна Шамбурова Татьяна Алексеевна, благодарим за Ваш доклад! Действительно, приведённые черты зависимого напоминают клеймо, которого скорее не существует: "тип маргинальный, предрасположен к преступности, насилию, смыслом существования которого является удовлетворение основных базовых потребностей и т.д." Но всё же формирование личности в детстве в неблагоприятной (чаще) среде (эмоционально-холодные взаимоотношения, авторитарный стиль, попустительство родителей) накладывает отпечаток (имеется ввиду прохождение сенситивных периодов). Мы можем попытаться скорректировать потребностно-мотивационную сферу, помочь обрести новые контакты и т.д., но зависимому не стереть глубоко усвоенных паттернов на уровне бессознательного, поэтому ему всю жизнь в ремиссии надо быть как бы "на чеку", чтобы не вернуться к "неконструктивному проживанию". 54 СЕКЦИЯ 3 Границы профессиональной компетентности и проблемы взаимодействия специалистов на различных этапах реабилитации наркозависимых 55 Бердышев Илья Семенович Санкт-Петербургский государственный университет, факультет психологии, кафедра психологии поведения и превенции поведенческих аномалий старший преподаватель СПб ГБУ «Городской информационно-методический центр «Семья», методист Санкт-Петербург, Россия Соловьева Галина Вадимовна СПб ГБУ «Городской информационно-методический центр «Семья», методист Санкт-Петербург, Россия Аннотация. В докладе рассматриваются вопросы формирования подросткового алкоголизма. Рассмотрены возможные профессиональные реакции специалистов-медиков, а также верифицирование информации об алкогольной проблеме. О произвольной интерпретации диагноза «алкоголизм» у подростков специалистами помогающих профессий Предпринимаемые в нашем государстве интенсивные меры по профилактике и лечению наркозависимости у несовершеннолетних незаметно отодвинули на второй план не менее актуальную в прошлом (особенно в период СССР) проблему подросткового алкоголизма. Однако в условиях отсутствия убедительной статистики по уменьшению этой патологии у подростков в нашей стране с одной стороны и надежных данных по эффективности антиалкогольного законодательства и резкого скачка в сторону здорового образа жизни у молодежи с другой, не можем в настоящее время отрицать значимость и этой тяжелой девиации несовершеннолетних. Тем более мы не должны забывать, что алкоголь – один из самых распространенных, к сожалению, легкодоступных в нашей стране для самих подростков ПАВ. В свою очередь многочисленные данные свидетельствуют о том, что многие, в том числе криминальные нарушения (включая особо опасные деяния) у несовершеннолетних, так или иначе связаны с алкоголем Равно как для многих молодых наркопотребителей первый аддиктивный опыт, связанный с алкоголем, является «предтечей» их будущего утяжеления ПАВ-ситуации. Естественно, что алкогольный аддиктивный опыт у несовершеннолетних сам представляет некоторую аддиктивную мозаику. По Л. Е. Личко – создателю подростковой психиатрии в СССР – сюда должны быть отнесены знакомство с опьяняющими дозами алкоголя в возрасте до 16 лет и более или менее регулярное его употребление в старшем подростковом возрасте. Таким образом, речь здесь идет не о раннем алкоголизме, а о подростковом эквиваленте бытового пьянства взрослых. В свою очередь, по данным того же автора подтвержденный алкоголизм при поступлении юных пациентов в подростковый психиатрический стационар составляли всего лишь 2%. До сих пор не снят с повестки дня вопрос о злокачественности подросткового алкоголизма. С одной стороны, ряд ученых считают подростковый алкоголизм, в сравнении с 56 взрослым, быстрее формирующимся и более тяжело протекающим. С другой стороны, классические алкогольные психозы как показатель тяжести у подростков встречаются крайне редко. Начиная с 70-х годов прошлого столетия, подростковая алкоголизация рассматривается в контексте формирования ряда психопатий. А именно алкоголизации для них – это удар по слабому звену самой психопатии, в результате чего происходит тяжелая декомпенсация личностных аномалий. В наше время эту тему на более глубоком (психодинамическом) уровне разрабатывают У. П. Короленко и Н. В. Дмитриева. В итоге алкоголизация несовершеннолетних – это широкое понятие. Это и первая проба (пробы) алкоголя. Это и начало его систематического употребления. Это и формирующаяся зависимость от алкоголя, пока еще и в рамках нормы (алкогольная аддикция). Наконец, это подтвержденный диагноз алкоголизма или особенности декомпенсации ряда психопатий (личностных расстройств). И в каждом конкретном случае у такого подростка важно правильно диагностировать его «алкогольный статус». Здесь в равной мере невозможны как недоучет «алкогольного статуса» (гиподиагностика), так и его необоснованный избыток (гипердиагностика). Ибо и в том и в другом случае возможны тяжелые клинические, социальные и юридические последствия от неправильной диагностики. Стоит представить себе ту ответственность, которую несет клиницист за соответствующую наркологическую диагностику. В практике специалистов помогающих профессий, нередки случаи профессионального общения с несовершеннолетними, имеющими проблемы с употреблением алкоголя. В частности, такое общение предполагает верификацию (точное знание – представление) об алкогольной проблеме у несовершеннолетних конкретными специалистами – не медиками. Верификация в их работе с этой категорией детей и подростков необходима по ряду архиважных причин: обеспечение безопасности для юных клиентов, их родителей, специалистов и других значимых лиц, связанных с их душевным здоровьем; обеспечение целесообразности лечения и реабилитации от ПАВзависимости; обеспечение адекватного личностного отношения к своей ПАВпроблематике (наличие или отсутствие здоровой самокритики); обеспечение реализации необходимых мер по ресоциализации; обеспечение необходимых культурно-социальных интервенций; профилактика криминальных, в том числе особо опасных деяний; профилактика хронизации алкогольного процесса. Об этих и многих других «функциях» употребления алкоголя несовершеннолетними обязаны помнить специалисты помогающих профессий, в частности занятые в сфере социальной помощи семье и детству. Отсюда помогающие специалисты, каждый раз сталкиваясь с алкоголизирующимися юными клиентами, должны как можно быстрее верифицировать ПАВ-проблематику. И вот здесь многое будет зависеть от 57 умения и желания этих специалистов доводить диагностическое дело до конца. В свою очередь, это сразу же часто бывает сделать сложно. Те же специалисты по социальной работе не обладают правом наркотической диагностики. Получение же необходимой информации из наркологических диспансеров напрямую невозможно в соответствии с законом РФ «О психиатрической помощи» 1992 года. Это возможно лишь добровольно с разрешения родителей подростков до 15ти лет и по их собственному желанию, начиная с 15-ти лет. Кроме того, необходимая информация может быть в правовых документах, если таковые имеются в кейсе специалистов. Понятно, что получение такой надежной диагностической информации во многих ситуациях будет требовать времени и упорства в достижении поставленной цели. В подобных обстоятельствах возможны следующие профессиональные реакции специалистов-медиков: Профессиональная реакция с завершенной верификацией. Когда специалист получает подтвержденную информацию по поводу алкогольной проблематики и работает с юным клиентом в соответствии с полученными знаниями. Профессиональные реакции с незавершенной верификацией. Верификация очевидно затягивается. Недостающую информацию специалисты вынуждены восполнять собственными представлениями о проблематике клиентов. Соответственно, в отношении специалиста к клиентам и в работе с ними, естественно, возможны минимальные или максимальные неадекватности. Псевдопрофессиональные реакции. Специалисты легко подменяют собой врачей. Недостающие информационные аспекты «дополняют» по собственному усмотрению, делая аналогичные «выводы». Псевдопрофессиональные реакции с собственным ценностным отношением к проблеме употребления алкоголя. В последнем случае возможны наиболее опасные последствия как для юных клиентов, так для специалистов и других значимых лиц. Происходит это потому, что у таких специалистов есть своя, ценная точка зрения на алкоголь. Например, в одном случае специалист на ценностном уровне – абсолютный трезвенник. Поэтому молодого человека, который на сегодняшний день только начинает употреблять алкоголь, специалист-трезвенник может уже изначально воспринимать как юного алкоголика. Порой даже, если есть официальные заключения нарколога об отсутствии наркопатологии. И наоборот, специалисты, принципиально допускающие для себя некий «здоровый» минимум употребления алкоголя подростками, скорее будут спокойней воспринимать эпизоды употребления спиртного у своих клиентов. Отсюда вероятны далеко идущие последствия. Следовательно, важнейшим принципом работы специалистов из сферы помогающих профессий с ПАВ-проблемными подростками, как мы попытались это показать на примере употребления алкоголя, является принцип соблюдения профессиональных границ. Профессиональные рамки от специалистов не медиков требуют уточнения алкогольного диагноза у подростков на основе соответствующей надежной информации. Какие-либо терапевтические 58 функции являются обязанностью врачей. И, наконец, для работы с такими клиентами, необходимо поднять всю палитру их психологических особенностей. Литература 1. Егоров А.Ю., Игумнов С.А. Расстройства поведения у подростков. Клиникопсихологические аспекты. СПб, 2005 г. 2. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / под ред. проф. В.А.Гурьевой. М., 2001 г. 3. Короленко У.П., Дмитриева Н.В. Личностные расстройства. СПб, 2010 г. 4. Короленко У.П., Дмитриева Н.В Социодинамическая психиатрия. М., 2000 г. 5. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. М., 1979 г. 6. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. Учебное пособие для вузов. СПб, 2005 г. Обсуждение доклада Бердышева И.С. и Соловьевой Г.В. "О произвольной интерпретации диагноза «алкоголизм» у подростков специалистами помогающих профессий" Вера Колесниченко Скажите, почему в нашем государстве интенсивные меры профилактики и лечения наркозависимости у несовершеннолетних отодвинули на второй план? Галина Соловьева В начале 90-х годов прошлого столетия, работая в Красносельском центре педагогической реабилитации, мы занимались набором в учебные классы детей из 40 школ района, которые не посещали школу по разным причинам или же тотально не успевали. Набирали детей из неблагополучных семей. Среди них были подростки 13-16 лет, употреблявшие наркотики, которых мы, в свою очередь, водили к наркологам. Как-то в разговоре с одним имевшим большой практический опыт наркологом, я задала вопрос о позитивной динамике подростков, стойко употребляющих наркотические препараты. В ответ я услышала: "Один-три случая на сто. И ради этого стоит работать". Наркомания – это болезнь, причем длительная и не всегда излечимая. И, конечно, не на второй или третий план отодвинуты, как Вы пишете, интенсивные меры профилактики и лечения. Отсутствие системности, государственных программ реабилитации и ресоциализации на сегодняшний день сводят все усилия врачей-наркологов, работающих в этой области, на нет! Юлия Масалева Чаще всего молодые люди приобретают вредные привычки, губящие их здоровье, только потому, что захотелось быть как все или из любопытства. За свою ошибку им приходится платить своим здоровьем. Многие люди задаются вопросом: «Для чего были придуманы алкоголь, наркотические вещества, сигареты?» И не могут найти ответа. Я думаю, что во всем виновато общество и что пагубные привычки молодежи являются средством наживы определенной группы людей. Не считаете ли Вы, что нужно усилить наказание за распространение и вовлечение молодежи в употребление наркотиков, алкоголя и т.д.? Галина Соловьева 59 Уважаемая Юля, не надо изобретать велосипед, его давно уже изобрели. В России принят закон, позволяющий судам назначать пожизненные сроки наркоторговцам. Кроме того, теперь состояние наркотического опьянения при совершении преступления в суде будет считаться отягчающим фактором, а употребление наркотиков в общественных местах будет грозить 15 сутками заключения. Принятый в третьем чтении правительственный закон значительно ужесточает наказание за производство, хранение и сбыт наркотиков и прекурсоров – веществ, используемых в производстве, изготовлении или переработке наркотиков. Сейчас, согласно Уголовному кодексу России, максимальное наказание за незаконный оборот наркотических средств составляет до 20 лет заключения. Теперь такие преступления будут делиться на совершенные в значительном, крупном и особо крупном размерах. Ранее выделялись крупный и особо крупный размеры. Юлия Масалева Детский алкоголизм распространен не только в неблагополучных семьях, а статистика показывает, что часто алкоголиками и наркоманами становятся дети из благополучных семей, где родители не страдают алкоголизмом и в материальном плане полностью обеспечивают своих детей. Ведь многие родители даже не знают, с кем общается их ребенок и чем он занимается в свободное время, как и с кем он это время проводит. Эти родители ошибочно считают, что главное в воспитании ребенка – обеспечение его здоровым питанием, хорошей одеждой и карманными деньгами. Часто такое воспитание становится причиной детского алкоголизма. Как Вы считаете, не нужно ли проводить просветительную работу с такими родителями? Галина Соловьева Недостаток внимания в первую очередь со стороны родителей в условно благополучных семьях, перекладывание своей ответственности за воспитание ребенка, в том числе и общение с ним на социальные институты, зачастую приводит к негативным последствиям перечисленным Вами выше. В этом случае, как правило, срабатывает и отсутствие самоконтроля у подростка, и наличие неконтролируемых финансовых возможностей, и зависимость от окружения социума, и желание уйти от проблем, связанных, например, со школой, ссор с родителями, полное их не понимание и т.д. Безусловно, Вы правы. Нужно проводить просветительную работу, родительские лектории крайне необходимы. Ольга Мартынова Спасибо большое за доклад!!! Меня как психолога просили работать с такими людьми, и я пришла к выводу, что психологам необходимо давать курсы по зависимости, что бы они понимали все стадии и что конкретно с ребенком или взрослым сейчас происходит... Работа с такими людьми для меня самая тяжелая, может быть, вы подскажете, чем может психолог воздействовать на человека с зависимостью??? Юлия Федорова Недостаток внимания испытывают очень многие дети и не только дети из неблагополучных семей. Многих интересует карьерный рост... Ведь намного 60 проще включить ребенку телевизор или компьютер: пусть сам себя развлекает... или "откупиться" деньгами. Вера Колесниченко Скажите, каких результатов добились специалисты полагающих профессий с несовершеннолетними, имеющими проблемы с употреблением алкоголя? Галина Соловьева Статистических данных не имею 61 Кузнецова Ирина Александровна, ГОУ Центр психолого-медико-социального-сопровождения Красносельского района Санкт-Петербурга педагог-психолог, семейный терапевт Санкт-Петербург, Россия Институт практической психологии «ИМАТОН», преподаватель, кандидат психологических наук Санкт-Петербург, Россия Аннотация Данная статья посвящена представлению опыта практической работы с созависимыми отношениями в рамках группового тренинга для женщин. Опыт практической работы с созависимыми отношениями Я работаю практическим психологом уже много лет, моей основной специализацией являются семейная психология и семейная психотерапия. За помощью ко мне обращаются люди, которые испытывают сложности в отношениях в семье. Также многие из моих клиентов находятся в созависимых отношениях. Созависимые отношения – это отношения так называемой «сладкой парочки»: ЗАВИСИМЫЙ и СОЗАВИСИМЫЙ. Причем не важно, кто является зависимым в семье, это может быть и супруг, и сын, и родители. При работе с семейными проблемами клиентов мы часто выходим на тему созависимых отношений, и тогда приходится подробно разбирать тему созависимости. С этой темой мы обычно работаем в двух направлениях. Это может быть семейная терапия, когда на первую консультацию приходит вся семья, а потом в работе принимает участие только супружеская пара. И второй путь разрешения этой сложной проблемы – это участие женщин, состоящих в созависимых отношениях, в тренинге. Наш тренинг называется «Освобождение от созависимости», он был создан более восьми лет назад. Программа тренинга была разработана мной совместно с моей коллегой, семейным психологом Еленой Сахаровой, и проводим мы его вместе. Тренинг проходит в двух вариантах: двухдневный и трехдневный формат. Трехдневный тренинг мы проводим в Институте практической психологии «ИМАТОН», а двухдневный – на своей базе. Программа тренинга адресована женщинам, которые находятся в созависимых отношениях. Работа на тренинге включает в себя проработку личных ситуаций, потому что женщины приходят со своей болью, своими проблемами, своим горем, со своими печальными и негативными переживаниями. Мы обращаемся к детскому опыту участниц, а также работаем с теми ситуациями, с которыми женщины пришли сегодня. Это достаточно сложный тренинг, очень эмоционально затратный как для ведущих, так и для самих участников, но при этом мы наблюдаем позитивные изменения в отношениях участниц. Мы работаем и как семейные терапевты, и как ведущие тренинга. Участницы тренинга иногда приходят на него из семейной терапии, а иногда, 62 пройдя тренинг, они идут в семейную терапию. Необходимо отметить, что с этим тренингом происходят интересные метаморфозы: после каждой группы у нас появляются новые идеи, мы что-то меняем в программе. Для нас важно, что это живая форма работы, и то, как проходит тренинг сейчас, разительно отличается от того, как он строился восемь лет назад. Растем мы сами как терапевты, меняются наши клиенты, меняется и программа тренинга. При разработке тренинговой программы мы опирались на классический труд супругов Уайнхолд «Освобождение от созависимости», на книги Валентины Москаленко и Елены Емельяновой. Сейчас существует достаточно много литературы, посвященной теме созависимых отношений. И в этой литературе присутствуют два взгляда на проблему созависимости. Один взгляд говорит о том, что эта проблема неизлечима, что можно лишь войти в состояние устойчивой ремиссии, этой точки зрения придерживаются уважаемые нами авторы Елена Емельянова и Валентина Москаленко [Емельянова Е. В.,2008, 2014, Москаленко В.Д.,2014]. Второй взгляд, которого придерживаются супруги Уайнхолд, говорит о том, что эта проблема излечима. Можно выйти на так называемые «взаимозависимые отношениям» и отойти от созависимых отношений [Уайнхолд Б., Уайнхолд Д., 2003]. Наш личный опыт и опыт клиентов говорит о том, что нам ближе позиция Елены Емельяновой, которая считает, что созависимость можно довести до стадии ремиссии, но полностью излечиться от нее невозможно. Поскольку, как только возникает ситуация, похожая на ту, с которой женщина сталкивалась раньше, мы видим, что порой чувства ее захватывают точно так же, как и раньше, и, в общем-то, о полном излечении говорить сложно. Приведем некоторые темы, с которыми мы работаем в этом тренинге. Вопервых, то, с чего мы начинаем, – это погружение в детство, и попытка выяснить, откуда появилась в жизни женщины склонность вступать в созависимые отношения. Как правило, выясняется, что это результат родительских установок, заложенных в детстве. Практически у всех наших участниц были зависимые родители, один или оба, но также это могли быть бабушки и дедушки, страдавшие зависимостями. На нашем опыте мы видим, что 80% женщин, которые пытаются разобраться со своими созависимыми отношениям, выросли в семьях с зависимостями. Также в «группу риска» попадают женщины, выросшие в семьях с эмоционально холодными отношениями родителей, и где в воспитании использовались методы «психологического» насилия. При этом ни алкогольной, ни других видов зависимостей в этих семьях не было. Таким образом, первый блок, с которым мы работаем, это родительские установки и тот опыт отношений, который был вынесен женщиной из своей родительской семьи. Мы очень подробно и серьезно прорабатываем эту тему. Именно на этом этапе возникают первые слезы, осознание, глубокие и серьезные переживания. В процессе работы мы предлагаем все те негативные родительские установки, которые женщина до сих пор несет в своей голове, переформулировать в позитивные установки. Эта работа проходит очень эмоционально и продуктивно. Групповая работа несет в себе много переживаний, и вместе с тем она дает колоссальный ресурс и большую поддержку участникам. В тренинговую 63 группу приходят женщины с разным жизненным опытом. Среди них есть те, которые только начинают свой путь по выходу из созависимости. Есть женщины, которые уже достаточно далеко продвинулись в этом направлении. Для участниц важно увидеть, что выход есть, проблема преодолима. Пережив этот опыт, люди не разрушаются, а, наоборот, начинают собирать себя, видеть перспективы, понимать, что они пришли в этот мир вовсе не для того, чтобы тратить всю свою жизнь и силы на члена семьи, который имеет зависимость. Большой блок тренинговой работы посвящен «играм» в созависимых отношениях. Мы разбираем тему внутренних ролей «взрослого», «родителя» и «ребенка» по Эрику Берну, исследуем то, как мы склонны вести себя в тех или иных эмоционально значимых ситуациях: когда мы выступаем в роли родителя, а когда в роли ребенка [Берн Э.,1992]. Мы стремимся к тому, чтобы помочь женщинам научиться вести себя из роли «взрослого». В созависимых отношениях женщинам более всего привычна роль родителя – они спасают, поучают, воспитывают, наставляют на путь «истинный». Иногда женщина действует из роли ребенка, а роль взрослого практически им не свойственна. Женщинам важно приобрести навык того, что они могут в отношениях становиться на позицию взрослого и разговаривать со своими партнерами из этой позиции. Для проработки этой темы берутся эмоционально значимые ситуации из опыта участниц, а потом они могут полученный опыт перенести на реальные ситуации в жизни. Работа с «Треугольником Карпмана» (спасатель – преследователь – жертва) также является частью нашего тренинга [Емельянова Е.В.,2014]. Большинство женщин, находящихся в созависимых отношениях, ведут себя в роли спасателя. Они пытаются спасти своего зависимого близкого: мужа, ребенка, родителей. И, в общем-то, на это уходит вся их сознательная жизнь. Роли жертвы и преследователя также свойственны созависимым. В паре «зависимый-созависимый» всегда один партнер занимает более активную, а второй – более пассивную позицию. Мы подробно разбираем, в чем опасность каждой из этих ролей, рассматриваем «выгоды» нахождения в той или другой роли, потому что и роль жертвы, и спасателя, и преследователя имеют свои плюсы и минусы. Мы помогаем участницам научиться не спасать, когда не просят, не преследовать, а учиться выражать свои чувства конструктивными способами. А также и не находиться в позиции жертвы, как бы «выгодно» это ни было для самой женщины. На тренинге мы уделяем много внимания работе с чувствами. Поскольку практически все отношения созависимых женщин и в детстве, и в сегодняшней жизни активизируют негативные переживания, то очень часто эти женщины просто «приказывают» себе перестать чувствовать. И, к сожалению, часть чувств у этих женщин «заморожена». Особое внимание мы уделяем работе с теми эмоциями и переживаниями, которые девочкам запрещают проявлять с детства: чувства гнева и злости. Когда девочка была маленькой, ей говорили: «Не злись, хорошая девочка не злится. Кричать нельзя. Топать ногами нельзя». И, вырастая, женщина перестает проявлять эти чувства, подавляет их и перестает осознавать, что, к сожалению, часто может привести к психосоматическому заболеванию. 64 Мы помогаем осваивать конструктивные способы проявления своего гнева и злости. Особый раздел посвящен работе с чувством вины потому, что это разрушительное чувство, «разъедающее» психику человека изнутри. Если человек чувствует себя виноватым в какой-то ситуации, он не сможет вести себя конструктивно. Он будет пытаться загладить вину, иногда впадая в пассивную или агрессивную позицию. Или он может «искать» наказания, чтобы искупить вину. И это может быть как наказание, которое терпят от партнера или ребенка, так и самонаказание – аутоагрессия. И тот, и другой вариант, естественно, разрушителен для здоровья и психики человека. Мы также помогаем участницам научиться проявлять позитивные чувства, в том числе к себе самой. Женщины, находящиеся в созависимых отношениях, как правило, имеют низкую самооценку, даже несмотря на то, что иногда они могут выглядеть очень уверенно и вести себя как уверенные люди. Мы помогаем женщинам повысить свою самооценку, учим их проявлять внимание к себе, заботиться о себе. Многие из наших клиенток выросли в советское время, когда нам говорили: «Прежде думай о Родине, а потом о себе». Нас практически не учили заботиться о себе, проявлять любовь к самой себе, поэтому эта тема особенно актуальна. Также отдельный блок работы мы посвящаем теме «Семейная система», где мы рассказываем женщинам о том, что семья – это система, и она живет по определенным законам. Рассматриваем основные параметры семейной системы: границы, альянсы, коалиции, близость, иерархия, семейные правила и мифы и др. [Варга А.Я., 2001]. Один из важных моментов – это разговор о семейных границах, потому что созависимые женщины часто нарушают границы своих близких и не умеют соблюдать свои. Во время этой работы с темой семейных отношений женщины могут провести экспресс-диагностику своей семьи с точки зрения параметров семейной системы и определить наиболее важные темы, требующие корректировки и внесения изменений. Практическим этапом работы с семейной темой становится построение «Семейной скульптуры [Олифирович Н.И., Зинкевич-Куземкина Т.А., Велента Т.Ф., 2006]. Еще одна важная тема – это контроль. Женщина, находящаяся в созависимых отношениях, постоянно контролирует своего партнера и себя. Она практически никогда не находится в состоянии расслабленности. У нее повышенный уровень тревоги, она находится в напряжении и пытается проконтролировать даже то, что ее контролю не подвластно. И, к сожалению, такое состояние напряженности приводит к физическому и психическому истощению и психосоматическим заболеваниям. Тема отказа является сложной для всех созависимых женщин. Отказать кому-то – это означает оказаться плохой, что для женщины, находящейся в созависимых отношениях, очень тяжело, травматично и практически невозможно. Почему она попадает в эти отношения? Потому что хочет быть хорошей, она хочет помочь, потому что есть уверенность в том, что любовь можно заслужить тем, что ты кому-то помогаешь, кого-то спасаешь. Есть надежда, что стоит еще «вот это» сделать или «вот такой» стать, и тогда меня полюбят. И так случается, что человек практически теряет себя, пытаясь угодить 65 другим, причем неизвестно, нужно ли это другим. Поэтому мы уделяем достаточно внимания теме отказа, учим женщин говорить «нет». В заключение скажем несколько слов о результатах, к которым приходят женщины после участия в нашем тренинге. Тренинг называется «Освобождение от созависимости», но полностью освободиться от поведения созависимого человека невозможно. И тем не менее для кого-то тренинг является первым шагом на пути признания своей проблемы. Того, что проблема не у моего близкого – алкоголь, наркотики, игровая зависимость, – а у меня. Это самый первый и важнейший пункт. И это первый шаг на пути к выздоровлению: признание того, что у меня есть проблема и я сама с ней справиться не могу, но я очень хочу изменений в своей жизни. Это является и ресурсом, и стимулом к изменениям. Женщина узнает о том, что ее выздоровление является для нее самой важной целью сегодня. Не выздоровление ее зависимого партнера, а ее собственное. И у многих в этот момент происходит своего рода «ломка» потому, что очень тяжело принять эту истину. Для того, чтобы обратить внимание на себя и заняться собой, в какой-то степени нужно стать эгоисткой, а нас с детства учили, что это очень плохо. Многим говорили: «Отдай игрушку ребенку в песочнице, он тоже хочет поиграть». И никого не волновало, что это твоя игрушка. Действительно, когда женщины начинают переводить фокус внимания на себя, они понимают, как много они себе недодали. Это не значит, что нужно тут же развестись, бросить зависимого ребенка или еще что-то сделать. Это просто смена фокуса внимания. Когда человек находится в созависимых отношениях, его фокус внимания полностью направлен на партнера. Когда женщина переводит фокус внимания на себя, она открывает, что тоже нуждается в помощи, в поддержке, в том, чтобы выздороветь в этих отношениях. Она учится осознавать свои установки, свое неправильное поведение, останавливать себя в тех ситуациях, когда спасать никого не надо, учится заботиться о себе, уделять себе внимание, заботиться о своих чувствах, доверять себе, слышать себя, говорить «нет». И именно групповая работа дает бесценный опыт и реально ощутимый результат. После тренинга женщины иногда берут тайм-аут, после чего приводят близких им людей на семейную терапию. Бывает, что приходят на терапию сразу после тренинга. Для нас важно, что у женщин появляется свобода. Как пишет Робин Норвуд: «Остаться с ним» перестает быть Проблемой, а «бросить его» перестает быть Решением» [Норвуд Р., 1999]. К сожалению, как бы нам ни хотелось, чтобы отношения сохранялись, иногда разрыв является единственно возможным путем выхода из сложившейся ситуации. Описанная программа тренинга показывает женщинам путь выздоровления, дает опыт овладения необходимыми навыками для преодоления созависимости, дает информацию по этой теме, создает условия для получения поддержки, повышения самооценки и укрепления веры в возможность изменений. Литература 1. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. СПб: Лениздат. 1992. 66 2. Варга А.Я. Системная семейная психотерапия. СПб: Речь, 2001. 3. Емельянова Е.В. Женщины в беде. Программа работы с жертвами домашнего насилия «Достоинство любви». СПб: Речь, 2008. 4. Емельянова Е.В. Как общаться с пьяным мужем. Практичные советы женщинам. СПб: Речь, 2008. 5. Емельянова Е.В. Кризис в созависимых отношениях. Принципы и алгоритмы консультирования. СПб: Речь, 2014. 6. Москаленко В.Д. Когда любви слишком много. Профилактика любовной зависимости. М.: Психотерапия, 2012. 7. Москаленко В.Д. Зависимость. Семейная болезнь. М.: Институт консультирования и системных решений. 2014. 8. Олифирович Н.И., Зинкевич-Куземкина Т.А., Велента Т.Ф. Психология семейных кризисов. СПб: Речь, 2006. 9. Норвуд Робин. Не будьте рабой любви. М.: Изд-во «Букмэн». 1999. 10. Уайнхолд Б., Уайнхолд Д. Освобождение от созависимости. М.: Независимая фирма «Класс», 2003. Обсуждение доклада Кузнецовой И.А. "Опыт практической работы с созависимыми отношениями" Татьяна Шамбурова Благодарим за Ваш доклад. Ирина Александровна, исходя из опыта общения со специалистами районных "Центров помощи семье и детям", "Наркологических реабилитационных центров", можно отметить, что очень тяжело замотивировать созависимых близких посещать группы поддержки, индивидуальные занятия. Распространена установка "проблемы у него". Возможно, существуют определённым образом построенные мотивационные способы, формулировки? Скажите, пожалуйста, с чего Вы начинаете, каким образом собираете группу и какова её минимальная численность? Ирина Кузнецова Татьяна, Вы совершенно правы, замотивировать созависимых на собственное выздоровление, достаточно сложно. Чаще всего на наш тренинг приходят клиенты, с которыми мы работаем в семейном или индивидуальном консультировании. Они уже с нами знакомы и доверяют нам. Но и здесь, процент клиентов, которые приходят на тренинг небольшой. Наверное, один человек из 10–15. У нас также есть свой сайт (http://www.gromootwod.ru/) и своя аудитория подписчиков, которые получают материалы по психологии семейных взаимоотношений, участвуют в наших онлайн семинарах и тренингах. Иногда люди приходят, получив приглашение на тренинг через рассылку, потому что они тоже с нами заочно знакомы. Ну и "сарафанное радио" никто не отменял. Для того чтобы принять решение об участии в тренинге, человек уже должен быть "готов". Обычно это происходит, когда все способы "вылечить" зависимого члена семьи уже испробованы и вариантов просто не остается, как начать себя "вытаскивать за волосы" из трясины созависимости. А начинаем мы новый тренинг, когда понимаем, что среди наших клиентов есть несколько уже замотивированных на свое личное выздоровление женщин. Тогда 67 и объявляем очередной набор. Оптимальное количество участников от 7 до 12 человек. Хотя у нас был опыт работы и с группой в 5 человек, но тогда не хватает групповой динамики и мало ресурсов у группы. А также была группа в 16 человек, с которой мы "справились", потому что работаем вдвоем. И на некоторые упражнения делили участников на две подгруппы, чтобы сэкономить время на обсуждениях и дискуссиях. Татьяна Шамбурова Спасибо за столь развернутый ответ. Татьяна Митрофанова Ирина Александровна, созависимые часто сталкиваются с чувством стыда (за партнера и за себя). Это очень болезненная тема для работы, поднимается ли она на тренинге? Если да – каким образом вы работаете со стыдом? Ирина Кузнецова Татьяна, с темой стыда, как таковой, мы не работаем. Но достаточное время уделяем работе с чувством вины. Юлия Масалева Вы не считаете, что " треугольник Карпмана" – это только модель? И как всякая модель, она описывает реальность только приблизительно. Иногда люди просят совета не потому, что хотят повесить на Вас ответственность за результат, а потому, что им нужна дополнительная информация. Мне кажется, что в этот треугольник попадают время от времени практически все. А вот знают про него немногие Ирина Кузнецова Да, Юлия, конечно, треугольник Карпмана – это модель. Но согласитесь – красивая модель, очень наглядно и здорово работающая! А то, что в треугольник время от времени попадает каждый из нас, это действительно так. Я могу стать "спасателем", когда мне ОЧЕНЬ хочется помочь своим клиентам. Иногда даже больше, чем им самим это надо. Могу стать "преследователем", когда сержусь на кого-то из своих близких и начинаю обвинять их во всех грехах, в которых они "виноваты". Иногда впадаю в позицию "жертвы" и начинаю усиленно жалеть себя: «Бедная я и несчастная, никто меня не любит, никто не приголубит»... Важно же не то, попадаем мы в ту или иную роль треугольника, а умеем ли мы их вовремя распознать и вовремя их них выходить. Альвина Ваганова Как определить, что человек находиться в созависимых отношениях? Спасибо. Ирина Кузнецова Альвина, в книге супругов Уайнхолдов «Освобождение от созависимости» приведены характеристики созависимости. Цитирую полностью. Созависимость – это: - неспособность отличить свои мысли и чувства от мыслей и чувств других (вы думаете и испытываете ответственность за других людей); - ищете внимания и одобрения других, чтобы чувствовать себя хорошо; - делаете все, чтобы угодить другим, даже когда вам этого не хочется; - не знаете, чего вы хотите или в чем нуждаетесь; - возлагаете на других определение ваших желаний и потребностей; 68 - верите в то, что другим виднее, чем вам, что для вас лучше; - концентрируете всю свою энергию на других людях и их счастье; - пытаетесь доказать другим, что вы достаточно хороши, чтобы вас любить; - не верите, что можете сами заботиться о себе; - идеализируете других и разочаровываетесь, когда они живут не так, как вы надеялись; - хнычете или дуетесь, чтобы получить то, что хотите; - чувствуете, что другие вас не ценят и не замечают; - испытываете страх быть отвергнутым (отвергнутой) другими; - живете так, как будто вы — жертва обстоятельств; - боитесь ошибиться; - пытаетесь не предъявлять требований к другим; - боитесь выразить свои истинные чувства из страха быть отвергнутым; - позволяете другим обижать вас, не пытаетесь защитить себя; - не доверяете себе и принятым вами решениям; - испытываете трудности наедине с собой; - делаете вид, что с вами ничего плохого не происходит, даже если это не так; - все время находите себе занятие, чтобы отвлечься от мыслей; - видите все или в черном, или белом свете — для вас или все хорошо, или все плохо; - лжете, чтобы защитить или выгородить людей, которых вы любите; - испытываете сильный испуг, обиду или злость, но пытаетесь не показывать этого; - находите, что быть близким с другими трудно; - полагаете, что спонтанно развлекаться и действовать трудно; - постоянно ощущаете беспокойство, не зная почему; - чувствуете себя вынужденным работать, есть, пить или заниматься сексом даже тогда, когда это вам не доставляет никакого удовольствия; - беспокоитесь, что вас могут бросить; - чувствуете себя погрязшим во взаимоотношениях; - боитесь проявлять истинные чувства; - чувствуете себя бессильным изменить свое положение или добиться изменений в себе; - думаете, что кто-то должен измениться, для того чтобы изменились вы сами. Кто-то однажды сказал: вы узнаете о том, что вы зависимый человек, тогда, когда, умирая, обнаружите, что перед вами промелькнет не ваша собственная, а чья-то чужая жизнь. Альвина Ваганова К каким последствиям ведут созависимые отношения? Спасибо. Ирина Кузнецова Я уже ответила на этот вопрос. Вера Тихомирова Спасибо, затронули очень важную и серьезную тему. Ирина Кузнецова 69 Согласна, Вера, тема действительно важная и серьезная. А самое главное, что мы видим результаты нашей работы. И это вдохновляет! Ольга Мартынова Да! Спасибо большое!!! Порой созависимый тяжелее "болен", чем сам зависимый. Но в моей практике, я столкнулась с тем, что некоторые люди абсолютно не признают, что они созависимые. В связи с этим у меня вопрос. Как формируются Ваши группы, каким образом вы мотивируете на групповую работу и сколько обычно человек в группе? Есть ли такие клиенты, которые, не закончив тренинг, отсеиваются, если да, то, как Вы думаете почему? Спасибо. Татьяна Савелова Конечно, в работе с созависимыми необходимо научить их заново выстроить свои отношения с собой, научиться чувствовать эмоции, переживания, осознавать и высказывать свои потребности и желания, ощущать комфортную дистанцию с другими и уметь отстаивать свои границы. Ирина Кузнецова Да, Татьяна, Вы совершенно правы. Ольга Мартынова Ирина, вы преимущественно работаете с женщинами, мне как психологу понятно почему. А был ли у вас опыт ведения мужских групп по созависимости? Юлия Масалева Традиционная медицина считает невозможным окончательное излечение от созависимости. Авторы книги «Освобождение от созависимости» утверждают обратное на основе собственного опыта и многолетней успешной работы с клиентами. Они раскрывают причины и механизмы действий созависимых отношений и описывают способы избавления от них, а главное вселяют надежду на выздоровление. Как Вы считаете, существуют ли способы освобождения от этой модели поведения (созависимости), которую большинство из нас даже не осознает? По статистике созависимость наблюдается практически у 95% взрослого населения. Ирина Кузнецова Юлия, я писала в статье, что, по моему мнению, из собственного опыта и опыта моих клиентов, полностью освободиться от созависимости невозможно. Можно стать внимательнее к себе, перестать "спасать", когда не просят. Найти свой собственный путь в жизни, а не положить все свое существование на алтарь служения зависимому члену семьи.То есть перейти в стадию ремиссии. Но, к сожалению, как только возникает старый СТИМУЛ, тут же следует и старая РЕАКЦИЯ. А ремиссия заключается в том, что реакция уже не такая сильная. Человек осознает, что в этой ситуации с ним происходит, т.е. контролирует свое поведение. И он видит, куда ему идти дальше, видит свою цель. В этом я вижу колоссальный позитивный ресурс. 70 Помарчук Татьяна Владимировна СПБ ГБУ Центр социальной помощи семье и детям Невского района социальный педагог Санкт-Петербург, Россия Аннотация. В статье рассматривается опыт проведения детско-родительских групп, направленных на раннюю социализацию детей в нарко/алкоголезависимымх семьях. Рассматривается роль групп ранней социализации как инструмента ранней профилактики нарко-алкоголезависимости. Раннее развитие детей в контексте профилактической и реабилитационной работы с нарко/алкоголезависимыми семьями Люди впускают врага в свои уста, который похищает их мозг. Вильям Шекспир На сегодняшний день проблемы зависимостей различного характера достаточно широко охватили современное общество. В современной научной литературе зависимость определяется широко. В широком смысле зависимость представляет собой любую непреодолимую, чрезмерную, осложняющую жизнь саморазрушительную привычку [5]. Более узкое понимание зависимости связывает это понятие с зависимостью только от химических веществ. Так, зависимость, по определению ВОЗ, является «состоянием периодической или хронической интоксикации, вызываемым повторным употреблением естественного или синтетического вещества» [7]. Игровая, компьютерная зависимость, зависимость от социальных сетей, алкоголя и наркотиков. Любая из этих зависимостей способна не только сломать судьбу человеку, но и разрушить то, из чего создается ткань общества — его семью. Работая в Центре социальной помощи семье и детям Невского района, в отделении психолого-педагогической помощи, я веду группы для семей по программе «Развитие эмоциональных отношений родителей и детей раннего возраста (дети от 1 до 3 лет)». На занятия этих групп приходят семьи разного социального статуса: семьи в трудной жизненной ситуации, многодетные семьи, семьи, в которых только один родитель. Среди людей, которые приходят со своими детьми на занятия групп, нередко встречаются люди с различными зависимостями (алкогольная, наркотическая), либо их родственники затронуты проблемой косвенно – созависимые . Ранее развитие детей сейчас достаточно популярно. Необходимость специальных занятий по раннему развитию ребенка достаточно широко представлена как в дискурсе сообществ родителей, так и в популярной литературе. Родители порой даже не понимают, для чего необходимо раннее развитие, но стремятся посещать занятия потому, что, как часто говорят наши клиенты, «все туда ходят». Так, Ларечина Е. В. пишет [3]: «Родители буквально с первого месяца жизни ребенка пытаются найти клубы, центры, где проводятся занятия с детьми раннего возраста, направленные, как правило, на развитие интеллектуальных способностей детей (изучение иностранного языка, чтение и т. д.). Исследования показывают, что притязания родителей 71 фокусируются на развитии интеллекта малышей, при этом намечается тенденция к занижению уровня естественной эмоциональности детей данного возраста». Зная эти особенности отношения в современном российском сообществе родителей к раннему развитию детей, цели нашей программы мы сформулировали следующим образом: развитие эмоциональных отношений между матерью/отцом и ребенком раннего возраста; оказание помощи родителям в процессе воспитания и развития ребенка. В ходе реализации программы, работая над достижением указанных целей с семьями, затронутыми проблемой зависимости, я отметила, что в зависимых семьях затруднено налаживание эмоционального контакта между родителями и детьми, дети часто отстают от своих сверстников в психомоторном развитии. Таким детям нужно повышенное внимание взрослых, которое в зависимых семьях не всегда могут дать. Людям с зависимостью трудно сформировать у ребенка базовое доверие к миру, детям не хватает родительской любви [7]. Ещё в 1963 году Э. Эриксон отмечал, что матери формируют чувство доверия у своих детей благодаря такому обращению, которое состоит из чуткой заботы об индивидуальных потребностях ребенка и отчетливого ощущения того, что сама мать – тот человек, которому ребенок может доверять в том понимании слова «доверие», которое существует в данной культуре применительно к данному стилю жизни. Благодаря этому у ребенка закладывается основа для чувства «все хорошо»; для появления чувства тождества; для становления тем, кем он станет, согласно надеждам других. Курс групповых занятий по нашей программе рассчитан на три месяца, по одному разу в неделю, однако семьи, затронутые проблемой зависимости, посещают, как правило, неполный курс, но каждое их появление на занятиях специалисты оценивают, как достижение этой семьи. На занятиях с группами, в которых есть наркозависимые семьи, видно, что, к сожалению, очень часто человеку, зависимому от психоактивных веществ, ребенок не нужен — группу посещают родственники, во многих случаях относящиеся к категории созависимых. Нередко маленькие дети из семей, затронутых проблемами зависимости, приходящие к нам на занятия, уже находятся под опекой близких родственников или в приемных семьях, так как их родители лишены родительских прав. Опекунами при этом часто являются люди в возрасте, которым порой трудно побегать/попрыгать вместе с ребенком, они обеспокоены тем, чтобы ребенок не упал, стараются всячески его обезопасить; они во многом уже не помнят, что делать с маленьким ребенком. В группе мы развиваем основные движения ребенка, моторику, учим родителей/опекунов разговаривать с ребенком, прислушиваться к нему. Но порой мы наблюдаем следующую картину: опекун винит себя в бедах семьи, не может или не хочет уделить ребенку чуть больше внимания – надо решить много неотложных задач. Поэтому детей из семьей, затронутых химической зависимостью, опекуны стремятся раньше отдать в образовательное учреждение. 72 Новорожденный чувствует себя неуверенно до тех пор, пока не убедится в добром к нему отношении, пока не будет чувствовать, что все потребности удовлетворяются и можно доверять этому миру[7]. Младенец овладевает пространством в течение первого года жизни: сначала неуверенно, но затем, при поддержке родителей, приходит смелость и уверенность. Расширение круга общения с чужими людьми приводит к смятению ребенка, при этом, постепенно, подражая взрослым, чувствуя заботу и понимание, ребенок учится устанавливать контакт с окружающими. Таким образом, шаг за шагом, на каждом этапе развития ребенок сначала встречается с чем-то неизведанным. Помощь родителей в освоение нового ребенком – это «уверенность, вложенная в руки» [2]. На любом этапе жизни ребенка важно, чтобы он чувствовал доброжелательное, уважительное отношение к нему взрослого, независимо от того, как тот в данной конкретной ситуации оценивает действия и умения ребенка. Отрицательная оценка не стимулирует ребенка, она негативно влияет на воспитание самостоятельности, уверенности в себе, гасит инициативу. Злоупотребление положительной оценкой может сформировать завышенную самооценку, зазнайство, безответственность. Важна мера в положительных и отрицательных оценках [4]. Особо значимой для ребенка, по мнению К. Изард, является оценка его теми взрослыми, которые относятся к нему с доверием и уважением. Он боится обмануть их доверие, потерять уважение, стремится оправдать их хорошее мнение о себе [1]. В нарко/алкоголезависимых семьях ребенок часто чувствует свою ненужность, не получает родительской любви. Самое страшное, что если дети в семье родителей не получили искренней любви, то во взрослой жизни они также неспособны любить. Многие взрослые дети алкоголиков чувствуют себя комфортно лишь с теми, кто имеет такой же или похожий уровень способности чувствовать. На наших группах мы стараемся развить в паре «ребенок-родитель» умение чувствовать себя и другого. Поэтому я считаю очень важной раннюю профилактику нарушения детскородительских отношений в зависимых семьях. Она является необходимой работой, направленной на то, чтобы облегчить социализацию ребенка, в компонентах которой в силу специфики семьи, затронутой проблемой зависимости, часто существуют условия, способные негативно сказаться на дальнейшей жизни ребенка. Также необходимо уделять особое внимание комплексному подходу в работе с нарко/и-алкоголезависимым семьями (работа не только с семьей зависимых, но и с ближайшим окружением). Литература 1. Изард К.Э. Психология эмоций. – СПб: Питер, 2011. 2. Крайг Г., Бокум Д. Психология развития. – СПб: Питер, 2010. 3. Ларечина Е.В. Развивающие занятия для родителей и детей.- СПб: Речь; М.: Сфера, 2011 4. Маслоу А. Мотивация и личность. – СПб: Питер, 2011. 5. http://naturalworld.ru/key_zavisimost.html, режим доступа - свободный. Дата доступа 13.05.2014. 73 6. http://razv-irk.ru/stati/article_post/bazovoe-doverie-k-miru свободный. Дата доступа 13.05.2014. режим доступа - 7. Цареградская Ж.В. Ребенок от зачатия до года. – М.: ACT, 2005. 8. Циркин С.Ю. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. – СПб: Питер, 1999. Обсуждение доклада Помарчук Т.В. "Раннее развитие детей в контексте профилактической и реабилитационной работы с нарко/алкоголезависимыми семьями" Вера Колесниченко Как вы считаете, игровая компьютерная зависимость, зависимость от социальных сетей, алкогольная и наркотическая зависимость способны разрушить судьбу человека? Татьяна Помарчук Спасибо за вопрос, Вера. Однозначного ответа у меня нет. Если вовремя не оказать помощь или не взяться за ум зависимому человеку, – то, как мне кажется, судьба не разрушится, НО изменится. Конечно, механизм зависимостей схож, наркотическая зависимость - изменяет сознание человека, как и алкогольная. Зависимость – это, как мне кажется, желание человека уйти из реальности, которая его не устраивает. Если человек "застрянет" в той реальности, которую дают химические вещества, – судьба может разрушиться или измениться. Вера Колесниченко Как вы считаете, что нужно делать с компьютерной зависимостью? Татьяна Помарчук Спасибо за вопрос Вера. С компьютерной зависимостью надо работать. Причем не только с зависимым, но и с семьей, так как в своей работе я часто сталкивалась с тем, что родители восхищенно рассказывали, что их дети: "уже в три года все понимали в компьютере лучше нас". А когда мы видим этого же ребенка, которому в 11 лет ничего не нужно, кроме компьютера, он сидит за компьютером, дни проходят – ребенок их не замечает. А счастливые родители готовы приносить ребенку питание прямо к компьютеру. А потом удивляются: "Почему же ребенок ничего не делает?" А можно же было просто установить правила работы с компьютером: например, позволять игры компьютерные, но ограниченно, и "стрелялки", например, разрешать с утра, так как они вызывают активность ребенка. Начинаются проблемы в школе у ребенка, в общении со сверстником. Работу нужно вести командой специалистов: психологи, педагоги, специалисты по социальной работе. И, возможно, родителям надо при ранней профилактике зависимости рассказывать о том, какой вред может нанести компьютер, и какие ограничения возможны для детей в работе с ним. Вера Тихомирова Как верно замечено, очень важна мера в положительных и отрицательных оценках со стороны взрослых. Татьяна Помарчук Спасибо большое за комментарий, Вера. Работа с родителями важна в профилактике нарко/алко зависимости. 74 Альвина Ваганова Куда обращаться знакомым и родственникам проблемных семей, которые видят сложную ситуацию с ребенком со стороны? Татьяна Помарчук Спасибо, Альвина, за вопрос. Можно обратиться в районный Центр социальной помощи семье и детям, можно в органы опеки. И там и там могут выслушать и начать работу со стороны. Альвина Ваганова Добрый день. Каким образом оказывается помощь детям, живущим в семьях, страдающих алко- или наркозависимостью? Спасибо. Татьяна Помарчук Спасибо, Альвина, за вопрос. Семьи работают с психологами и другими, подключенными по необходимости, специалистами. Дети нуждаются чаще в услугах психолога и педагога, также в организации досуга (экскурсии, праздники). Если ситуация более серьезная, с детьми работают специалисты отделения профилактики безнадзорности. Ребенок также может попасть в отделение дневного пребывания (дети приходят туда после школы); в социальную гостиницу, где дети могут жить ограниченное время. Семьям и родственникам предлагают также поработать с психологом, в нашем центре есть возможность посещать лекции для созависимых родственников. Альвина Ваганова Какие психологические расстройства и проблемы подстерегают детей, родившихся в алко- и наркозависимых семьях, в будущем? Спасибо. Татьяна Помарчук Альвина, спасибо за вопрос. Дети могут замкнуться в себе и бояться людей и авторитетных лиц. Они ищут одобрения, утрачивая при этом способность быть собой. Их пугают любые критические замечания в их адрес, они всячески удовлетворяют болезненную потребность в любви. Они проживают жизнь с позиции жертвы. У них чрезмерно развито чувство ответственности, им проще заботиться о других, чем о себе. Это позволяет не замечать собственные недостатки и пр. Они испытывают чувство вины, когда защищают себя, а не уступают другим, зависимы от эмоционального возбуждения. Они глубоко запрятали чувства из их травмирующего детства и утратили способность чувствовать или выражать чувства, потому что это причиняет слишком сильную боль (отрицание). Они сурово осуждают себя, у них не развито чувство собственного достоинства. Взрослые дети алкоголиков и наркозависимых панически боятся быть брошенными и делают все, чтобы удержать отношения, лишь бы не испытывать болезненное чувство покинутости, доставшееся от жизни с нездоровыми людьми, которые никогда не были эмоционально с ними. Юлия Масалева Уделяете ли Вы внимание в комплексном подходе в работе с нарко/алкоголезависимыми семьями вопросам взаимодействия эмоций и развития личности ребенка? Учитываете ли Вы факторы наследственности, влияющие на эмоциональный склад личности ребенка (т.к. генетические 75 предпосылки играют важную роль в формировании эмоциональности), и такой фактор как индивидуальный опыт и обучение в той части, которая относится к эмоциональной сфере (здесь имеются в виду навыки выражения эмоций, связанные с эмоциями паттерны поведения)? Татьяна Помарчук Спасибо за вопрос. Мы стараемся учитывать эти особенности, но, к сожалению, генетика в штате ЦСПСиД нет. Также в статье я говорю о том, что даже качественный комплексный подход иногда не эффективен (т.к. родители не хотят работать, наследственность, неумение выразить эмоции) в дальнейшем, мы пытаемся работать с подростком. Но в любом случае, я считаю, что работу надо начинать с ранней профилактики в работе с наркозависимыми. Юлия Масалева Да, я с Вами полностью согласна. 76 Социальная работа: теория, методы, практика. Материалы интернет-конференций и семинаров. Выпуск 4 Научно-методические и практические вопросы социальной реабилитации и ресоциализации лиц, прошедших лечение от наркозависимости Тираж 50 экземпляров.