ɅȿɄɐɂə МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
advertisement
ɇȿɃɊɈɏɂɊɍɊȽɂəʋ ɅȿɄɐɂə © Т.П. ТИССЕН, Т.В. БЕЛОВА, О.В. КЛИМЧУК, И.Н. ШЕВЕЛЕВ, 2002 МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА Т.П. Тиссен, Т.В. Белова, О.В. Климчук, И.Н. Шевелев *Институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, РАМН, Москва Развитие и совершенствование методов неинвазивной диагностики является одной из основных задач современной медицины. Среди них магниторезонансная томография (МРТ) стала рутинным диагностическим методом в арсенале современной нейрорентгенологии. Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография), являясь развитием методов МРТ, чувствительных к кровотоку, впервые была апробирована для визуализации периферических, коронарных и сонных артерий в конце 80-х годов [1]. До недавнего времени «золотым стандартом» визуализации сосудистых поражений головного и спинного мозга оставалась рентгеновская селективная ангиография — инвазивное исследование, небезопасное для пациента, требующее высокой квалификации нейрорентгенолога. Любая ангиография может сопровождаться нежелательными последствиями, связанными как с пункцией артерии, так и с побочными реакциями на введение контрастного вещества. Среди неинвазивных методов успешно применяемая в настоящее время ультразвуковая допплерография направлена на определение скорости кровотока без визуализации ангиоархитектоники. Другой метод — КТ-ангиография, выполняемая на спиральных компьютерных томографах, занимает промежуточное место между инвазивными и неинвазивными методиками визуализации, и подразумевает синхронное внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества (в среднем 80 мл) со сканированием определенного фрагмента сосудистого русла. Среди этих методов МР-ангиография, помимо неинвазивности и многопроекционности, позволяет в рамках одного обследования пациента с цереброваскулярной патологией получить достоверную диагностическую информацию не только о состоянии сосудов головного мозга, но и выявить сопутствующие изменения в структурах головного мозга в стандартных режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений. С развитием и совершенствованием магнитно-резонансных томографов и программного обеспечения к ним, метод МР-ангиографии утверждался в качественно новом подходе в диагностике сосудистых заболеваний, расширяя границы и возможности своего использования. За десятилетие накоплен большой опыт как зарубежных, так и отечественных авторов в применении метода для изучения кровообращения различных бассейнов, определения изменений их гемодинамических характеристик и выявления патологических состояний. * Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16. В настоящее время метод МР-ангиографии позволяет успешно диагностировать артериальные аневризмы [2—5], артериовенозные мальформации (АВМ) головного и спинного мозга [6—9], стенозы и тромбозы сосудов головы и шеи [10—13], аномалии их развития. В случае опухолевых поражений этот метод дает дополнительную информацию о дислокации опухолью магистральных сосудов, а в некоторых случаях позволяет визуализировать сосудистую сеть опухоли. МР-ангиография уже сегодня может полностью или частично (совместно с КТ-ангиографией) заменить проведение инвазивной ангиографии: при диагностике стенозов сонных артерий и субарахноидальных кровоизлияниях, связанных с разрывом артериальных аневризм [14—15]. Биофизические аспекты МР-ангиографии Возможность двухмерной визуализации неподвижных тканей человека на основе эффекта ядерно-магнитного резонанса явилась не единственным достоинством метода МРТ. Оказалось, что движущаяся кровь в условиях магнитного резонанса вызывает значительное повышение МР-сигнала. Это позволило основать новое направление неинвазивной визуализации сосудистого русла — МР-ангиографию. МР-ангиография является весьма изысканной, но не специфической по природе контраста технологией визуализации сосудистого русла. К тому же исторически сложилось так, что метод МР-ангиографии начал применяться в клинике для визуализации сосудов раньше, чем были изучены механизмы влияния кровотока на интенсивность МР-сигнала. Это нередко приводило не только к определенным трудностям в клинической интерпретации полученных результатов, но и вызывало скептические оценки в отношении самого метода. Особенности в демонстрации интенсивности МР-сигнала от потока (в данном случае — кровотока) как в стандартной МРТ, реализованной на использовании импульсных последовательностей спинового эха, так и в МР-ангиографии, реализованной на импульсных последовательностях градиентного эха, объясняются так называемыми эффектами (феноменами) потока — время-пролетными (time-of-flight), к которым относятся эффект «усиления сигнала в потоке» (inflow enhancement) и потери сигнала (flow void), и фазовыми (phase contrast). Именно эти эффек- ɅȿɄɐɂə ты, возникающие независимо друг от друга, и определяют интенсивность МР-сигнала от кровотока. На МР-ангиограммах сигнал от нормального кровотока гиперинтенсивен, неподвижные же ткани в терминологии МРТ «насыщаются» дополнительными радио-частотными (РЧ) импульсами и МР-сигнал от них значительно снижен. Таким образом, биофизическая природа представления движущейся крови в условиях магнитного резонанса определяется не различием релаксационных характеристик движущейся крови и неподвижных тканей, а эффектами, возникающими при движении потока в магнитных полях [16— 19]. Более того, параметры импульсных последовательностей (время повторения ТR, время эха ТЕ, угол наклона FA) подобраны таким образом, что в одних усиливаются время-пролетные эффекты, в других — фазовые. Поэтому различают две основные методики МР-ангиографии — время-пролетную (TOF) и фазо-контрастную (РС) ангиографию. Импульсные последовательности время-пролетной МР-ангиографии используют короткие времена повторений ТR — 20—30 мс и малые времена эха ТЕ — 7—10 мс. Неподвижные ткани за столь короткое время повторения РЧ-импульсов не успевают релаксировать и восстанавливать свою намагниченность и поэтому сигнал от них снижен. Однако гиперинтенсивный МР-сигнал на МР-ангиограммах демонстрирует не только движущаяся кровь, но и ткани с ультракоротким Т1 — тромбы, гематомы, содержащие метгемоглобин. Это следует учитывать при интерпретации полученных результатов. В подобных случаях может быть применена фазо-контрастная методика МР-ангиографии, которая полностью «исключает» сигнал от неподвижных тканей, в том числе и тканей с ультракоротким Т1. Импульсные последовательности фазо-контрастной методики учитывают фазовые сдвиги между движущимися и неподвижными протонами и используют биполярные градиенты для усиления МР-сигнала от кровотока и снижения от неподвижных тканей. В этой методике получаются две серии изображений исследуемой зоны интереса: эти изображения совершенно идентичны, за исключением МР-сигнала от сосудов — в одном наборе МР-сигнал от них высокий, в другом — низкий. Вычитая одно изображение из другого, на МР-ангиограммах имеем лишь изображения движущейся крови. За 10 лет, в течение которых метод применяется для клинической диагностики, появились и другие разновидности методик МР-ангиографии, использующие высокие матрицы разрешения и позволяющие значительно улучшить качество МР-ангиограмм, например, время-пролетная с переносом намагниченности [20], позволяющая сканировать большие по протяженности анатомические зоны без потери сигнала за счет насыщения и визуализировать дистальные отделы артериальных стволов головного мозга до 4-го порядка. Другой пример — двухмерная фазо-контрастная МР-ангиография с кардиосинхронизацией позволяет вычислить количественные характеристики кровотока — линейную скорость и объемные показатели [21]. Отличительной особенностью МР-ангиографии является возможность дифференциальной диагностики артериальных и венозных сосудов. Применение так называемой техники «пресатурационных объемов» позволяет визуализировать артериальное и венозное русло и при необходимости определить направление кровотока. Так, например, при исследовании артерий шеи размещение пресатурационной зоны краниально приводит к устранению изображения яремных вен. Если же необходимо исследовать яремные вены, то размещение пресатурации ниже области интереса позволяет устранить сигнал от артериальных стволов. Клинические наблюдения нейрохирургической патологии, диагностируемой методом МР-ангиографии Интракраниальные сосуды характеризуются большой вариабельностью скоростей кровотока: от ламинарного течения со скоростями 1—10 см/с в венах и на дистальных участках артерий до пульсирующего течения в сифонах внутренних сонных артерий со скоростью 100 см/с, и даже турбулентным течением на проксимальных к аорте участках, где скорости доходят до 100—130 см/с. Также вариабельными являются диаметр и ход интракраниальных сосудов: например, каротидные сифоны имеют диаметр около 4 мм и их ход перпендикулярен основанию черепа, в то время как участок А2 передней мозговой артерии с диаметром 1,5 мм, а также сфеноидальный сегмент М1—М2 средней мозговой артерии с диаметром 2,5 мм имеют горизонтальный пробег. Для методологически правильного подхода к изучению интракраниального кровообращения методом МР-ангиографии такие параметры, как диаметр сосуда, скорость и направление должны быть учтены при выборе протокола исследования. В основе каждого протокола лежит импульсная последовательность с оптимально подобранными параметрами. Проведение МР-ангиографии может быть разделено на два основных этапа: а) собственно сканирование на основе выбранного протокола и б) постобработка полученных данных с помощью специального алгоритма обработки изображений, на основе которого и реконструируются МР-ангиограммы. Как правило, наиболее применяемым в обработке пакета ангиографических данных является алгоритм проекций максимальных интенсивностей — MIP-алгоритм (Maximum Intencity Projection), производящий селекцию всех ярких пикселов вдоль параллельных лучей и как бы проецирующий их на виртуальную плоскость. Более поздним алгоритмом, применяемым для обработки ангиопакета, является алгоритм проекций с затененной поверхностью (Shaded Surface Display), наиболее полно отвечающий пространственному восприятию. В некоторых случаях можно использовать программу Navigator SW, позволяющую получить как внешний, так и внутренний рельеф сосудистой патологии. Стеноз и тромбоз магистральных сосудов При МP-ангиографии хирургически значимое стенотическое сужение артерии проявляется в виде снижения МР-сигнала или же полного его отсут ɇȿɃɊɈɏɂɊɍɊȽɂəʋ ствия на определенном фрагменте сосуда с появлением изображения на дистальном по отношению к стенозу участке (рис. 1). Отсутствие МР-сигнала и на дистальных участках позволяет дифференцировать окклюзию от выраженного стеноза (рис. 2). К сожалению, по сравнению с КТ-ангиографией МР-ангиография не способна визуализировать и оценить тип атеросклеротической бляшки, так как метод не визуализирует сосудистую стенку. Однако совместно с КТ-ангиографией, как было отмечено выше, МР-ангиография позволяет полностью заменить пункционную ангиографию в диагностике стенозов сонных артерий. В изучении артериальных стволов шеи методом МР_ангиографии предпочтительнее использовать двухмерную (2D) или трехмерную (3D) время-пролетные методики. Выбор методики определяется ха- È ­ рактером и скоростями кровотока, а также геометрией артериальных сосудов шеи. Наряду с преимуществом неинвазивной визуализации пробега сонных и позвоночных артерий использование этой методики имеет ряд недостатков: при оценке степени и протяженности стеноза возможна его переоценка. Потеря МР-сигнала в случае атеросклеротических изменений обусловлена наличием турбулентных течений на пораженном и проксимальном к стенозу участках. Потеря фазовой когеренции движущимися протонами с формированием нескомпенсированных фазовых сдвигов на данных участках сосуда ведет к возможной переоценке протяженности участка с атеросклеротической бляшкой. На дистальном к сужению участке уже начинает формироваться медленное ламинарное течение и интенсивность сигнала будет повышаться. Поэтому для m Рис. 1. На МР-ангиограммах выявляется стеноз внутренней сонной артерии (а). На аксиальных томограммах в режиме Т1 (б) и Т2 (в) в белом веществе левой лобной доли и в проекции наружной капсулы выявляются участки микроинсультов. È ­ m Рис. 2. На МР-ангиограммах выявляется тромбоз внутренней сонной артерии слева (а). На аксиальной Т2-взвешенной томограмме определяются постишемические изменения в проекции височной доли и базальных ганглиях (б). Прямая ангиография (в) подтвердила поставленный диагноз. ɅȿɄɐɂə È ­ Рис. 3. МР-ангиограмма магистральных артерий шеи, выполненная на основе болюсного введения парамагнитного контрастного препарата и использования нейроваскулярной приемной катушки. На уровне бифуркации отмечается стеноз внутренней сонной артерии справа (стрелка) и гипоплазия правой позвоночной артерии с дистальной окклюзией (стрелка). m Рис. 4. Мешотчатая аневризма передней соединительной артерии. На аксиальной томограмме в режиме Т2 (а) и сагиттальной томограмме — Т1 (б) определяется характерная потеря сигнала от функционирующей мешотчатой аневризмы. МР-ангиограмма выявила аневризму передней соединительной артерии (в). адекватной оценки стеноза в протоколе исследования необходимо использовать высокие матрицы разрешения и малые размеры вокселей (элементов объемного изображения), что существенно снизит вероятность переоценки степени стеноза. Несмотря на то что метод МР-ангиографии является неинвазивным методом диагностики, использование парамагнитных контрастных препаратов на основе гадолиния — Magnevist (Schering, Германия) или Omniscan (Nicomed, Дания) позволило добиться визуализации больших анатомических зон. Так, болюсное введение этих препаратов на основе время-пролетной методики и использование нейроваскулярной приемной катушки позволили получить изображения сосудов шеи без потери МР-сигнала от насыщения (рис. 3). Артериальные аневризмы головного мозга МР-проявления мешотчатых аневризм высоко вариабельны. Несомненно, существует взаимосвязь в проявлении интракраниальных аневризм на рутинных томографах и при МР-ангиографии. Интенсивность МР-сигнала от аневризмы зависит от многих факторов и прежде всего от наличия / отсутствия кровотока в ее полости, присутствия тромботических масс и турбулентных потоков в полости и последствий кровоизлияний вокруг нее. В стандартных режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений на основе последовательностей спинового эха функционирующие мешотчатые аневризмы, как и крупные сосуды, представлены зоной потери сигнала по сравнению с мозговой тканью. Иногда в крупных — более 2,5 см — аневризмах в режиме Т1 отмечается наличие некоторой гетерогенности МР-сигнала, что связано с рециркуляцией турбулентных потоков в ее полости. В этих режимах характерной чертой функционирующей аневризмы может явиться наличие артефакта от пульсации в виде полосы повторяющихся контуров аневризмы, распространяющихся в направлении фа- зо-кодирующего градиента. В ангиографических режимах функционирующие аневризмы имеют высокий по сравнению с неподвижной тканью МР-сигнал (рис. 4) и здесь следует отметить отсутствие артефактов от пульсации аневризмы, за счет применяемой в этих режимах компенсации по скорости. Импульсные последовательности, на которых реализуется метод МР-ангиографии, являются более чувствительными к потоку в сравнении с обычными последовательностями спинового эха и поэтому на их основе можно выявить аневризмы менее 0,5 см, которые не визуализируются в стандартных методиках Т1-, Т2-взвешенных изображений. Возможность реконструкции сосудистого рисунка из набора данных под любым ракурсом с последующим вращением в любой плоскости помогает лучше вывести шейку аневризмы (рис. 5). При замедленном кровотоке в функционирующих крупных и гигантских аневризмах МР-сигнал от них может быть значительно снижен и аневризма может быть плохо визуализируема на МР-ангиограммах. В случае частично тромбированных аневризм на рутинных томографах характерна резко выраженная гетерогенность МР-сигнала, зависящая как от величины функционирующей части, так и от степени ретракции тромботических масс. Тромбированная часть мешотчатой аневризмы в режиме Т1 имеет, как правило, изо- или гиперинтенсивный сигнал. Последний обусловлен образованием метгемоглобина, имеющего ультракороткое время Т1-релаксации. На томограммах в режиме Т2 тромбы могут иметь как гипер-, так и гипоинтенсивный сигнал, обусловленный метгемоглобином, либо диоксигемоглобином. Следует отметить, что пристеночное тромбирование в аневризме идет постепенно, поэтому на МР-изображениях тромботические массы имеют слоистый характер с гетерогенным МР-сигналом от них, что позволяет предположить сосудистое происхождение процесса. В случае частично тромбированных аневризм дифференцировать функционирующую и тромбиро ɇȿɃɊɈɏɂɊɍɊȽɂəʋ ­ È m Рис. 5. Мешотчатая аневризма передней соединительной артерии. МР-ангиограмма (а) выполнена на основе трехмерной время-пролетной методики и обработана на рабочей станции «Advantage Windows» с помощью алгоритма проекций с затененной поверхностью. На основе программного обеспечения «Navigator» получен внешний рельеф мешотчатой аневризмы (б, в). ванную части по одним МР-ангиограммам представляется сложным. Потеря МР-сигнала от функционирующей части (гипоинтенсивный участок) может быть связана с замедленным кровотоком, а также наличием турбулентных течений. С другой стороны, гиперинтенсивный сигнал на МР-ангиограммах нередко является лишь результатом коротких времен релаксации тромбов и не отражает сигнал от истинного кровотока. Поэтому только детальный анализ МР-ангиограмм с МР-томограммами в стандартных режимах может дать адекватную оценку функционирующей и тромбированной частей аневризмы. В случае полностью тромбированных аневризм в стандартных режимах Т1-, Т2-взвешенных изображений аневризма может иметь гипер- или изоинтенсивный сигнал по сравнению с мозгом и поэтому плохо дифференцируется с другими объемными образованиями данной локализации. В подобных наблюдениях, например, отличие тромбированной аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии от опухоли околоселлярной локализации не представляется возможным. В случае полностью È ­ тромбированных аневризм, МР-ангиография выявляет лишь дислокацию сосудов. К факторам, которые затрудняют раннюю диагностику мешотчатых аневризм головного мозга после их разрыва, следует отнести внутримозговые гематомы и массивные субарахноидальные кровоизлияния. При этом основное ограничение с точки зрения проведения МР-ангиографии обусловлено не только тяжестью состояния больного, но и образованием в подострой гематоме (свыше 3-х суток) свободного метгемоглобина, наличие которого приводит к повышению МР-сигнала и ухудшению визуализации аневризмы. Поэтому, если не представилось возможным проведение МР-ангиографии в течение первых двух суток после разрыва аневризмы, целесообразно после обнаружения на КТ гематомы, МР-ангиографию проводить только с использованием фазо-контрастной методики, которая, как было описано выше, «исключает» сигнал от неподвижной крови или же проводить исследование в более позднем после кровоизлияния периоде (рис. 6). m Рис. 6. На томограмме по Т1 (а) выявляется зона повышенного МР-сигнала в бассейне передней соединительной артерии, как последствие перенесенного субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния (3-и сутки). МР-ангиография на фоне гиперинтенсивного сигнала от кровоизлияния выявляет небольших размеров мешотчатую аневризму (б). Прямая ангиография подтвердила наличие аневризмы (в). ɅȿɄɐɂə АВМ головного и спинного мозга АВМ является врожденным пороком развития сосудов и представляет собой образование, состоящее из афферентных и эфферентных магистральных сосудов и клубка патологически измененных сосудов. Как правило, в самом клубке АВМ не определяется нормальной мозговой ткани, возможно лишь наличие небольших островков глиозно-измененной ткани. В диагностике АВМ головного и спинного мозга ведущее место занимает селективная пункционная ангиография. Основным ее достоинством является последовательная и селективная визуализация всех фаз кровообращения, позволяющих дифференцировать два компонента — артериальные питающие сосуды и венозные дренажные коллекторы. При рутинной МРТ в стандартных режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений АВМ представлена компактной зоной неоднородного изменения МР-сигнала, обусловленного наличием множества разнокалиберных извитых кровеносных сосудов. Участки АВМ с быстрым кровотоком представлены низким МР-сигналом, повышенный сигнал может быть связан с зонами частичного тромбирования сосудов мальформации, либо извилистым характером сосуда и замедленным кровотоком в нем. Применение МР-томографии позволяет визуализировать одновременно не только сосуды самой АВМ, но также определять сопутствующие изменения в окружающем ее мозге — зоны ишемии и/или атрофии, наличие кровоизлияния. При последнем в зависимости от стадии формирования в окружающем АВМ пространстве с помощью МРТ в стандартных режимах можно визуализировать зоны изо-, гипер- и гипоинтенсивного сигнала. Отложение в близлежащем к АВМ мозговом веществе гемосидерина служит доказательством бывших в прошлом кровоизлияний. МР _ ангиография с использованием техники «пресатурационных объемов» в диагностике АВМ головного мозга позволяет выявить афферентные и эфферентные сосуды. Для выявления афферентных сосудов АВМ (МР-артериография) используется трехмерная время-пролетная методика МР-ангиографии (3D TOF) или ее модификация и фазо-контрастная методика (3D PC) (рис. 7). Для выявления эфферентных сосудов и дренажных венозных коллекторов АВМ используется двухмерная время-пролетная методика МР-ангиографии (2D TOF). В некоторых случаях для более тщательной проработки дренажных вен и улучшения визуализации АВМ используется парамагнитное контрастное вещество в стандартной дозировке. В случае АВМ спинного мозга знание уровня локализации АВМ, а также уровня расположения афферентного и эфферентного сосудов позволяет значительно облегчить проведение селективной спинальной ангиографии, снизить лучевую нагрузку на пациента и врача. В стандартных режимах Т1-, Т2-взвешенных изображений патологические сосуды мальформации, афферентные и эфферентные сосуды демонстрируют гипоинтенсивный сигнал, обусловленный быстрым током крови по гипертрофированным сосудам аневризмы (рис. 7). В случае извилистого хода сосуда возможны включения и гиперинтенсивного МР-сигнала, обусловленные не только геометрией сосуда, но и возможным пристеночным тромбированием. На томограммах можно установить уровень расположения аневризмы, распространенность, отношение к спинному мозгу (рис. 8). Протокол проведения спинальной МР-ангиографии предусматривает использование время-пролетной методики с внутривенным введением парамагнитного контрастного вещества в концентрации 0,1—0,2 ммоль/кг. Протокол включает следующие параметры TR—35 мс, TE—3,7 мс, FA—30, матрица 512Ґ192, одно повторение. Зна- È ­ Рис. 7. АВМ в системе задней и средней мозговых артерий. На аксиальной томограмме (а) в режиме Т2 слева выявляется конгломерат патологических сосудов с характерной потерей сигнала. МР-ангиография выявила афферентные сосуды АВМ — заднюю и среднюю мозговые артерии (б). È ­ Рис. 8. АВМ на уровне шейного отдела спинного мозга. На сагиттальной МР-томограмме в режиме Т1 (а) определяются патологически измененные сосуды спинного мозга, расположенные на вентральной поверхности спинного мозга с очагом ишемии. При МР-ангиографии на фоне изображения магистральных сосудов шеи, полученного на основе трехмерной время-пролетной методики и контрастного усиления, визуализируется крупная дренажная вена АВМ (б). ɇȿɃɊɈɏɂɊɍɊȽɂəʋ ЛИТЕРАТУРА È ­ Рис. 9. АВМ на уровне нижнего грудного и поясничного отделов спинного мозга. МР-томограмма, выполненная после контрастного усиления в сагиттальной проекции (а) демонстрирует клубок патологических сосудов. МР-ангиография кроме сосудистого конгломерата выявила приводящий сосуд (верхняя стрелка) и дренажную вену (нижняя стрелка) (б). чительное укорачивание T1-релаксации, достигаемое внутривенным введением контрастного вещества, повышает интенсивность сигнала от кровотока при МР-ангиографии. Это позволяет хорошо визуализировать АВМ, питающие артерии и дренажные вены (рис. 9). Изучение сосудистой патологии головного и спинного мозга в настоящее время является одним из перспективных направлений в дальнейшем развитии потенциальных возможностей МР-ангиографии как диагностического метода. Преимущества МР-ангиографии не ограничиваются только неинвазивной визуализацией ангиоархитектоники. Мы видим дальнейшее развитие этого метода в создании и проведении на уже разработанных методиках функциональных исследований. Изменение скорости кровотока и его количественная оценка на основе изменения интенсивности МР-сигнала, полученные в покое и при активации заинтересованных отделов и областей коры головного мозга, позволяют детализировать состояния патологических и пограничных участков мозга, функционально значимых зон при заболеваниях как сосудистого, так и опухолевого генеза. 1. Alfidi R.J., Masaryk T.J., Haacke E.M., Lenz G.W., Roos J.S., Modic M.T., Nelson A.D., Lipuma J.P., Cohen A.M. MR Angiography of peri pheral, carotid and coronary arteries AJR 149: 1097—1109, 1987. 2. Bradli W., Brown S., Wioff B. Analisis of aneuryzms and AVM’s missed on routine MR images that are detected with MR angiography. JMRI 1992, 2: 62—66. 3. Osborn A. Diagnostic neuroradiology, Mosby, 1994, 248—283. 4. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии, Видар, Москва, 1997. 5. Zimmerman R. A., Gibby W. A., Carmody R. F. Neuroimagig. Clinical and Physical Principles, Springer — Verlag, 2000, 801—833. 6. Carriero A., Tartaro F., Dragani M. Magnetic resonance angiography compared with basic magnetic resonance in intracranial vascular diseases. J. Neuroradiol., 1994, 21: 30—39. 7. Halbach V. V., Barkovich A. J. Anomalies ofb] cerebrovasculature. In: Barkovich A. J, Pediatric Neuroimaging, Philadelphia, Li ppincott-Raven, 1996, 619—627. 8. Dormont D., Assouline E., Gelbert F., et al. MRI study of Spinal vascular malformations. J. Neuroradiol. 1987; 14: 351— 364. 9. Hurst R. W. Interventional neuroradiology of the head and neck. Neuroimag Clin N A 1996; 6(2): 473—495. 10. Korogi Y., Takahashi M., Nakagawa T., et al. Intracranial vascular stenosis and occlusion: MR angiographic findings. AJNR 1997; 18: 135—143. 11. Huston J., Levis B., Wiebers D. O. et al. Carotid Artery: prospective blinded comparision of two dimentional Time of MR Angiography with Conventional Angiography and Duplex US. Radiology 186: 339—344, 1993. 12. Furst G, Hofer M., Steinmetz H., et al. Intracranial stenoocclusive disease: MR angiography with magnetization transfer and variable fli p angle. AJNR 1996; 17: 1749—1757. 13. Johnson B. J., Heiserman E., Drayer B. P., Keller P. J. Intracranial MR Angiography: Its Role in the Integrated Approach to Brain Infarction. AJNR 1994: 15: 901—908. 14. Ogawa T., Inugami A., Shimosigava E., et al. Subarachnoid hemorrhage: evaluation wite MR imaging. Radiology 1993; 186: 345—351. 15. Ida M., Kurisu Y., Yamashita M. MR angiography of Ruptured Aneurysms in Acute Subarachnoid Hemmorage. AJNR 1997; !8: 1025—1032. 16. Bradly W. G. Jr. Flow phenomena in MR imaging. AJR 1988; 150: 983—994. 17. Kerber C. W., Liepsch D. Flow dynamics for radiologist. I. Basic princi ples of fluid flow. AJNR 1994; 15: 1065—1075. 18. Kerber C. W., Liepsch D. Flow dynamics for radiologist. II. Practical considerations in the live human: special report. AJNR 1994; 15: 1076—1086. 19. Haacke E. V., Lin W. Flow phenomena in magnetic resonance imaging: basic concept and technical developments. Neuro Clin NA 1992; 2(4): 623—637. 20. Catalano C., Pavone P., Laghi A., et al. Magnetic resonance angiography of the intracranial circle using magnetization transfer contrast (MTC). Radiol Med (Torino) 1995; 89(3): 245—249. 21. Wasserman B. A., Lin W., Tarr R.W., et al. Cerebral arteriovenous malformations: flow quantitation by means of two dimensional cardiac-gated phase-contrast MR imaging. Radiology 1995; 194: 681—686.
