федеральный научно-клинический центр детской гематологии

ы
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ДЕТСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ
(ФГУ ФНКЦ ДГОИ РОСЗ ДРАВА)
117997, Москва, ГСП-7, Ленинский проспект, д. 117
Тел: (495) 936-93-76, факс: (495) 935-55-10, e-mail: info@niidg.ru
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Никитина Янина, 9 лет, (30.07.00)
DS: Неверифицированная первично-множественное опухолевое поражение головного и спинного
мозга. Состояние после биопсии образования на уровне С4-С6.
Адрес: Саратовская обл., г. Балаково, Саратовское шоссе, д. 49, кв. 77 (89261328786)
Больна с 06.03.10, когда внезапно среди полного здоровья появились жалобы на боли в левом
плечевом суставе, иррадиирующие в левый отдел позвоночника. В течение следующих часов
наросла слабость в левых конечностях до плегии и левосторонняя гемигипостезия. Поступила в НО
г. Балаково, получала реополиглюкин, на фоне которого отмечалась положительная динамика. КТ
головного мозга без КУ от 12.03.10 - не информативна. При МРТ головного мозга с КУ от 18.03.10 в
головном мозге по передней поверхности продолговатого мозга, на уровне ножек мозга и по заднеемедиальной поверхности гемисфер мозжечка определяются мелкие участки накопления КВ. В
шейном отделе спинного мозга на уровне С4-С6 определяется объемное образование,
накапливающее KB, размерами 22x9,4мм, заполняет весь просвет позвоночного канала; на уровне С5
определяется участок накопления KB размерами 3,4x2,7мм, на уровне краниовертебрального
перехода - зона накопления KB размерами 5x4,6мм. По задней поверхности спинного мозга на
шейном уровне определяется накопление KB оболочками.
При МРТ шейного отдела позвоночника с КУ от 25.03.10 - спинной мозг на исследуемом
уровне утолщен, на уровне С4-С6 определяется участок накопления KB размерами 22*9,4 мм, на
уровне краниовертебрального перехода по переднему контуру спинного мозга определяется зона
накопления KB размерами 5*4,6 мм; так же отмечается накопление KB по оболочкам спинного мозга
по задней поверхности.
12.04.10 госпитализирована в РНХИ им. А.Л.Поленова (Санкт-Петербург). При поступлении
- симптомы поражения спинного мозга на уровне С4-С6 (тетрапарез больше слева, легкое
нарушение чувствительности в соответствующих сегментах), неустойчивость походки, легкое
пошатывание. Окулист - Vis OU 0,8-0,9, не корригируется; сложный астигматизм.
27.04.10 выполнена операция - частичное (по протоколу операции) удаление опухоли на
уровне С4-С6. Гистологическое заключение местных патологов - ПНЭО с низкой степенью
дифференцировки. Гистопрепараты пересмотрены в НИИ НХ им. Н.Н.Бурденко с попыткой
выполнения ИГХ 12.05.10 - крохотные микроскопические фрагменты мелко-круглоклеточной
опухоли. В связи с малым количеством материала гистологическая и иммуногистохимическая
верификация невозможна. Материал не информативен.
Контроль МРТ всех отделов головного и спинного мозга от 16.05.10 - определяются
множественные очаги накопления KB по передней поверхности продолговатого мозга, на уровне
ножек мозга, по задне-медиальной поверхности гемисфер мозжечка справа и слева, в ММУ справа,
по задней поверхности краниовертебрального перехода. При исследовании спинного мозга на
уровне С4-С5, С6 и С7 определяются очаги гиперконтрастирования, наиболее крупный на уровне
С4-С5 размерами 16x18x6мм. Отмечается дислокация спинного мозга вправо, деформация спинного
мозга. Ниже определяется участок накопления KB размерами 12x5x5мм. При исследовании грудного
и поясничного отделов определяется накопление KB по оболочкам спинного мозга , наиболее
интенсивноенауровнеТНЮ.
Блоки и стекла запрошены из лаборатории РНХИ им.Поленова, в архиве дополнительного
материала для дообследования нет.
Заключение: У ребенка инициально выявлен первично-множественный опухолевый процесс
головного и спинного мозга. Выполнена биопсия опухоли, гистологически верифицирована ПНЭО.
Однако при пересмотре гистопрепаратов в референс лаборатории НИИНХ им.Н.Н.Бурденко, диагноз
ПНЭО подтвердить не удалось.
Результаты обследования после операции выявили множественные образования в головном и
спинном мозге, опухоль на уровне С4-С6 практически прежних размеров.
VuTITLTDQCT
ЛТР\?ТЛТШЮ
П ОПпЛ» т и / о гттттт
тттгптлттлглп
п
вопроса о повторной биопсии опухоли. В данном случае дифференциальный диагноз между ПНЭО,
эпендимомой, астроцитомой.
В лечении планируется краниоспинальное облучение в РНЦРР (согласовать с
за.отд.Щербенко О.И). Программа ПХТ будет определена после уточнения гистологического
диагноза.
Направляется на консультацию д.м.н.Кушель Ю.В (19.05.10 в 9.00).
Повторная консультация после уточнения диагноза.
18.05.10
Зав. отд. нейроонкологии ФНКЦ ДГОИ, д.м.н., профессор
Желудкова О. Г.