Sauszemes transporta līdzekļu apdrošināšanas noteikumi

Латвийский филиал ERGO Insurance SE
Правила страхования водителя и пассажиров транспортных средств от
несчастных случаев NGKA 01-2014
Эти термины и условия переведены с оригинальных терминов и условий, изданных на
латышском языке.
В случае наличия неточностей и несоответствий с латышским текстом, латышским текст
имеет привалирующую силу над русским текстом.
Содержание
Раздел I. Пояснения терминов
Статья 1. Использованные в правилах термины.
Раздел II. Страхование водителя и пассажиров транспортных средств
Статья 2. Объект страхования и виды покрытия.
Статья 3. Страхуемые риски.
Статья 4. Обязанности Страхователя, застрахованного, получателя страхового возмещения
после наступления страхового случая.
Статья 5. Страховое возмещение и условия его выплаты.
Статья 6. Исключения.
Раздел III. Общие правила
Статья 7. Общие правила страхования от несчастных случаев.
Правила страхования водителя и пассажиров транспортного средства от несчастных
случаев NGKA 01-2014 являются неотъемлемой частью Правил страхования наземных
транспортных средств KA 01-2014. Упомянутая в данных правилах Страховая защита
действует, если о ней сделана соответствующая запись в страховом полисе.
Раздел I. Пояснения терминов
Статья 1. Использованные в правилах термины.
Толкование терминов и понятие такое же, как пояснение терминов, включенных в закон „О
договоре страхования”. В разделе дано пояснение терминов, которые использованы в
данных правилах страхования и у которых есть особое значение.
Страховщик – ERGO Insurance SE, зарегистрирована в Коммерческом регистре Эстонской
Республики под регистрационным № 10017013, юридический адрес: A.H.Tammsaare tee 47,
Таллинн, 11316, Эстония, которую в Латвийской Республике представляет Латвийский
филиал ERGO Insurance SE, регистрационный № 40103599913, юридический адрес: улица
Skanstes 50, Рига, LV-1013.
Страхователь – юридическое или физическое лицо, которое заключает страховой договор
в свою пользу или в пользу другого лица. Обязательства, которые согласно данным
правилам страхования относятся к Страхователю, относятся также к застрахованному,
правомочному пользователю застрахованного транспортного средства, а также другим
лицам, которые могут требовать страховое возмещение, основываясь на заключенном
страховом договоре.
Застрахованный – водитель транспортного средства, а также пассажиры, у которых
согласно заключенному договору есть страховая защита от происшествия, в котором
задействовано застрахованное транспортное средство и предусмотрена выплата страхового
возмещения.
Застрахованный риск — предусмотренное в страховом полисе, независящее от воли
застрахованного событие, которое может наступить в будущем.
Страховой случай – причинно связанное с застрахованным риском и произошедшим с
застрахованным транспортным средством происшествие, при наступлении которого
согласно страховому договору предусмотрена выплата страхового возмещения.
1
Латвийский филиал ERGO Insurance SE
Несчастный случай – происшествие, которое во время действия данного договора
наступило у застрахованного против его воли в результате воздействия внезапных,
непредвиденных внешних обстоятельств, во время управления застрахованным
транспортным средством или, используя его в дорожном движении (включая посадку в
него или высадку из него) и его последствиями являются физическая травма лица или
смерть.
Страховая сумма – денежная сумма, на которую застрахована жизнь лица, здоровье или
физическое состояние.
Период действия страхового договора – указанное в страховом полисе время действия
страхового договора, в которое действует страховой договор.
Раздел II. Страхование водителя и пассажиров транспортного средства.
Статья 2. Объект страхования и виды покрытия.
2.1. Объект страхования – наступившие в результате страхового случая Смерть,
Инвалидность или Переломы костей или травмы застрахованного.
2.2. Если в результате несчастного случая, который согласно страховому договору является
страховым случаем, застрахованный получает перелом костей или травму, или в течение
одного календарного года наступает смерть или инвалидность застрахованного,
Страховщик выплачивает страховое возмещение, которое не превышает указанную в
страховом договоре страховую сумму.
2.3. Страховой договор можно заключить при условии, что застрахованный является
водителем транспортного средства, указанного в договоре, или водителем и пассажирами
транспортного средства:
2.3.1. „Водитель транспортного средства” – застрахованный является водителем указанного
в договоре транспортного средства.
2.3.2. „Водитель и пассажиры транспортного средства” – застрахованные являются
водителем и пассажирами указанного в договоре транспортного средства. Каждый
застрахованный застрахован на ту часть общей страховой суммы, которая пропорционально
соответствует числу посадочных мест транспортного средства.
Статья 3. Застрахованные риски.
Если в страховом полисе не указано иначе, застрахованы следующие риски
застрахованного:
3.1. Смерть – если в результате несчастного случая, в течение года со дня несчастного
случая, наступает смерть застрахованного, Страховщик выплачивает получателю
страхового возмещения предусмотренную для риска случая смерти страховую сумму.
3.2. Инвалидность – если в результате несчастного случая застрахованный получает
телесные повреждения, в результате которых в течение года со дня несчастного случая
наступает инвалидность застрахованного I, II или III группы, которую установила
Государственная врачебная комиссия экспертизы здоровья и трудоспособности (ВТЭК) или
другое учреждение, которое в течение срока действия данных правил перенимает функции
ВТЭК, на срок не менее года, Страховщик выплачивает возмещение согласно присвоенной
группе инвалидности.
3.3. Переломы костей и травмы – если в результате несчастного случая застрахованный
получает прелом костей или травму, Страховщик выплачивает страховое возмещение за
факт несчастного случая согласно таблице расчета страхового возмещения Перелома
костей и травм.
Статья 4. Обязанности страхователя, застрахованного, получателя страхового
возмещения после наступления несчастного случая.
4.1. произвести все необходимые мероприятия, чтобы в рамках возможностей уменьшить
последствия несчастного случая;
4.2. обратиться к квалифицированному врачу, получить медицинскую помощь и выполнять
указания врача;
4.3. сообщить полиции о несчастном случае;
2
Латвийский филиал ERGO Insurance SE
4.4. незамедлительно, насколько это возможно, но не позднее, чем в течение 1 (одного)
календарного месяца со дня несчастного случая, письменно информировать Страховщика о
наступлении страхового случая и выполнить указания Страховщика;
4.5. заполнить бланк заявления ущерба несчастных случаев, дав достоверные сведения и
незамедлительно подать его Страховщику, а также дать любую другую запрошенную
информацию, которая связана с данным случаем;
4.6. обязанность застрахованного – помочь Страховщику выяснить обстоятельства
наступления страхового случая и подать все дополнительно запрошенные Страховщиком
документы, которые подтверждают факт наступления страхового случая, место, время и
размер ущерба;
4.7. застрахованный должен разрешить себя осмотреть врачу, которого для данной цели
назначил Страховщик. Расходы на обследование покрывает Страховщик;
4.8. врачи, которые также по другим причинам лечили или обследовали застрахованного,
другие Страховщики, государственные и медицинские учреждения имеют право дать
запрошенную информацию Страховщику;
4.9. после несчастного случая Страховщику необходимо подать следующие документы:
4.9.1. справка медицинского учреждения или лечащего врача о несчастном случае;
4.9.2. полицейская справка, которая подтверждает наступление несчастного случая.
4.10. Дополнительно к упомянутым в пункте 4.9 документам необходимо подать:
4.10.1. в случае смерти застрахованного лица – свидетельство о смерти застрахованного
лица и заверенное присяжным нотариусом удостоверение наследования;
4.10.2. в случае инвалидности – выданная ВТЭК справка об инвалидности;
4.10.3. в случае перелома костей или травмы - рентгенограмма (при переломах костей) и
больничный лист (копия).
Статья 5. Страховое возмещение и условия его выплаты.
5.1. Страховое возмещение в случае риска «Смерть».
Если в результате несчастного случая наступает смерть застрахованного, получатель
страхового возмещения имеет право на страховое возмещение предусмотренное для
случая смерти в размере предусмотренной страховой суммы.
5.2. Страховое возмещение в случае риска «Инвалидность».
При наступлении страхового риска «Инвалидность» Страховщик выплачивает страховое
возмещение, размер которого рассчитывается процентуально от страховой суммы в
следующем размере:
5.2.1. I группа инвалидности - 100%;
5.2.2. II группа инвалидности – 50%;
5.2.3. III группа инвалидности – 25%.
При выплате страхового возмещения за инвалидность от страхового возмещения
отчисляются ранее выплаченные страховые возмещения за несчастные случаи, которые
относятся к данному страховому договору.
5.3. Страховое возмещение в случае риска „Переломы костей и травмы”.
5.3.1. Возмещение рассчитывается процентуально от страховой суммы и его размер зависит
от степени тяжести перелома или травмы.
5.3.2. Если во время страхового периода у Страхователя возникло несколько не связанных
случаев переломов костей или травм, за каждый из них рассчитывается страховое
возмещение, а общее страховое возмещение за переломы костей и травмы за один случай
или в один период времени не может превышать указанную в страховом полисе страховую
сумму для случаев переломов костей и травм.
5.3.3. Общее страховое возмещение за переломы костей или травмы, которые относятся к
одному и тому же несчастному случаю и последствиями являются множественные
переломы костей или травмы, составляется из рассчитанных сумм страхового возмещения
за каждый вид перелома костей или травмы, но не может превышать указанную в страховом
полисе страховую сумму для случаев перелома костей или травм. Если одному несчастному
случаю в таблице расчета страхового возмещения соответствует несколько позиций, то
страховое возмещение рассчитывается соответственно более тяжелому перелому или
травме.
3
Латвийский филиал ERGO Insurance SE
5.3.4. За переломы и травмы, которые не указаны в таблице расчета страхового
возмещения переломов костей и травм, страховое возмещение определяет Страховщик и
выплачивает соответственно степени перелома костей или травмы, по сравнению с
процентами, указанными в таблице расчета страхового возмещения переломов костей и
травм.
Таблица расчета страхового возмещения переломов костей и травм
Одновременный перелом основания и свода костей черепа
% страхового
возмещения от
страховой
суммы
50%
Перелом основания черепа
30%
Перелом свода костей черепа
20%
Внутричерепные травматические кровоизлияния
10%
Перелом нижней челюсти
7%
Перелом носа, верхней челюсти, скуловой или передней лобовой кости
2%
Перелом зуба
0.5% - 2%
Ушиб головного мозга с мозговой контузией
10%
Сотрясение головного мозга с госпитализацией застрахованного:
3% - 7%
Характеристика перелома костей или травмы
Не менее 7 дней
3%
Не менее 10 дней
5%
Более 10 дней
Перелом тел позвонков, дуг или вывих (за каждый следующий позвонок
2%, но не более 10% вместе)
Перелом отростка позвонка поперечного или отростка позвонка остистого
(за каждый следующий позвонок 2%, но не более 6% вместе)
Перелом ключицы или лопатки, разрыв акромиоклавикулярного или
стерноклавикулярного соединения
Перелом костей плечевого сустава
Разрыв сухожилий плечевого сустава, плечевой капсулы, отрыв
фрагментов костей, вывих сустава
Перелом ребра (в случае перелома нескольких ребер не более 5%)
7%
Перелом грудины
3%
Интраартикулярный перелом трех костей локтевого сустава
10%
Перелом локтевого сустава (лучевой, локтевой кости)
8%
5%
3%
3%
6%
3%
2%
Растяжение локтевого сустава
5%
Перелом одной кости предплечья (за исключением сустава) без
5%
дислокации
Перелом одной кости предплечья с дислокацией или перелом обеих костей 6%
Перелом кости основания кисти, перелом пясти
3%
Перелом пальцев кисти
2%
Вывих пальцев кисти или разрыв сухожилия
1%
4
Латвийский филиал ERGO Insurance SE
Отрыв изолированной бляшки ногтя
1%
Перелом одной тазовой кости
Двойной перелом одной тазовой кости, перелом нескольких костей, разрыв
соединений
Перелом нескольких костей таза с одновременным повреждением органов
малого таза
Отрыв фрагментов кости тазобедренного сустава
6%
Вывих тазобедренного сустава, перелом acetabulum
6%
Перелом бедренной кости на любом уровне
14%
Гемартроз (доказан пункцией)
1%
Коленный сустав (повреждение мениска, отрыв фрагментов кости)
3%
Разрыв связок коленного сустава, вывих колена
6%
Перелом малой большеберцовой кости голени
Перелом большой большеберцовой кости голени (за исключением районов
суставов)
Перелом обеих костей голени, большой двойной перелом большеберцовой
кости (за исключением районов суставов)
Перелом одной щиколотки голени (в случае перелома двух щиколоток 5%)
Перелом двух щиколоток с переломом края большеберцовой кости,
большой интраартикулярный перелом большеберцовой кости
Вывих сустава стопы
Частичный или полный разрыв сухожилия Ахиллесовой пяты (при
операции – возмещение 7%)
Перелом или вывих одной кости (за исключением пяточной кости),
плюсневой кости основания стопы
Перелом пяточной кости, перелом трех или более костей стопы, перелом
плюсневой кости стопы
Переломы, вывихи, разрыв сухожилий пальцев стопы (если несколько –
возмещение не превышает 4%)
Повреждения внутренних органов (селезенка, печень, почки)
3%
8%
16%
3%
6%
8%
3%
7%
5%
3%
3%
7%
2%
7%
Повреждение сердца и больших магистральных кровеносных сосудов
7%
Повреждение больших периферийных кровеносных сосудов с нарушением
5%
кровообращения
Разрыв мышц
2%
Раны, на которые наложены швы (рана, начиная с 2 см)
1%
Мелкие травмы (обширные повреждения кожи, ссадины)
1%
Статья 6. Исключения.
Заключением данного страхового договора стороны договариваются, что следующие
несчастные случаи не признаются страховыми случаями, если наступление несчастного
случая, застрахованного риска и/или возникновение ущерба, действие или бездействие
застрахованного, до или после наступления риска характеризуют следующие фактические
обстоятельства:
6.1. причиной несчастного случая являются душевные, психические нарушения или
нарушения сознания;
6.2. несчастный случай вызвал инфаркт, инсульт, приступ эпилепсии или других судорог.
Страховая защита, тем не менее, остается в силе, если эти нарушения здоровья или
5
Латвийский филиал ERGO Insurance SE
приступы вызвал несчастный случай, к которому по правилам страхового договора
относится страховая защита;
6.3. вред здоровью нанесло самоубийство, попытка самоубийства и ее последствия;
6.4. вред здоровью появился в результате отравления радиоактивными, биологическими
или химическими веществами, которые не предусмотрены к применению для нужд мирного
времени;
6.5. застрахованный управлял транспортным средством без прав управлять транспортным
средством соответствующей категории или грубо нарушая правила дорожного движения;
6.6. застрахованный совершил или пытался совершить уголовно наказуемое или
противоправное деяние;
6.7. в результате осознанного намеренного действия застрахованного;
6.8. после наступления риска дорожного происшествия при проведении проверки водителя
транспортного средства на алкогольное или другое опьянение одурманивающими
веществами, констатировано, что концентрация алкоголя в крови или соответствующая ей
концентрация
в
другой
биологической
среде
превышает
установленный
регламентирующими дорожное движение нормативными актами соответствующей страны
уровень концентрации, или у Застрахованного констатировано воздействие наркотических,
психотропных или других одурманивающих веществ;
6.9. если в транспортном средстве перевозилось больше пассажиров, чем предусмотрено в
техническом описании завода-изготовителя и/или находящиеся в транспортном средстве
лица не использовали ремень безопасности;
6.10. если застрахованный после наступления несчастного случая отказался от
медицинской помощи или операции, и в результате этого существенно ухудшилось
состояние здоровья застрахованного лица;
6.11. если пассажиры перевозились так, что мешали водителю транспортного средства и
ограничивали видимость. (Пассажиров в легковых автомобилях и грузовых автомобилях
разрешено перевозить только на предусмотренных для этой цели посадочных местах, а в
автобусах – также на предусмотренных для этой цели стоячих местах).
6.12. Страховое возмещение не выплачивается:
6.12.1. за гематомы;
6.12.2. за повреждения межпозвоночных дисков;
6.12.3. за патологические и/или повторные переломы костей, если предыдущий еще не
сросся.
6.13. Страхователь не выполнил обязательства, указанные в пунктах 4.1 - 4.8.
Раздел III. Общие правила
Статья 7. Общие правила страхования от несчастных случаев.
7.1. Страхование от несчастных случаев действует одновременно с договором,
заключенным относительно застрахованного транспортного средства, согласно условиям
Правил страхования наземного транспорта KA 01-2014.
7.2. Если расторгается заключенный Договор страхования наземного транспорта,
автоматически прерывается страховая защита страхования от несчастных случаев без
отправления отдельного уведомления Страхователю.
7.3. Если какой-либо из пунктов данных правил вступает в противоречие с условиями
Правил страхования наземного транспорта KA 01-2014, то применяются Правила
страхования водителя и пассажиров транспортных средств от несчастных случаев NGKA 012014.
7.4. Отсутствие подписей сторон на полисе не влияет на действие Страхового договора.
Страхователь оплатой страховой премии подтверждает, что вся указанная информация
соответствует поданной им Страховщику информации, является полной и истинной, что он
ознакомился со страховым полисом и страховыми правилами, полностью с ними согласен,
обязуется выполнять все обязательства Страхового договора, а также согласен с
заключением Страхового договора на таких условиях.
6