ВНЧС.Теории артикуляции. Аппараты воспроизводящие движения нижней челюсти. Методы регистрации движений нижней челюсти.
advertisement
ВНЧС.Теории артикуляции. Аппараты воспроизводящие движения нижней челюсти. Методы регистрации движений нижней челюсти. лекция 1 курс Модуль «Пропедевтика стоматологических заболеваний» Киселева Е.А. 21.04.2015 Цель лекции-консультации: Подготовка к итоговому занятию по темам блока-модуля 2 Билеты + тесты (50 шт) Жаберный аппарат и его производные 1-я пара жаберных дуг ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД • Верхняя и нижняя челюсть формируются из первой пары жаберных дуг • 1-ая пара жаберных дуг носит название мандибулярные ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД • Нижняя губа образуется в результате срастания нижнечелюстных отростков ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД • Верхняя челюсть формируется при срастании носовых отростков верхнечелюстных и медиальных Эмбриогенез и гистогенез зуба «Правило четырёх четвёрок»: каждые четыре месяца прорезываются четыре зуба (начиная с четырёх резцов нижней челюсти в возрасте 7 месяцев) Возраст (в месяцах) Кол-во прорезавшихся зубов 7 4 резцы нижней челюсти (4) 11 8 резцы нижней челюсти (4) резцы верхней челюсти (4 ) 12 резцы нижней челюсти (4) резцы верхней челюсти (4) первые моляры (4) 16 резцы нижней челюсти (4) резцы верхней челюсти (4) первые моляры (4) клыки (4) 20 резцы нижней челюсти (4) резцы верхней челюсти (4) первые моляры (4) клыки (4) вторые моляры (4) 15 19 23 Прорезывавшиеся зубы Сроки прорезывания постоянных зубов К моменту прорезывания зуба сформировано приблизительно 50% его корня Верхушка корня окончательно формируется примерно через 3 года после прорезывания зуба Все данные приведены по: Wheeler's Dental Anatomy, Physiology and Occlusion by Major M. Ash and Stanley Nelson Зуб Первые признаки минерализации Созревание эмали Прорезывание Окончание формирования корня Первый моляр нижней челюсти при рождении 2,5-3 года 6-7 лет 9-10 лет Первый моляр верхней челюсти при рождении 3-4 года 6-7 лет 9-10 лет Центральные резцы нижней челюсти 3-4 месяца 4-5 лет 6-7 лет 9 лет Центральные резцы верхней челюсти 3-4 месяца 4-5 лет 7-8 лет 10 лет Боковые резцы нижней челюсти 3-4 месяца 4-5 лет 7-8 лет 10 лет Боковые резцы верхней челюсти 10 месяцев 4-5 лет 8-9 лет 11 лет Клыки нижней челюсти 4-5 месяцев 6-7 лет 9-10 лет 12-14 лет Первые премоляры верхней челюсти 1½-1¾ года 5-6 лет 10-11 лет 12-13 лет Первые премоляры нижней челюсти 1¾ - 2 года 5-6 лет 10-12 лет 12-13 лет Вторые премоляры верхней челюсти 2-2¼ года 6-7 лет 10-12 лет 12-14 лет Вторые премоляры нижней челюсти 2¼ -2½ года 6-7 лет 11-12 лет 13-14 лет Клыки верхней челюсти 4-5 месяцев 6-7 лет 11-12 лет 13-15 лет Вторые моляры нижней челюсти 2½-3 года 7-8 лет 11-13 лет 13-14 лет Вторые моляры верхней челюсти 2½-3 года 7/8 лет 12-13 лет 14-16 лет Третьи моляры нижней челюсти 8-10 лет 12-14 лет 17-21 лет 19-21лет Третьи моляры верхней челюсти 7-9 лет 12-14 лет 17-21 лет 19-21 лет Постнатальный период • Этап формирования зубочелюстной системы соответствует возрасту 8 лет Постнатальный период • Этап формирования зубочелюстной системы соответствует возрасту 4 лет Постнатальный период • период формирования зубочелюстной системы: подготовка к смене зубов Постнатальный период Корни молочных зубов формируются: • К 2-м годам - резцов • К 3,5 годам – клыков • К 3 годам - моляров Форма зубных рядов • Форма верхнего зубного ряда в прикусе молочных зубов соответствует полукругу Форма зубных рядов • Форма верхнего зубного ряда постоянных зубов соответствует: полуэллипсу • Форма нижнего зубного ряда постоянных зубов соответствует: параболе кривая Шпее • Глубина кривой Шпее до 1,5 мм Компоненты жевательной системы • Сознательный и подсознательный контроль ЦНС; • Сенсорно-моторные системы – скоординированная мышечная деятельность Рецепторы суставов, Рецепторы мышц и сухожилий, Рецепторы периодонтальной связки и мягких тканей • Функция челюстей. ЦНС и мышцы Зубы Суставы Акт жевания Акт жевания начинается с того, что нижняя челюсть сначала опускается и при этом опорные бугорки отходят от фиссур и краевых ямок противолежащих зубов. Затем нижняя челюсть отклоняется в рабочую сторону и дугообразно приближается к верхней. Когда происходит контакт с пищевым комком, нижняя челюсть смещается в противоположную сторону, что обусловливает множественное смыкание зубов. Акт жевания Как только наступает контакт зубов в конце жевательного цикла, рецепторы пародонта посылают сигналы на расслабление мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, а затем начинается новый жевательный цикл. Этот защитный механизм препятствует перегрузке пародонта зубов за счет сокращения жевательных мышц. Наибольшая сила сокращения мышц наблюдается не при центральной окклюзии, а до наступления ее. Височно-нижнечелюстной сустав Краниомандибулярное сочленение состоит из нескольких элементов: 1. Суставной ямки с бугорком и задним отростком, 2. Головки нижней челюсти, 3. Суставного диска, капсулы, связок ВНЧС ПРИ МАКСИМАЛЬНОМ ОТКРЫВАНИИ РТА СУСТАВНЫЕ ГОЛОВКИ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СКАТА СУСТАВНОГО БУГОРКА У ВЕРШИНЫ Движения головки ВНЧС при открывании рта (сагиттальная плоскость) [Lang N. et al., 1989]. В последний момент, когда происходит множественное смыкание зубов, скаты их бугорков должны беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности противолежащих зубов, эти бугорки должны проходить «в пролет» между бугорками зубов противоположной челюсти. Основные движения нижней челюсти: • открывание и закрывание рта; • боковые (латеротрузия и медиотрузия); • вперед и назад (протрузия и ретрузия); • в сторону и вперед, в сторону и назад. Жевательные мышцы Жевательные мышцы Движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта в сагиттальной плоскости. Треугольник Posselt Движения нижней челюсти влево в горизонтальной плоскости. Угол сагиттального резцового пути по Гизи = 40-50 градусов «Окклюзионный компас» («функциональный угол») — пути движения опорных бугорков в соответствующих фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов при переходе из центральной окклюзии в переднюю и боковые окклюзии. Траектории основных движений нижней челюсти [по R. Marxkors1993]. а — «окклюзионный компас» на верхних первых молярах; б — «окклюзионные компасы» на зубах нижней челюсти — зеркальное отображение таковых на зубах верхней челюсти «факторы окклюзии» • угол сагиттального суставного пути, движение и угол Беннетта; • степень выраженности компенсаторных кривых; • положение окклюзионной плоскости по отношению к сагитта льному суставному пути; • РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ СУСТАВНЫМИ ГОЛОВКАМИ (межкондиллярное расстояние) – расстояние между центрами головок ВНЧС ; • резцовое перекрытие. Переход из центральной окклюзии в боковую • А – балансирующая сторона • Б – рабочая сторона Окклюзия – это всевозможные смыкания зубных рядов Патологические виды прикуса . Артикуляторы В XIX в. преобладала теория чисто шарнирных движений в ВНЧС и Первым действительно научно обоснованным артикулятором стал инструмент, разработанный в 1858 году Ф.А. Бонвиллем. Он изобрел первый простейший шарнирный артикулятор, который до сих пор используется. А.Гизи считал, что сустав направляет движения нижней челюсти, поэтому сконструированные им артикуляторы получили название «суставных». В таких артикуляторах был резцовый штифт, форма суставной головки и ямки полностью соответствовали анатомическим особенностям естественного сустава человека А.Гизи проверяет окклюзионные контакты полных съемных протезов в одном из своих артикуляторов, в котором впервые был представлен резцовый штифт (1914). В 1920-х годах был популярен артикулятор Монсона, созданный в соответствии с концепцией «сферического построения окклюзионной поверхности зубов» За всю историю отечественной стоматологии были изобретены лишь три нерегулируемые артикулятора: Сорокина, Хмелевского, Нападова, однако ни один из них не нашел практического применения [Насыров М.М., 1994]. Основные типы артикуляторов • 1 тип -- среднеанатомические и индивидуально настраиваемые (частично или полностью) артикуляторы, • 2 тип — дуговые («Агсоп») бездуговые («Non-Arcon») Артикулятор Лицевая дуга (артикулятор «Artex») анфас и в профиль Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти функциографию — применяют для определения центрального соотношения челюстей и анализа движений нижней челюсти как при интактных зубных рядах, так и при потере зубов. Изучают функции ВНЧС, проводят диагностику патологии сустава и жевательных мышц Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография) Аксиографию используют: 1. для определения функции ВНЧС перед началом лечения; 2. для диагностики внутренних нарушений ВНЧС; 3. в качестве дополнительного метода диагностики, если предварительное лечение суставных нарушений оказалось неэффективным; 4. перед началом лечения, когда необходимо применение окклюзионных шин и накусочных пластинок; 5. перед оперативными вмешательствами на челюстях Принцип внеротовой регистрации движений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях Электронный измерительный прибор «Arcus digma» с бесконтактными ультразвуковыми датчиками. Механический аксиограф «Arcus pro» («Kavo»). а — общий вид; б — момент записи аксиограммы Регистрация функции ВНЧС Пальпация области ВНЧС Мастикациография • Графический метод изучения жевательных движений нижней челюсти Запись жевания при помощи мастикациографа Схема получения внутриротовой записи движений нижней челюсти на воскабразивных окклюзионных валиках Зона притирки воскабразивных окклюзионных валиков Жевательные коэффициенты зубов по Н.И. Агапову Расчет жевательной эффективности Метод И.М. Оксмана • Жевательные коэффициенты зубов по И.М. Оксману Гнатодинамометр Блека Спасибо за внимание! Удачи на коллоквиуме!
