Инсектная аллергия

Инсектная аллергия — аллергические реакции, возникающие при
контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними,
вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности,
укусах и ужалениях насекомыми.
Различают следующие пути сенсибилизации:
1. попадание яда при ужалении перепончатокрылыми (осы, пчёлы, шершни,
шмели). Наиболее часто встречающиеся тяжелые реакции;
2. попадание слюны при укусах двукрылыми;
3. ингаляционный и контактный: воздействие чешуек тела и продуктов
жизнедеятельности чешуекрылых, ручейников и др. Например — дерматит
гусеничный.
Возможны перекрестные реакции на контакт с насекомыми одного
семейства или отряда.
Различают токсические и аллергические реакции на ужаление
перепончатокрылыми. При этом токсические реакции отмечаются при
множественном ужалении насекомыми. Клиническая картина токсической
реакции характеризуется наличием симптомов интоксикации — головная
боль, озноб, тошнота, гематологические изменения, поражение нервной
системы (судороги, паралич и др.). Аллергическая реакция на ужаление
перепончатокрылыми является IgE-опосредованной и потому развивается
достаточно быстро. При этом отмечается выраженная местная реакция в
виде гиперемии, отека, уртикарных и везихулезных высыпаний (в тяжелых
случаях — вплоть до некротизации тканей). Однако наличие выраженной
местной реакции необязательно. Системные реакции проявляются в виде
крапивницы,
отёка
Квинке,
бронхоспазма,
симптомов
ринита,
анафилактического шока — основной причины летального исхода. Помимо
этого могут присутствовать симптомы интоксикации. Некоторые авторы
описывают и позднюю реакцию на ужаление, соответствующую
аллергической реакции III и IV типа с поражением почек, печени, сосудов,
нервной системы, геморрагическим васкулитом, реакцией по типу
сывороточной болезни. Надо отметить, что тяжесть аллергических
проявлений нарастает с каждым эпизодом ужаления.
Аллергические реакции возможны при укусах двукрылыми
кровососущими насекомыми, клопов, москитов, слепней, комаров, блох и
др. Реакция носит в большей степени местный характер и протекает по
иммунокомплексному типу или ГЗТ, может быть эритематозной,
везикулезной, некротической. Однако возможны и системные реакции в
виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, а также интоксикации.
Аллергические реакции, связанные с ингаляцией или контактом с
чешуйками и продуктами жизнедеятельности насекомых, обусловлены
влиянием аллергенных компонентов чешуекрылых (мотыль, бабочки),
ручейников, таракановых, прямокрылых (кузнечики), перепончатокрылых и
пр. Клиническую картину представляют преимущественно респираторные
симптомы: явления ринита, приступы удушья, реже — дерматит.
Факторами риска инсектной аллергии является наследственная
предрасположенность к аллергическим реакциям, а также работа,
сопряженная с постоянным контактом с насекомыми (пасека, в амбаре /на
жуков, см. Кантариаз/ и т.д.).
Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления
аллергена в организм, вида и титров специфических антител и реактивности
организма. Наиболее изучена инсектная аллергия на ужаливание пчёлами.
По времени возникновения и механизму развития различают ранние (95—
98% случаев) и поздние реакции. Ранние реакции начинаются немедленно
или в течение первого часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается
реакция, тем тяжелее она протекает. По тяжести ранние реакции делят на 3
степени. I степень — легкая, при которой отмечаются кожный зуд,
крапивница, отёк кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (опасен
отёк языка и гортани), а также симптомы общего характера (чувство жара,
озноб, повышение температуры тела, возбуждение или вялость). Может
развиться
артериальная
гипотензия
(слабость,
головокружение,
полуобморочное состояние). При II степени к указанным проявлениям
присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры
внутренних органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные
боли в животе, тошнота, рвота, диарея. У женщин отмечаются боли в низу
живота, кровянистые выделения из половых путей. Ill степень — тяжёлая
общая аллергическая реакция — анафилактический шок.
Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и
характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в
патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением
нервной системы (демиелинизирующий процесс).
При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел
развивается ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая
проявляется в виде аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной
астмы. Контактная форма аллергии характеризуется поражением кожи
кистей в виде дерматита при работе с пчелами, рамками, прополисом.
Пчелиный яд, прополис, воск не имеют перекрестных реакций с медом.
Инсектная
аллергия
на
укусы
кровососущих
насекомых
характеризуется местными реакциями и отличается полиморфизмом
(уртикарные, папулезные, геморрагические, буллезные, некротические
формы). На укусы мошек наблюдается рожистоподобная реакция (см.
Симулидотоксикоз). Повышенная чувствительность кожи к секрету слюнных
желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой сыпи (см.
Флеботодермия). В редких случаях укус даже одного кровососущего
насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь —
крапивницу, в исключительно редких случаях — анафилактический шок.
Из жуков часто в домах встречаются жуки из семейства чернотелковых.
Несколько видов этого семейства живет в домах людей и складах зерна и
муки, и являются серьёзными вредителями запасов. Например,
представители родов Tribolium и Tenebrio живут в муке и в зерновых
продуктах (хрущак мучной малый Tribolium confusum и хрущак мучной
Tenebrio molitor). Вредят жуки и личинки. Помимо приносимого
материального ущерба насекомые также являются и источником аллергена
для человека. Их фекалии отравляют пищевые запасы, делая их
непригодными для употребления, хитиновый покров насекомых содержит
аллергены по своей характеристике схожие с аллергенами клещей
(Щеголева, 1941; Плавильщиков, 1994).
Ядовиты жуки Diamphidia locusta, различные виды рода Paederus и др.
Особенно ядовита кровь божьих коровок (Coccinellidae), краснокрылов
(Lycidae), мягкотелок (Cantharidae), малашек (Melyridae), нарывников
(Meloidae). Очень ядовита гемолимфа относящихся к роду Paederus
маленьких жуков (семейство Staphylinidae). Эти хищные жуки живут на
берегах водоемов и легко могут попасть на вялящуюся на месте вылова
рыбаками рыбу. Случайное съедание с рыбой даже одного жучка может
вызвать сильное отравление.
Диагноз инсектной аллергии основывается на данных анамнеза,
клинической картине и результатах аллергологического обследования:
кожное тестирование с аллергенами тела и яда перепончатокрылых,
лабораторные исследования — PACT для определения специфических IgE к
инсектным аллергенам, базофильный тест Шелли. При подозрении на
реакцию иммунокомплексного типа необходимо соответствующее
обследование. Обследование пациентов с реакцией, возникающей при
контакте с другими насекомыми, заключается в кожном аллергологическом
тестировании
(при
наличии
диагностических
аллергенов).
Дифференциальный
диагноз
проводят
с
токсическими
и
псевдоаллергическими реакциями.
Лечение при развитии местных реакций проводят антигистаминными
препаратами (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.) и препаратами кальция,
для уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства.
Местно применяют мази с глюкокортикоидами. При буллезной сыпи
показано вскрытие пузырей с последующей обработкой раневой
поверхности раствором перманганата калия. В случае развития общей
аллергической реакции на ужаливание прежде всего необходимо осторожно
удалить жало. Выше места ужаливания (если позволяет локализация)
следует наложить жгут и провести обкалывание пораженного участка 0,3—
0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Кроме того, подкожно вводят еще 0,3—0,5
мл адреналина. В последующем адреналин инъецируют каждые 10—15 мин
до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно
можно ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеинабензоата натрия. После восстановления показателей гемодинамики
применяют антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2
мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина (можно 2 мл
2,5% раствора дипразина и др.). Кортикостероидные препараты (30—60 мг
преднизолона или 100 мг гидрокортизона гемисукцината) вводят
внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно струйно с 10 мл
изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования бронхоспазма
рекомендуется внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10
мл 40% раствора глюкозы. При тяжёлой обструкции дыхательных путей
проводят интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим
переводом больного на ИВЛ.