Перспективы Ортодонтии
advertisement
Осень 2011 Перспективы ортодонтии Бескомпромиссное решение Информация для профессиональных ортодонтов d v a n ced cer am ic br aces Новоеaпоколение керамических брекетов Содержание: 3 a d v a n ced cer am ic br aces 4 2 Color Pantone 187 Pantone 640 Уважаемый читатель! a d v a n ced cer am ic br aces 2 Color Pantone 187 Pantone 424 a d v a n ced cer am ic br aces Новый стандарт 2 Color Pantone 187 1 Color Pantone Black Pantone Black эстетики в ортодонтии Керамические брекеты Clarity™ ADVANCED a d v a n ced cer am ic br aces Керамические брекеты Clarity™ стали выбором тысяч ортодонтов во всем мире. Сегодня компания 3М Unitek представляет новое поколение легендарных брекетов Clarity™ – керамические брекеты Clarity™ ADVANCED. Объединив в себе уникальные характеристики брекетов Clarity™ и безупречный внешний вид, эти брекеты установили новый стандарт в эстетической ортодонтии. Брекеты Clarity™ ADVANCED станут бескомпромиссным решением для Вас и Ваших пациентов. СКОРО В ПРОДАЖЕ Мы рады представить Вам новый выпуск журнала «Перспективы ортодонтии», который посвящен ознакомлению с широким спектром продуктов компании 3M Unitek, их применению в клинической практике и обоснованию, почему авторами выбрана аппаратура именно нашей компании. Мы надеемся, что Вы найдете данные статьи информативными и достойными Вашего внимания. В первой статье затронута тема об использовании нёба в качестве непрямой опоры для аппарата коррекции дистального прикуса Forsus™ во время лечения на лингвальных брекетах Incognito™ и о применении аппарата Forsus™ для лечения людей старшего возраста. В третьей и четвертой статьях Вы ознакомитесь со способами сохранения постоянной формы зубной дуги в рамках философии MBT™, а также с опытом использования врачом-ортодонтом самолигирующейся системы SmartClip™. Если Вы ранее не использовали данные продукты, то эти статьи дадут Вам возможность познакомиться со всеми преимуществами, которые помогут Вам в клинической практике. Если же Вы их использовали, то сможете найти новую полезную информацию. В связи с подъемом в экономике и, как следствие, увеличением количества пациентов эффективность и уникальные свойства данных продуктов могут послужить причиной их выбора. Более того, этот выпуск содержит информацию о самых интересных образовательных программах, которые будут организованы компанией 3M Unitek в ближайшее время. Пожалуйста, наслаждайтесь чтением журнала «Перспективы ортодонтии». От издателей Корректор дистального прикуса Forsus™ Class II Correctors: есть ли возрастной предел? 8 Использование аппарата Forsus™ с лингвальной брекет-системой Incognito™ 12 Постоянная форма дуги 12 Мое ортодонтическое путешествие в самолигирование Издание компании «3М Компани» Координатор Анна Епихина Выпуск содержит перепечатки статей Перспективы ортодонтии, выпуск XVII и европейского издания Innova специальное издание система Incognito™ «Перспективы ортодонтии» является периодическим изданием компании 3M Unitek и предоставляет информацию практикующим врачам-ортодонтам. Компания 3M Unitek готова рассмотреть Ваши комментарии, а также материалы и пожелания. Свои предложения вы можете направлять кординатору издания Анне Епихиной: «Перспективы ортодонтии», 3M Unitek, 3M Россия, ул. Крылатская, д. 17, стр. 3, 121614, Москва, Россия Тел.: + 495 784 74 74, ayepikhina@mmm.com Авторские права на фотографии, содержание и стиль любой печатной продукции принадлежат компании «3М Компани» © 3М 2011. Все права защищены. 3M, APC, AlastiK, Clarity, Concise, MBT, Ortholux, Forsus, Transbond, Clarity SL и SmartClip являются зарегистрированными торговыми марками компании 3М. Другие зарегистрированные торговые марки являются собственностью их правообладателей. Посетите наш сайт: www.3MUnitek.com 3 Перспективы ортодонтии / Осень 2011 Корректор II класса Forsus™: существуют ли возрастные ограничения? Доктор Стефан Тиссеро Он получил также степень доктора наук в университете Парижа в 1993 году и в течение 2 лет практиковал общую стоматологию. Он получил степень в ортодонтии в 1998 г. в университете Oregon Health Sciences University. Доктор Тиссеро занимается частной ортодонтической практикой с 1998 года в городе Рестон, штат Вирджиния, специализируясь на эстетическом подходе в ортодонтии. В его клинике ортодонтическое лечение проходит множество взрослых пациентов, большинство из которых заинтересованы в эффективном и одновременно незаметном для окружающих подходе. Аппарат Forsus™ широко используется для коррекции зубочелюстных аномалий II класса. Секрет успеха этого аппарата – простота в применении, надежность и отсутствие необходимости сотрудничества со стороны пациента. Многочисленные клинические наблюдения подтверждают эффективность его применения у растущих пациентов, а также у взрослых пациентов молодого возраста. Но стоит ли ограничиваться этими возрастными категориями? Существует ли возрастной критерий при использовании аппарата Forsus™? Традиционно лечение патологии прикуса II класса по Энглю у взрослых проводится за счет удаления верхних премоляров, использования межчелюстных эластиков по II классу или ортогнатической хирургии. Зачастую патология прикуса II класса обусловлена недоразвитием нижней челюсти, поэтому при лечении данной патологии методом выбора должно являться выдвижение нижней челюсти. Тем не менее процент случаев, когда пациенты соглашаются на проведение хирургического вмешательства, невелик, а камуфляжное лечение с удалением премоляров часто ведет к неудовлетворительному эстетическому результату. В то же время, даже при условии хорошей кооперации с пациентом, использование эластиков II класса у взрослых пациентов не является хорошим подходом к лечению, особенно при выраженных сагиттальных аномалиях, когда требуется длительное ношение межчелюстной тяги. На данный момент совершенно очевидно, что воздействие эластиков II класса имеет негативный вертикальный компонент, в результате чего происходит экструзия нижних моляров и верхних резцов. Экструзия нижних моляров приводит к ротации нижней челюсти по часовой стрелке, что в свою очередь ухудшает межчелюстные взаимосоотношения по II классу. На практике мы обманываем сами себя, ожидая, что сагиттальный компонент эластиков будет более выраженным, чем вертикальный. Длительное ношение эластиков II класса также может привести к формированию дизокклюзии в переднем отделе, которая трудно поддается коррекции во взрослом возрасте. Негативный вертикальный вектор воздействия межчелюстных эластиков II класса делает очевидными преимущества использования аппарата Forsus™. В дополнение к сагиттальному вектору ап- 4 парат генерирует вертикальные интрузионные силы, действующие на верхние моляры и нижние резцы. Это препятствует постериальной ротации нижней челюсти, хотя наклон окклюзионной плоскости будет таким же, как при использовании межчелюстных эластиков. Контроль ротации нижнечелюстной плоскости крайне важен при лечении нерастущих пациентов. Поскольку система сил аппарата идеальна для лечения патологии прикуса II класса, я начал внедрять аппарат Forsus™ в процесс лечения взрослых пациентов. Клинический случай Пациент William B., мужчина, 59 лет 8 мес., поступил в клинику с диагнозом ЗЧА II/2 по Энглю. Диагностическое обследование выявило наличие нижней микрогнатии, снижение нижней высоты лица, глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов верхней челюсти, перекрестный прикус в области премоляров слева, рецессии десны, стираемость режущих краев резцов, выраженность подбородочной борозды (складки). (Рис. 3A-G) Пациенту предложили 3 варианта лечения: 1) хирургическое выдвижение нижней челюсти; 2) коррекция аппаратом Forsus™; 3) удаление 2 верхних первых премоляров. Пациент отказался от хирургического вмешательства и выбрал вариант ортодонтического лечения с использованием аппарата Forsus™. На верхней челюсти были зафиксированы брекеты Clarity™, на нижней – Victory Series™, пропись MBT™. Этап нивелирования зубной дуги нижней челюсти был проведен за 4 месяца. Аппарат Forsus™ был установлен в полость рта слева и справа совместно с нитиноловой дугой 0,020” x 0,020” на верхней челюсти и стальной дугой 0,019” x 0,025” на нижней челюсти. Выбор верхнечелюстной дуги был обусловлен эластичными свойствами никель-титанового сплава, что позволило осуществить дистальный наклон верхних моляров. Пружины Forsus™ оставались в полости рта в течение 12 месяцев. Для коррекции перекрестного прикуса слева использовались перекрестные межчелюстные эластики. Верхние вторые моляры были включены в систему после достижения стабильного соотношения по I классу. Окклюзия по I классу поддерживалась дополнительно за счет ношения эластиков по II классу справа днем, слева – ночью. Лечение было завершено через 2 года 7 мес. В ретенционном периоде использовались ретейнеры Essix в течение 10 часов в день. Результаты лечения Были достигнуты окклюзионные взаимосоотношения по I классу с идеальным резцовым перекрытием в вертикальной и сагиттальной плоскостях. Заметно разгладилась подбородочная складка, что положительно повлияло на профиль. Цефалометрический анализ показал значительную мезиализацию нижней зубной дуги с хорошим контролем позиции резцов (рис. 4, 5, 6A-G). Долгосрочная стабильность. Достигнутые окклюзионные взаимосоотношения стабильны. После 2 лет в ретенционном периоде пациент демонстрирует хорошую окклюзию с небольшим рецидивом II класса справа (рис. 7A-E). 4 5 Рис. 4: ТРГ до начала лечения 3B 6A Рис. 5: ТРГ после лечения 6B 1 3C Рис. 1: Направление сил работы эластиков 2 Рис. 2: Направление сил работы аппарата Forsus™ 6C 3D 3E 6D 6E 3F 3G 6F 6G Рис. 3A-G: Фотографии до начала лечения Рис. 6A-G: Фотографии после лечения Корректор II класса Forsus™: существуют ли возрастные ограничения? 5 Перспективы ортодонтии / Осень 2011 Обсуждение 7A 7B 7C 7D 7E Рис. 7A-E: Фотографии после двух лет ретенции Заключение Система сил, возникающая при использовании аппарата Forsus™, позволяет избежать множества нежелательных эффектов применения эластиков II класса и поэтому является идеальной при лечении как растущих, так и взрослых пациентов. Аппараты Forsus™ должны быть признаны в качестве эффективной альтернативы лечению с удалением верхних премоляров. Для большинства взрослых пациентов ортодонтический камуфляж аномалий II класса означает неудовлетворительный эстетический результат. В настоящее время я принимаю решение об удалении верхних премоляров в случаях протрузионного положения верхних резцов, и применяю аппарат Forsus™ в случаях, когда пациент отказывается от необходимого хирургического вмешательства. Представленный клинический случай отодвигает возрастной предел использования аппарата Forsus™ на неопределенное время. Я уверен, что возрастных ограничений применения аппарата Forsus™ вообще не существует, и призываю вас отодвинуть рамки еще дальше! При лечении ваших пациентов вы можете модифицировать технологию применения аппарата Forsus™ в зависимости от результата, который вы ожидаете получить. Вы можете контролировать величину дистализации верхнечелюстной зубной дуги или мезиализации нижнечелюстной зубной дуги посредством выбора дуг различного сечения и жесткости и/или использования минивинтов для временной опоры (TAD). Я обнаружил, что раннее подключение пружины Forsus™ на легкой нитиноловой дуге верхней челюсти (0,016” NiTi) помогает разблокировать боковую окклюзию у пациентов брахицефалического типа. У пациентов с тенденцией к открытому прикусу целесообразно использование жестких прямоугольных дуг в брекетах с отрицательным коронковым торком на верхней челюсти, чтобы избежать щечного наклона коронок боковых зубов и дальнейшего раскрытия прикуса. Взрослые пациенты обычно более чувствительны к дискомфорту в полости рта, поэтому необходимо регулярно менять защитные трубки на пружинах (Comfort Solutions, Inc). Пациенты могут сами менять их по мере изнашивания. Необходимо также точно определить величину активации пружины. Некоторые пациенты привычно выдвигают нижнюю челюсть. В этом случае пружина может быть активирована на несколько большую величину, чем обычно. В случае если пациент обеспокоен эстетической составляющей процесса лечения, я применяю корректор II класса Forsus™ с брекет-системой Incognito™. Невидимый путь 6 к идеальной улыбке Новые концепции механики лечения Уважаемый Доктор! Для получения более полной информации по самолигирующимся системам компании 3М Unitek и механикам лечения мы предлагаем Вам посетить наш семинар «Самолигирование как еще один шаг к эффективности и предсказуемости в ежедневной практике врача-ортодонта». Программа: • Bведение в концепцию самолигирующихся систем SmartClip™ и Clarity™ SL (описание систем, преимущества самолигирования) • От Andrew’s и Roth к MBT и VPO • Введение в VPO • Лечение пациентов с патологией по классу II, комбинирование с аппаратом Forsus™ • Лечение пациентов с патологией по классу III • Лечение пациентов с аномалиями по вертикали: открытый и глубокий прикус • Раннее лечение • Лечение с удалением отдельных зубов (нестандартные удаления) и без удаления • Лечение взрослых пациентов • Лечение пациентов с проблемами пародонта • Протокол фиксации: способы прямой и непрямой фиксации • Последовательность смены дуг – варианты • Тандемные дуги, гибридные дуги • Завершение лечения. Ретенция Подробную информацию о датах и месте проведения семинаров Вы можете узнать у представителей компании 3М Unitek по телефону +7 495 784 74 74 или в разделе «Курсы и семинары» на официальном сайте компании www.3M Unitek.ru Перспективы ортодонтии / Осень 2011 Использование аппарата Forsus™ с лингвальной брекет-системой Incognito™ Доктор Нил Кравиц является дипломатом Американской ассоциации ортодонтов, а также советником по клинической и научной работе университета Мэриленда и Госпитального центра Вашингтона. Доктор Кравиц обучался в Колумбийском университете, докторскую степень получил в университете Пенсильвании. Статьи доктора Кравица публиковались в многочисленных ортодонтических журналах, книгах и образовательных материалах. Доктор читает лекции о современных достижениях ортодонтии и планировании лечения по всему миру. В настоящее время доктор владеет двумя частными клиниками в Вирджинии и Мэриленде и является одним из ведущих специалистов по системе Incognito™. 1A 1B Рис. 1А-С: Изготовление брекетсистемы Incognito™. Set-up модели сканируются для создания индивидуализированных брекетов из золотосодержащего сплава 1C 8 5C 5D 5E 5F 3B Доктор Нил Кравиц В этой статье дается обзор коррекции патологий прикуса II класса при лечении аппаратом Forsus™ в сочетании с лингвальной брекетсистемой Incognito™, будут представлены различные варианты изготовления set-up моделей, включая комбинированно-лингвальное лечение (лингвальная система на верхней челюсти и вестибулярная система на нижней) с изготовленными в лаборатории кольцами и лечение лингвальной аппаратурой на обеих челюстях с применением традиционных колец на молярах верхней челюсти. 5B 3A 3C Эффективная коррекция класса II без удаления является одним из ключевых моментов для успешной работы ортодонтической клиники. Несмотря на существование большого количества разнообразных подходов к сокращению щели по сагиттали при лечении вестибулярными брекет-системами, варианты лечения при использовании невидимых систем считались ограниченными, особенно при проведении лечения съемными позиционерами. 5A 2 Рис.2: Аппарат Forsus™. Принцип действия схож с пружинным аппаратом Гербста и заключается в быстрой дистализации моляров верхней челюсти и выдвижении резцов нижней челюсти (иллюстрация любезно предоставлена Dolphin Aquarium, розовый цвет добавлен для указания положения пружины) Брекет-система Incognito™ представляет собой полностью индивидуализированные, созданные и произведенные с использованием компьютерных технологий лингвальные брекеты и дуги для обеспечения эффективного и предсказуемого невидимого ортодонтического лечения (рис. 1А-С). Аппарат Forsus™– это несъемный аппарат с раскрывающейся пружиной, располагающийся между трубками для лицевой дуги колец верхних моляров и дугой нижней челюсти для проведения быстрой компенсации на зубо-альвеолярном уровне (рис. 2). Комбинированно-лингвальное лечение с применением индивидуально изготовленных колец. Пациентка (31 год) обратилась в клинику с патологией класса II, подкласса 1, скученностью зубов верхней челюсти и адентией второго премоляра нижней челюсти слева. План лечения включил в себя применение аппарата Forsus™. Даже при лечении пациентов с хорошим уровнем кооперации, коррекция класса II при смещении клыка более чем на 50% ношением межчелюстных эластиков может быть недостаточно эффективна. В форме заказа брекет-системы Incognito™ была указана необходимость изготовления колец на первые и вторые моляры верхней челюсти. Кольца для первых моляров были изготовлены с щечными окклюзионно расположенными трубками для установки в них L-штифтов аппарата Forsus™ (предпочтение автора). Технику было Рис. 3А-С: (слева) Созданные цифровым способом кольца с трубками для лицевой дуги для установки L-штифтов. Для улучшения фиксации кольца были продлены до границ десны (справа). Окклюзионные фотографии сразу после установки брекет-системы Incognito™ непрямым способом от второго премоляра до второго премоляра, колец на моляры прямым способом и нитиноловой дуги сечением 0,014”. Аппарат Forsus™ не будет установлен до перехода к стальной дуге 0,016” x 0,024” дано задание обеспечить хорошую фиксацию колец первых моляров и продлить их до границы десны (Рис. 3А-С). Автор рекомендует использование колец на вторых молярах для легкой установки дуги, раскрытия прикуса и снижения риска дебондинга (отклеивания). После проведения этапа нивелирования были установлены стальные дуги 0,016” x 0,022”на нижней челюсти и 0,016” x 0,024”на верхней челюсти. Подвязывание лингвальных брекетов стальными лигатурами может быть громоздким, поэтому доктор может рассматривать подвязывание эластичными элементами. Средняя продолжительность коррекции класса II при использовании аппарата Forsus™ приблизительно 6 месяцев (рис. 4А-I, 5А-J, 6). Лечение на лингвальной брекет-системе с применением традиционных колец для верхних моляров. 5G 5H 5I 5J Рис. 5А-J: Установка аппарата Forsus™ у взрослого пациента с классом II, подклассом 2. Установлены стальные дуги 0,016” Х 0,022”на нижней челюсти и 0,016” Х 0,024”на верхней челюсти. Штифт продевается через петельку пружины, “шарик” штифта должен быть ориентирован щечно. Для введения штифта в трубку использовались шипцы Вейнгарта. Для контроля положения и комфорта пациента штифт был изогнут назад окклюзионно, что также предотвращает интерференцию с пружиной. Внимание! Этот пример приведен с целью иллюстрации, при заказе не забудьте указать, что кольца должны быть продлены до границ десны для создания максимальной ретенции 6 4A 4B 4C Рис. 6: Дуга верхней челюсти готова для установки аппарата Forsus™. Стальная дуга сечением 0,016” x 0,024” изогнута дистально за вторыми молярами. Все промежутки были закрыты и контролировались двойной эластичной цепочкой. Также доктор может применить связывание металлической лигатурой 4D 4E 4F 4G 4H 4I Рис. 4А-I: (Тот же пациент, что и на рис. 3.) Комбинированно-лингвальное лечение брекет-системой Incognito™ на верхней челюсти и керамической вестибулярной системой на нижней челюсти в сочетании с аппаратом Forsus™. (Второй ряд.) Установка аппарата Forsus™. Обратите внимание на трубки для лицевой дуги, в которые введены штифты аппарата Forsus™. Нижние части стержней преформированы и изогнуты в сторону преддверия для большего комфорта пациента. Дуга нижней челюсти жестко подвязана для создания опоры и предотвращения раскрытия нежелательных промежутков. После снятия аппарата Forsus™ для сохранения результата назначены межчелюстные эластики по II классу. Для улучшения эстетики улыбки было проведено реконтурирование резцов Пациентка, 35 лет, афроамериканка, обратилась в клинику с гиперплазией верхней челюсти, классом II, подклассом 1 справа, бипротрузией и односторонним перекрестным прикусом слева с соответствующим функциональным смещением нижней челюсти. План лечения включал применение брекет-системы Incognito™ в сочетании с межчелюстной тягой для коррекции перекрестного прикуса и соотношения в боковом отделе. Спустя 6 месяцев неудовлетворительного ношения межчелюстной тяги была предложена установка аппарата Forsus™. Для подготовки дуги к установке аппарата Forsus™ лингвальные брекеты с первых моляров верхней челюсти были сняты, установлены сепарационные кольца. Две недели спустя были зацементированы традиционные кольца с трубками для лицевой дуги. В качестве альтернативы можно отправить гипсовые модели пациента до лечения в лабораторию и заказать изготовление индивидуальных колец с трубками для лицевой дуги. (В данном случае Использование аппарата Forsus™ с лингвальной брекет-системой Incognito™ 9 Перспективы ортодонтии / Осень 2011 пациентке были зафиксированы традиционные кольца с целью скорейшей установки аппарата Forsus™.) Частичные стальные дуги сечением 0,018” были изогнуты дистально за первыми молярами и приклеены ко вторым премолярам для предотвращения раскрытия нежелательных промежутков. На клыки и первые премоляры были зафиксированы керамические брекеты. Между ними установлены частичные стальные дуги сечением 0,016” x 0,022” для размещения стержней аппарата Forsus™. В лингвальные брекеты были установлены стальные дуги: 0,018” x 0,025” на верхней челюсти и 0,016” x 0,022” на нижней челюсти (до вторых моляров). До установки в полость рта дуга 7A 7B 7C 7D 7E 7F 7G 7H 7I верхней челюсти была дополнительно преформирована (расширена) для облегчения коррекции перекрестного прикуса. Дуга располагалась на язычной поверхности колец первых моляров и была дистально изогнута за вторыми молярами. Дуга на верхней челюсти была подвязана единичными лигатурами, на нижней – единой эластичной цепочкой. Вследствие скелетной дисплазии Forsus™ был установлен с обеих сторон (рис. 7А-I). Заключение Соединение аппарата Forsus™ с индивидуализированными лингвальными брекетами позволяет ортодонтам обеспечить эффективное, невидимое и не требующее кооперации с пациентами лечение умеренных и тяжелых патологий класса II. Это еще одна возможность для докторов, работающих с брекет-системой Incognito™, улучшить эстетику улыбки и эффективно исправлять прикус своим пациентам. Бескомпромиссное решение Рис. 7А-I: Пациентка с брекет-системой Incognito™ на обеих челюстях, в середине лечения установлен аппарат Forsus™ (второй ряд). На первые моляры верхней челюсти были установлены традиционные кольца, так как пациентка в течение 6 месяцев не соблюдала режим ношения межчелюстной тяги. (Обратите внимание, что щечный крючок кольца на нижнем левом втором моляре используется для ношения перекрестной тяги.) Для опоры ко второму премоляру была приклеена частичная стальная дуга сечением 0,018”. На клыки и первые премоляры нижней челюсти были зафиксированы керамические брекеты с частичными стальными дугами сечением 0,016” x 0,022” для размещения стержней аппарата Forsus™ (третий ряд). Установка аппарата Forsus™, нижняя часть стержней изогнута в сторону преддверия для большего удобства пациента Эффективность и надежность лечения 10 Керамическая самолигирующаяся брекет-система Clarity™ SL Точное позиционирование брекетов – залог предсказуемого результата всего лечения. Именно поэтому брекеты Clarity™ SL – не просто эстетические брекеты. Это единственные самолигирующиеся брекеты, имеющие в своей основе дизайн классических брекетов с открытым пазом, мезио-дистальными клипсами и анатомическим контуром базы, что гарантирует Вам абсолютный контроль на всех этапах лечения. Вы искали что-то большее? Перспективы ортодонтии / Осень 2011 Постоянство формы зубной дуги Доктор Райан Мозес Доктор Райан Мозес владеет частной практикой в Ванкувере. Он получил степень бакалавра зоологии в BYU и завершил свое образование в университете Орегона, получив звание доктора наук. Он является ассистентом кафедры ортодонтии университета Орегона и членом общества Энгля. Один из наиболее приятных аспектов ортодонтической практики – многообразие клинических случаев. Все наши пациенты очень разные, и этот факт заставляет постоянно размышлять на этапе принятия конкретного плана лечения. Вспоминая занятия в университете, я могу сказать, что нас учили с определенной долей уважения относиться к существующей у пациента начальной форме зубной дуги нижней челюсти. Тому существует множество причин, начиная от долгосрочной стабильности результатов лечения и заканчивая здоровьем поддерживающих тканей зубов. В процессе планирования ортодонтического лечения мы сталкиваемся с двумя важными вопросами: в каких случаях необходимо поддерживать существующую форму нижней зубной дуги и когда мы должны ее изменить для достижения запланированного результата. Также мы должны учитывать поддержание полученной формы зубной дуги в условиях загруженной ортодонтической практики. Тема стабильности формы нижней зубной дуги в изобилии присутствует в нашей литературе. Как и в большинстве обсуждаемых в ортодонтическом сообществе вопросов, мы можем обнаружить статьи в поддержку любой точки зрения, которую нам хотелось бы принять. Тем не менее существует объективная реальность, которая заставляет нас делать соответствующие выводы по данному предмету. Наиболее часто цитируемые работы по этой теме проводились в университете Вашингтона, хотя есть и другие исследования, показывающие даже большую степень зависимости долгосрочной стабильности результата лечения от постоянства формы зубной дуги (1, 2, 3, 4). Надо сказать, что эффект, который оказывает расширение зубной дуги на ткани пародонта, гораздо менее очевиден. Все мы знаем о неизбежном повреждении тканей пародонта при выведении корней зубов за пределы альвеолярной кости. Яред и др. в 2006 г. проводили исследования, которые доказали взаимосвязь рецессий десневого края и чрезмерной протрузии нижних резцов (более 95 градусов к нижнечелюстной плоскости). Также они выявили, что при возникновении рецессий десны определенную роль играет тип слизистой. Эта информация позволяет нам в какой-то степени предвидеть возможную реакцию пародонта на перемещение зубов. Таким образом, расширение зубной дуги допустимо у пациента с нормальным наклоном резцов и толстой кератинизированной слизистой. Я надеюсь, что развивающаяся технология конусно-лучевой топографии позволит нам лучше оценить эффекты нашего лечения на костную ткань. Это даст нам возможность совершенствоваться в достижении лучших результатов с опорой на здоровую костную ткань. Не нужно забывать о функциональном аспекте лечения на этапе планирования. Если результат достигается за счет повреждения периодонтальных структур, такое лечение не может быть функционально позитивным. Несомненно, индивидуальный подбор формы зубной дуги отнимет больше времени в вашей практике. Гораздо проще вынуть дугу из упаковки и сразу установить ее в полость рта. Это позволяет сэкономить время на клиническом приеме, однако ставит под сомнение стабильность ожидаемого результата. Многочисленные исследования подтверждают, что измененное межклыковое рас- отклонения от начальной формы зубной дуги пациента является рецидив трансверзальных параметров типичным результатом 12 стояние на нижней челюсти в ретенционном периоде вернется к исходным значениям (1, 2, 3). Если игнорировать этот факт, то достижение долгосрочной стабильности станет невыполнимой задачей. При составлении плана лечения необходимо по возможности выбрать путь, который позволит сохранить имеющееся межклыковое расстояние. В случаях, когда требуется изменение этого параметра зубной дуги, мы должны предупредить пациента о неизбежности пожизненной ретенции. Компания 3M Unitek производит ортодонтические дуги различных форм. Начальные дуги (0,012” и 0,014” NiTi) не обладают достаточной жесткостью для изменения исходной формы зубной дуги. Однако по мере увеличения сечения необходимо преформировать дуги, чтобы избежать искажения начальной формы. На этом этапе полезно иметь ассортимент, по меньшей мере, 3 форм ортодонтических дуг для поддержания стабильности исходной формы нижней зубной дуги. В своей практике я использую суженную, овальную и квадратную формы всех дуг большего диаметра, чем 0,016” NiTi. 1 Рис. 1: Пример квадратной формы зубной дуги 3 Рис. 3: Пример суженной формы зубной дуги 5 Рис. 5: Подгонка формы завершающей стальной дуги 0,019” x 0,025” со штангами размером 26 мм по модели н/ч 6 Рис. 6: Определение расстояния между крючками согласно мезиодистальным размерам резцов. В этом случае при имеющейся скученности необходимо расстояние 36 мм нарушая естественной формы зубной дуги пациента. Например, после воздействия аппарата для быстрого нёбного расширения необходимо расширить верхнюю дугу для поддержания достигнутого изменения по трансверзали. Для этого дуга должна иметь прогрессивный нёбный коронковый торк и форму, соответствующую размерам нижней зубной дуги. Если этот шаг будет пропущен, ортодонт рискует исказить исходную форму зубных дуг, чрезмерно расширяя или, наоборот, сужая межклыковое расстояние. В ряде случаев возникает необходимость в сужении нижней дуги, что может быть выполнено в соответствии с моделью нижней челюсти пациента. 2 Рис. 2: Пример овальной формы зубной дуги 4 Рис. 4: Предварительная оценка формы зубной дуги Индивидуальная форма дуги для каждого пациента подбирается по имеющимся шаблонам 3M Unitek заранее. Эти данные вносят в карточку пациента, чтобы они были доступны при каждом посещении. Когда я подхожу к завершающему этапу лечения (который обычно предполагает использование стальной дуги 0,019” x 0,025” со штангами), дуга преформируется согласно исходной форме нижней зубной дуги по моделям пациента. Кроме того, шаблоны используются для определения расстояния между штангами на завершающей дуге. Наличие 3 форм зубных дуг означает для меня сэкономленное на клиническом приеме время. Чаще всего процесс подбора дуги можно доверить обученному ассистенту. Иногда мы замечаем отклонение от исходной формы зубной дуги, например, при выраженной кривой Уилсона или ретрузионно расположенных нижних резцах, однако это отклонение позволительно. В большинстве случаев мы все же должны обеспечить точное копирование индивидуальной формы зубной дуги, что стало возможным благодаря разработкам 3M Unitek. Расширение или сужение зубных дуг нужно проводить с особой осторожностью, не 7 Рис. 7: Расширенная верхняя дуга 8 Рис. 8: Дистальные концы дуги активированы внутрь для координации формы зубной дуги Если мы позаботились о сохранности исходной формы зубной дуги в процессе лечения, на завершающем этапе возможна стабилизация. Дугу можно обрезать за верхними резцами или клыками и назначить вертикальные эластики ночного ношения примерно на 2–3 недели. После этого верхние зубы связываются от второго моляра до второго моляра, снимаются кольца с первых моляров, чтобы закрылись промежутки. Также можно назначить треугольные эластики 3/16” 6.5 унций с вершиной на верхнем клыке и основанием на нижнем клыке и премоляре. Такие межчелюстные эластики носятся с каждой стороны, в ночное время на протяжении 2–3 недель и помогают в окончательной установке окклюзии. Если форма зубных дуг была значительно изменена, этот метод не подходит. Все мы желаем достижения наилучших результатов для наших пациентов. Для этого необходимо анализировать поступающую информацию, делать выводы и применять полученные знания в каждодневной практике. Очевидно существование взаимосвязи между изменением исходной формы зубной дуги и рецидивом после ортодонтического лечения. Существует и более тонкая Постоянство формы зубной дуги 13 Перспективы ортодонтии / Осень 2011 9 Рис. 9: Завершающие эластики. Если вторые моляры не включены в систему, то кольца на первых молярах зубах оставляют (для того, чтобы ротационный эффект связывания всех зубов не отразился на премолярах) взаимосвязь между неконтролируемым расширением зубных дуг и потерей поддержки со стороны костных структур. Наличие трех различных форм ортодонтических дуг согласно философии MBT™ позволяет нам сохранить индивидуальную форму зубных дуг пациента на всем протяжении лечения. В сочетании с точным позиционированием брекетов непрямым методом и тщательными завершающими мероприятиями такой подход позволяет нам получить идеальный результат в кратчайшие сроки. При этом требуется больший ассортимент расходных материалов, однако этот факт сполна компенсируется экономией рабочего времени и нашей профессиональной уверенностью. 10 Законченный случай сохренения зубной дуги нижней челюсти Меньше усилий, больше улыбок 14 Мое ортодонтическое путешествие в самолигирование Доктор Майкл В. Скотт Доктор Майкл В. Скотт получил стоматологическое образование в университете Теннесси, закончив его в 1982 году, и степень врача-ортодонта в 1984 году на кафедре ортодонтии стоматологического колледжа Бейлора, Даллас. Являясь дипломатом Американской ассоциации ортодонтов, доктор Скотт ведет частную практику в Лонгвью, Техас, а также работает в двух дополнительных клиниках. Основными интересами доктора Скотта являются управление клиникой, раннее лечение, механика в ортодонтии, а также разработка ортодонтической продукции. Доктор Скотт читает различные семинары для ортодонтических групп, клубов ортодонтов и различных сообществ в США, Канаде, Европе, Азии и на Ближнем Востоке. Брекет-системы, которые я использовал, и как я выбрал SmartСlip™ SL3. Когда я начинал свое обучение ортодонтии в стоматологическом колледже Бейлора в 1982 году, мой ортодонтический разум был чистым листом, который необходимо было наполнить знаниями в течение предстоящих двух лет. Личность, которой я являюсь сегодня как ортодонт, и мой стиль работы сформировались большей частью под влиянием двух человек. Доктор Муди Александер выбрал меня в качестве своего ординатора, таким образом, дав мне возможность стать ортодонтом. Доктор “Вик” Александер научил меня многому за время обучения в Бейлоре. Спасибо. Я всегда буду в долгу перед Вами. Я начал работать в своей клинике в Лонгвью, Техас, в 1984 году. В то время я решил всегда использовать то, что будет лучшей и самой эффективной ортодонтической аппаратурой, доступной на рынке. Это путешествие длится 26-й год. Мое “путешествие” длится дольше, чем у большинства из вас, читающих эту статью. Самой большой разницей между нашими путешествиями является то, что я имел возможность совершить больше ошибок. Именно на таких промахах и ошибках мы учимся лучше всего. Итак, давайте поговорим о брекетах, особенно о самолигирующихся. Для записи – я использую 0,018” паз. Я всегда его использовал и буду использовать. Большинство решений начинаются с вопроса. Вот вопрос: почему человек рассматривает смену брекет-системы, которую он использует в данный момент? Если брекет-система, которой вы работаете, делает это хорошо и вы счастливы, зачем рассматривать перемены? Мотивация должна проистекать из желания всегда использовать в работе лучшую и самую эффективную аппаратуру из доступных на рынке. Несколько лет назад я решил присмотреться к самолигирующимся системам. Если я собирался что-то менять, я должен был принять во внимание то, как это повлияет на мою практику и цели лечения. А именно: 1. Лечить без удаления во всех случаях, когда это возможно и безопасно. 2. Учитывать лицо пациента и достигать оптимальной гармонии лица. 3. Устанавливать все зубы нижней челюсти в середину альвеолярного отростка. 4. Выстраивать зубную дугу верхней челюсти в идеальном соответствии с дугой нижней челюсти. 5. Устанавливать корни зубов в правильное положение (параллельность корней). 6. Выравнивать моляры нижней челюсти в мезиодистальном и щечноязычном направлениях. 7. Создавать окклюзионные взаимосоотношения по I классу в области клыков и моляров. 8. Получать постоянные, предсказуемые высококачественные результаты. 9. Работать с высокой производительностью. 10.Начинать лечение всех случаев, какие захочется. 11.Зарабатывать разумные деньги. 12.Получать удовольствие! Итак, если человек собирается перейти к другой брекет-системе, новая система ДОЛЖНА соответствовать всем вышеперечисленным целям и достигать их гораздо ЛУЧШЕ, чем та, которая используется в настоящий момент, иначе зачем что-то менять? В течение 26 лет моей работы я использовал следующие брекет-системы: 1.Alexander 2.Elan/Insignia 3.Orthos 4.Damon 15 Перспективы ортодонтии / Осень 2011 Этот опыт привел меня к поискам более эффективной и надежной самолигирующейся брекет-системы, не нарущающей достижение целей лечения, таких как: 5. In-Ovation R 6. SmartСlip™ SL3 На этом пути я встречался с другими брекет-системами, работая с пациентами других докторов: 7. Time 8. Speed И всегда были: 9. Тот ужасный брекет 10. Этот ужасный брекет Путем размышлений я пришел к тому, что самолигирование – это то, с чем я хотел бы работать. Это обеспечило бы достижение всех целей лечения, по-моему мнению, лучшим образом. Итак, что же лучше всего будет работать на меня? Я рассматривал физические характеристики нескольких брекетов. На рис. 1–3 показаны вестибулярный, боковой и язычный виды брекетов Damon 3 (Ormco), In-Ovation R (GAC) и SmartСlip™ SL3 (3M Unitek). Я дал себе время, необходимое для лечения достаточного количества случаев каждой брекет-системой, для того чтобы иметь возможность оценить все аспекты каждодневного применения. Я рассматривал следующие аспекты: • Как брекеты фиксируются на зубах? • Остаются ли они на месте в ходе всего лечения? • Это “самолигирующиеся” брекеты. Как на самом деле дуги устанавливаются и извлекаются? • Что персонал моей клиники думает о каждой брекет-системе? • Эффективны ли эти брекеты? То есть перемещают ли они зубы в желаемом направлении? • Производительны ли брекеты? То есть облегчают ли они жизнь мне, моему персоналу и моим пациентам? • Как каждая компания (производитель) будет поддерживать меня в ходе обучения работе с их системой? Я выбрал брекеты SmartСlip™ SL3. Почему? Мне нравятся эти брекеты. Каждый брекет соответствует зубу, для которого он изготовлен, поэтому доктору проще понять, правильно ли он позиционировал брекет во время фиксации. Брекеты надежно фиксируются на зубах. Я выяснил, что сила фиксации, которую обеспечивает ячеистое основание брекетов в сочетании с самопротравливающим праймером и адгезивом Transbond XT (3M Unitek), превосходна. Это резко повышает фактор эффективности! Брекеты SmartСlip™ SL3 делают дебондинг во время установки дуги практически невозможным – клипса высвободит дугу раньше, чем нарушится фиксация брекета – ни один другой брекет не обладает такой характеристикой. Также, если после проверки параллельности корней на промежуточной ортопантомограмме требуется повторно зафиксировать 4A 4B 4D Рис. 4А-D: Инструмент для снятия брекетов 3М Unitek 1A 1B 1C Рис. 1A-C: Брекет Ormco’s Damon 3 ™ какие-то брекеты, компания 3М предлагает инструмент для легкого и комфортного снятия брекетов SmartСlip™ SL3, не нарушающего основание брекетов (рис. 4А-D). В дополнение к этому основание брекетов для верхних и нижних премоляров большое. На рис. 5А-В показаны эти «широкие» основания брекетов премоляров и первых моляров. Если вы не прочитали ничего из этой статьи, прочтите это! Брекеты SmartСlip™ SL3 – единственные по-настоящему самолигирующиеся брекеты на рынке. Так как я оценивал брекеты Damon 3 (Ormco) и In-Ovation R (GAC), я просто возненавидел «дверки». Читатель этой статьи может подумать, что с тех пор, как я остановил свой выбор на SmartСlip™ SL3, появились новые продукты. Например, Damon Q. То, что я выбрал SmartСlip™ SL3, не означает, что я перестал обращать внимание на новые технологии. Мой ответ – это по-прежнему брекет с “дверкой”. Я засекал время работы моего персонала в то время, когда мы оценивали различные брекет-системы. Мы замеряли время смены дуги в традиционной брекет-системе, брекетах Damon 3 и SmartСlip™ SL3. У обученного персонала на замену дуги в лигатурных брекетах при использовании эластичных лигатур уходит 11 минут. При работе с брекетами Damon 3 на открывание дверцы, извлечение дуги, установку новой и закрытие всех брекетов уходит 6 с половиной минут. При работе с брекетами SmartСlip™ SL3 на извлечение и установку новой дуги уходит 3 минуты. Установка начальных круглых нитиноловых дуг проходит легко и для персонала клиники и для пациентов. В большинстве случаев такие дуги устанавливаются пальцами. Эти дуги возможно установить в брекеты SmartСlip™ SL3 менее чем за минуту! Замена дуги в брекетах SmartСlip™ SL3 – одно из самых ценных качеств системы. Извлечение круглой нитиноловой дуги можно произвести скалером из передних четырех брекетов, а затем просто вытянуть ее из остальных брекетов. Если следующей дугой в последовательности является прямоугольная нитиноловая или титан-молибденовая дуга, ее просто установить на место, используя штопфер для амальгамы или сходный инструмент. Просто поддерживайте пальцем каждый зуб с язычной стороны при установке дуги в соответствующий брекет. 6C 6D Рис. 6A-D: Прямоугольные дуги легко извлекать, используя специальный инструмент. Серия фотографий показывает принцип работы инструмента (рис. 6а-D) Следующим вопросом было отношение персонала к оцениваемым брекет-системам. Всем без исключения понравилась система SmartСlip™ SL3. Им также не понравились “дверцы”. Во время обучения работе с этими брекетами работники натолкнулись на тот факт, что вне зависимости от уровня гигиены полости рта дверцы аккумулируют бляшку. Этот факт в сочетании с положительным опытом работы брекетами SmartСlip™ SL3 сделал принятие решения легким. Являются ли эти брекеты эффективными и производительными? Эти два вопроса легко сливаются в один, и ответ – да. Брекетсистема SmartСlip™ SL3 эффективно перемещает зубы в желаемое положение. Эти брекеты позволяют мне быть эффективным. Давайте детально разберем одну из главных техник, которую можно использовать с брекетами SmartСlip™ SL3. 7 Брекет SmartClip SL3 с тандемными дугами ™ Тандемные дуги 5A 2A 2B 5B 2C Рис. 2A-C: Брекет GAC’s In-Ovation R ™ 3A 3B 3C Рис. 3A-C: Брекет 3M Unitek SmartClip ™ 16 6A 5C 5D 6B Концепция применения тандемных дуг очень сильна. Вопервых, что это значит? После фиксации я обычно устанавливаю дугу из термоактивного нитинола сечением 0,014”. Следующее посещение назначается через 9 недель. В ходе этого посещения устанавливается дополнительная дуга. На верхней и нижней челюсти теперь стоят по две дуги. Первые дуги, установленные после фиксации, имеют стопоры, предотвращающие смещение дуги. При установке тандемных дуг стопоры не нужны, так как они будут переплетаться с первыми дугами и не будут скользить. На рис. 7 показана графическая идея тандемных дуг. Рис. 5А-D: “Гигантские” основания брекетов Мое ортодонтическое путешествие в самолигирование 17 Перспективы ортодонтии / Осень 2011 Ниже – серия клинических фотографий, сделанных в ходе начального осмотра, после фиксации и спустя 9 и 14 недель после фиксации. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Особенности применения тандемных дуг: Не используйте тандемные дуги в качестве начальных. Позвольте начальной дуге поработать в течение 9–10 недель. После устанавливайте вторую (тандемную) дугу. Тандемные дуги будут устранять ротации, начнут контроль торка и вертикальных несоответствий, а также на очень ранних этапах лечения начнут ангулировать корни. При установке тандемной дуги стопоры не нужны. Дуги будут переплетаться и не будут смещаться. При установке тандемной дуги, для того чтобы не запутаться, какая же дуга является тандемной, сделайте ее длиннее необходимого и введите в трубку моляра. Затем, используя щипцы, протяните ее через трубки до установки в брекеты SmartСlip™ SL3. Не вставайте на пути у эффективности и производительности, пытаясь сделать что-то слишком рано. После установки тандемных дуг дайте им поработать минимум 14–18 недель. 9 недель работы тандемных дуг — хорошее время для оценки промежуточной ортопантомограммы на предмет параллельности корней. Пациентам нравится идея контрольных осмотров просто для того, чтобы убедиться, что все в порядке. Когда я устанавливаю термоактивные нитиноловые дуги в брекеты SmartСlip™ SL3, я никогда их не охлаждаю. Охлаждение переводит дугу из аустенитного в мартенситное состояние, делая ее более эластичной. Когда дуга вернется в аустенитное состояние, она может выйти из клипс. Вопрос, который мы все задаем себе время от времени – что я могу сделать, чтобы повысить свою производительность и сократить количество посещений как минимум на одно? Использование тандемных дуг – вот ответ! Это более мощный подход, чем вы можете представить, и он сделает вас более эффективным, если вы не свернете с намеченного пути! 8 Рис. 8: Начальный осмотр 10 Рис. 10: 9 недель лечения 18 Технология фиксации Следующий метод поможет вам упростить процедуру фиксации: 1. Не очищайте зубы пастой (кроме случаев неудовлетворительной гигиены полости рта). Чистка зубов приведет к появлению десневой жидкости, которая вступит во взаимодействие с материалом и может снизить силу фиксации, особенно в области премоляров. 2. Протравите зубы в течение 10 секунд и смойте. На данном этапе влага не проблема. Ретрактор можно снять, пациент может устроиться поудобнее в ожидании начала фиксации. 3. Когда вы готовы к фиксации, установите ретрактор, изолируйте и высушите зубы. 4. Обработайте каждый зуб самопротравливающим праймером в течение 5 секунд и удалите излишки воздухом. 5. Установите и полимеризуйте светом каждый брекет. Второй метод состоит в использовании инструмента и внесении дистальных изгибов. Это легко сделать, применяя инструмент для дистальных изгибов от 3М Unitek. Щипцы работают в любом квадранте полости рта. Этот метод проиллюстрирован на рис. 14А-D. Для прямоугольных завершающих дуг, таких как стальные дуги или ТМА, я выяснил, что использование зажимных трубок или стопоров мезиальнее первых моляров очень хорошо предотвращает смещение дуги. Техника показана на рис. 15А-D. Мне нравится выбор дуг, предлагаемых 3М Unitek. Комбинация технологий, предлагаемых нитиноловой серией в сочетании со свойствами ТМА, делает ход лечения пациента эффективным и производительным. Описанная ниже последовательность типична и хорошо работает в моей клинике, хотя и не является абсолютно неизменной. Выбор дуг для верхней челюсти (лечение без удаления): • Начальная дуга: 0,014” или 0,012” термоактивные нитиноловые дуги • Промежуточная дуга: тандемные нитиноловые дуги 0,014”, термоактивные нитиноловые дуги 0,016” х 0,025” или 0,017” х 0,025”. • Завершающая дуга: дуга ТМА сечением 0,017” х 0,025”, стальная дуга 0,018”, при необходимости – термоактивная нитиноловая дуга для окончательной установки окклюзии. Выбор дуг для нижней челюсти (лечение без удаления): • Начальная дуга: 0,014” или 0,012” термоактивные нитиноловые дуги • Промежуточная дуга: тандемные нитиноловые дуги 0,014”, термоактивные нитиноловые дуги 0,016” х 0,025” или 0,017” х 0,025”. • Завершающая дуга: дуга ТМА сечением 0,017” х 0,025, стальная дуга 0,017” х 0,025. Заключение 12A 12D 12B 12C Эта статья была написана как попытка передать вам, читателям, мой опыт в самолигировании. Это ни в коем случае не документальная хроника моего путешествия. Я надеюсь, статья поможет вам принять решение и выбрать то, что будет лучше всего работать для вас и позволит не допустить ошибок, которых не удалось избежать мне на своем пути. 14A Рис. 12A-D: Показаны самопротравливающий праймер Transbond Plus и ролик (бегунок) для работы с ним Итак, что же вам остается? Удовлетворит ли система SmartСlip™ SL3 ваши запросы, требующие перемен? Как я уже говорил ранее, если человек собирается перейти к другой брекет-системе, новая система ДОЛЖНА соответствовать всем вышеперечисленным целям и достигать их гораздо ЛУЧШЕ, чем та, которая используется в настоящий момент – иначе зачем что-то менять? 14B Как избежать смещения дуг При работе с круглыми дугами, такими как нитиноловые дуги сечением 0,014”, 0,018”, я нашел 2 способа предотвратить смещение. Один из них включает в себя установку одного или двух стопоров на дугу в таком положении, которое не будет препятствовать движению зубов, но помешает смещению дуги. На нижней челюсти лучшим местом будет область средней линии, вне зоны скученности и ротаций. Я выяснил, что на верхней челюсти расположение двух стопоров вокруг центрального резца предотвращает смещение дуги. Рис. 13. 14C Рис. 14A-D: Щипцы для внесения дистальных изгибов Для меня ответ был определенно ДА. Более того – ПОЧЕМУ Я ДОЛЖЕН ВОЗВРАЩАТЬСЯ НАЗАД? Предлагаемая последовательность смены дуг. (То, как я это делаю, а не то, как это следует делать.) 9 Рис. 9: Установка брекет-системы на нижнюю челюсть 11 Рис. 11: 14 недель лечения 13 15A 15B 15C 15D Рис. 15А-D: Зажимная трубка Рис. 13: Добавление зажимных стопоров Мое ортодонтическое путешествие в самолигирование 19 Информационная поддержка Самая последняя информация на обучающей платформе в интернете На сайте 3MUnitek.ru Вы можете найти информацию о продукции, а также календарь предстоящих образовательных мероприятий. Сайт 3MUnitekTraining.com – прекрасный источник информации о продукции. www.3MUnitekTraining.com Для дополнительной информации посетите наши сайты www.3MUnitek.ru и www.3MUnitekTraining.com Ортодонтическая продукция 3М Россия 121614, Москва ул. Крылатская, 17, стр. 3 Бизнес-парк «Крылатские Холмы» Тел.: +7 (495) 784 7474 (многоканальный) Тел.: +7 (495) 784 7479 (call-центр) Факс: +7 (495) 784 7475 www.3MRussia.ru/Unitek Клиентский центр 192029, Санкт-Петербург пр. Обуховской обороны д. 70, кор. 3, лит. А Бизнес-центр «Фидель» Тел.: +7 (812) 336 62 22 Факс: +7 (812) 336 64 44 Клиентский центр 620142, Екатеринбург ул. Большакова, 70 Бизнес-центр «Корин» Тел.: +7 (343) 310 14 30 Факс: +7 (343) 310 14 29 Авторские права на фотографии, содержание и стиль любой печатной продукции принадлежат компании «3М Компани» © 3М 2011. Все права защищены
