авторская техника нехирургического лифтинга лица soft-lift

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
инъекционные методы
Александр БОРОДЬКО,
пластический хирург, действительный
член Всеукраинского общества
пластических, реконструктивных
и эстетических хирургов
(Украина)
Эффективная современная
эстетическая медицина
подразумевает собой синергическую
работу пластического хирурга
и косметолога. Инновации в сфере
инъекционной косметологии
позволяют значительно отсрочить
хирургическое вмешательство,
достичь хороших эстетических
результатов даже у сложных
пациентов. Мне хотелось бы раскрыть
свой опыт нехирургического лифтинга
тканей лица, и начну я, пожалуй,
с техники лифтинга с помощью
филлеров гиалуроновой кислоты.
Актуальным будет первоначально
обратиться к теме коррекции
периорбитальной области и средней
трети лица
34
Les Nouvelles Esthetiques Украина
анная тема не теряет своей
остроты, несмотря на огромное количество методик и алгоритмов, предложенных специалистами за последние несколько лет.
Тематика остается крайне актуальной
в связи с тем, что коррекция именно
данной зоны в подавляющем большинстве случаев позволяет достичь
значительного эстетического результата без эффекта неестественности.
Обратной стороной медали остается сложность подходов к коррекции
данной зоны, анатомические особенности, позволяющие проводить процедуру безопасно только специалисту
с высоким уровнем знаний топографической анатомии.
Безусловно, невозможно отделять
старение средней трети и периорбитальной области от процесса старения
лица в целом: те же атрофически-гипертрофические процессы в жировых пакетах, изменение тургора
и тонуса в мышцах и связках, влияние
гравитационного птоза, дистрофия
краниофасциального остова и симптомы истощения ресурсов кожи. Следует
помнить об особенностях всех этих
процессов в данной области и проводить коррекцию, исходя из принципов
противодействия «векторам старости», «компенсационной стратегии».
Подробное описание процессов старения, наверное, не позволило бы сосредоточиться на теме статьи, поэтому
я позволю себе остановиться на базовых моментах:
• Старение в периорбитальной области все больше связывают с таким
пусковым моментом, как дистрофические проявления края глазницы.
С возрастом верхнемедиальный отдел верхней части орбиты и нижнелатеральный отдел нижней части
орбиты подвергаются прогрессивной резорбции. Это является базой
для усиления проявлений гравитационного птоза, с этими процессами связано усугубление состояния
верхнего века, грыжевых мешков
и подкожно-жировых пакетов.
• Изменения, претерпеваемые верхнеорбитальным латеральным пакетом, находящимся в норме под
«хвостом» брови, описывают многие
Фото предоставлены автором
АВТОРСКАЯ ТЕХНИКА
НЕХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛИФТИНГА ЛИЦА
SOFT-LIFT
Д
•
•
•
авторы. Томографические исследования говорят об изменении структуры: перерастяжение септ, разрыхление и атрофия жировой ткани,
ее смещение и «распластывание»
под тканями – она перестает играть
роль «подушки», поддерживающей
«хвост» брови.
Смещение скулового жирового пакета и изменение его структуры
приводит к ряду последствий. Так,
обнажение края орбиты, который
просвечивает под истонченной кожей вместе с расширенными венами
суборбитального венозного сплетения, создает эффект «темного круга»,
происходит углубление V-образной
инфраорбитальной ямки, формирование западения в орбитальноверхнечелюстной области, усугубление состояния носогубной складки.
M. orbicularis oculi у молодых людей
начинается от медиального нижнеорбитального края и, собственно,
формирует тонизированный мышечный сфинктер вокруг глазницы. Возрастная потеря мышечного тонуса
также характеризуется гипотрофией
и птозом. Избыточная нижняя порция m. оrbicularis oculi влияет и на
формирование «скуловых мешков»,
и на общее усугубление состояния
нижнеорбитальной области. В целом
возрастной гипертонус ряда мышц
не может не компенсироваться. В результате мы наблюдаем усугубление
мимических складок (тема коррекции мышечного гипертонуса будет
рассмотрена в одной из следующих
статей автора, посвященных лифтингу лица с помощью ботулотоксинов. – Прим. ред.).
Изменения в связочном аппарате
можно скорее отнести к эффектам
перерастяжения связок вследствие
нагрузки птозированными тканями. Например, связка ligamentum
lockwood фиксирована к латеральному и медиальному кантусам. Медиальный кантус – более толстый
и сильный, чем латеральный, и не
растягивается. Латеральный кантус
скорее подвержен динамическим
влияниям. Опущенный угол глаза –
базовая составляющая возрастной
«маски грусти»: ligamentum lockwood
подвержена птозированию, как
и другие образования, опускаясь
вместе с глазным яблоком все ниже
к дну костной орбиты, она усугубляет выпячивание экстаконусального
жира, что и приводит к образованию
грыжеподобных образований нижнего века.
Техника SupraperiOsteum Face
Treatment Lift (SOFT-lift) разработана для возможности инъекционной
эстетической коррекции у пациентов,
тургор тканей и общее состояние которых позволяют еще не обращаться
к хирургу, но проявления «маски грусти» уже присутствуют и добавляют
лишние годы.
Используются филлеры гиалуроновой кислоты в следующей комбинации:
для периорбитальной области – высокопластичные, низкогигроскопичные,
в идеале – специально разработанные
для этой области, и препараты средней
и высокой плотности, вязкоэластичные, формообразующие.
1 этап: алгоритм выбора пациента.
Проводим оценку состояния тканей,
пальцевую пробу, оценку актуальности использования нехирургических
методов коррекции.
2 этап: формирование верхнеорбитального пакета, поддерживающего
латеральный край брови. Определяем
анатомические образования верхнего
края орбиты, месторасположение буллы. Свободной рукой приподнимаем
«хвост» брови с подлежащими тканями
вверх и вовне. Вводим иглу латеральнее incisura supraorbitalis, параллельно
нижнему контуру брови, останавливаем кончик иглы на надкостнице, на
месте предполагаемой буллы. Формируем гиалуроновую каплю объемом
0,2–0,3 мл. Отпускаем ткани. Видим
плотную буллу, которая не смещается
вместе с тканями. Сильными разглаживающими движениями распределяем
буллу по надкостнице, от края брови
Нувель Эстетик 6 (88)/2014
35
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
инъекционные методы
36
Схема 1. Коррекция подкожно-жирового пакета. Лифтинг брови
Фото 1. Коррекция подкожно-жирового пакета.
Лифтинг брови. 0,3 мл Teosyal Pure Sense Deep Line
Схема 2. Коррекция инфраорбитально-медиальной области
Фото 2. Коррекция инфраорбитально-медиальной области. Формирование первой буллы.
0,3 мл Teosyal Pure Sense Redensity II
вверх и вовне по linea temporalis (схема 1, фото 1). Результат правильно выполненной процедуры – значительный
лифтинг «хвоста» брови. Для коррекции используются препараты средней
плотности.
3 этап: коррекция инфраорбитальномедиальной области. В своей практике
я пришел к выводу, что невозможно
унифицировать технику введения до
каких-либо стандартных точек, свести
их количество к одной красивой цифре.
Индивидуальные характеристики лица
и типа старения сами регламентируют
необходимый объем и места введения.
Следует опираться на понимание принципа «безопасных зон» (естественно, не
следует вводить продукт поверх fossa
canina, например), а также прогнозировать результат введения. Самым простым и оптимальным прогностическим
тестом является «тест принудительного
(схема 2). Тестом на правильность выполненной инъекции служит принцип
несмещаемости болюса по окончании
инъекции (фото 2). Сильными разглаживающими движениями распределяем препарат по надкостнице в латеральном направлении, указательным
пальцем фиксируем край орбиты, чтобы предупредить смещение препарата внутрь нее.
При необходимости можно выполнить в аналогичной технике дополнительную инъекцию по ходу западения.
Основное правило заключается в следующем: только наднадкостничное
введение и контроль размещения препарата по надкостнице (не распределять за край орбиты).
Результатом процедуры является относительное, но достаточно эффективное выравнивание носо-слезного или
носощечного западения. Не следует
Les Nouvelles Esthetiques Украина
подталкивания мягких тканей под орбитой», когда, приподнимая пальцем
птозированные зоны, мы моделируем
результат инъекции.
Ориентирами анатомической безопасности служат две вертикальные
прямые, одна из которых проходит
через среднезрачковую линию, а вторая – через медиальный кантус глаза.
Выполняя коррекцию в данных пределах и не выходя за край орбиты, мы не
рискуем повредить серьезные анатомические образования. Максимально
возможная травма – повреждение поверхностных подкожных вен. В случае
возникновения кровотечения следует
прижать сосуд на 3–4 минуты. В целях
безопасности я использую иглу 12 мм –
30 G. Двигаясь вглубь и медиально,
параллельно краю орбиты, достигаем надкостницы. Создаем видимый
болюс (как правило, это 0,3–0,4 мл)
Схема 3. Коррекция орбитально-верхнечелюстной области
пытаться достичь абсолютной коррекции, важно предупредить возможные
отсроченные осложнения и нежелательные эффекты.
4 этап: коррекция орбитальноверхнечелюстного западения. Компенсация медиального жирового компартмента должна выполняться выше
fossa canina (расположение данного
анатомического образование легко
установить при пальпации: пациент
испытывает болезненные ощущения
при надавливании n. infraorbitalis). Булла выполняется в наднадкостничный
слой строго перпендикулярным вколом, распределяется по надкостнице
мягкими разглаживающими движениями в латеральном направлении. Ориентиром безопасности по-прежнему
служит умозрительная прямая, проходящая вертикально через медиальный
кантус глаза, a. angularis не выходит
в этой области за ее границы. Дополнительной мерой безопасности служит
стандартный тест на попадание в сосуд
(обратный ход поршня и отсутствие
крови в шприце) (схема 3).
5 этап: коррекция среднелатеральной трети лица. Данная техника является многокомпонентной, дополнительные буллы выполняются в каждом
случае индивидуально, в зависимости
от анатомических возрастных особенностей. Коррекция средней трети лица
выполняется все в той же буллезноточечной наднадкостничной технике
по ходу центральной оси скуловой кости. Определяем анатомические ори-
ентиры первой буллы, для этого проводим умозрительную горизонтальную
прямую от верхнего края крыла носа
до козелка уха. Вторая умозрительная
прямая проходит через «брылу» (если
она еще не сформирована, выполняем
тест смещения тканей вниз, при котором данная «брыла» наметится), через фронтальный отросток скуловой
кости. Таким образом, данная прямая
пройдет через все латеральные точки
фиксации тканей.
Первая булла формируется на месте
пересечения двух этих прямых, болюс
выполняется вертикальным вколом.
Вторая и третья буллы – по ходу данной «фиксационной» прямой. Они выполняются на расстоянии в среднем
1 см друг от друга. Четвертая булла располагается латеральнее, параллельно
третьей булле, все с тем же шагом 1 см.
Данная схема расположения булл напоминает по своей форме бумеранг.
Формирование
дополнительных
булл обосновывается нижеперечисленными признаками. Пятая булла
позволяет сгладить симптомы скелетизации нижнего края орбиты, она
формируется на одной линии с третьей и четвертой буллами, располагается медиальнее, прямо под латеральным нижним краем орбиты. При
ее формировании необходимо опятьтаки помнить о контроле распределения препарата для предупреждения
его попадания за край орбиты. Схема
расположения булл напоминает скошенную «Т».
Схема 4. Крестообразная коррекция
Шестая булла выполняется у пациентов с проявлениями формирования
малярных мешков, дает определенный
лифтинг и улучшает эстетический результат периорбитальной зоны.
Она выполняется выше третьей буллы, по ходу фиксационной прямой,
располагается на центральной части
procerus frontalis os zigomaticus. Шаг
формирования булл во всех случаях
составляет 1 см. Таким образом, схема
коррекции приобретает крестообразную форму (схема 4).
Подобное распределение позволяет
сформировать естественный и эстетичный эффект лифтинга скуловой
зоны, значительно нивелировать скелетизацию лица, улучшить эстетический вид лица на фоне малярных мешков. Хотя следует сказать, что для 90%
пациентов достаточно использовать
схему коррекции «бумеранг».
***
В заключение я хотел бы сказать, что
описанная техника SOFT-Lift позволяет достичь значительного лифтингового эффекта нехирургическим методом,
является достаточно безопасной и эффективной. Эстетические результаты
можно оценить в большинстве случаев как высокоудовлетворительные.
Сочетание данной техники с лифтинговыми методиками введения ботулинического токсина дает значительное
потенцирование результата. Данной
тематике и будет посвящена следующая статья.
Нувель Эстетик 6 (88)/2014
37