1 Эписклеральное венозное давление Механизм Признаки

Эписклеральное венозное давление
Повышенное эписклеральное
венозное давление
Karen M. Joos, M.D., Ph.D.
Associate Professor
Механизм
Уравнение Po = (F/C) + Pe
ВГД (Po) непосредственно связано с эписклеральным венозным давлением (Pe)
F = скорость формирования внутриглазной жидкости (2‐3 мкл/мин)
C = коэффициент легкости оттока (0 2 0 3 мкл/мин/мм рт ст )
C = коэффициент легкости оттока (0,2‐0,3 мкл/мин/мм рт. ст.)
ВГД не может быть ниже, чем эписклеральное венозное давление, за исключением существования шунта «в обход» обычных путей оттока
Увеличение эписклерального венозного давления вызовет повышение ВГД.
Сопутствующие заболевания
Артериовенозные аномалии/Фистулы
Синдром Стерджа-Вебера (энцефалотригеминальный ангиоматоз)
Каротидно-кавернозное соустье (с быстрым, с медленным кровотоком)
Варикозное расширение вен орбиты
Каротидно-югулярное соустье
Окклюзия ((обструкция)
ру ц ) вен
Тиреоидная офтальмопатия
Ретробульбарная опухоль
Тромбоз кавернозного синуса
Синдром верхней полой вены (Опухоль в средостении)
Окклюзия яремной вены
Васкулит с вовлечением эписклеральных вен
Идиопатическое повышение эписклерального
венозного давления
• В норме = 8‐11 мм рт. ст.
• Водяные вены впадают в эписклеральную Водяные вены впадают в эписклеральную
венозную систему.
• Эписклеральные вены отводят кровь в кавернозный синус через глазничные вены.
Признаки повышенного
эписклерального венозного
давления
Повышенное ВГД
Значительное расширение эписклеральных
вен
Хемоз
Открытый угол передней камеры с кровью в
Шлеммовом канале
Могут быть пульсации/шум над орбитой
Синдром Стерджа-Вебера
(энцефалотригеминальный ангиоматоз)
У 30% развивается глаукома – обычно до двухлетнего
возраста
Больший риск глаукомы, если вовлечена I ветвь
тройничного нерва
С
Считают,
что имеется аномальное строение угла передней
й
камеры и повышенное эписклеральное венозное
давление
Сначала гониотомия/трабекулотомия, затем, если первое
вмешательство успеха не дало, шунт/трабекулэктомия
Почти у 50% гемангиома хориоидеи
Риск судорог, если есть поражение ЦНС
1
Каротидно-кавернозное соустье
(с быстрым кровотоком)
Сообщение между сонной артерией и кавернозным синусом – обычно травматической природы
‐ Тяжелая травма головы (перелом основания черепа, медиальной стенки орбиты или синдром верхней глазничной щели) – потеря зрения еще на 50%, по сравнению с исходной потерей
‐ Пульсирующий экзофтальм, хемоз конъюнктивы, расширенные, застойные эписклеральные вены, шум, ограничение подвижности глазного яблока, ишемия глаза
Каротидно-кавернозное соустье
(с медленным кровотоком, синдром спонтанного шунта
твердой мозговой оболочки)
Сообщение между мелкими интракраниальными артериями твердой мозговой оболочки и кавернозным синусом Пожилой пациент
Дегенеративные изменения сосудов
Отсутствие травмы
Отсутствие травмы
Диагностика: Артериография внутренних и наружных сонных артерий
Может наступить спонтанное улучшение
Препараты, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости
Аналоги простагландинов могут не дать эффекта
Избегайте миотиков
Хирургическое вмешательство, если это необходимо
Каротидно-югулярное соустье
Лечите состояние, являющееся основой его развития
Препараты, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости
Каротидно-кавернозное соустье (с
быстрым кровотоком)
Ангиография
Если возможно – лечение основного заболевания
Препараты, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости
Аналоги простагландинов могут не дать эффекта
Избегайте миотиков
Варикозное расширение вен орбиты
У пациентов с варикозным расширением вен орбиты обычно выявляют стрессовый экзофтальм, который характеризуется выраженным выстоянием глазного яблока. Стрессовый экзофтальм связан с множеством состояний, при которых увеличивается венозное давление (включая кашель, наклоны вперед или задержку дыхания); он может значительно
вперед или задержку дыхания); он может значительно ухудшаться при маневре Вальсальвы и исчезнуть, если устранен венозный застой. Экзофтальм, который возникает в сочетании с тромбозом и кровоизлиянием, характеризуется быстротой и болезненностью. Варикозные расширения вен орбиты часто могут сообщаться или не сообщаться с внутричерепными венозными аномалиями. Если необходимо, возможно их хирургическое иссечение. Тиреоидная офтальмопатия
Хемоз, экзофтальм, нарушение подвижности глазного яблока, слезотечение, дискомфорт, повышенное ВГД
Повышенное ВГД:
‐ Повышенное эписклеральное венозное давление в результате отека тканей в орбите
Сокращение увеличенных глазодвигательных мышц
‐ Сокращение увеличенных глазодвигательных мышц
‐ Вторичное закрытие угла передней камеры ‐ Отложение мукополисахаридов в системе оттока внутриглазной жидкости
Лечение:
‐ Препараты, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости
‐ Стероиды внутрь/ декомпрессия орбиты
2
Ретробульбарная опухоль
Выраженный экзофтальм
Вторичный отек тканей орбиты может приводить к повышению эписклерального венозного давления
Менингиомы
д
ф
Аденомы гипофиза
Исследование головного мозга методами получения изображений и ультразвуковыми методами
Лечение основного заболевания
Синдром верхней полой вены (Опухоль в
средостении)
Одышка, головная боль, отек лица, расширение
вен грудной клетки, отек конечностей, кашель,
отек шеи
В 97% случаев причиной является
злокачественная опухоль в средостении
– наиболее часто – бронхогенная карцинома
Лечите основное заболевание
Тромбоз кавернозного синуса
Экзофтальм
Вовлечение III, IV, V, VI пар черепно‐мозговых нервов
Боль за глазным яблоком
Сепсис – заподозрить при повышении температуры тела, головной боли, тошноте, рвоте
Диагностика – Орбитальная венография Лечение:
Тромбоз –гепарин
Синдром Толоса‐Ханта – системное применение стероидов
Васкулит с вовлечением
эписклеральных вен или вен орбиты
ВГД повышено в 11,6% случаев склеритов
Лечение:
‐ Препараты, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости
‐ Стероиды местно
Идиопатическое повышение эписклерального
венозного давления
Лечение глаукомы
Спорадические или семейные случаи, если нет
ангиографических или рентгенографических признаков
основного заболевания.
Клинический случай: 9-летняя девочка с жалобами на то,
что плохо видит с доски в школе. ВГД OD 46 мм рт. ст.,
OS 56 мм рт
рт. ст
ст.
МРТ без особенностей
Ангиограмма без особенностей
Отрицательные данные лабораторных тестов
Лечение: шунтирование с профилактической
склерэктомией и местное применение антиглаукомных
препаратов
1. Выявите и лечите патологическое
состояние, лежащее в ее основе
2. Часто не удается получить хороший
ответ на местные и пероральные
препараты для лечения глаукомы.
глаукомы
3. Трабекулэктомия или шунтирование с
профилактической склеротомией. Риск
вмешательств включает мелкую переднюю
камеру, ЦХО.
3