МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДИННОГО И
advertisement
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2011 – Т. ХVIII, № 2 – С.492 получено, что на 16-22 неделе плодного онтогенеза вилочковая железа (тимус) парная, в большинстве наблюдений (80-85%) тимус состоит из двух ассиметричных вытянутых в длину, уплощенных в передне-заднем направлении долей. Снизу, покрывая основания долей и педене-верхнюю поверхность перикарда, рыхло срастается легко отделяется и не создает препятствий при поднятии тимуса кверху и при его извлечении. Форма вилочковой железы разнообразна от так называемых атипичных формы в виде «башмачка», «листка клевера» до классического варианта в большинстве наблюдений в виде двух долей. На сагиттальных распилах торса плода четко определяются границы между шейной и внутригрудной частями железы. Доли тимуса, в ряде наблюдений выходят за пределы верхнего средостения, либо достигают нижнего полюса доли щитовидной железы, реже располагаются выше, причем подобное наблюдается на разных сроках и независимо от пола плода (индивидуальные особенности строения железы). Скелетотопически нижняя граница грудного отдела обеих долей железы достигает уровня нижнего края 2 ребра в начале периода исследований и верхнего края 3 ребра в конце. Определяется между правой и левой окологрудинной линиями. Его верхняя граница приходится на уровень Th3 в начале периода наблюдений, нижняя – на уровень Th7 на 21-22 недели гестации. Тимус располагается за грудиной в верхнем средостении. Расположенные спереди тимуса грудиноподъязычные и грудино-щитовидные мышцы, подкожная мышца шеи, слабо выражены, практически обеспечивают просвечивание железы в ее шейной части. Задней поверхностью шейная часть тимуса прилежит непосредственно к шейному отделу трахеи, а внутригрудная часть железы удалена от соответствующего отдела трахеи на некоторое расстояние. Также с задней поверхности тимуса в указанные периоды онтогенеза соприкасаются левая плечеголовная вена, восходящая часть и дуга аорты, перикард. Латеральными поверхностями доли железы прилежат к правой и левой внутренним яремным венам, внутренним сонным артериям, правому и левому блуждающим нервам, к средостенным частям париетальной плевре, средостенным лимфатическим узлам и левому диафрагмальному нерву (располагается между левой боковой поверхностью тимуса и левой средостенной поверхностью плевры), а иногда и правому диафрагмальному нерву. В грудном отделе вилочковая железа при-крывает собой всю переднюю полу-окружность верхней полой вены, плечеголовные вены, начальные отделы желудочков, правое ушко сердца. Книзу от левой плечеголовной вены к железе прилежат начальные отделы легочного ствола, левой общей сонной и подключичной артерии В указанные возрастные периоды наблюдений селезенка характеризуется округлыми контурами, с равномерно выпуклой диафрагмальной и вогнутой висцеральной поверхностью в виде выпукло-вогнутой линзы (полумесяца), либо встречались формы органа с неровными изрезанными краями и неправильной конфигурацией. На сагиттальных срезах селезенка в указанные возрастные периоды определяется между левой средне-подмышечной и левой околопозвоночными линиями. Верхний край селезенки приходится на уровень нижнего края Th9, либо Th10, а нижний край- до нижнего края уровня Th11. Проекция на поверхность тела плода -верхняя граница селезенки лежит на высоте нижнего края восьмого ребра (верхний край девятого), а нижняя граница приходится на уровень нижнего края десятого ребра, причем на боле поздних сроках исследуемого периода нижняя граница может опускаться до уровня одиннадцатого ребра. В начале исследования она занимает относительно небольшое пространство левых отделов брюшинной полости. Передний полюс на незначительном расстоянии граничит с петлями тонкой кишки. Селезеночный изгиб ободочной кишки лишь слегка прилегает к висцеральной поверхности и переднему полюсу селезенки. Несколько сверху и медиально прилежит задняя стенка и большая кривизна желудка. Снизу вплотную прилежит определенной формы (с углублением) левый надпочечник и небольшой участок левой почки. Задний конец (верхний полюс) селезенки отделен от диафрагмы левой долей печени. На более поздних сроках исследуемого периода определяется достаточно выраженных размеров селезенка плода. К ее висцеральной поверхности примыкает большая часть дна, тела и часть большой кривизны желудка. Своим передним полюсом она более выражено касается левого изгиба ободочной кишки, которая в ряде наблюдений делает здесь резкий изгиб и близко подходит к воротам селезенки. К висцеральной поверхности селезенки снизу примыкают левый надпочечник и латеральный край левой почки. К переднему по- люсу вплотную прилежат петли тонкой кишки. В указанный период наблюдений более отчетливо определяются желудочноселезеночная связка, которая имеет серповидную форму, которая книзу расширяется и переходит в желудочно-ободочную. Указанные связки, а также вплотную прилежащий к висцеральной поверхности левый надпочечник, образуют различной глубины карман для органа, который обеспечивает фиксированное положение селезенки и подвижность ее при этом ограничена. Положение червеобразного отростка изменчиво и зависит от поло-жения слепой кишки. В ряде наблюдений проксимальный отдел отростка располагался на передней поверхности слепой кишки, на 16-17неделе плодного онтогенеза закручен в несколько раз (2-3) и располагается под терминальным отделом подвздошной кишки. На 22-21 неделе четко визуализируются его проксимальный и дистальные участки и скручен, как правило, в три оборота. В ряде наблюдалось червеобразный отросток располагается по передней поверхности правой почки, в других - прилежит к нижнему полюсу почки. Ретроцекальное положение червеобразного отростка встречалось в единичных случаях. Таким образом, полученные нами данные в ряде случаев являются новыми и дополняют исследования Пирогова Н.И.(1861), Максименкова А.Н. (1955), Елизаровского С.И., Кондратьева Г.И. (1961) Маргорина Е.М. по возрастной анатомии и топографии органов иммунной системы человека у плодов и новорожденных. Изучение и понятие сложных топографоанатомических становлений вилочковой железы, крупных сосудов, нервов переднего средостения, селезенки, червеобразного отростка важны для правильной интерпретации полученных данных при их ультразвуковом и МРТ исследовании, в раннем плодном периоде онтогенеза. Литература 1. Костюкевич С.В. Эндокринный аппарат эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка человека / Костюкевич С.В., Пузырев А.А., Иванова В.Ф. // Морфология, 1998.– Т.113.– № 2.– С. 21–35. 2. Молдавская А.А. Топографо–анатомические корреляции селезенки и смежных органов брюшной полости на ранних стадиях эмбриогенеза / Молдавская А.А., Долин А. В // Современные наукоемкие технологии, 2007.– № 12.– C. 22–26. THE PECULIARITIES OF THE FORMATION TOPOGRAPHY OF SOME HUMAN IMMUNE SYSTEM ORGANS IN EARLY FETAL PERIOD OF ONTOGENESIS E.N. GALEEVA Orenburg State Medical Academy, Chair of Human Anatomy The article presents comprehensive microscopical studies of thymus, spleen and appendix of 90 foetuses at 16-22 weeks of fetal ontogeny. Various forms of thymus, appendix fruits of these age groups mentioned were discovered, specific data on holo-, and skeletopy syntopy of organ immunnogenesis in the early fetal period of ontogeny. The data obtained are the anatomic rationale for evaluation of the thymus, spleen and appendix on ultrasound and magnetic and resonance tomography of foetus studies were received. Key words: anatomy, thymus, spleen, topography, ontogeny. УДК 611.132: 611.146 МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДИННОГО И ЛАТЕРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА С.Н. ЛЯЩЕНКО, Т.К. САМОДЕЛКИНА, Э.В. ГАВРИЛОВ* В статье описаны вопросы макромикроскопического строения и топографии латерального и срединного отделов забрюшинного пространства. Рассмотрена вариантная анатомия фасциальных структур забрюшинного пространства. Даны морфометрические характеристики клетчаточных слоев, выделен дополнительный ретропанкреатический слой. Ключевые слова: анатомия, топография, фасциальные структуры забрюшинного пространства. * кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии, 460000 г. Оренбург, пер. Дмитриевский 7 – 505. ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2011 – Т. ХVIII, № 2 – С.493 В 1909 году была опубликована монография Г.Г. Стромберга, посвященная анатомо-клиническому изучению нагноительных процессов забрюшинной клетчатки [4]. Это исследование получило широкую известность, стало общепризнанным трудом и впервые привлекло пристальное внимание к забрюшинному пространству человека, так как до этого работы, посвященные данной проблеме, затрагивали отдельные органы и образования и носили разрозненный характер. Современные исследования посвящены изучению прижизненной анатомии и топографии органов и анатомических образований забрюшинного пространства [1,2,3] тогда как изучение макромикроскопической анатомии органов и отделов забрюшинного пространства встречается в единичных исследованиях. Материалы и методы исследования. На органокомплексах, полученных от 30 лиц, умерших по причинам, несвязанным с патологией забрюшинного пространства, был выполнен макромикроскопический раздел исследования. Органокомплексы включали в себя: почки, надпочечники, двенадцатиперстную кишку с поджелудочной железой, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену, тела позвонков ThX – LV и окружающую их клетчатку. После закрепления комплекса на проволочной основе материал фиксировали последовательно в 5%, затем в 10% нейтральном формалине. После фиксации, ткани декальцинировали жидкостью Эбнера по стандартной методике в течение 30-40 суток. Далее из зафиксированного декальцинированного материала с помощью макротома М1 в трех взаимно перпендикулярных плоскостях иссекали участки на уровне середины тела XI, XII грудных, I, II, III, IV и V поясничных позвонков с центральной и латеральных отделов забрюшинного пространства толщиной 1,0-1,5 см и размерами от 8×12 см до 12×15 см. Латеральные участки в едином комплексе включали правую или левую почку с окружающей их клетчаткой, восходящий или нисходящий отдел ободочной кишки, и, в зависимости от уровня, надпочечники, хвост поджелудочной железы, нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, печень, селезенку. Срединный отдел включал в себя часть тела позвонка, аорту, нижнюю полую вену, окружающую клетчатку. Полученные кусочки проводили через стандартную батарею спиртов и заливали в целлоидин. Из полученных блоков готовили серийные гистотопограммы с шагом 1 мм и окрашивали их по ван Гизону. Изучение гистотопограмм проводили под стереоскопическим микроскопом МБС – 9 при 8, 16, 32 – кратных увеличениях. Для детализации данных по топографии органов и отдельных структур забрюшинного пространства был применен разработанный способ определения пространственного взаиморасположения морфологических структур цилиндрической формы по плоскостному срезу. Патент на изобретение №2289295 от 09.06.2004 года. Результаты и их обсуждение. При анализе гистотопограмм латерального отдела забрюшинного пространства оценивали фасции и клетчаточные слои. Так, при изучении горизонтальных срезов забрюшинная фасция определяется в виде четко отграниченной фасциальной структуры. Она начинается от париетальной брюшины в области переходной складки бокового канала либо несколько кнаружи от нее. Начало фасции может быть как одним листком, так и несколькими. Строение фасции неоднородно, чаще она состоит из нескольких соединительно-тканных пластин. Их количество колеблется от двух до пяти, при этом наиболее крупные расположены снаружи и внутри, между ними могут располагаться более мелкие, а также щелевидные пространства, заполненные рыхлой неоформленной соединительной тканью с небольшим количеством жировой клетчатки. Толщина фасции в среднем составила 1,02±0,13 мм слева и 0,9±0,1 мм справа. Ход фасции – прямолинейный, в отдельных случаях – извитой. На протяжении фации от нее отходят 1-3 крупных соединительнотканных отрога и до 8-10 более мелких, которые истончаются и теряются в собственно забрюшинном клетчаточном слое. Заканчивается забрюшинная фасция делением на пред- и позадипочечную фасции. Половых различий в строении и морфометрических характеристиках выявлено не было. Позадипочечная фасция начинается от фасциального узла и на уровне латерального края почки срастается с внутрибрюшной фасцией и надкостницей XII ребра. Строение позадипочечной фасции сходно с предыдущей фасцией. Крайними вариантами строения позадипочечной фасции являются плотная оформленная фасция, имеющая прямолинейный ход, и рыхлая фасция, имеющая извитой ход. Как показали изученные гистотопограммы, в составе рассматриваемой фасции можно выделить от 2 до 6 пластин, наиболее толстыми из которых (до 0,3 мм) являются ее наружные листки. Толщина всей фасции составила в среднем 0,69±0,04 мм. При исследовании ее микротопографии была выявлена следующая закономерность: в большинстве случаев в области наружнего края задней поверхности почки от позадипочечной фасции к фиброзной капсуле почки отходит соединительнотканный отрог толщиной (до 0,6 мм). Этот отрог практически у всех обследованных делит околопочечную клетчатку на переднюю, заднюю и латеральную части. Кроме этого, позадипочечная фасция отдает мелкие отроги количеством от 6 до 10 к околопочечной клетчатке и 2-4 отрога к забрюшинному клетчаточному слою. На изготовленных гистотопограммах предпочечная фасция отчетливо выражена и прослеживается на всем протяжении забрюшинного пространства. Толщина предпочечной фасции в среднем была одинакова с обеих сторон и соответственно составила 0,2±0,01 мм справа и 0,23±0,01 мм слева. В верхнем отделе забрюшинной области эта фасция может вплотную прилежать к надпочечнику (15% наблюдений) либо отделена от железы прослойкой жировой ткани. На препаратах было выявлено большое количество соединительно-тканных тяжей толщиной 25-30 мкм, соединяющих фиброзную капсулу почки и капсулу надпочечника одноименной стороны. На уровне почечной ножки предпочечная фасция дугообразно изгибается в сторону почечной ножки, при этом с ее элементами она не контактирует. Диастаз между фасцией и почечной ножкой в среднем составил 7,14±0,12 мм при диапазоне значений 2-16 мм. От предпочечной фасции во всех наблюдениях отходили соединительно-тканные отроги и к фиброзной капсуле почки в количестве 1-3. Толщина их сопоставима с таковыми, ответвляющимися к надпочечникам, и составляет от 22 до 28 мкм при среднем показателе 26,4±0,1 мкм. Среди них можно выделить достаточно крупный и постоянный отрог, который отходит от предпочечной фасции вблизи от места ее начала. Этот отрог направляется к передней поверхности почки и делит околопочечную клетчатку на неравные по выраженности передний и латеральный отделы, при этом передний отдел меньше по объему. В отдельных наблюдениях был прослежен извитой ход фасции, ее изгибы могут быть достаточно резкими и направленными как в сторону почки, так и от нее. В случаях, когда фасция направляется к почке, она вплотную прилежит к фиброзной капсуле, при этом участок их соприкосновения составляет 5-28 мм. В ряде случаев на гистотопограммах предпочечная фасция состояла из двух листков. При этом внутренний, более тонкий, листок переходил с предпочечной фасции на позадипочечную, образуя в области их разделения четко прослеживаемый соединительнотканный треугольник, содержащий мелкие кровеносные сосуды. Сразу ниже уровня почки предпочечная фасция продолжает спереди отграничивать околопочечную клетчатку. Паранефральное клетчаточное пространство сохраняется, остается неизменным и его разделение отрогом предпочечной фасции. В центральной части забрюшинного пространства предпочечная фасция соединяется с одноименной фасцией с другой стороны, при этом тесного соприкосновения и сращения ее с адвентицией аорты и нижней полой вены нет. Далее фасция проходит позади поджелудочной железы, отграничивая прослойку жировой клетчатки от задней поверхности железы. Этот слой клетчатки неравномерен по толщине, составляя от 1 до 6 мм (в среднем 3,47±0,12 мм), и наиболее выражен в месте ответвления верхней брыжеечной артерии от аорты. В своей толще клетчатка разделена тонкими прослойками соединительной ткани, идущими параллельно предпочечной фасции. Эти тяжи с междольковыми перегородками и капсулой поджелудочной железы не срастаются. Особое внимание было уделено позадиободочной фасции. Для этого изготавливались горизонтальные гистотопограммы участков забрюшинного пространства на протяжении восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. На гистотопограммах позадиободочная фасция достоверно определялась в области верхних отрезков восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. Она начинается от заднемедиальной стенки кишки и направляется медиально, соединяясь с предпочечной фасцией позади нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки или позади хвоста поджелудочной железы. Толщина позадиободочной фасции колебалась в пределах от 0,1 до 0,5 мм, составляя в среднем 2,15±0,14 мм. Позадиободочная фасция состоит из 2-4 пластин, между которыми имеются щелевидные пространства, заполненные рыхлой соединительной тканью. От фасции в сторону ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2011 – Т. ХVIII, № 2 – С.494 околоободочной клетчатки и позадибрюшинной клетчатки отходят мелкие отроги толщиной 0,05-0,1 мм, которые истончаются и теряются в жировой клетчатке. Следующим этапом явилось изучение клетчаточных слоев забрюшинного пространства. Анализ серийных гистотопографических срезов показал, что забрюшинный клетчаточный слой в надпочечном отделе представлен тонкой прослойкой жировой клетчатки, пронизанной небольшим количеством соединительнотканных отрогов толщиной до 100 мкм. В этой жировой клетчатке имеются единичные сосуды диаметром до 1 мм. В почечном отделе ни строение, ни структура данного слоя принципиально не меняются, только увеличивается толщина слоя и количество соединительно-тканных отрогов до 8-10. На данным уровне встречаются серповидная, эллипсовидная и неправильная формы собственно забрюшинного клетчаточного слоя. Чаще всего зафиксирована узкая длинная серповидная форма. Существенные изменения в строении претерпевает собственно забрюшинный слой в подпочечном отделе. Здесь толщина слоя достигает своего максимума, а также изменяется его форма. Наиболее часто на гистотопограммах были выявлены треугольная и неправильная формы. Кроме того, на срезах четко определялась соединительно-тканная перегородка, ориентированная во фронтальной плоскости и соединяющая внутрибрюшную фасцию с позадипочечной фасцией. Толщина перегородки колебалась в пределах 0,1-0,5 мм, составляя в среднем 0,3±0,01 мм. Эта фасциальная пластинка делит собственно забрюшинный клетчаточный слой на два примерно равных отдела: передненаружный, который прилежит к восходящему или нисходящему отделу ободочной кишки, и задневнутренний отдел, граничащий с квадратной мышцей поясницы. Более мелкие перегородки разделяют забрюшинный слой на отдельные фрагменты, которые на макропрепаратах имеют вид отдельных частей жировой клетчатки собственно забрюшинного клетчаточного слоя. Содержимым слоя на этом уровне остается жировая клетчатка с единичными сосудами и нервами диаметром до 1,5 мм. Описанная гистотопографическая картина не отличается слева и справа и не имеет существенных половых и возрастных особенностей. На горизонтальных гистотопограммах встречаются серповидная, эллипсовидная, неправильная и треугольная формы забрюшинного клетчаточного слоя. Форма слоя зависит от строения и топографии забрюшинной и позадипочечной фасций. Кроме того, на нее оказывает влияние и рельеф внутрибрюшной фасции, а точнее мышц, которые покрыты этой фасцией. Следует отметить, что форма забрюшинного клетчаточного слоя меняется по высоте забрюшинного пространства. В надпочечной и почечной частях бокового отдела забрюшинного пространства чаще всего встречается серповидная форма. В подпочечной части преобладает треугольная форма. Серповидная форма может быть длинной узкой или короткой широкой. В случаях, когда забрюшинная и позадипочечная фасции дугообразно смещаются в медиальную сторону, собственно забрюшинный клетчаточный слой приобретает эллипсовидную форму. Преобладание в подпочечном отделе треугольной формы забрюшинного слоя связано с тем, что позадипочечная фасция смещается медиально и срастается с внутрибрюшной фасцией на уровне квадратной мышцы поясницы, тем самым формируется треугольная форма рассматриваемого клетчаточного слоя. Неправильная форма забрюшинного клетчаточного слоя одинаково часто встречается во всех отделах забрюшинного пространства. Для изучения деталей околопочечного клетчаточного слоя в надпочечном отделе дополнительно изготавливали сагиттальные гистотопограммы, на которых помимо уже описанных встречались треугольная и щелевидная формы данного пространства. В самом верхнем отделе забрюшинного пространства надпочечный слой имеет вид единого пласта, в толще которого проходят фасциальные отроги, разделяющие клетчатку на отдельные фрагменты. Следует отметить, что на уровне почечного отдела околопочечное пространство разделено постоянными отрогами предпочечной и позадипочечной фасций на три части: переднюю, заднюю и латеральную, которая из всех самая большая. На гистотопограммах был выявлен постоянный отрог, толщина которого колебалась в пределах 0,1-0,3 мм. В области медиального края почки околопочечный слой как по передней, так и по задней поверхности почки отграничивается от остальной жировой клетчатки тонким листком фасции, тем самым закругляясь. Похожая картина наблюдается в области ворот почки, где клетчатка вокруг элементов почечной ножки отграничивается от предпочечной и позадипочечной клетчатки соединительнотканными пластинками, соединяющими адвентициальную оболочку элементов почечной ножки с предпочечной фасцией. В подпочечном отделе околопочечное пространство уменьшается в переднезаднем направлении, но его фронтальный размер не меняется. Постоянный соединительнотканный отрог на этом уровне сохраняется и делит уже единое околопочечное пространство на две неравные части: переднемедиальную и заднелатеральную. От фасций и отрога в толщу слоя на всех уровнях отходят мелкие соединительнотканные перемычки, делящие клетчаточное пространство на отдельные фрагменты. Околоободочный клетчаточный слой на гистотопограммах ограничен сзади – частями забрюшинной и предпочечной фасции, спереди – задней стенкой восходящего или нисходящего отделов ободочной кишки и позадиободочной фасцией. При отсутствии позадиободочной фасции медиальная граница не определяется, и слой свободно переходит в ретропанкреатическую клетчатку. В этих случаях границу условно можно провести по внутренней стенке ободочной кишки. Ориентирован слой снаружи кнутри и несколько сзади наперед. Длина слоя составляет 15-36 мм, в среднем 27,2±3,14мм. На гистотопограммах встретились следующие формы: в 90% случаев треугольная, оставшиеся 10% приходятся на неправильную и четырехугольную. Содержимым слоя являются мелкие сосуды и нервы, кровоснабжающие и иннервирующие ободочную кишку. На гистотопограммах позадипанкреатический клетчаточный слой ограничен спереди задней поверхностью поджелудочной железы, а выше и ниже железы париетальной брюшиной, сзади – предпочечной фасцией. Этот клетчаточный слой достаточно протяженный как в стороны, так и по вертикали. Боковыми границами слоя являются позадиободочная фасция и медиальная стенка восходящего или нисходящего отделов ободочной кишки. Сверху позадибрюшинный слой достигает диафрагмы, где париетальная брюшина переходит на печень и диафрагму. Нижняя граница позадибрюшинного слоя проходит по пограничной линии малого таза. В силу большой протяженности форма слоя исключительно щелевидная. Морфометрия ретропанкреатического клетчаточного пространства показала, что на уровне железы оно значительно варьирует. Так, наименьшие значения отмечены в области головки железы, где она прилежит к нижней полой вене среднее значение толщины 2,08±0,18 мм. В области хвоста железы толщина слоя колебалась в пределах 1-6 мм при среднем значении 3,6±0,3 мм. Наиболее выражено ретропанкреатическое пространство в области перешейка поджелудочной железы, в месте отхождения верхнебрыжеечной артерии, где оно составило в среднем 8,93±0,75 мм при диапазоне значений 4-16 мм. Вне железы значения толщины слоя в центральной части колебались от 1 до 11 мм, составляя в среднем 5,7±2,9 мм. Ближе к восходящему или нисходящему отделам ободочной кишки слой утолщается, достигая в толщину 18-26 мм. Особое внимание следует уделить содержимому этого слоя: так, в клетчатке ближе к ободочной кишке определяются крупные артерии, вены и нервные стволы, которые являются элементами ободочного нервного и сосудистого сплетения. Диаметр данных сосудисто-нервных элементов составил от 2,3 мм до 4,6 мм. Серийные разноплоскостные гистотопограммы позволили уточнить детали анатомии и топографии срединного отдела забрюшинного пространства. Изучение гистотопограмм центральной части забрюшинного пространства, выполненных в сагиттальной и горизонтальной плоскости, показало, что гистотопографический метод дает возможность отчетливо дифференцировать брюшную аорту, нижнюю полую вену, нижние грудные и поясничные позвонки, оба надпочечника, почки, аортальные параганглии и другие структуры. Было выявлено, что макромикроскопическая анатомия центральной части забрюшинного пространства и, в частности, микрохирургическая анатомия брюшной аорты обладают целым рядом деталей и особенностей. Вокруг аорты четко определяется фасциальный футляр, состоящий из нескольких соединительнотканных пластин (4-7). В дистальном направлении он истончается, количество пластин уменьшается до 3-5. В верхней части этот футляр соединительнотканными перемычками связан с надкостницей позвонков, а также с диафрагмальной фасцией, покрывающей ножки диафрагмы, часть перемычек истончается и теряется в окружающей ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2011 – Т. ХVIII, № 2 – С.495 клетчатке. Ниже уровня почечных сосудов аорта соединяется только с надкостницей поясничных позвонков. В связи с формалиновой фиксацией препаратов брюшная аорта на горизонтальных гистотопограммах чаще имеет овальную форму с меньшим переднезадним размером. Толщина стенки сосуда, измеренная на гистотопограммах, колебалась в пределах от 0,9 до 1,7 мм, составляя в среднем 1,2±0,3 мм. Было отмечено уменьшение толщины стенки брюшной аорты в дистальном направлении. В верхнем отделе центральной части забрюшинного пространства на уровне Th11 – Th12, а, в ряде случаев, захватывая и уровень L1, аорта имеет очень тесные взаимоотношения с окружающими образованиями. Так, аорта с двух сторон окружена ножками диафрагмы, сзади находится тело позвонка, спереди тело поджелудочной железы. На один позвонок ниже между аортой и поджелудочной железой проходит левая почечная вена, кпереди от которой располагается предпочечная фасция. Ниже уровня почечных артерий аорта более свободно расположена в клетчатке. На уровне L4 – L5 с брюшной аортой граничит нижняя полая вена, которая может соприкасаться с ней либо отстоять, но при этом между обоими сосудами имеются соединительнотканные перемычки. Спереди от аорты располагается сигмовидная кишка, которая отделена от магистральной артерии рыхлой соединительной тканью. Задняя полуокружность аорты и тело позвонка разделены прослойкой жировой клетчатки, толщина которой колеблется от 0,6 до 14 мм, составляя в среднем 3,8±0,7 мм. Средняя толщина клетчатки на протяжении от аорты до передней границы забрюшинного пространства составила 7,1±2,1 мм при размахе значений 2,3-21 мм. Аналогичное уменьшение расстояния отмечено между аортой и нижней полой веной, толщина прослойки между сосудами в среднем составила 8,4±3,5 мм. Между брюшной аортой и предпочечной фасцией имеется разграничивающий их слой жировой клетчатки. Как показали изученные гистотопограммы, в клетчатке позади брюшной аорты находится сосудистое сплетение, содержащее артериальные и венозные сосуды (рис.). Оно располагается на всем протяжении аорты, но имеет разную степень выраженности: на уровне Th11 – Th12 количество сосудов доходит до 20, на уровне L1 – L2 уменьшается до 10 – 15, а ниже встречаются уже единичные сосуды. Диаметр сосудов колеблется от 0,2 до 2,5 мм, в среднем 0,64±0,13 мм. Сосудистое сплетение может располагаться как строго позади аорты, так может смещаться и к ее боковым полуокружностям. В этой же клетчатке находятся аортальные лимфатические узлы, которые локализуются либо единично, либо небольшими группами до четырех лимфатических узлов. Группы узлов в большинстве случаев встречались на уровне Th11 – Th12, на всем остальном протяжении позади брюшной аорты обнаруживались единичные лимфатические узлы. Форма узлов округлая либо, чаще, неправильная, размеры – от 2 до 7,5 мм. На уровне отхождения от аорты чревного ствола вокруг него определяются многочисленные нервные стволики, формирующие чревное нервное сплетение. Диаметр этих нервных стволов колеблется от 0,1 до 1,5 мм, расстояние от них до стенки чревного ствола составляет 0,5-10 мм. Вокруг отходящей от чревного ствола общей печеночной артерии формируется часть печеночного нервного сплетения, которое как муфта окружает артерию (рис.). Диаметр нервных стволов вокруг общей печеночной артерии колебался в пределах 0,2-1,3 мм. Аналогичное нервное сплетение формируется и вокруг верхней брыжеечной артерии, диаметр ее составляющих сопоставим с печеночным нервным сплетением и составляет 0,1-1,3 мм, в среднем 2,9±0,8 мм. Все перечисленные нервные сплетения могут быть двух видов: в виде компактно или рыхло расположенных вокруг сосудов нервных стволов. На всех уровнях нижняя полая вена имеет неправильную форму, чаще она сплюснута спереди назад, иногда имеет звездчатую форму. Переднезадний размер вены на всем протяжении составляет в среднем 8,2±1,7мм, при этом на уровне выше впадения почечных вен это значение чуть больше – 10,6±2,1 мм, а ниже почечных вен этот параметр значительно меньше и составляет 5,2±0,7 мм. На уровне слияния общих подвздошных вен и начала нижней полой вены она соприкасается со стенкой брюшной аорты либо между ними есть небольшая прослойка соединительной ткани. С адвентицией аорты наружняя оболочка нижней полой вены связана соединительнотканными отрогами. Аналогична картина взаимоотношений между веной и передней поверхностью нижних поясничных позвонков: от тел позвонков она отделяется лишь тонкой прослойкой рыхлой неоформленной соединительной ткани толщиной в среднем 2,3±0,1 мм. Впереди от нижней полой вены располагается задняя стенка сигмовидной кишки, лимфатические узлы, пространство между ними заполнено соединительной тканью, толщина которой в среднем составляет 3,4±0,5 мм. На этом уровне нижняя полая вена окружена небольшим количеством клетчатки и доступна для оперативных вмешательств на ней. На уровне L2 – Th12 взаимоотношения нижней полой вены с окружающими органами и структурами меняются, они становятся более тесными. Кпереди от нее проходит поджелудочная железа и нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. При этом наиболее близко к передней стенке вены расположена задняя стенка двенадцатиперстной кишки. Между ними располагается прослойка жировой клетчатки, в которой проходит предпочечная фасция и может находиться лимфатический узел. Толщина клетчатки колебалась от 2 до 9 мм, в среднем составляя 4,6±0,4 мм. Предпочечная фасция на данном уровне тонкая, представлена несколькими соединительнотканными пластинами. С адвентициальной оболочкой вены предпочечная фасция не соединяется. На этом уровне клетчатка позади нижней полой вены больше по толщине, чем предвенозная, здесь же вена граничит со срединной ножкой диафрагмы и лимфатическими узлами. К задней стенке вены часто прилежит правый надпочечник, расстояние между которыми колеблется от 1,1 до 9,4 мм при среднем показателе 3,1±0,04 мм. Для уточнения количества, строения и топографии аортальных параганглиев был выполнен следующий этап исследования – изучение их макромикроскопической анатомии на гистотопограммах. Как показали изученные гистотопограммы, на срезах параганглии достаточно четко дифференцируются и отличаются от надпочечников и лимфатических узлов по строению. Количество параганглиев, выявленных на гистотопограммах каждого органокомплекса, колебалось в пределах 1-3, располагались они на протяжении от чревного ствола до верхней брыжеечной артерии. Скелетотопически на гистотопограммах аортальные параганглии занимают уровень нижнего грудного и первого поясничного позвонков. Располагаются они чаще на одном уровне, нескольких случаях правый находился выше левого. Гистотопограммы показали, что параганглии располагаются на одном уровне с надпочечниками, но медиальнее последних. Правый параганглий находится сзади нижней полой вены и кпереди от срединной ножки диафрагмы. Левый – между левым надпочечником и аортой. Параганглии окружает рыхлая неоформленная соединительная ткань, содержащая мелкие кровеносные сосуды, нервы, жировую клетчатку. Форма аортальных параганглиев на гистотопографических срезах различна: она может быть вытянутая, овальная, округлая, неправильная. Чаще всего на срезах встречалась неправильная форма. А Б В Рис. Горизонтальные гистотопограммы латерального (А,Б) и срединного (В) отделов забрюшинного пространства, окраска по Ван – Гизону, фото с насадочными кольцами. А – фасции и клетчаточные слои латерального отдела на уровне верхнего полюса почки слева; Б – фасции и клетчаточные слои на уровне ниже почки справа; В – аортальные параганглии на уровне первого поясничного позвонка. Выводы. 1. Гистотопография позволяет дать морфометрическую характеристику, описать макромикроскопическое строение, топо- ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2011 – Т. ХVIII, № 2 – С.496 графию и особенности фасций и клетчаточных слоев забрюшинного пространства. 2. Кроме общеизвестных клетчаточных слоев забрюшинного пространства: забрюшинного клетчаточного слоя, околопочечной, околомочеточниковой, околоободочной клетчатки выделяется позадипанкреатическая клетчатка. 3. Позадипанкреатическая клетчатка спереди ограничена задней поверхностью поджелудочной железы, сзади предпочечной фасцией, в стороны, вверх и вниз распространяется в виде клетчаточных щелей, где передней границей слоя становится париетальная брюшина. 4. Предпочечные фасции из правого и левого боковых отделов переходят в срединный отдел, где соединяются друг с другом. Позадипочечные фасции позади почек срастаются с внутрибрюшной фасцией. 5. Гистотопографический метод дает возможность изучить анатомию и топографию аортальных параганглиев, лимфатических сосудов и других анатомических образований срединной части забрюшинного пространства на макромикроскопическом уровне. Литература 1. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике: рук-во для врачей / Р.И. Габуния, Е. Колесникова.– М., Медицина, 1995.– 352 с. 2. Мёллер, Т.Б. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях / Мёллер Т.Б., Райф Э. // М., «МЕДпресс-информ», 2008.– С.44–76. 3. Савченко, А.П. Компьютерно-томографическая анатомия почек и забрюшинного пространства / Савченко А.П., Мамаев В.В., Пхакадзе Е.Г. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1989.– № 1. - С. 77–81. 4. Стромберг Г.Г. Анатомо-клиническое исследование забрюшинной клетчатки и нагноительных процессов в ней // Дисс. … докт.мед.наук.– СПб, 1909.– 420 с. MACROMICROSCOPIC ANATOMIA OF THE RETROPERITONEAL SPACE S.N. LYASHCHENKO, T.K. SAMODELKINA, E.V. GAVRILOV Orenburg State Medical Academy, Chair of Operative Surgery and Clinical Anatomy The article concerns the questions of macro-microscopic structure and topography of lateral and median parts of retroperitoneal space. The alternative anatomy of fascial structures of retroperitoneal space is considered. Morphometric characteristics of cellular layers are given; the additional retro-pancreatic layer is marked out. Key words: anatomy, topography, fascial structures of retroperitoneal space. УДК 543.862 : 611-018.74 : 616.13-004.6]-092.9 ОКСИДАНТНЫЙ СТАТУС И ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Е.П. ТУРМОВА*, Е.А. БЫЧКОВ*, А. А. ГРИГОРЮК*, П. А. ЛУКЬЯНОВ**, Е. А. ЧАГИНА* В исследовании была проведена оценка оксидантного статуса и содержания NADPH-диафоразы в сыворотке крови и в артериях 30 крыс во время 6-месячной экспериментальной гиперлипидемии. Окислительный коэффициент в сыворотке крови был увеличен к 6месячному возрасту крыс. Ключевые слова: гиперлипидемия, оксидантный статус, NADPHдиафоразы. С современных позиций ключевым звеном в патогенезе атеросклероза считается эндотелиальная дисфункция (ЭД), которая является дисбалансом между основными функциями эндотелия: вазодилатацией и вазоконстрикцией, ингибированием и содействием пролиферации, антитромботической и протромботической, антиокислительной и проокислительной [1,2,4,7,11]. Исследования последних лет показали, что при атеросклерозе наблюдается как интенсификация процессов перекисного окисления липидов, так и * Владивостокский государственный медицинский университет, кафедра патологической физиологии. Владивосток,690002, проспект Острякова 2, тел. 8 (4232) 45-07-00, e-mail: patphis-vl@mail.ru ** Тихоокеанский институт биоорганической химии ДВО РАН. снижение уровня антиоксидантной защиты [3,4,6,8]. Повреждение эндотелия сопровождается активацией (праймингом) полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов), усилением продукции и секреции ими активных форм кислорода: (синглентного кислорода) Ои перекиси водорода (H2O2), и интенсификацией перекисного окисления белков и жирных кислот [12]. Оксид азота (NO) – сигнальная молекула, которая осуществляет межклеточные взаимодействия, и регулирует перекисное окиление липидов. В физиологических условиях NO выступает в роли антиоксиданта, тормозит радикальные окислительные реакции, связываясь со свободными ионами Fe2+, входящими в состав гемма. При гиперпродукции активных форм кислорода происходит окисление липопротеидов, что способствуют повышению синтеза кавеолина-1 и приводит к снижению образования NO эндотелием [1,11,13]. При активации свободнорадикальной активности происходит реакция супероксид-аниона кислорода О2- с NO и образуется пероксинитрит (ONOO-), который является пусковым фактором в развитии воспаления и повреждения тканей, по токсичности значительно превосходит NO и лишает его биологического действия, как фактора релаксации [3,6]. Пероксинитрит стимулирует апоптоз и некроз клеток эндотелия, и повышает их чувствительность к другим повреждающим факторам. Свое действие пероксинитрит реализует за счет инициации перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах и липопротеинах [3]. Синтез NO в организме катализируется семейством NO-синтаз (NOS). NOS, используют L-аргинин в качестве субстрата и NADPH-диафоразу в качестве кофактора. NADPH-диафораза участвует в транспортировке электронов к простетической группе энзима. Из семейства NADPH-зависимых дегидрогеназ лишь NO-синтаза является мембрано-связанным ферментом, что обусловливает ее большую стабильность при альдегидной фиксации. Определение NADPHдиафоразы основано на образовании диформазана в присутствии эндогенного β-NADPH и солей тетразолия. Плотность осадка диформазана, выпадающего в цитоплазме после гистохимического окрашивания на NADPH-диафоразу, адекватна содержанию и активности NO-синтазы в клетке [9,13]. Цель исследования – оценить оксидантный статус и содержание NADPH-диафоразы артерий при длительной экспериментальной гиперлипидемии у крыс. Материалы и методы исследования. Для развития гиперхолестеринемии у 15 крыс линии Вистар, массой 200-250 г, использовали метод К.А. Мещерской и Н.П. Королевой в модификации, с добавлением в корм животным холестерина, метилтиоурацила и витамина Д в течение 6 месяцев (180 суток) [5]. Эксперимент проводился со строгим соблюдением требований Европейской конвенции по содержанию, кормлению и уходу за подопытными животными, а также выводу их из эксперимента и последующей утилизации. В постановке опытов руководствовались «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных, утвержденными на заседании этической комиссии НИИ нормальной физиологии им П.К. Анохина РАМН (Протокол № 1, 3 сентября 2005 г.), требованиями Всемирного общества защиты животных (WSPA) и Европейской конвенции по защите экспериментальных животных. Контролем в ходе эксперимента служили 15 здоровых крыс (питающихся обычным рационом) (II группа). В динамике исследования (через 2, 4 и 6 месяцев) по 5 животных из каждой группы выводили из эксперимента под эфирным наркозом путем декапитации. Проводили забор крови и сосудов: аорты и бедренной артерии. Исследование одобрено междисциплинарным этическим комитетом (протокол № 4, дело № 21 от 24.01.11). Определение общей оксидантной (ООА) и общей антиоксидантной (ОАА) активности плазмы крови и биоптатов сосудов (аорты и бедренной артерии) крыс проводили спектрофотометрическим методом, разработанным в лаборатории химии неинфекционного иммунитета ТИБОХ ДВО РАН с использованием индикатора - пигмента морского ежа Scaphechinus mirabilis – гистохрома [4]. Для суждения о дисбалансе антиоксидантной и оксидантной систем определялся оксидантный индекс (ОИ). Формула расчета: ОИ=ООА/ОАА. Исследование NADPH-диафоразы выполнялось на микроденситометре Vickers-M85 (величина маски -2, длина волны 550 нм, увеличение 400), при помощи программы “ImageJ1.37 v”, результаты выражали в единицах оптической плотности.
