Информация для - Орто
advertisement
Весна 2009 Перспективы ортодонтии Бескомпромиссное решение Информация для профессиональных ортодонтов Новый взгляд на лечение дистального прикуса Уважаемый Доктор! Компания 3М Unitek рада пригласить Вас принять участие в семинаре на тему: «Новый взгляд на лечение дистального прикуса. Корректор Класса II – аппарат Forsus™», представленный лектором Лезой Альветро, Д.М.Н. (США) План семинара: Теоретическая часть: Клиническая часть: Общая история разработки конструкции аппарата Установка аппарата – различные способы и методики Различия в векторах сил и биомеханиках при разных методах установки аппарата Практическая часть: установка и снятие аппарата Планирование лечения с учётом использования корректора дистального прикуса Forsus™ EZ и эффективность лечения Планирование лечения и последовательность мероприятий (по посещениям) Коррекция дистального прикуса Ректакция верхней челюсти Перемещение верхней челюсти Закрытие открытого прикуса при Классе II Дистализация моляров верхней челюсти Анкораж верхней челюсти / эффект тяги Использование аппарата Forsus™ в случаях с удалением Мезиальное перемещение моляров нижней челюсти Клинические примеры случаев раннего интерцептивного лечения Использование аппарата Forsus™ EZ с самолигирующимися системами компании 3М Unitek Участникам семинара выдаются сертификаты Дата: 21 сентября 2009 года Место: Офис компании «3М Россия», Москва, ул. Крылатская, 17, стр 3, бизнес-парк «Крылатские холмы» Лекции читаются на английском языке с последовательным переводом на русский язык. Пожалуйста, отметьте в Вашем календаре!!! Вскоре будет опубликована дальнейшая информация. ЗАО «3М Россия», тел.: (495) 784 74 74, www.3MRussia.ru/Unitek Содержание 3 От издателей места для имплан4Создание тации у взрослого пациента. Преимущества системы SmartClip™ Андрей Шавырин Анна Епихина Директор по развитию бизнеса Центральная и Восточная Европа Специалист по маркетенгу Центральная и Восточная Европа лечение 10Комбинированное выраженной аномалии Класса III с использованием брекетов SmartClip™ Уважаемый читетель! У Вас в руках первый выпуск журнала «Перспективы ортодонтии» за 2009 год. В очередной раз главной темой выпуска мы выбрали самолигирующиеся системы. Мы предлагаем Вашему вниманию две статьи, представляющие результаты лечения, где применялись самолигирующиеся системы компании 3М Unitek: «Коррекция Класса II с созданием места для имплантации у взрослого пациента», представленная д-ром Леандро Фернандесом, и «Комбинированное лечение выраженной аномалии Класса III с использованем брекетов SmartClip™» Др. Гроссена. Понимая, что дистальный прикус является наиболее распространённой зубочелюстной аномалией, компания 3М Unitek проведёт очередной семинар по аппарату Forsus™ EZ. Семинар будет представлен лектором Лизой Альветро, Д.М.Н. (США). Состоящий из теоретической и клинической частей, семинар предоставит Вам наиболее полную картину по работе корректора Класса II – Forsus™ EZ. Подробную программу семинара Вы также можете найти в этом журнале. Надеемся, что подобранный нами материал будет полезен для Вас. Перспективы Ортодонтии Издание компании 3М Россия Издательская группа: Анна Епихина, Андрей Шавырин, Марчин Зволинский Координатор: Анна Епихина Выпуск содержит перепечатки европейского издания Innova, #1, © 3М Unitek 2008 “Перспективы ортодонтии” является периодическим изданием компании 3M Unitek и предоставляет информацию практикующим врачам-ортодонтам. Компания 3M Unitek готова рассмотреть Ваши комментарии, а также материалы и пожелания для возможной публикации в нашем издании, которые Вы можете отправлять на имя координатора издания Епихиной Анны по адресу: Ортодонтическая продукция 3M Unitek, 3М Россия, 121614, Москва, ул. Крылатская, д. 17, строение З. Тел.: (495) 784-74-74, факс: (495) 784-74-75. 3M, APC, AlastiK, Clarity, Concise, MBT, Ortholux, Transbond и SmartClip являются зарегистрированными торговыми марками компании 3М. Другие зарегистрированные торговые марки являются собственностью их правообладателей. Посетите наши сайты www.3M Unitek.com www.3MRussia.ru/Unitek 3 Перспективы ортодонтии Весна 2009 Создание места для имплантации у взрослого пациента. Преимущества системы SmartClip™ Доктор Леандро Фернандес Лопес-Барахас. Стоматологическое образование и специальность «ортодонтия» получены в университете Валенсии. Частная стоматологическая практика в г. Малага (Испания). Введение После использования двух типов брекет-систем с низким трением и двух самолигирующихся брекет-систем в конце 2004 года мы начали применять брекет-систему SmartClip™. Брекет изготовлен из традиционной нержавеющей стали, имеет 4 крыла и является самолигирующимся благодаря 2 нитиноловым клипсам, может быть активным и пассивным, по потребности. Конструкция брекетов привлекательна и универсальна, однако до сих пор нет независимых публикаций о характеристиках. Единственная доступная информация – данные исследований, выполненных производителями и мнения клиницистов, первыми начавшими использовать данную систему. Таблица 1: Последовательность смены дуг, предложенная 3М Unitek для системы SmartClip™ В течение 2 лет работы с данной системой мы отметили выдающиеся клинические характеристики, которые могут быть суммированы следующим образом: • Традиционная конструкция с 4 крыльями знакома и приемлема, а также обеспечивает при необходимости возможность активного подвязывания дуги. • Ромбовидная конструкция основания и брекета облегчает позиционирование при фиксации. • Ширина брекетов адаптирована к размеру каждого индивидуального зуба, отсутствие лигатур и скользящих закрывающих паз механизмов, а также тот факт, что система изготовлена из полированной стали обеспечивает очень низкий коэффициент трения, что, в свою очередь, означает сокращение сроков лечения в те его фазы, когда трение может замедлять движение. Последовательность А Последовательность B Дуга нитинол классический 0.012” Дуга нитинол суперэластичный 0.014” Дуга нитинол суперэластичный 0.016” Дуга суперэластичный нитинол 0.018”Х0.018” Дуга нитинол суперэластичный с закруглёнными углами 0.018”Х0.025” Дуга нитинол суперэластичный с закруглёнными углами 0.021”Х0.025” Дуга стальная 0.019”Х0.025” Наиболее часто используемая последовательность Вариации последовательности А Вариации последовательности В 4 TMA 0.019”X0.025” (завершающая, индивидуальный торк) дуг мы включили особые гибридные дуги (прямоугольные в поперечном сечении, но с закругленными углами), также мы стремились как можно быстрее перейти к гибким дугам сечением 0.018”. Данный размер – хороший компромисс между легкой установкой и извлечением дуги и эффективным контролем ротации. Другими факторами, кроме возрастающей толщины дуг, которые необходимо принять во внимание при создании последовательности нивелирующих дуг, являются увеличение силы и контроля торка. Также мы должны быть уверены, что используем минимально возможное количество дуг и замены дуг максимально проста. В таблице 1 показана последовательность смены дуг, применяемая нами в настоящее время. Контроль нивелирования и ротаций является основным в любом ортодонтическом лечении, однако данный вопрос приобретает особую важность в случаях лечения с удалением (закрытие промежутков) и в случаях создания места для замещения отсутствующих зубов. Далее будет представлен случай ортодонтического лечения взрослого пациента с патологией Класса II и отсутствующим моляром, в плане которого было создание места для имплантации и коррекция Класса II. Представление случая и диагноз Рис. 1: Фотографии лица и внутриротовые фотографии до начала лечения • В комбинации с суперэластичными дугами время между посещениями может быть увеличено, что снижает общее количество посещений, так как отсутствует необходимость в замене потерявших силу лигатур. • Говоря клинически, легко увидеть, что время посещения короче, так как дуга подвязана, когда установлена на место и «отвязана» при выведении из паза одним щелчком. Нет лигатур, которые необходимо подвязывать или механизмов, которые надо открывать или закрывать. Как и всегда, при работе с новыми системами, мы обнаружили моменты, требующие улучшения; в работе с самолигирующими системами необходимо постоянное обучение, также необходимо изменить применяемую нами последовательность смены дуг для достижения лучших результатов. По нашему мнению, для того, чтобы использовать все преимущества данной брекет-системы, существуют 2 причины, по которым необходимо сочетать применение системы с определенной последовательностью дуг: Во-первых, мы обнаружили, что некоторые начальные дуги самопроизвольно выходят из клипс брекетов, не обеспечивая, таким образом, должного контроля ротации и быстрого и эффективного нивелирования. Во-вторых, стальные дуги большого сечения сложнее ввести в клипсы. Результаты, полученные нами за короткий период, были положительными, в свою последовательность смены Пациентка 44 лет, практически здорова (без сопутствующей патологии). На рис. 1 и 2 представлено соотношение в боковых отделах (по II Классу справа), смещение средней линии нижней челюсти вправо и глубокий прикус. Также существует скученное положение зубов на верхней челюсти и промежутки на нижней зубной дуге вследствие отсутствия первого моляра (+6 мм). Цефалометрический анализ ТРГ в боковой проекции (рис. 3) показывает скелетный Класс II (ANB 7,8°), высокий угол (плоскость нижней челюсти 34°) и ретроинклинацию (ретрузию) верхних резцов (-5,6°). Внутриротовой осмотр и первоначальная ортопантомограмма (рис. 4) показывают, что отсутствует первый нижний моляр справа, а также имеется повышенная стираемость верхних центральных резцов. Эндодонтическое лечение первого верхнего левого моляра удовлетворительное, без признаков рецидива. Имеются признаки гингивита и нарушения периодонтального прикрепления, вследствие чего пациентка была направлена к пародонтологу и ей был поставлен диагноз – начальная стадия хронического периодонтита с локализацией в боковых отделах. План лечения После того, как под контроль были взяты проблема с пародонтом и планирование положения корней, был предложен план лечения, целью которого является создание места для замещения отсутствующего зуба в четвертом квадранте. Это должно устранить Класс II справа, смещение средней линии нижней челюсти и промежутки на нижней зубной дуге. Мы решили создать данное место между премолярами по 3 причинам. Во-первых, для поддержания ширины костной ткани альвеолярного отростка. Если бы мы рас- Создание места для имплантации у взрослого пациента. Преимущества системы SmartClip™ 5 Перспективы ортодонтии Весна 2009 Рис. 2: Модели до начала лечения крывали место между вторыми премоляром и моляром мы ожидали бы резорбции костной ткани альвеолярного отростка, что затруднило бы имплантацию. Во-вторых, контроль над положением резцов и перемещением клыка для достижения соотношения по I Классу в такой ситуации будет лучше. И наконец, с механической точки зрения, легче контролировать избыточный мезиальный наклон второго моляра перемещением второго премоляра. Также мы планировали коррекцию глубины перекрытия уплощением нижней кривой Шпее и устранением скученности на верхней зубной дуге протрузионным перемещением центральных резцов с последующей их эстетической реставрацией. Учитывая цели лечения и эстетические требования пациентки мы предложили использование несъемной техники – брекетов Clarity™ SL на верхней зубной дуге и брекетов с низким трением SmartClip™ на нижней зубной дуге, где нам будет необходимо хорошее скольжение. В ретенционном периоде мы предложили использование ретейнера Хоули на верхнюю и на нижнюю челюсти (для сохранения созданного места), а также фиксацию несъемного ретейнера на нижнюю челюсть (от клыка до клыка). Ход лечения Рис. 3: ТРГ и ее обрисовка до начала лечения Рис. 4: Ортопантомограмма до начала лечения 6 В ходе первого посещения на верхнюю зубную дугу была зафиксирована брекет-система Clarity™ SL, установлена нитиноловая супреэластичная дуга 0.014”. Этап нивелирования на верхней зубной дуге был проведен с использованием нитиноловых дуг 0.018” x 0.018” и 0.021” x 0.025” (прямоугольная с закругленными углами). После 4 месяцев был получен достаточный размер щели по сагиттали для установки брекетов на нижнюю зубную дугу. Были зафиксированы брекеты SmartClip™ и установлена нитиноловая дуга 0.014”. Восемь недель спустя была установлена нитиноловая суперэластичная дуга 0.018” x 0.018”, а спустя еще восемь недель была применена дуга 0.018” x 0.025”. После 9 месяцев лечения были установлены стальные дуги. На верхней челюсти – 0.019” x 0.025” с эластичной цепочкой для закрытия промежутков, а на нижней – 0.018” x 0.025” с раскрывающей пружиной между премолярами справа для создания места. На этом этапе также было назначено ношение межчелюстной тяги по II Классу справа. На каждом из последующих двух посещений производилась замена пружин и спустя 2 месяца (год с момента начала лечения) на нижнюю зубную дугу прямым способом был установлен несъемный ретейнер, а также была выполнена ортопантомограмма для контроля параллельности корней и выравнивания левого нижнего второго моляра (рис. 5). После 13 месяцев лечения брекет-система с верхней челюсти была снята, а спустя месяц были сняты и нижние брекеты. Далее для проведения ретенционной фазы использовались съемные ретенционные аппараты. А B C D Рис. 5: Ход лечения А – Спустя 9 месяцев была установлена стальная дуга 0.019”x0.025” на верхнюю челюсть и 0.018”x0.025” с раскрывающей пружиной на нижнюю челюсть. В и С – Создание места. Коррекция Класса II, положения средней линии. D – ОПТГ для контроля параллельности корней. Создание места для имплантации у взрослого пациента. Преимущества системы SmartClip™ 7 Перспективы ортодонтии Весна 2009 Результат лечения Несмотря на то, что пациентка не соблюдала предписанный режим ношения межчелюстной тяги, цели лечения были достигнуты, что можно увидеть на рис. 6 и 7. Без значительных изменений лица и улыбки было устранено смещение средней линии нижней челюсти, изменено соотношение по клыкам справа, улучшена глубина перекрытия и создано достаточно место для постановки третьего премоляра между двумя естественными зубами. После выравнивания верхних резцов пациентка сочла, что дефицит эмали был незначительным и не требовал эстетической реконструкции, таким образом, была выбрана компромиссная высота расположения режущих краев. Когда для создания места мы используем традиционные брекеты и активные пружины, лигатуры часто ослабевают и неспособны полностью контролировать торк. Это может привести к нежелательным ротациям и замедлению создания места, так как возникнет необходимость в возврате к более легким дугам, что в конечном результате приводит к увеличению сроков лечения. В представленном случае нежелательная ротация контролировалась на протяжении всего лечения применением системы SmartClip™ в сочетании с предложенной последовательностью смены дуг. Таким образом, патология прикуса была устранена достаточно быстро и, что более важно, простым и современным способом. Рис. 7: Модели, ТРГ и ее обрисовка после лечения Рис. 6: Фотографии лица, внутриротовые фотографии и ОПТГ после лечения 8 Бескомпромиссное решение Керамическая самолигирующаяся брекет-система Clarity™ SL Точное позиционирование брекетов – залог предсказуемого результата всего лечения. Именно поэтому брекеты Clarity™ SL – не просто эстетические брекеты. Это единственные самолигирующиеся брекеты, имеющие в своей основе дизайн классических брекетов с открытым пазом, мезио-дистальными клипсами, и анатомическим контуром базы, что гарантирует Вам абсолютный контроль на всех этапах лечения. Вы искали что-то большее? Перспективы ортодонтии Весна 2009 Комбинированное лечение выраженной аномалии Класса III с использованием брекетов SmartClip™ Д-р Дж.-М. Гроссен, Лангенталь и Берн (Швейцария) • частная практика в г. Лангенталь с 1994 года • преподаватель кафедры ортодонтии университета Берна с 1991 года Резюме Результаты исследований Диагноз • Внеротовые Фас Увеличена нижняя треть лица. Имеется смещение подбородка влево. Также имеется асимметрия углов челюсти. Контур ветви нижней челюсти более выражен слева, чем справа. Высота верхней губы значительно снижена. Красная кайма узкая, но симметричная. При смыкании губ имеется напряжение мышц подбородка. Крылья носа асимметричны, кончик носа смещен вправо. В данной статье представлен случай комбинированного лечения (ортодонтия и ортогнатическая хирургия). Хирургическое вмешательство было проведено доктором Маркусом Роксом из Берна. Ортодонтическая подготовка проводилась с использованием брекет-системы SmartClip™. Мезиальная окклюзия. Скученность обеих зубных дуг. Смещение средней линии верхней и нижней зубных дуг вправо. Тенденция к открытому прикусу в переднем участке. Ранее проведено удаление 14 и 44 зубов. История На момент первичного осмотра пациентке было 18 лет и 8 месяцев. Она была направлена в клинику своим терапевтомстоматологом из-за имеющейся патологии Класса III. Первые премоляры верхней челюсти были удалены лечащим стоматологом вследствие существенного дефицита места. К сожалению, план и ход лечения не были документированы. Основной жалобой пациентки было положение ее передних зубов, их наклон вправо. Смещение средней линии верхней челюсти было особенно заметно, когда пациентка смеялась. Профиль пациентки и увеличение высоты нижней трети лица также беспокоили пациентку и, по возможности, должны быть исправлены. Внутриротовые фотографии 10 Профиль Профиль прямой. Как и в большинстве случаев Класса III, имеется недоразвитие средней зоны лица. Отсутствует выраженность скул. Значительное увеличение нижней части лица также заметно и при осмотре лица сбоку. Профиль губ нормальный. • Внутриротовой осмотр У пациентки имеется генерализованный гингивит средней степени тяжести. Индекс заболеваний пародонта (PDI) равен 2. Глубина карманов нормальная. Десневое прикрепление нормальное. Имеется незначительная тенденция к рецессии только в области десны 43 зуба. На фотографии лица пациентки в фас заметен наклон передних зубов. Это является результатом одностороннего удаления. При улыбке видны черные треугольники. Премоляры находятся вне линии улыбки, зубы боковой группы имеют выраженный небный и язычный наклон. На боковых фотографиях можно отметить, что конфигурация обеих челюстей характерна для выраженного Класса III. Справа зубы 13 и 46 находятся практически на одном уровне. С окклюзионной точки зрения видна значительная асимметрия зубных дуг. Возможно, это является последствием удаления справа. Обзор дефицита места (без коррекции положения средней линии). Несмотря на удаление двух премоляров имеется дефицит места во всех 4 квадрантах. Если принимать во внимание смещение средней линии, дефицит места особенно велик в квадрантах 2 и 4. Вопрос необходимости и создания места будет рассмотрен более подробно ниже. Верхняя челюсть Форма зубной дуги верхней челюсти, суженная в области премоляров. Одностороннее удаление привело к выраженной асимметрии зубного ряда. Асимметрия показана линией, соединяющей 2 клыка. Несмотря на удаление, в переднем участка верхней челюсти справа имеется дефицит места. Ортопантомограмма Ранее удалены 14 и 44 зубы. Помимо них присутствуют все зубы и структуры. 18 и 28 зубы еще не прорезались. Имеется дефицит места в области 38. Резцы верхней челюсти имеют короткие и закругленные корни. Остальные корни в пределах нормы. Рентгенологические исследования Нижняя челюсть a Зубная дуга узкая. Зубы в боковых сегментах имеют язычный наклон. Дефицит места особенно заметен в переднем участке, несмотря на удаление. На нижней челюсти также имеется асимметрия в области клыков. • Модели Очевидна мезиальная ангуляция зубов боковых сегментов нижней челюсти. Правый боковой сегмент имеет более выраженный наклон, чем левый. Полость гайморовой пазухи (максиллярного синуса) расположена относительно высоко. Суставные отростки симметричной формы, оба имеют дистальный наклон. b При визуальной оценке моделей смещение средней линии становится более очевидным, чем при оценке фотографий. В результате одностороннего удаления все резцы наклонены вправо. Режущие края резцов расположены на разном уровне. Также заметны трансверзальные проблемы боковых сегментов. Боковые зубы нижней челюсти имеют выраженный язычный наклон. Существует общая тенденция к перекрестному прикусу. При оценке моделей сбоку можно увидеть соотношение по III Классу (полный Класс III с обеих сторон). Передние зубы нижней челюсти выровнены, зубы боковых сегментов имеют мезиальную ангуляцию. Обратная кривая Шпее с правой стороны. Модели Комбинированное лечение выраженной аномалии Класса III с использованием брекетов SmartClip™ 11 Перспективы ортодонтии Весна 2009 Телерентгенограмма в боковой проекции Угол SNA Ручная обрисовка ТРГ в боковой проекции SNA 03.2004 norm 75.3° 82.1° Угол SNB SNB 80.5° 79.4° Угол ANB ANB -5.2° 2.6° Межчелюстной угол NL/ML 27.2° 21.9° Позиция резцов верхней челюсти ILS/NL 118.9° 113.1° Позиция резцов нижней челюсти ILI/ML 71.6° 97.7° Носогубный угол Cm-Sn-Ls 120.9° 112.8° Угол вогнутости G-SN-Pg 4.3° 13.5° Таблица 1: Наиболее значимые угловые параметры План лечения Основным рассматриваемым нами вопросом является вопрос о возможности проведения в данном случае ортодонтического камуфляжа (зубоальвеолярной компенсации скелетной аномалии). Камуфляж подходит для лечения тех случаев, когда скелетные отклонения от нормы незначительны и эстетика лица приемлема. В случае Мануэлы К. существовало значительное скелетное несоответствие во всех трех плоскостях, особенно в сагиттальной плоскости. В дополнение к этому, профиль пациентки не позволял проводить дальнейшую компенсацию. Таким образом, стабильный, удовлетворяющий эстетическим требованиям результат, может быть достигнут только с помощью комбинированного лечения. По причинам, связанным с особенностями профиля, наиболее подходящей представляется хирургическое вмешательство на обеих челюстях (сагиттальная скользящая остеотомия на нижней челюсти, остеотомия по Ле Фор I на верхней челюсти). В моей клинике приняты совместные консультации с участием пациента, челюстно-лицевого хирурга и ортодонта. После создания правильной формы зубных дуг в ходе такой консультации обсуждается точный план хирургической операции. Необходимость уравновешивающего удаления слева неочевидна. Решение о таком удалении должно быть при- 12 нято позднее. После создания формы зубной дуги верхней челюсти необходимо решить, возможна ли коррекция положения средней линии. Возможно, потребуется удаление 24 зуба. Перед точным планированием хирургического лечения необходимо решить, требуется ли выравнивающее удаление на нижней челюсти (слева). Так как подбородок смещен влево, потребуется вращение нижней челюсти. Таким образом, возможно будет создать оптимальную окклюзию, не прибегая к удалению. Так как резцы нижней челюсти уже занимают ретрузионное положение, будет очень сложно получить приемлемую позицию резцов после удаления. В тех случаях, когда имеются несоответствия в вертикальной плоскости, ортодонтическая подготовка должна быть проведена таким образом, чтобы в ходе операции можно было создать идеальную окклюзию, без необходимости значительных перемещений зубов в послеоперационном периоде. Необходимо избегать раскрытия прикуса после операции. Таким образом, рекомендуется провести все перемещения зубов до операции и для проведения вмешательства установить стальные кантовые дуги (0.019” x 0.025”). Нормальным протоколом ретенции для меня является фиксация несъемного ретейнера на нижней челюсти (от клыка до клыка) и изготовление съемной ретенционной пластинки для верхней челюсти. Если до начала лечения на верхней челюсти имелись ротации зубов, то я также фиксирую несъемный ретейнер на центральных и боковых резцах. Установка ретейнера на клыки верхней челюсти затруднена вследствие окклюзионной интерференции, обычно возникающей в ходе боковых движений нижней челюсти. Ход лечения 03.2004 Подготовка документации 05.2004 Обсуждение плана лечения с пациенткой и ее родителями 08.2004 Начало лечения, установка аппаратуры на верхнюю челюсть (от 17 до 27), дуга 0.014” Copper Ni-Ti™ (Ormco) 09.2004 Установка брекет-системы на нижнюю челюсть (от 37 до 47), дуга 0.014” Copper Ni-Ti™ (Ormco) 10.2004 Дуга 0.016” Copper Ni-Ti™ (Ormco) 12.2004 Термоактивные нитиноловые кантовые дуги 0.018”Х0.025” на обеих челюстях 02.2005 Кантовые ТМА дуги 0.019”Х0.025” (Ormco) на обеих челюстях 04.2005 Удаление 24 зуба после подготовки новых документов лечения и обсуждения с хирургом. Коррекция положения средней линии не может быть достигнута ротацией верхней челюсти. Коррекция в трансверзальной плоскости. Третьи моляры нижней челюсти необходимо удалить за 3-4 месяца до операции. После полного заживления костного дефекта от удаления хирургу будет легче осуществить введение остеосинтетического материала в ходе операции. Более того, риск развития инфекции в области угла нижней челюсти будет сведен к минимуму. Результаты лечения Асимметричная ситуация требует удаления 24 зуба. Симметричность нижней зубной дуги позволяет обойтись без удаления. 03.2004 04.2005 SNA angle SNA 75.3° 75.5° SNB angle SNB 80.5° 80.8° ANB angle ANB -5.2° -5.3° В angle NL/ML 27.2° 28.6° Incisors upper jaw ILS/NL 118.9° 113.8° Incisors lower jaw ILI/ML 71.6° 88.0° Nasolabial angle Cm-Sn-Ls 120.9° 123.2° Angle of convexity G-SN-Pg 4.3° 4.9° Таблица 2: Данные расчета ТРГ перед операцией Верхняя челюсть: дуга 0.019”Х0.025” ТМА с петлями (Ormco) Нижняя челюсть: стальная дуга 0.019”Х0.025” (овоидная форма, 3M Unitek). 08.2005 Хирургическое вмешательство на обеих челюстях 10.2005 Начало детализации окклюзии 01.2005 Ретенционный период (верхняя челюсть – съемный ретенционный аппарат, нижняя челюсть – несъемный ретейнер от клыка до клыка) 06.2006 Окончательная документация Фас Нижняя часть лица немного увеличена. Однако внешний вид теперь приемлем с эстетической точки зрения. Смещение подбородка было устранено в ходе скользящей сагиттальной остеотомии. Область углов нижней челюсти выглядит более симметрично. Возможно это связано с коррекцией окклюзионной плоскости. Контур ветвей нижней челюсти практически симметричен. Высота верхней губы стала более близка к идеалу вследствие укорочения нижней части лица. Красная кайма осталась узкой, но симметричной. Исчезло напряжение мышц подбородка при смыкании губ. Произошло расширение носа в области крыльев. Это типичный эффект после остеотомии по Ле Фор I. Также обычно происходит увеличение носогубного угла. Профиль После операции профиль стал менее протрузионным. Дефицит средней зоны лица был практически полностью устранен передним смещением верхней челюсти. Улучшено положение скул. Произошло дорзальное смещение губ относительно линии Е, соединяющей кончик носа и подбородок. Возможно необходимо было более значительное перемещение верхней челюсти вперед. Однако в таком случае потребовалась бы последующая коррекция носа. Внутриротовой осмотр Соотношение по I Классу в области клыков было достигнуто с обеих сторон. Справа соотношение по I Классу создано во всем боковом сегменте. Слева - соотношение по II Классу вследствие удаления премоляра на верхней челюсти. Прикус кажется открытым из-за стираемости бугра 25 зуба. Однако небный его бугор расположен в углублении 35 зуба, таким образом, будет возможно провести эстетическую реставрацию данного зуба с использованием керамики. Комбинированное лечение выраженной аномалии Класса III с использованием брекетов SmartClip™ 13 Перспективы ортодонтии Весна 2009 5 месяцев после снятия Было возможно создать правильное соотношение средних линий. Контур десны верхней челюсти соответствует линии улыбки. Высота десневого края одинакова в области клыков и центральных резцов, в области боковых резцов – на 1 мм ниже. Вследствие коррекции трансверзальной плоскости щечные коридоры удовлетворяют эстетическим критериям, описанным в литературе профессорами Закриссоном и Кокичем. Было достигнуто клыковое ведение. Верхняя челюсть Была создана симметричная зубная дуга верхней челюсти. Средняя линия зубной дуги располагается в области небного шва. Такой результат подтверждает, что решение об удалении 24 зуба было принято правильно. Нижняя челюсть Несмотря на асимметричное удаление (справа) удалось создать симметричные пропорции. Торк резцов представляется клинически оптимальным. Удаление слева привело бы к асимметрии зубной дуги нижней челюсти и не позволило бы устранить ретрузию резцов. 14 Рентгенологические исследования Ортопантомограмма Имеется легкая резорбция корней резцов верхней челюсти. При сравнении с ОПТГ до начала лечения видно, что уже тогда имелось некоторое укорочение корней. Корни расположены параллельно. Устранен наклон боковых сегментов. Остеосинтетический материал оставлен на месте. Телерентгенограмма в боковой проекции Вследствие перемещения верхней челюсти вперед с одновременным смещением нижней челюсти назад удалось достигнуть практически нормальных значений углов SNA, SNB и ANB. По окончании лечения По окончании лечения Наложение В абсолютном значении угол ANB был изменен незначительно. Однако необходимо принять во внимание, что верхняя челюсть была смещена на 5 мм вперед и на 3 мм краниально, произошла значительная передняя ротация нижней челюсти. Также нижняя челюсть была перемещена назад на 4 мм. Несмотря на краниальное смещение верхней челюсти и авторотацию нижней челюсти, межчелюстной угол прак- Завершение лечения ОПТГ до начала лечения тически не изменился. Хотя можно было ожидать уменьшения значения этого параметра. Наклон верхних резцов относительно плоскости черепа составил 109 градусов. Их положение практически идеально. На нижней челюсти произошло улучшение на 15 градусов (86.1). Большая протрузия была бы противопоказана по анатомическим причинам. Принимая во внимание толщину костной ткани симфиза в сагиттальной плоскости можно сделать вывод об отсутствии места для такого перемещения зубов. Значение межрезцового угла (134,6) близко к нормальному (128). Несмотря на проведение остеотомии по Ле Фор I интересно отметить, что носогубный угол практически не изменился. Можно было ожидать раскрытия данного угла после операции. Лицевой угол вогнутости теперь имеет нормальное значение (13). В ходе лечения произошло значительное увеличение данного параметра. Обсуждение План лечения можно оценить как правильный. Скелетное несоответствие в сагиттальной плоскости (угол ANB – 5.4) требует комбинированного ортодонтического и хирургического лечения. Ортодонтический камуфляж был бы противопоказан в данном случае. Значительные улучшения были получены во всех 3 плоскостях (сагиттальной, вертикальной и трансверзальной). Общий срок лечения (18 месяцев) мог бы быть еще короче, если бы решение об удалении 24 зуба было принято ранее. Еще до начала лечения необходимо было понять, что ротация верхней челюсти влево вряд ли бы позволила скорректировать трансверзальную плоскость. Пациентка до сих пор носит съемный ретенционный аппарат 2 раза в неделю, несъемный ретейнер также не снят. 03.2004 04.2005 06.2006 norm SNA angle SNA 75.3° 75.5° 80.7° 82.1° SNB angle SNB 80.5° 80.8° 80.3° 79.4° ANB angle ANB -5.2° -5.3° 0.4° 2.6° В angle NL/ML 27.2° 28.6° 28.9° 21.9° Incisors upper jaw ILS/NL 118.9° 113.8° 113° 113.1° Incisors lower jaw ILI/ML 71.6° 88.0° 86.1° 97.7° Nasolabial angle Cm-Sn-Ls 120.9° 123.2° 119.9° 112.8° Angle of convexity G-SN-Pg 4.3° 4.9° 13.1° 13.5° Таблица 3: Данные расчета ТРГ в начале лечения, перед операцией и после операции. Сагиттальная плоскость: Соотношение по клыкам по I Классу, по молярам справа по I Классу, слева – по II Классу. Щель по сагиттали 2 мм. Торк резцов по окончании лечения был принят как компромисс. Анатомические особенности симфиза не позволили получить более протрузионное положение резцов. Вертикальная плоскость: Открытый прикус в переднем участке был устранен. По окончании лечения была достигнута глубина перекрытия 3 мм. Высота нижней трети лица была значительно уменьшена. Трансверзальная плоскость: Тенденция к перекрестной окклюзии была устранена. Соотношение боковых сегментов по трансверзали правильное. Зубные дуги: Как и при работе с любыми самолигирующимися брекет-системами, создание идеального торка резцов верхней челюсти проблематично. По этой причине часто бывает необходимо введение торкового изгиба для боковых резцов. 12 зуб требует дальнейшего придания щечного торка корню. Комбинированное лечение выраженной аномалии Класса III с использованием брекетов SmartClip™ 15 Эффективность и надежность лечения Forsus™ EZ2. Комфорт для пациента и эффективность лечения. Уверенность при работе аппаратом Forsus™ EZ2: • Прочность конструкции • Лёгкость установки и снятия • Процедура установки не требует предварительных лабораторных работ • Постоянные усилия Всегда в работе Ортодонтическая продукция 3М Россия 121614, Москва ул. Крылатская, д. 17 стр. 3 Бизнес-парк «Крылатские Холмы» Тел.: +7 (495) 784 7474 (многоканальный) Тел.: +7 (495) 784 7479 (call-центр) Факс: +7 (495) 784 7475 www.3MRussia.ru/Unitek Сила и надёжность корректора Класса II Forsus™ EZ2 достигается за счёт удобного для пациента дизайна. Анти-ротационное плечо предотвращает вращение аппарата и вызываемый этим дискомфорт пациента – раздражение мягких тканей. Телескопическая пружина, состоящая из трех частей, прекрасно сочетается с используемой вами аппаратурой, а внутриротовая конструкция более удобна и комфортна для Ваших пациентов. Эффективность лечения также стала выше. Тестирования подтвердили постоянство и длительность действия силы аппарата Forsus™ EZ2. Протестированная высокая сопротивляемость усталости означает, что данный аппарат меньше подвержен поломкам, что снижает частоту посещений, необходимых для замены активного элемента аппарата – пружины. Постоянство действия силы приводит к более предсказуемым результатам, достигаемым за меньшее время, чем при использовании других аппаратов для коррекции Класса II, не требуя при этом сотрудничества со стороны пациента. Другие аппараты, существующие в настоящее время, не могут сравниться с аппаратом Forsus™ EZ2 в легкости установки, силе, надежности аппарата и комфорта для пациента. Клиентский центр 191124, Санкт-Петербург Синопская наб., 50а Бизнес-центр «B&D» Тел.: +7 (812) 33 66 222 Факс: +7 (812) 33 66 444 Клиентский центр 620142, Екатеринбург ул. Большакова, 70 Тел.: +7 (343) 310 14 13 Факс: +7 (343) 310 14 29 3М, SmartClip, APC, Clarity, Victory Series, Transbond и МВТ являются зарегистрированными торговыми марками компании 3М Unitek. Другие зарегистрированные торговые марки являются собственностью их правообладателей. Авторские права на фотографии, содержание и стиль любой печатной продукции принадлежат компании «3М Компани» © 3М 2008. Все права защищены
