Глубоко уважаемый председатель, уважаемые присутствующие

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ПРЕДРАКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ШЕЙКИ МАТКИ
Акулич Н.С., Побудей М.А.
Белорусский государственный медицинский университет,
кафедра акушерства и гинекологии
Резюме
В
статье
представлены
результаты
исследования
клинических
и
патогистологических показателей с целью определения частоты встречаемости, факторов
риска и тактики ведения пациенток с эпителиальной дисплазией шейки матки.
Ключевые слова: эпителиальная дисплазия шейки матки (СIN), степень
дисплазии,
факторы
риска,
консервативные
и
хирургические
методы
лечения,
профилактика.
В настоящее время отмечается рост числа случаев патологии шейки матки и её
значительное «омоложение». Ежегодно регистрируется около 500000 новых случаев
РШМ, в связи с этим своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний
шейки матки являются важнейшими аспектами практической деятельности врача акушера
- гинеколога.
Дисплазия – понятие чисто морфологическое, поэтому диагноз ставится только
на основании данных цитологического и гистологического исследования. В зависимости
от степени атипии клеток и глубины поражения эпителиального пласта различают 3
степени дисплазии.
СIN I – при слабо выраженной дисплазии (I степень) в гистологических
препаратах наблюдается гиперплазия базального и парабазального слоёв, клеточный и
ядерный полиморфизм, увеличение митотической активности. Базальные клетки с
атипией
занимают
менее
трети
эпителиального
пласта,
способность
их
к
дифференцировке нарушена незначительно.
СIN II – при умеренной дисплазии (II степень) базальные клетки с атипией
занимают от одной до двух третей пласта. Способность их к дифференцировке нарушена в
большей
степени.
Выявляются
пролиферация
базального,
парабазального
и
промежуточного слоёв, гиперхроматоз, патологические митозы.
СIN III – пролиферативные и структурные нарушения занимают почти весь
эпителиальный пласт, но на поверхности всегда сохраняется слой неизменённых клеток
плоского эпителия. Без инвазии подлежащей стромы.
1
Профилактические мероприятия предусматривают организацию ежегодного
цитологического скрининга женского населения; выявление и диспансерный учет женщин
групп риска; идентификацию и элиминацию факторов риска; регулярное и полноценное
питание, с большим содержанием микроэлементов и витаминов (А и группы В), селена.
В настоящее время существует также профилактическая вакцина против ВПЧ в виде двух
разновидностей — Гардасил и Церварикс.
Цель
Целью работы явилось определение тактики ведения пациенток с эпителиальной
дисплазией шейки матки на основании клинических и патогистологических показателей.
Материал и методы
В ходе исследования на базе гинекологических отделений УЗ «1-ая ГКБ» был
проведен ретроспективный анализ 53 «Медицинских карт стационарного больного» и 47
» на базе женских консультаций №1,4, 16, 19,
27 г. Минска.
Возраст женщин колебался от 20 до 78 лет, средний возраст составил 47,8 лет.
Средний возраст женщин с CIN I – 38,5 лет; с CIN II – 45,6 лет; с CIN III – 52,3 года.
Частота встречаемости дисплазий в исследуемой группе: CIN I – 11,3 %; CIN II –
39,6%; CIN III – 49,1%.
Наличие вирусного поражения шейки матки было установлено у 43,4 %
пациенток, из них ВПЧ – 64 %, ВПГ – 13 %, ВПЧ+ВПГ – 23%. У пациенток также были
выявлены
такие урогенитальные инфекции, как хламидиоз (3,8%), уреаплазмоз и
микоплазмоз (1,9%).
Из анамнеза: раннее начало половой жизни (до 18 лет) – 7,5%; хронический
цервицит – 35,8%; кольпит – 22,6 %; эрозия шейки матки – 13,2%; миома матки –13,2%;
кондиломы вульвы – 9,4 %; аднексит – 7,5%; эндометриоз – 5,7%; РДШМ – 5,7%; рак
молочной железы – 1,9%.
Выбор метода лечения дисплазий шейки матки основывался на сопоставлении
результатов клинических, кольпоскопических и морфологических исследований и зависел
от сущности выявленного патологического процесса, его распространенности в пределах
шейки матки, возраста пациентки, состояния менструальной и репродуктивной функций,
сопутствующих заболеваний.
При CIN I–II использовался отсрочено-выжидательный подход ведения больных
с динамическим цитологическим и кольпоскопическим мониторингом, применялись:
противовирусные лекарственные средства (25,86%)
2
препараты интерферона (3,79%)
иммуностимулирующие средства (22,4%)
суппозитории для санации влагалища (20,69%)
поливитамины «Аевит» и «Витрум» (8,6%)
Из противовирусных лекарственных средств применяли: панавир – 1,7%;
ацикловир – 8,6%; зовиракс – 1,7%; гевиран – 1,7%; герпевир – 8,6%; валтрекс – 1,7%;
протефлазид – 1,7%.
Из препаратов интерферона применяли: генферон – 8,6%; виферон – 1,7%;
лаферобион – 1,7%; интерферон интрацервикально – 1,7%.
Из
иммуностимулирующих
средств
применяли:
циклоферон
–
10,3%;
гроприносин – 6,9%; метилурацил – 1,7%; вобэнзим – 3,4%.
Для санации влагалища использовали: гиналгин – 5,2%; метромикон – 1,7%;
повидон-йод – 1,7%; клотримазол – 3,4%; синтомицин – 5,2%; гинофорт – 1,7%; бетадин –
1,7%; раствор «Малавит» – 5,2%; хлоргексидин – 1,7%; ванночки с септомирином – 1,7%
и фурацилином – 1,7%.
При CIN II–III и неэффективности консервативного лечения было проведено
хирургическое лечение:
радиоволновая конизация шейки матки выполнена при CIN II у 1,9%
ампутация шейки матки по Штурмдорфу – у 15,1 %. Из них у 62,5% – с CIN
II и у 37,5% – с CIN III
экстирпация матки произведена у 34%: в 83,3% случаев с придатками и в
16,7% – без придатков. Из них у 77,7% – с CIN III, у 16,7% – с CIN II и у 5,6% – с CIN I
у одной пациентки с CIN II после ампутация шейки матки по Штурмдорфу
был отмечен рецидив заболевания и выполнена экстирпация матки
Выводы
1.
По частоте встречаемости дисплазий преобладает CIN III– 49,1%, что
свидетельствует о необходимости своевременной диагностики патологии шейки матки.
2.
Наиболее значимые факторы риска развития дисплазии шейки матки:
возраст старше 45 лет, вирусное поражение шейки матки, воспалительные заболевания
женских половых органов; гормональные нарушения.
3.
При CIN I проводится преимущественно консервативное лечение; CIN II– III
– хирургическое лечение: экстирпация матки, ампутация шейки матки по Штурмдорфу,
радиоволновая конизация шейки матки.
3