Переломы ребер и ключицы - Кабардино

Кабардино-Балкарский государственный
университет им. Х. М. Бербекова
Медицинский факультет
Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии
Курс травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Переломы ребер, грудины,
ключицы, лопатки
Лектор: доктор медицинских наук,
профессор А. К. Жигунов
Анатомия
Ребро относят к разряду длинных губчатых костей.
Оно состоит из костной части и хрящевой,
расположенной спереди и соединяющейся с
грудиной.
Эпидемиология
Перелом ребер составляет от 5% до
15% всех повреждений скелета.
Механизм травмы
Переломы ребер могут возникать как
при прямом механизме травмы, так и
при непрямом. Примером последнего
может служить сжатие грудной клетки в
переднезаднем направлении,
приводящее к перелому ребер в
боковых отделах.
Механизм травмы
Клиническая картина
Характерны жалобы на сильные
боли вместе травмы, затруднение
дыхания – «невозможно вздохнуть».
Кашель вызывает резкую боль.
Снимают и надевают одежду медленно,
со страхом усиления боли. Дыхание
становится поверхностным. Если
сломанным ребром повреждено легкое,
выявляют кровохарканье, подкожную
эмфизему в области перелома.
Осмотр
Возможно отставание грудной клетки в акте
дыхания на стороне повреждения. В области
перелома обнаруживают болезненную припухлость.
При глубоком вдохе возникает боль. Вследствие
экскурсия грудной клетки обрывается
(положительный симптом «прерванного вздоха»).
Этот признак не выявляют при ушибах грудной
клетки . Важным клиническим признаком служит
симптом осевой нагрузки. Боль возникает не в месте
сдавления, а в зоне дефекта кости (симптом
расценивают как положительный)
Пальпация
Пальпация выявляет резкую
локальную болезненность. Возможна
крепитация. Деформация в виде
ступеньки в точке максимальной
болезненности.
Перкуссия:
• притупление легочного звука;
• тупость легочного звука;
• коробочный звук.
Лабораторные и
инструментальные исследования
- Рентгенография;
- КТ-исследования;
- Торакоскопия.
Осложнения
Подкупающая простота диагностики, удовлетворительное
состояние больного, благоприятные исходы лечения не должны
настраивать врача на благодушие и упрощенчество. Перелом
лишь одного ребра может сопровождаться:
- пневмотораксом;
- разрывом межреберной артерии с внутренним
кровотечением;
- ранением и ушибом легкого и/или сердца;
-повреждением органов брюшной полости;
- забрюшинного пространства (почки).
Если одиночные переломы ребер могут создаваьт угрозу
жизни больного, то множественные переломы увеличвают ее
многократно.
Оскольчатым или флотирующим переломам всегда
сопутствуют острая дыхательная недостаточность и
плевропульмональный шок.
Пневмоторакс
Гемоторакс
Окончатый перелом ребер
Лечение
Переломы ребер лечат консервативно. В условиях поликлиники
или дома (под контролем семейного врача) можно проводить лечение
больных, имеющих перелом одного, максимум двух ребер, без
осложнений и при удовлетворительном состоянии больного. В
остальных случаях пострадавшего госпитализируют.
• Первая медицинская помощь:
- обезболивание (1 мл 2% раствора промедола);
- на время транспортировки больного туго бинтуют грудную
клетку;
• Медикаментозное лечение:
- спиртово-прокаиновая блокада (а место переломв вводят 10 мл
1-2 % раствора прокаина, после чего, не извлекая иглы, добавляют 1
мл 70 % спирта);
- назначают анальгетик в таблетках;
- отхаркивающую микстуру;
- горчичники на грудную клетку;
- дыхательную гимнастику;
- УВЧ с 3-го дня после травмы.
Методы лечения окончатых
переломов
Приблизительный срок
нетрудоспособности.
Сращение перелома происходит
через 3-4 недели. Трудоспособность
восстанавливается через 4-5 недель.
При переломе нескольких ребер к труду
можно приступить через 6-8 недель.
Перелом грудины
Грудину относят к длинным губчатым костям. Она состоит из:
- Рукоятки
- Тела
- Мечевидного отростка, соединенных хрящевыми прослойками
- Рукоятка сочленяется с ключицами и сращена с I ребрами. Последний
сочленяется со II ребром.
К телу присоединяются хрящи II-VII ребер. Грудина выполняет
опорную и защитную функции
Механизм травмы
• Переломы грудины встречаются редко
• Переломы грудины возникают
преимущественно при прямом
механизме травмы
• Смещения отломков чаще
незначительны, но могут быть и на
толщину кости.
Клиническая картина
Пострадавшие жалуются:
• на боль в месте перелома;
• затруднение дыхания, возникающее
из-за боли;
• кровоизлияния в переднее
средостение.
Диагностика
► При осмотре в области грудины определяют
припухлость и деформацию;
► Пальпаторно выявляют резкую
болезненность;
►Деформацию за счет отека, вследствие
смещения отломков;
► Рентгенография грудной клетки в прямой и
боковой реакции;
► Этой травме нередко сопутствует ушиб
сердца.
Перелом грудины
рентгенограмма
Лечение
Проводят в условиях стационара.
Первая медицинская помощь:
- в место перелома вводят 10 мл 2% раствора новокаина и 0,5 мл
70% спирта.
- большого количества анестетика вводить не следует.
Немедикаментозное лечение:
- больного укладывают на щит
- при смещении отломков, осуществляют их постепенное
сопоставление путем переразгибания грудного отдела позвоночника.
- в межлопаточную области подкладывают валик-реклинатор, на
котором больной должен лежать в течение 2 – 3 недели.
- показаны УВЧ, кварц, горчичники;
- дыхательная гимнастика.
Хирургическое лечение:
- оперативное лечение переломов грудины выполняют редко.
Срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается
через 4-6 недели
Перелом ключицы
Анатомия.
Ключица – единственная кость, соединяющая верхнюю
конечность с туловищем.
Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму
Ключица состоит из тела (средняя часть) и двух концов:
акромиального и грудного.
Концы несколько утолщены и образуют сочленения с
лопаткой и грудиной.
Сосуды подключичной
области
Эпидемиология
Переломы ключицы составляют от 3
до 16 % нарушений целостности всех
костей скелета.
Клиническая картина
Резкая боль в месте перелома, больной принимает характерное
вынужденное положение, поддерживает руку на стороне повреждения.
Голова повернута и наклонена в сторону повреждения.
Надплечье опущено и смещено кпереди.
Медиальный край лопатки и нижний ее угол отходят от грудной
клетки.
Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь.
Поключичная ямка сглажена. В области ключицы видна
припухлость за счет выстоящего центрального отломка.
Пальпаторно выявляют нарушение непрерывности кости, можно
(но не желательно!) определить патологичную подвижность и
крепитацию.
Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением
отломков.
Центральный отломок под действием грудино-ключичнососцевидной мышцы смещается кверху и кзади.
Периферический – книзу, кпереди и кнутри
Типичное смещение
Лечение
Консервативное лечение
заключается в одномоментной
репозиции отломков с последующей
фиксацией их в правильном положении.
Гипсовая повязка по Ванштейну.
Шина Кузьминского.
Метод Куто
Гипсовая повязка по
Ванштейну
Шина Кузьминского
Метод Куто
Хирургическое лечение
Показания:
- повреждение сосудисто-нервного пучка;
- открытый перелом;
- многооскольчатый перелом с угрозой повреждения сосудов и нервов;
- интерпозиция мягких тканей;
- угроза перфорации кожи острым отломком;
Оперативное лечение заключается в обнажении отломков, открытой
репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов.
Наиболее часто применяют:
- внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом;
- накостные способы фиксации с помощью пластин, серкляжей;
- костные гомотрансплантаты, которыми перекрывают линию излома.
Трансплантат прикрепляют к ключице шурупами или проволокой;
- иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой. В настоящее
время применяют для лечения переломов ключицы.
- аппараты внешней фиксации.
Хирургическое лечение
Перелом лопатки
Лопатка представляет собой плоскую
треугольную кость, имеющую три края
(верхний, медиальный и латеральный),
сходящихся и образующих три угла (верхний,
латеральный и нижний).
Эпидемиология
Переломы лопатки составляют 0,3 -1,5 %
всех повреждений костей скелета.
Классификация
Линия излома проходит через различные
анатомические образования лопатки. В связи
с этим выделяют переломы тела, ости
лопатки и ее углов.
Механизм травмы
Переломы лопатки в большинстве случаев
возникают при прямом механизме травмы: удар в
область лопатки или падение на нее.
При непрямом механизме (падение на кисть или
локтевой сустав отведенной руки) возникают
переломы :
- суставной впадины;
- шейки лопатки;
- акромиона;
- клювовидного отростка.
Диагностика
Осмотр и физикальное обследование:
►Переломы тела, ости и углов лопатки
сопровождаются болью, припухлостью за
счет кровоизлияния – симптом «треугольной
подушки».
►Пальпаторно удается выявить деформацию,
патологическую подвижность, крепитацию.
►Перелом суставной впадины проявляется
болью, гемартрозом, резким нарушением
функций плечевого сустава.
►При переломе шейки лопатки со смещением
отломков плечевой сустав как бы сползает
кпереди и книзу. Контуры его изменяются.
►Акромион излишне выстоит.
►Движение в плечевом суставе возможны, но
резко ограничены из-за боли.
Переломы акромиона и
клювовидного отростка
сопровождаются припухлостью в месте
травмы, наличием кровоподтека,
локальной болезненностью, костным
хрустом, выявляемые при пальпации
отростков.
Движения в плечевом суставе
ограничены.
Лечение
Переломы лопатки лечат
преимущественно консервативно. При всех
видах переломов обезболивание
осуществляют введением 1% раствора
новокаина от 10 до 40 мл в место
повреждения. Отломки тела, ости и углов
лопатки смещаются незначительно и в
репозиции не нуждаются.
Накладывают повязку Дезо с валиком в
подмышечной впадине сроком на 3-4 недели.
Повязка Дезо
При переломах шейки лопатки без смещения,
переломе акромиона и клювовидного отростка со
смещением конечность фиксируют отводящей шиной
или гипсовой торакоброхиальной повязкой. Срок
иммобилизации составляет 4-6 недель.
При переломе шейки лопатки со смещением
репозицию осуществляют с помощью скелетного
вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят
через локтевой отросток.
Вытяжение длится 3-4 недели, затем его
заменяют на гипсовую торакоброхиальную повязку
еще на 3 недели.
В период иммобилизации проводят
функциональное и физиотерапевтическое лечение.
По его окончании назначают курс восстановительной
терапии.
Торакоброхиальная повязка
Скелетное вытяжение
Хирургическое лечение
К оперативному лечению переломов шейки
лопатки прибегают крайне редко.
Показанием к открытой репозиции считают
переломы с неустраненным значительным смещением
отломков, особенно угловым.
Операцию выполняют под общим
обезболиванием.
Отломки сопоставляют и скрепляют
металлическими пластинками.
Наружная иммобилизация торакоброхиальной
повязкой с отведением и задней девиацией плеча
сроком на 6 недель.
Срок нетрудоспособности при переломах тела,
ости и углов лопатки составляет 4-5 недель.
Остеосинтез лопатки и
ключицы
Конец лекции