Лечение пульпитов многокорневых зубов

Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным
методом с применением препарата Pulpotec (PD, Швейцария)
Ñ.Â. Ìåëåõîâ, Î.Â. Êàïèðóëèíà, Í.À. ßêóø, À.Â. Ëÿøåíêî.
Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Êóáàíñêîé ìåäàêàäåìèè (Êðàñíîäàð)
ïðàêòèêå âðà÷à ñòîìàòîëîãà-òåðàïåâòà
÷èñëî
îáðàùåíèé ïî ïîâîäó
ïóëüïèòà ñîñòàâëÿåò îêîëî 40%
(Å.Â. Áîðîâñêèé è äð., 2002). Íà
ñåãîäíÿøíèé äåíü ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ
âñåõ ôîðì ïóëüïèòà ÿâëÿåòñÿ
âèòàëüíàÿ è äåâèòàëüíàÿ ýêñòèðïàöèÿ. Ýòè ìåòîäû îáëàäàþò
æåí ñîîòâåòñòâîâàòü ñëåäóþùèì
òðåáîâàíèÿì:
îáåñïå÷èâàòü
ãåìîñòàòè÷åñêîå, îáåçáîëèâàþùåå,
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå,
àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå íà
êóëüòþ ïóëüïû.
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû áûëî
îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìàòåðèàëà Pulpotec (êîìïàíèÿ PD, Øâåéöàðèÿ) ïðè ëå÷å-
paste (PD). Âðåìåííûé öåìåíò
òùàòåëüíî
êîíäåíñèðîâàëè
âàòíûì øàðèêîì ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ ãåðìåòèçìà îáëàñòè êóëüòè
ïóëüïû. Òàêæå êîíäåíñàöèþ ìîæíî ïðîâåñòè, ïðåäëîæèâ ïàöèåíòó
ïðèêóñèòü âàòíûé âàëèê, ðàñïîëîæåííûé ìåæäó áîëüíûì çóáîì
è åãî àíòàãîíèñòîì. Ïîñòîÿííîå
ïëîìáèðîâàíèå ïðîâîäèëè ÷åðåç
íèé íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ, ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ëå÷åíèÿ, îòñóòñòâèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà, ñîõðàíåíèå æèçíåñïîñîáíîñòè ïóëüïû.
Íèæå ïðèâîäÿòñÿ ðåíòãåíîãðàììû íåñêîëüêèõ çóáîâ, ó
êîòîðûõ ïðîâåäåíà âèòàëüíàÿ
àìïóòàöèÿ.
— À., 8 ëåò. Êîðíè 46 çóáà íå
ïîëíîñòüþ ñôîðìèðîâàíû.
— Î., 19 ëåò. Çàòðóäíåííîå
ïðîðåçûâàíèå 48 çóáà
— Ñ., 50 ëåò. Òðóäíîñòü ýíäîäîíòè÷åñêîãî äîñòóïà ê 48 çóáó.
— À., 30 ëåò. Âåðõóøêà ìåäèàëüíîùå÷íîãî êîðíÿ 16 çóáà èñêðèâëåíà.
— ß., 23 ãîäà. 26 çóá íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ëå÷åíèÿ.
— ß., 23 ãîäà. 26 çóá ÷åðåç 6
ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ.
À., 8 ëåò. Êîðíè 46 çóáà íå
ïîëíîñòüþ ñôîðìèðîâàíû
Î., 19 ëåò. Çàòðóäíåííîå ïðîðåçûâàíèå
48 çóáà
Ñ., 50 ëåò. Òðóäíîñòü ýíäîäîíòè÷åñêîãî
äîñ-òóïà ê 48 çóáó
ðÿäîì äîñòîèíñòâ, îäíàêî èìåþò
è ñóùåñòâåííûå íåäîñòàòêè:
íåîáõîäèìîñòü íàëè÷èÿ øèðîêîãî
àññîðòèìåíòà äîðîãîñòîÿùåãî
ýíäîäîíòè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, âåðîÿòíîñòü ïîëîìà èíñòðóìåíòà â êîðíåâîì êàíàëå, ðàçâèòèå îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ
íåäî- è ïåðåïëîìáèðîâàíèåì
êàíàëà, òðóäîåìêîñòü, äëèòåëüíîñòü è äîðîãîâèçíà ëå÷åíèÿ.
íèè ïóëüïèòîâ ìíîãîêîðíåâûõ çóáîâ àìïóòàöèîííûì ìåòîäîì. Â
îò÷åòàõ ôèðìû-ïðîèçâîäèòåëÿ
îòìå÷àëñÿ êëèíè÷åñêèé óñïåõ â
80% ñëó÷àåâ ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà äëÿ «âèòàëüíîé» ïóëüïîòîìèè. Ïðè ýòîì â ñëó÷àå êàêèõ-ëèáî íåóäà÷ (äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê, íàðóøåíèÿ ìåòîäèêè) ó âðà÷à âñåãäà åñòü âîçìîæíîñòü ïîéòè ïî ïóòè ýêñòèðïàöèè ïóëüïû.
2-3 äíÿ. Âðåìåííûé öåìåíò ïîëíîñòüþ íå óáèðàëè; ñëîé öåìåíòà, îáðàùåííûé ê êóëüòå ïóëüïû,
ñëóæèë èçîëèðóþùåé ïðîêëàäêîé.  êà÷åñòâå ïîñòîÿííîãî
ïëîìáèðîâî÷íîãî
ìàòåðèàëà
èñïîëüçîâàëè êîìïîçèòû õèìè÷åñêîãî è ñâåòîâîãî îòâåðæäåíèÿ.
Äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ìû ïðîâîäèëè îïðåäåëåíèå æèçíåñïîñîáíîñòè ïóëüïû ïðè ïîìîùè ÝÎÄ.
Îáñóæäåíèå
ïîëó÷åííûõ
ðåçóëüòàòîâ.
Ìû
óñòàíîâèëè,
÷òî,
íåñìîòðÿ íà óäàëåíèå êîðîíêîâîé ÷àñòè ïóëüïû, êîðíåâàÿ ïóëüïà ìîæåò îñòàâàòüñÿ ÷àñòè÷íî
æèçíåñïîñîáíîé.
Íà
ïåðâûé
âçãëÿä ýòî ìîæåò ïðåäñòàâëÿòüñÿ
ñîìíèòåëüíûì, ó÷èòûâàÿ ìóìèôèöèðóþùèå ñâîéñòâà âõîäÿùèõ
â ñîñòàâ ïðåïàðàòà êîìïîíåíòîâ,
îäíàêî ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî ìóìèôèêàöèè ïîäâåðãàåòñÿ òîëüêî
óñòüåâàÿ ÷àñòü ïóëüïû, íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåæàùàÿ ê ñëîþ
Pulpotec, à àïèêàëüíàÿ ÷àñòü
îñòàåòñÿ æèçíåñïîñîáíîé, ÷òî, â
÷àñòíîñòè, ïîçâîëÿåò ñôîðìèðîâàòüñÿ àïèêàëüíîé ÷àñòè êîðíÿ.
Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ
ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà ïðè
ëå÷åíèè ïóëüïèòà âðåìåííûõ è
ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ ïðåâîñõîäèò
àíàëîãè÷íûå ñðåäñòâà, èìåþùèåñÿ â ðàñïîðÿæåíèè ñòîìàòîëîãîâ.
Â
À., 30 ëåò. Âåðõóøêà ìåäèàëüíî-ùå÷íîãî
êîðíÿ 16 çóáà èñêðèâëåíà
Íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ â ýòîé
ñâÿçè ïîêàçàëè, ÷òî óðîâåíü
íåóäà÷ ïðè ýíäîäîíòè÷åñêîì
ëå÷åíèè ñ ïóëüïýêñòðàêöèåé ïðåâûøàåò 50% âî âñåì ìèðå. Àëüòåðíàòèâîé ýêñòèðïàöèè ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòà ìíîãîêîðíåâûõ
çóáîâ ìîæåò ñëóæèòü àìïóòàöèÿ
êîðîíêîâîé ïóëüïû ñ ñîõðàíåíèåì æèçíåñïîñîáíîñòè êîðíåâîé
ïóëüïû. Ýòîò ìåòîä èçâåñòåí
äàâíî (À.È. Ðûáàêîâ, Â.Ñ. Èâàíîâ,
1980), îäíàêî ïðèìåíåíèå åãî
ìàëî
ðàñïðîñòðàíåíî
èç-çà
òðóäíîñòè ñîçäàíèÿ àñåïòè÷åñêèõ
óñëîâèé è ãåðìåòèçìà êóëüòè
ïóëüïû, êàê â ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ
ëå÷åíèÿ, òàê è ïîñëå ïîñòîÿííîãî
ïëîìáèðîâàíèÿ, îñîáåííî â ïîëîñòÿõ II-ãî êëàññà ïî Áëýêó (J.C.
Hess, 2002). Ïðåïàðàò äëÿ âèòàëüíîé àìïóòàöèè ïóëüïû äîë-
ß., 23 ãîäà. 26 çóá íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå
ëå÷åíèÿ
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Ìû ïðèìåíèëè àìïóòàöèîííûé
ìåòîä ëå÷åíèÿ ïóëüïèòà ó 16 ÷åëîâåê. Âñåãî áûëî ïðîëå÷åíî 18
çóáîâ, âñå îíè áûëè ìîëÿðàìè. Ó
12 çóáîâ (66,7%) êàðèîçíàÿ
ïîëîñòü ðàñïîëàãàëàñü ïî II-ìó
êëàññó Áëýêà, ó 6 çóáîâ (33,3%) —
ïî I-ìó. Ëå÷åíèå çóáîâ ïðîâîäèëîñü ïî êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêå
àìïóòàöèè ïóëüïû. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïóëüïîòîìèè è îñòàíîâêè
ß., 23 ãîäà. 26 çóá ÷åðåç 6 ìåñ. ïîñëå
ëå÷åíèÿ
Ðèñ 1. Ïîðîøîê è æèäêîñòü Pulpotec
êðîâîòå÷åíèÿ
êóëüòÿ
ïóëüïû
ïîêðûâàëàñü ïàñòîé, ïðèãîòîâëåííîé ex tempore èç ïîðîøêà è
æèäêîñòè, âõîäÿùèõ â êîìïëåêò
Pulpotec (Ðèñ. 1). Íåîáõîäèìî
îòìåòèòü, ÷òî ïðè çàìåøèâàíèè
îáðàçóåòñÿ îäíîðîäíàÿ ìàññà,
êîòîðàÿ õîðîøî àäàïòèðóåòñÿ ê
ñòåíêàì ïîëîñòè çóáà, íå ëèïíåò
ê èíñòðóìåíòó, áûñòðî çàñòûâàåò.
Ïîðîøîê ñîñòîèò èç ïîëèîêñèìåòèëåíà, éîäîôîðìà, îêèñè
öèíêà; æèäêîñòü ñîñòîèò èç äåêñàìåòàçîíà àöåòàòà, ôîðìàëüäåãèäà, ôåíîëà, ãâàÿêîëà è âñïîìîãàòåëüíûõ âåùåñòâ äî 100%. Ïîâåðõ ïàñòû ìû íàêëàäûâàëè ñëîé
âðåìåííîãî
áåçýâãåíîëüíîãî
öåìåíòà Temporary cement in
Òàêæå íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå
ëå÷åíèÿ ïðîèçâîäèëàñü ðåíòãåíîãðàôèÿ çóáà.
Ðåçóëüòàòû. Íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ
ïîêàçàòåëè
ÝÎÄ
êîëåáàëèñü â ïðåäåëàõ 25-45
ìêÀ, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 37 ± 8
ìêÀ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î
æèçíåñïîñîáíîñòè ïóëüïû. Ó 15
ïàöèåíòîâ
(83,3%)
áîëåâîé
ñèíäðîì ïðîõîäèë íåïîñðåäñòâåííî
ïîñëå
ïðîâåäåíèÿ
ëå÷åíèÿ, ó 3 (17,7%) — íà ñëåäóþùèé äåíü.  îòäàëåííûå ñðîêè
ïîñëå ëå÷åíèÿ (ñïóñòÿ 6 ìåñÿöåâ)
ýëåêòðîâîçáóäèìîñòü
ïóëüïû
äîñòîâåðíî (ð < 0,05) ñíèçèëàñü,
ñîñòàâèâ 52 ± 8 ìêÀ, îäíàêî êëèíè÷åñêîå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå
ñîñòîÿíèå ïðîäîëæàëî îñòàâàòüñÿ ñòàáèëüíûì.
Îñîáåííî îïðàâäàííûì ìû
ñ÷èòàåì ïðîâåäåíèå âèòàëüíîé
àìïóòàöèè ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòîâ
âðåìåííûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ ñ
íåñôîðìèðîâàííûìè êîðíÿìè,
íåïðàâèëüíî
ðàñïîëîæåííûõ
çóáîâ (âåñòèáóëÿðíûé íàêëîí êîðîíêè), ïîëóðåòåíèðîâàííûõ 8-õ
çóáîâ, çóáîâ ñ ñèëüíî èñêðèâëåííûìè êàíàëàìè, íåäîñòóïíûìè
äëÿ ïîëíîöåííîé ýíäîäîíòè÷åñêîé îáðàáîòêè. Ê äîñòîèíñòâàì
ïðåïàðàòà
ñëåäóåò
îòíåñòè
ëåãêîñòü è ïðîñòîòó ðàáîòû ñ
íèì, îòñóòñòâèå áîëåâûõ îùóùå-
Ëèòåðàòóðà
1. Áîðîâñêèé Å.Â. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2002.
2. Ðûáàêîâ À.È., Èâàíîâ Â.Ñ.
Êëèíèêà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. Ì., 1980.
3. Hess J.C., Medioni E., Vene
G.. Therapeutique endodontique.
Ensemble pulpodentinaire. Pulpotomie // Encycl. Med. Chir. Odontologie. — 2002. — ¹ 1.
17