правила № 18 добровольного страхования от болезней и
advertisement
ПРАВИЛА № 18 ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ВРЕМЯ ПОЕЗДКИ ЗА ГРАНИЦУ (Согласованы Министерством финансов Республики Беларусь №254 от 25.03.2004, с учетом изменений и дополнений №540 от 21.02.2005, №648 от 23.05.2006, № 393 от 20.05.2008, № 471 от 03.09.2008, № 652 от 20.07.2009, № 102 от 22.06.2011, № 23 от 22.02.2013). I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Страховщик и страхователь 1.1. На условиях настоящих Правил ЗАСО "Промтрансинвест" (в дальнейшем - Страховщик) заключает договоры добровольного страхования от болезней и несчастных случаев на время поездки за границу, по вариантам: 1.1.1. Вариант «А», по условиям которого производится оплата медицинских расходов определенного перечня, предусмотренного настоящими Правилами. 1.1.2. Вариант «В», по условиям которого дополнительно к варианту «А» производится выплата страхового обеспечения Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) при наступлении несчастного случая, предусмотренного настоящими Правилами. 1.2. Договоры страхования от болезней и несчастных случаев на время поездки за границу заключаются с физическими и юридическими лицами (в дальнейшем – Страхователи ), которыми могут выступать: 1.2.1. Дееспособные физические лица, уплачивающие страховые взносы и вступающие в страховые отношения со Страховщиком, заключая договоры страхования в свою пользу или в пользу третьих лиц (в дальнейшем по тексту – Застрахованные лица). 1.2.2. Юридические лица, уплачивающие страховые взносы и вступающие в страховые отношения со Страховщиком, заключая договоры страхования в пользу третьих лиц (Застрахованных лиц). 1.3. Страхование производится без медицинского освидетельствования Застрахованного лица. Не заключаются договоры в отношении лиц, страдающих психическими заболеваниями (включая слабоумие), тяжелыми нервными заболеваниями, инвалидов I-ой и II-ой группы, кроме детей-инвалидов в возрасте до 18 лет. Договор страхования не действует на территории Республики Беларусь, а также страны постоянного местожительства Застрахованного лица. 2. Объект страхования 2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного лица, связанный с расходами на оказание ему медицинской и юридической (в соответствии с п.3.7.3. Правил) помощи, а также c причинением вреда жизни или здоровью вследствие несчастного случая (при страховании по варианту «В») в период пребывания за границей при наступлении страхового случая. 3. Страховой случай 3.1. Страховыми случаями признаются события, происшедшие вследствие внезапного заболевания и/или несчастного случая во время пребывания Застрахованного лица в указанной в договоре страхования стране в период действия договора страхования. К таковым относятся: 3.1.1. причинение вреда здоровью Застрахованного лица, 3.1.2. причинение вреда жизни (смерть) Застрахованного лица. 3.2. Под несчастным случаем понимается внезапное, непредвиденное внешнее воздействие на организм Застрахованного лица, произошедшее в период действия договора страхования, сопровождающееся травмами, ранениями, увечьями или иным повреждением здоровья, следствием которых становится временное или постоянное расстройство здоровья Застрахованного лица либо его смерть. 3.3. Под внезапным заболеванием понимается остро наступившее ухудшение состояния здоровья, угрожающее жизни больного (с выраженными клиническими проявлениями), требующее оказания (по медицинским показаниям и до возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания) неотложной медицинской помощи - острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности, центральной нервной системы, органов дыхания, брюшной полости и др. 3.4. Неотложная медицинская помощь определяется как неотложная медицинская услуга, оказываемая при внезапном ухудшении состояния здоровья, характеризующегося наличием достаточно серьезных острых симптомов, при которых отсутствие срочного медицинского вмешательства может привести к: • угрозе жизни Застрахованного лица; • серьезному нарушению функций организма; •серьезной постоянной дисфункции какого-то органа или повреждению части тела. 3.5. Лечение хронических заболеваний в стадии ремиссии не квалифицируется, как требующие неотложной медицинской помощи. 3.6. По договору страхования оплачиваются расходы по оказанию медицинской помощи (за исключением услуг, оговоренных в пунктах 3.9. и 3.10. Правил) при внезапных заболеваниях различных органов и систем, а также при наступлении следующих несчастных случаев: • ожоги, отморожения; • асфиксия пищей, инородным телом, удушье от вдыхания паров дыма, угарного газа, выхлопных газов (случайно); • переломы, вывихи, сотрясения, ушибы, контузии; • прием внутрь ядов (случайно), передозировка снотворных таблеток или иных средств (случайно); • пищевые отравления (тяжелые); • укусы животных, насекомых; • разрыв мягких тканей, связок; • растяжения связок, деформации суставов; • носовые кровотечения в результате полученной травмы; • изнасилования. 3.7. Подлежат оплате расходы связанные с оказанием следующих услуг: • помещение в стационар (палата и питание); • помещение в отделения интенсивной терапии; • пользование медицинским оборудованием (аппарат искусственной вентиляции, гемодиализ, и т.д.); • лекарственные препараты, включая растворы для внутривенных введений; • перевязочные материалы, гипсовые повязки; • оперативное вмешательство; • анестезиологическое пособие; • амбулаторные услуги и консультации, амбулаторный патронаж; • консультация в стационаре; •лабораторные услуги/исследования при помощи оборудования (электроэнцефалография, ЭКГ, томография, рентгенография); • медицинская транспортировка (эвакуация): Страховщик оставляет за собой право на принятие решения о выборе средства транспорта при транспортировке Застрахованного лица в лечебное учреждение, при этом Страховщиком покрываются транспортные услуги на дорогу до места оказания медицинской помощи и обратно. Транспортировка осуществляется специализированным медицинским транспортом в ближайшую больницу или к находящемуся в непосредственной близости врачу только в тех случаях, когда есть непосредственная угроза жизни и здоровью Застрахованного лица. • медицинская репатриация: Страховщик оставляет за собой право о принятии решения о репатриации, если по мнению лечащего врача Застрахованного и экспертов Страховщика Застрахованному лицу не противопоказана транспортировка в лечебное учреждение по выбору Страховщика для дальнейшего лечения. В случае необходимости оплачиваются расходы на проезд Застрахованного лица, медицинского персонала (либо сопровождающего лица), включающие в себя стоимость проезда и проживание в гостинице, связанное с ожиданием выбранного рейса. В случае отказа застрахованного лица (его представителя) от предложенной Страховщиком медицинской репатриации, которая разрешена по заключению лечащего врача, все последующие расходы с момента отказа оплачиваются застрахованным лицом (Выгодоприобретателем, Страхователем) самостоятельно. • возвращение тела, останков либо праха до ранее постоянного места жительства Застрахованного лица; • стоматологические услуги, связанные со снятием острой боли, если расходы на этот вид не превышают 100 EURO/USD (в зависимости от валюты страховой суммы); • расходы на телекоммуникационную связь с представителем Страховщика за границей. • расходы на проведение поисково-спасательных работ по поиску Застрахованного лица при условии проведения таких работ специальными ведомствами, имеющими необходимые разрешения (лицензию) и т.д. 3.7.1. В случае смерти Застрахованного лица Страховщик осуществляет все необходимые меры и оплачивает соответствующие расходы по репатриации тела, останков либо праха от места наступления смерти до постоянного места жительства Застрахованного лица, включая подготовку тела и покупку необходимого для международной перевозки гроба. 3.7.2. Общая сумма страховых выплат не может превышать страховую сумму, установленную договором страхования. В случае смерти Застрахованного лица, если общая сумма по предоставленным счетам превышает страховую сумму, то в первую очередь оплачиваются расходы на лечение за границей, оказанное Застрахованному лицу до наступления смерти, а затем расходы на перевозку его тела, останков либо праха или расходы на захоронение за границей. 3.7.3. Подлежат также оплате по настоящим Правилам расходы Застрахованного лица за оказание ему юридической помощи. Под юридической помощью понимаются услуги, оказываемые организациями или лицами на профессиональной основе, имеющими соответствующее разрешение на такого рода деятельность (адвокатами), в случае предъявления Застрахованному лицу претензий в соответствии с действующим уголовным, административным или гражданским законодательством места пребывания Застрахованного лица в результате причинения вреда здоровью Застрахованного лица в связи с внезапным заболеванием или несчастным случаем. При этом возмещению подлежит не гражданская ответственность Застрахованного лица, а только услуги адвоката по защите интересов Застрахованного лица в связи с предъявленными претензиями при условии, что: • необходимость в оказании услуг адвокатом связана с обнаружившимся у Застрахованного лица внезапным заболеванием или произошедшим с ним несчастным случаем; • в результате неумышленных действий Застрахованного лица в связи с причинением вреда его здоровью в результате несчастного случая. 3.7.4. В случаях, когда Страховщиком принято решение о медицинской репатриации также оплачиваются транспортные расходы, связанные с доставкой к постоянному месту проживания детей в возрасте до 18 лет, совершавших совместную поездку с застрахованным лицом и оставшихся без присмотра. Оплата таких расходов производится, если договор страхования был заключен как в отношении застрахованного лица, так и в отношении детей, совершавших с ним совместную поездку 3.8. Все расходы, упомянутые в п.3.7. Правил должны быть документально подтверждены (счета-фактуры, инвойсы, медицинские отчеты или сертификаты, рецепты на лекарства и т.п.). 3.9. По договору страхования не оплачиваются расходы, связанные с оказанием следующих услуг: • медицинские услуги, оказанные Застрахованному лицу при его обращении после истечения срока действия договора страхования. В случае если заболевание (несчастный случай) возникло в период действия договора страхования и по заключению врача состояние Застрахованного лица не позволяет осуществить его эвакуацию в страну постоянного проживания, то Страховщик исполняет обязательства по оплате расходов за медицинскую помощь до тех пор, пока не появится возможность эвакуировать Застрахованное лицо, но не более 15 суток после окончания срока действия договора страхования; • услуги или медпрепараты, не являющиеся необходимыми с точки зрения медицины при постановке диагноза или лечении болезни; • уход или лечение, не являющиеся результатом неотложного медицинского случая или травмы 2 при несчастном случае; • услуги, предоставленные кем-то помимо больницы, врача или медицинской сестры; • (исключён); • услуга или медпрепарат, рассматриваемые в соответствии со стандартами в качестве экспериментальных или находящихся на стадии исследования; • медицинское обследование, медицинский осмотр или постановка диагноза, являющиеся частью текущего медицинского обследования или проверки состояния здоровья, включая прививки, выдачу медицинских справок и результатов обследований; • текущие обследования зрения и слуха, рефракции глаза, а также стоимость очков, контактных линз или слуховых аппаратов; • стоматологическое лечение за исключением услуг, оговоренных в п. 3.7. настоящих Правил; • покупка или прокат кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или оборудования подобного рода; • лечение травмы, полученной или произошедшей при управлении Застрахованным лицом самолетом или иным летательным аппаратом либо при нахождении на его борту, если Застрахованное лицо не было оплатившим билет пассажиром на борту зарегистрированного аппарата, совершающего регулярный рейс между аэропортами, работающими по правилам, установленным авиационными властями, управляемого имеющим соответствующую лицензию пилотом, а также принадлежащего пассажирской авиакомпании; • лечение травм, полученных в драках и потасовках, если Застрахованное лицо было зачинщиком; • удаление мозолей, бородавок, натоптышей, ортопедическое лечение плоскостопия, супинаторы, вкладыши для коррекции стопы, лечение деформированных ногтей стоп, кистей; • лечение, связанное с психотерапией: аутотренингом, лечение сном и т.д.; • лечение травм и увечий, полученных Застрахованным лицом в связи с совершением им действий, в которых установлены признаки противоправного действия; • лечение не застрахованных членов семьи Застрахованного лица; • лечение болезни, наступившей вследствие алкоголизма или наркомании; • лечение, не признанное наукой или медициной; • лечение осложнений, являющихся или могущих явиться следствием лечения или хирургического вмешательства по поводу заболевания или травмы, имевших место до вступления договора страхования в силу; • протезы, применение корректирующих устройств или медицинских аппаратов, если это не является необходимостью с медицинской точки зрения; • лечение психических заболеваний, консультации и психиатрические обследования; • все виды пластической хирургии, цель которой состоит в устранении косметических дефектов, улучшении внешнего вида; • использование препаратов и средств контроля над рождаемостью; • лечение болезней, переносимых половым путем; • синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также заболевания, являющиеся его следствием; • искусственное оплодотворение или лечение бесплодия; • аборты и миниаборты, исключая случаи вынужденной медицинской помощи Застрахованному лицу в результате несчастного случая; • лечение гинекологических заболеваний, кроме состояний, требующих немедленного хирургического вмешательства; • лечение урологических заболеваний, кроме расходов на оказание неотложной медицинской помощи; • лечение состояний и травм, полученных в результате наркотического или токсического, а также алкогольного опьянения (содержание алкоголя в крови не менее 0,5 промиле); • лечение хронических заболеваний; • расходы в отношении любой эвакуации/репатриации, не организованной или не согласованной со Страховщиком. • заболевания, известные на момент заключения договора страхования, возникшие в последние 6 месяцев до начала срока действия договора страхования, независимо от того, осуществлялось ли по ним лечение или нет, в том числе заболевания на этапе лечения, кроме случаев, когда медицинская помощь была необходима для спасения жизни Застрахованного лица; • кожные заболевания, в том числе трофические язвы; • врожденные аномалии и пороки развития; • гельминтоз, педикулез, чесотка; • удаление серных пробок; • заболевания сосудов; • системные заболевания соединительной ткани, а также всех недифференцированных коллагенозов, ревматоидного полиартрита (средняя и тяжелая формы течения), болезнь Бехтерева, подагра; • псориаз, нейродермит, экзема, онихомикоз, микоз, в т.ч. глубокий. 3.9.1. Хроническое заболевание - заболевание, характеризующееся установленным клиническим диагнозом, длительным течением (на протяжении одного года до начала действия договора страхования). При обращении Застрахованного лица по поводу обострения хронического заболевания расходы по оказанию неотложной медицинской помощи покрываются только в размере, не превышающем 20% от страховой суммы. Не оплачивается лечение обострения хронического заболевания, если такое обострение было вызвано нарушением режима, рекомендованного лечащим врачом Застрахованного лица либо врачом лечебного учреждения, в котором Застрахованное лицо находился на лечении до наступления страхового случая. Не оплачивается также лечение обострения хронического заболевания, если Страховщику стало известно о фактах, указывающих на то, что Застрахованное лицо предпринимал определенные действия (бездействие), как то: допускал нагрузки, не предпринимал попытки обращения за медицинской помощью и т.п., угрожающие состоянию здоровья Застрахованного лица и о последствиях которых он знал или должен был знать. Перечисленные в данном пункте деяния признаются таковыми на основании документов организаций здравоохранения 3.10. Не подлежат оплате по договору страхования следующие расходы: • произведенные без согласия Страховщика либо его представителя за рубежом. • за дополнительные предметы удобства: телевизор, видеомагнитофон, а также услуги парикмахера или косметолога; • превосходящие разумную или обычную сумму за конкретную услугу или препарат, взимаемые в том месте, где таковые расходы произведены; • связанные с челюстно-лицевой хирургией и ортопедией зубов, исключая неотложную медицинскую помощь при несчастном случае; • связанные с нормальной или патологической беременностью, родами, за исключением случаев, когда представляется угроза жизни Застрахованной; • связанные с операциями по изменению пола, лечение половых расстройств; • понесенные компаньонами или членами семьи Застрахованного лица в период госпитализации последнего; • расходы, услуги или лечение, связанные с любыми видами пищевых добавок или медикаментозного питания (если только это не вызвано необходимостью поддержания жизни у критического больного), а также связанные с курсами упражнений для контроля за весом ввиду ожирения или по поводу какого-то иного диагноза, будь то диета, инъекция жидкостей, использование медикаментов или же хирургическое вмешательство. • связанные с лечением заболеваний и травм, возникших вследствие эпидемий и стихийных бедствий; • связанные с лечением онкологических заболеваний (в том числе заболеваний крови опухолевой природы), а также саркоидоза, туберкулеза, муковисцедоза независимо от клинической формы и стадии процесса. •лечением травм и увечий, полученных в результате участия Застрахованного лица в соревнованиях по любым видам спорта, а также в результате занятий на отдыхе активными видами спорта, связанными с продолжительными физическими нагрузками (в том числе экстремальным спортом), в случаях, когда Страхователь не поставил при заключении договора страхования в известность об этом Страховщика и эти условия не были занесены в договор страхования при его заключении и при расчете страхового тарифа не был применен соответствующий корректировочный коэффициент, согласно Приложению № 1 к настоящим Правилам. 3.11. В случае смерти Застрахованного лица Страховщиком не оплачиваются следующие расходы: • за вызов родственниками Застрахованного лица специалистов - врачей; • на погребение в любой из стран, в том числе в стране постоянного места жительства Застрахованного лица, исключая страну, где произошел страховой случай; • в связи со смертью Застрахованного лица, в случае если в момент наступления смерти последний находился в состоянии наркотического, токсического либо алкогольного опьянения (в последнем случае содержание алкоголя в крови - не менее 0,5 промиле); • другие расходы, произведенные без согласия Страховщика либо его представителя за рубежом. 3.12. При страховании по варианту «В» дополнительно к расходам , указанным в пункте 3.7. настоящих Правил выплачивается Выгодоприобретателю страховое обеспечение исходя из последствий наступления страхового случая, связанных с причинением вреда жизни или здоровью Застрахованного лица. 3.13. При страховании по варианту «В» дополнительная выплата страхового обеспечения Выгодоприобретателю не производится и не являются страховыми случаями события, предусмотренные п.3.2, если они произошли в результате: 3.13.1. самоубийства (покушения) на самоубийства Застрахованного лица за исключением тех случаев, когда он был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц; 3.13.2. управления Застрахованным лицом в состоянии алкогольного, наркотического, токсического или иного опьянения транспортным средством, а также под воздействием лекарственных препаратов, при применении которых запрещено управление транспортным средством или передачи им управления транспортным средством другому лицу, находившемуся в таком же состоянии; 3.13.3. травм или увечий, полученных застрахованным лицом в связи с совершением им деяний, в которых установлены признаки противоправного деяния; 3.13.4. болезни, в том числе обострения хронических заболеваний; 3.13.5. алкогольного, наркотического или токсического опьянения; 3.13.6. Перечисленные выше события признаются таковыми на основании решения суда или других документов компетентных органов – подтверждающих данные факты в установленном законодательством порядке. 4. Страховой тариф и страховой взнос 4.1. Страховым взносом является сумма денежных средств, подлежащая уплате Страхователем Страховщику за страхование. При определении размера страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования, применяются разработанные Страховщиком и согласованные с органом государственного надзора за страховой деятельностью страховые тарифы, определяющие страховой взнос с единицы страховой суммы (Приложение №1 к настоящим Правилам). 4.2. В случае если фактическая продолжительность поездки (пребывания) Застрахованного лица за рубежом менее срока действия въездной разрешительной визы (виз), страховой взнос рассчитывается, исходя из фактической продолжительности поездки (пребывания за рубежом). При этом в страховом полисе указывается срок действия договора страхования, который может определяться по сроку действия въездной разрешительной визы (виз), а также продолжительность поездки (срок фактического пребывания за рубежом), в течение которого предоставляется страховая защита. Если страховой случай произошел в период действия договора страхования, но по истечении установленной соглашением сторон и указанной в страховом полисе продолжительности поездки, то Страховщик ответственности не несет и выплата страхового обеспечения не производится. 3 5. Страховая сумма 5.1. Страховой суммой является денежная сумма, установленная договором страхования, в пределах которой Страховщик обязан произвести страховую выплату Страхователю при наступлении страхового случая. Страховая сумма определяется по соглашению Страхователя со Страховщиком в соответствии с Приложением №1 настоящих правил. II. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ СТРАХОВАНИЯ 6. Основание для заключения договора страхования 6.1. Договор страхования заключается в письменной форме на условиях настоящих Правил, принятых Страхователем путём присоединения к договору страхования. Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа либо вручения Страховщиком Страхователю страхового полиса, подписанного ими. К договору страхования (страховому полису) прилагаются настоящие Правила, утвержденные Страховщиком и согласованные с органом, осуществляющим государственный надзор за страховой деятельностью, что удостоверяется записью в договоре страхования (страховом полисе). Условия, содержащиеся в Правилах, в том числе не включенные в текст договора страхования или страхового полиса, обязательны для Страховщика и Страхователя или Выгодоприобретателя. 6.2.Договор страхования заключается на основании письменного (с юридическими лицами - Приложение №2) или устного (с физическими лицами) заявления Страхователя. 6.3. При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны Страховщику. Существенными признаются во всяком случае обстоятельства, предусмотренные в страховом полисе на основании письменного или устного заявления страхователя. Если договор страхования заключен при отсутствии ответов Страхователя на какие-либо вопросы Страховщика, Страховщик не может впоследствии требовать расторжения договора либо признания его недействительным на том основании, что соответствующие обстоятельства не были сообщены Страхователем. Если после заключения договора будет установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об обстоятельствах, указанных в абзаце первом настоящего пункта, Страховщик в праве потребовать признания договора страхования недействительным. Страховщик не вправе разглашать полученные им в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе, застрахованном лице и Выгодоприобретателе, состоянии их здоровья, за исключением случаев, предусмотренных законодательством. 6.4. В период действия договора страхования Страхователь обязан незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора страхования (п.6.3.настоящих Правил), если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска. Значительными во всяком случае признаются изменения, оговоренные в страховом полисе и в переданных Страхователю правилах страхования. Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительного страхового взноса, соразмерно увеличению риска, рассчитываемого по формуле: P = Т2-Т1, где: P – дополнительный страховой взнос, Т1 – первоначальный страховой взнос. Т2 – страховой взнос, рассчитанный соразмерно увеличению степени риска. Если Страхователь возражает против изменения условий договора страхования или доплаты страхового взноса, Страховщик вправе потребовать расторжения договора страхования. 6.5. Последствия изменения страхового риска в период действия договора страхования, указанные в пункте 6.4., могут наступить только если они прямо предусмотрены в договоре. 7. Срок страхования 7.1. Договор страхования заключается на срок продолжительности поездки от 1-го дня до 1-го года включительно (Приложение №1) и действует в пределах стран, указанных в страховом полисе. Страховая защита по условиям настоящих Правил не предоставляется на территории Республики Беларусь, а также на территории страны постоянного проживания Застрахованного лица. 8. Сроки и порядок уплаты страховых взносов 8.1. Страховой взнос может быть уплачен как в иностранной валюте (если это не противоречит законодательству Республики Беларусь), так и в белорусских рублях по официальному курсу белорусского рубля, установленному Национальным Банком Республики Беларусь по отношению к валюте страховой суммы на день уплаты страхового взноса, если иной курс не установлен соглашением сторон. 8.2. Страховой взнос по договору страхования, заключенному со Страхователем - физическим лицом, уплачивается единовременно при заключении договора страхования за весь срок его действия наличными деньгами или путем безналичных расчетов. 8.3. Страховой взнос по договорам страхования, заключенным с юридическим лицом, уплачивается единовременно при заключении договора страхования за весь срок его действия путем безналичных расчетов. 8.4. (исключён) 9. Момент вступления договора в силу 9.1. Договор страхования вступает в силу: С даты, указанной в страховом полисе, как дата вступления в силу договора страхования. Ответственность Страховщика по вступившему в силу договору страхования наступает в сроки (дата и время), указанные в договоре страхования, и только после пересечения границы Республики Беларусь или страны постоянного проживания (отметка пограничных служб в заграничном паспорте) и прекращается с момента пересечения границы в обратном направлении. 9.2. При заключении договора страхования на новый срок до истечения действия предыдущего договора, дата вступления его в силу устанавливается с 00 часов дня, следующего за тем, в котором истекает срок действующего договора (при условии уплаты страхового взноса до этого срока). 10. Срок вручения страхового полиса и порядок оформления дубликата 10.1. При страховании группы лиц, выезжающих за рубеж, страховой полис может быть выдан как на каждого члена группы, так и на всю группу с приложением списка Застрахованных лиц (Приложение № 3). При этом в списке указываются фамилии, имена, даты рождения, номера паспортов Застрахованных лиц, а на каждого Застрахованного лица может оформляться идентификационная карточка. Идентификационная карточка должна содержать данные о номере полиса, сроке страхования, контактные телефоны Страховщика (его представителя). При страховании членов одной семьи, одновременно выезжающих за рубеж, может выдаваться один полис на семью. В этом случае в полисе указываются фамилия, имя, год рождения, номер паспорта каждого члена семьи, в пользу которого заключается договор страхования. 10.2. В случае утери полиса в период действия договора страхования Страховщик на основании письменного заявления Страхователя выдает дубликат полиса, при этом утраченный полис считается недействительным, и выплаты по нему не производятся. При повторной утрате полиса в течение действия договора страхования Страховщик взыскивает со Страхователя денежную сумму в размере стоимости изготовления полиса. 11. Переход прав и обязанностей по договору 11.1. В случае реорганизации в период действия договора Страхователя юридического лица, права и обязанности по договору страхования переходят к его правопреемнику. 11.2. В случае смерти Страхователя - физического лица, заключившего договор страхования в пользу третьих лиц, его права и обязанности переходят к этим лицам. Если третьи лица являются недееспособными, то выполнение действий по такому договору страхования возлагается на опекуна или попечителя. Если в период действия договора страхования Страхователь признан судом недееспособным или ограниченным в дееспособности, права и обязанности такого Страхователя переходят к его опекуну или попечителю. 11.3. Страховщик вправе требовать от Застрахованного лица выполнения обязанностей по договору страхования, включая обязанности, лежащие на Страхователе, в том числе не выполненные им, при предъявлении Застрахованным лицом требования о выплате страхового обеспечения. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были быть выполнены ранее, несет Застрахованное лицо. 12. Прекращение договора страхования 12.1. Договор страхования прекращается в случаях: 12.1.1. истечения срока действия; 12.1.2. выполнения Страховщиком своих обязательств в полном объеме; 12.1.3. смерти Застрахованного лица по причинам иным, чем страховой случай; 12.1.4. ликвидации, реорганизации Страхователя – юридического лица за исключением случаев перехода прав и обязанностей по договору к его правопреемнику; 12.1.5. по соглашению Страхователя и Страховщика, оформленному в письменном виде; 12.1.6. по инициативе Страхователя в любое время действия договора, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по причинам иным, чем наступление страхового случая; 12.2. Решение о досрочном прекращении договора страхования сообщается Страхователю в письменной форме в течение 3-х рабочих дней со дня его принятия, в случае досрочного прекращения договора страхования по инициативе Страховщика. 12.3. При досрочном прекращении договора страхования по обстоятельствам, указанным в подпунктах 12.1.3.-12.1.5. настоящего пункта, Страховщик имеет право на часть страхового взноса пропорционально времени, в течение которого действовало страхование. Возврат части страхового взноса Страхователю производится не позднее 10 рабочих дней со дня прекращения договора страхования. При досрочном отказе Страхователя от договора страхования (п.12.1.6. настоящих Правил), уплаченный Страховщику страховой взнос возврату не подлежит, если договором не предусмотрено иное. 12.4. За каждый день просрочки возврата части страхового взноса, подлежащей возврату Страхователю, по вине Страховщика, Страхователю – юридическому лицу, выплачивается пеня в размере 0,1%, а Страхователю физическому лицу, выплачивается пеня в размере 0,5% от суммы, подлежащей к выплате. 13. Условия заключения договора страхования одного и того же объекта 13.1. Страхователь имеет право заключить договор страхования одного и того же объекта с новыми Страховщиками при условии их уведомления о том, что объект уже застрахован. 14. Права и обязанности сторон: 14.1. В период действия договора страхования Страхователь имеет право: 14.1.1. отказаться от договора страхования в соответствии с условиями п. 12.1.6. 14.1.2. получить дубликат полиса в случае утери. 4 14.2. Страхователь обязан: 14.2.1. уплачивать страховые взносы в соответствии с условиями Договора страхования; 14.2.2. при наступлении страхового случая при первой возможности известить Страховщика любым доступным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения и предоставить ему все необходимые документы для установления факта, причины страхового случая и определения размера страхового обеспечения; 14.3. В период действия договора страхования Застрахованное лицо обязано: 14.3.1. соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением; 14.4.2. заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг; 14.3.3. выполнять распоряжения адвоката при предоставлении юридических услуг; 14.3.4. выполнять инструкции и распоряжения Страховщика, а также распоряжения представителей Страховщика; 14.3.5. При наступлении страхового случая Застрахованное лицо обязано незамедлительно (до обращения к врачу) обратиться к Страховщику или его представителю за рубежом по контактным телефонам, указанным в приложении к страховому полису. Подтвержденные телефонные разговоры оплачиваются Страховщиком, при предъявлении соответствующих счетов. В случае, если немедленное обращение к ближайшему представителю Страховщика не представляется возможным, Застрахованное лицо обязано связаться с представителем при первой возможности; 14.3.6. по требованию медицинского учреждения дать письменное согласие на предоставление Страховщику (его представителю) сведения о диагнозе, ходе и методиках проведенного лечения. 14.4. Страховщик имеет право: 14.4.1. проверять сообщенную Страхователем информацию, а также исполнение Страхователем (Застрахованным лицом) условий договора страхования; 14.4.2. получать информацию у компетентных органов, третьих лиц. Под третьими лицами подразумеваются медицинские работники, органы здравоохранения, они освобождаются от обязанности хранить медицинскую тайну и вправе давать Страховщику требуемую информацию; 14.5. Страховщик обязан: 14.5.1. вручить Страхователю страховой полис и Правила страхования; 14.5.2. при наступлении страхового случая, после получения всех необходимых документов, составить акт о страховом случае (Приложение № 4), в установленные сроки произвести выплату страхового обеспечения. В случае отказа в выплате страхового обеспечения в течение 5-ти рабочих дней с момента получения необходимых документов письменно сообщить об этом Застрахованному лицу с указанием причины отказа; 14.5.3. обеспечить конфиденциальность сведений, сообщенных Страхователем или медицинским учреждением (его работником). III. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ 15. Порядок и условия выплаты страхового обеспечения 15.1. При наступлении страхового случая Застрахованное лицо, исполняя обязанность согласно подпункту 14.3.5. настоящих правил, обязано сообщить представителю Страховщика за рубежом: - номер страхового полиса, продолжительность поездки; - фамилию, имя, номер телефона и адрес, по которому можно связаться с Застрахованным лицом; - причину обращения и род помощи, необходимой Застрахованному лицу. 15.2. Представителем Страховщика за рубежом является юридическое лицо, имеющее договорные соглашения со Страховщиком и осуществляющее организацию, оплату медицинских и юридических услуг, оказанных Застрахованному лицу за рубежом и/или непосредственно осуществляющее оказание медицинских услуг. 15.3. Выплата страхового обеспечения по договору страхования осуществляется Страховщиком путем перечисления денежной суммы представителю Страховщика за рубежом по предъявлении счетов за оказанные Застрахованному в стране его временного пребывания медицинские и юридические услуги в евро или долларах США. 15.4. Возмещение расходов Застрахованному лицу (в соответствии с п.3.7. Правил), оплаченных им самостоятельно, осуществляется после возвращения его в страну постоянного проживания по предъявлении документов, указанных в п.15.5. Правил. 15.5. Для решения вопроса о выплате страхового обеспечения по расходам, оплаченным Застрахованным лицом самостоятельно, Застрахованное лицо обязано предоставить следующие документы: • заявление о страховом случае; • оригинал полиса. При невозможности предоставления оригинала необходимо предоставить письменное объяснение о причине его отсутствия; • оригинал документа, подтверждающего факт обращения и содержащего дату обращения за медицинской помощью, диагноз заболевания, итоговую сумму к оплате; • оригинал документа, подтверждающего оплату медицинской помощи; • оригиналы рецептов на приобретение медикаментов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого препарата, выписанных лечащим врачом в связи с данным заболеванием. • возмещение расходов сопровождающего лица производится на основании заявления такого лица с приложением всех необходимых документов (счета, справки, свидетельство о смерти и др.). • паспорт. 15.6. Выплата страхового обеспечения Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) осуществляется Страховщиком на основании Акта о страховом случае (Приложение № 4) который составляется в течение 5 рабочих дней с момента получения необходимых документов. 15.7. Страховое обеспечение выплачивается Застрахованному лицу в валюте оплаты страхового взноса в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь в течение 5 рабочих дней с момента составления акта о страховом случае. Если оплата страхового взноса произведена в белорусских рублях, то выплата страхового обеспечения производится в белорусских рублях по официальному курсу белорусского рубля, установленному Национальным Банком Республики Беларусь по отношению к валюте страховой суммы, на день составления акта о страховом случае, если иной курс не установлен соглашением сторон. 15.8. Общая сумма выплат страхового обеспечения по всем страховым случаям, произошедшим в период действия договора страхования, не может превышать установленной при заключении договора страховой суммы. 15.9. При наступлении страхового случая, предусмотренного п.3.1. и заключении договора страхования по варианту «В» размер дополнительного обеспечения определяется в соответствии с Приложением № 4 Правил на основании документов лечебно-профилактического учреждения и других документов, указанных в п.15.5. Правил. Если согласно статьям «Таблицы…» (Приложение № 4) определить характер повреждения здоровья и размер страхового обеспечения не предоставляется возможным, то страховое обеспечение выплачивается в размере: - 0,2 % от страховой суммы за каждый день нахождения на амбулаторном или стационарном лечении в течение первых 20-ти дней; - 0,1 % от страховой суммы за каждый день нахождения на амбулаторном или стационарном лечении с 21 дня до окончания срока лечения, но не более 50% страховой суммы. 15.10. При наступлении страхового случая, предусмотренного п.3.1.1. Правил (установление инвалидности) и заключении договора страхования по варианту «В» размер страхового обеспечения определяется Страховщиком в зависимости от установленной группы инвалидности: 1-я группа инвалидности – 80% от страховой суммы, 2-я группа инвалидности – 65 % от страховой суммы, 3-я группа инвалидности – 50 % от страховой суммы. При выплате учитываются ранее производственные выплаты страхового обеспечения при временном расстройстве здоровья. 15.11. При наступлении страхового случая, предусмотренного п.3.1.2. Правил (смерти застрахованного лица) и заключении договора страхования по варианту «В» размер дополнительного страхового обеспечения определяется в размере страховой суммы, определенной договором страхования по страхованию от несчастных случаев дополнительно к варианту страхования «А». 16. Ответственность страховой организации за несвоевременную выплату страхового обеспечения 16.1. За несвоевременную выплату страхового обеспечения по вине Страховщика Страхователю (Застрахованному лицу) выплачивается пеня в размере 0,5 % от суммы, подлежащей выплате за каждый день просрочки. 17. Страховщик освобождается от выплаты страхового обеспечения, если страховой случай наступил вследствие: 17.1. умысла Застрахованного лица, за исключением случаев, предусмотренных Гражданским кодексом Республики Беларусь. 17.2. воздействия ядерного взрыва, радиации и радиоактивного загрязнения, военных действий, гражданской войны, если международными договорами Республики Беларусь, актами законодательства не предусмотрено иное. 18. Страховщик вправе отказать в выплате страхового обеспечения если Страхователь или Застрахованное лицо не исполнило возложенной на него обязанности уведомить Страховщика или его представителя о наступлении страхового случая, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо, что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое обеспечение. 19. Решение об отказе в выплате страхового обеспечения принимается Страховщиком в течение пяти рабочих дней со дня получения всех необходимых документов и сообщается Страхователю в письменной форме с мотивацией причины отказа. 20. Отказ в выплате страхового обеспечения может быть обжалован в судебном порядке. 21. Споры, вытекающие из отношений по страхованию, разрешаются судами в соответствии с их компетенцией, установленной законодательством Республики Беларусь. Настоящие Правила вступают в силу с даты указанной в лицензии на осуществление страховой деятельности, для такой составляющей страховую деятельность работы и услуги, как добровольное страхование от болезней и несчастных случаев на время поездки за границу. Заместитель Генерального директора Настоящая редакция Правил (с учетом изменений и дополнений, согласованных Министерством финансов Республики Беларусь 22.02.2013 № 23) вступает в силу 01.04.2013. Витченко Д. В.
