Федерального закона от 12.01.96 N 8

Статья 5 Федерального закона от 12.01.96 N 8-ФЗ "О погребении и
похоронном деле" устанавливает, что каждый имеет право на волеизъявление
о достойном отношении к его телу после смерти, в том числе на согласие или
несогласие быть подвергнутым патолого-анатомическому вскрытию.
Действия по достойному отношению к телу умершего должны
осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего (а при
отсутствии такового - согласно воле родственников), если не возникли
обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего
невозможно, либо иное не установлено законодательством Российской
Федерации.
Регулируется проведение патолого-анатомических вскрытий ст. 67
Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации", Положением "О порядке проведения
патолого-анатомических
вскрытий",
утвержденным
приказом
Минздравмедпрома России от 29 апреля 1994 г. N 82.
Ст.67
вскрытий»
ФЗ
№323-ФЗ
«Проведение
патолого-анатомических
1.
Патолого-анатомические
вскрытия
проводятся
врачами
соответствующей специальности в целях получения данных о причине
смерти человека и диагнозе заболевания.
2. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления
супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных,
усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки),
а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя
умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при
жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением
случаев:
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического
диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной
причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией
медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных
препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти:
а) связанной с проведением профилактических, диагностических,
инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных
мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее
компонентов;
б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической
верификации опухоли;
г) от заболевания, связанного с последствиями экологической
катастрофы;
д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день
послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни
включительно;
6) рождения мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования.
4. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический,
биохимический, микробиологический и другие необходимые методы
исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются
неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин
смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего
заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его
жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей,
родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер,
внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо
законного представителя умершего о проведении таких исследований не
требуется.
5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается
супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным,
усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке,
бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному
представителю
умершего,
правоохранительным
органам,
органу,
осуществляющему государственный контроль качества и безопасности
медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и
условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.
6. Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным,
усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке,
бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному
представителю умершего предоставляется право пригласить врачаспециалиста (при наличии его согласия) для участия в патологоанатомическом вскрытии.
7. Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может
быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми,
родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными
сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным
родственником либо законным представителем умершего в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
8. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением
достойного отношения к телу умершего человека и сохранением
максимально его анатомической формы.
Приложение к Приказу
Минздравмедпрома России
от 29 апреля 1994 г. N 82
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ
ВСКРЫТИЙ
I. Общие положения
1. Патолого-анатомическое вскрытие производится в патологоанатомических бюро и отделениях лечебно-профилактических учреждений
строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и
настоящим Положением.
2. В случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них,
от механических повреждений, отравлений, в том числе этиловым алкоголем,
механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после
искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, а также
при неустановленности личности умершего труп подлежит судебномедицинскому исследованию.
3. При вскрытии трупа не допускается обезображивание открытых
частей тела.
II. Порядок назначения и проведения вскрытий трупов
умерших в стационаре
1. Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных
причин, подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных
статьей 48 <*>"Проведение патолого-анатомических вскрытий" Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, а
именно по религиозным или иным мотивам в случае наличия
письменного заявления членов семьи, близких родственников или
законного представителя умершего либо волеизъявления самого
умершего, высказанного при его жизни.
<*> в настоящий момент не статьей 48 "Проведение патолого-анатомических
вскрытий" Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»
(утратили силу), а ст. 67 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит
главному врачу или его заместителю по лечебной работе <*>, а в период
отсутствия - дежурному врачу больницы.
-------------------------------<*> Далее по тексту именуется заместитель.
Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач)
дает письменное указание в карте стационарного больного с
обоснованием причины отмены вскрытия.
3. Отмена вскрытия не допускается:
3.1.
При
невозможности
установления
заключительного
клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или)
непосредственной
причины
смерти,
вне
зависимости
от
продолжительности пребываний больного в стационаре;
3.2. При подозрении на передозировку или непереносимость
лекарств или диагностических препаратов;
3.3. В случаях смерти:
- связанных с проведением профилактических, диагностических,
инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных
мероприятий во время или после операции переливания крови;
- от инфекционного заболевания или подозрений на него;
- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической
верификации опухоли;
- от заболевания, связанного с последствиями экологических
катастроф;
- беременных, рожениц и родильниц (включая последний день
послеродового периода);
3.4. Требующих судебно-медицинского исследования.
4. Патолого-анатомическое вскрытие разрешается производить в любые
сроки после констатации биологической смерти врачами лечебного
учреждения.
5. Патолого-анатомическое вскрытие трупов больных производится
только при представлении в морг одновременно с трупом истории болезни
или родов, оформленной в установленном порядке.
История болезни или родов, представляемая для патологоанатомического исследования, должна содержать заключительный
клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз,
подлинники материалов проведенных исследований (рентгенограммы, ЭКГ,
лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных
пособий и пр.), визу главного врача или его заместителя с указанием цели
направления (на патолого-анатомическое вскрытие, судебно-медицинское
исследование, сохранение и др.).
6. Истории болезней умерших за предшествующие сутки передаются в
отделение (бюро) не позднее 10 часов утра.
7. История болезни с внесенным в нее патолого-анатомическим
диагнозом не позднее 10 дней после вскрытия передается в медицинский
архив больницы. История болезни может быть задержана на более
длительный срок только по специальному разрешению главного врача или
его заместителя.
8. При выявлении во время патолого-анатомического вскрытия
признаков насильственной смерти или подозрений на нее.
8.1. Патологоанатом обязан:
- прекратить вскрытие и незамедлительно поставить об этом в
известность главного врача или его заместителя;
- принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей для
дальнейшего судебно-медицинского исследования;
- оформить на проведенную часть прерванного патолого-анатомического
вскрытия протокол по общепринятой форме с обоснованием передачи трупа
для производства судебно-медицинского исследования.
8.2. Главный врач (заместитель, дежурный врач) обязан:
- немедленно сообщить в прокуратуру или районное отделение милиции
о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее и
обеспечить дальнейшие действия, согласуясь с их распоряжениями;
- обеспечить возможность своевременного и полноценного проведения
бактериологического или вирусологического исследования.
9. Проведение судебно-медицинского вскрытия трупов лиц, умерших в
стационарах, возможно в помещении патолого-анатомического отделения
данного лечебного учреждения штатным или другим судебно-медицинским
экспертом, уполномоченным на это соответствующими органами.
10. При выявлении на вскрытии острого инфекционного заболевания
или подозрения на него патологоанатом обязан:
10.1. Незамедлительно поставить в известность об этом главного врача
или его заместителя, а в их отсутствие - ответственного дежурного
больницы.
10.2. Оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании
(форма 058/У), направить его, предварительно передав телефонограмму, в
территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора.
10.3. Произвести забор материала для бактериологического или
вирусологического
исследования
с
оформлением
необходимой
документации.
10.4. Принять меры к недопущению распространения инфекции,
предусмотренные соответствующими документами.
11. При патолого-анатомическом вскрытии обязательно присутствие
лечащего врача.
Каждый случай неисполнения этой обязанности лечащим врачом
рассматривается главным врачом или его заместителем с принятием, при
отсутствии уважительной причины, соответствующих дисциплинарных и
других мер.
III. Порядок направления и проведения патолого анатомического вскрытия трупа взрослого человека,
умершего вне стационара
1. Амбулаторно-поликлиническое учреждение обязано:
1.1. Констатировать факт смерти человека, наступившей вне
стационара, и выдать врачебное свидетельство о смерти.
1.2. В случаях смерти, определенных в пункте 3 раздела 2, направить
труп на патолого-анатомическое исследование.
2. При направлении на патолого-анатомическое вскрытие трупа
амбулаторно-поликлиническое
учреждение
прилагает
следующую
сопроводительную документацию:
2.1. Бланк - направление на патолого-анатомическое вскрытие,
заполненный в соответствии с установленным порядком.
2.2. Медицинскую карту амбулаторного больного с записью о
констатации смерти и заключительным клиническим диагнозом, посмертным
эпикризом.
2.3. В предусмотренных случаях протокол осмотра трупа сотрудником
милиции или представителем следственных органов.
3. Врач - патологоанатом, проводивший вскрытие трупа, обязан внести в
медицинскую карту амбулаторного больного патолого-анатомический
диагноз и клинико-анатомический эпикриз.
4. По истечении месяца после направления трупа на патологоанатомическое вскрытие амбулаторно-поликлиническое учреждение должно
возвратить себе медицинскую карту амбулаторного больного и
проанализировать результаты исследования.
5. В случае доставки трупа скорой медицинской помощью прилагается
сопроводительный лист скорой помощи, протокол осмотра трупа
сотрудником милиции или представителем следственных органов.
6. На случаи смерти взрослого человека в машине скорой медицинской
помощи распространяется порядок проведения вскрытий трупов умерших в
стационаре.
IV. Порядок вскрытия трупов мертворожденных
и новорожденных
1. Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебных
учреждениях новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и
более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более
с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания
беременности по медико-генетическим и социальным показаниям. Врачебное
свидетельство выдается на мертворожденных и умерших новорожденных
детей с массой тела 1000,0 г и более, длиной тела 35 см и более (срок
гестации 28 недель и более). На новорожденных с массой тела от 500,0 г до
999,0 г, длиной тела 25 - 34 см (срок гестации 22 - 27 недель) свидетельство
выдается в случае, если они прожили полных 7 суток.
2. Абортусы и мертворожденные в сроки беременности до 22 недель и
массой менее 500 г вскрываются выборочно в научно-практических целях без
оформления свидетельства о перинатальной смерти.
3. Трупы плодов и умерших новорожденных направляются на патологоанатомическое исследование вместе с последом, о каждом недоставленном
последе необходимо сообщать главному врачу родильного дома и
вышестоящим органам здравоохранения.
4. Одновременно в патолого-анатомическое отделение доставляется
история родов и история болезни новорожденного, содержащие посмертный
эпикриз и заключительный клинический диагноз. Доставка всех трупов
мертворожденных и новорожденных и их последов осуществляется не
позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти
новорожденного.
5. На вскрытии необходимо присутствие акушера и педиатра.
6. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется в день
вскрытия с указанием, является ли этот диагноз предварительным или
окончательным. Если диагноз предварительный, то после проведения всего
комплекса исследований секционного материала взамен предварительного
должно быть выдано новое "окончательно" врачебное свидетельство о
перинатальной смерти. Протокол вскрытия составляется в день вскрытия.
Патолого-анатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз
формулируются на основании данных вскрытия и дополнительных
исследований, выполненных во время вскрытия. После завершения
гистологического исследования, которое расшифровывает, уточняет,
дополняет
результаты
вскрытия
или
обнаруживает
невидимые
макроскопические изменения, патолого-анатомический диагноз может быть
изменен и записывается как "Патолого-анатомический диагноз после
гистологического исследования".
7. Гистологическое исследование секционного материала и последов
должно производиться во всех 100 процентов вскрытий в соответствии с
инструкцией по унификации микроскопичесих методов исследования для
патологоанатомов педиатрического профиля.
8.
Патолого-анатомическое
исследование
трупов
плодов
и
новорожденных имеет особенности вскрытия черепа, позвоночника,
передней части грудной клетки, живота, сердца, конечностей, описания
признаков доношенности, недоношенности, переношенности:
- вскрытие следует начинать с тщательного осмотра трупа, фиксируя
отклонения в строении тела, конфигурации головки, состояние родовой
опухоли, кожи, слизистых оболочек, полости рта и анального отверстия,
определяя признаки доношенности, недоношенности и переношенности.
Затем вскрывается и исследуется череп и головной мозг, органы брюшной и
грудной полостей, органы забрюшинного пространства, позвоночник и
спинной мозг, исследуются ядра окостенения. Все органы и железы
внутренней секреции взвешиваются. Их масса сравнивается с нормой,
свойственной данной массе тела плода и новорожденного.
Сосуды головного мозга не травмируются при правильной технике
вскрытия черепа: ножницами с изогнутыми под углом браншами, когда
внутренняя бранша направлена кнаружи. Особое внимание обращается на
пупочное кольцо, для чего срединный разрез на расстоянии 1 - 2 см от пупка
направляется влево и вправо, ориентируясь на центр пупартовой связки и
образуя треугольник. Приподнятый верхний угол треугольника позволяет
обследовать пупочную вену. Затем ее пересекают и исследуют пупочные и
внутренние подвздошные артерии, остаток урахуса; из их содержимого даже
при отсутствии видимых изменений делают мазки для бактериологического
и гистологического анализа;
- пупочные вены и артерии (вместе с ними остаток урахуса) и в
некоторых случаях внутренние подвздошные артерии исследуются
полностью на сериальных срезах, для чего сосуды рассекают на мелкие
отрезки (0,5 см длиной), которые монтируются вертикально в одном
парафиновом блоке;
- для определения гестационного срока плода рекомендуется
исследование ядер окостенения: в дистальном эпифизе бедра (38 недель), в
большом рожке подъязычной кости (28 - 32 недели), пяточной и таранной
кости (25 недель), грудине (21 - 24 недели), верхнем эпифизе плеча (41 - 42
недели); а также измерение длины бедренной кости;
- при оценке патолого-анатомических изменений необходимо выделять
ятрогенную патологию, обусловленную реанимацией и интенсивной
терапией, диагностическими манипуляциями.
9. Гистологическое изучение последа проводится в необходимом
объеме: 10 - 12 кусочков из разных зон плаценты, включая очаги патологии и
непораженные участки, 2 кусочка из пуповины и на высоте 2 см от плаценты
и у места ее перевязки, 2 полоски из плодных оболочек, скрученных в
спирали, - одна длиной 5 см возле плаценты, другая, длиной 7 - 8 см, с
противоположной стороны, по месту разрыва. При подозрении на
инфицированность последа можно увеличить число кусочков с материнской
поверхности и сделать мазок для бактериологического и цитологического
анализа.
V. Порядок вскрытия детских трупов
1. Патолого-анатомическому исследованию подлежат все трупы детей,
умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток до 14 лет
включительно.
2. При наличии признаков или при подозрении на насильственную
смерть производится судебно-медицинское исследование.
3. В случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков
насильственной смерти вопрос о необходимости патолого-анатомического
исследования решается главным врачом лечебного учреждения,
наблюдавшего данного ребенка при жизни.
4. Обязательному патолого-анатомическому исследованию подлежат
дети, умершие вне стационара при следующих обстоятельствах:
- от инфекционного заболевания или при наличии подозрения на него;
- от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической
верификации опухоли;
- при заболеваниях, связанных с последствиями экологических
катастроф;
- при синдроме "внезапной смерти" с максимальным гистологическим и
бактерио-вирусологическим изучением органов.
VI. Ответственность медицинских работников
Медицинские работники, допустившие нарушения порядка изъятия
органов и (или) тканей у трупа, определенного статьями 8, 10, 15 Закона
Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека",
несут ответственность в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.
Начальник Управления
медицинской помощи
населению
А.Н.ДЕМЕНКОВ
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
___________________________________ <1>
(наименование медицинской организации)
адрес: ________________________________
от ____________________________________
(Ф.И.О. родственника покойного)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес эл. почты: ______________________
Заявление
о непроведении патологоанатомического вскрытия
"___"________ ____ г. скончался __________________ _____ года рождения.
(Ф.И.О. умершего)
В момент смерти покойный находился ________________________________________
по адресу: _______________________________________________________________.
Я, __________________________________, _____ года рождения, проживающий
(Ф.И.О. родственника умершего)
по адресу __________________________________, являюсь близким родственником
_______________________________, а именно: _______________________________,
(Ф.И.О. умершего)
что подтверждается _______________________________________________________.
В связи с ____________________________________________________________,
в соответствии с п. 3 ст. 67 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", п. 1 разд. II
Приказа
Минздравмедпрома РФ от 29.04.1994 N 82 "О порядке проведения патолого
анатомических вскрытий" прошу не проводить патологоанатомическое вскрытие
_______________________.
(Ф.И.О. умершего)
Я информирован о невозможности проведения экспертного анализа в случае
сомнений
в качестве
медицинской
помощи
при отсутствии
патолого
анатомического вскрытия.
Приложения:
1. Копия свидетельства о рождении (или иные документы, подтверждающие
степень родства заявителя и покойного).
Вариант
дополнительно при наличии: 2. Нотариально удостоверенное
волеизъявление самого умершего, сделанном им при жизни.
"___"__________ ____ г.
_____________________
(подпись)
В ________________________ районный суд
Истец: ________________________________
(Ф.И.О. родственника умершего)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
эл. почта: ____________________________
Представитель истца: __________________
(Ф.И.О.)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
эл. почта: ____________________________
Ответчик: _____________________________
(наименование
патолого-анатомического бюро)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
эл. почта: ____________________________
Госпошлина: ________________ рублей <1>
Исковое заявление
о признании недействительным заключения
о результатах патолого-анатомического вскрытия
"__"___________ ____ г. скончался _____________________________________
(Ф.И.О. умершего)
____ года рождения.
В момент смерти покойный находился ____________________________________
по адресу: _______________________________________________________________.
Истец является близким родственником умершего, а именно ______________,
что подтверждается _______________________________________________________.
"__"___________ ____ г. в связи с _____________________________________
ответчиком было проведено патолого-анатомическое вскрытие.
В соответствии с заключением о результатах патолого-анатомического
вскрытия от "__"___________ ____ г. N ______ смерть _______________________
(Ф.И.О. умершего)
наступила в результате ___________________________________________________.
Вместе с тем заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия
от "__"___________ ____ г. N ____ не соответствует действительности в части
__________________________, что подтверждается ___________________________.
В соответствии с п. 7 ст. 67 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" заключение о
результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде
супругом,
близким
родственником
(детьми, родителями, усыновленными,
усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой,
бабушкой),
а при их отсутствии
иным
родственником
либо законным
представителем
умершего
в порядке,
установленном
законодательством
Российской Федерации.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 7 ст. 67 Федерального
закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации", ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального
кодекса РФ, прошу:
признать недействительным заключение ответчика о результатах патологоанатомического вскрытия _______________________ от "__"____________ ____ г.
(Ф.И.О. умершего)
N _____ в части __________________________________________________________.
Приложения:
1. Документы, подтверждающие статус истца как родственника умершего.
2. Документы,
подтверждающие
необходимость
проведения
вскрытия
умершего.
3. Копия заключения о результатах патолого-анатомического вскрытия от
"__"___________ ____ г. N _____.
4.
Документы,
подтверждающие
недействительность
заключения
о
результатах патолого-анатомического вскрытия.
5. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
6. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
7. Доверенность представителя от "__"__________ ____ г. г. N ____ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
8. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец
основывает свои требования.
"__"___________ ____ г.
Истец (представитель):
_____________/____________________________/
(подпись)
(Ф.И.О.)
--------------------------------
<1> Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, не
подлежащего оценке, а также искового заявления неимущественного характера, согласно пп. 3 п.
1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, для физических лиц составляет 200 рублей, для организаций 4 000 рублей.