статью полностью - Иркутский диагностический центр
advertisement
Процессный подход в формировании системы оплаты труды медицинского персонала Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф. Методики моделирования и анализа бизнес-процессов в настоящее время являются одним из важнейших инструментов повышения эффективности деятельности любой организации, в том числе и медицинской. Процессный подход является основополагающей базой современного управления. При этом любая деятельность рассматривается как процесс независимо от иерархии, степени сложности и вида деятельности. Одним из наиболее эффективных методов управления персоналом является экономический. В силу этого перед руководителем медицинской организации встает решение одной из сложнейших задач – формирование эффективной системы оплаты труда персонала, которая должна укладываться в общую стратегию развития организации. Сложность решения этой задачи на сегодняшний день определяется множеством факторов, среди которых можно выделить несовершенство собственно системы оплаты труда работников бюджетных организаций, отсутствие приемлемых систем стимулирующего характера, недостаточность финансирования медицинской помощи из общественных фондов и слабая отлаженность рыночных механизмов в здравоохранении. Кроме сложности методических подходов к разработке систем оплаты труда медицинских работников совершенно очевидной является подготовленности руководителей медицинских организаций проблема уровня управлению в новых условиях хозяйствования. Система оплаты труда прежде всего должна нести в себе две важнейших функции: воспроизводственную и стимулирующую. Если первая функция в относительной степени реализуется, то реализация второй функции является достаточно проблематичной. В данном случае необходимо учитывать не только экономические составляющие системы оплаты труда (источники формирования фонда оплаты труда, его распределение и т.д.), но и социально-психологические императивы. В силу этого руководитель медицинской организации сталкивается с решением непростой управленческой задачи. Для того чтобы система оплаты труда эффективно выполняла все свои функции, даже при наличии адекватного финансирования из всех источников, она должна в максимальной степени дифференцировать все составляющие труда медицинского работника. Соответственно появляется большое количество критериев оценки деятельности медицинского персонала, а система оплаты труда приобретает вид системы высокой степени сложности. Оперативное управление такой системой возможно только посредством ее детального анализа и возможности моделирования каждого этапа. Реализовать эти подходы представляется возможным только при использовании процессного подхода. На рис. 1 представлена контекстная диаграмма, рассматривающая систему формирования фонда оплаты труда основного персонала как процесс. При декомпозиции контекстной диаграммы возникает четкая алгоритмизация и последовательность действий при формировании и распределении фонда оплаты труда (рис. 2). С точки зрения современного менеджмента заработная плата - это компенсация за обмен результатов труда между работодателем и работником, являющаяся основой трудовых взаимоотношений. В Иркутском диагностическом центре заработная плата сотрудников является элементом компенсационной системы (прямая внешняя компенсация) и основой компенсационной политики. Компенсационная система в ИДЦ рассматривается не как затраты и издержки, которые необходимо минимизировать, а как инвестиции в человеческий капитал и развитие Центра. К косвенной внешней компенсации мы относим основной социальный пакет (государственные социальные гарантии) и дополнительный социальный пакет, предоставляемый всем сотрудникам менеджментом ИДЦ. С целью разработки, внедрения, постоянного совершенствования, контроля реализации компенсационной политики, в основе которой лежит высокая социальная ответственность, в Центре создана компенсационная комиссия, занимающаяся, в том числе и разработкой положений об оплате труда и материальном стимулировании. Разработанная с позиций процессного подхода и апробированная нами система учитывает следующие требования: 1) прозрачность; 2) простота расчета ФОТ; 3) гибкость; 4) сбалансированность компонентов системы; 5) возможность интеграции в информационную систему медицинской организации; 6) мониторинг компонентов системы за любой период; 7) доступность информации в on-line в соответствии с иерархией компетенции; 8) управляемость; 9) универсальность; 10) она не должна ухудшить материальное положение сотрудников. Ключевыми принципами системы оплаты труда являются: 1) единый интегральный подход в расчете ФОТ сотрудников по всем источникам финансирования; 2) оплата труда сотрудников не увязывается с финансовыми результатами деятельности отделов; 3) заведующие и сотрудники отделов не занимаются формированием и управлением потоками пациентов с разными источниками финансирования; 4) конкретная заработная плата, конкретному сотруднику, за конкретную работу; 5) полная автоматизация процесса расчета ФОТ. Изложим основные принципы формирования оплаты труда. Суммарный ежемесячный фонд оплаты труда (ФОТ) сотрудника формируется на основании двух главных критериев: объем и качество выполненной работы, с учетом квалификации и индивидуальных профессиональных качеств сотрудника. Эти критерии неразрывно связаны друг с другом. Они являются главными мотивирующими факторами в работе сотрудников категории «Врачебный и средний медицинский персонал консультативно – диагностических отделов». Эффективное использование человеческих ресурсов возможно только при соблюдении условий «конкурентности» и «корпоративности» среди сотрудников отдела. Формирование ФОТ основанное на конкуренции внутри отдела стимулирует труд работников. Одной из ключевых задач заведующих консультативно – диагностических и регистратурно - диспетчерского отделов в этой связи является максимально равномерное распределение нагрузки между сотрудниками. При этом необходимо учитывать и мнение пациента в выборе врача при записи на исследование или консультацию. Корпоративность внутри отдела с позиции мотивации обеспечивает ежеквартальный бонус, который может выплачиваться сверх суммарного фонда оплаты труда всем сотрудникам отделов по представлению компенсационной комиссии в случае соблюдения правил внутреннего трудового распорядка всеми сотрудниками, в т.ч. отсутствия замечаний, выговоров, а также наличия коэффициента качества (см. ниже) у всех сотрудников отдела равному 1. Кроме того, сотрудники могут получать разовые индивидуальные поощрения, которые являются составной частью дополнительного социального пакета и не входят в компетенцию материальном стимулировании сотрудников Положения об оплате труда и категории «Врачебный медицинский персонал консультативно – диагностических отделов». и средний Методика расчета ФОТ, изложенная ниже, обеспечивает полную прозрачность в расчете и начислении зарплаты. Формула расчета общего ФОТ сотрудника за месяц: ФОТ= Кс х С кс х К кв х К кор х К кч, где ФОТ – месячный общий (суммарный) фонд оплаты труда сотрудника по всем источникам финансирования; Кс – сумма коэффициентов сложности (для каждого отдела коэффициенты разные) по всем источникам финансирования; С кс – стоимостное выражение одного коэффициента сложности (для каждого отдела разное); К кв – коэффициент квалификации; К кор – коэффициент корригирующий (по представлению зав. отделом и ст. м/с); К кч – коэффициент качества медицинских услуг, предоставленных по всем источникам финансирования; Все коэффициенты являются мотивирующими. ФОТ и его компоненты вновь принятого сотрудника рассчитываются компенсационной комиссией и представляются на утверждение главного врача. ФОТ остается неизменным на период испытательного срока сотрудника, если иного не предложила компенсационная комиссия. После окончания испытательного срока по представлению заведующего отделом аттестационная комиссия анализирует период адаптации в Центре нового сотрудника, выполнение им требований должностной инструкции, соблюдение внутренних правил и требований и представляет свои выводы компенсационной комиссии, которая принимает решение об изменении или не изменении ФОТ и его компонентов. Общий ФОТ сотрудника состоит из основной зарплаты (ФОТ оз) и дополнительной оплаты (ФОТ до). Основная заработная плата рассчитывается на основании тарификационных списков. Дополнительная оплата (ФОТ до) рассчитывается как разница между общим ФОТ сотрудника и ФОТ основной зарплаты (ФОТ оз): (2) ФОТ до = ФОТ – ФОТ оз Дополнительная оплата выплачивается из доходов от предпринимательской деятельности ИДЦ. Коэффициенты переменные. разделяется на условно постоянные, условно переменные и К «условно - постоянным» коэффициентам относятся коэффициент сложности, коэффициент квалификации (изменяется в зависимости от стажа, категории), корригирующий коэффициент (пересматривается не реже 1 раза в год) и стоимостное выражение одного коэффициента сложности (пересматривается не чаще 1 раза в год). К «условно - переменным» относится коэффициент качества. К переменным – сумма коэффициентов сложности. Такой принцип формирования ФОТ обеспечивает единый подход к политике в области качества и обеспечивает интересы, и права пациентов не зависимо от источника финансирования предоставленных ему медицинских услуг (бюджет, ОМС, предпринимательская деятельность). Согласно представленной схемы (рис.2) технология расчета ФОТ состоит из нескольких этапов. 1этап – определение коэффициента сложности медицинской услуги. Коэффициенты компенсационная сложности комиссия на каждую совместно с медицинскую заведующими услугу отделами определяет и старшими медсестрами. За единицу принимается наиболее востребованная медицинская услуга. Далее относительно данной услуги рассчитываются коэффициенты сложности всех остальных медицинских услуг с учетом реальных трудозатрат на их проведение, технологических особенностей, вредности для сотрудника, потенциальной опасности для пациента, психоэмоциональных нагрузок. По каждой медицинской услуге коэффициент сложности рассчитывается отдельно для врачей и медсестер. Технология предоставления медицинских услуг непрерывно совершенствуется и улучшается. Поэтому пересмотр коэффициентов сложности медицинской услуги проводится не реже 1 раза в год. Коэффициент сложности новой медицинской услуги рассчитывается до ее внедрения в практику. Пример: отдел функциональной диагностики. За единицу коэффициента сложности (Кс) принята услуга 1А 1002 – ЭКГ стандартная. Для этой услуги. Кс врача составляет 1,0, медсестры – 0,75. Для медицинской услуги 1А 2009 БМТ с метахолином Кс врача составляет 3, для медсестры –5,5. Для «платных» и «бесплатных» медицинских услуг Кс одинаковые. В отделе патоморфологии и цитологии для расчета Кс вводится дополнительный коэффициент интенсивности. 2 этап - расчет коэффициента квалификации. Экономическая служба рассчитывает ФОТ каждого сотрудника отдела на основании индивидуальных квалификационных характеристик в соответствии с действующим законодательством. В случае если сотрудник работает на 0,5 или 0,75 ставки ФОТ пересчитывается на 1 ставку. За единицу принимается наименьший ФОТ сотрудника отдела соответствующей категории (врач, медицинская сестра). Далее от этого ФОТ пропорционально рассчитываются коэффициенты квалификации на остальных сотрудников отдела. Отдельно рассчитываются коэффициенты квалификации врачей и медсестер отдела. ФОТ, принятый за единицу является константой для данной категории сотрудников и ни при каких условиях не меняется. В случае изменения квалификационных характеристик сотрудников (в том числе сотрудника, чей ФОТ принят за единицу), новые коэффициенты квалификации рассчитывается также относительно ФОТ, принятого за константу. Например: наименьший ФОТ по тарификационному списку врача в отделе составляет 2500 рублей. Принимаем этот ФОТ за 1,0. Это коэффициент квалификации данного врача. Тогда коэффициенты квалификации других врачей будут следующими- с ФОТ 3000 – 1,2 (3000:2500), с ФОТ 3200 – 1,28 (3200:2500) и т.д. 3этап – определение корригирующего коэффициента. Учитывая, что зачастую истинная квалификация и профессионализм сотрудников не коррелирует с регламентируемыми формализованными квалификационными характеристиками, действующим законодательством, вводится корригирующий коэффициент, нивелирующий это не соответствие. Коэффициенты определяются компенсационной комиссией на основании предложений аттестационной комиссии по результатам ежегодной аттестации сотрудников. Корригирующие коэффициенты объективно определяются для врачей и медсестер совместно с заведующими отделами и старшими медсестрами не реже одного раза в год. 4 этап – расчет стоимости одного коэффициента сложности. Данный расчет производится экономической службой эмпирически на основании анализа ФОТ сотрудников отделов за год в зависимости от объема выполненной работы. В зависимости от отдела Кс имеет различную стоимость. Пересмотр стоимости Кс проводится не чаще 1 раза в год. Стоимость Кс единая для всех источников финансирования. 1-4 этапы являются базовыми для расчета ежемесячного ФОТ сотрудников Центра. Основные расчеты коэффициентов, которые относятся к группе условно постоянных, проводятся при переходе на данную систему компенсации. В дальнейшем происходят дополнения и изменения по мере необходимости. Коэффициенты последующих этапов и собственно ФОТ рассчитываются ежемесячно. 5 этап – расчет суммы коэффициентов сложности. Каждая медицинская услуга на основании расчетов 1 этапа имеет определенный коэффициент сложности для врачей и медсестер. Эти коэффициенты вводятся в базу данных. На основании отметки исполнения, которую делает врач и медсестра после предоставления медицинской услуги, в базе данных формируется полный объем выполненных услуг всех врачей и медсестер по всем источникам финансирования и автоматически рассчитываются суммы коэффициентов сложности каждого врача и медсестры. Отдел статистики и организационно- методической работы проверяют этот расчет не позднее 2 числа следующего за отчетным месяцем. 6 этап – расчет коэффициентов качества. На основании анализа экспертизы качества I и II уровня отдел управления и оценки качества производит расчет коэффициентов качества для каждого врача и медсестры и вносит их в таблицу расчета ФОТ не позднее 2 числа следующего за отчетным месяцем. Рассчитывается для медицинских услуг по всем типам финансирования. При Ккч ниже 1 ФОТ снижается только за счет снижения дополнительной оплаты (ФОТдо). 7 этап – расчет общего ФОТ, ФОТоз, ФОТдо. После расчета предыдущих коэффициентов расчетная группа бухгалтерии рассчитывает общий ФОТ по формуле (1). ФОТ основной зарплаты рассчитывается на основании табеля учета рабочего времени, предоставляемого экономической службой. ФОТ дополнительной оплаты рассчитывается по формуле (2). Списки сотрудников с ФОТ, ФОТоз и ФОТдо передаются на утверждение и подпись главному врача. Выплата основной зарплаты осуществляется 5-7 числа следующего за отчетным месяцем, дополнительной – 20-22, что полностью соответствует требованиям ст. 136 Трудового кодекса. Заведующие отделами имеют право выйти с инициативой в компенсационную комиссию для внеочередного изменения ФОТ и его компонентов своим сотрудникам. Спорные вопросы решаются компенсационной комиссией. Следует отметить, что все технологические процессы, связанные с формированием фонда оплаты труда врачей и среднего медицинского персонала, полностью компьютеризированы. Внедрение данной системы, базирующейся на принципах процессного подхода, за период ее функционирования показало ее высокую эффективность. Повысилась производительность труда, произошло увеличение всех показателей, характеризующих производительность труда (как количественных, так и качественных), на 33% увеличился доход относительно предыдущего года, существенно увеличилась заработная плата сотрудников. USED AT: AUTHOR: Ушаков И.В. DATE: 19.08.2005 WORKING PROJECT: Расчет ФОТ основного персонала REV: DRAFT 19.08.2005 READER DATE CONTEXT: TOP RECOMMENDED NOTES: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PUBLICATION Приказ МЗ № 377 ФЗ № 95 Положение о системе управления Приказы МЗ РФ регламентирующие нормы времени и оценке качества на отдельные исс ледования и манипуляции Положение о компенсационной комиссии Перечень мед. Ус луг Индивидуальные квалификационные характеристики Приложения № 2, №3, №4 к положению бо оплате труда Средний ФОТ сотрудников отделов за год Объем выполненных услуг врачом или м/с за месяц Отчет в э лектронном виде Расчет ФОТ основного персонала Итоговая таблица экспертизы 2 уровня Формула расчета ФОТ основного персонала ИДЦ Все расс читанные коэффициенты Наиболее востребованная мед. услуга Сумм. ФОТ основного персонала ИДЦ ФОТ каждого сотрудника 0р. Решение аттестационной комиссии о расчете коррегирующего коэффициента 0 Главный врач ИДЦ Экономическая служба ПО Медфостер "Зарплата" Рссчетная группа бухгалтерии Оргтехника, ПО, электронные справочные с истемы Заведующий отделом, Ст. медсестра Компенсационная комиссия NODE: TITLE: Отдел управления оценки качества и КЭР Отдел статистики и орг.метод. работы Расчет ФОТ основного персонала A-0 Рис. 1. Контекстная диаграмма процесса расчета ФОТ основного персонала NUMBER: USED AT: AUTHOR: Ушаков И.В. DATE: 18.08.2005 WORKING PROJECT: 2 REV: DRAFT 18.08.2005 READER DATE CONTEXT: RECOMMENDED NOTES: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PUBLICATION Полож ение о компесационной комисс ии, полож ение об оплате труда Переч ень м ед. ус луг Рас чет коэфициентов с ложности 0р. A-0 Полож ение о с истеме управ ления и оценки кач еств а Приложение№ 2 к Положению об оплате труда Рас читанные коэффициенты с ложности 1 Рас чет с уммы коэффициентов с ложности Наиболее в ос с требов анная мед. ус луга отдела 0р. Объем в ыполненных ус луг врачом или медсес трой за месяц 5 Рас читанные с уммы коэффициентов с ложности Отч ет в э лектронном в иде * Приложение№ 3 к Полож ению об оплате труда ФОТ каждого с отрудника Рас чет коэ ффициентов Рас сч итанные коэ ффициенты кв алификации Рас читанные кв алификации Рас чет коэ ффициентов коэффициенты качес тва 0р. 2 качес тва Отч ет в э лектронном виде ** 0р. 6 Индив идуальные кв алификационные характерис тики Рас чет коррегирующих коэффициентов Рас сч итанные коррегирующие коэ ффициенты Рас чет коэ ффициентов 0р. Зав едующий отделом , с тарш ая м/с Рас чет с тоимос ти коэффициентов с ложности 0р. 4 Отдел статистики и орг.метод. работы NODE: 0р. Рас читанная с тоим ос ть коэффициентов с ложности 7 Отч ет в э лектронном виде *** TITLE: Рас чет Сум мы ФОТ Приложение№ 4 к Положению об оплате труда Эконом ич еская с луж ба Ком пенс ационная комисс ия Сум ма ФОТ основного перс онала ИД Ц интенсив ности при необходимости (только для отдела патоморфологии и цитологии) 3 Реш ение аттес тационной комис сии о рас ч ете коэ ффициента Средний ФОТ сотрудников отделов за год Рас читанные коэффициенты интенсив ности 0р. ПО Медфос тер "Зарплата" Рассчет суммы ФОТ основного персонала ИДЦ A0 Рис.2. Блок-схема процесса формирования ФОТ основного персонала. 8 Отч ет в э лектронном в иде Рас четная группа бухгалтерии NUMBER:
