Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный

Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный механизм
20.05.2013 06:42 - Обновлено 23.09.2015 07:31
Определение: перелом пластинки дужки позвонка в результате форсированного
дорзального смешения головы и верхних сегментов шейного отдела позвоночника.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: костный дефект в дужке позвонка с нарушением
взаиморасположения дорзальных элементов позвонка.
Локализация: средние и нижние сегменты шейного отдела позвоночника.
Морфология: данный тип повреждений может сочетаться с дистракцией или ротацией
позвонков.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Перелом дорзальных элементов позвонка выявляется на рентгенограммах в боковой или
косой проекции.
1 / 10
Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный механизм
20.05.2013 06:42 - Обновлено 23.09.2015 07:31
На уровне перелома ход задней ламинарной линии нарушен.
Косвенным признаком перелома является отек превертебральных мягких тканей.
Рентгеноскопия: характерно наличие патологической подвижности.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
Наиболее информативными при данном типе повреждений являются изображения в
аксиальной плоскости.
В костном окне в пластинке дужки позвонка выявляется линия перелома.
СКТА выполняется при подозрении на повреждение позвоночной артерии: отсутствие
контрастирования просвета позвоночной артерии свидетельствует о нарушении
целостности сосуда.
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Костный алгоритм реконструкции с высоким разрешением является наиболее
информативным для выявления переломов пластинки дужки без смещения.
Наиболее отчетливо костный дефект в дужке визуализируется на изображениях в
аксиальной плоскости.
2 / 10
Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный механизм
20.05.2013 06:42 - Обновлено 23.09.2015 07:31
На сагиттальных реконструкциях следует исключать наличие сопутствующего
спондилолистеза и оценивать взаиморасположение фасеток смежных позвонков.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ: не позволяют выявлять переломы дорзальных элементов позвонков без
смещения.
Т2-ВИ: отчетливо визуализируется сопутствующая миелопатия, в виде зоны повышения
интенсивности МР-сигнала в спинном мозге.
- При повреждениях шейного отдела позвоночника по разгибательному механизму в
ретровертебральных мягких тканях часто имеется зона отека.
- Характерным признаком является повышение интенсивности МР-сигнала от
передней продольной связки на уровне травмы.
- МРТ характеризуется низкой чувствительностью, но высокой специфичностью в
выявлении травматических повреждений дорзальных элементов позвонков.
STIR: зона отека выглядит более контрастной.
Т2*-ВИ gradient echo: наиболее информативная последовательность для выявления
сопутствующих гематом и ушибов спинного мозга.
М РА позволяет выявить повреждение позвоночной артерии.
Т2-ВИ: ушиб или гематома спинного мозга, разрыв передней продольной связки и/или
выйных связок.
Последовательность gradient echo наиболее чувствительна в диагностике
кровоизлияний в структуре спинного мозга, наличие которых является признаком
3 / 10
Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный механизм
20.05.2013 06:42 - Обновлено 23.09.2015 07:31
необратимости неврологических нарушений.
Рекомендации по лучевой диагностике
- Подозрение на перелом шейных позвонков по данным рентгенографии является
абсолютным показанием к выполнению КТ.
- КТ позволяет оценить наличие сопутствующих переломов других позвонков.
- При сканировании толщина среза не должна превышать 1 мм.
- Большое значение для установления правильного диагноза имеет
постпроцессорная обработка с построением MPR.
- Наличие симптомов поражения спинного мозга является показанием к выполнению
МРТ.
- При подозрении на повреждение позвоночной артерии выполняется СКТА или
МРА.
4 / 10
Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный механизм
20.05.2013 06:42 - Обновлено 23.09.2015 07:31
Рис. 1. Повреждение задней колонны шейного отдела позвоночника
(разгибательный механизм). КТ. Рентгенограмма
При спиральной компьютерной томографии и рентгенографии шейного отдела
позвоночника выявляются двусторонние оскольчатые переломы дужек (стрелки) и
остистых отростков (пунктирные стрелки) C2—С6, позвонков со смещением отломков и
разрывом межостистых связок. В межпозвонковом диске на уровне тел С6—С7
визуализируется «вакуум-феномен» (черная стрелка)
Дифференциальный диагноз
Хлыстовой перелом
Сопровождается переломом тела позвонка.
Чаще сопровождается нестабильностью.
Ротационный переломовывих
Может сочетаться с переломом пластинки дужки позвонка.
Перелом «землекопа»
Отрыв остистого отростка при резком воздействии на выйные связки.
Целостность пластинки дужки позвонка при этом обычно не нарушена.
5 / 10
Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный механизм
20.05.2013 06:42 - Обновлено 23.09.2015 07:31
Врожденный дефект
При незаращении дужки позвонка дефект, как правило, локализуется по срединной
линии.
Патоморфология
Этиология.
Травмы данного типа формируются при переразгибании шейного отдела позвоночника.
Обычно чрезмерное разгибание сочетается с аксиальной нагрузкой.
Перелом дужки позвонка сопровождается нарушением целостности передней и задней
продольной связок и капсулы дугоотростчатого сустава, что усугубляет нестабильность.
Эпидемиология: травмы данного типа типичны для спортсменов
Сочетанная патология.
Ушиб спинного мозга.
Расслоение стенки позвоночной артерии.
Переломы других типов.
Макроскопические черты
6 / 10
Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный механизм
20.05.2013 06:42 - Обновлено 23.09.2015 07:31
Типичное травматическое нарушение целостности костных структур.
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления: интенсивные боли в шее с транзиторными или
постоянными симптомами миелопатии.
Течение заболевания
Зависит от наличия и выраженности неврологического дефицита.
При своевременной стабилизации поврежденного сегмента и отсутствии
неврологической симптоматики прогноз благоприятный.
На фоне травматических повреждений позвоночного столба быстро развиваются
дегенеративные изменения.
Острый отек спинного мозга при травме вызывает неврологический дефицит, который
быстро и бесследно разрешается в подостром периоде.
Кровоизлияния в структуре спинного мозга свидетельствуют о потенциальной
необратимости неврологического дефицита.
7 / 10
Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный механизм
20.05.2013 06:42 - Обновлено 23.09.2015 07:31
При формировании посттравматической сирингомиелической кисты неврологическая
симптоматика стабилизируется или нарастает.
Лечение
При отсутствии неврологического дефицита лечение направлено на иммобилизацию
поврежденного сегмента и коррекцию возникших деформаций позвоночного столба.
При компрессии дурального мешка показана экстренная декомпрессия.
При отеке спинного мозга в первые сутки хороший эффект дает применение
кортикостероидов.
При кровоизлиянии в спинной мозг или его ушибе в результате смещения костных
фрагментов в позвоночный канал необходимо иммобилизировать шейный отдел для
предупреждения дополнительного травмирования.
Повреждение шейного отдела позвоночника (разгибательный механизм) представлено
на рис. 1 (выше) и 2 (ниже).
8 / 10
Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный механизм
20.05.2013 06:42 - Обновлено 23.09.2015 07:31
9 / 10
Повреждение шейного отдела позвоночника, разгибательный механизм
20.05.2013 06:42 - Обновлено 23.09.2015 07:31
Рис.Труфанов
При
МРТ
позвонков
передними
(изогнутая
позвоночного
вещества
Г.Е.
магнитно-резонансной
2. Повреждение
спинного
преимущественно
стрелка),
колоннами
канала
и др.могза
Лучевая диагностика травм позвоночника
отек
на
шейного
и полный
уровне
за
в томографии
превертебральном
счет
в дорзальных
C3-C6
отдела
разрыв
интерстициального
и позвоночника:
передней
повышение
выявляются
отделах,
пространстве
продольной
интенсивности
увеличение
снижение
отека
разгибательный
(пунктирные
(прямая
связки
высоты
расстояния
и спинного
МР-сигнала
стрелка),
нател
стрелки)
этом
механизм.
C5—C6
мозга
между
уровне
стеноз
от
10 / 10