Эстетика и функция при протезировании на имплантатах с
advertisement
Эстетика и функция при протезировании на имплантатах с циркониевыми абатментами системы Ankylos(Densply) В.О. Пономаренко Зуботехнические работы: Андрей Флякович (Виталаб), г. Киев Теперь, когда достижение функциональной стабильности при помощи имплантатов стало привычным делом, последние несколько лет были потрачены на совершенствование эстетического результата от лечения. Наши пациенты на сегодняшний день требуют оптимальной эстетики и естественного внешнего вида зубов, что является значительной проблемой для врачей и зубных техников, особенно при восстановлении одиночных зубов. Степень успеха, несомненно, зависит от того, насколько гармонично реставрация сочетается с естественным зубным рядом, особенно, если пациент имеет высокую линию улыбки. При этом реставрация не должна отличаться от соседних зубов и зубовантогонистов. Н ашей целью является создание реставраций, которые выглядят настолько естественно, насколько это возможно, и незаметны для окружающих. Для этого необходимо, чтобы искусственная коронка в области отсутствующего зуба была бы идентична естественному зубу с противоположной стороны. Форма, оттенок, структура поверхности и оптические эффекты зубов детально анализировались и художественно воспроизводились. Мягкие ткани также имеют большое значение для создания естественного внешнего вида. Мы пытались создать гармоничный десневой край с естественным цветом и структурой мягкой ткани. Резорбция кости из-за потери зубов, в результате, приводит к дефициту тканей, который затрагивает естественную гармонию в большей или меньшей степени. Следовательно, «архитектура» десны зачастую может восстанавливаться только после пластики кости и мягких тканей. Долгосрочная эстетика и функция базируются на стабильности именно этого «зубо-десневого комплекса». навливаться в правильном положении для реставрации, Компоненты имплантата должны быть механически стабильны и биосовместимы, Абатменты должны иметь анатомическую форму и предоставлять возможность для индивидуализации. Это является необходимым условием для создания оптимального профиля прорезывания. Раньше для реставраций в переднем отделе использовались традиционные, индивидуализируемые титановые абатменты. Однако, при тонком биотипе тканей существует риск, просвечивания абатмента через десну. В результате, более темные оттенки вокруг десны могут заметно нарушать эстетику и приводить к неудовлетворительному результату лечения, особенно, у пациентов с высокой линией улыбки. Несмотря на керамическую облицовку, титановые абатменты не могут естественно пропускать свет. Пациентка Л. в возрасте 23 лет 17.05.2009 года обратилась в клинику с жалобами на косметический дефект во фронтальном участке (рис. 1). При осмотре и сборе анамнеза выявлена ретенция 53,52,62,63 молочных зубов. 62 зуб был изменен в цвете (после эндодонтического лечения), в проекции верхушки корня определялся свищевой ход (рис. 2). 1 Рис. 1. Ситуация в полости рта до лечения Если лечение будет выполняться при помощи реставраций, опирающихся на имплантаты: Требуется точная диагностика и планирование, Дефицит тканей должен анализироваться и адекватно корректироваться перед имплантацией, 52 Имплантат должен уста Виктор Олегович Пономаренко Преподаватель кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Украинской Военно-Медицинской Академии.Заведующий ортопедическим отделением Центральной стоматологической поликлиники Министерства Обороны Украины,Киев № 1(6) 2012 После консультации с ортодонтом и хирургом был составлен предварительный план лечения: установить брекет-систему на верхнюю челюсть с целью подготовки места для имплантата с последующим эстетическим протезированием в области 53, 52, 62, 63 зубов. Циркониевый абатмент системы имплантатов AKYLOS улучшает не только «белую», но даже в большей степени «красную» эстетику. Абатмент из оксида циркония (рис. 3) имеет неоспоримые преимущества: цвет, идентичный цвету зуба и возможность индивидуализации с сохранением уникального конусного соединения ANKYLOS. Помимо этого циркониевые абатменты демонстрируют высокое сопротивление на изгиб и имеют степень устойчивости к трещинам намного выше, чем керамика на основе оксида алюминия. Так как оксид циркония хорошо совместим с окружающими тканями, на его поверхности не образуется зубной налет. Технологический процесс для цельнокерамических абатментов фактически такой же, что и для реставраций на основе титановых абатментов. Использование параллельных направляющих Формирование ложа для имплантата на этапе формирования ложа для имплантата . Через 3 месяца после установки брекет –системы (врач-ортодонт Коваленко Лариса Анатольевна) было проведено хирургическое вмешательство по удалению 53, 52, 62, 63 зубов с одномоментной установкой имплантатов системы „ANKYLOS” с немедленной нагрузкой (рис. 4–5). На циркониевых № 1(6) 2012 абатментах изготовлены временные косметические конструкции с прямым композитным покрытием (рис. 6–7). Оперативное вмешательство провёл врач-хирург Лищишын Михаил Зиновьевич. Сразу после того, как окружающие имплантат структуры становятся стабильными в размерах, выполняется оттиск для того, чтобы перенести положение имплантата на мастер-модель. 2 Рис. 2. Ортопантомограмма пациента до лечения При использовании циркониевых абатментов мы получаем хорошие условия для эстетического протезирования (рис. 10–11). Рис. 3. Абатмент Balance Anterior из оксида циркония. Снимок сделан через 6 месяцев после оперативного вмешательства. После моделирования коронки зуба из воска техник выбирает цельнокерамический абатмент подходящего размера, ориентируясь на толщину слизистой над имплантатом и на профиль прорезывания зуба. Циркониевый абатмент системы Balance Anterior очень твердый, он может быть индивидуализирован путем фрезерования с обильным водным охлаждением. 3 Цельнокерамическая коронка изготавливается непосредственно на абатменте, что обеспечивает точность посадки. 4 В представленном клиническом случае коронка была сделана по системе EMAX, зубы 11 и 21 были обработаны по просьбе пациента под непрямую реставрацию и изготовлены трёхчетвертные коронки той же системы.Для изготовления супраструктуры могут использоваться различные цельнокерамические системы. Ключ переноса применяется для того, чтобы Рис. 4. Использование параллельных направляющих на этапе формирования ложа для имплантата 5 Рис. 5. Формирование ложа для имплантата 53 6 7 8 9 Рис. 9. Снимок сделан через 6 месяцев после оперативного вмешательства 10 11 Рис. 12. Ключ переноса 12 54 точно перенести расположение абатмента, выбранное техником, в полость рта пациента (рис. 12) . Абатмент устанавливается с вращающим моментом 15 Ncm, титановый винт активирует самозаклинивающееся конусное соединение. На абатменте фиксируются цельнокерамические коронки. Отверстие для винтов на абатментах можно изолировать сверху. № 1(6) 2012 13 14 Цельнокерамические компоненты обеспечивают улучшение оптических свойств и намного более естественное прохождение света через реставрацию, таким образом мы делаем еще один шаг по направлению к нашей цели: копированию естественного совершенства в самых мельчайших деталях. Большое спасибо моим коллегам по команде. 15 Рис 13–15. Ситуация в полости рта после протезирования. Вышло в свет новое, 5-е издание книги – «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» А.А. Тимофеева 2012 г., 1048 стр. с цветными иллюстрациями и тестами, формат А4, г. Киев, издательство ООО «Червона Рута-Турс». По поводу приобретения обращаться в издательство: Тел.: +38 050 351 11 74 +38 099 016 03 74 +38 044 422 37 87 e-mail: kosmind@mail.ru, dentalhir@gmail.ru По России заказы принимаются по тел.: (495) 672-70-29/92; e-mail: zubtech@mail.ru № 1(6) 2012 55
