АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТАЗОВЫХ ЭВИСЦЕРАЦИЙ ПРИ

Онкология
(22,3 и 24,1)*10-4 мкг/мкмоль (p<0,05). В то же
время средний уровень UBC как поверхностных,
так и инвазивных рецидивов опухоли был ниже
показателей маркера у первичных больных с соответствующим характером поражения стенки
мочевого пузыря.
Отмечено, что при наличии инвазии рецидивной опухоли в стенку мочевого пузыря, имеют
место более высокие показатели UBC. По данным, представленным в таблице 5, у 60% больных
с поверхностными формами заболевания уровень
UBC не превышал 40 мкг/мкмоль, тогда как при
инвазивном РМП у 92,3% пациентов эти значения
были выше. Эти данные также подтверждают
наши предположения в том, что маркер может
служить дополнительным диагностическим критерием.
Заключение. Таким образом, полученные
данные свидетельствуют о возможности использования UBC-теста для диагностики первичного
РМП, при мониторинге за больными для выявления поверхностных и инвазивных рецидивов после проведенного органосохранного лечения.
UBC может рассматриваться в качестве дополнительного диагностического маркера, позволяющего предполагать наличие инвазивного характера роста опухоли, а также для оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии.
Литература:
1. Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырянов А.В. и др. Организация ранней диагностики онкоурологических заболеваний в Свердловской области // Онкоурология. – 2009. –
№ 1. – С. 72-75.
2. Маршутина Н.В., Сергеева Н.С., Стороженко И.В. и др.
Оценка новых опухолевых маркеров TAG12, CA242 и
UBC у онкологических больных // Материалы V Всероссийского съезда онкологов. – Казань, 2000. – С.190-191.
3. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корякин О.Б. Рак мочевого
пузыря. – М., 2001. – 243 c.
4. Матвеенко А.А. Цитодиагностические критерии прогрессии рака мочевого пузыря // Материалы V Всероссийского съезда онкологов. – Казань, 2000. – С. 340-342.
5. Мационис А.Э., Матвеенко А.А., Медведева Л.А., Ягубянц Ю.Т. Поверхностный рак мочевого пузыря. Роль патолога // Материалы IV Всероссийской конференции. –
Москва, 2001. – С. 30-38.
6. Меньшиков В.В. Качество клинических лабораторных
исследований. – М.: М, 2002.
7. Переверзев А.С., Петров С.Б., Опухоли мочевого пузыря.
– Харьков: Факт, 2002. – 303 с.
8. Вol M.G., Baak J.P., Van Diermen B. et al. Proliferation
markers and DNA content analysis in urinary bladder TaT1
urothelial cell carcinomfs: identification of subgroups with
low and high stage progression risk // J. Clin. Pathol. – 2003.
– Vol. 56. – P. 447-452.
9. Dai G., Wang X. Development of bladder cancer chemoprevention // Wei. Sheng. Yan. Jiu. – 2003. – Vol. 32. – P. 159-162.
10. Yamashita S., Hoshi S., Ohyama C. et al. Urethral reccurence
following neobladder in bladder cancer patients // Tohoku J.
Exp. Med. – 2003. – Vol. 199. – P. 197-203.
UBC-TEST USE IN THE CAPACITY OF URINARY
MARKER OF BLADDER CANCER
E.A. Usynin, E.M. Slonimskaya, S.L. Stukanov
The enzyme immunoassay was used to evaluate diagnostic
value of level of tumoral marker UBC at 54 patients with
muscle invasive bladder cancer. The obtained data testify
to possibility of use of the UBC-test for diagnostics primary bladder cancer, at monitoring for patients for revealing
superficial and muscle invasive relapses after spent treatments. UBC it can be considered as the additional diagnostic marker, allowing to assume presence muscle invasive
character of growth of a tumors, and also for an efficiency
estimation neoadjuvant chemotherapy.
Keywords: cancer, urinary bladder, tumor UBC marker.
ОПУХОЛИ МАЛОГО ТАЗА
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТАЗОВЫХ
ЭВИСЦЕРАЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ
ОПУХОЛЕЙ МАЛОГО ТАЗА
В.Н. Павлов, А.А. Измайлов, Р.И. Сафиуллин,
Л.М. Кутлияров, И.Р. Кабиров, М.Ф. Урманцев
Башкирский ГМУ, г. Уфа, Россия
Цель: проанализировать основные осложнения после
эвисцерации тазовых злокачественных новообразований. Методы: в отделении онкологии клиники БГМУ
за период с января 2012 по февраль 2015 года эвисцерации малого таза по различным показаниям была выполнена 24 пациентам. Результаты: общая частота
осложнений составила 11 случаев (45%) Смертность –
12,5%. Заключение: Эвисцерация органов малого таза
играет ключевую роль в комплексном подходе в лечении пациентов с местно-распространенными опухолями малого таза. ЭМТ остается серьезной хирургической процедурой из-за случаев развития ранних и
поздних послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: эвисцерация органов малого таза,
рак прямой кишки, рак шейки матки, местнораспространенные опухоли малого таза, результаты
хирургического лечения, обзор.
Для большинства пациентов с местнораспространенными первичными или рецидивирующим злокачественными новообразованиями
малого таза, эвисцерация является лучшим вариантом лечения. Тотальная эвисцерация органов
малого таза (ЭОМТ) – удаление всех органов малого таза, включая прямую кишку, мочевой пузырь, а также органы репродуктивной системы –
традиционно ассоциируется с высокой частотой
осложнений и низких долгосрочный показателей
выживаемости [1-5, 7, 8]. Не смотря на это, начи-
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
59
Онкология
ная с 1948 года, когда А. Brunschwig [6] доложил
о первых результатах ЭМТ, техника выполнения
эвисцераций в лечении местно-распространенных
опухолей прямой кишки, нижних мочевыводящих
путей и репродуктивной системы приобрела значительные изменения. И первоначально представленная в качестве паллиативного лечения
опухолей малого таза хирургическая техника,
сегодня ассоциируется с хорошими онкологическими результатами и 5-летней выживаемостью
от 20 до 60% [1, 3-5]. С появлением более совершенных хирургических методик и улучшения
интраоперационной помощи смертность и заболеваемость, связанная с тазовой эвисцерацией
заметно снизилась. Таким образом, эвисцерацию
местно-распространенных злокачественных опухолей малого таза следует считать стандартной
практикой в крупных хирургических центрах.
Применение ЭОМТ в лечении местнораспространенных опухолей малого таза улучшает
качество жизни пациентов, избавляя пациентов от
хронической тазовой боли, опухолевых абсцессов,
повторяющихся кровотечений, кишечной непроходимости и обструкции мочевыводящих путей, пузырно-влагалищных и пузырно - прямокишечных
свищей. При выполнении ЭОМТ в качестве паллиативного лечения решающие значение имеет отбор
пациентов. Yeung et al. сообщили о снижении болевого синдрома на 67% после ЭМТ в группе тщательно отобранных пациентов. По данным Fox
Chase Cancer Center 88% пациентов отметили
улучшение качества их жизни после паллиативной
эвисцерации органов малого таза [6, 9,10].
Материал и методы. В отделении онкологии клиники БГМУ за период с января 2012 по
февраль 2015 года эвисцерации малого таза по
различным показаниям была выполнена 24 пациентам. Наиболее частыми показаниями для
ЭОМТ являлись рак шейки матки – 5 случаев,
Рак прямой и сигмовидной кишки – 6 случаев,
рак мочевого пузыря – 8 случаев. Все пациенты
были обследованы в соответствии с международными стандартами. Для определения стадии процесса и наличия отдаленных метастазов была выполнена компьютерная или магнитно-разонансная
томография, Пациентам, с подозрением на вовлеченность в опухолевый процесс мочевого пузыря
была выполнена цистоскопия с биопсией. Был
проведен анализ истории болезни пациентов, чтобы определить первичное заболевание, принципы
предшествующего операции лечения, методику
выполнения эвисцерации, количество ранних и
поздних осложнений. Для лечения местнораспространенных опухолей малого таза чаще
всего применялась тотальная эвисцерация малого
таза (n=16), в 8 случаях выполнялась передняя
60
эвисцерация. Всем пациентам была выполнена
расширенная лимфаденэктомия. Ранними осложнениями считались те, которые возникли в течение 30 суток с момента окончания операции, все
остальные расценивались как поздние.
Результаты исследования.
Средний возраст пациентов на момент проведения оперативного лечения составлял 57 лет. По
оценкам интраоперационной гемотрансфузии,
средняя кровопотеря составляла 1225 мл. Средняя
продолжительность оперативного лечения составила 210 мин. После проведенной операции пациенты находились на стационарном лечении в
среднем 15 суток. Общая частота осложнений
составила 45,8% (n=11). Среди них: динамическая
кишечная непроходимость – 12,5% (n=3), острый
пиелонефрит – 8% (n=2), лимфорея, отек нижних
конечностей – 8% (n=2), расхождение краев раны
– 8% (n=2). Смертность пациентов в послеоперационном периоде в 3 (12,5%) случаях, причем в 1
случае смерть от острого инфаркта миокарда
наступила на операционном столе, а во втором
случае в результате тромбоэмболии легочной артерии на 21 день после выписки из стационара.
Одна пациентка скончалась вследствие диссеминации опухолевого процесса. В позднем операционном периоде осложнения отметили 2 пациента, которые были госпитализированы повторно
по поводу обострения хронического пиелонефрита и получали соответствующую терапию.
В нашем исследовании ранние и поздние
осложнения были связаны с наличием сопутствующих заболеваний и общего соматического
состояния, обусловленного стадией процесса.
Наиболее частыми осложнениями после ЭОМТ
являются кишечная непроходимость, расхождение краев раны, пиелонефрит. Расширенная лимфаденэктомия увеличивает частоту послеоперационных осложнений за счет лимфостаза. Длительная продолжительность операции и массивная кровопотеря могут увеличить риск развития
раневой инфекции и отразится на заживлении
операционной раны.
Обсуждение. У пациентов с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях лучевая
терапия и лучевая терапия совместно с хирургическим лечением в течение многих лет является
стандартом оказания медицинской помощи. Хотя
в принципах лучевой терапии произошли значительные изменения, показатель эффективности
лечения местно-распространенного рака малого
таза остается не утешительным. К тому же у данной группы пациентов зачастую возникают
осложнения, вызванные лучевой терапией. Поэтому ЭОМТ должна выполняться в качестве
паллиативной помощи в комбинации с химио- и
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015
Онкология
лучевой терапией. Тазовая эвисцерация в сочетании с химиолучевой терапией позволяет добиться
хороших показателей выживаемости у пациентов
местно - распространенными опухолями малого
таза и является методом выбора при местнораспространенных рецидивирующих раковых
заболеваний органов малого таза. При отборе пациентов общее соматическое состояние пациента
и отсутствие сопутствующих заболеваний являются надежными прогностическими признаками.
Выводы. Тотальная ЭОМТ и ее модификации считаются стандартным видом хирургического
лечения местно-распространенных опухолей малого таза. Последние достижения в области диагностики, отбора пациентов, интраоперационной помощи, привели к значительному снижению смертности пациентов. Несмотря на это, ЭМТ остается
серьезной хирургической процедурой из-за случаев
развития ранних и поздних послеоперационных
осложнений. Введение химиолучевой терапии в
комбинации с эвисцерацией органов малого таза
обеспечивает высокий уровень выживаемости пациентов с местно-распространенными опухолями
малого таза. ЭОМТ играет ключевую роль в комплексном подходе в лечении пациентов с местнораспространенными опухолями малого таза.
Литература:
1. Аглуллин И.Р., Дидакунан Ф.И., Зиганшин М.И., Аглуллин Т.И. Эвисцерация тазовых органов – способ повышения резектабельности местнораспространенного рака
прямой кишки // Материалы пятой международной конференции "Мультидисциплинарный подход в лечении рака прямой кишки", 2011. – С. 85.
2. Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Сидоров Д.В. и др.
Эвисцерации малого таза в лечении пациентов с местнораспространенными рецидивами рака прямой кишки //
Онкохирургия. – 2008. – № 1. – С. 32.
3. Давыдов М.И., Одарюк Т.С., Нечушкин М.И. и др. Тактика оперативного лечения при местно - распространенных опухолях органов малого таза с поражением мочевого пузыря // Онкоурология. – 2006. – № 2. – С. 26-30.
4. Петров Л.О., Алексеев Б.Я., Сидоров Д.В. и др. Возможности реконструкции мочевыделительной системы после
тотальных экзентераций малого таза у пациентов с местно-распространенными первичными и рецидивными опухолями прямой кишки // Онкоурология. – 2011. – № 1. –
С. 95-100.
5. Широкорад В.И. Хирургическое лечение местнораспространенных опухолей органов малого таза. – М.:
Медицина, 2008. – 192 c.
6. Brunschwig A. Complete excision of pelvic viscera for advanced carcinoma: a one-stage abdominoperineal operation
with end colostomy and bilateral ureteral implantation into
the colon above the colostomy // Cancer. – 1948. – Vol. 1, №
1. – P. 177-184.
7. Ferenschild F.T., Vermaas M., Verhoef C. et al. Total pelvic
exenterations for primary and recurrent malignancies // World
J. Surg. – 2009. – Vol. 33, № 7. – P. 1502-1508.
8. Kakuda J.T., Lamont J.P., Chu D.Z., Paz I.B. The role of pelvic
exenteration in the management of recurrent rectal cancer //
Am. J. Surg. – 2003. – Vol. 186, № 6. – P. 660–664.
9. Kecmanovic D.M., Pavlov M.J., Kovacevic P.A. et al. Management of advanced pelvic cancer by exenteration // Eur. J.
Surg. Oncol. – 2003. – Vol. 29, № 9. – P. 743–746.
10. Vermaas M., Ferenschild F.T., Verhoef C. et al. Total pelvic
exenteration for primary locally advanced and locally recurrent rectal cancer // Eur. J. Surg. Oncol. – 2007. – Vol. 33, №
4. – P. 452-458.
ПАЛЛИАТИВНАЯ ОНКОЛОГИЯ
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ
МОЧЕ-ПОЛОВОЙ СФЕРЫ
П.Б. Зотов, С.А. Ральченко
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия
МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень, Россия
В последние годы отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями
мочеполовой системы [10, 14]. При этом в каждом четвертом случае опухолевый процесс уже на
этапе диагностики имеет распространенный характер, нередко, исключая возможность радикального и/или снижая эффективность специальных методов лечения [4, 15]. При прогрессировании заболевания многим больным показано паллиативное лечение [6].
Хронический болевой синдром (ХБС) является одним из наиболее частых и тяжелых проявлений распространенного опухолевого процесса. По
данным ВОЗ хронической болью страдают до
95% больных в конечной стадии заболевания [9].
При этом международный опыт показывает, что
даже в специализированных онкологических клиниках у 10-15% пациентов с ХБС достичь достаточного болеутоляющего эффекта не удается [9].
Между тем, длительное сохранение алгических
проявлений является одной из ведущих причин
эмоциональных нарушений, формирования чувства безнадежности [7, 12, 13] и повышения суицидальной активности этих пациентов [3, 11],
снижения качества их жизни [5], в связи с чем
вопросы адекватной лекарственной терапии ХБС
у больных распространенным раком имеют
большое значение.
Основной целью данной работы является краткое освещение основных подходов к системной болеутоляющей терапии ХБС.
В настоящее время эффективная терапия боли основана на применении анальгетиков согласно силе их болеутоляющего эффекта, соответствующего интенсивности боли, а так же учёта
ведущего патогенетического механизма ХБС.
Для оценки интенсивности болевых проявлений чаще используется 5-ти бальная субъективная
Шкала Вербальных Оценок (ШВО):
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
61