Редкий случай Шванномы нижней ветви тройничного нерва с

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Н.С. Грачёв1, С.В. Терешук2, И.Н. Ворожцов1, М.П. Калинина1, П.Д. Пряников1
1 Федеральный
научно-клинический центр детской гематологии, онкологии
и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Министерства здравоохранения России,
Москва, Российская Федерация
2 Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко Министерства обороны
Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
Редкий случай Шванномы нижней ветви
тройничного нерва с распространением
в основание черепа
Введение. Шваннома — редкая медленно
растущая доброкачественная опухоль, развивающаяся из шванновских клеток, образующих
миелиновую оболочку нервов. Шваннома может
поражать любые нервы, однако в 25–45% случаев
локализуется в области головы и шеи. Наиболее
часто встречается шваннома VIII пары черепномозговых нервов, на втором месте по частоте —
поражение тройничного нерва. Ведущим методом
лечения данной опухоли является хирургический.
Учитывая медленный рост, опухоль довольно редко достигает крупных размеров с разрушением
соседних анатомических структур, при удалении
которых возникают обширные пострезекционные
дефекты, требующие одномоментной реконструкции. Приводим клинический случай шванномы
нижней ветви тройничного нерва с распространением в подвисочную, крылонебную ямки и основание черепа у 12-летнего ребенка, потребовавший
проведения операции — удаления опухоли с одномоментной микрохирургической реконструкцией
лоскутом из малоберцовой кости.
Цель: улучшить качество жизни пациентов в
послеоперационном периоде после удаления распространенных новообразований нижней челюстей путем одномоментной микрохирургической
реконструкции малоберцовым лоскутом с интраоперационным использованием трехмерного стереолитографического шаблона.
Материалы и методы. В основу работы были
положены результаты обследования и лечения больной С. в возрасте 12 лет с диагнозом «Шваннома
n. mandibularis тройничного нерва с деструкцией
ветви нижней челюсти и распространением в крылонебную, подвисочную ямки и основание черепа».
Лечение проводилось в отделе онкологии и детской
хирургии ФНКЦ детской гематологии, онкологии и
иммунологии им. Дмитрия Рогачёва.
В отделении пациентке была выполнена
компьютерная и магнитно-резонансная томогра-
flat Onko 3-2015 22-09-2015.indd 259
фия лицевого скелета с контрастным усилением,
где выявлено образование нижней челюсти слева
с распространением в крылонебную и подвисочную ямки, размером 75 × 53 × 58 мм. При планировании объема операции и метода реконструкции
пострезекционного дефекта было принято решение использовать стереолитографическое биомоделирование. Далее на основе томографических
данных была изготовлена трехмерная стереолитографическая модель нижней челюсти и шаблоны
для моделирования лоскута.
Результаты. Пациентке было выполнено хирургическое вмешательство в три этапа:
1) удаление опухоли нижней челюсти, крылонебной, подвисочной ямок с резекцией нижней
челюсти слева единым блоком;
2) забор васкуляризированного малоберцового лоскута слева, интраоперационно смоделированного по заранее подготовленным стереолитографическим шаблонам;
3) микрохирургический этап — межсосудистый
анастомоз (артериальный и венозный) и фиксация
лоскута заранее подготовленной титановой металлоконструкцией в пострезекционный дефект.
В послеоперационном периоде отмечено приживлене лоскута, восстановление функции височно-нижнечелюстиного сустава, достигнут хороший
косметический результат. При плановом гистологическом исследовании: шваннома с выраженными дегенеративными изменениями. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей (R0).
Выводы. Предоперационная подготовка с
использованием стереолитографических биомоделей позволяет планировать и контролировать ход операции. Интраоперационное использование современных стереолитографических
шаблонов дает возможность точно моделировать аутотрансплантат, что позволяет достичь
хороших эстетических результатов и ранней реабилитации.
259
22.09.2015 18:04:19