Рисунки к статье Е.А.Покушалова, А.Н.Турова, С.Н.Артеменко и соавт.

Рисунки к статье Е.А.Покушалова, А.Н.Турова, С.Н.Артеменко и соавт.
а
б
в
г
д
е
ж
з
Рис. 1. Ступенчатый процесс получения МСКА-изображения для работы в системе CARTO Merge: а исходный отсканированный сегмент грудной клетки, б - 3D-топография средостения, в-е - Е-процесс
дифференцировки кардиальных структур (в - передняя, г - левая боковая, д- задняя, е - правая боковая
проекции; фиолетовым цветом обозначен позвоночный столб, сиреневым - левый желудочек, красным - дуга
аорты, коричневым - нисходящая аорта, голубым - левое предсердие и лёгочные вены, жёлтым - правое
предсердие, зелёным - правый желудочек, тёмно-зелёным - лёгочный ствол и лёгочные артерии), ж - дальнейшая сегментация сосудистых структур (зелёные маркёры), з - окончательное МСКА-изображение (ЛП
- задняя стенка левого предсердия, ЛПу - ушко левого предсердия, ЛВЛВ - левая верхняя лёгочная вена,
ЛНЛВ - левая нижняя лёгочная вена, ПВЛВ - правая верхняя лёгочная вена, ПНЛВ - правая нижняя лёгочная вена, КА - огибающая коронарная артерия).
а
б
в
Рис. 2. Положение электродов во время аблации (а - передне-задняя проекция, б - LAO-30°, в - RAO-30°): ЭКС корпус электрокардиостимулятора в правой подключичной области, CS - электрод в коронарном синусе, j электрод ЭКС в ушке правого предсердия, RSPV - аблационный электрод в правой верхней лёгочной вене,
LSPV - аблационный электрод в левой верхней лёгочной вене. Электрод для постоянной стимуляции был
проведён в правое предсердие через верхнюю полую вену, диагностический референтный электрод (CS)
проведён через добавочную верхнюю полую вену, которая дренируется через коронарный синус.
а
б
в
г
Рис. 3. а - процесс сопоставления карты активации (вверху) и МСКАизображения (внизу) по трём парам маркёров (обозначены флажками),
за которые взяты устья левой верхней, правой верхней и правой нижней
лёгочных вен, б-г - внешний вид левого предсердия после линейных аблаций
(б - вид сзади, в - вид сверху, г - вид спереди, 1 - изолированные области,
содержащие устья лёгочных вен, 2 - линия по крыше левого предсердия, 3 - линия от устья левой нимжней
лёгочной вены к митральному клапану, розовыми маркёрами обозначены устья лёгочных вен, белыми фиброзное кольцо митрального клапана, красными - точки радиочастотного воздействия).
а
б
в
г
Рис. 4. Объёмный вид комбинированной реконструкции с различной степенью «вклинивания» МСКА-изображения (прозрачностью): а - 10%, б - 30%, в - 50%, г - 90%. 1,2,3 - обозначения маркёров сопоставления.
а
б
г
в
Рис. 5. Фрагменты аблации: а - создание линии между устье левой верхней лёгочной вены и ушком левого
предсердия, б - формирование верхней границы кольца, изолирующего правые лёгочные вены (проекция со
стороны эндокарда), в - создание линии между устьями правых лёгочных вен по внутривенной складке
(проекция со стороны эндокарда), г - та же линия (вид со стороны эпикарда).
Рис. 6. Оценка блокирующего эффекта созданных
линий (вид сверху): 1 - линия по крыше ЛП, 2 - линия
в области левопредсердного перешейка. Область
ранней активации (зелёный цвет) по одну сторону
линии и поздней активации (фиолетовый цвет) по
другую сторону свидетельствуют о полной блокаде
проведения в этой зоне.