Полный текст статьи ()

СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 616.716.8-007.61+616.315/.317-007.254]:616-74
М.А. ПОСТНИКОВ
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ВРОЖДЕННОЙ
РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
И НЁБА С ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТА ПОСТНИКОВА
Научный консультант – профессор Д.А. Трунин
Аннотация: применение современных ортодонтических аппаратов для лечения мезиальной окклюзии зубоальвеолярной формы в сочетании с врожденной
расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба доказывает возможность лечения данной зубочелюстно-лицевой аномалии без хирургического вмешательства. Разработан способ ортодонтического лечения пациентов 11-15 лет
с применением аппарата Постникова. В ходе ортодонтического лечения были нормализованы жизненно важные функции: жевания, откусывания пищи, эстетика.
Ключевые слова: мезиальная окклюзия, ортодонтическое лечение, врожденная
расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба, аппарат Постникова.
Summary: The application of modern orthodontic apparatus for treatment of
mesial occlusion of dentoalveolar form combined with cleft lip, alveolar process and
palate proves the opportunity of the treatment using non-surgical methods. The
method of orthodontic treatment of patients aged 11-15 is developed with application
of Postnikov’s apparatus. During orthodontic treatment such vital important functions
as food chewing, biting and aesthetic function were normalized.
Keywords: mesial occlusion, orthodontic treatment, cleft lip, alveolar process and
palate, Postnikov’s apparatus.
Ортодонтическое лечение мезиальной окклюзии в сочетании с врожденной расщелиной
верхней губы, альвеолярного отростка и неба
представляет собой сложную проблему для
врачей-ортодонтов в теоретической и практической медицине1. По данным разных авторов
встречаемость этой зубочелюстной аномалии
варьирует от 0,1 до 5,35 случаев на 1000 новорожденных2. В Российской Федерации по
данным Министерства здравоохранения на
500 новорожденных приходится 1 ребенок с
врожденной расщелиной губы, альвеолярного отростка и нёба3. Большинство детей с этой
аномалией с момента рождения – инвалиды и
нуждаются в длительном комплексном специ1
Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врожденным несращением верхней губы, альвеолярного отростка, нёба. – СПб, 2001. – 277 с. Чуйкин С.В., Персин
Л.С., Давлетшин Н.А. Врожденная расщелина верхней губы и
неба / Под ред. С.В. Чуйкина. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 368 с. Snyder P., Subtenly D. Am. J.
Orthod. Dentofac. Orthoped. – 1989. – V.95. – № 4. – P. 273-275.
2
Золотарева Е.Ю. Анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы у детей с расщелиной
верхней губы, твердого и мягкого нёба. Автореф. дисс. ...
канд. мед. наук. – Воронеж, 2006. – 23 с.
3
Арсенина О.И., Малашенкова Е.И. Оптимизация ортодонтического лечения пациентов с врожденной расщелиной губы, нёба и альвеолярного отростка до и после костной
аутопластики // Ортодонтия. – 2012. – №1 (57) – С. 28-37.
202
ализированном лечении, особом уходе и воспитании4. Для успешного ортодонтического
лечения мезиальной окклюзии в сочетании с
врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба применяют различного рода съемные и несъемные ортодонтические
аппараты в зависимости от возраста пациента,
разновидностей нарушений окклюзии, степени выраженности этих нарушений, качества и
количества имеющихся зубов, выраженности
рубцовых изменений верхней губы и неба после хейло- и уранопластики5.
4
Чуйкин С.В., Персин Л.С., Давлетшин Н.А. Врожденная расщелина верхней губы и нёба / Под ред. С.В. Чуйкина. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,
2008. – 368 с.
5
Гиоева Ю.А., Персин Л.С. Мезиальная окклюзия зубных рядов (клиническая картина, диагностика, лечение):
Учебное пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»,
2008. – 192 с. Камышева Л.И. Ортодонтическое лечение детей с расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка
и нёба в условиях поликлиники в период молочных зубов
и их смены. Учебное пособие для студентов, ординаторов,
врачей-ортодонтов. – М.: – Изд-во «Каталог» – 2001. – 40 с.
Косырева Т.Ф. Оценка морфофункционального состояния
зубочелюстной системы и ортодонтических мероприятий
в медицинской реабилитации детей и подростков с односторонней расщелиной верхней челюсти, альвеолярного
отростка и нёба: Дисс. … д-ра мед. наук. – СПб., 2000. – 492 с.
Федотов Р.Н. Планирование и тактика ортогнатического хирургического лечения пациентов после хейло- и уранопластики. Автореф. Дисс. ... канд. мед. наук. – Москва, 2010. – 25 с.
Научно-информационный межвузовский журнал
СТОМАТОЛОГИЯ
Перед практикующим врачом-ортодонтом часто возникает вопрос: а можно ли
обойтись или нет без ортогнатической хирургии в постоянном прикусе у таких пациентов6? Тактика и стратегия реабилитационных мероприятий как ортодонтических, так
и хирургических диктуется клинической ситуацией и подход должен быть только индивидуальным7.
Цель исследования – повысить эффективность ортодонтического лечения мезиальной окклюзии в сочетании с врожденной
расщелиной верхней губы, альвеолярного
отростка и неба с применением современных ортодонтических аппаратов.
Материал и методы
Провели комплексное обследование
(клинический, антропометрический и рентгенологический методы исследования) и
ортодонтическое лечение 7 пациентам (2
девочки и 5 мальчиков) в возрасте 11-15
лет с мезиальной окклюзией, осложненной
врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Всем пациентам ранее проводилась хейлоуранопластика
(рис. 1). Дети предъявляли жалобы на нарушения дыхания, жевания, речи, дикции, откусывания пищи, смыкания зубных рядов и
зубов, эстетики лица и улыбки. После проведения диагностики, был поставлен диагноз:
мезиальная окклюзия зубоальвеолярной
формы, осложненная врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка
и неба, обратная резцовая окклюзия. У большинства был укорочен и сужен верхний зубной ряд, и присутствовала множественная
ретенция зубов. Всем пациентам применили
брекет – систему и несъемный ортодонтический аппарат Постникова для расширения и
удлинения верхнего зубного ряда (рис. 2). В
среднем лечение проходило 1,5-2,5 года.
Предложен новый способ ортодонтического лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка
и неба с применением аппарата Постникова8.
Клинический пример. Пациент И., 11 лет
в раннем детском возрасте был прооперирован по поводу левосторонней расщелины верхней губы, альвеолярного отростка,
мягкого и твердого неба. Ортодонтическое
лечение ранее не проводилось. В результате
сужения и укорочения верхнего зубного ряда
в постоянном прикусе сформировалась ме6
Stellzig-Eisenhaeur A., Lux C.J., Schuster G. et
al. Treatment decision in adult patients with Class III
malocclusion: Orthodontic therapy or orthognathic surgery?
// Amer. J. Orthodont. – 2002. – Vol.122. –P. 27-37.
7
Bergland O., Semb G., Abyholm F. Secondary bone
grafting and orthodontic treatment in patients with cleft lip
and palate // Ann. Plastic Surg. – 1986. –Vol. 17, №6. – P. 469474. Brogun W.F., Foulner D.M., Turner R. The cleft palate
journal. – 1987. – V.24. – №4. – P. 336-338.
8
Постников М.А. Устройство М.А. Постникова для
лечения мезиальной окклюзии. // Стоматология. – 2011. –
Том 90, №6. – С. 44-49. Постников М.А. Ортодонтическое
лечение мезиальной окклюзии с применением различных
аппаратов. // Ортодонтия. – 2012. – № 3 (59). – С. 42-49.
Рис. 1. Лицо и профиль пациента Д.,
15 лет с мезиальной окклюзией в сочетании
с врожденной расщелиной верхней губы,
альвеолярного отростка и неба справа
Рис. 2. Аппарат Постникова с ключом
для активации винта Бертони на гипсовой
модели и в полости рта у пациента Д., 15 лет
зиальная окклюзия зубоальвеолярной формы. После клинического, антропометрического и рентгенологического обследования
был поставлен диагноз: мезиальная окклюзия
II степени, обратная резцовая окклюзия, состояние после хейло- и ураностафилопластики, левосторонний перекрестный прикус,
сужение и деформация верхней челюсти,
ретенция 23, 25 зубов, наличие временного
клыка 63 в зубной дуге (рис. 3, 4).
Для расширения и удлинения верхнего
зубного ряда на верхнюю челюсть был применен внутриротовой, несъемный ортодонтический аппарат Постникова механического действия (рис. 5). На зубы верхней
и нижней челюсти была установлена брекет-система, проведена коррекция зубных
дуг. В ходе ортодонтического лечения произведено вытяжение ретенированного 23
зуба из альвеолярного отростка (рис. 6). После последовательной смены дуг: 0,14; 0,16;
0,18; 0,14x0,25; 0,16x0,25; 0,19x0,25, период
активной фазы составил 28 месяцев (рис. 7).
После снятия брекет – системы на верхнюю
челюсть был изготовлен съемный ретейнер
(базисная пластинка), на нижние резцы и
клыки несъемный ретейнер (рис. 8). В последующем произведена тщательная гигиена и
санация полости рта. В ретенционном периоде наблюдается стабильный результат.
В результате проведенного ортодонтического лечения была устранена мезиальная
окклюзия, верхние резцы выведены из обратного резцового перекрытия, ретенированные 23 и 25 зубы установлены в зубной ряд,
верхний зубной ряд расширен и удлинен, появились множественные окклюзионные контакты.
Аспирантский вестник Поволжья № 1-2, 2014
203
СТОМАТОЛОГИЯ
Рис. 3. Пациент И., 11 лет с мезиальной окклюзией в сочетании с расщелиной верхней губы и нёба
до ортодонтического лечения аппаратом Постникова (лицо, улыбка, профиль, зубные ряды верхней
и нижней челюсти).
Рис. 4. Ортопантомограмма и телерентгенограмма пациента И., 11 лет с мезиальной окклюзией
в сочетании с расщелиной верхней губы и неба до ортодонтического лечения
аппаратом Постникова
204
Научно-информационный межвузовский журнал
СТОМАТОЛОГИЯ
Рис. 5. Аппарат Постникова
Рис. 6. Ортопантомограмма пациента И.,
12 лет с мезиальной окклюзией в сочетании
с расщелиной верхней губы и неба в середине
ортодонтического лечения
Рис. 7. Пациент И., 13 лет с мезиальной окклюзией в сочетании с расщелиной верхней губы и неба
на этапе ортодонтического лечения аппаратом Постникова и брекет-системой
Аспирантский вестник Поволжья № 1-2, 2014
205
СТОМАТОЛОГИЯ
Рис. 8. Пациент И., 13,5 лет с мезиальной окклюзией в сочетании с расщелиной верхней губы и неба
после ортодонтического лечения аппаратом Постникова (лицо, улыбка, профиль, зубные ряды
верхней и нижней челюсти, съемный ретейнер на верхнюю челюсть с заслонкой для языка в полости
рта)
Выводы. Ортодонтическое лечение с
применением аппарата Постникова и брекетсистемы позволило нормализовать верхний
зубной ряд в сагиттальном и трансверсальном направлении и создать множественный
окклюзионный контакт между зубами верхней и нижней челюсти. Предложенный способ ортодонтического лечения показывает
206
широту ортодонтических возможностей
для коррекции мезиальной окклюзии в сочетании с врожденной расщелиной верхней
губы, альвеолярного отростка и неба в постоянном прикусе. Аппарат Постникова и описанный способ лечения можно применять
как альтернативу общеизвестным принятым
методам в мировой ортодонтии.
Научно-информационный межвузовский журнал