7. конфликт калибров магистральных и капиллярных сосудов

7. КОНФЛИКТ КАЛИБРОВ
МАГИСТРАЛЬНЫХ И КАПИЛЛЯРНЫХ СОСУДОВ
Существует метод оценки региональной ангиоархитектоники, включа­
ющий визуализацию и исследование калибра артерий органа с помощью
методов МРА и ультразвукового ангиоскенирования, который позволяет
дополнительно оценить тип закладки сосудистой системы, тип и угол раз­
ветвления сосудов, степень их извитости, причем при наличии всех исследу­
емых параметров в оптимальных пределах говорят о нормальном состоя­
нии региональной ангиоархитектоники, а при наличии патологического ха­
рактера хотя бы одного из этих параметров делают вывод об аномальном
типе ангиоархитектоники и возможных расстройствах кровоснабжения
(патент Госпатента интеллектуальной собственности Украины "Способ
оценки региональной ангиоархитектоники" № 67707 А от 31.12.03).
При оценке типа закладки сосудистой системи различают магистраль­
ный и рассыпчатый тип ангиоархитектоники. Если сосуды соответствуют
классическим топографо-анатомическим аналогам, то тип ангиоархитекто­
ники считается магистральным, если сосудов больше или они разветвлены
в виде сетки, то тип ангиоархитектоники считается рассыпчатым.
Рис 7.1. Различные типы эмбриональной закладки ангиоархитектоники
в конкретном органе или в целом организме могут выступать
факторами риска ранней сосудисто-органной патологии.
При оценке калибра определяют мелко-, средне- или крупнокалибер­
ный тип ангиоархитектоники, причем оптимальным является среднекали­
берный тип.
121
При оценке типа разветвления различают бифуркацию, трифуркацию и
квадрифуркацию, причем оптимальным типом разветвления является би­
фуркация.
Для оценки угла разветвления определяют угол бифуркации сосудов,
причем оптимальным считают угол до 60 градусов при условии, что биссек­
триса угла является продолжением продольной оси проксимального сегмен­
та делящегося сосуда, а патологическим - угол бифуркации более 60 граду­
сов с тенденцией к перпендикулярному разветвлению.
При оценке степени извитости определяют отклонение оси сосуда, при­
чем если изгиб обнаружен в типичном топографо-анатомическом сегмен­
те, то извитость считают физиологической, а если отклонение по оси сосу­
да обнаружено не в типичном месте, то патологической.
Согласно данным математического моделирования обнаруженных из­
менений, прогностически наиболее благоприятным является магистраль­
ный среднекалиберный тип ангиоархитектоники с дихотомическим типом
ветвления артерий. При мелкокалиберном типе с диаметром просвета 1 мм
ЛСК значительно возрастает до 16 м/с, что является фактором риска для
резкого ограничения времени газообмена и распределения крови в перифе­
рических бифуркациях, сильно увеличивается риск разрыва артерии от ги­
дродинамического удара. Величина гидравлического удара на единицу пло­
щади резко возрастает при мелкокалиберном типе артерии (1-3 мм) даже
при отсутствии стенозирующих поражений этой артерии.
При крупнокалиберном типе с диаметром просвета 10 мм по сравнению
с данными при калибре 1 мм ЛСК снижена в 100 (!) раз и является факто­
ром риска снижения величины гидравлического удара с провокацией фоно­
вой ишемии в самых отдаленных зонах васкуляризации - корковых участ­
ках и созданием наиболее благоприятных условий для тромбообразования
в проксимальных отделах церебральных артерий.
При стенозирующем поражении в 50% диаметра просвета она удваи­
вается во всех артериях разного калибра по сравнению с исходной, одна­
ко величина гидравлического удара значительно отличается: при калиб­
ре 10 мм - 2 условн. ед., при калибре 4 мм - 12,5 условн. ед., а при калиб­
ре 1 мм - 200 условн. ед.
Сила гидравлического удара прямо пропорциональна единице полезной
площади сечения и является разрушающим фактором при мелкокалибер­
ном типе ангиоархитектоники, поскольку становится гемодинамически
значимой уже при стенозе 50%.
Приведенные в табл. 7.1 данные отображают тенденцию к нарастанию и
преобладанию патологического типа ангиоархитектоники церебральных
артерий в меру прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии.
122
Таблиця 7.1. Сводная таблица особенностей церебральной ангиоархи­
тектоники в контрольной группе и у больных ДЭ по данным методов МРА
и У З И сосудов головного мозга (в процентах) (из материалов диссертаци­
онной работы Алексеевой Т.С.)
Особенности церебральной
ангиоархитектоники
1. Превалирующий калибр церебральных артерий
Мелкокалиберный
Среднекалиберный
Крупнокалиберный
2. Тип ангиоархитектоники
Магистральный
Рассыпчатый
3. Извитость церебральных артерий
О Д Н О Й артерии
Двух и более артерий
4. Тип деления
Дихотомический
П а т о л о г и ч е с к и й атипичный
Контр.
группа
ДЭ I
2
72
26
18,5
74,5
7
24
68
8
32
48
20
74
26
68
32
54
46
46
54
2
4
4
4
14
14
38
34
94
6
55,6
44,4
34
66
34
66
ДЭ II
ДЭ III
Поэтому лишь сочетание данных разных методов исследования с уче­
том возможности их разрешающей способности и аналитический подход к
анализу полученных данных могут быть перспективными в аспекте всесто­
роннего прогнозирования течения сосудисто-органной патологии.
УЗ-ангиоскенирование и МРА отображают калибр, тип разветвления и
параметры извитости магистральных артерий шеи и головы, капилляро­
скопия демонстрирует эмбриональный тип закладки капилляров и состоя­
ние их кровенаполнения, эхокардиография указывает на достаточность на­
гнетающей функции миокарда для обеспечения необходимого градиента
давления в плане движения крови, допплерография выявляет доминирую­
щие патогемодинамические сдвиги в работе региональной гемодинамической системы. Отсюда вытекает необходимость комплексного применения
этих методов для получения всесторонней информации о состоянии сосу­
дов как замкнутой целостной системы.
Идеальным вариантом артериальной архитектоники является среднека­
либерный магистральный тип закладки артерий, дихотомический тип деле­
ния артерий с равномерным распределением потоков крови и среднекали­
берный тип закладки капилляров в виде классической капиллярной петли с
равномерным кровенаполнением прекапилляра, колена и посткапилляра.
Резкий перепад калибра от крупнокалиберного до мелкокалиберного
типа или наоборот обусловливает значительные локальные изменения гра­
диента внутрисосудистого давления с угрозой гидравлического удара, что
123
может послужить эмбрионально обусловленным фоном для начала пато­
логических перестроек в сосудистом русле. Возрастное старение сосудис­
той стенки, парадоксальные ее реакции на изменение метеофакторов, не­
адекватное реагирование на проявления артериальной гипертензии могут
усилить и спровоцировать гемодинамический конфликт в слабом месте.
Самым уязвимым является мелкокалиберный рассыпчатый тип артери­
альной ангиоархитектоники с преобладанием извитости артерий, посколь­
ку комбинация данных характеристик выступает фактором риска развития
сосудистой патологии вследствие несоответствия пропускной способности
просвета артерий объему внутрисосудистого гидравлического удара.
Именно анализ калибра проксимальных сегментов артерий, характера
их деления и соблюдение принципа пропорциональности уменьшения кали­
бра по мере дихотомического деления артерии лежат в основе стабильнос­
ти адекватного и равномерного кровенаполнения и кровоснабжения раз­
ных сосудистых бассейнов человеческого организма.
Следовательно, комбинация нескольких факторов, а именно:
• патологической эмбриональной закладки артериальной ангиоархи­
тектоники;
• возрастных патологических нарушений структуры сосудистой стенки;
• гетерогенных включений в ее просвете,
может быть решающей в срыве фонового и резервного функционирования
человеческого организма.