Применение ортеза TM Orlett WRS
advertisement
Применение ортеза TM Orlett WRS-302 в комплексном лечении переломов ладьевидной кости кисти без смещения отломков Телицын Павел Николаевич к.м.н. травматолог-ортопед высшей категории 681029, Хабаровский край, г.Комсомольск-на-Амуре, пр.Победы д.45 кв.76 КГБУЗ «Городская больница №2», e-mail: telicyn.pavel@mail.ru Больная Астахова И.А., 35 лет. Во время гололеда 01 декабря 2014 года упала на улице на левую руку с упором на кисть, после чего обратилась за помощью в поликлинику по месту жительства. При осмотре – припухлость проксимальнее основания второй пястной кости, ограничение объема активных и пассивных движений (особенно в тыльно-лучевом направлении). Нагрузка по оси первого и второго пальцев болезненна. Резкая боль при непосредственном давлении на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки», невозможно полное сжатие кисти в кулак. При опоре кисти ладонным возвышением первого пальца о стол выявляется болезненность в области ладьевидной кости. Пациентке назначено рентгенологическое исследование поврежденного и здорового лучезапястных суставов (рис.1). По результатам обследования выставлен предварительный диагноз: закрытый перелом левой ладьевидной кости с удовлетворительным стоянием отломков. Рис.1. Больная А., 35 лет. Рентгенологическое исследование правого и левого лучезапястных суставов: закрытый перелом левой ладьевидной кости с удовлетворительным стоянием отломков С целью уточнения диагноза и пространственного представления о наличии смещения отломков проведено СКТ-исследование костей левого запястья (рис.2). Рис. 2. Больная А., 35 лет. СКТ-исследование костей левого запястья по стандартной программе с последующим реформатированием и 3D-реконструкцией: определяется поперечный линейный перелом тела левой ладьевидной кости. На основании проведенного СКТ-исследования установлен окончательный диагноз – закрытый поперечный перелом на уровне средней трети тела левой ладьевидной кости с удовлетворительным стоянием отломков. Принято решение о проведении консервативного лечения, при данном виде травмы, в практической деятельности используются лангетно-циркулярные повязки от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении легкого тыльного разгибания и небольшого лучевого отведения кисти. В связи с необходимостью длительной иммобилизации и особенностями кровоснабжения ладьевидной кости, целесообразно применение современного ортеза ТМ Orlett на лучезапястный и I пястно-фаланговый суставы полной степени фиксации WRS-302 на весь период сращения перелома. На третьи сутки от травмы назначены физиолечение – магнитотерапия №8, местное использование предотвращения вольтарен-спрея, развития ванночки тугоподвижности хвойно-солевые и межфаланговых сухое суставов тепло. С целью пальцев кисти рекомендован комплекс лечебной гимнастики на весь период иммобилизации. Рис. 3. Больная А., 35 лет. Контрольное СКТ-исследование костей левого запястья: консолидация ладьевидной кости удовлетворительная. Через месяц проведены озокерит №10 и курс массажа левой верхней конечности, разрешены дозированные движения в лучезапястном суставе. По истечении двух месяцев от травмы проведено контрольное СКТ-исследование костей левого запястья (рис.3) – консолидированный перелом ладьевидной кости левой кисти. Общий срок нетрудоспособности составил 2,5 месяца. Функция левого лучезапястного сустава восстановлена в полном объеме, жалоб нет. Больная результатом лечения довольна. Исход лечения оценен как хороший. Вывод Данный клинический случай показывает, что использование ортеза ТМ Orlett WRS-302 при переломах ладьевидной кости с удовлетворительным стоянием отломков обеспечивает стабильную фиксацию на весь период лечения лучезапястного сустава, и способствует раннему восстановлению функции суставов кисти. Тогда как использование стандартной гипсовой иммобилизации, в отличие от ортеза, не позволяет проведение физиолечения с достижением максимального терапевтического эффекта, лечебной гимнастики с целью исключения тугоподвижности межфаланговых суставов пальцев кисти и лучезапястного сустава, а также достоверного рентгенологического контроля определения степени консолидации отломков. Ускорению выздоровления также способствует компрессионный эффект и теплосберегающие свойства ортеза, за счет которых улучшается кровообращение и уменьшается отек. Благодаря использованию ортеза общий период нетрудоспособности при данном виде травмы сокращается на срок от одного до двух месяцев.
