Применение проводниковой анальгезии в - congress
advertisement
Применение проводниковой анальгезии в лечении повреждений опорнодвигательного аппарата у детей. Авакова М.А., Меркулов В.Н. Детский травматизм В настоящее время регистрируется рост детского травматизма. Анализ распределения травм среди детей и подростков по характеру повреждений показал, что наибольшую долю составили переломы костей (29,1 %). Одновременно с этим возрастает и тяжесть травмы, что в свою очередь приводит к увеличению количества переломов осложнённого течения. Проблемы в лечении ? Комплексный подход к лечению Системный ответ организма на травму Активация симпатической нервной системы Секреция гормонов гипофиза Инсулинорезистентность Продукция цитокинов Реакция острой фазы Нейтрофильный лейкоцитоз Пролиферация лимфоцитов Стресс-ответ Детальная оценка факторов, определяющих удлинение сроков послеоперационной реабилитации (Kehlet H., Wilmor D., 2002), выявила, что хирургический стресс-ответ (эндокринный, метаболический и воспалительный) является наиболее важным индуктором дисфункций различных органов и систем ( боль, катаболизм, ишемия тканей, дисбаланс коагуляции и фибринолиза). Улучшение качества жизни Травма Ткань Повреждающие импульсы Белковои энергосберегаю щий эффекты Защита Организма от хирургического стресса Сокращение сроков заживления Регионарная Анестезия Эндокринно-метаболический ответ Катаболизм Воспалительный ответ Локальный Системный Системное действие местных анестетиков (по Hollman M. и Durieux M., 2000) Антиноцицептивный эффект Блокада нейрональных Na+ каналов Блокада K+ потоков Блокада пресинаптических мускариновых рецепторов Блокада допаминовых рецепторов Антиаритмический эффект Блокада кардиальных Na+ каналов Антитромботический эффект Снижение частоты тромбозов глубоких вен Торможение агрегаций тромбоцитов Противо-воспалительный эффект Уменьшение аккумуляции нейтрофилов в тканях мишенях Снижение концентрации ФНО и интерлекинов Снижение концентрации свободных радикалов Увеличение локального синтеза простациклина Повреждения верхней и нижней конечности Нозологические формы Перелом плечевой кости Переломы костей предплечья Переломы костей кисти Переломо-вывихи в области локтевого сустава Ганглий кисти Разрывы мышц, сухожилий Неправильно срастающиеся и неправильно сросшиеся переломы Посттравматические деформации конечностей, Деформация с укорочением Посттравматические контрактуры локтевого, лучезапястного суставов, ишемические контрактуры Застарелые вывихи и переломо-вывихи Послеожоговые рубцы Прочее Плечевое сплетение, аксилярный доступ У больных основной группы перед началом операции проведена блокада плечевого сплетения аксилярным доступом. В подмышечной ямке плечевое сплетение лежит поверхностно, тремя пучками окружая плечевую артерию. Верификация плечевого сплетения Оборудование для проведения анестезии плечевого сплетения подмышечным доступом включает: набор стерильных пеленок и салфеток; 20 мл шприц с местным анестетиком; стерильные перчатки, стерильный маркер и поверхностный электрод; изолированную электростимуляционную иглу для анестезии длиной 2,5-5 см с коротким острием; электронейростимулятор Stimuplex HNS (B.Braun).; внутривенный катетер; стерильную наклейку. Точная локализация плечевого сплетения может быть установлена с помощью чрезкожной электронейростимуляции током 4-5 мА до получения сокращений мышц в ответ на чрезкожную электростимуляцию стволов сплетения. Методика проведения блокады плечевого сплетения Положение иглы относительно нерва определяется при помощи двигательного ответа, вызванного электростимуляцией при уровне тока 0,4 мА. Раствор анестетика вводится из различные точек позади и впереди от плечевой артерии. Установка катетера в периневральном пространстве Для проведения адекватного послеоперационного обезболивания вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка в асептических условиях устанавливался пластиковый внутривенный катетер. Послеоперационная анальгезия достигалась дробным введением 0,375-0,2% раствора наропина. Анестезиологическое обеспечение Безболезненный периоперационный период Артропластика Артропластика (от греч. arthron - сустав и plastike ваяние, лепка), операция, восстанавливающая функцию и форму сустава. Показания: анкилозы, неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы, деформирующие артрозы. А. заключается в разъединении суставных концов, моделировании новых суставных поверхностей. После операции обязательно длительное функциональное лечение: лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж и т. д. Большая Советская Энциклопедия , 1985 г. Принципы лечения Оперативное вмешательство разделяется на 2 этапа: Первый этап: Артропластика локтевого сустава с временной фиксацией спицами в положении диастаза под углом 90 градусов в локтевом суставе. Фиксация в гипсовой лонгете. Принципы лечения Второй этап: На 10-й12-й день после операции- Удаление спиц, наложение шарнирнодистракционного аппарата ВолковаОганесяна на локтевой сустав. Ход и результаты лечения Диагноз: Посттравматическая контрактура правого локтевого сустава. С нарушением конгруэнтности суставных поверхностей. Пациентка 18 лет Ход и результаты лечения Внешний вид пациентки до операции. Ход и результаты лечения После наложения шарнирно-дистракционного аппарата пациенты обучаются и самостоятельно, под контролем врача, производят разработку движений с помощью контрактора. Ход и результаты лечения Контрольный осмотр через 10 месяцев после артропластики локтевого сустава Удалены металлоконструкции из локтевого отростка Ход и результаты лечения Пациент 14 лет Состояние после тяжелой сочетанной травмы и оперативного лечения. Посттравматическая контрактура и оссификаты левого локтевого сустава, состояние после остеосинтеза локтевого отростка спицами и проволочной петлей. Ход и результаты лечения КТ левого локтевого сустава ЛДФ области левого локтевого сустава Р-грамма после травмы Ход и результаты лечения Операция: Моделирующая артропластика локтевого сустава слева. Удаление оссификатов. Резекция локтевого отростка. Невролиз локтевого нерва, транспозиция на переднюю поверхность. Удаление спиц и проволочной петли. Ход и результаты лечения Внешний вид пациента на первые сутки с момента операции Ход и результаты лечения Диагноз: миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга, нижний смешанный парапарез с выраженными нарушениями двигательной функции конечностей. Нарушение функции тазовых органов, нейрогенные деформации обеих стоп, больше выраженная справа. Пациент 15 лет Ход и результаты лечения Рентгенография и компьютерная томография Ход и результаты лечения 4-х суставной артродез правой стопы (трехсуставной подтаранный и голеностопного сустава) Разметка доступа к нервным стволам Техника продленной блокады седалищного нерва Оперативное вмешательство в условиях проводниковой блокады Послеоперационный период Термография Лазерная доплеровская флоуметрия Влияние регионарной блокады на микроциркуляцию ЛДФ-грамма с выраженными нейрогенными колебаниями и амплитудночастотный спектр колебаний, на фоне боли(до блокады). Отсутствие нейрогенного симпатического пика и нормализация распределения кровотока по микрососудистому руслу(после блокады). Слаженность в работе Спасибо за внимание!
