отдалённые результаты цистэктомии на верхней челюсти в

ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЦИСТЭКТОМИИ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В
ОБЛАСТИ ПРЕМОЛЯРОВ И МОЛЯРОВ
Бармуцкая А.З., Походенько-Чудакова И.О., Саврасова Н.А.
Кафедра хирургической стоматологии
УО «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра лучевой
диагностики и лучевой терапии УО «Белорусский государственный медицинский
университет», г. Минск
Научный руководитель – д.м.н., профессор И.О. Походенько-Чудакова;
Адрес: 200017, г. Минск, ул. Кунцевщина 22;
Телефон: +375172543244;
E-mail: ip-c@yandex.ru
Введение. Цистэктомия является наиболее часто выполняемым оперативным
вмешательством стоматологами-хирургами в амбулаторных условиях (И.О. ПоходенькоЧудакова, А.З. Бармуцкая, 2010). Операции по поводу радикулярных кист, расположенных в
области премоляров и моляров, как правило, выполняются в условиях стационарных
отделений, что обусловлено особенностями взаимоотношения корней указанных зубов с
верхнечелюстной пазухой (ВЧП). По данным А.С. Иванова, Р.К. Дроздовой (2000),
расстояние между верхушками корней моляров и нижней стенкой ВЧП на уровне первого
премоляра составляет 1,2-2,7 мм, на уровне моляров - 0,3–11 мм, что диктует определённую
тактику при обследовании и выполнении оперативного вмешательства.
Цель работы – изучить отдалённые результаты цистэктомии у пациентов с
радикулярными кистами верхней челюсти, локализованными в области премоляров и
моляров.
Объекты и методы. У 22 пациентов с радикулярными кистами верхней челюсти,
локализованными в области премоляров и моляров, после клинического и
рентгенологического обследования (ортопантомографии челюстей, обзорной зонографии и
компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа) устанавливали диагноз, уточняли
локализацию и размер кистозных образований. Результаты обследования служили
основанием для определения объёма хирургического вмешательства и места их выполнения
(профильный стационар или поликлиника). Изучение отдалённых результатов
хирургического лечения осуществлялось в сроки от 6 месяцев до 6 лет на основании
результатов клинического обследования и данных лучевых методов диагностики
альвеолярного отростка и придаточных пазух носа.
Результаты. У 6 пациентов, у которых на основании данных ортопантомограмм и
панорамных зонограмм придаточных пазух носа выявлялись очаги деструкции с чёткими
контурами в структуре костной ткани альвеолярного отростка с сохранением нижней стенки
верхнечелюстной пазухи. Дополнительных теней со стороны ВЧП выявлено не было.
Данным пациентам устанавливали диагноз – радикулярная киста верхней челюсти без
прорастания в ВЧП. Всем указанным лицам в предоперационном периоде было проведено
эндодонтическое лечение, позволившее качественно обтурировать корневые каналы
«причинного» зуба. Это сделало возможным выполнить цистоэктомию с резекцией верхушек
корней и восполнением дефекта кости остеопластическим материалом. У всех указанных
пациентов при наблюдении в течение 4-6 лет отмечался положительный результат на
основании данных клиники и лучевых методов исследования.
У 7 лиц на основании ортопантомограммы и компьютерной томографии наблюдались
очаги деструкции в структуре костной ткани альвеолярного отростка с четкими контурами в
области премоляров и моляров. Кроме очагов деструкции в области альвеолярного отростка
верхней челюсти прослеживались дополнительные тени в виде «купола» в нижнем отделе
ВЧП. При этом визуализировались контуры нижних стенок ВЧП. Это послужило основанием
для выполнения компьютерной томографии, позволившей установить наличие двух
параллельно протекающих процессов, как со стороны альвеолярного отростка, так и со
стороны слизистой оболочки нижнего отдела верхнечелюстного синуса. Данная клиническая
ситуация была расценена как показание для проведения резекции верхушек корней и
цистэктомии со стороны альвеолярного отростка верхней челюсти. В операционном поле у 5
2
(71,4%) пациентов визуализировалась целостная нижняя стенка пазухи, а у 2 индивидуумов
(28,6%) – костный дефект был отделен от ВЧП слизистой оболочкой синуса. Вторичный
костный дефект выполнялся остеопластическим материалом. Кистозные образования со
стороны ВЧП не удаляли, за пациентами устанавливали динамическое наблюдение с
обязательным рентгенологическим контролем у врача отоларинголога.
У 6 (85,7%) был получен положительный как непосредственный, так и отдалённый
результат лечения на основании клинических данных и лучевых методов исследования. У 1
пациента (14,3%) в течение года после оперативного вмешательства был удалён
«причинный» зуб, что можно объяснить неадекватно проведённым эндодонтическим
лечением.
У 9 пациентов с очагами деструкции в структуре костной ткани альвеолярного отростка
в области премоляров и моляров верхней челюсти на основании данных лучевых методов
исследования (панорамных зонограмм придаточных пазух носа и компьютерной
томографии) был установлен диагноз радикулярная киста верхней челюсти с прорастанием в
ВЧП. Из них у 6 пациентов (66,7%), размеры образований в диаметре, проросших в
базальные отделы верхнечелюстной пазухи составляли 10-20 мм и не имели полипозных
изменений слизистой оболочки в верхнечелюстной пазухе. Данная клиническая картина
была показанием к проведению резекции верхушек корней и цистэктомии в области
альвеолярного отростка верхней челюсти с удалением кистозного образования доступом
через нижнюю стенку синуса, после предварительного эндодонтического лечения
«причинного» зуба. Изложенная тактика предоставила возможность получить
положительные результаты в отдалённые сроки у 100% наблюдаемых пациентов, у которых
отсутствовали рецидивы новообразований, как со стороны альвеолярного отростка, так и со
стороны ВЧП с сохранением воздухоносности пазухи.
У 3 лиц (42,6%) кисты, проросшие в ВЧП, достигали больших размеров (30-50 мм) и
сопровождались полипозными разрастаниями слизистой во всех отделах синуса, что явилось
основанием для проведения оперативного вмешательства в условиях стационара.
Заключение. Применение указанных лучевых методов исследования позволило точно
диагностировать наличие радикулярных кист расположенных в области премоляров и
моляров верхней челюсти, установить их размеры и определить анатомическую
локализацию, степень изменения верхнечелюстной пазухи, а, следовательно, верно
прогнозировать объём оперативного вмешательства. Указанная тактика позволяет
минимизировать число рецидивов заболевания и получить хорошие отдалённые результаты.
2