Патологии системы отведения слезы у собак и кошек. Часть 1.
advertisement
УДК 619: 617.7: 616-089 Патологии системы отведения слезы у собак и кошек. Часть 1 Ключевые слова: атрезия слезной точки, бужирование, дакриоцистит, дакриоцисториностомия, слезная точка, слезно-носовой канал, слезный мешок, эпифора Сокращения: КТ — компьютерная томография, МРТ — магнитно-резонансная томография, СНК — слезно-носовой канал Патологии системы отведения слезы на сегодняшний день являются распространенной проблемой в ветери6 нарной офтальмологии. Собаки карликовых пород (йорк6 ширские терьеры, той6пудели, карликовые таксы, маль6 тезы, бишоны и т. д.) с текущими глазами и характерными окрашенными «слезными дорожками», хорошо заметны6 ми на светлой шерсти лицевой части головы, часто ста6 новятся пациентами ветеринарных врачей (рис. 1). В за6 рубежной литературе для описания внешних признаков данной патологии получил широкое распространение термин «Tear staining syndrome» — синдром окраши6 вания слезой. Однако информации по диагностике и лечению этой патологии крайне недостаточно. Незнание основ ана6 томии и принципов функционирования системы отве6 дения слезы не дает возможности ставить правильный диагноз и осуществлять эффективное лечение и уход. К сожалению, в современной ветеринарной практике до сих пор распространено значительное число мифов, касающихся причин и методов лечения подобной пато6 логии. Цель данной статьи — ознакомить ветеринарных специалистов с основами анатомии и физиологии сис6 темы отведения слезы, а также с базовыми диагности6 ческими и лечебными процедурами. Рис. 1. Характерное окрашивание шерсти при нарушении оттока слезы («слезные дорожки») у померанского шпица 98 %, соли 2 %). Внутренний гликопротеидный (слизистый) слой обеспечивает связывание слезной пленки с поверхностью роговицы, наружный липопротеидный (липидный) слой обеспечивает поверхностное натяжение, стабильность слезной пленки и уменьшает испарение жидкости [4]. Слезные железы. Основная слезная железа находится в верхне-височной части глазного яблока, между верхним веком и костью орбиты; представляет собой полоску темной ткани шириной 3…5 мм и длиной 10…20 мм. Слезная железа в норме практически не видна. Она вырабатывает водянистую часть слезы, которая через тончайшие выводные протоки поступает в верхний конъюнктивальный свод — пространство под верхним веком. Дополнительная слезная железа — железистая ткань, находящаяся в толще третьего века; она также вырабатывает водянистый секрет, выделяющийся в конъюнктивальную полость между лимфатическими фолликулами и диффузно через конъюнктиву третьего века [2, 4, 5]. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ К.А. Перепечаев, Центр ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева (Москва) Функционирование системы отведения слезы. Жидкость, секретируемая слезной железой, смешивается с жидкостью, вырабатываемой железой третьего века, слизистыми выделениями бокаловидных клеток конъюнктивы и секретом тарзальных желез — совокупность этих жидких субстанций и называют слезой. Мигательными движениями верхнего, нижнего и третьего века слеза равномерно распределяется по поверхности глазного яблока и стекает вниз, собираясь в нижнем конъюнктивальном своде (под нижним веком). Через верхнюю и нижнюю слезную точки слеза засасывается в слезные канальцы. Последние, соединяясь, формируют слезный мешок и более широкий СНК, который проходит внутри носовых костей и выводит слезу наружу через нос и частично через рот (рис. 2) [1, 3]. Состав слезной жидкости. Слезная жидкость (слеза) представляет собой сложный многокомпонентный раствор. Он состоит из водянистой части, вырабатываемой основной слезной железой и железой третьего века, а также секрета тарзальных желез века (липопротеиды) и бокаловидных клеток конъюнктивы (гликопротеиды). Слеза, покрывающая поверхность роговицы и конъюнктивы, носит название слезной пленки, которую условно разделяют на три слоя. Основной компонент слезной пленки (средний слой) — это именно ее водянистая часть, химически представляющая собой солевой раствор слабощелочной реакции (воды РВЖ • МДЖ • № 5/2013 Основы анатомии и физиологии системы выработки и отведения слезы Рис. 2. Система выработки и отведения слезы 7 К.А. Перепечаев Особенности анатомии системы отведения слезы у собак и кошек. Слезные точки служат началом СНК и представляют собой воронкообразные отверстия в конъюнктиве верхнего и нижнего века. Слезные точки у собак и кошек хорошо заметны и расположены на конъюнктиве верхнего и нижнего века в медиальном углу глаза на расстоянии 1,5…3 мм от ребра века (рис. 3) [1]. Слеза попадает в верхнюю и нижнюю слезные точки не только за счет пассивного оттока, но и из-за того, что в области слезного мешка в процессе мигания периодически создается положительное или отрицательное давление: таким образом слеза засасывается в СНК. От верхней слезной точки берет начало верхний слезный каналец, от нижней слезной точки — нижний слезный каналец. Верхний слезный каналец прямой, нижний значительно изогнут. Оба канальца соединяются в области медиальной стенки орбиты, формируя общий слезный канал, который выходит в носовую полость через отверстие в медиальной стенке орбиты. В отличие от человека, у собак и кошек слезный мешок не оформлен в отдельную анатомическую структуру и не имеет выраженной шарообразности. Он представляет собой простое расширение СНК после слияния верхнего и нижнего слезных канальцев. Длина, ширина и конфигурация СНК зависят от длины лицевой части черепа. К примеру, у собак мезоцефалических и долихоцефалических пород (овчарки, лайки, лабрадоры, голден-ретриверы), СНК широкий и имеет один плавный изгиб в области переносицы (рис. 4); у пород с укороченной лицевой частью головы (йоркширские терьеры, чихуахуа) СНК в носовой части формирует изгиб в виде горизонтально расположенной буквы S (рис. 5); у собак с нормальной длиной лицевой части черепа, но карликовых пород (той-пудель, карликовая такса) СНК нормальной, плавно изогнутой формы, однако сильно сужен (рис. 6). У собак и кошек брахицефальных пород (пекинесы, мопсы, персидские кошки) СНК в носовой части сильно изогнут и деформирован. Носовая слезная точка, являющаяся окончанием СНК, расположена в носовой складке на расстоянии 1…2 см от наружного носового отверстия [1, 3 ,4]. Патологии системы отведения слезы Этиология и патогенез. Система отведения слезы выполняет единственную функцию: отводит избыток слезы из конъюнктивальной полости в носовую и ротовую полости. Любая патология данной системы приводит к нарушению эвакуации слезы и вытеканию ее избытка через край нижнего века. Таким образом, суть патологии системы отведения слезы заключается в нарушении проходимости СНК (термин «непроходимость СНК»). Возникающее при этом слезотечение обозначают клиническим термином «эпифора», то есть постоянным или периодическим слезотечением, при котором перетекающая через край нижнего века слеза оставляет на морде собаки или кошки так называемые «слезные дорожки» — увлажненные сле- 8 Рис. 3. Нормально развитая верхняя слезная точка у мальтийской болонки Рис. 4. Конфигурация СНК у акитаину (рентгенография после катетеризации СНК) Рис. 5. Сильный изгиб СНК в носовой части у йоркширского терьера (рентгенография после катетеризации СНК) Рис. 6. Нормальная форма узкого СНК у тойпуделя (рентгенография после катетеризации СНК) Рис. 7. Мокрая шерсть коричневого цвета, загрязненная большим количеством выделений у йоркширского терьера с непроходимостью СНК Рис. 8. Мокнущая экзема кожи в области медиального угла глаза у йоркширского терьера, возникшая изза мацерации кожи на фоне непрерывного смачивания слезой зой пигментированные участки шерстного покрова (рис. 7). Характерная коричневая окраска формируется из-за окисления веществ, содержащихся в слезной жидкости (предположительно, лактоферрина). При полной непроходимости СНК слезотечение может быть настолько сильным, что слеза постоянно увлажняет шерсть и капает на пол. С течением времени проблема перестает быть только косметической. Мокрая кожа начинает воспаляться, шерсть сваливается, возникают мокнущие экземы (рис. 8). Животное, ощущая дискомфорт в области глаз, в результате самотравмирования дополнительно повреждает глазные ткани и кожный покров [1, 3]. Таким образом, эпифора — всего лишь клинический признак нарушения проходимости СНК; надо найти и устранить причину, а не лечить эпифору как таковую. Попытки врачей уменьшить количество вытекающей слезы применением «подсушивающих» ка- Патологии системы отведения слезы у собак и кошек Хотелось бы обратить внимание, что тип питания и выбор корма никаким образом не влияет на выработку и отток слезы. Кормление собаки или кошки сладостями (конфетами, печеньем и т. д.), хотя и крайне вредно с точки зрения диетологии, никак не влияет на количество вырабатываемой слезы. Характеристика отдельных патологий системы отведения слезы. В разделе рассмотрены такие патологии, как атрезия слезных точек, непроходимость слезных канальцев, дакриоцистит, непроходимость носовой части СНК. Атрезия слезных точек. Атрезия (недоразвитие или отсутствие) слезной точки может быть врожденной патологией или возникать при травмах век в области внутреннего угла глаза (рис. 9, 10). У кошек слезные точки могут закрываться рубцовой тканью при тяжелых конъюнктивитах, вызванных герпесвирусной инфекцией. При отсутствии слезной точки нарушается нормальная эвакуация слезы из глаза, что проявляется слезотечением. При недоразвитии одной слезной точки и нормальном функционировании другой, а также при хорошей проходимости СНК клинических признаков нарушения эвакуации слезы не наблюдают. Отсутствие обоих слезных точек проявляется постоянным сильным слезотечением — эпифорой [1]. Рис. 9. Атрезия у китайской хохлатой собаки: нижняя слезная точка на правом глазу недоразвита (микроточка) Рис. 10. Атрезия у китайской хохлатой собаки: нижняя слезная точка на левом глазу отсутствует, заметно лишь углубление (складка) конъюнктивы в месте, где должна быть слезная точка Рис. 11. Атрезия нижней слезной точки и абсцесс нижнего слезного канальца у йоркширского терьера Непроходимость слезных канальцев. Указанная патология часто возникает при недоразвитии (атрезии) слезных точек. При этом в слезных канальцах скапливаются слизь и бактерии, что вызывает формирование абсцесса, чаще в нижнем слезном канальце (рис. 11). Сужение просвета слезных канальцев наблюдают также на фоне герпесвирусной инфекции у кошек или при химических или термических ожогах конъюнктивы [1, 3]. Дакриоцистит. Дакриоцистит, или воспаление слезного мешка, достаточно редко встречается у собак и практически не встречается у кошек. Причиной данного заболевания чаще всего служит врожденная патология, при которой в просвете СНК остается элемент эмбриональной ткани — так называемая желатинозная пленка, препятствующая прохождению слезы, в результате слеза застаивается и не эвакуируется из глаза вместе с попавшими в нее частичками пыли и микроорганизмами, а в области слезного мешка и слезных канальцев возникает гнойный воспалительный процесс. Состояние характеризуется сильной болезненностью, блефароспазмом, слезотечением и припухлостью в области внутреннего угла глаза. Патология встречается у молодых животных (в возрасте от 6…8 месяцев до 1 года). Другой причиной дакриоцистита может быть попадание в область слезного мешка инородного тела (чаще всего фрагментов семян растений) вместе с током слезы или прорастание в область слезного мешка опухоли (со стороны носовой полости или глаза). Клинические признаки аналогичны таковым при врожденном дакриоцистите, однако возраст животного может быть любым. Новообразования слезного мешка чаще встречаются у животных старшего возраста [1, 4, 5]. Непроходимость носовой части СНК. Наиболее часто нарушение оттока слезы отмечают на уровне но- 9 РВЖ • МДЖ • № 5/2013 пель (например, сульфата цинка), частичной или полной резекцией железы третьего века или прижиганием конъюнктивы не только не способствуют решению проблемы слезотечения, но могут вызвать такие осложнения, как химический ожог тканей конъюнктивы и роговицы, токсико-аллергическую реакцию или сухой кератоконъюнктивит. Непроходимость СНК может возникать на любом участке системы отведения слезы, начиная от слезных точек и слезных канальцев и заканчивая носовой частью СНК. Основная причина непроходимости СНК — врожденные, генетически обусловленные патологии системы отведения слезы: недоразвитие или сужение слезных точек (атрезия слезных точек), искривление или сужение слезных канальцев и носовой части СНК, врожденный дакриоцистит. Значительно реже встречаются деформации СНК, связанные с травмами, онкологическими или инфекционными заболеваниями. При тяжелых травмах (прокусах, порезах, переломах) в области медиального угла глаза, орбиты и переносицы происходит механическое нарушение целостности и проходимости участка слезно-носовой дренажной системы. При тяжелых онкологических процессах в носовой полости, а также в носовых и верхнечелюстных пазухах опухоль, прорастая через костную ткань, блокирует нормальный отток слезы. Аналогичный эффект возможен при развитии абсцесса в верхнечелюстной пазухе, когда воспаление разрушает костную ткань вокруг СНК. У кошек после тяжело перенесенной герпесвирусной инфекции из-за обширного некроза эпителия конъюнктивы может происходить необратимое рубцевание слезных точек и слезных канальцев [1, 4]. К.А. Перепечаев совой части СНК. Непроходимость возникает вследствие сильного изгиба СНК при укороченной лицевой части черепа (йоркширский терьер, чихуахуа, померанский шпиц, мальтез, бишон) или из-за сильного сужения СНК (карликовые таксы, той-пудель). Данная особенность СНК генетически обусловлена, то есть служит результатом селекции (встречается у собак с определенной формой головы). Интересно, что у «выпуклоглазых» кошек (персидские, экзоты, британские) и собак (пекинесы, мопсы) эпифора связана не только с сильной деформацией СНК и затруднением оттока слезы, но и с избыточным, компенсаторным выделением слезы на поверхность роговицы, а также раздражением роговицы из-за медиального заворота нижних век и трихиазиса [2]. Диагностика и лечение патологий системы отведения слезы Информативность флуоресцеинового теста в диагностике непроходимости СНК. Основная ошибка при диагностике патологий СНК состоит в том, что врач пытается на основании одного диагностического теста поставить точный диагноз. Это в принципе невозможно, поскольку эффективность работы системы отведения слезы зависит от множества факторов: количества вырабатываемой слезы, наличия и размеров слезных точек, глубины конъюнктивальной полости нижнего века, проходимости слезно-носовых канальцев и слезного мешка, длины, формы и проходимости носовой части СНК. Не существует теста, который бы одномоментно позволял объективно оценить все эти факторы. Чрезвычайно распространенный флюоресцеиновый тест, по результатам которого врачи ставят диагноз «непроходимость СНК», практически не имеет клинической значимости. Рассмотрим подробнее, почему данный тест неинформативен. Если при закапывании флюоресцеинового красителя в конъюнктивальную полость, он не выделяется из носа через 1…3 мин или незаметен в ротовой полости, это может означать следующее: √ СНК действительно полностью непроходим; √ СНК проходим, но краситель не выделился из носа, так как с вдыхаемым воздухом был втянут в носоглотку и проглочен; √ СНК проходим, но в него попало недостаточно красителя; √ СНК частично проходим, но минуло недостаточно времени для прохождения красителя по СНК. Если краситель через 1…3 мин выделяется из носа или заметен во рту, это означает, что СНК проходим. Если у собаки клинически выражена эпифора, то СНК проходим не достаточно для эффективного отведения всего объема слезы. Таким образом, если на прием поступил пациент с клиническим признаком «эпифора» и подозрением на непроходимость СНК, флюоресцеиновый тест никоим образом не помогает врачу в постановке диагноза и не позволяет определить, на каком именно участке СНК затруднен отток слезы. 10 Лечебно-диагностические процедуры. Для диагностики патологий СНК, определения участка непроходимости и выработки тактики лечения нужен комплекс последовательных процедур, одновременно являющихся и диагностическими и лечебными. Этап 1: визуальный осмотр. Прежде всего необходима дифференциальная диагностика. При наличии явных признаков постоянного слезотечения нужно исключить следующие патологии: заворот/выворот век, новообразование век, трихиазис, сильно выраженный дистихиазис, эрозия/язва роговицы, эктопическая ресница, хронический увеит, сильный экзофтальм, инородное тело конъюнктивы или роговицы. Все эти патологии вызывают усиленное слезотечение вследствие контактного раздражения роговицы или рефлекторно, из-за болевого синдрома. Исключив вышеперечисленные патологии, приступают к визуальному осмотру медиального угла глаза. Необходимо оценить глубину конъюнктивальной полости нижнего века, плотность прилегания канта нижнего века к поверхности роговицы, наличие, размер и форму слезных точек, наличие припухлости (шарообразного уплотнения) в толще нижнего или верхнего века по ходу слезных канальцев и в области слезного мешка (рис. 12). Рис. 12. Осмотр медиального угла глаза с использованием налобного осветителя и увеличительной линзы для исключения грубых патологий слезных точек и слезного мешка В конъюнктивальную полость закапывают глазной антибиотик (1…2 капли) или антисептик с минимальным раздражающим действием (например, 0,25%-е левомицетиновые глазные капли) и удаляют из конъюнктивальной полости скопившиеся выделения. После этого приступают к легкому массажу области слезного мешка и слезных канальцев, осторожно надавливая пальцем и массируя область медиальной спайки век. Важно оценить степень раскрытия слезных точек при надавливании, а также наличие или отсутствие выделений из отверстия слезных точек, наличие или отсутствие болезненности при пальпации (рис. 13). Этап 2: бужирование слезных точек и слезных канальцев, промывание СНК. Бужирование слезных точек и слезных канальцев выполняют с использованием специального инструмента — зонда для слезных канальцев по Квикерту (Quickert Lachrymal Intubation Probe) или Боумэну (Bowman Lachrymal Probe) соотРис. 13. Нормально развитая нижняя слезная точка у бишона (показано стрелкой). Для осмотра необходимо пальцами осторожно вывернуть край нижнего и верхнего века. Фотография под операционным микроскопом, х5 Патологии системы отведения слезы у собак и кошек ветствующего диаметра. При промывании СНК используют ирригационную канюлю соответствующего диаметра, предназначенную для промывки слезного канала. Процедуру проводят под операционным микроскопом, под общей анестезией. Вначале проводят бужирование верхней слезной точки и верхнего слезного канальца, затем нижней слезной точки и нижнего слезного канальца. Конъюнктивальную полость предварительно промывают раствором антибиотика и очищают от слизи. Зонд осторожно вводят в слезную точку и вращательными движениями постепенно продвигают вдоль слезного канальца. Под микроскопом необходимо четко визуализировать через конъюнктиву века продвижение зонда. При необходимости пинцетом вытягивают кожу века, чтобы облегчить продвижение зонда по слезному канальцу. Сначала используют зонд минимального диаметра, легко входящий в слезную точку, затем диаметр зонда постепенно увеличивают. При бужировании категорически запрещается оказывать сильное давление на зонд. При правильном выполнении процедуры зонд удается продвинуть через верхнюю слезную точку до входа в слезный мешок (рис. 14). Внимание! Выделение крови из слезной точки во время или после процедуры бужирования свидетель6 ствует о повреждении стенки СНК После завершения процедуры бужирования промывают СНК: вначале через верхнюю слезную точку, затем через нижнюю. В качестве ирригационного раствора используют 0,9%-й раствор хлорида натрия. Ирригационную канюлю первоначально вводят не более чем на половину длины верхнего слезного канальца. При надавливании на поршень жидкость должна легко поступать в слезный каналец и обильно вытекать через нижнюю слезную точку. Затем ирригационную канюлю вводят в нижнюю слезную точку также на половину длины нижнего слезного канальца. При промывании жидкость должна легко и обильно вытекать через верхнюю слезную точку (рис. 15). После этого канюлю через верхнюю слезную точку осторожно продвигают до слезного мешка; при нажатии на поршень жидкость должна легко и обильно вытекать через ноздрю с соответствующей стороны (рис. 16). Таким образом промывают всю систему отведения слезы. Внимание! Выделение крови из слезной точки или из носа во время или после промывания СНК свидетель6 ствует о повреждении стенки СНК Рис. 15. При промывании нижнего слезного канальца с помощью ирригационной канюли жидкость свободно вытекает через верхнюю слезную точку (показано стрелкой). Фотография под операционным микроскопом, х10 Рис. 16. Вытекание ирригационной жидкости из ноздри при промывании СНК, что свидетельствует о потенциальной проходимости канала. Фотография под операционным микроскопом, х5 Рис. 17. Удаление слизистых тяжей из СНК через верхнюю слезную точку (показано стрелкой). Фотография под операционным микроскопом, х5 Если в процессе бужирования или промывания СНК через верхнюю или нижнюю слезные точки выделяются слизистые тяжи или фрагменты тканей, это свидетельствует о наличии пробки в месте бужирования (промывания). Тяжи слизи и кусочки тканей осторожно удаляют ватной палочкой или вытягивают пинцетом; пальцами массируют область слезных канальцев и слезного мешка и опять осторожно бужируют и промывают СНК до полного удаления всех атипичных фрагментов (рис. 17). После завершения 2-го этапа обязательно промывают конъюнктивальную полость раствором антибиотика, вводят системно антибиотик и противоотечные препараты. Внимание! При промывании СНК голова животного должна быть ниже уровня корпуса (наклонена вниз). Такое положение головы предотвращает попадание жидкости в бронхи и легкие. Сразу после завершения процедуры остатки жидкости нужно полностью удалить изо рта и из носа ватным или марлевым тампоном. 11 РВЖ • МДЖ • № 5/2013 Внимание! Бужирование или промывание СНК под местной анестезией и без контроля увеличительной оп6 тики, равно как и использование подручных инструмен6 тов (канюль, зондов), не приспособленных для данной манипуляции, не только значительно снижает эффек6 тивность процедуры, но и зачастую приводит к тяжелым осложнениям — разрыву слезных точек, слезных каналь6 цев и повреждению слезного мешка. Рис. 14. Бужирование верхнего слезного канальца с помощью слезного зонда по Квикерту. Фотография под операционным микроскопом, х10 К.А. Перепечаев Оценка результатов этапов 1 и 2. По результатам, полученным после 1-го и 2-го этапов диагностики, врач принимает решение о дальнейшей лечебной тактике. Если слезные точки нормального размера, слезные канальцы проходимы, при бужировании удается пройти верхний слезный каналец до слезного мешка, слезные канальцы свободно промываются через верхнюю и нижнюю слезные точки, при промывании СНК раствор свободно вытекает из носа, то можно говорить об анатомической проходимости всей системы отведения слезы. В этом случае после лечебно-диагностических процедур целесообразно назначить курс интенсивного терапевтического лечения — противовоспалительные препараты и антибиотики в виде ка- пель в течение 3…4 недель. Если в процессе бужирования и промывания СНК были удалены слизистые тяжи или кусочки тканей, закупоривавшие СНК, вероятность успеха после проведенного лечения значительно возрастает. Если после однократно выполненной процедуры наблюдают значительный положительный клинический эффект, то имеет смысл повторить бужирование и промывание СНК, а также курс интенсивного терапевтического лечения через 4…6 месяцев. Если никакого эффекта после лечебно-диагностического вмешательства не зафиксировано, а клинические проявления непроходимости СНК (эпифора) не уменьшаются, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Библиография 1. Перепечаев К.А. Атлас глазных патологий собак и кошек. Ветеринарная офтальмология от А до Я. — М.: Аквариум Принт, 2013. 2. Перепечаев К.А. Вспомогательный аппарат глаза // PetСовет, 2013; 3: 4–6. 3. Черноусова И.В., Перепечаев К.А. Катетеризация как ме- тод диагностики и лечения непроходимости слезно-носового канала у собак // БИО-Ветеринарная клиника, 2005; 1: 24–25. 4. Barnett K.C., Sansom J.& Heinrich C. Canine Ophthalmology An Atlas and Text. — W.B. Saunders Company, 2002. 5. Slatter D.H. Fundamentals of Veterinary Ophthalmology. — W.B. Saunders Company, 2001. SUMMARY K.А. Perepechaev. Pathologies of Nasolacrimal Drainage System in Dogs and Cats. Part 1. Tear staining syn6 drome in dogs and cats is not only obvious cosmetic defect, but also the clinical sign of serious eye pathology — obstruction of nasolacrimal duct. This article in some way is the manual for veterinary doctor for diagnostic and treatment of nasolacrimal duct pathologies. In this article the modern methods of diagnostic and therapeutic and sur6 gery treatment are described and discussed. Общие правила для авторов Правила составлены с учетом Единых требований к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы. В РВЖ публикуются актуальные проблемные и оригинальные статьи, лекции, обзоры, краткие сообщения, письма в редакцию. Все материалы рецензируются редакционной коллегией и в случае положительного заключения передаются для предпечатной подготовки. Редколлегия оставляет за собой право сокращать и редактировать статьи и берет на себя обязанность согласовывать окончательный вариант публикации с автором. Объем оригинальных статей не должен превышать 10 машинописных страниц, напечатанных 14-м шрифтом через 2 интервала, обзоров и лекций — 15, кратких сообщений — 4 страниц. Обязательные элементы рукописи — заголовок, ФИО авторов с указанием их места работы или учреждения, в котором работа выполнялась, ключевые слова (от 3 до 10), библиография, резюме на английском языке (не более 500 знаков). Требования к структуре оригинальной статьи — введение, цель исследования, материалы и методы, результаты, обсуждение, таблицы, иллюстрации, подписи к рисункам. Число таблиц не должно превышать 4, число иллюстраций не ограничено. Библиография оригинальных статей и кратких сообщений 12 должна содержать до 10 источников литературы (не следует включать ссылки на учебные пособия), обзоров — не менее 30. Иллюстрационный материал должен быть связан с темой статьи. Рисунки (схемы) должны быть четкими. В статье не следует использовать иллюстрации, взятые из Интернета. Иллюстрации желательно предоставлять в виде отдельных файлов в одном из стандартных векторных или растровых форматов: tiff, eps, cdr и ai (шрифты, использующиеся в этих иллюстрациях, должны быть переведены в кривые), psd, и т.п., с разрешением рисунков не менее 600 dpi, а фотографий — с разрешением 300 dpi. Допускается оформление рисунков в виде объектов Microsoft Excel и Microsoft Visio. Рисунки и схемы, выполненные средствами редактора Word, должны быть сгруппированы внутри единого объекта. Авторам необходимо также приложить контактную информацию (номера телефонов, почтовый адрес и e-mail), а также заверенное подписями письменное подтверждение того, что переданные в РВЖ материалы (включая иллюстрации) ранее нигде не публиковались. Отдельно нужно указать, согласны ли авторы на перепечатку своей статьи информационными партнерами РВЖ без выплаты дополнительного гонорара.
