2 уровень - Ставропольский государственный медицинский

1
СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
КАФЕДРА ТЕРАПИИ ФПДО ИНСТИТУТА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Утверждаю»
Директор института последипломного
и дополнительного образования, доцент
_______________
А.Я.Сохач
«____» ____________________ 2011 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
ЦИКЛА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ
Цикл: Клиническая ординатура
Для специальности № 040122.01 «Гастроэнтерология»
Категория обучаемых: лица с высшим медицинским образованием по специальности
“лечебное дело”, или прошедшие интернатуру, ординатуру по основной специальности
Продолжительность обучения: 2 года, 3456 часов, 96 недель
Цель обучения:подготовка врача-гастроэнтеролога, отвечающего современным запросам
отечественного здравоохранения и обеспечение поддержания высокого квалификационного
уровня на протяжении его последующей деятельности
Всего часов
3456
Из них лекций
379
Практических занятий
3005
Форма обучения: очная с отрывом от работы
Отчетность:
Письменный экзамен
Сертификационный экзамен
Ставрополь – 2009 г.
2
Рабочая учебная программа клинической ординатуры по специальности
«Гастроэнтерология» составлена на основании Типовой программы дополнительного профессионального образования врачей по терапии, Москва ГОУ
«ВУНМЦ Росздрава» 2001 год.
Рабочая учебная программа обсуждена на заседании кафедры терапии ФПО
« 15 » января 2009 года,
Протокол №1
Зав. кафедрой_____________________
Доктор мед наук, профессор
Рабочая учебная программа одобрена цикловой методической комиссией факультета последипломного образования (одобрена на Совете
ФПО)
цикловая методичекая комиссия
«
»_____________________200_ года
Председатель ЦМК ______________________________
(фамилия, подпись)
Председатель Совета ______________________________
(фамилия, подпись)
3
Содержание рабочей учебной программы
стр.
Состав рабочей группы по разработке рабочей программы
последипломного обучения клинических ординаторов по гастроэнтерологии …………………………….
Состав экспертной комиссии по рассмотрению рабочей
программы последипломного обучения клинических ординаторов по гастроэнтерологии ……………….
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………….
1.Цели и задачи дисциплины и ее место в учебном процессе
1.1 Цель преподавания дисциплины
1.2 Задачи изучения дисциплины
1.3 Перечень дисциплин с указанием разделов (тем),усвоение
которых необходимо для изучения данной дисциплины
2. Содержание дисциплины
2.1 Введение
2.2.Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для
освоения клинической ординатуры по специальности «Гастроэнтерология»
Раздел 1.
Раздел 2
Раздел 3
Раздел 4
Раздел 5
Раздел 6
Раздел 7
Раздел 8
Раздел 9
Раздел 10
Раздел 11
Раздел12
Раздел 13
Раздел 14
Раздел 15
Раздел 16
Раздел 17
Заболевания пищевода ……………………….………
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки ……
Заболевания поджелудочной железы ……………………
Заболевания печени
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Заболевания тонкой кишки ……………………………….
Колопроктология ………………………………………………
Онкогастроэнтерология …………………………….
Ургентная гастроэнтерология ………………………………
Гастроэнтерологическая помощь в амбулаторных условиях
(поликлиника) …………………………………………
Энтеральное и парентеральное питание………
Особенности заболеваний органов пищеварения у детей…
Хирургическое лечение заболеваний органов пищеварения
………
Эндоскопическая диагностика в гастроэнтерологии ……
Рентгенологическая диагностика в гастроэнтерологии.
Современные основы лечебного питания……………………..
Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения…………………………………………
5
5
6
9
20
21
21
23
26
27
29
31
33
36
38
39
39
39
39
40
40
40
40
41
4
Раздел 18
Раздел 19
Раздел 20
Раздел 21
Раздел 22
Поражения органов пищеварения при других заболеваниях
Смежные дисциплины…………………………………………
Фундаментальные дисциплины…………………………….
Общественное здоровье и здравоохранение
Элективы…………………………………………
2.3 Заключение…………………………………………
42
43
44
44
44
44
.
.
2.4 Распределение часов по разделам, темам и видам занятий…………………………………………
2.4.1 Учебно-тематические планы …………………………
3. Учебно-методические материалы по дисциплине
3.1 Основная и дополнительная литература
3.2 Перечень методического обеспечения
( оргтехника, наглядные и методические пособия и материалы, ТСО, перечень навыков и манипуляций и др.)
4. Учебно-методическая (технологическая) картина дисциплины
5.Протокол согласования рабочей программы
.
47
65
68
72
5
СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ
по разработке рабочей программы
обучения врачей в клинической ординатуре
по специальности «Гастроэнтерология»
№
п/п
Ученая
Фамилия, имя, отчество
степень,
звание
Занимаемая
Место
должность
Работы
Рабочая группа (авторы курсов):
1. Пасечников Виктор Дмитриевич (председатель рабочей
группы)
2. Глухова Татьяна Вениаминовна
3. Хрипунова Ирина Георгиевна
Докт. мед.
наук,
проф.
Канд. мед.
наук
Канд. мед.
наук
Зав. каф. терапии ФПО
СГМА
Доц. Кафедры
терапии ФПО
Доц. Кафедры
терапии ФПО
СГМА
СГМА
Рабочая группа по составлению списка рекомендуемой литературы:
1.
2.
Глухова Татьяна Вениаминов- Канд. мед. наук, Доцент кафедры терана.
доц.
пии ФПО СГМА
Хрипунова Ирина Георгиевна Канд. мед. наук, Доцент кафедры тераДоц.
пии ФПО СГМА
6
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В соответствии с номенклатурой (приказ МЗ РФ N337 от 27.08.99 “О
номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации”) гастроэнетрология выделена как специальность, требующая углубленной подготовки, и имеет код 040122.01. Согласно Приложению 2 приказа
МЗ РФ N337 от 27.08.99 эта специальность соотвествует должности врачагастроэнтеролога лечебно-профилактического учреждения, гастроэнтерологического отделения или кабинета.
Клиническая ординатура по гастроэнтерологии рассматривается как форма
двухгодичной первичной специализации и подготовки специалиста в случае зачисления в ординатуру лиц с высшим медицинским образованием по специальности “лечебное дело”, или прошедшие интернатуру, ординатуру по основной
специальности.
Настоящая рабочая программа разработана на основании унифицированной программы по гастроэнтерологии 2001 г., ГОУ «ВУНМЦ Росздрава», Приказа МЗ РФ №23 от 17.02.93г. «Об утверждении «Положения о клинической
ординатуре» для обучения клинических ординаторов по специальности «гастроэнтерология». В данной программе нашли отражение важнейшие достижения теоретической и практической гастроэнтерологии и смежных дисциплин.
Клиническая ординатура по гастроэнтерологии изучается в объёме 3456
часов, 96 недель 1728 часов, 48 недель, 22 мес, 2 года. Основное количество
часов уделено самостоятельной работе и практическим занятиям.
Профессиональная подготовка в клинической ординатуре включает клиническую подготовку в стационаре на базе гастроэнтерологического отделения в
многопрофильной клинической больнице и в поликлинике. Проводится в виде
лечебно-диагностической работы, сочетающейся с учебной работой в виде тематических клинических разборов, лекций по специальности, самостоятельной
работы с медицинской литературой, подготовки рефератов, докладов историй
болезни тематических больных на семинарах и клинических разборах. Тематика лекций и семинаров должна соответствовать основным проблемам разделов
учебного плана по специальности (примерный перечень лекций и практических
занятий прилагается).
В процессе обучения клинический ординатор ведет 8-10 больных под руководством доцента (ассистента) или заведующего отделением на первом году
ординатуры и самостоятельно на втором году. Он активно участвсвует в обследовании своих больных – присутствовует при рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых исследованиях, при вскрытии умерших, выполняет врачебные манипуляции и процедуры, участвовует в обходах профессоров и доцентов, посещает клинические и клинико-анатомические конференции
в больнице; дежурит 2 раза в месяц по отделению под контролем доцента (ассистента), на втором году – дежурит 2 раза в месяц ответственным терапевтом
по больнице, регулярно проводит санитарно-просветительную работу в палате.
В результате подготовки клинического ординатора приобретаются и
углубляются знания по семиотике, диагностике, дифференциальной диагности-
7
ке, лечению и профилактике заболеваний органов пищеварения. Закрепляются
такие навыки как осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота, пункция
брюшной полости, подготовка больного к рентгенологическому исследованию
желудка, кишечника, желчного пузыря. Отрабатываются навыки по оценке результатов эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия), оценке результатов сканирования печени, ультразвукового исследования печени, поджелудочной железы,
компьютерной томографии органов брюшной полости, оценка результатов исследования желудочной секреции (РН-метрия, фракционное исследование желудочного сока), биохимических исследований крови, копрограммы.
Программа профессиональной подготовки клинических ординаторов включает 22 раздела (модуля).
Во время обучения и работы в поликлинике клинический ординатор получает и углубляет знания по организации внебольничной помощи населению,
особенностям внебольничной диагностики, терапии и профилактики заболеваний внутренних органов и смежной патологии, вопросам медикосоциальной
экспертизы (МСЭ). Кроме этого будущий врач-гастроэнтеролог приобретает и
закрепляет профессиональные и практические навыки общеклинического обследования больных, оценки лабораторных, инструментальных методов обследования, выбора и проведения медикаментозного лечения в поликлинике и на
дому, назначение физиотерапевтического лечения, массажа, ЛФК; определения
показаний к санаторно-курортному лечению; оценки трудоспособности, заполнения и ведения учетной медицинской документации.
Основной формой обучения и работы в поликлинике является прием больных под контролем преподавателя-консультанта. Кроме того, ординаторгастроэнтеролог знакомится с работой отделения реабилитации и профилактики, дневного стационара, диагностических и лечебных отделений или кабинетов, методикой организации и проведения стационара на дому.
Учебными и тематическими планами предусмотрено определенное время в
часах и неделях на изучение каждого раздела программы по специальности,
включая клиническую и поликлиническую подготовку, фундаментальную подготовку, вопросы управления здравоохранением и элективы.
В учебный план включены такие смежные дисциплины как фтизиатрия,
инфекционные и онкологические болезни, изучение которых обязательно в
первую очередь для тех, кто не прошел первичную специализацию в интернатуре. В учебном плане существенно расширен перечень гастроэнтерологических заболеваний, включая редкие формы.
Порядок изучения каждого из разделов (модулей) программы по специальности и соответственно планирование лечебно-диагностической работы ординатора-гастроэнтеролога могут изменяться в зависимости от конкретных условий обучения, а также может варьировать распределение по годам обучения
изучение смежных дисциплин, управления здравоохранения, поликлинической
подготовки и элективов.
В индивидуальном плане конкретного ординатора может быть изменена
продолжительность и последовательность изучения отдельных модулей (разде-
8
лов) программы в зависимости от наличия или отсутствия первичной специализации в интернатуре.
В процессе лечебно-диагностической работы в стационаре и поликлинике,
при прохождении смежных специальностей постоянно контролируются практические умения.
Врач-ординатор в процессе подготовки должен овладеть диагностикой,
дифференциальной диагностикой, лечением, профилактикой, вопросами МСЭ
широкого спектра заболеваний органов пищеварения и ряда смежных дисциплин.
По завершении изучения каждого из разделов программы по специальности
и смежных специальностей проводится зачет тестовый и в форме собеседования. В конце каждого года обучения проводится экзамен – переводной после
первого года, аттестационный по всему курсу обучения, включая вопросы по
смежным специальностям в объеме, необходимом для получения сертификата
врача специалиста гастроэнтеролога по окончании ординатуры.
Аттестационный экзамен включает сдачу практических умений и навыков,
оценку теоретической подготовки и клинического мышления (умение применить свои знания и опыт при оценке конкретной клинической ситуации и принять самостоятельное решение). Разделами экзамена являются тестовый и устный (собеседование) контроль.
В процессе обучения врач-ординатор должен получить и закрепить общие и специальные знания и умения в объеме требований квалификационной
характеристики врача-гастроэнтеролога II квалификационной категории.
В соответствии с рабочей образовательно-профессиональной программой и
учебным планом клинической ординатуры общее количество часов подготовки
в клинической ординатуре составляет 3456 часов, с чтением лекций (379 часа)
и проведением практических занятий (3005 часов).
Лекции читаются профессором и доцентами кафедры по наиболее важным
темам дисциплины. На лекциях при необходимости демонстрируются больные
с изучаемой патологией, применяются мультимедийные презентации.
Практические занятия проводятся в аудиториях кафедры. Занятия обеспечиваются необходимым наглядным материалом. В ходе учебного занятия
клинические ординаторы проходят:
 выявление базисных знаний в виде письменных ответов по билетам,
также практических навыков на семинарах и практических занятиях
вначале обучения;
 самостоятельно и при участии/помощи преподавателя решают поставленные перед ними задачи (ситуационные задачи, оценивают истории
болезни)
 участвуют в обходах и разборах больных;
 овладевают знаниями и приобретают необходимые практические
навыки;
 в процессе учебы проводится рубежный (этапный) тестовый контроль
по отдельным разделам дисциплины.
9
Работа клинических ординаторов на занятиях оценивается в рамках принятой на кафедре традиционной системы оценок (внедренной на кафедре
балльно-рейтинговой системы оценки).
Итоговая аттестация клинических ординаторов включает в себя три
этапа: проверка практических навыков, тестирования и письменного ответа на
вопросы и проверки практических навыков перед окончанием цикла. Окончание обучения на цикле завершается сертификационным экзаменом в виде устного опроса и собеседования с членами экзаменационной комиссии, утвержденной Ученым советом факультета последипломного обучения.
После успешного окончания обучения клинический ординатор получает
удостоверение установленного образца и сертификат на право заниматься трудовой деятельностью по специальности «гастроэнтерология».
Для решения задач образовательного процесса на кафедре имеется учебно-профессиональный (методический) комплекс, включающий в себя ряд элементов:
 федеральный государственный образовательный стандарт,
 типовая программа дополнительного последипломного образования,
 рабочая учебная программа,
 методические разработки для клинических ординаторов,
 методические разработки для преподавателей по каждому практическому занятию,
 перечень практических навыков,
 экзаменационные материалы,
 тексты лекций,
 перечень информационного и материального обеспечения образовательного процесса.
Воспитательные задачи на кафедре решаются в ходе учебной деятельности и направлены на воспитание у клинических ординаторов обязательности,
пунктуальности, толерантности, аккуратности, бережного отношения к имуществу, умению вести себя с коллегами и пациентами и др.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЫ
. Целью клинической ординатуры по гастроэнтерологии является подготовка
врача-гастроэнтеролога, отвечающего современным запросам отечественного
здравоохранения и обеспечение поддержания высокого квалификационного
уровня на протяжении его последующей деятельности.
Задачими последипломной профессиональной подготовки гастроэнтеролога являются:
 повышение уровня профессиональной подготовки и обучение соверменному уровню гастроэнтерологии, гепатологии, панкреатологии,
колопроктологии, фундаментальных и смежных дисциплин, основам
управления здравоохранением и их применению в практике;
10
 обучение современной методологии клинической, инструментальной и
лабораторной диагностики заболеваний органов пищеварения;
 своевременная передача новейшей информации из области клинической фармакологии и передовых лечебных технологий применительно
к больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени и обучение их практическому применению;
 обучение мерам профилактики заболеваний желудочно-кишечного
тракта
В результате прохождения обучения клинический ординатор-гастроэнтеролог должен знать:
 общие вопросы организации лечебно-профилактической помощи и
обеспечения лекарственными препаратами различных групп населения, в том числе больных, в соответствии с нозологическими формами;
 клиническую симптоматику, особенности течения, прогноз основных
заболеваний внутренних органов;
 принципы проведения фармакотерапии, физиотерапии, лечебного питания, показания и противопоказания к хирургическому лечению заболеваний внутренних органов;
 диагностическу значимость, условия проведения, показания и противопоказания клинических лабораторных, биохимических, эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических и других методов исследования;
 основные вопросы патогенеза заболеваний внутренних органов;
 основные вопросы нормальной и патологической анатомии и физиологии, биологии и генетики, медицинской химии и физики, фармакологии;
 основы законодательства здравоохранения и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
 основные принципы проведению клинических и фармакологических
исследований;
 принципы медицинской этики и деонтологии;
 формы и методы просветительской работы с населением,
 основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
 общие вопросы организации гастроэнтерологической помощи в
стране, работу лечебно-профилактических учреждений, организацию
работы скорой и неотложной помощи взрослому и подростковому
населению;
 организацию работы поликлиники, преемственность в ее работе с другими учреждениями;
 организацию и содержание работы семейного врача;
 организацию дневного стационара;
11
 основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
 основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного баланса;
возможные типы их нарушений и принципы лечения;
 систему кроветворения и гемостаза, физиологию свертывающей системы крови, показатели гемостаза в норме и патологии;
 основы иммунологии и реактивности организма;
 клиническую симптоматику и патогенез основных гастроэнтерологических заболеваний у взрослых и подростков, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний;
 основы фармакотерапии в гастроэнтерологии, фармакодинамику и
фармакокинетику основных групп лекарственных средств; осложнения, вызванные применением препаратов, методы их коррекции;
 основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля; показанияи противопоказания к санаторно-курортному лечению;
 основу рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии
терапевтических больных;
 противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага
инфекции;
 МСЭК при гастроэнтерологических болезнях;
 диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики;
 демографическую и социальную характеристику участка;
 принципы организации службы «медицины катастроф».
Клинический ординатор--гастроэнтеролог должен уметь
 получать информацию о заболевании, применить объективные методы
обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;
 оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для
выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую экстренную помощь;
 определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, ультразвуковых, радиоизотопных и др.);
 определить показания для госпитализации и организовать ее;
 провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический
диагноз, план и тактику ведения больного; назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
 организовать консультацию больного специалистами;
12
 определить нетрудоспособность больного: временную или стойкую,
направить на экспертизу нетрудоспособности;
 осуществлять меры по реабилитации больного;
 осуществить раннее выявление и диагностику инфекционных болезней, провести необходимые противоэпидемические мероприятия,
направит извещение в соответствующую СЭС;
 организовать и провести профилактические прививки и дегельминтизацию населения;
 организовать и провести комплекс мероприятий по диспансеризации
взрослого и подросткового населения участка;
 проводить профилактические осмотры;
 проводить санитарно-просветительную работу среди населения участка, осуществлять мероприятия по борьбе с вредными привычками;
 составить отчет о своей работе.
 уметь проводить расспрос больного (жалобы, анамнез), применять методы объективного обследования (по всем органам и системам) и
трактовать его результаты;
 уметь формулировать диагноз;
 уметь оказать первую врачебную помощь (при обмороке, гипертоническом кризе, инфаркте миокарда, отеке легких, приступе бронхиальной астмы, различных видах шока, различных видах комы, внутренних
и наружных кровотечениях, почечной колике, эпилептическом статусе,
отравлениях и интоксикациях );
 уметь трактовать результаты клинических лабораторных, биохимических, эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических и других методов исследования;
 уметь проводить лечебные и диагностические процедуры (подкожные,
внутривенные инъекции, струйные и капельные вливания, определение группы крови и резус-фактора, переливание крови и кровезаменителей, плевральную, стернальную и спинаульную пункцию, интубацию трахеи, трахеостомию, временную остановку кровтечения, наложение транспортных и импровизированных шин, закрытый массаж
сердца, искусственная вентиляция легких);
 уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекций и при подозрении на особо опасную инфекцию;
 уметь проводить экспертизу трудоспособности;
 уметь офрмлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
Клинический ординатор-гастроэнтеролог должен уметь установить диагноз и оказать экстренную помощь при следующих неотложных состояниях:
 острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легояной артерии;
 астматический статус при бронхиальной астме;
 пневмоторакс;
13
 шок (токсический, травматический, геморрагический, анафилактический, кардиогенный);
 острая сердечно-сосудистая недостаточность (обморок, сердечная
астма, отек легких);
 нарушения ритма сердца;
 гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;
 острые аллергические состояния;
 печеночная недостаточность;
 острая почечная недостаточность,острая токсическая почка, почечная
колика;
 кома (диабетическая, печеночная);
 нарушения проводимости сердца, в т.ч. синдром Морганьи-ЭдемсСтокса;
 ожоги, отморожения; поражения электрически током, молнией; тепловой и солнечный удар; утопление;
 внезапная смерть.
Врач специалист - гастроэнтеролог обязан:
 осуществлять эффективное и адекватное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения и их осложнений;
 свободно владеть методами экстренной и неотложной гастроэнтерологической помощи, выполнением диагностических и лечебных
процедур в гастроэнтерологии;
 знать новейшие методы профилактики, диагностики, лечения, реабилитации больных с гастроэнтерологической патологией и перспективы развития гастроэнтерологии;
 владеть планированием и анализом работы медицинских гастроэнтерологических служб, принципами сотрудничества с другими
специалистами и службами, страховыми компаниями, ассоциациями врачей;
 свободно ориентироваться в вопросах организации гастроэнтерологической помощи и здравоохранения в целом, знать законы по
охране здоровья населения, права, обязанности и ответственность
врача.
Врач-гастроэнтеролог должен знать
-
-
вопросы организации лечебно-профилактической помощи и обеспечения лекарственными препаратами различных групп больных с гастроэнтерологическими заболеванияи;
клиническую симптоматику, особенности течения, прогноз заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и
печени;
14
-
-
-
принципы проведения фармакотерапии, физиотерапии, лечебного питания, показания и противопоказания к хирургическому лечению заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы
и печени;
диагностическу значимость, условия проведения, показания и противопоказания лабораторных, биохимических, эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических и других методов исследования применительно к диагностике и ведению больных
с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени
патогенез заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени;
патологическую анатомию, генетику, биохимию заболеваний органов
желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени;
клиническую фармакологию лекарственных средств, регулирующих
секреторную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта и печени, антимикробных и противовоспалительных лекарственных
средств.
Врач-гастроэнтеролог должен иметь специальные умения
-
-
-
-
-
Уметь проводить расспрос больного с заболеваниями желудочнокишечного тракта и печени (жалобы, анамнез), применять методы объективного обследования (по всем органам и системам) и трактовать
его результаты;
Уметь проводить дифференциальный диагноз заболеваний желудочнокишечного тракта и печени;
Уметь оказать первую врачебную помощь (при кровотечениях из желудочно-кишечного, при острой печеночной недостаточности, прободной язве, ущемленной грыже, калькулезном холецистите, панкреатите,
аппендиците, острой кишечной непроходимости);
Уметь проводить регидратацию (пероральную и внутривенную) и реминирализацию;
Уметь трактовать результаты клинических лабораторных, биохимических, электрофизиологических и других методов исследования при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени;
Уметь трактовать результаты эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректоскопии, лапароскопии;
Уметь трактовать результаты рентгенологических методов исследования пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря,
компьютерной томографии органов брюшной полости;
Уметь трактовать результаты ультразвукового исследования органов
брюшной полости;
Уметь проводить лечебные и диагностические процедуры (зондирование и промывание желудка, дуоденальное зондирование, абдоминаль-
15
-
ная пункция, очистительные, сифонные и лечебные клизмы, пальцевое
исследование прямой кишки);
Уметь проводить информационный поиск по вопросам гастроэнтерологии с использованием современных компьютерных систем.
Клинический ординатор-гастроэнтеролог должен быть компетентен:
• способен и готов к осуществлению первичной, вторичной и третичной профилактики наиболее распространенных заболеваний населения
(здоровых, групп риска, больных и коллективов);
• способен и готов устанавливать отклонения в здоровье пациента с
учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в
целом; используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;
• способен и готов соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами разных категорий, а также их родственниками и близкими;
• способен и готов проводить квалифицированный диагностический
поиск для выявления заболеваний на ранних стадиях при типичных, а
также малосимптомных и атипичных проявлениях болезни, используя
клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном
объеме;
• способен и готов правильно формулировать установленный диагноз с
учетом МКБ -10, провести дополнительное обследование и назначить
адекватное лечение;
• способен и готов оценить необходимость выбора амбулаторного или
стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения;
• способен и готов оценивать возможности применения лекарственных
средств для лечения и профилактики различных заболеваний и патологических состояний; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможные токсические эффекты лекарственных средств;
• способен и готов интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и
диагностических препаратов;
• способен и готов выполнять основные диагностические и лечебные
мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной
терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях;
• способен и готов выполнить основные врачебные диагностические и
лечебные мероприятия по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, в том числе травмах, а также
оказывать медицинскую помощь населению в экстремальных ситуациях,
в очагах массового поражения;
16
• способен и готов проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях;
• способен и готов к диагностике и ведению физиологической беременности, приему родов;
• способен и готов после соответствующей его послевузовской профессиональной специализации, выступить в качестве «специалиста» в случае
привлечения врача к участию в первоначальных следственных действиях
и судопроизводству; в качестве «эксперта» в случае привлечения врача к
производству комиссионной экспертизы в связи с необходимостью оценки своевременности, правильности, адекватности и эффективности диагностики, лечения и медицинской реабилитации больного;
• способен и готов осуществлять гигиеническое воспитание населения,
пациентов и членов их семей с целью формирования у них здорового образа жизни;
• способен и готов к анализу показателей деятельности ЛПУ различных
типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах
лечебно-профилактических учреждений;
• способен и готов к ведению учетно-отчетной медицинской документации;
• способен и готов к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовность анализировать результаты
собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЩЕВРАЧЕБНЫХ НАВЫКОВ И НАВЫКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ.
Приведенный перечень навыков предусматривает три уровня усвоения:
1-й уровень (+) - профессионально ориентироваться, знать показания к
проведению;
2-й уровень (++) - принимать участие, знать, оценить;
3-й уровень (+++) - воспроизводить, выполнять самостоятельно.
НАВЫКИ И УМЕНИЯ
N
11.
Общеврачебные диагностические навыки и
умения и лечебные манипуляции
УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ
1
2
3
КОЛ-ВО
ОТРАБОТОК
17
НАВЫКИ И УМЕНИЯ
N
11.1. Методы обследования больных ( сбор жалоб и
анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация)
11.2. Ведение медицинской документации ( в стационаре, поликлинике, на врачебном участке)
11.3. Правила и техника переливания крови, препаратов крови, кровезаменителей
11.4. Забор крови, в том числе для бактериологических исследований
51.5 Оценка клинических анализов крови, мочи,
кала, мокроты, плевральной и асцитической
жидкости, биохимических анализов крови
11.6. Регистрация электрокардиограммы и ее клинический анализ
22. Экстренная помощь при неотложных состояниях
22.1. Острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии
22.2. Астматический статус при бронхиальной астме
22.3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность,
обморок, сердечная астма, отек легких
22.4. Гипертонический криз и острое нарушение
мозгового кровообращения
22.5. Острые аллергические состояния, в том числе
анафилактический шок
22.6. Острая почечная недостаточность, почечная
колика
22.7 Кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная)
22.8. Острые отравления ( снотворными, алкоголем,
грибами и др.)
22.9. Ожоги, отморожения, электрошок, удар молнией, тепловой и солнечный удар, утопление.
22.1 Внезапная смерть, в том числе проведение
0. трахеостомии
33. Диагностические навыки и умения и лечебные манипуляции по специальности
33.1 Интерпретация иммунологических анализов, в
том числе при инфекции вирусами гепатита.
33.2. Пневмокардиодилятация
33.3 Фракционное исследование желудочной секреции тонким зондом. Расчет и оценка результатов.
33.4. Минутированное дуоденальное зондирование
33.5. Внутриполостная рН-метрия
УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ
1
2
3
КОЛ-ВО
ОТРАБОТОК
+++
20
+++
20
+++
10
+++
5
+++
20
+++
30
5
++
++
5
5
++
5
++
++
5
++
5
++
5
++
5
5
++
++
5
+++
+
10
++
3
5
++
++
5
5
18
НАВЫКИ И УМЕНИЯ
N
33.6. Определение скрытой крови в кале с помощью бензидиновой пробы, пробы Вебера и
экспресс-методом
33.7. Эндоскопические методы исследования органов пищеварения
33.8. Ультразвуковое исследование органов пищеварения
33.9. Компъютерное исследование органов пищеварения
33.1 Пальцевое исследование толстой кишки
0.
33.1 Ректоскопия
1.
33.1 Пункционная биапсия печени. Показания и
2. противопоказания. Подготовка больных,
осложнения, ведение после исследования. Интерпретация морфологических данных.
33.1 Диагностическая лапароскопия. Показания и
3 противопоказания. Подготовка. Осложнения.
Клиническая интерпретация.
33.1 Работа заведующего гастроэнтерологическим
4 отделением. Составление годового отчета о
работе отделения.
33.1 Подготовка документов и представление га5 строэнтерологичсеких больных во ВТЭК.
Экспертиза трудоспособности больных с заболеваниями органов пищеварения.
44 Экстренная гастроэнтерологическая помощь.
44.1. Промывание желудка.
44.2. Пункция брюшной полости.
44.3. Печеночная недостаточность. Медикаментозное лечение.
44.4 Печеночная кома
Медикаментозное лечение.
44.5 Желудочно-кишечное кровотечение. Оказание
неотложной помощи, в том числе переливание
рови и кровезаменителей.
44.6 Острый панкреатит. Медикаментозное лечение.
44.7 Печеночная колика. Медикаментозное лечение.
44.8 Кровотечение из варикозно-расширенных вен
пищевода. Оказание неотоложной поомщи, в
том числе установка зонда Блэкмора.
44.9 Острый аппендицит. Диагностика, помощь на
дохирургическом этапе.
УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ
1
2
3
КОЛ-ВО
ОТРАБОТОК
++
5
+
40
+
50
+
20
+++
+
10
10
++
5
+
3
1
++
+++
5
+++
+++
+++
3
3
5
+++
3
+++
5
+++
5
+++
5
++
2
+++
3
19
НАВЫКИ И УМЕНИЯ
N
44.1
0.
44.1
1
44.1
2
Острый мезентериальный тромбоз. Диагностика, помощь на дохирургическом этапе.
Острая кишечная непроходимость. Диагностика, помощь на дохирургическом этапе.
Острая диарея. Купирование диареи. Диагностика и коррекция водно-электролитных
нарушений.
УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ
1
2
3
КОЛ-ВО
ОТРАБОТОК
+++
3
+++
3
+++
5
20
2.
Содержание дисциплины
2.1. ВВЕДЕНИЕ
По унифицированной учебной программе для обучения в клинической ординатуре по терапии может быть отведено до 3456 часов.
В соответствии с рабочей программой, утвержденной цикловой методической комиссией факультета последипломного обучения Ставропольской
Государственной медицинской академии, продолжительность обучения в клинической ординатуре по терапии составляет 3456 часов (из них: лекций – 379
часа, практических занятий + самостоятельная работа – 3005 часов).
Общие сведения о клинической ординатуре по гастроэнтерологии
№
п/п
1
Наименование дисциплины
Клиническая ординатура
по гастроэнтерологии
Вид обучеПродолж.
ния (условКонтингент
обучения
ное обозна(мес.)
чение)
Первичное
Выпускники ме22
усовершен- дицинского инсти- (2 года)
ствование тута, университета, академии или
медицинского факультета ВУЗа по
специальности
04.01.00 «Лечебное дело» врачи
после прохождения интернатуры
по любой специальности.
21
2.2.Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для
освоения клинической ординатуры по специальности «Гастроэнтерология»
Раздел 1. Заболевания пищевода.
Тема 1. Методы исследования пищевода.
На лекциях по заболеваниям пищевода и во время проведения практических занятий (при клиническом разборе больных) обращается внимание на последовательность опроса больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез
жизни), важность отдельных физикальных методов исследования. Кроме этого
разбираются: рентгенологические методы, эзофагоманометрия, фармакодиагностика, методы выявления гастроэзофагеального рефлюкса, эзофагоскопия,
эндосонография, тонометрия.
Тема 2. Дисфагия.
Проблема дисфагии рассматривается на лекции и практических занятиях, где
при клиническом разборе проводится дифференциальный диагноз, составляется
программа обследования больных с дисфагией.
Тема 3. Ахалазия кардии.
Проблема ахалазии кардии рассматривается на лекции и практических занятиях, где разбираются этиология, морфология, патогенез, классификация.
клиническая картина, диагноз, осложнения, принципы терапии. В каждом конкретном случае при разборе больного составляется план обследования, рассматириваются показания и противопоказания к консервативному лечению и
пневмокардиодилятации. Разбирается подготовка и ведение больных после
пневмокардиодилятации, возможные осложнения; показания, возможности, методы и результаты хирургического лечения.
Тема 4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (синоним: рефлюксэзофагит).
Проблема ГЭРБ рассматривается на лекции и практических занятиях, где
разбираются этиология, морфология, патогенез, классификация. клиническая
картина, диагноз, осложнения, принципы терапии (консервативное лечение,
показания к хирургическому лечению). Особое внимание уделяется значению
эндоскопического исследования и внутрижелудочной рН- метрии в диагностике заболевания. В каждом конкретном случае разбирается течение, имеющиеся
осложнения, составляется программа лечения.Предлагается алгоритм дифференциальной диагностики с другими поражениями пищевода и излагаются
принципы ступенчатой терапии у учетом выраженности эзофагита, моторных
расстройств, клиники и развившихся осложнений.
На практическом занятии при разборе больного с поражениями пищевода
решаются вопросы построения плана лабораторного и инструментального ис-
22
следования; осуществляется дифференциальная диагностика с болями в грудной клетке различного генеза (ИБС, аортит, межреберная невралгия, поражения
плевры и т.д.), а также с патологией желудочно-кишечного тракта (обострение
язвенной болезни и хронического панкреатита, желчная колика). Отдельно разбирается вопрос ранней диагностики пищевода Баррета. При формулировке диагноза у больного с поражением пищевода обращается внимание на ЭГДСпризнаки и данные суточной РН-метрии и манометрии пищевода. Вырабатывается план антисекреторной терапии и использования средств, регулирующих
моторику желудочно-кишечного тракта с учетом степени выраженности поражения пищевода и имеющихся осложнений.
Тема 5. Пептическая язва пищевода. Эрозия пищевода. Синдром Баррета.
Проблема рассматривается на лекции по ГЭРБ и практических занятиях,
где разбираются этиология, морфология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз, осложнения и принципы
терапии (консервативное лечение, показания к хирургическому лечению).
Дифференциальная диагностика. В каждом конкретном случае разбирается течение, имеющиеся осложнения, составлется программа лечения.
Тема 6. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях, где разбираются этиология, морфология, патогенез, классификация, клиническая картина, параэзофагеальные грыжи, врожденный короткий пищевод. Особое внимание уделяется инструментальной диагностике, возможным осложнениям, вопросам дифференциальной диагностики, лечение (консервативное и показания
к хирургическому).
Тема 7. Эзофагеальная обструкция (сужение пищевода).
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: компрессия пищевода, констрикция пищевода, стеноз пищевода.
стриктура пищевода.
Тема 8. Дискинезии пищевода.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: пищевод щелкунчика. диффузный эзофагоспазм, кардиоспазм, гипомоторные дискинезии.
Тема 9. Дивертикул пищевода. Пищеводный карман.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях, где разбираются этиология, морфология, патогенез, классификация. клиническая картина, диагноз, осложнения, принципы терапии
23
Тема 10. Гастро-эзофагеальный разрывно-геморрагический синдром. Синдром Меллори-Вейсса.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях, где разбираются этиология, морфология, патогенез, классификация. клиническая картина, диагноз, осложнения, принципы терапии
Раздел 2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Тема 1.Методы исследования.
Во время проведения практических занятий, при клиническом разборе
больных обращается внимание на последовательность опроса больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни), важность отдельных физикальных
методов исследования (общий осмотр, осмотр ротовой полости, осмотр области
живота, поверхностная и глубокая пальпация, перкуссия, аускультация; осмотр,
перкуссия, пальпация печени и селезенки) для диагностики заболеваний органов пищеварения. Рассматриваются: Методы исследования желудочной секреции. Рентгенодиагностика. Гастродуоденоскопия. Диагностика Нelicobacter
pylori.
Тема 2.Функциональная /идиопатическая/ диспепсия (синоним: неязвенная
диспепсия).
На лекции дается определение понятия, клинические варианты неязвенной диспепсии. На практических занятиях в каждом конкретном случае проводится дифференциальный диагноз, разбираются особенности лечения.
На практических занятиях при разборе больного с хроническим гастритом
или язвенной болезнью конкретно решаются вопросы построения плана лабораторного и инструментального исследования, а также осуществляется дифференциальная диагностика с раком желудка, ГЭРБ, хроническим панкреатитом и
холециститом. При формулировке диагноза обращается внимание на указание
локализации процесса, этиологию и фазу течения заболевания.
Тема 3. Язва желудка (синоним: язвенная болезнь желудка). Эрозия желудка.
Язва пептическая: пилорического канала, медиогастральная. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Клинические варианты
течения. Осложнения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.
Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Диспансеризация и профилактика. Диетолечение. Санаторно-курортное лечение.
На лекции «Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки: этиология,
патогенез, осложнения, основы современной терапии» особое внимание обращается на принципы инструментальной и морфологической диагностики (особенно для ранней диагностики рака желудка), а также схемы и принципы антихеликобактерной терапии.
24
Тема 4. Дуоденальная язва (синоним: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Эрозия двенадцатиперстной кишки. Язва пептическая двенадцатиперстной кишки. Язва постпилорическая. Этиология. Патогенез. Патологическая
анатомия. Клинические варианты течения. Осложнения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Консервативное лечение. Хирургическое
лечение. Диспансеризация и профилактика. Диетолечение. Санаторнокурортное лечение.
Тема 5. Гастроеюнальная язва.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях . Разбираются: Язва (пептическая) или эрозия: анастомоза, гастроколи, гастроинтестинальная, гастроеюнальная, еюнальная язва, краевая язва, язва стомы. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Консервативное лечение. Хирургическое лечение.
Тема 6. Пенетрирующая язва.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика.
Лечение. Консервативное лечение. Хирургическое лечение.
Тема 7. Каллезная язва.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Морфология. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная
диагностика. Лечение. Консервативное лечение. Хирургическое лечение.
Тема 8. Перфорация язвы.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика.
Хирургическое лечение.
Тема 9. Язвенное кровотечение.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Методы ранней диагностики. Методы интенсивной терапии и ведения
больных с язвенным кровотечением. Хирургическое лечение.
На практическом занятии разбирается проблема «Тактики врача при желудочно-кишечных кровотечениях» рассматриваются причины кровотечений из
желудочно-кишечного тракта, патогенез их развития в зависимости от этиологии, жалобы и клинические проявления, клиническая классификация по степени тяжести и классификация по эндоскопической картине, диагностические и
дифференциально-диагностические критерии желудочно-кишечных кровотечений. Особое внимание уделяется терапевтической тактике на догоспитальном
и стационарном этапе при кровотечениях язвенной природы и кровотечениях из
25
варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также вопросам профилактики развития первичных и повторных кровотечений.
Тема 10. Стеноз привратника.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Консервативное лечение. Хирургическое лечение.
Тема 11. Синдром Золингера-Эллисона.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология, патогенез. Особенности клиники, диагностики. Дифференциальный диагноз. Медикаментозное лечение. Оперативное лечение.
Тема 12. Гастрит и дуоденит острый и хронический.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
Тема 13. Хронический гипертрофический гастрит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
Тема 14. Гранулематозный гастрит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
Тема 15. Болезнь Менетрие.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
Тема 16. Острый геморрагический гастрит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Острый гастрит с кровотечением. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
Тема 17. Алкогольный гастрит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология и патогенез. Особенности клиники, диагностики и лечения.
Тема 18. Хронический поверхностный гастрит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
Тема 19. Хронический атрофический гастрит.
26
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Желудочная атрофия. Этиология и патогенез. Особенности клиники, диагностики и лечения.
Тема 20. Дуоденит, острый и хронический.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях Разбираются: Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
Тема 21. Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
Тема 22. Постгастрорезекционные расстройства. Демпинг-синдром. Синдром приводящей петли. Гипогликемический синдром. Постгастрорезекционная дистрофия. Пептическая язва анастомоза.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиника. Диагностика. Лечение.
Раздел 3. Заболевания поджелудочной железы.
Тема 1. Острый панкреатит. Острый рецидивирующий. геморрагический,
подострый, гнойный.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз.
Осложнения. Абсцесс поджелудочной железы. Некроз поджелудочной железы
острый, инфекционный. Консервативная терапия. Показания, возможности, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 2. Хронический панкреатит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология и патогенез. Клиника. Варианты течения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Диетотерапия.
Тема 3. Алкогольный хронический панкреатит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение.
Тема 4. Панкреатическая стеаторея.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
Тема 5. Другие заболевания поджелудочной железы.
27
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Киста, атрофия, калькулез (камни), фиброз, цирроз, некроз (асептический, жировой).
Раздел 4. Заболевания печени.
Тема 1. Дифференциальный диагноз при основных клинических синдромах поражения печени: гепатомегалии, гепатолиенальном синдроме,
желтухе, портальной гипертензии, асците, геморрагическом синдроме,
синдроме печеночной энцефалопатии, гепаторенальном синдроме.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Дифференциальный диагноз при основных клинико-лабораторных синдромах, сопровождающих течение заболеваний печени: синдроме цитолиза, холестаза, иммуно-воспалительном синдроме, синдроме печеночно-клеточной
функциональной недостаточности.Инструментальные методы исследования
печени (диагностические возможности метода, показания, противопоказания,
подготовка больных, ведение больных после исследования). Радионуклидные
методы. Рентгенологическое исследование печени. Эхография. Компъюторная
томография. Пункционная биопсия. Лапароскопия.
Тема 2. Печеночная недостаточность.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Кома. Энцефалопатия. Острый фульминантный, злокачественный гепатит.
Тема 3. Острый вирусный гепатит (А, В, дельта, С, D, E).
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз.
Осложнения. Современная терапия.
Тема 4. Токсическая болезнь печени.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Лекарства и поражения печени. Физиологическая роль печени в метаболизме лекарств. Нарушение фармакокинетики лекарств при болезнях печени. Гепатотоксичность лекарств.
Тема 5. Токсическая болезнь печени с холестазом.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Токсическая болезнь печени с некрозом. Токсическая болезнь печени с острым гепатитом. Другие клинико-морфологические варианты токсической болезни печени.
Тема 6. Алкогольная болезнь печени.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Метаболизм этанола в печени. Системные проявления воздействия алкоголя
28
на печень и другие органы. Клинико-морфологические варианты алкогольной
болезни печени. Алкогольное жировое перерождение печени. Алкогольный гепатит. Алкогольный фиброз и склероз печени. Алкогольный цирроз печени.
Алкогольная печеночная недостаточность: острая, подострая, хроническая, с
или без печеночной комы.
Тема 7. Хронический гепатит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Хронический персистирующий гепатит. Хронический лобулярный гепатит.
Хронический активный гепатит. Классификация. Патогенез. Диагностика. Современная терапия.
Тема 8. Фиброз и цирроз печени.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Классификация. Морфологическая характеристика. Этиология. Клиническая
картина. Течение. Осложнения: пищеводно-желудочное кровотечение. Печеночная кома. Прогноз. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные
принципы и методы неотложной терапии осложнений. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению больных ЦП.
Тема 9. Первичный билиарный цирроз.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики.
Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 10. Вторичный билиарный цирроз печени.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики.
Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 11. Другие формы циррозов печени.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Криптогенный. Макронодулярный. Микронодулярный. Смешанного типа.
Портальный.
Тема 12. Первичный склерозирующий холангит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики.
Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современное лечение.
Тема 13. Гемохроматоз.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Современные возможности
диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современное лечение.
29
Тема 14. Гепатолентикулярная дегенерация.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение.
Тема 15. Порфирии.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение.
Тема 16. Амилоидоз печени.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение.
Тема 17. Стеатоз печени.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Осложнения. Лечение.
Тема 18. Болезни сосудов печени.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Тромбоз воротной вены. Тромбофлебит воротной вены. Болезнь и синдром
Бадда-Киари. Синдром Крювелье-Баумгартена.
Тема 19. Доброкачественные опухоли печени.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Кисты печени. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Тема 20. Трансплантация печени.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Принципы отбора больных. Показания, противопоказания. Возможности и
результаты. Ведение больных после операции.
Раздел 5. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Тема 1. Методы исследования.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Рентгенологические методы исследования билиарной системы. Ультразвуковое исследование. Сцинтиграфия билиарного тракта.
Тема 2. Дискинезии билиарной системы.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология и патогенез. Клиническая картина. Течение. Методы диагностики.
Дифференциальная диагностика. Медикаментозная терапия. Профилактика.
30
Тема 3. Желчнокаменная болезнь (синоним холелитиаза).
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:Калькулез желчного пузыря с острым холециститом. Калькулез желчного
пузыря без холецистита. Холецистолитиаз. Холелитиаз. Возвратная желчепузырная колика.Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Современные концепции
холелитиаза. Механизмы образования литогенной желчи. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный
диагноз. Осложнения. Методы и результаты оперативного лечения. Эндоскопическая холецистография. Медикаментозная и немедикаментозная (ультрозвуковая) литотрипсия.
Тема 4. Острый калькулезный холецистит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные
возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения. Эндоскопический метод лечения.
Тема 5. Острый холецистит, некалькулезный. Абсцесс желчного пузыря.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Холецистит эмфизематозный, гангренозный, гнойный. Эмпиема желчного
пузыря. Гангрена желчного пузыря.
Тема 6. Холангиолитиаз.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики.
Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 7. Стенозирующий дуоденальный папиллит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики.
Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения. Эндоскопический метод лечения.
Тема 8. Постхолецистэктомический синдром.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Причины развития. Патогенез. Классификация. Клинические варианты течения. Методы диагностики. Меры профилактики. Показания к липотропножировой диете. Консервативная терапия. Показания к повторному оперативному вмешательству.
Тема 9. Холестероз желчного пузыря.
31
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клубничный желчный пузырь. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения. Эндоскопический метод лечения.
Тема 10. Опухоли билиарной системы.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 11. Другие заболевания желчного пузыря.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Обструкция желчного пузыря (окклюзия, стеноз, стриктура). Водянка желчного пузыря. Мукоцеле. Перфорация желчного пузыря. Разрыв желчного пузыря. Фистула желчного пузыря. Холецистоколи. Холецистодуоденум. Спайки,
Атрофия, киста, гипертрофия, язва желчного пузыря. Нефункционирующий
желчный пузырь.
Тема 12. Холангит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Нисходящий, первичный, рецидивирующий, склерозирующий, вторичный,
стенозирующий, гнойный. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 13. Обструкция билиарных протоков.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Окклюзия. Стеноз. Стриктура. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 14. Спазм сфинктера Одди.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики.
Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Раздел 6. Заболевания тонкой кишки.
Тема 1 Методы диагностики заболеваний тонкой кишки.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Во время
проведения практических занятий, при клиническом разборе больных обращается внимание на последовательность опроса больного (жалобы, анамнез забо-
32
левания, анамнез жизни), важность отдельных физикальных методов исследования (общий осмотр, осмотр ротовой полости, осмотр области живота, поверхностная и глубокая пальпация, перкуссия, аускультация; осмотр, перкуссия, пальпация печени и селезенки) для диагностики заболеваний тонкой кишки. Равзбирается роль рентгенографии, энтерографии, капсульной эндоскопии
в диагностике диагностики заболеваний тонкой кишки.
Тема 2 Синдром недостаточности всасывания.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные
возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия
Тема 3 Дифференциальный диагноз при диарее.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные
возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия
Тема 4 Болезнь Крона тонкой кишки.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях.
На лекции «Воспалительные заболевания кишечника» (ВЗК) рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники язвенного колита и болезни
Крона. Определяются принципы их клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Проводится их дифференциальная диагностика. Предлагается алгоритм дифференциальной диагностики с другими поражениями желудочно-кишечного тракта и излагаются принципы терапии ВЗК с учетом степени тяжести и локализации процесса. Разбираются возможные осложнения.
Тема 5. Острые сосудистые заболевания тонкой кишки.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Инфаркт кишечника. Мезентериальный тромбоз. Эмболия.
Тема 6. Хронические сосудистые заболевания тонкой кишки.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Хронический ишемический энтерит. Ишемическая стриктура кишечника. Мезентериальный атеросклероз и сосудистая недостаточность. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения.
Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 7. Паралитический илеус.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Инвагинационная непроходимость. Заворот кишечника ( странгуляция,
заворот, скручивание). Клиника. Современные возможности диагностики.
33
Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 8. Дивертикулярная болезнь кишечника.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 9. Абсцесс кишечника.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Нетравматическая перфорация кишечника. Фистула кишечника.
Тема 10. Энтероптоз.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные
возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 11. Непереносимость углеводов.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные
возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 12. Болезнь Уипла.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 13.Целиакия.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 14. Карциноидный синдром.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Раздел 7. Колопроктология.
34
Тема 1. Методы диагностики заболеваний толстой кишки.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Во время
проведения практических занятий, при клиническом разборе больных обращается внимание на последовательность опроса больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни), важность отдельных физикальных методов исследования (общий осмотр, осмотр ротовой полости, осмотр области живота, поверхностная и глубокая пальпация, перкуссия, аускультация; осмотр, перкуссия, пальпация печени и селезенки) для диагностики заболеваний толстой кишки. Разбирается роль ирригоскопии, колоноскопии, сигмоскопии, RRS в лиагностике толстой кишки.
Тема 2. Дифференциальный диагноз различных копрологических синдромов
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях.
Тема 3. Дифференциальный диагноз при запорах.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Классификация запоров. Патегенетические факторы развития. Профилактика.
Особенности применения различных групп препаратов. Диетолечение. Очистительные клизмы.
Тема 4. Хронический колит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные
возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 5. Язвенный колит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Энтероколит. Илеоколит. Проктит.Ректосигмоидит. Псевдополипоз толстой
кишки. Слизистый проктоколит.
Тема 6. Радиационный, токсический, аллергический колит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Этиология. Патогенез. Классификация Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 7. Болезнь Крона толстой кишки.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Классификация Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 8. Проктит. Проктосигмоидит.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Клиническая симптоматика. Течение. Осложнения. Лечение.
35
Тема 9. Метеоризм.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Дифференциальный диагноз и лечение.
Тема 10. Дискинезии толстой кишки.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Диагностика и лечение.
Тема 11. Дивертикулярная болезнь кишечника.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях Разбираются:
Течение. Осложнения. Диагностика. Консервативная терапия.
Тема 12. Синдром раздраженного кишечника (с диареей, без диареи).
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Клиническая симптоматика. Течение. Дифференциаьный диагноз.Осложнения.
Лечение.
Тема 13. Полипы толстой кишки.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Классификация Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
Тема 14. Функциональная диарея.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Нейрогенный кишечник. Мегаколон. Анальный спазм.
Тема 15. Трещина и фистула прямой кишки и анальной области.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Тема 16. Острая анальная трещина. Анальная трещина неклассифицированная. Анальная фистула. Ректальная фистула.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Тема 17. Абсцесс анальной или ректальной области.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
36
Тема 18. Анальный полип.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Тема 19. Ректальный полип.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Тема 20. Анальное и ректальное кровотечение.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Тема 21. Язва ануса и ректум
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Тема 22. Долихосигма.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Тема 23. Болезнь Гиршпрунга.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Тема 24. Наружный и внутренний геморрой.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Раздел 8. Онкогастроэнтерология
37
Тема 1. Опухоли пищевода. Доброкачественные опухоли. Злокачественные
опухоли. Рак пищевода. Злокачественные неэпителиальные опухоли пищевода.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Эпидемиология. Этиология и патогенез. Классификация. Патологическая анатомия предраковых заболеваний и рака. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.
Тема 2. Опухоли желудка. Доброкачественные опухоли. Злокачественные
опухоли желудка. Рак. Карциноид. Саркома.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Эпидемиология. Этиология и патогенез. Классификация. Патологическая анатомия предраковых заболеваний и рака. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Злокачественные неэпителиальные опухоли пищевода.
Тема 3. Опухоли поджелудочной железы. Доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях Разбираются:
Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 4. Опухоли печени. Доброкачественные опухоли. Злокачественные
опухоли печени. Гепатоцеллюлярная карцинома. Холангиокарцинома.
Ангиосаркома. Метастазы в печень.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 5. Опухоли апудсистемы.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Клиника. Современные возможности диагностики. Морфология. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 6. Опухоли желчного пузыря. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли желчного пузыря. Карцинома желчного пузыря.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями и
с другими опухолями Осложнения. Сроки, методы и результаты оперативного
лечения.
38
Тема 7. Опухоли большого дуоденального сосочка.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Тема 8. Опухоли толстой кишки. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли. Рак толстой кишки.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Клинические варианты течения. Современные возможности диагностики и лечения.
Раздел 9. Ургентная гастроэнтерология
Тема 1.Острый живот. Проблема рассматривается на лекции и практических
занятиях. Разбираются: Клиника, диагностика, оказание неотложной помощи.
Тема 2.Острые желудочно-кишечные кровотечения. Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиника, диагностика, оказание неотложной помощи.
Тема 3.Острый панкреатит. Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиника, диагностика, оказание неотложной
помощи.
Тема 4.Ургентная гепатология. Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются: Оказание неотложной помощи при желчной
колике, печеночной коме, печеночной энцефалопатии, напряженном асците.
Тема 5.Острый аппендицит. Клиника, диагностика, оказание неотложной помощи.
Тема 6.Острая кишечная непроходимость. Проблема рассматривается на
лекции и практических занятиях. Разбираются: Клиника, диагностика, оказание неотложной помощи.
Тема 7.Острая диарея. Проблема рассматривается на лекции и практических
занятиях. Разбираются: Клиника, диагностика, оказание неотложной помощи.
Раздел 10. Гастроэнтерлогическая помощь в амбулаторных условиях (поликлиника).
Тема 1. Диагностический алгоритм первичного обследования гастроэнтероло-гических больных в поликлинических условиях.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Диагностические возможности догоспитального обследования больных. Особенности подготовки и проведения основных лаборно-инструментальных методов исследования желудочно-кишечного тракта в амбулаторных условиях.
Тема 2. Принципы отбора больных с заболеваниями органов пищеварения
для лечения в амбулаторных условиях.
39
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Клинические критерии отбора больных, варианты течения заболеваний органов
пищеварения, при которых возможно осуществление квалифицированной специализированной помощи в поликлинических условиях. Экспертиза временной
нетрудоспособности. Клинико-социальные аспекты лечения больных с гастроэнтерологической патологией в поликлинике.
Тема 3. Принципы и методы диспансерного наблюдения гастроэнтерологических больных.
Проблема рассматривается на лекции и практических занятиях. Разбираются:
Частота наблюдения, алгоритм обследования, принципы профилактического
лечения при основных заболеваниях органов пищеварения.
Раздел 11. Энтеральное и парентеральное питание
Проблема рассматривается лекции и практических занятиях по заболеваниям
кишечника, поджелудочной железы, печени и желче-выводящих путей. Разбираются: Показания к применению препаратов энтерального парентерального
питания. Методы энтерального питания. Критерии эффективности проводимого
энтерального и парентерального питания.
Раздел 12. Особенности заболеваний органов пищеварения у детей
Проблема рассматривается на всех лекции и практических занятиях. Разбираются: Особенности клинического течения, диагностики и лечения основных заболеваний пищеварительной системы у детей.
Раздел 13. Хирургическое лечение заболеваний органов пищеварения.
Проблема рассматривается на всех лекции и практических занятиях. Разбираются: Современные возможности, методы и результаты хирургического лечения заболеваний органов пищеварения.
Раздел 14. Эндоскопическая диагностика в гастроэнтерологии.
Разбираются: Теоретические основы метода. Показания, абсолютные и относительные противопоказания к проведению исследования. Диагностические
возможности метода. Виды эндоскопических исследований в гастроэнтерологии. Подготовка больных к исследованиям. Эндоскопические симптомы основных заболеваний органов пищеварения. Показания к взятию биопсии и цитологическому исследованию. Сочетанные методы исследования. Осложнения. Неотложная помощь при развитии осложнений. Клинико-эндоскопическая оценка
полученных данных исследования.
Раздел 15. Рентгенологическая диагностика в гастроэнтерологии.
40
Разбираются: Знакомство с физической сутью метода. Диагностические возможности метода, е показания, ограничения и противопоказания к проведению.
Подготовка больных к отдельным видам исследования. Специальные методики
и приемы проведения исследования при различных заболеваниях. Рентгенологические симптомы и синдромы основных заболеваний органов пищеварения.
Вопросы контрастирования и контрастные препараты, применяемые в рентгенодиагностике заболеваний пищеварительной системы. Обзорные снимки.Томография. Пневмоперитонеум. Сочетанные методы исследования. Зндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Осложнения. Неотложная
терапия осложнений.
Раздел 16. Современные основы лечебного питания
Физиологические диетические рационы. Особенности лечебного питания при
основных заболеваниях органов пищеварения. Критерии выбора диеты при сочетанной патологии органов пищеварения.
Раздел 17. Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения.
Проблема рассматривается на всех лекции и практических занятиях. В
каждом разделе гастроэнтерологии на лекциях и практических занятиях разбираются показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.
Раздел 18. Поражения органов пищеварения при других заболеваниях.
Проблема рассматривается плане дифференциальной диагностики на всех
лекции и практических занятиях. Разбираются: Клинические проявления со
стороны пищеварительной системы при заболеваниях легких, сердца, системной патологии и др. Критерии дифференциального диагноза между первичной
гастроэнтерологической патологией и клиническими проявлениями со стороны
пищеварительной системы при заболеваниях других органов и систем. (бронхолегочная патология, заболевания сердца и сосудов, патология соединительной ткани, сахарный диабет, амилоидоз, патология крови и др.).
Раздел 19. Смежные дисциплины
Тема 1. Основы ультразвуковой диагностики.
Разбираются: Знакомство с физической сутью метода. Диагностические возможности метода, показаниями к проведению. Подготовка больных к отдельным видам исследования. Специальные методики и приемы проведения исследования при различных заболеваниях. Ультразвуковые симптомы и синдромы
41
основных заболеваний органов пищеварения. Вопросы контрастирования и
контрастные препараты, применяемые в ультразвуковой диагностике заболеваний пищеварительной системы. Сочетанные методы исследования. Соноэндоскопия. Осложнения. Неотложная помощь при осложнениях.
Тема 2. Клиническая и лабораторная диагностика.
Разбираются: Диагностическая ценность основных лабораторных методов
исследования, применяемых в гастроэнтерологии и гепатологии. Показания к
исследованию. Основные лабораторные симптомы и синдромы поражения органов пищеварения.
Диагностическая ценность основных методов функциональной диагностики,
применяемых в гастроэнтерологии. Современная компьютерная аппаратура,
позволяющая оценить секреторную, моторную функцию органов пищеварения
и функцию всасывания. Показания к проведению исследований. Основные
симптомы и синдромы поражения органов пищеварения по данным инструментальных методов исследования.
Тема 3. Инфекционные болезни.
Разбираются: Основные инфекционные заболевания, сопровождающиеся выраженным поражением органов пищеварения. Эпидемиология. Этиологический
фактор. Патогенез. Клинические проявления со стороны пищеварительной системы. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение.
Тема 4.Фтизиатрия.
Разбираются: Клинические формы и варианты течения туберкулеза органов
пищеварения. Распространенность. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Осложнения. Лечение.
Раздел 20. Фундаментальные дисциплины
Тема 1. Патологическая анатомия.
Разбираются: Повреждение. Дистрофия. Некроз. Расстройства кровообращения
и лимфообращения. Воспаление. Иммунопатологические процессы. Регенерация. Процессы адаптации и компенсации. Склероз. Опухоли.
Болезни зева и глотки. Болезни пищевода. Болезни желудка (острый гастрит,
хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка). Болезни кишечника (острый и хронический энтерит, энтеропатии, колит, неспецифический язвенный
колит, болезнь Крона, аппендицит, опухоли кишечника, перитонит). Болезни
печени (гепатоз, гепатит, цирроз печени, рак печени). Болезни желчного пузыря. Болезни поджелудочной железы.
Тема 2. Патологическая физиология.
Разбираются: Общее учение о болезни (типические патологические процессы, общая этиология, защитно-компенсаторные процессы, психосоматическое направление в медицине, социальные факторы болезней, выздоровление,
42
смерть, реанимация). Общая патофизиология клетки. Болезнетворные влияния
внешней среды. Роль наследственности, конституции и возраста в патологии.
Реактивность организма. Воспаление. Патологическая физиология тканевого
роста (гипербиотические процессы, трансплантация органов и тканей, опухолевый рост).
Патологическая физиология нарушения обмена веществ.
Нарушения обработки пищи в полости рта и прохождения по пищеводу. Расстройства пищеварения в желудке (нарушения резервуарной, секреторной, двигательной, всасывательной, выделительной функций желудка). Нарушения пищеварения в кишечнике (нарушения желчеотделения, внешней секреции поджелудочной железы, расстройства пищеварения в тонком кишечнике, нарушения пристеночного пищеварения, расстройства двигательной функции кишечника). Недостаточность печени. Расстройства желчеобразования и желчевыделения.
Слюна, ферменты низших микроорганизмов. Биохимия пищеварения (механизм секреции соляной кислоты, регуляция кислотообразования в желудке,
пепсин, биохимия ферментов поджелудочной железы, желчь, пищеварение в
тонкой и толстой кишке). Гормоны и регуляторные пептиды желудочнокишечного тракта, поджелудочной железы. Трансформация энергии в живой
клетке, электрохимичский потенциал. Свободные радикалы. Взаимодействия в
макромолекулах. Строение биологических мембран. Активный транспорт
ионов, сопряженный транспорт ионов, работа Н+-К+-АТФазы. Транспорт углеводов и аминокислот в кишечнике. Внешние электрические поля тканей и органов, электрогастрография.
Тема 3. Клиническая фармакология в гастроэнтерологии.
Проблема рассматривается на всех лекции и практических занятиях. Разбираются: Основные группы препаратов, применяемых в гастроэнтерологии.
Структура. Фармакокинетика. Фармакодинамика. Метаболизм. Показания к
применению. Дозировка. Побочные эффекты лекарственных средств.
Тема 4. Вирусология и микробиология.
Разбираются: Диагностика инфекционных заболеваний. Внутрибольничные
инфекции. Септический шок. Химиотерапия при инфекционных болезнях. Острые инфекционные болезни, сопровождающиеся диареей. Принципы вирусологии. Принципы противовирусной терапии. Вирусный гастроэнтерит. Вирусные
поражения печени и поджелудочной железы. Грибковые инфекции. Риккетсиозы. Хламидийные инфекции. Диагностика паразитарных инфекций и лечение
больных. Иммунитет при паразитарных инфекциях.
Раздел 21. Общественное здоровье и здравоохранение.
Тема 1. Управление здравоохранением
Разбираются: Основные звенья гастроэнтерологической помощи, их задачи и
функции. Взаимодействие между различными звеньями. Структура управления
43
гастроэнтерологической службы. Финансирование, материально-техническое
снабжение.
Основные звенья гастроэнтерологической помощи в Европе и США, их задачи
и функции. Взаимодействие между различными звеньями. Роль врача общей
практики в структуре гастроэнтерологической помощи. Структура управления
гастроэнтерологической службы. Финансирование, материально-техническое
снабжение.
Тема 2. Страховая медицина.
Разбираются: Система медицинского образования в США и странах Западной Европы. Этапы подготовки специалистов. Формы специализации, достоинства и недостатки современной системы специализации в гастроэнтерологии.
Структура и функции последипломной подготовки специалистовгастроэнтерологов.
Общие принципы медицинского страхования. Виды медицинского страхования. Системы государственного и частного страхования, обязательное медицинское страхование. Принципы работы страховых компаний. Взаимодействие
страховых компаний и лечебных учреждений. Ведение медицинской документации и отчетности.
Тема 3. Медицинская информатика и статистика.
Разбираются: Учитывая современные требования подготовки врачей, при
проведении лекций и практических занятий во всех разделах внутренних болезней разбираются вопросы медицинской статистики и информатики.
Раздел 22. Элективы.
По желанию клинического ординатора дается возможность пройти дополнительно подготовку на кафедре функциональной диагностики по следующей
тематике:
1. Предраковая патология в гастроэнтерологии.
2. Теория функциональных блоков в гастроэнтерологии.
3. Агонист-рецепторные взаимоотношения в регуляции функции желудочно-кишечного тракта.
4. Основные медиаторы и центры регуляции в головном мозге, обеспечивающие активность различных отделов желудочно-кишечного тракта.
5. Водители ритма желудочно-кишечного тракта. Электромоторное сопряжение в обеспечении пропульсивной деятельности кишки.
6. Поражение органов пищеварения при заболеваниях других органов и
систем.
7. Трофика и регенерация в желудочно-кишечном тракте.
8. Индукция вирусами аутоиммунных реакций в печени.
44
2.3. Заключение:
В результате прохождения клинической ординатуры по специальности
«гастроэнтерология» врачи получают новые сведения о вопросах этиологии,
патогенеза, методах диагностики и лечения различных нозологических форм
гастроэнтерологической патологии, итогом чего является сдача ими письменного и сертификационного экзаменов по данной дисциплине.
Наличие свидетельства об окончании курса является обязательным для допуска врача к сдаче аттестационного экзамена с целью получения категории.
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 040122.01 «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ»
Цель: подготовка врача-гастроэнтеролога, отвечающего современным запросам
отечественного здравоохранения и обеспечение поддержания высокого квалификационного уровня на протяжении его последующей деятельности.
Категория слушателей: лица с высшим медицинским образованием по специальности “лечебное дело”, или прошедшие интернатуру, ординатуру по основной
специальности.
Срок обучения - 3456 часов, 96 недель 1728 часов, 48 недель, 22 мес.
Режим занятий – 6 часов в день
№
1.
2.
3.
4.
5.
6
7
Наименование разделов и
дисциплин
Заболевания пищевода.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Заболевания поджелудочной железы.
Заболевания печени
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Заболевания тонкой
кишки.
Колопроктология..
Всего
час.
288
В том числе
лек- практ. зации
нятия
12
276
Форма
контроля
288
12
276
Зачет
144
6
138
Зачет
360
108
18
6
342
102
Зачет
Зачет
72
6
66
Зачет
216
10
206
Зачет
Зачет
45
8
9
10
11.
12.
13.
14.
15.
16
17.
18.
19.
20.
21.
Онкогастроэнтерология.
Ургентная гастроэнтерология.
Гастроэнтерлогическая помощь в амбулаторных условиях (поликлиника).
Энтеральное и парентеральное питание
Особенности заболеваний органов
пищеварения у детей
Хирургическое лечение заболеваний
органов пищеварения.
Эндоскопическая
диагностика в гастроэнтерологии.
Рентгенологическая
диагностика в гастроэнтерологии.
Современные основы лечебного питания
Санаторнокурортное лечение
больных с заболеваниями органов
пищеварения.
Поражения органов
пищеварения при
других заболеваниях.
Смежные дисциплины.
Фундаментальные
дисциплины.
Общественное здоровье и здравоохра-
108
6
102
Зачет
144
6
138
Зачет
288
44
244
Зачет
36
8
26
Зачет
72
10
62
Зачет
72
10
62
Зачет
144
22
122
Зачет
72
10
62
Зачет
36
6
30
Зачет
28
8
20
Зачет
36
6
30
Зачет
180
56
124
Зачет
242
37
205
Зачет
104
20
84
Зачет
46
нение.
22.
Элективы.
15. Итоговый контроль
Итого
346
72
3456
60
379
284
Зачеты
3005
Экзамены
72
47
УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
послевузовской профессиональной подготовки в клинической ординатуре
по специальности гастроэнтерология.
Продолжительность обучения 3456 часов (96 недель).
Разделы
Учебные
часы
Лекции
Практ. занятия
Формы
контр.
72
В
всего
1.
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4
1.1.5
1.1.6
1.1.7
1.1.8
1.1.9
1.1.10
1.1.11
1.1.12
1.1.13
1.1.14
1.1.15
1.1.16
1.1.17
1.1.18
Профессиональная подготовка
(*из них 72 часа – экзамен)
Федеральный компонент
Клиническая подготовка по специальности «гастроэнтерология»
3110*
319
2719
2764*
262
1992
Заболевания пищевода.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Заболевания поджелудочной железы.
Заболевания печени.
Заболевания желчного пузыря и
желчевыводящих путей.
Заболевания тонкой кишки.
Колопроктология.
Онкогастроэнтерология.
Ургентная гастроэнтерология
Гастроэнтерологическая помощь
в амбулаторных условиях (поликлиника).
Энтеральное и парентеральное
питание
Особенности заболеваний органов пищеварения у детей
Хирургическое лечение заболеваний органов пищеварения.
Эндоскопическая диагностика в
гастроэнтерологии.
Рентгенологическая диагностика
в гастроэнтерологии.
Современные основы лечебного
питания
Санаторно-курортное
лечение
больных с заболеваниями органов пищеварения.
Поражения органов пищеварения
при других заболеваниях.
288
288
12
12
276
276
144
6
138
360
108
18
6
342
102
Зачет
Зачет
72
216
108
144
288
6
10
6
6
44
66
206
102
138
244
Зачет
Зачет
Зачет
Зачет
36
8
28
Зачет
72
10
62
Зачет
72
10
62
144
22
122
Зачет
72
10
62
36
6
30
Зачет
Зачет
28
8
20
Зачет
36
6
30
Зачет
Зачет
Зачет
Зачет
Зачет
48
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.3.
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.4.
1.4.1
1.4.2
1.4.3
2.
Смежные дисциплины
Ультразвуковая диагностика
Клиническая и лабораторная диагностика
Инфекционные болезни.
Фтизиатрия
Фундаментальные дисциплины
Патологическая анатомия
Патофизиология
Фармакология
Вирусология и микробиология
Общественное здоровье и здравоохранение.
Управление здравоохранением
Страховая медицина.
Медицинская информатика и статистика.
Элективы.
- Предраковая патология в гастроэнтерологии.
- АПУДомы желудочнокишечного тракта.
- Теория функциональных блоков
в гастроэнтерологии.
- Инфекция Helicobacter pylori:
полное представление.
- Агонист-рецепторные взаимоотношения в регуляции функции
желудочно-кишечного тракта.
- Поражение органов пищеварения при заболеваниях других органов и систем.
Экзамен
Итого
180
90
18
56
30
6
124
60
12
36
36
242
90
54
62
36
104
10
10
37
15
6
8
8
20
26
26
205
75
48
54
26
84
18
18
68
6
6
8
12
12
60
346
72
60
10
286
62
72
10
62
36
10
26
36
10
26
36
10
26
94
10
84
72
3456
379
3005
Зачет
Зачет
Зачет
Зачет
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕКЦИЙ
№
Название лекции
Перечень вопросов лек-
Методическое
ции
обеспечение
Раздел. 1, 10, 12, 13, 14, 16, 17
1.
Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии
Гипер-и гипомоторные
нарушения, эзофагоспазм,
кардиоспазм, поражения при
различных заболеваниях,
дополнительные исследования для постановки диагноза. Принципы терапии.
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация больного
49
2.
Дифференциальная диагностика моторных расстройств
пищевода
Этиология, мезанизм развития, классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, современные
подходы к подбору терапии
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Демонстрация данных рН-метрии и
манометрии пищевода
3.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Демонстрация данных рН-метрии и
манометрии пищевода
4.
Пищевод Баррета: причины
развития, потоморфология,
клиника, тактика.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения. Дифференциальная
диагностика при атипичных
формах ГЭРБ. Современные
подходы к подбору антисекреторной и прокинетической
терапии в зависимости от
стадии заболевания и выраженности рефлюксэзофагита.
Патогнетические группы,
этио
логия, патогенез, классификация плевритов; клиника,
методы диагностики и лечения серозно-фибринозного
плеврита, эмпиемы плевры, фибри
нозного плеврита; этиология, патогенез, клиника, методы диагностики и лечения
спонтанного пневмоторакса
Этиология, механизмы формирования. Клиника, диагностическа, диффернциальная диагностика. Принципы терапии.
5.
Дивертикулы и опухоли пищевода
6.
Ахалазия кардии.
7.
Грыжи пищеводного отвер- Этиология, механизмы формирования. Клиника, диастия диафрагмы.
гностическа, диффернциальная диагностика. Принципы терапии.
Этиология, механизмы формирования. Клиника, диагностическа, диффернциальная диагностика. Принципы терапии.
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация боль-
50
ного
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Раздел 2, 10, 12, 13, 14, 16, 17
Функциональная диспепсия
Понятие, диагностика, дифференциальная диагностика,
современные дифференцированные подходы к терапии.
Хронические гастриты: клас- Понятие, механизм развисификация, этиология, пато- тия, причины формировагенез, морфологическая диа- ния, диагностика, морфологностика, современные подгическая классификация, теходы к терапии
рапия
Язвенная болезнь желудка и
Этиология, мезанизмы раз12-ти перстной кишки
вития, классификация, диагностика, дифференциальная
диагностика, осложнения.
Особенности патогенеза и
клинических проявлений
нестероидной гастропатии.
Принципы современной терапии (схемы эрадикации,
антисекреторная терапия);
особенности лечения нестероидных гастропатий..
Осложнения язвенной болез- Мезанизмы развития, класни. Основы диагностики, хи- сификация, диагностика,
рургические методы лечения. дифференциальная диагностика, особенности клинических проявлений, консервативная терапия, показания к
хирургическому лечению.
Постгастрорезекционные и
Мезанизмы развития, класпостваготомические рассификация, диагностика,
стройства.
дифференциальная инструментальная диагностика,
особенности клинических
проявлений, принципы терапии
Раздел 3, 10, 12, 13, 14
Острый панкреатит: причины Этиология, мезанизмы разразвития, синдромы, диагно- вития, классификация, диастика, купирование болевого гностика, дифференциальная
синдрома
диагностика, осложнения.
Особенности патогенеза и
клинических проявлений
нестероидной гастропатии.
Принципы терапии болевого синдрома.
Хронический панкреатит:
Этиология, мезанизмы разпричины развития, синдровития, классификация, диамы, диагностика, лечение
гностика, дифференциальная
диагностика, осложнения.
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
51
Особенности патогенеза и
клинических проявлений
нестероидной гастропатии.
Принципы современной терапии (подходы к антисекреторной терапии, заместительной ферментной терапии, купирование болевого
синдрома).
Раздел 4, 10, 12, 13, 14, 16, 17
Синдром
холестаза:
этиолоПонятие, причины развития,
15.
гия, патогенез, диагностика,
классификация, подходы к
принципы лечения
диагностике, дифференцированная терапия
Лекарственные
поражения
Механизмы формирования
16.
печени: причины, диагности- Факторы риска
ка, лечение
Клинические признаки
Дифференциальная диагностика с гепатитами иной
природы, терапия
17. Хронический вирусный гепа- Механизм развития. Структит В: патогенез, диагности- тура вируса. Фазы процесса.
ка инструментальная и лабо- Клинические признаки. Диараторная, лечение
гностические маркеры. Современные подходы к антивирусной терапии: показания, противопоказания, схемы, дозы, контроль
18. Хронический вирусный гепа- Механизм развития. Структит C: патогенез, диагности- тура вируса. Фазы процесса.
ка инструментальная и лабо- Клинические признаки.
раторная, лечение
Внепеченочные проявления
Диагностические маркеры.
Прогноз. Современные подходы к антивирусной терапии: показания, противопоказания, схемы, дозы, контроль
Неалкогольный
стеатогепаПричины развития, формы,
19.
тит
диагностика, морфология,
дифференциальная диагностика, терапия в зависимости от причины развития,
принципы гепатопротекторной терапии
20. Алкогольная болезнь печени: Метаболизм алкоголя. Мепатогенез, особенности клиханизм развития АБП. Класнических проявлений, прин- сификация, диагностика,
ципы лечения
дифференциальная диагностика, принципы терапии в
зависимости от формы поражения.
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация истории болезни
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного ЭКГ-пленки
52
21. Циррозы печени: этиология,
Этиология, мезанизм развития, классификация, диагностика, современные подходы
к подбору терапии (роль гепатопротекторов, антицитокиновых препаратов),
осложнения и принципы их
терапии.
Раздел 5, 10, 12, 13, 14, 16, 17
Моторные
нарушения
желчЭтиология, механизм разви22.
ного пузыря и желчевыводя- тия, классификация, диащих путей: классификация,
гносэтиология, патогенез, диатика, современные подходы
гностика, современные подк подбору терапии (прокиходы к терапии
нетики, спазмолитики, препараты желчных кислот),
осложнения.
Этиология, механизм разви23. Хронический холецистит:
классификация, этиология,
тия, классификация, диапатогенез, диагностика, согносвременные подходы к тератика, современные подходы
пии
к подбору терапии (прокинетики, спазмолитики, препараты желчных кислот, антибиотики), санаторнокурортное лечение
Желчнокаменная
болезнь:
Причины, механизм форми24.
эпидемиология, механизмы
рования, классификация,
образования камней, клиниалгоритм инструментальной
ка, осложнения, диагностика, диагностики, современные
лечение
подходы к терапии, осложнения, показания к оперативному лечении.
Дифференциальная
диагноОбмен билирубина. Опреде25.
стика при синдроме желтухи ление понятия, причины
развития, классификация
(печеночная, гемолитическая, механическая), дифференциальная диагностика
Холангиты:
этиология,
кли-Современная клас26.
ника, принципы терапии
сификация
-Этиология
- Пинципы антибактериальной терапии
27. Постхолецистэктомический -Классификация поражений,
синдром
определяяемых как ПХС
при- Диагностика
- Дифференцированная терапия (дискинезия сфинктера Одди, хронический панпатогенез, диагностика, современные подходы к терапии
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного Демонстрация
холецистограмм,
описания УЗИ.
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
53
28. Доброкачественные гипербилирубинемии
куреатит, дуоденит, рефлюкс).
- причины и механизмы развития
-Диагностика и дифф. диагностика
Принципы терапии
Раздел 6,10, 11, 12, 13, 14, 16, 17
Анатомо-физиологические
29. Синдромы при поражении
кишечника.
особенности различных отделов кишечника; этиология, патогенез, классификация. Синдром мальдигестии:
диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии.
Синдром мальабсорбции,
30. Синдромы при поражении
кишечника.
механизмы развития, диагностика, дифференциальная
диагностика, принципы терапии. Особенности купирования диарейного синдрома
в зависимости от основного
заболевания.
Антибиотикассоциированные
Определение понятия, при31.
поражения кишечника: клас- чины формирования, клинисификация, механизм развические и морфологические
тия, особенности клиничеварианты. Диагностика. Теского течения, диагноз,
рапия.
принципы лечения
Раздел 7, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17
32. Воспалительные заболевания Определение понятия, раскишечника
пространенность и социальная значимост язвенного колита и болезни Крона. Этиология, мезанизмы развития,
классификация, диагностика, дифференциальная диагностика с другими поражениями кишечника, современные подходы к терапии.
Синдром
раздраженного
киОпределение понятия, рас33.
шечника
пространенность и социальная значимость. Этиология,
мезанизмы развития, классификация, диагностика,
дифференциальная диагностика с органическими поражениями кишечника, современные подходы к терапии.
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация истории болезни
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
54
34. Запоры: классификация,
этиология, патогенез, клиника, диф. диагноз, лечение
35. Дивертикулярная болезнь
кишечника: понятие, этиология, патогенез, клиника,
осложнения, лечение.
36. Синдром нарушения мик-
Определение понятия, причины, классификация, диагностика (аноректальная манометрия, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия), дифференцированная терапия.
Этиологии, механизмы формирования. Классификация.
Алгоритм диагностики.
Осложнения. Подходы к терапии.
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация истории болезни, данных
ирригоскопии.
- Особенности состаМультимедийная
робной флоры кишечника
ва нормальной микпрезентация
рофлоры в различ
Демонстрация истоных отделах желудории болезни, данных
чно-кишечного тракирригоскопии
та
- Диагностика дисбиотических изменений тонкого и тостого кишечника
- Классификация нарушения
микробной флоры по стадиям и степени тяжести
- Клиника и тактика терапии при синдроме контаминации
-Клинические особенности
нарушения микробной флоры кишечника
- Схемы лечения различных
видов дисбиотических изменений толстого кишечника и
контроль за эффективностьюлечения
Раздел 8, 10, 12, 13, 14, 16, 17
Опухоли
желудка:
эпидемиоКлассификация. Причины
Мультимедийная
37.
логия, предопухолевые соформирования, предопухопрезентация
стояния, классификация,
левые состояния желудка.
Демонстрация истоклиника, диф.диагноз, ранняя Принципы ранней диагнории болезни
диагностика.
стики и терапии
Рак
поджелудочной
железы:
Причины развития, классиМультимедийная
38.
эпидемиология, клиника, ди- фикация, принципы ранней
презентация
агностика, методы лечения
диагностики, дифференциДемонстрация истоальная диагностика с хронирии болезни
ческим панкреатитом
Определение понятия,
Мультимедийная
39. АПУДОМы желудочнокишечного тракта: классифи- Структура МЭН. Функция
презентация
кация, клиника, течение, про- АПУДом. Клиническая карДемонстрация истогноз, лечение
тина, принципы современрии болезни
55
ной диагностики и терапии
9, 10, 12, 13, 14, 16, 17
Причины, механизм формирования, классификация,
алгоритм лабораторно- инструментальной диагностики, современные подходы к
терапии, осложнения, показания к оперативному лечении.
Желудочно-кишечные
кровоПричины, механизм форми41.
течения: причины, клиника,
рования, классификация,
диагностика, лечение, проалгоритм лабораторно- ингноз
струментальной диагностики, современные подходы к
терапии, осложнения, показания к оперативному лечении.
Осложнения
при
циррозах
-Клинические варианты
42.
печени: патогенез, клиника,
-Диагностика
диагностика, лечение, про-Подходы к терапии гепатогноз
ренального,
отечно-асцитического синдромов.
Печеночная недостаточность, принципы терапии.
Раздел 16
Теория
сбалансированного
Строение,
биологическая
43.
питания. Основы и принципы роль, пищевые источники
энтерального питания.
важнейших нутриентов
Показания к энтеральному
питанию
Противопоказания к энтеральному питанию
Виды питательных смесей
Синдром недостаточности
питания: диагностика. терапия
Кахексия: диагностика. терапия
Раздел
40. Дифференциальная диагностика абдоминальнойболи:
причины, клиника, диагностика, лечение, прогноз
44. Острая и хроническая диарея
в практике гастроэнтеролога:
причины, клиника, диагностика, лечение, прогноз
45. Особенности поражения желудочно-кишечного тракта
при ревматологической патолоии
Раздел 18
Причины, механизм формирования, классификация,
алгоритм лабораторно- инструментальной диагностики, современные подходы к
терапии, осложнения.
Причины, механизм формирования, клиника, лабораторно- инструментальная
диагностика, диф. диагноз,
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация больного
56
принципы терапии, осложнения.
№
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
(включая самостоятельную работу клинических ординаторов)
Кол.
Используемое
Формы
Наименование
Изучаемые вочасов
обеспечение
контроля
занятия
просы
1.
Клинический разбор
больных с заболеваниями пищевода
2.
Изучение методики
проведения и оценки
рН-метрии и манометрии пищевода,
суточной электрогастрографии
3.
Клинический разбор
больных с хроническим гастритом (ХГ).
4.
Клинический разбор
больных с язвенной
болезнью желудка
или 12-ти перстной
кишки (ЯБ).
Раздел 1
Разбор больного с
ГЭРБ
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
- Разбор методикипроведения исследований
- Участие в проведении манометрии,
рНметрии пищевода
-Трактовка результатов исследований
Раздел 2
Разбор больного с ХГ
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного с ЯБ
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
256
Тематические
больные
Данные РНметрии и манометрии пищевода
Контрольные
вопросы
60
Тематические
больные
Аппарат для
проведения
манометрии и
рНметрии пищевода Электрогастрограф
Контрольные
вопросы
83
Тематические
больные
Данные эзофагогастро
дуоденофибро
скопии
Рентгенограм
мы желудка
Результаты
морфологичес
кого исследования СОЖ
Контрольные
вопросы
75
Тематические
больные
Данные эзофагогастродуоденофиброскопии
Рентгенограм
Контрольные
вопросы
57
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
5.
6.
7.
8.
Клинический разбор
больных с осложнениями язвенной болезни
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Клинический разбор
- Формулировка диабольных с хроничегноза
ским дуоденитом
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Клинический разбор
- Формулировка диабольных с постгагноза
строрезекционными и - Составление плана
постваготомическими клинического обслерасстройствами.
дования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Раздел 3
Клинический разбор
- Формулировка диабольных с хроничегноза
ским панкреатитом
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
мы желудка
Результаты
морфологического исследования СОЖ
-Методические
рекомендации
с алгоритмами
антихеликобактерной терапии
Тематический
больной
Контрольные
вопросы
75
Тематический
больной
Контрольные
вопросы
85
Тематический
больной
Контрольные
вопросы
184
Тематический
больной
Контрольные
вопросы
93
58
9.
Клинический разбор
больных с лекарственным поражением печени
10. Клинический разбор
больных с хроническим вирусным гепатитом В: диагностика
инструментальная и
лабораторная, лечение
11. Клинический разбор
больных с хроническим вирусным гепатитом C: диагностика
инструментальная и
лабораторная, лечение
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Раздел 4
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного с ХГ
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
этиологии ХГ.
Разбор больного с ХГ
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
этиологии ХГ.
59
Тематический
больной
Контрольные
вопросы
72
Тематические
больные
-Данные биохимических по
казателей функ
ции печени
-Показатели
маркерного
спектра на наличие вирусных гепатитов
Результаты
УЗИ-исследования
-Данные КТ
печени
Тематические
больные
-Данные биохимических по
казателей функ
ции печени
-Показатели
маркерного
спектра на наличие вирусных гепатитов
Результаты
УЗИ-исследования
-Данные КТ
печени
Контрольные
вопросы
70
Контрольные
вопросы
59
12 Клинический разбор
больных с неалкогольным стеатогепатитом
13. Клинический разбор
больных с алкогольной болезнью печени
14.
Клинический разбор
больных с циррозом
печени (ЦП)
15.
Клинический разбор
больных с хроническим холециститом
(ХЛ).
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного с
ЦП
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
этиологии, клиничес
ких проявлений и
наличия осложнений
Раздел 5
Разбор больного с
ХЛ
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
58
Тематический
больной
Контрольные
вопросы
58
Тематический
больной
Контрольные
вопросы
62
Тематические
больные
Данные биохимических по
казателей функ
ции печени
-Показатели
маркерного
спектра на наличие вирусных гепатитов
Результаты
УЗИ-исследования
-Данные КТ
печени
Контрольные
вопросы
22
-Тематические
больные
- -Результаты
УЗИ-исследования желчного пузыря
- Данные
ЭРПХГ --Холецистограммы
Лабораторные
Контрольные
вопросы
60
16. Клинический разбор
больных с желтухой
17. Клинический разбор
больных с холангитом
18. Клинический разбор
больных с постхолецистэктомическим
синдром
19. Клинический разбор
больных с доброкачественными гипербилирубинемиями
больного с учетом
этиологии, клинических проявлений и
нарушений моторной
функции
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
этиологии, клинических проявлений и
нарушений моторной
функции
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
этиологии, клинических проявлений и
нарушений моторной
функции
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
этиологии, клинических проявлений и
нарушений моторной
функции
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
данные
21
-Тематические
больные
- -Результаты
УЗИ-исследования желчного пузыря
- Данные
ЭРПХГ --Холецистограммы
Лабораторные
данные
Контрольные
вопросы
22
-Тематические
больные
- -Результаты
УЗИ-исследования желчного пузыря
- Данные
ЭРПХГ --Холецистограммы
Лабораторные
данные
Контрольные
вопросы
20
-Тематические
больные
- -Результаты
УЗИ-исследования желчного пузыря
- Данные
ЭРПХГ --Холеграфия
Лабораторные
данные
Контрольные
вопросы
28
-Тематические
больные
- -Результаты
УЗИ-исследования желчно-
Контрольные
вопросы
61
20.
Клинический разбор
больных с заболеваниями тонкого кишечника (с с-мом
мальабсорбции)
21. Клинический разбор
больных с воспалительными заболеваниями кишечника
22. Клинический разбор
больных с синдромом раздраженного
кишечника
23. Клинический разбор
больных с запором
- Проведение дифф.
диагностики
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
этиологии, клинических проявлений и
нарушений моторной
функции
Раздел 6
Разбор больного с ЗК
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющейся патологии.
Раздел 7
Разбор больного с ЗК
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющейся патологии.
Разбор больного с ЗК
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющейся патологии.
Разбор больного с ЗК
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
го пузыря
- Данные
ЭРПХГ --Холецистограммы
Лабораторные
данные
108
Тематические
больные
Рентгенограммы кишечника
Данные энтерографии
Копрограмма
Кал на флору
Контрольные
вопросы
67
Тематические
больные
Рентгенограммы кишечника
Данные колоноскопии, аноректальной
манометрии
Контрольные
вопросы
51
Тематические
больные
Рентгенограммы кишечника
Данные колоноскопии, аноректальной
манометрии
Контрольные
вопросы
41
Тематические
больные
Рентгенограммы кишечника
Данные колоноскопии, аноректальной
манометрии
Контрольные
вопросы
62
24. Клинический разбор
больных с дивертикулярной болезнью
кишечника.
25. Клинический разбор
больных с синдромом нарушения микробной флоры кишечника
26. Клинический разбор
больных с опухолью
желудка.
27. Клинический разбор
больных с раком
поджелудочной железы
больного с учетом
имеющейся патологии.
Разбор больного с ЗК
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющейся патологии.
Разбор больного с ЗК
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющейся патологии.
Раздел 8
Разбор больного с
опухолью желудка:
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющейся патологии.
Разбор больного с
опухолью ПЖЖ
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющейся патологии.
Раздел 9
51
Тематические
больные
Рентгенограммы кишечника
Данные колоноскопии
Контрольные
вопросы
51
Тематические
больные
Рентгенограммы кишечника
Данные колоноскопии
Копрограмма
Кал на флору
Контрольные
вопросы
28
Тематические
больные или
истории б-ни
Рентгенограммы желудка
Контрольные
вопросы
28
Тематические
больные или
истории б-ни
Контрольные
вопросы
63
28. Клинический разбор
Разбор больного с
желудочнокишечным кровотечением
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющейся патологии.
Показания к операции
29. Клинический разбор Разбор больного с
больных с осложнеосложнениями при
ния при циррозах пе- циррозах печени
чени
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющегося синдрома
Показания к операции
Раздел 9
Инструментальные
и
рН-метрии
и
мано30.
лабораторные методы метрии пищевода,
исследования в гасуточной электрогастроэнтерологии
стрографии
Показания, противопоказания, диагностические возможности:
- УЗИ ПЖЖ, ЖВП
- эндоскопическая
панкреатохолангиография
- КТ ПЖЖ и желчных протоков
- Бихимические анализы крови и мочи
при с-ме холестаза
- Лабораторные методы диагностики
(биохимические,
больных с желудочно-кишечным кровотечением
78
Тематические
больные или
истории б-ни
Контрольные
вопросы
Данные ЭГДС
60
Тематические
больные или
истории б-ни
Рентгенограммы кишечника
Данные колоноскопии, аноректальной
манометрии
Контрольные
вопросы
62
Тематические
больные или
истории б-ни
Контрольные
вопросы
64
31 Клинический разбор
больных с с-мом
диареи
32 Клинический разбор
больных с поражением желудочнокишечного тракта
при ревматологической патологии
33
Сертификационный
экзамен
морфологические,
иммунологические)
печени
- Ультразвуковое исследование печени:
возможности, оценка
результатов
- Компъютерная томография: показания,
диагностические
возможности
- Биопсия печени:
показания, оценка
результатов
Раздел 18
Разбор больного с
с-мом диареи
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющегося синдрома
Разбор больного с с
поражением желудочно-кишечного
тракта при ревматологической патолоии
- Формулировка диагноза
- Составление плана
клинического обследования
- Выработка тактики
терапии данного
больного с учетом
имеющегося синдрома
11
Тематические
больные или
истории б-ни
Рентгенограммы кишечника
Данные энтерографии, ирригоскопии,
колоноскопии,
Контрольные
вопросы
11
Тематические
больные или
истории б-ни
ЭГДС
Данные ирригоскопии, колоноскопии,
аноректальной
манометрии
Контрольные
вопросы
6
Собеседование
65
3. СПИСОК ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ И РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
3.1. ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
РУКОВОДСТВА
1. Руководство по гастроэнтерологии в 3-х томах (под ред. Ф.И.Комарова и
А.Л. Гребенева). М,: Медицина, 1995-1996.
1-й том: Болезни пишевода и желудка (под ред. Ф.И.Комарова,
А.Л. Гребенева и А.А. Шептулина), - 672 с.
2-й том: Болезни печени и билиарной системы (под ред. Ф.И.Комарова,
А.Л.Г ребенева и А.И. Хазанова). - 528 с.
3-й том: Болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функций пишеварительного тракта (под ред,
Ф.И.Комарова и А.Л.Гребенева). - 720 с.
2. Крылов А.А., Земляной Л,Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная
гастроэнтерология.:”Питер”, Санкт-Петербург , 1997. - 512 с.
МОНОГРАФИИ
1. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. - Амстердам, 1993. - 363 с.
2. Василенко В.Х., Рапопорт С.И., Сальман М.М., Соколов Л.К., Цодиков Г.В.
Опухоли желудка. - М.: Медицина, 1989. - 288 с.
3. Голиков С.Н, Рысс Е.С., Фишзон-Рысс В.И. Рациональная фармакотерапия
гастроэнтерологических заболеваний, СПб.: Гиппократ, 1993. - 288 с.
4. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П, Болезни кишечника. - М.: Медицина. 1984. 400 с.
5. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.:
Медицина, 1994. - 336 с.
6. Ивашкин В.Т, Минасян Г.А, Уголев А.М. Теория функциональных блоков
и проблемы клинической медицины. - Л., Наука, 1990. - 303 с.
7. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. – М., Триада-Х, 2000. –
179 с.
8. Комаров Ф.И., Галкин В.А,, Иванов А.И., Максимов В.А. Сочетанные заболевания органов дуодено-холедохо-панкреатической системы. - М.: Медицина. 1983. - 253 с.
9. Подымова С.Д. Болезни печени. - М.: Медицина, 1998, изд.3.. - 704 с.
10. Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С,К. Клиникоинструментальная
диагностика
болезней
органов
гепатопанкреатодуоденальной зоны. - М.: Медицина, 1987. - 280 с.
66
СПРАВОЧНИКИ
1. Справочник практического врача по гастроэнтерологии (под ред.
В.Т.Ивашкина и С.И.Рапопорта) . - М., 1999 - 432 с.
2. Гастроэнтерология. Справочник (под ред. В.Т.Ивашкина и С.И.Рапопорта).
- М., 1998, 96 с.
3. Броновец И.Н., Гончарик И.И., Демидчик Е.П., Сакович М.Н. Справочник
по гастроэнтерологии. - Минск, “Беларусь”, - 1998. - 478 с.
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.
2. Русский медицинский журнал
3. Болезни органов пищеварения
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
РУКОВОДСТВА
1. Гастроэнтерология в 3-х томах. Пер. с англ. М.: Медицина, 1988.
1-й том: Пищевод, желудок ( под ред. Дж. Х.Барона и Ф.Г.Муди) . - 304 с.
2-й том: Тонкая кишка (под ред. В.С.Чадвика и С.Ф.Филлипса). 384 с.
3-й том: Толстая кишка (под ред. Дж.Александера-Вильямса и
Х.Дж.Биндера) . - 320 с.
2. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. Под ред. В.Т.Ивашкина,
Т.Л.Лапиной, Ф.Мегро. М.: Триада Х. - 255 с.
2. Ciastroenterologie (Hrsg. Н. Goebell). - Munchen-Wien-Baltimore, - Urban
u.Schwarzenberg, 1992. - 861 s.
МОНОГРАФИИ
1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника”. - М., “Триада Х”, 1998. - 496 с.
2. Гальперин Ю.М., Морозов 11.И. Пищеварение и гомеостаз. М., Наука, 1986 304 с.
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Синдром диареи. - М., Гэотар Медицина,
2000. – 110 с.
3. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е, Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М., Медицина, 1991 - 240 с.
4. Тамулевичюте Д.И., Витенас Л.М. Болезни пищевода и кардии. - М.: Медицина, 1986. - 224 с,
5. Уголев А.М. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций Л.,
Наука, 1985 - 543 с.
6. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. - Пермь, 1992. -336
с.
7. Бэнкс П.А. (Banks Р.А. ) Панкреатит. Пер. с англ, М.: Медицина, 1982. - 202
с.
8. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. Пер. с нем. - М., “Геотар”,
1999. - 432 с.
67
9. Current Topics in Gastroenterology and Hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, М. van
Blankenstein). - Georg Thieme Verlag. - Stuttgart-New-York, 1990) - 583 р.
10. Helicobacter pylori. Basic Mechanisms to Clinical Cure (Ed. R.H.Hunt,
G,N.J.Tytgat). - Kluwer Academic Publishers. Dordrecht-Boston-London, 1994. 612 р.
Helicobacter pylori. Basic Mechanisms to Clinical Cure (Ed. R.H.Hunt,
G,N.J.Tytgat). - Kluwer Academic Publishers. Dordrecht-Boston-London, 1996. 419 р.
Helicobacter pylori. Basic Mechanisms to Clinical Cure (Ed. R.H.Hunt,
G,N.J.Tytgat). - Kluwer Academic Publishers. Dordrecht-Boston-London, 1998. 507 р.
11. Perspectiven der Gastroenterologie. Fakten, Entwicklungen, Erwartungen. (Hrsg.
K.,H.Meyer zum Bueschenfelde, G.Paumgartner, J.Schoelmerich), – Urban u.
Schwarzenberg. - Munchen-Wien-Baltimore. - 1994. - 260 s.
12. Sherlock Sh. Diseases of the liver and biliary system. - 7'" edn. - London-Oxford:
Blackwell, 1989. - 637 р.
13. Smout A.J.P.M., Akkermans L.P.A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract . - Wrightson biomedical publishing Ltd. - Petersfield, 1992. – 313
р.
14.. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. “Бином”. - М.Санкт-Петербург, 1997. - 287 с.
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Digestive Diseases and Sciences.
2. Gastroenterology.
3. The American Journal of Gastroenterology,
4. Gut.
5. Journal of Clinical Gastroenterology.
6. European Journal of Gastroenterology.
7. Scandinavian Journal of Gastroenterology.
3.2. Перечень методического обеспечения (оргтехника, технические средства обучения, наглядные и методические пособия
и материалы, компьютеры).
1. В процессе лекций, практических занятий проводятся мультимедийные
показы излагаемого материала по всем разделам терапии.
2. Для закрепления знаний, полученных на лекциях, практических занятиях
клиническим ординаторам предлагаются учебно-методические рекомендации по отдельным вопросам гатроэнтерологии, разработанные сотрудниками кафедры и материалы для ксерокопирования Российских рекомендаций и стандартов по диагностике и лечению различных нозологических
форм.
68
3. В учебном процессе используются следующие технические средства:
мультимедийный проектор 4, ноутбук 4.
4. На кафедре имеются наборы рентгенограмм, наборы общих анализов крови, мочи, выписки из историй болезни.
69
4. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ (ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ) КАРТА
клинической ординатуры по гастроэнтерологии
Формы контроля
Тема лекции
1.
Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии
- 4 часа
1, 30
2.
Дифференциальная диагностика моторных расстройств пищевода- 4 часа
1, 2,
30
3.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь- 4 часа
1, 2,
30
4
Пищевод Баррета: причины
развития, потоморфология,
клиника, тактика. - 4 часа
1, 2,
30
5.
Дивертикулы и опухоли пищевода- 4 часа
1, 30
6.
Ахалазия кардии. – 4 часа
1, 2,
30
7.
Грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы. - 4 часа
1, 2,
30
Мультимедийная презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
Тесты
8.
Функциональная диспепсия- 4
часа
3, 30
Контрольные вопросы
Тесты
9
Хронические гастриты: классификация, этиология, патогенез, морфологическая диагностика, современные подходы к
терапии- 5 часа
Язвенная болезнь желудка и 12ти перстной кишки- 4 часа
3, 30
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
10.
№
Используемые
№
практ. наглядные и
занятия методичесие
4, 6,
пособия
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрльные вопросы,
тесты
Контрольныевопросы, тесты
Контрольные вопросы
тесты
Контрольные вопросы
тесты
Контрольные вопросы
тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
70
30
11. Осложнения язвенной болезни.
5, 30
12. Постгастрорезекционные и по-
7, 30
13. Острый панкреатит: причины
8, 30
14.
8, 30
Основы диагностики, хирургические методы лечения. - 5 часа
стваготомические расстройства- 4 часа.
развития, синдромы, диагностика, купирование болевого
синдрома – 5 часов
Хронический панкреатит: причины развития, синдромы, диагностика, лечение – 6 часов
15. Синдром холестаза: этиология,
9, 30
16. Лекарственные поражения пе-
9, 30
17. Хронический вирусный гепатит
10, 30
18. Хронический вирусный гепатит
11, 30
19.
12, 30
патогенез, диагностика, принципы лечения -5 часа
чени: причины, диагностика,
лечение- 4 часа
В: патогенез, диагностика инструментальная и лабораторная, лечение-4 часа
C: патогенез, диагностика инструментальная и лабораторная, лечение-4 часа
Неалкогольный стеатогепатит4 часа
20. Алкогольная болезнь печени:
патогенез, особенности клинических проявлений, принципы
лечения-5 часов
21. Циррозы печени: этиология,
патогенез, диагностика, современные подходы к терапии
-5 часов
13, 30
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
данных рНметрии и манометрии пищевода
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
тесты
Контрольные вопросы
тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
тесты
больного
14, 30
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
Тесты
71
22. Моторные нарушения желчно-
15, 30
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
Тесты
23 Хронический холецистит: клас- 15, 30
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
Тесты
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
Контрольные вопросы
Тесты
го пузыря и желчевыводящих
путей: классификация, этиология, патогенез, диагностика,
современные подходы к терапии -4 часа
24.
25.
сификация, этиология, патогенез, диагностика, современные
подходы к терапии -4 часа
Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, механизмы образования камней, клиника,
осложнения, диагностика, лечение-4 часа
Дифференциальная диагностика при синдроме желтухи -4
часа
16, 30
16, 30
Контрольные вопросы
Тесты
больного
26 Холангиты: этиология, клиника, принципы терапии- 4 часа
17, 30
27. Постхолецистэктомический
18,30
28. Доброкачественные гиперби-
19, 30
29. Синдромы при поражении ки-
20, 30
30. Антибиотикассоциированные
25. 30
31.
21, 30
синдром -6 часов
лирубинемии- 6 часов
шечника -6 часов.
поражения кишечника: классификация, механизм развития,
особенности клинического течения, диагноз, принципы лечения- 6 часов
Воспалительные заболевания
кишечника- 6 часов
32. Синдром раздраженного ки-
22, 30
34. Запоры: классификация, этио-
23, 30
шечника- 6 часов
логия, патогенез, клиника, диф.
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Анализы мочи
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
тесты
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
72
диагноз, лечение- 5 часа
35. Дивертикулярная болезнь ки-
24, 30
36. Синдром нарушения микроб-
25, 30
шечника: понятие, этиология,
патогенез: клиника, осложнения, лечение- 6 часов.
ной флоры кишечника- 5 часа
37. Опухоли желудка: эпидемиоло-
38.
39.
40.
41.
42.
43.
26, 30
гия, предопухолевые состояния,
классификация, клиника,
диф.диагноз, ранняя диагностика.- 4 часа
Рак поджелудочной железы:
27, 30
эпидемиология, клиника, диагностика, методы лечения.- 4
часа
АПУДОМы желудочно27, 31
кишечного тракта: классификация, клиника, течение, прогноз,
лечение.- 4 часа
Дифференциальная диагности- 5, 8, 16,
ка абдоминальной боли: при22. 26,
чины, клиника, диагностика,
27
лечение, прогноз.- 4 часа
Желудочно-кишечные кровоте28, 30
чения: причины, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
- 4 часа
Осложнения при циррозах пе28, 30
чени: патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
- 4 часа
Теория сбалансированного пи1-32
тания. Основы и принципы энтерального питания – 4 час.
44. Острая и хроническая диарея в
31, 30
45. Особенности поражения желу-
32, 30
практике гастроэнтеролога:
причины, клиника, диагностика, лечение, прогноз – 4 часа
дочно-кишечного тракта при
ревматологической патологии7 час
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
Тесты
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
Тесты
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
Контрольные вопросы
Тесты
73
5. Протокол
согласования рабочей учебной программы с другими дисциплинами
специальности
Наименование дисциплин, изучение которых проводится на
данном цикле
Инфекционные болезни
Туберкулез органов
дыхания
Клиническая патанатомия.
Клиническая патофизиология.
Клиническая биохимия
Основы управления
здравоохранением.
Клиническая фармакология
Функциональная
диагностика в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии
Кафедра
Кафедра инфекционных болезней
Кафедра туберкулеза
Кафедра патанатомии.
Кафедра патофизиология.
Кафедра клинической биохимии
Кафедра основ
управления здравоохранением
Кафедра клинической фармакологии
Кафедра функциональной диагностики с курсом кардиологии
Предложения
об объеме
преподаваемого материала
Принятое решение
(протокол №, дата)
кафедрой, разработавшей программу
86 часов
15.01.09
86 часов
15.01.09
72 часа
15.01.09
72 часа
15.01.09
96 часов
15.01.09
104 часа
15.01.09
108 часов
15.01.09
130 часов
15.01.09
74
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ.
Выбрать один наиболее верный ответ.
1. Окклюзии мезентериальных сосудов свойственно все, кроме:
1. Внезапной боли в околопупочной области.
2. Боли, несоответствующей физикальным данным обследования живота.
3. Позывов к дефекации.
4. Крови в кале.
5. Активной перистальтики.
2. Что вызывает адинамическую паралитическую непроходимость?
1. Безоар.
2. Псевдотуморозный панкреатит.
3. Перитонит.
4. Заворот кишечника.
5. Инвагинации.
3. “Химический” перитонит вызывает все, кроме:
1. Перфорации пептической язвы желудка.
2. Разрыва желчного пузыря.
3. Выхода сульфата бария в брюшную полость.
4. Гемоперитонеума.
4. Спонтанный разрыв селезенки может развиться при всех следующих заболеваниях, кроме:
1. Инфекционного мононуклеоза.
2. Малярии.
3. Лейкемии.
4. Истинной полицитемии.
5. Цирроза печени и портальной гипертензии.
5. Все правильно в отношении болевого синдрома при остром панкреатите,
кроме:
1. Острого начала.
2. Боль диффузно распределяется в верхней половине живота.
3. Боль постоянная.
4. Боль иррадиирует в спину.
5. Не ассоциируется с тошнотой и рвотой.
6. У 50-летнего мужчины отмечается вздутие живота, чувство быстрого
переполнения в эпигастрии после приема пищи. В анамнезе 2 приступа
интенсивных болей в верхней половине живота в течение нескольких
75
дней. На рентгенограмме выявлено образование в верхнем отделе живота с уровнем жидкости.
Ваш диагноз:
1. Карцинома желудка.
2. Карцинома поджелудочной железы.
3. Псевдокиста поджелудочной железы.
4. Абсцесс поджелудочной железы.
5. Аденокиста поджелудочной железы.
7. Что указывает на плохой прогноз при остром панкреатите:
1. Увеличение концентрации сывороточной амилазы.
2. Гипергликемия и глюкозурия.
3. Повышенный уровень амилазы в моче.
4. Увеличение времени свертываемости.
5. Падение концентрации сывороточного кальция.
8. Мужчина жалуется на значительную потерю массы тела, периодически
возникающие на коже лица, живота и ягодицы буллезные высыпания.
Объективно отмечается выраженная анемия, увеличение СОЭ, гипергликемия. Выберите соответствующий диагноз для данной клинической
картины:
1. Инсулинома.
2. Сахарный диабет.
3. Феохромоцитома.
4. Глюкагонома.
5. Випома.
9. Эндогенный гормон, снижающий уровень глюкозы крови.
1. Глюкагон.
2. Гормон роста.
3. Соматостатин.
4. Эпинефрин.
5. Тиреоидный гормон.
10. Какой из следующих гормонов, секретируемых слизистой 12-перстной
кишки и верхнего отдела тонкой кишки стимулирует высвобождение
панкреатического сока, богатого пищеварительными ферментами?
1. Холецистокинин.
2. Секретин.
3. Глюкагон.
4. Панкреатический полипептид.
5. ВИП.
11. Нейромедиатором экзокринной функции поджелудочной железы является:
76
1. ВИП.
2. Допамин.
3. Серотонин.
4. Субстанция Р.
5. Ацетилхолин.
12. Осложнениями со стороны органов ЖКТ при болезни Крона являются
все, кроме:
1. Перфорации.
2. Внутренних свищей.
3. Холелитиаз.
4. Внутрикишечной обструкции.
5. Полипоза.
13. Наиболее частое показание к хирургическому лечению Болезни Крона:
1. Внутренние свищи.
2. Внешние свищи.
3. Инфильтрат в животе.
4. Синдром кишечной недостаточности.
5. Кишечная непроходимость.
14. При всех следующих состояниях, характеризующихся мальабсорбцией,
будет измененным Д-ксилозотолерантный тест, кроме:
1. Целиакии.
2. Недостаточности поджелудочной железы.
3. Синдроме бактериального перезаселения кишечника.
4. Синдроме короткой кишки.
5. Регионарном энтерите.
15. Диарея поддается антимикробной терапии при следующих заболеваниях,
кроме:
1. Болезни Уипла.
2. Доброкачественной лимфоидной гиперплазии /вариабельный иммуннодефицит/.
3. Остром бактериальном энтерите.
4. Эозинофильном энтерите.
5. Лямблиозе /Giardia lamblia/.
16. Определение степени тяжести цирроза /индекс Child Pugh/ включает в себя
следующие клинико-лабораторные показатели, кроме:
1. Наличие асцита.
2. Стадию печеночной энцефалопатии.
3. Уровень альбуминов и биллирубина.
4. Количество тромбоцитов.
5. Протромбиновое время.
77
17. Какой из перечисленных препаратов является обязательным компонентом
любой схемы иммуносупрессии при трансплантации печени.
1. Азатиоприн.
2. Стероиды.
3. Интерферон.
4. Циклоспорин А.
5. Нестероидные противовоспалительные препараты.
18. Показаниями к пересадке печени служит все, кроме:
1. Врожденной желчной атрезии.
2. Первичной опухоли печени.
3. Наличие Дельта-вирусной инфекции.
4. Острой печеночной недостаточности.
5. Билиарного цирроза печени.
19. Увеличение сывороточного альфа-фетопротеина наиболее выражено при:
1. Гепатоцеллюлярном раке.
2. Карциноме толстой кишки.
3. Болезни Крона.
4. Карциноиде поджелудочной железы.
5. Карциноме желчного пузыря.
20. Что неверно по отношению к дельта-вирусу?
1. Дефектный РНК-вирус.
2. Частая причина молниеносного гепатита.
3. Частое сочетание с гепатитом В.
4. Наличие антител к дельта-вирусу.
5. Наркоманы и алкоголики относятся к повышенной группе риска данного
заболевания.
21. Морфологическе признаки HCV-инфекции все, кроме:
1. Лимфоидные фолликулы в портальных трактах.
2. Активация синусоидальных клеток и образование “цепочек” лимфоцитов вдоль синусоидов.
3. Поражение желчных протоков и пролиферация дуктул.
4. Лимфогистиоцитарная инфильтрация и фиброз портальных трактов.
22. Одна из основных особенностей вирусного гепатита Е, отличающая его от
всех других вирусных гепатитов:
1. Поражается преимущественно взрослое население, среди них лица молодого возраста.
78
2. Формирование прочного иммунитета.
3. Путь передачи водный.
4. Наиболее тяжелое течение болезни с угрозой летального исхода у
беременных.
5. Хронизации инфекционного процесса не наблюдается.
23. Какое из перечисленных оперативных вмешательств в значительной степени увеличивает вероятность возникновения желчно-каменной болезни:
1. Резекции печени.
2. Субтотальной и дистальной гастрэктомии.
3. Спленэктомии.
4. Резекции терминального отдела подвздошной кишки.
24. Укажите основную цель антихеликобактерной терапии при язвенной болезни.
1. Снижение секреции соляной кислоты.
2. Уменьшение выраженности болевого синдрома.
3. Ускорение рубцевания язвы.
4. Уменьшение риска прободения язвы.
5. Снижение частоты рецидивов язвенной болезни.
25. Все правильно по отношению к истинным полипам желудка, кроме:
1. Они склонны быть множественными.
2. Возникают из атрофической слизистой.
3. Впервые могут проявиться после периода полового созревания.
4. Могут быть проявлением наследственного заболевания.
5. Редко озлокачествляются.
26. Наиболее частая локализация карциномы желудка?
1. Дно желудка.
2. Кардиальный отдел.
3. Тело желудка.
4. Пилорическая и антральная часть.
5. Кардиоэзофагеальный переход.
27. Что нехарактерно для хронического гастрита типа А:
1. Наличие антител к париетальным клеткам желудка.
2. Гастринемия.
3. Ахлоргидрия.
4. Вовлечение антрум.
5. Пернициозная анемия.
79
28. При какой из следующих патологий пищевода постоянно наблюдается дисфагия как твердой, так и жидкой пищи.
1. Раке пищевода.
2. Ахалазии.
3. Кольце Шацкого.
4. Синдроме Пламмера-Винсона.
5. Пищеводе Барретта.
29. Хронический антральный гастрит ( тип В) характеризуется следующими
признаками, кроме:
1. Атрофией желез с наличием небольшого числа кистозно-расширенных
желез.
2. Циркулирующими антителами к париетальным клеткам и внутреннему
фактору.
3. Частым сочетанием с дуоденальными язвами.
4. Ассоциируется с инфекцией H.pilori.
5. Уровень гастрина в норме или незначительная гипергастринемия.
30. Все нижеперечисленные факторы прогностически неблагоприятны в отношении развития рака желудка, кроме:
1. Локализация язвы желудка в одних и тех же зонах при обострении.
2. Стойкая дисплазия эпителия 2-3 степени тяжести.
3. Частота морфологического подтверждения диагноза рака желудка зависит от количества биоптатов.
4. Заселение H.pilori.
5. Локализация язвы по большой кривизне желудка.
31. Характерная патология при синдроме Меллори-Вейса:
1. Разрыв пищевода.
2. Разрыв слизистой желудка.
3. Разрыв слизистой в месте перехода пищевода в желудок.
4. Кровотечение из полипов в желудке.
5. Острый гастрит.
32. Следующие положения характеризуют пищевод Барретта, кроме:
1. Смещение линии Z в среднюю треть пищевода.
2. Цилиндрическая метаплазия пищевода.
3. Повышенный риск развития аденокарциномы.
4. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой.
80
33. У 68-летнего больного с острым инфарктом миокарда в постинфарктном
периоде увеличились признаки сердечной недостаточности, отмечалось
снижение артериального давления. На 4-е сутки появились интенсивные боли в животе.
Ад=90 и 60 мм.рт.ст.. Пульс=110 в минуту, регулярный. Живот мягкий с небольшой генерализованной болезненностью и вздутием. При аускультации
живота - отсутствие кишечных шумов, в анализе крови положительный тест
на скрытую кровь. Ваш следующий шаг?
1. Ирригоскопия.
2. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ.
3. Ангиография.
4. УЗИ брюшной полости.
5. Лапаротомия.
34. Наиболее часто встречающимся симптомом при диффузном эзофагоспазме
является:
1. Дисфагия
2. Изжога
3. Боль за грудиной.
4. Регургитация.
5. Одинофагия.
35. Причиной метаболического ацидоза является все, кроме:
1. Диабета.
2. Голодания.
3. Печеночной недостаточности.
4. Рвоты.
5. Фистулы тонкого кишечника.
36. 45-летняя женщина с обстукцией выходного отдела желудка в течение двух
недель была на парентеральном питании. После этого у нее на коже появились множественные гематомы. При обследовании признаков кровотечения
из желудочно-кишечного тракта не выявлено, состояние больной стабильно.
В чем причина?
1. ДВС-синдром.
2. Сепсис.
3. Тромбоцитопения.
4. Дефицит витамина К.
5. Дефицит Кальция.
37. Препарат выбора при амебиазном абсцессе печени:
81
1. Хинин.
2. Делагил.
3. Левомицетин.
4. Триметоприм.
5. Метронидазол.
38. У мужчины 60 лет наблюдается тяжелая изжога, ночной кашель. При обследовании выявлен рефлюкс-эзофагит 2-3 степени тяжести (эндоскопическая
классификация Савари-Миллеру). В комлпексную терапию целесообразно
включать все препараты, кроме:
1. Ранитидина.
2. Омепразола.
3. Домперидона.
4. Гастроцепина.
5. Топаала.
39. Препаратом выбора при рефлюкс-эзофагите 3-4 степени тяжести по классификации Савари-Миллеру является:
1. Фамотидин.
2. Де-нол.
3. Цизаприд.
4. Омепразол.
5. Метоклопрамид.
40. Комплексная терапия ахалазии кардии включает все, кроме:
1. Пневмокардиодилатации.
2. Устранения гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода антагонистами кальция, нитратами.
3. Лечение сопутствующего эзофагита.
4. Назначение прокинетиков.
41. 52-летний учитель средней школы, страдающий язвенной болезнью, в течение нескольких лет лечился ранитидином и метоклопрамидом. При осмотре
врач обнаружил у него непроизвольные нерегулярные жевательные движения и повторяющиеся подергивания языка. Наиболее вероятной причиной
этих движений является:
1. Дистония.
2. Болезнь Вильсона.
3. Болезнь Хантингтона (Huntington).
4. Мозжечковая дегенерация.
5. Поздняя дискинезия, обусловленная блокадой допаминовых рецепторов.
82
42. Какой микроорганизм вызывает псевдомембранозный колит, связанный с
приемом антибиотиков ?
1. Bacteroides Fragelis.
2. Staphylococcus.
3. Clostridium Perfringes.
4. Clostridium Difficile.
5. Clostridium tercium.
43. Дивертикулез чаще всего локализуется:
1. В 12-перстной кишке.
2. В подвздошной кишке.
3. В поперечно-ободочной кишке.
4. В нисходящем отделе толстой кишки.
5. В сигмовидной кишке.
44. Все следующие факторы влияют на развитие дивертикула, кроме:
1. Хронические запоры.
2. Возрастная дегенерация тканей.
3. Большое количество кала.
4. Спастические сокращения кишки.
5. Врожденная предрасположенность.
45. При развитии карциномы у больных с язвенным колитом все верно, кроме:
1. Частота заболевания зависит от длительности анамнеза (более 10 лет).
2. Частота заболевания зависит от возраста, в котором началось заболевание.
3. Опухоль возникает из псевдополипов.
4. Рост опухоли множественный, плоский, инфильтрирующий.
46. Во время лапаротомии обнаружен дивертикул Меккеля . Все нижеперечесленные осложнения могут ассоциироваться с данной патологией, кроме:
1. Кровотечения.
2. Воспаления.
3. Перфорации.
4. Обструкции.
5. Малигнизации.
47. Клинические проявления ишемического колита зависят от всего перечисленного, кроме:
1. Протяженности сосудистой окклюзии.
2. Длительности окклюзии.
83
3. Эффективности коллатерального кровотока.
4. Длительности бактериальной инвазии.
5. Степени воспаления.
48. 57-летний мужчина в течение 3 месяцев страдает запорами. Бариевая клизма
выявила стеноз нисходящего отдела толстой кишки. Наиболее вероятной
причиной этого является:
1. Дивертикулит.
2. Ишемический колит.
3. Опухоль толстой кишки.
4. Гранулематозный колит.
5. Радиационный колит.
49. После удаления участка толстой кишки, пораженного опухолью, наиболее
рациональная тактика ведения этого больного:
1. Колоноскопия каждые 6 месяцев.
2. Ирригоскопия каждые 6 месяцев.
3. Измерение в сыворотке концентрации СЕА.
4. Исследование кала на наличие крови.
5. УЗИ толстой кишки каждые 6 месяцев.
50. Все следующее входит в синдром Пейтс- Турена- Йегерса, кроме:
1. Меланиновой кожно-слизистой пятнистой пигментации.
2. Множественного полипоза.
3. Коликообразных болей в животе.
4. Малигнизации.
5. Ограниченного объема хирургического вмешательства.
51. Наиболее частая локализация карциноида:
1. Прямая кишка.
2. Аппендикс.
3. Терминальная часть подвздошной кишки.
4. Другие отделы тонкой кишки.
5. Поджелудочная железа
52. Все нижеперечисленное характеризует синдром Швахмана, кроме:
1. Метафизарной хондродисплазии.
2. Панкреатической диареи.
3. Отклонения в хлоридном потовом тесте.
4. Нейтропении.
53. Для аутоиммунного гепатита характерно все, кроме:
84
1. Заболевание встречается преимущественно у женщин
2. Ассоциируется с гипергаммаглобулинемией
3. Ассоциируется с сывороточными антителами к гладкой мускулатуре
/SMA/, ядерным антигенам /ANA/
4. Ассоциируется с антимитохондриальными антителами /AMA/
5. Быстрая положительная реакция на введение кортикостероидов и цитостатиков.
2 уровень:
Для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными. Выберите:
А : 1, 2, 3
В:1и3
С:2и4
Д:4
Е : все правильно
54. Возможные побочные эффекты при лечении рекомбинантным альфаинтерфероном:
1. Уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов.
2. Развитие интеркурентных инфекций.
3. Аутоиммунный тиреоидит.
4. Гриппоподобный синдром.
5. Потеря массы тела.
55. При наличии какого из перечисленных симптомов синдром портальной гипертензии является наиболее вероятным ?
1. Увеличение печени.
2. Спленомегалия.
3. Асцит.
4. Расширение вен в зоне пищеводно-желудочного сплетения.
56. Подпеченочная желтуха развивается вследствие:
1. Закупорки камнем общего желчного протока.
2. Раке головки поджелудочной железы.
3. Раке Фатерого сосочка.
4. Закупорке камнем пузырного протока.
57. Пальмарная эритема встречается при следующих состояниях:
1. Беременности.
2. Тиреотоксикозе.
3. Ревматоидном артрите.
4. Поражении печени.
85
58. У пациента 30 лет, страдающего хроническим гепатитом В с выявленным
НВеАГ внезапно резко ухудшилось состояние: возросла желтуха, отмечается клиника прекоматозного состояния, заметно возросла активность аминотрансфераз сыворотки крови.Ваше предположение: Чем вызвано ухудшение
состояния?
1. Суперинфекция дельта-вирусом.
2. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
3. Присоединение токсического поражения печени.
4. Осложненная сероконверсия.
59. Ваши дальнейшие действия?
1. Исследование маркеров вируса гепатита В.
2. Проведение ЭГДС.
3. Парентеральное введение преднизолона.
4. Исследование цепной РНК-полимеразной реакции.
60. Основными патологическими механизмами при развитии рефлюксэзофагита являются:
1. Повреждающее действие иона водорода и пепсина.
2. Замедление эзофагеального клиренса.
3. Повреждаюшее воздействие желчных кислот и трипсина.
4. Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода.
61. Что из следующего связано с карциномой желчного пузыря?
1. Чаще болеют женщины.
2. Присутствуют типичные признаки заболевания.
3. В 90% случаев - наличие камней в желчном пузыре.
4. 5 - летняя выживаемость у 50% больных.
62. К первичному склерозирующему холангиту относятся следующие утверждения:
1. Ассоциируются с неспецифическим язвенным колитом.
2. Ассоциируются с травматизацией желчевыделительной системы конкрементами.
3. Его трудно дифференцировать с карциномой желчных протоков.
4. Идеальным методом лечения является холедохоэнтеростомия.
63. Наиболее значимыми методами в диагностике первичного склерозирующего холангита являются:
1. Лапаротомия.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
3. УЗИ гепатобилиарной системы.
86
4. Чрезкожная транспеченочная холангиография.
64. Какие биохимические показатели будут увеличены при остром панкреатите:
1. Сывороточная амилаза.
2. Амилаза в моче.
3. Сывороточная липаза.
4. Кальций в сыворотке.
65. Синдром Золлингера-Эллисона диагностируется при наличии следующих
признаков:
1. Массивная желудочная гиперсекреция /повышение базальной кислотной
продукции выше 15ммоль в час/.
2. Неподдающиеся терапии или множественные язвы желудка и 12перстной кишки.
3. Диарея.
4. Повышение уровня гистамина в крови.
66. Клинические признаки карциноидного синдрома:
1.“Приливы” к голове и верхней части туловища.
2. Диарея со спастическими болями в животе.
3. Бронхоспазм.
4. Клапанная патология правых отделов сердца.
67. Лечение синдрома Золлингера-Эллисона:
1. Временное блокирование желудочного сока Н2-блокаторами, омепрозолом в высоких дозах.
2. Коррекция водно-электролитного баланса.
3. Тотальная гастрэктомия.
4. Тотальная панкреатэктомия.
68. Диагностические признаки инсулиномы:
1. Голодание усугубляет симптоматику.
2. Снижение уровня глюкозы до 50мг%.
3. Регрессия симптоматики после приема глюкозы.
4. Предотвращение приступа гипогликемии приемом стероидов.
69. Рентгенологические признаки обструкции тонкой кишки?
1. Нарушение нормального распределения газов в тонкой кишке.
2. Множественные уровни жидкости.
3. Отсутствие газов в толстой кишке.
4. Наличие газов под правым куполом диафрагмы.
70. Какие клапаны поражаются чаще при карциноидном синдроме?
87
1. Митральный.
2. Трикуспидальный.
3. Аортальный.
4. Легочной артерии.
71. Какие из перечисленных злаков не вызывают ухудшения течения глютеновой энтеропатии?
1. Гречиха.
2. Рис.
3. Кукуруза.
4. Ячмень.
72. Для подтверждения каких заболеваний целесообразно проводить зондовую
энтерографию?
1. Целиакии.
2. Опухоли тонкой кишки и врожденных аномалий.
3. Болезни Крона.
4. Доброкачественной лимфоидной гиперплазии.
73. Какие положения правильны по отношению к Квашиоркору:
1. Недостаточное поступление белка при относительно достаточном каллораже питания.
2. Повышенная заболеваемость со смертельным исходом от интеркуррентной кишечной инфекции.
3. Отеки.
4. Гиперальбуминемия.
74. Ваготомия влияет на:
1. Объем желудка.
2. Моторику желудка.
3. Секрецию внутреннего фактора.
4. Секрецию соляной кислоты.
75. Характеристика стрессовой язвы:
1. Чаще локализуется в желудке.
2. Поверхностная и неглубокая.
3. Часто осложняется кровотечениями.
4. Часто перфорирует.
76. Факторы, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера:
1. Курение и алкоголь.
2. Гиперпролактинемия.
3. Употребление жирной пищи и шоколада, цитрусовых и томатов.
4. Метоклопрамид.
88
77. Методом выбора лечения неосложненной ахалазии кардии является:
1. Ваготомия и дренаж.
2. Эзофагомиотомия.
3. Холинолитики.
4. Пневмокардиодилатация.
78. Правильные положения по поводу ахалазии кардии все, кроме:
1. Отсутствие рефлекса глотательного раскрытия кардии.
2. Ассоциируется с нарушением нервной регуляции пищевода, вероятно,вследствие дифицита нейротрансмиттера (NO).
3. Формирование и особенности клинической картины во многом определяются дискинезией грудного отдела пищевода.
4. Стеноз имеет органическую природу.
79. Этиология одинофагии:
1. Кандидоз.
2. Герпес-симплекс.
3. Хинидин.
4. Клиндомицин.
80. Воздействие секретина:
1. Стимулирует обильное выделение воды и бикарбонатов из поджелудочной железы.
2. Угнетает кислотообразующую функцию желудка.
3. Расслабляет кардиальный сфинктер пищевода.
4. Стимулирует моторику 12-перстной и тощей кишки.
81. Препараты, побочный эффект которых - гинекомастия ?
1. Дигоксин.
2. Циметидин.
3. Изониазид.
4. Верошпирон.
82. Лекарственные препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера:
1. Прогестерон.
2. Теофиллин.
3. Коринфар.
4. Нитроглицерин.
83. Для лечения псевдомембранозного колита используются:
89
1. Метронидазол.
3. Цефалексин.
4. Ванкомицин.
5. Ацикловир.
84. Туберкулезный энтерит проявляется:
1. Кишечной обструкцией.
2. Инфильтратом в брюшной полости.
3. Альтернирующим запором и диареей.
4. Массивным кровотечением.
85. При осмотре пациента выявлена наружная фистула в правой подвздошной
области. 2 месяца назад больной перенес операцию в связи с подозрением
на острый аппендицит. Во время операции патологических изменений слепого отростка не выявлено. Ваш предположительный диагноз:
1. Болезнь Крона.
2. Туберкулез.
3. Инфекция Actinomyces Israelii.
4. Одиночный дивертикул слепой кишки.
86. Лабораторные признаки неблагоприятного исхода тяжелой атаки неспецифического язвенного колита:
1. Снижение Ig G.
2. Высокая концентрация С-реактивного белка.
3. Кровопотеря 80-100 мл/сутки.
4. Лейкоцитоз.
87. Какие заболевания поражают терминальный отдел подвздошной кишки?
1. Болезнь Крона.
2. Пурпура Шенлейн-Геноха.
3. Туберкулез.
4. Инфекция, вызванная Yersinia Enterocolitica.
3 уровень.
Для каждого вопроса надо подобрать соответствующий ответ, обозначенный буквенным индексом. Каждый ответ может быть использован один
раз, более одного раза или не использован совсем.
88. Установить соответствие между уровнем морфологических изменений в
тонкой кишке и патологическими процессами, сопровождающимися
мальабсорбцией.
1.Эпителия.
А. Болезнь Крона, болезнь Уиппла,
90
2. Собственной пластинки слизистой оболочки.
3. Подслизистой основы.
4. Лимфатической системы вне
тонкой кишки.
туберкулез тонкой кишки,
острый
бактериальный энтерит, опухоли, паразитозы.
В. Дисахаридазная недостаточность,
глютеновая энтеропатия,
коллагеновая спру
С. Поражение лимфатических узлов
брыжейки: туберкулез, лимфома,
метастазы опухоли, болезнь
Уиппла, правожелудочковая недостаточность, цирроз печени.
Д. Болезнь Крона, висцеральная
склеродермия, амилоидоз.
89. Сопоставить тип атрофии слизистой оболочки тонкой кишки со следующими патологическими состояниями.
1. Гиперрегенераторная атрофия.
2. Гипорегенераторная атрофия.
А. При глютеновой энтеропатии, в
краях язв, около гастроэнтероанастомозов, при глюкагономе.
Б. При злокачественных опухолях,
пернициозной анемии, гипопитуитаризме.
90. Сопоставить: где преимущественно происходит всасывание:
1. Цианкоболамина.
2. Фолиевой кислоты.
щей
3. Железа.
А. В 12-перстной и тощей кишке.
В. В 12-перстной и верхней части токишки.
С. В средней и нижней части подвздошной
кишки и в желудке.
91. Подобрать морфологические признаки, характерные для:
1. Ацидофильные тельца.
2. “Матово-стекловидные” гепатоциты.
3.“Песочные” ядра.
4. Тельца Меллори.
А. HCV-инфекции.
В. HBV-инфекции.
С. Обеих.
Д. Ни одной из них.
92. Подобрать морфологические признаки, характерные для:
1. HCV-инфекция.
2. HBC-инфекция.
А. Жировая дистрофия.
В. Гидропическая дистрофия.
С. Гетерогенность гепатоцитов.
91
93. Сопоставить тип инфекционного процесса, вызванного HBV с его иммунологической характеристикой.
1. Состояние приобретенного имму- А. HBs Ag , HBcor Ab IgG HBeAb
нитета
2. Состояние персистирования вирусной инфекции
B. HBs Ab, HbeAb или HBcAb IgG
3. Состояние репликации вирусной
инфекции
C. HBsAg, HbeAg, HBcAg IgM, HBV
DNA и
DNA- полимераза.
94. Подобрать возможные кожные проявления кожные проявления к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
1. Узловая эритема.
2. Гангренозная пиодермия.
3. Черный акантоз.
4. Узловой жировой некроз.
5. Герпетиформный дерматит.
А. Острый панкреатит.
В. Болезнь Крона.
С. Аденокарцинома желудка.
Д. Язвенный колит.
Е. Целиакия.
95. Подобрать побочные действия лекарств:
1. Оральные контрацептивы.
2. Метатрексат.
3. Эритромицин.
4. Тетрациклин.
А. Тромбоз печеночных вен.
В. Цирроз печени.
С. Холестатическая реакция.
Д. Жировая дистрофия
печени.
96. Сопоставить лекарственные препараты и побочные эффекты
1. Метоклопрамид
2. Ранитидин
3. Сукральфат
4. Мизопростол (Сайтотек)
5. Гастроцепин
6. Омепразол
A. Мено-метроррагии
B. Феномен “рикошета”
C. Пролиферация G-клеток, секретирующих гастрин
Д. Галакторея
E. Нарушение аккомодации
Ж. Повышение уровня аллюминия в
сыворотке
97. Сопоставить прокинетическое средство с его механизмом действия:
1. Эритромицин
2. Цизаприд
3. Домперидон
4. Метоклопрамид
А. Блокатор центральных и периферических дофаминовых рецепторов
В. Блокатор периферических дофаминовых рецепторов
С. Агонист мотилина
Д. Стимуляция освобождения аце-
92
тилхолина в нейронных сплетениях мышечной оболочки ЖКТ
98. Сопоставить:
1. Синдром Пейтс-Турена-Йегерса.
2. Семейный полипоз.
3. Синдром Гартнера.
4. Ювенильный полипоз.
А. Гамартомы, сочетающиеся с меланиновой пигментацией и аллопецией.
В. Онкология у всех больных.
С. Аденомы, сочетающиеся с остеомами и фибромами.
Д. Гамартомы при отсутствии внекишечных проявлений.
99. Сопоставить:
1. Гонадотропин.
2. СЕА.
3. Альфа-фетопротеин.
4. 5-гидрооксииндолуксусная кислота.
5. Ванилилминдальная кислота.
А. Опухоль яичника.
В. Карциноидный синдром.
С. Десмоидный тумор.
Д. Феохромоцитома.
Е. Цирроз печени.
100. Сопоставить:
1. Частые кровотечения.
2. Повышенный риск малигнизации.
3. Стеноз кишки.
4. Развитие токсического мегаколона.
5. Поражение тонкой и толстой кишки.
6. Внекишечные проявления.
7. Этиология - инфекционный агент.
А. Язвенный колит.
В. Болезнь Крона.
С. Оба.
Д. Ни один из них.