роды при узком тазе

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
(Зав. каф. – профессор,
д.м.н. Ф Е Д О Р О В И Ч О. К.)
УЗКИЙ ТАЗ
Клиническая лекция
Ассистент кафедры, д.м.н. Новикова В. А
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Основные формы таза
1 - Гинекоидная (женская);
2 - Антропоидная (таз приматов, поперечно суженный).
3 - Андроидная (мужская);
4 - Платипеллоидная (плоская);
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Мужской таз
Женский таз
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Женский таз (сагиттальный разрез).
1 — promontorium;
2 — pelvis minor;
3 — spina ischiadica;
4 — lig. sacrospinosum;
5 — os coccygis;
6 — lig. sacrotuberosum;
7 — foramen ischiadicum minus;
8 — tuber ossis ischii;
9 — membrana obturatoria;
10 — tuberculum pubicum;
11 — ramus superior ossis pubis;
12 — canalis obturatorius;
13 — eminentia iliopubica;
14 — spina iliaca anterior inferior;
15 — linea arcuata;
16 — spina iliaca anterior superior;
17 — fossa iliaca;
18 — linea intermedia.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
КОД ПО МКБ-10
 033.0
Деформация костей таза,
приводящая к диспропорции,
требующей предоставления
медицинской помощи матери.
 033.3
Сужение выхода таза,
приводящее к диспропорции,
требующей и предоставления
медицинской помощи матери.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
 Частота
выявления
 Анатомически узкого таза ≈ 3%
(1,04- 7,7%).
 Клинически
узкий таз диагностируют в
1,3-1,7% всех родов.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/



Таз считают анатомически узким, если хотя
бы один из его размеров по сравнению с
нормой уменьшен на 1,5 - 2 см и более.
Основной показатель сужения таза размермер истинной конъюгаты: если она
меньше 11 см, таз считают узким.
Понятие клинически (функционально)
узкого таза связано с процессом родов:
устанавливают несоответствие размеров
головки плода и таза матери независимо от
размеров таза.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
КЛАССИФИКАЦИЯ
 Единая
классификация анатомически
узкого таза не принята.
В
нашей си используют классификацию
узкого таза, основанную на форме и
степени сужения
 По
форме сужения различают часто и и
встречающиеся формы узкого таза.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Часто встречающиеся формы узкого таза

поперечносуженный (45,2%);
плоский:

простой плоский (13,6%);

плоскорахитический (6,5%);

таз с уменьшением прямого диаметра
широкой части полости малого таза (21,8%)

общеравномерносуженный (8,5%)

Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Редко встречающиеся формы узкого
таза (4,4%):
 кососмещенный
и кососуженный;
 таз,
суженный экзостозами, костными
опухолями, вследствие перелои костей
таза со смещением;
 другие
формы узкого таза.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Нормальные размеры таза

Dist. Sp. – 25 – 26 cm
Dist. Cr. – 28 – 29 cm
Dist. Intertrach. – 31 – 32 cm

Con. Ext. – 20 – 21 cm


Боковая кон. – 14 – 15 см
(Spina ant - post) – при 12,5
см – роды невозможны


Con. Vera= Con. Ext – 8-9 cm
= Con. Diagon. – 1,5
cm
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Измерение диагональной конъюгаты
Измерение прямого размера выхода таза.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Измерение поперечного
размера выхода таза.
Определение формы и размеров лон-ной дуги
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Размеры ромба Михаэлиса

Ширина — 10 см, высота — 11 см, высота верхнего
треугольника - 4,5 см.

При измерении поперечного размера выхода малого
таза (11 см) устанавливают тазомер на внутренние
края седалищных бугров и к полученной цифре (в
норме — 9,5) прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких
тканей.

При измерении прямого размера выхода малого таза
(9-11 см) тазомер ставят на верхушку копчика и
нижний край симфиза, из полученной величины (в
норме — 12-12,5 см) вычитают 1,5 см на толщину
крестца и мягких тканей.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Нормальные размеры таза
½
лона – spina post. sup. = 17,5 cm
 Sp.ant.sup. – sp.post.sup. др.стороны=21 cm
 Sp. ant. sup. – LVост. = 18 cm
 Высота лона = 6 см
 Distantia
Tridondany – длинник ромба
Михаэлиса = Con. Vera
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Классификации Красовского
(три степени сужения таза в зависимости

от величины истинной конъюгаты)
I ст.-  9-11  см (9-11)

II ст. -  7,5-9  см (7-9)

III ст.-  7 см и менее (5-7)
(IV ст – менее 5 см)

Частота встречаемости :
 I степень сужения таза — 96,8%;
 II степень сужения таза — 3,18%;
 Print2PDF.
III степень
сужения
практически
не встречается.
Created with
To remove this
line, buy a license
at: http://www.binarynow.com/
Три степени
поперечного сужения таза
Поперечный размер входа:
I
ст. - 12,5-11,5 см
 II
ст. - 11,5-10,5 см
 III
ст. - 10,5 см
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Дополнительные измерения для
диагностики узкого таза

Боковая конъюгата (расстояние между передневерхней
и задневерхней остями подвздошных костей) в норме —
14,5-15 см. Возможно уменьшение параметра до 13,5 см.

Высота симфиза в норме — 5-6 см. Чем выше лонное
сочленение, тем короче истинная конъюгата.

Окружность таза в норме — 85 см.

Индекс Соловьёва — 1,4-1,5 см. Толстые запястья
указывают на уменьшение ёмкости таза.

«Истинная конъюгата — из наружной конъюгаты
следует вычесть 8-9 см, либо из диагональной
конъюгаты вычесть индекс Соловьёва (при нормальной
величине симфиза — 1,5 см; при высоком симфизе — 2
см).
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Крестцовый ромб Михаэлиса
Образован следующими образованиями:
 Сверху – V поясничный позвонок
 Снизу – верхушка крестца (место отхождения седалищных мышц)
 С боков — задневерхние выступы подвздошных костей.
1 – норма; 2 – плоскорахитический;
3 – общеравномерносуженный; 4 - кососуженный
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Характеристика различных форм узкого
таза
Форма
входа
таза
Размеры таза, см
Поперечные
Таз
10,5
11
11,0-11,5
10,7-12,3
9,3-10
9,3-10,3
11,5
11,4-12
10,3-11
С укороченным
диаметром
широкой части
полости
Простой
плоский
12,5-13
10,5-11
11
11,2-13
10,7-12
11-11,6
12,5-13
9,3-10
10,3-11
10
10,8-11,8
9,9-10,4
Плоскорахитичес
кий
12,7-13
10,4
10,7
9,6-10,5
11-12,4
11-12,4
Общеравномерн
осуженный
11,1-12
8,3-9,8
8,7-10,8
10,1-11
10,9-11,4
10,9
Поперечносуженный
межостный межтубероз
ный
Прямые
прямой
широкой
части
полости
12,5
Нормальный
поперечный
входа
(наибольший
)
12,5-13
Лонная
дуга
прямой
входа
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
прямой
узкой
части
полости
11-11,5
Округлооваль-
Средняя
Продол
ьноовальна
я
Округлоовальная
Узкая
Попере
чноовальна
я
Попере
чноовальна
я
Округлоовальная
Средняя
Широкая
Широкая
Средняя
Причины развития узкого таза
 Недостаточное
питание
 Чрезмерная физическая нагрузка
 Рахит
 Травмы
 Туберкулез
 Эстрогены – рост кости вширь + раннее
окостенение
 Андрогены – рост в длину
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Заслоночное действие
головки при
нормальном
тазе
Узкий таз.
Головка стоит высоко.
Передние воды свободно
со-общаются с задними
водами.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Вставление
головки
при
плоском тазе
(период конфигурации).
Стреловидный шов проходит
поперек и близко к мысу;
передняя
половина черепа
стоит во входе, задняя еще над
ним.
Прохождение головки
через уплощенный вход
таза.
Головка поворачивается
задней половиной мимо мыса
в тазовую полость.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Поперечно суженный таз

 более 0,5 см поперечного размера таза
Мужской тип телосложения
Большой рост
развернутости крыльев подвзд.костей
 Поперечн.размер ромба М. менее 10 см
 Per.vag.: сближение седалищных остей
+ узкий лобковый угол
Биомеханизм родов:
 Sagit.шов в прямом размере входа
 Усиление сгибания головки
 Нет внутреннего поворота
 При abs прямого размера входа – выраженный косой
 асинклитизм



Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Простой плоский таз





Приближение крестца к лону
Все прямые размеры 
Поперечные размеры в норме
 вертикального размера ромба Михаэлиса
Per.vag: мыс достижим, уплощена крестцовая
впадина
Биомеханизм родов:
 Вставление в поперечном размере входа
 Возможно разгибание головки
 Затруднена крестцовая ротация  выраженное
асинклитическое вставление головки (при заднем –
могут остановиться роды)
 Внутренний поворот с запозданием (может
отсутствовать), рождение в косом размере выхода
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Плоскорахитический таз





Перенесен рахит в детстве (квадратная голова,
«куриная грудь», «чётки»)
D. spinarum = D. cristarum
Деформация ромба Михаэлиса
Per.vag.: мыс достижим - выступ, уплощена
крестцовая впадина + крестец кзади
 размер выхода таза
Биомеханизм родов: как в Простом плоском тазу
 + быстрый внутренний поворот
 + быстрое опущение на тазовое дно
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Плоский таз с  прямого размера
широкой части







Резкое уплощение крестцовой впадины
 длины крестца
 прямого размера широкой части
Все прямые размеры равны
½ лона – SII-III = 21,8 в Норме
Если  на 2,5 см - Плоский таз с  прямого
размера широкой части
Биомеханизм: запоздалый внутренний
поворот головки
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Общеравномерносуженный таз
 Небольшой
рост
  всех размеров
 Ромб Михаэлиса симметричен
Биомеханизм:
 Усиление сгибания головки
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ ДЛЯ
МАТЕРИ И ПЛОДА










Преждевременное и раннее излитие ОВ и выпадение мелких
частей плода;
Аномалии родовой деятельности;
Клиническое несоответствие размеров головки плода и таза
матери;
Хориоамнионит в родах;
ПОНРП;
Гипоксия и внутричерепная травма плода;
Растяжение и разрыв сочленений таза матери;
Перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки;
Сдавление мягких тканей предлежащей частью плода,
приводящее к возикновению мочеполовых и прямокишечновлагалищных свищей;
Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Классификация клинически узкого
таза
 Зависит
от степени несоответствия
между тазом роженицы и головкой
плода
 Три
степени несоответствия.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Признак Вастена
А— отрицательный (соответствие между размерами таза и головки);
Б — вровень (незначительноенесоответствие);
В — положительный (явное несоответствие).
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
I степень несоответствия

Особенности вставления головки и механизма родов,
свойственные имеющейся форме сужения таза;

конфигурация головки хорошая.

Эти моменты при наличии энергичной родовой
деятельности способствуй преодолению головкой
имеющегося препятствия со стороны таза и
благоприятному исходу родов.
Длительность родового акта несколько больше
обычной.
Первый фактор при наличии энергичной родовой
деятельности также способствуют завершению родов
через естественные родовые пути.


Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
II степень несоответствия:





особенности вставления головки и механизма
родов, свойственные данной
форме сужения таза;
резко выраженная конфигурация головки;
длительное стояние головки в одной
плоскости таза;
симптомы прижатия мочевого пузыря
(затруднённое мочеиспускание);
признак Вастена вровень
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
III степень несоответствия:

Особенности вставления головки, присущие форме сужения таза, часто
механизм вставления головки не соответствует
данной форме анатомически узкого таза;

Выраженная конфигурация головки или отсутствие способности
головки к конфигурации;

Положительный признак Вастена;

Выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря, роженица не может
самостоятельно мочиться, примесь крови в моче;

Преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг;

Отсутствие поступательного движения головки при полном открытии
шейки матки и энергичной родовой деятельности;

симптомы угрожающего разрыва матки.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Признаки абсолютного
функционального несоответствия
 Отсутствие
продвижения головки при
хорошей родовой деятельности
 Задержка мочеиспускания + гематурия
 Отёк шейки матки (симуляция
неполного раскрытия)
 Потуги при высоком стоянии головы
 «+» признак Вастена
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Показания к Cesarean section









Сужение III ст
Наличие экзостозоы, деформаций
Наличие оперированных мочеполовых
свищей
Сужение I-II ст.+
Крупный плод
Таз.предлежание
Переношенная беременность
Бесплодие, ОАА
Рубец на матке
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/