Характеристика орбитоскулового нижневисочного доступа к

74
Óêðà¿íñüêèé íåéðîõ³ðóðã³÷íèé æóðíàë, ¹3, 2001
ÓÄÊ 616.714.3:616.714.33:616.714.34—089.12
Õàðàêòåðèñòèêà îðáèòîñêóëîâîãî íèæíåâèñî÷íîãî äîñòóïà ê
êðàíèîáàçàëüíûì îïóõîëÿì ïåðåäíåé è ñðåäíåé ÷åðåïíûõ ÿìîê
Òðîø Ð.Ì., Øàìàåâ Ì.È., Êâàøà Ì.Ñ., Êîíäðàòþê Â.Â., Ìàëûøåâà Ò.À.
Èíñòèòóò íåéðîõèðóðãèè èì.àêàä.À.Ï.Ðîìîäàíîâà ÀÌÍ Óêðàèíû, ã.Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êðàíèîáàçàëüíûå îïóõîëè, ëîêàëèçàöèÿ, õèðóðãèÿ, äîñòóï, ïåðåäíÿÿ, ñðåäíÿÿ ÷åðåïíàÿ ÿìêà.
Ïðè îïðåäåëåíèè õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ó
áîëüíûõ ñ êðàíèîáàçàëüíûìè îïóõîëÿìè îáëàñòè ïåðåäíåé è ñðåäíåé ÷åðåïíûõ ÿìîê, ïåðâîî÷åðåäíîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò âûáîð ðàöèîíàëüíîãî ìåòîäà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, àäåêâàòíîãî õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà ñ
ó÷åòîì âñåõ îñîáåííîñòåé ìèêðîòîïîãðàôè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé îïóõîëè ñ îêðóæàþùèìè è ïðèëåæàùèìè àíàòîìè÷åñêèìè ñòðóêòóðàìè è îáðàçîâàíèÿìè ìîçãà.
Íà÷èíàÿ ñ 1989 ã. â íåéðîõèðóðãèè âûäåëèëîñü ñàìîñòîÿòåëüíîå íîâîå íàïðàâëåíèå — õèðóðãèÿ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Äàæå ðàçâèòèå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè íå îáåñïå÷èâàëî ðàäèêàëüíîãî óäàëåíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé îñíîâàíèÿ ÷åðåïà [1—9,14]. Íåóäîâëåòâîðåííîñòü ýòèì íåéðîõèðóðãîâ îáóñëîâèëà
ïîèñê íîâèõ è ìîäèôèêàöèè òðàäèöèîííûõ äîñòóïîâ ïðè ïàòîëîãèè îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Äëÿ
äîñòèæåíèÿ íàèáîëüøåé ðàäèêàëüíîñòè óäàëåíèÿ íîâîîáðàçîâàíèé îñíîâàíèÿ ÷åðåïà è ñîçäàíèÿ îïòèìàëüíûõ ïîäõîäîâ ê îïóõîëÿì õèðóðãè ïðîäîëæàëè ðàçðàáàòûâàòü íîâûå îïåðàòèâíûå äîñòóïû [1—5,7,10,13,14] è êîìáèíèðîâàòü èõ, ìîäèôèöèðóÿ òðàäèöèîííûå îïåðàòèâíûå äîñòóïû, ñ íîâèìè [1,2,8,10].
Îñíîâíûì íåäîñòàòêîì ñóùåñòâóþùèõ îïåðàòèâíûõ äîñòóïîâ ê îñíîâàíèþ ÷åðåïà [3,8] ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åííîñòü ñîçäàâàåìîãî èìè îáçîðà î÷àãà ïîðàæåíèÿ. Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî
âåñüìà çàòðóäíÿåò îðèåíòèðîâêó â îïðåäåëåíèè îñîáåííîñòåé âçàèìîîòíîøåíèé îïóõîëè ñ
îêðóæàþùèìè è ïðèëåæàùèìè ê íåé ñòðóêòóðàìè. Êðîìå òîãî, â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî òî÷íîå çíàíèå òåõ äåòàëåé ìèêðîòîïîãðàôèè, ó÷åò êîòîðûõ ïîçâîëÿåò èçáåæàòü âåñüìà íåïðèÿòíûõ îñëîæíåíèé, à òàêæå
èçëèøíåé òðàâìàòèçàöèè ôóíêöèîíàëüíî âàæíûõ îáðàçîâàíèé ìîçãà è ïèòàþùèõ èõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Âñå âûøåèçëîæåííîå ïîñëóæèëî
îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïîèñêà íîâûõ áîëåå àäåêâàòíûõ è øèðîêèõ äîñòóïîâ ê òàêèì íîâîîáðàçîâàíèÿì. Ñðåäè íèõ áîëåå âñåãî ñîîòâåòñòâóþùèå ïîñòàâëåííûì òðåáîâàíèÿì ìîæíî ñ÷èòàòü
äîñòóïû, ïðåäëîæåííûå A.Hakuba è ñîàâòîðà-
ìè (1986) è M.Ammirati (1993), êîòîðûå ïîçâîëÿþò ìàêñèìàëüíî ðàäèêàëüíî óäàëèòü íîâîîáðàçîâàíèÿ ìåäèîáàçàëüíûõ îòäåëîâ ïåðåäíåé
è ñðåäíåé ÷åðåïíûõ ÿìîê.
Ïðè ðàçðàáîòêå ïîäõîäîâ ê âíåìîçãîâûì
îïóõîëÿì ìåäèàííûõ îòäåëîâ ïåðåäíåé è ñðåäíåé ÷åðåïíûõ ÿìîê ìû ïðèíÿëè çà îñíîâó è
ìîäèôèöèðîâàëè (çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ óãëà îáçîðà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ è èñïîëüçîâàíèÿ ïðèåìîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ ìàêñèìàëüíîå ùàæåíèå
ðàñïîëîæåííûõ ïî õîäó äîñòóïà ôóíêöèîíàëüíî âàæíûõ îáðàçîâàíèé è ñòðóêòóð) îðáèòîñêóëîâîé—íèæíåâèñî÷íûé äîñòóï (ÎÑÍÂÄ),
ïðåäëîæåííûé â 1986 ã. A.Hakuba è ñîàâòîðàìè.
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 69 áîëüíûõ,
ïðîîïåðèðîâàííûõ â 1999 ãîäó ñ áàçàëüíûìè
ìåíèíãèîìàìè (ðèíîîëüôàêòîðíûõ — 14, áóãîðêà è ïëîùàäêè îñíîâíîé êîñòè — 12, êðûëüåâ îñíîâíîé êîñòè — 35, êðàíèîîðáèòàëüíûõ — 5, ñóá/ñóïðàòåíòîðèàëüíûõ — 3).
Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ïðåäëàãàåìîãî
íàìè äîñòóïà (â îòëè÷èå îò ðàíåå ñóùåñòâóþùèõ) ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïîäõîä ê îïóõîëè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì áîëåå íèçêîé òðåïàíàöèè
è ðåçåêöèè áàçàëüíûõ êîñòíûõ ñòðóêòóð èëè
äàæå ïîäõîäîì ÷åðåç ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè è
îðáèòó. Ïðè ýòîì óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ óäàëÿòü
âíåìîçãîâûå êðàíèîáàçàëüíûå îïóõîëè îáëàñòè ïåðåäíåé è ñðåäíåé ÷åðåïíûõ ÿìîê, ñîõðàíÿÿ ïèòàíèå âèñî÷íîé ìûøöû, öåëîñòíîñòü
ñðåäíåé îáîëî÷å÷íîé àðòåðèè, à òàêæå ïîëó÷àÿ áîëåå øèðîêèé îáçîð êîñòíûõ è îáîëî÷å÷íûõ ñòðóêòóð äíà îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, ñâîäÿ ïðè
ýòîì ê ìèíèìóìó òðàâìàòèçàöèþ ìîçãîâîé òêàíè è ñîïðÿæåííûõ ñ îáÿçàòåëüíîé òðàêöèåé è
íåèçáåæíîé ïðè ýòîì òðàâìàòèçàöèåé áàçàëüíûõ îòäåëîâ ìîçãà. Ïðàâèëüíîå âûïîëíåíèå
îïèñûâàåìîãî äîñòóïà ïîçâîëÿåò èçáåæàòü êàêèõ-ëèáî îñëîæíåíèé, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûõ ñ åãî âûïîëíåíèåì, îáåñïå÷èòü øèðîêèé
îáçîð àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé îñíîâàíèÿ
÷åðåïà.
Ïîêàçàíèÿìè ê ïðèìåíåíèþ ýòîãî äîñòóïà
ÿâëÿþòñÿ:
Õàðàêòåðèñòèêà îðáèòîñêóëîâîãî íèæíåâèñî÷íîãî äîñòóïà ê êðàíèîáàçàëüíûì îïóõîëÿì…
75
Ðèñ.1. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå. Âàðèàíòû óãëà ïîâîðîòà ãîëîâû
1. Ìåíèíãèîìû ìàëîãî êðûëà; ìåíèíãèîìû,
ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà áóãîðîê òóðåöêîãî ñåäëà, â îáîíÿòåëüíóþ ÿìêó, íà äèàôðàãìó òóðåöêîãî ñåäëà, â ëàáèðèíòû ðåøåò÷àòîé êîñòè
èëè îðáèòó.
2. Ìåíèíãèîìû áîëüøîãî êðûëà (ñðåäíå-íàðóæíûé âàðèàíò), ìåíèíãèîìû, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ â íàðóæíûå îòäåëû ïåðåäíåé ÷åðåïíîé
ÿìêè; íà ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü ïèðàìèäêè âèñî÷íîé êîñòè, â îðáèòó; ìåíèíãèîìû, ïðîðàñòàþùèå ÷åøóþ è áàçàëüíûå îòäåëû âèñî÷íîé
êîñòè.
3. Ìåíèíãèîìû áîëüøîãî è ìàëîãî êðûëüåâ
îñíîâíîé êîñòè (âíóòðåííèé âàðèàíò); ìåíèíãèîìû, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà áóãîðîê è äèàôðàãìó òóðåöêîãî ñåäëà; ìåíèíãèîìû ñðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà
çàäíþþ ÷åðåïíóþ ÿìêó, íà ïåòðîêëèâàëüíóþ
îáëàñòü; ìåíèíãèîìû, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà
îáëàñòü ïåùåðèñòîãî ñèíóñà, íàä äèàôðàãìîé
ñåäëà íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòðîíó.
4. Êðàíèîáàçàëüíûå îïóõîëè (õîðäîìû, õîíäðîìû, îñòåîáëàñòîêëàñòîìû, ñàðêîìû), ðàñïîëàãàþùèåñÿ â îáëàñòè ñðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè
èëè ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ â íåå.
Ýòàïû ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè.
— Ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà îïåðàöèîííîì
ñòîëå ëåæà íà ñïèíå.
— Ãîëîâà çàêðåïëåíà æåñòêèì ôèêñàòîðîì
è ïîâåðíóòà â ñòîðîíó, ïðîòèâîïîëîæíóþ ìåñòó òðåïàíàöèè. Óãîë ïîâîðîòà ãîëîâû çàâèñèò
îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà è ñîîòâåòñòâèþ óãëà
îáçîðà (ðèñ.1) è â ïåðâóþ î÷åðåäü îò îòíîøåíèÿ åãî ê ñîñóäàì ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà ñîñóäîâ àðòåðèàëüíîãî êðóãà îñíîâàíèÿ ìîçãà.
— Ðàçðåç êîæè ïðîèçâîäèòñÿ îò âåðõíåãî
êðàÿ îñíîâàíèÿ ñêóëîâîé äóãè íà 1 ñì êïåðåäè
îò óøíîé ðàêîâèíû (ðèñ.2a è 2b) âåðòèêàëüíî
ââåðõ, ïîçàäè ãðàíèöû ðîñòà âîëîñ ñ çàõîäîì
çà ñðåäíþþ ëèíèþ íà 5—7ñì.
Ïðè ýòîì ñîõðàíÿþòñÿ ëîáíûå âåòâè ëèöåâîãî íåðâà è ïîâåðõíîñòíîé âèñî÷íîé àðòåðèè.
Äàëåå ðàçðåç èç âèñî÷íîé îáëàñòè ïðîäîëæàþò â ëîáíóþ, ñðàçó çà ãðàíèöåé âîëîñèñòîé
÷àñòè ãîëîâû äî ñðåäíåé ëèíèè. Êîæà è ïîäëå-
æàùèå ñëîè ïîñëå íàëîæåíèÿ êðîâîîñòàíàâëèâàþùèõ çàæèìîâ èëè êëèïñîâ îòñëàèâàþò îò
íàäêîñòíèöû. Ïîñëå îòñëàèâàíèÿ êîæè, ôàñöèè
ðàññåêàþò íàäêîñòíèöó ëîáíîé îáëàñòè è âèñî÷íóþ ìûøöó, ïî õîäó âîëîêîí ñ åå ôèêñàöèåé ñîîòâåòñòâåííî ãðàíèöàì òðåïàíàöèîííîãî
îêíà (ðèñ.3a è 3b).
— Íèæíèé ëîñêóò ëèñòêîâ âèñî÷íîé ôàñöèè àêêóðàòíî îòäåëÿþò îò âèñî÷íîé ìûøöû
äî íèæíåé ãðàíèöû òðåïàíàöèîííîãî îêíà, îòâîðà÷èâàþò âíèç è ôèêñèðóþò ïðóæèííûìè
êðþ÷êàìè. Ïðè ýòîì íàäêîñòíèöó íå îòäåëÿþò.
Çàòåì îñóùåñòâëÿþò îòäåëåíèå âèñî÷íîé ìûøöû îò êîñòè êçàäè ïî íàïðàâëåíèþ ê óøíîé ðàêîâèíå è ôèêñàöèþ åå ïðóæèííûìè êðþ÷êàìè.
Ãðàíèöû òðåïàíàöèè ïðåäñòàâëåíû íà (ðèñ.4).
— Ïîñëå ðàçðåçà êîæè è ïðåïàðîâêè ìÿãêèõ òêàíåé âûïîëíÿþò 4 ôðåçåâûõ îòâåðñòèÿ:
ïåðâîå — â òî÷êå McCarty, âòîðîå — íàä çàäíèì êîíöîì ñêóëîâîé äóãè, òðåòüå — â îáëàñòè âåíå÷íîãî øâà íà 5 ñì âûøå ñêóëîâîé äóãè,
÷åòâåðòîå — â ëîáíîé êîñòè íà 5 ñì âûøå âåðõíåãî êðàÿ îðáèòû. Ñêóëîâóþ äóãó ðàñïèëèâàþò ó çàäíåãî êîíöà ïèëîé. Êðûøó îðáèòû ðàññåêàþò îò îðáèòàëüíîãî êîëüöà äî ïåðâîãî ôðåçåâîãî îòâåðñòèÿ, à çàòåì ðàññåêàþò ëàòåðàëüíóþ ñòåíêó ãëàçíèöû äî íèæíåé ãëàçíè÷íîé
ùåëè. Ðàñïèë ñêóëîâîé êîñòè âûïîëíÿþò îò
Условная линия
уровня верхнего
сагиттального синуса
Линия
направления
разреза кожи
Ðèñ.2a. Ðàçðåç êîæè ïðè îðáèòîñêóëîâîì–íèæíåâèñî÷íîì äîñòóïå
76
Òðîø Ð.Ì., Øàìàåâ Ì.È., Êâàøà Ì.Ñ., Êîíäðàòþê Â.Â., Ìàëûøåâà Ò.À.
Височная
мышца
Кожноапоневротический
лоскут
Линия направления разреза
волокон мышцы
Ðèñ.3a. Ôîðìèðîâàíèå êîæíî-àïîíåâðîòè÷åñêîãî
ëîñêóòà. Ìàëåíüêèìè ñòðåëêàìè óêàçàíî íàïðàâëåíèå ðàçúåäèíåíèÿ âîëîêîí âèñî÷íîé ìûøöû.
íèæíåëàòåðàëüíîãî óãëà îðáèòû äî íèæíåé
ãëàçíè÷íîé ùåëè. Èç ïåðâîãî è âòîðîãî ôðåçåâûõ îòâåðñòèé ïðîèçâîäÿò ðàçðåç ê îáëàñòè
ïòåðèîíà, è â ýòîì ìåñòå êîñòíûé áëîê îáëàìûâàåòñÿ, ñîõðàíÿÿ òîëüêî ñâÿçü ñ âèñî÷íîé
ìûøöåé. Ëàòåðàëüíûå îòäåëû êðûëà îñíîâíîé
êîñòè ðåçåöèðóþòñÿ, îáåñïå÷èâàÿ øèðîêèé äîñòóï ê îñíîâàíèþ ÷åðåïà è ê ãëàçíèöå
(ðèñ.5a,5b,6a,6b).
— Ïîñëå îñóùåñòâëåíèÿ êîñòíîãî ïðîïèëà
ðåçåöèðóþò êîñòü â îáëàñòè íàðóæíûõ îòäåëîâ êðûëüåâ îñíîâíîé êîñòè è ñâîáîäíûé êîñòíûé ëîñêóò, êîòîðûé òàêæå óäàëÿþò.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òðåïàíàöèîííîå îêíî öåëåñîîáðàçíî ðàñøèðèòü çà ñ÷åò ìàêñèìàëüíîé ïî
âîçìîæíîñòè ðåçåêöèè êðûëüåâ îñíîâíîé êîñòè, êîòîðóþ îñóùåñòâëÿþò ïðè ïîìîùè êîñòíûõ êóñà÷åê è âûñîêîñêîðîñòíîãî áîðà. Ðåçåêöèÿ êîñòè óêàçàííîé îáëàñòè ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü òðàêöèþ ìîçãîâîãî âåùåñòâà ïðè îñóùåñòâëåíèè îñíîâíîãî ýòàïà îïåðàöèè. Ýòî ïîçâîëÿåò ìàêñèìàëüíî áàçàëüíî âñêðûòü òâåðäóþ
ìîçãîâóþ îáîëî÷êó è äîáèòüñÿ íàèëó÷øåé âèçóàëèçàöèè ñîñóäîâ ëàòåðàëüíîé ùåëè ìîçãà.
Âñêðûòèå ÒÌÎ ïðè îðáèòîñêóëîâîì-íèæíåâèñî÷íîì äîñòóïå èçìåíÿåò óãîë “àòàêè” îïóõîëè.
Êðàíèîìåòðè÷åñêèå èçìåðåíèÿ ïîêàçàëè,
÷òî íà ÷åðåïàõ ñ êðàéíåé ôîðìîé èçìåí÷èâîñòè ñîçäàþòñÿ íåîäèíàêîâûå óñëîâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ òîãî èëè èíîãî êðàíèîáàçàëüíîãî äîñòóïà.
Ïðè ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â ìåäèàëüíûõ îòäåëàõ ñðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè êëàññè÷åñêèé ïòåðèîíàëüíûé äîñòóï ó äîëèõîöåôàëîâ áóäåò
âïîëíå àäåêâàòíûì. Áðàõèîöåôàëó â òàêîì ñëó÷àå íåîáõîäèì ðàñøèðåííûé ïòåðèîíàëüíûé
ëèáî îðáèòîñêóëîâîé-íèæíåâèñî÷íûé äîñòóï.
Âûñîòà ïòåðèîíàëüíîãî êîñòíîãî ëîñêóòà
Ðèñ.5a. Ñõåìà íàëîæåíèÿ òðåïàíàöèîííûõ îòâåðñòèé
è ôîðìèðîâàíèÿ òðåïàíàöèîííîãî îêíà. Ãðàíèöû ðåçåêöèè ñêóëîâîé äóãè.
ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì 4 ñì, íèæíÿÿ ãðàíèöà
åãî ïðîõîäèëà íà óðîâíå ëîáíî-ñêóëîâîãî øâà.
Ïðè îðáèòîñêóëîâîì-íèæíåâèñî÷íîì äîñòóïå
ðåçåöèðîâàëè íàðóæíóþ ïîëîâèíó êðûøè îðáèòû, ëàòåðàëüíûå îòäåëû êðûëüåâ îñíîâíîé
êîñòè äî âåðõíåé ãëàçíè÷íîé ùåëè, îñíîâàíèå
ñðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè — äî êðóãëîãî è îâàëüíîãî îòâåðñòèé, äî ïåðåäíåãî íàêëîíåííîãî îòðîñòêà. Óãîë îïåðàöèîííîãî îáçîðà âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè ïðè ïòåðèîíàëüíîì äîñòóïå ñîñòàâèë 32° (29—35°). Ïðè îðáèòîñêóëîâîì-íèæíåâèñî÷íîì äîñòóïå ýòîò óãîë óâåëè÷èëñÿ â
ñðåäíåì íà 26° (21—36°), èëè 84%. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ýòîò óãîë â öåëîì áîëüøå ó äîëèõîöåôàëîâ (ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå 38°) è ìåíüøå
— ó áðàõèîöåôàëîâ (ìèíèìàëüíîå çíà÷åíèå —
22°).
Îïåðàöèîííûé óãîë â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè íà óðîâíå âåðõíåé ãëàçíè÷íîé ùåëè ïðè
ïòåðèîíàëüíîì äîñòóïå ñîñòàâèë â ñðåäíåì 32°
(30—35°). Ïðè îðáèòîñêóëîâîì-íèæíåâèñî÷íîì
äîñòóïå ïðèðîñò óãëà ñîñòàâèë â ñðåäíåì 19°
Полюс
височной
доли
Крыло
основной
кости
Край
резецированной
скуловой дуги
Ðèñ.6a. Ðàçðåç òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ôèêñàöèÿ åå êðàåâ. Îïåðàöèîííîå ïîëå, âûõîä íà íàðóæíûå îòäåëû êðûëà îñíîâíîé êîñòè.
Õàðàêòåðèñòèêà îðáèòîñêóëîâîãî íèæíåâèñî÷íîãî äîñòóïà ê êðàíèîáàçàëüíûì îïóõîëÿì…
(18—22°), èëè 60%. Íåñêîëüêî áîëüøå ïðèðîñò
óãëà áûë ó áðàõèîöåôàëîâ (ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå 22°).
Ïîñëå êðàíèîòîìèè íàêëàäûâàþò îòâåðñòèÿ
äëÿ êîñòíûõ øâîâ, êîòîðûìè áóäóò ôèêñèðîâàòü êîñòíûé ëîñêóò â êîíöå îïåðàöèè. Ýòè
îòâåðñòèÿ ìîæíî èñïîëüçîâàòü è äëÿ ïîäøèâàíèÿ òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè.
Ýòàïû óäàëåíèÿ îïóõîëè.
 çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîãî ìåñòà, ðàçìåðîâ è ïðåèìóùåñòâåííîãî íàïðàâëåíèÿ ðîñòà
îïóõîëè, à òàêæå îò îáû÷íî âåñüìà âàðèàáåëüíûõ åå âçàèìîîòíîøåíèé ñ âåòâÿìè ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè ìû âûäåëèëè ñëåäóþùèå âàðèàíòû óäàëåíèÿ îïóõîëåâîãî óçëà.
1. Ïðè íàðóæíîì âàðèàíòå ìåíèíãèîì êðûëà è îïóõîëÿõ êðàíèîîðáèòàëüíîé ëîêàëèçàöèè â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîèçâîäÿò ýêñòðàäóðàëüíîå îòäåëåíèå îïóõîëåâîãî óçëà âìåñòå ñ
ÒÌÎ îò çàäíåãî êðàÿ è âåðõíåé ïîâåðõíîñòè
ìàëîãî êðûëà êëèíîâèäíîé êîñòè ñ ïîýòàïíîé
òùàòåëüíîé êîàãóëÿöèåé ïèòàþùèõ îïóõîëü
âåòâåé ñðåäíåé îáîëî÷å÷íîé àðòåðèè. Çàòåì íàä
ïîâåðõíîñòüþ îïóõîëåâîãî óçëà âñêðûâàþò äóãîîáðàçíî ÒÌÎ è îáðàçóåòñÿ ëîñêóò, îáðàùåííûé îñíîâàíèåì ê ãðåáíþ êëèíîâèäíîé êîñòè.
Ýòà ìàíèïóëÿöèÿ îáåñïå÷èâàåò ÷àñòè÷íóþ äåâàñêóëÿðèçàöèþ îïóõîëè, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ âîçìîæíóþ êðîâîïîòåðþ. Çàòåì ïîñëåäîâàòåëüíî ñëåäóÿ ïî ïîâåðõíîñòè îïóõîëåâîãî
óçëà ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîêîàãóëÿöèè, ïðîèçâîäÿò îòäåëåíèå åãî îò ïîêðûâàþùåé àðàõíîèäàëüíîé îáîëî÷êè çàäíå-áàçàëüíûõ îòäåëîâ
ëîáíîé è ïîëþñà âèñî÷íîé äîëåé. Çàòåì ðàññåêàþò êàïñóëó îïóõîëè ïðè ïîìîùè êîàãóëÿöèè è ñóáêàïñóëÿðíî, êóñêîâàíèåì óäàëÿþò
òêàíü îïóõîëè äî äîñòèæåíèÿ ïîäâèæíîñòè îïóõîëåâîãî óçëà.  äàëüíåéøåì ïðîèçâîäÿò òùàòåëüíîå è áåðåæíîå îòäåëåíèå îïóõîëè îò âåòâåé ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè (ó÷àñòêîâ Ì2,
Ì3) è óäàëåíèå îñòàòêîâ îïóõîëè.
2. Ïðè ìåäèàëüíîì âàðèàíòå ìåíèíãèîì êðûëà, îïóõîëåé ïëîùàäêè è áóãîðêà îñíîâíîé
êîñòè, êîòîðûå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ â îáëàñòü ìåäèàëüíûõ îòäåëîâ ñðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè, ïåðâûì ýòàïîì ÿâëÿåòñÿ ýêñòðàäóðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ íàðóæíûõ îòäåëîâ ìàëîãî êðûëà îñíîâíîé
êîñòè, âïëîòü äî íàðóæíîãî êðàÿ ïåðåäíåãî íàêëîíåííîãî îòðîñòêà. Çàòåì ïðîèçâîäÿò äóãîèëè Ñ- îáðàçíîå âñêðûòèå ÒÌÎ íàä îïóõîëåâûì óçëîì è ëîñêóò îòâîðà÷èâàþò îñíîâàíèåì
êíèçó. Çàòåì âñêðûâàþò öèñòåðíó áîêîâîé ÿìêè
è èç íåå àñïèðàòîðîì îòñàñûâàþò ëèêâîð. Ýòà
ìàíèïóëÿöèÿ ïîçâîëÿåò îáíàæèòü ïåðåäíå-íàðóæíûå îòäåëû îïóõîëåâîãî óçëà ñ îòäåëåíèåì åãî îò çàäíèõ îòäåëîâ êðûøè îðáèòû è ïîýòàïíîé ìèêðîêîàãóëÿöèåé ïèòàþùèõ åãî äóðàëüíûõ ñîñóäîâ (âåòâåé ïåðåäíåé îáîëî÷å÷-
77
íîé àðòåðèè). Çàòåì êóñêîâàíèåì ñ ïîñòîÿííûì
ãåìîñòàçîì ïðîèçâîäÿò óäàëåíèå ïåðåäíå-íàðóæíûõ îòäåëîâ îïóõîëåâîãî óçëà. Íà ýòîì æå
ýòàïå îïóõîëü îòäåëÿþò îò ïàóòèííîé îáîëî÷êè, ïîêðûâàþùåé çàäíå-áàçàëüíûå îòäåëû ëîáíîé äîëè è îáîíÿòåëüíîãî òðåóãîëüíèêà. Ïðîèçâåäåííàÿ ìàíèïóëÿöèÿ ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü
îáúåì îïóõîëè è ñìåñòèòü åå êïåðåäè è êíàðóæè.
Ñëåäóþùèì ýòàïîì ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîå
îðèåíòèðîâàíèå â èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòÿõ òîïîãðàôèè îïóõîëåâîãî óçëà è åãî âçàèìîîòíîøåíèå ñ ïðèëåæàùèìè àíàòîìè÷åñêèìè
ñòðóêòóðàìè: îñíîâàíèå çðèòåëüíîãî íåðâà è
íàðóæíûå îòäåëû õèàçìû, ñóïðàêëèíîèäíûé
îòäåë ÂÑÀ, íà÷àëî ãëàçíîé àðòåðèè, íà÷àëüíûé ó÷àñòîê À1 ÏÌÀ, îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàþò íà ñîõðàíåíèå ïðîõîäÿùåé ïî âåðõíåé
ïîâåðõíîñòè îïóõîëåâîãî óçëà âîçâðàòíîé àðòåðèè (Ãþáíåðà). Ñòîëü æå ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå òðåáóåòñÿ îò õèðóðãà ïðè îòäåëåíèè è
îáÿçàòåëüíîì ñîõðàíåíèè ïðîõîäÿùèõ â îáëàñòè îáîíÿòåëüíîãî òðåóãîëüíèêà èñòîêîâ áàçàëüíîé âåíû (áëîêèðîâàíèå ýòèõ âåòâåé íåìèíóåìî âëå÷åò çà ñîáîé ðàçâèòèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé â ïåðåäíèõ îòäåëàõ ïîëîñàòîãî
òåëà è â ãèïîòàëÿìóñå).
Ñëåäóþùèì ýòàïîì, íå ìåíåå îòâåòñòâåííûì, ÿâëÿåòñÿ óäàëåíèå çàäíå-ìåäèàëüíûõ îòäåëîâ îïóõîëè. Çäåñü â ïåðâóþ î÷åðåäü íàèáîëåå ñëîæíûì ÿâëÿåòñÿ îòäåëåíèå îïóõîëè îò
ñóïðàêëèíîèäíîãî îòäåëà ÂÑÀ, óñòüÿ ãëàçíîé
àðòåðèè, îò ó÷àñòêà Ì1 ÑÌÀ, íà÷àëüíûõ îòäåëîâ ÇÑÀ è ïåðåäíåé âîðñèí÷àòîé àðòåðèè, à
òàêæå îò êðóïíûõ âåòâåé íà÷àëüíûõ îòäåëîâ
ïåðåäíåé è ñðåäíåé ìîçãîâûõ àðòåðèé (âèñî÷íî-ïîëþñíûå, ñòðèî-òàëÿìè÷åñêèå àðòåðèè).
Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî â çíà÷èòåëüíîì ÷èñëå ñëó÷àåâ îïóõîëü íå òîëüêî ïðèëåæèò ê ñòåíêàì âûøå îáîçíà÷åííûõ àðòåðèàëüíûõ ñòâîëîâ,
íî è îáðàñòàåò èõ. Êðîìå òîãî, ïèòàíèå îïóõîëè îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò ìåëêèõ òðàíñôîðìèðîâàííûõ âåòâëåíèé ýòèõ ñîñóäîâ, à òàêæå
ïèàëüíîé ñîñóäèñòîé ñåòè. Êîàãóëÿöèÿ ýòèõ
âåòâåé äîëæíà ïðîèçâîäèòñÿ ñ îñîáîé òùàòåëüíîñòüþ âî èçáåæàíèå âîñõîäÿùåãî òðîìáîçà
áîëåå êðóïíûõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ. Îñîáîå
âíèìàíèå, êàê óæå îòìå÷àëîñü âûøå (è ýòî
ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ìîäèôèêàöèé, ïðåäëîæåííûõ íàìè) ÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíîå ùàæåíèå ïèàëüíîé âåíîçíîé ñîñóäèñòîé ñåòè îáëàñòè ïîäáóãîðüÿ, õèàçìû, îáîíÿòåëüíîãî òðåóãîëüíèêà
è èñòîêîâ áàçàëüíîé âåíû Ðîçåíòàëÿ.
3. Ïðè òîòàëüíîì âàðèàíòå ìåíèíãèîì êðûëà è îïóõîëÿõ êðàíèîîðáèòàëüíîé ëîêàëèçàöèè íà÷àëüíûé ýòàï óäàëåíèÿ îïóõîëè ñîîòâåòñòâóåò òàêîâîìó ïðè íàðóæíîì âàðèàíòå. Â
äàëüíåéøåì, ïî ìåðå ïðîäâèæåíèÿ â ìåäèàëü-
78
Òðîø Ð.Ì., Øàìàåâ Ì.È., Êâàøà Ì.Ñ., Êîíäðàòþê Â.Â., Ìàëûøåâà Ò.À.
íîì íàïðàâëåíèè âäîëü ãðåáíÿ ìàëîãî êðûëà
îñíîâíîé êîñòè ïîýòàïíî âêëþ÷àþò ìàíèïóëÿöèè, ïðèìåíÿåìûå ïðè ìåäèàëüíîì âàðèàíòå.
Ìåäèàëüíûé è òîòàëüíûé âàðèàíòû ìåíèíãèîì êðûëà ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ (â íàøåé ïðàêòèêå 3 áîëüíûõ) ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ê ñðåäíåé
ëèíèè è äàëåå íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó.
Ïðè ýòîì îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â îáëàñòü
ìåæïîëóøàðíîé ùåëè, îêóòûâàåò ó÷àñòîê À1,
ÏÑÀ è íà÷àëüíûå ó÷àñòêè À2 êàê ñâîåé, òàê
ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû, à òàêæå õèàçìó, ðàñïðîñòðàíÿñü íàä äèàôðàãìîé òóðåöêîãî ñåäëà.
Òàêîå ðàñïîëîæåíèå îïóõîëè îáóñëàâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü ðàñøèðåíèÿ óãëà îáçîðà çà ñ÷åò
óâåëè÷åíèÿ òðåïàíàöèîííîãî îêíà êïåðåäè è
êíèçó. Çäåñü îñîáàÿ òùàòåëüíîñòü òðåáóåòñÿ ïðè
îòäåëåíèè îïóõîëè îò àðòåðèàëüíûõ è âåíîçíûõ ñòâîëîâ, ñòåáëÿ ãèïîôèçà è âîðîíêè. Ïðè
ýòîì îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàùàòü íà ãèïîôèçàðíûå âåòâè ÇÑÀ.
Ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè ñ òùàòåëüíûì ãåìîñòàçîì ïðè ìàêñèìàëüíî áåðåæíûì îòíîøåíèè ê âåíîçíîé ÷àñòè ïèàëüíîé ñîñóäèñòîé ñåòè
ïðîèçâîäÿò ïîýòàïíîå çàêðûòèå ðàíû.
Ôèêñàöèþ êîñòè (îñîáåííî ñêóëîâîé äóãè)
îñóùåñòâëÿþò ïðîâîëîêîé èëè (ëó÷øå) ìåòàëè÷åñêèìè ïëàñòèíêàìè è âèíòèêàìè, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè.  ñëó÷àÿõ,
êîãäà áîëüíîìó ïëàíèðóþò ïîñëåäóþùåå ÌÐÒèññëåäîâàíèå, ëó÷øå èñïîëüçîâàòü øåëê. Êðîìå òîãî, î÷åíü âàæíî óñòàíîâèòü àêòèâíûé ïîäêîæíûé äðåíàæ ñ ãðóøåé, îí äàåò âîçìîæíîñòü
îòñàñûâàíèÿ ñêîïëåíèé êðîâè è ëèêâîðà, êîòîðûå ìîãóò ñëóæèòü ñðåäîé äëÿ èíôåêöèè.
Äðåíàæ äîëæåí áûòü óäàëåí ÷åðåç 24 ÷ ïîñëå
îïåðàöèè íåçàâèñèìî îò êîëè÷åñòâà è õàðàêòåðà îòäåëÿåìîãî âî èçáåæàíèå èíôèöèðîâàíèÿ ðàíû.
Çàòåì âûïîëíÿþò îáÿçàòåëüíîå äâóõñëîéíîå óøèâàíèå êîæíî-àïîíåâðîòè÷åñêîãî ëîñêóòà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïîëíîå è àáñîëþòíîå ñîïîñòàâëåíèå êðàåâ ðàíû.
Ïðåèìóùåñòâàìè ïðåäëàãàåìîãî íàìè äîñòóïà ÿâëÿþòñÿ:
1. Ìèíèìàëüíàÿ òðàêöèÿ è êîìïðåññèÿ òêàíè
áàçàëüíèõ îòäåëîâ ìîçãà, âñëåäñòâèå ÷åãî
óìåíüøàåòñÿ åãî òðàâìàòèçàöèÿ.
2. Äîñòóï ïîçâîëÿåò ïîäîéòè ê ìåñòó èñõîäíîãî ðîñòà îïóõîëè è íà ðàííèõ ýòàïàõ îïåðàöèè âûêëþ÷èòü ñîñóäû, ïèòàþùèå îïóõîëü
èç îáëàñòè ìàòðèêñà.
3. Îáåñïå÷èâàåò øèðîêèé ìíîãîîñåâîé îáçîð îáëàñòè õèðóðãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé.
4. Íà îñíîâàíèè äàííûõ êðàíèîìåòðè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ, àíàòîìè÷åñêîãî ìîäåëèðîâàíèÿ
è êëèíè÷åñêîãî îïûòà ïîêàçàíû ïðåèìóùåñòâà
êðàíèîáàçàëüíîãî äîñòóïà ïåðåä òðàäèöèîííî
ïðèìåíÿåìûìè äîñòóïàìè (ñóáôðîíòàëüíûì,
ïòåðèîíàëüíûì), áëàãîäàðÿ óâåëè÷åñíèþ óãëà
îïåðàöèîííîãî îáçîðà â 1,5—2 ðàçà.
Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè óñïåøíîãî óäàëåíèÿ áàçàëüíûõ ìåíèíãèîì ÿâëÿþòñÿ:
1. óñòàíîâëåíèå îáúåìíîãî äèàãíîçà îïóõîëè, òî åñòü óòî÷íåíèå êàê ëîêàëèçàöèè îïóõîëè, òàê è åå îáúåìà, íàïðàâëåíèå ðîñòà, âçàèìîîòíîøåíèé ñ ñîñóäàìè âèëëèçèåâà êðóãà,
ñòåïåíè åå âîçäåéñòâèÿ íà îáðàçîâàíèÿ ìåæóòî÷íîãî ìîçãà è èõ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå;
2. íàëè÷èå íåîáõîäèìîãî òåõíè÷åñêîãî îñíàùåíèÿ îïåðàöèîííîé;
3. âûáîð õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà àäåêâàòíîãî ëîêàëèçàöèè âàðèàíòó ðîñòà è îáúåìó
îïóõîëè, ðàöèîíàëüíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà, ïðèìåíåíèå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè
è äîëæíîãî îïòè÷åñêîãî óâåëè÷åíèÿ.
Çàêëþ÷åíèå. Îáîñíîâàíû ïîêàçàíèÿ ÎÑÂÍÄ
â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà, ëîêàëèçàöèè è
ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà
îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Ïîêàçàíî âëèÿíèå íà âûáîð
òîãî èëè èíîãî êðàíèîáàçàëüíîãî äîñòóïà èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ ÷åðåïà.
Àíàëèç áëèæàéøèõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü
ÎÑÂÍÄ, ïðè ýòîì îòñóòñòâèå îòðèöàòåëüíîé
äèíàìèêè, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ îòìå÷åíî ïî÷òè â 70% áîëüíûõ. Ðàäèêàëüíîñòü óäàëåíèÿ
îïóõîëåé ñ ïðèìåíåíèåì óêàçàííîãî äîñòóïà
ñîñòàâèëà 86%.
Ïðåäëîæåííàÿ íàìè ìîäèôèêàöèÿ ÎÑÍÂÄ
ïîçâîëÿåò îïòèìèçèðîâàòü âñå ýòàïû îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ìàêñèìàëüíî óìåíüøèòü òðàâìàòèçàöèþ áàçàëüíûõ îòäåëîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, îáåñïå÷èòü ðàäèêàëüíîñòü óäàëåíèÿ îïóõîëè è ÷òî íå ìåíåå âàæíî, ïðåäîòâðàòèòü âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ãðóáûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé â äèýíöåôàëüíî-áàçàëüíûõ îòäåëàõ ìîçãà, è êàê ñâèäåòåëüñòâóåò àíàëèç íàøåãî ìàòåðèàëà, ñíèçèòü ëåòàëüíîñòü ñ
6% (1990—1995) äî 2,7% (1999—2000).
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Âèíîêóðîâ À.Ã. Âàðèàíòû êðàíèîîðáèòàëüíûõ äîñòóïîâ ê îñíîâàíèþ ÷åðåïà. // Àêò.
Âîïð. Êëèí.ýêñïåðèì. îíêîëîãèè.Ì.: ÌÍÈÎÈ
èì. Ï.À.Ãåðöåíà, 1998. — Ñ.42— 44.
2. Âèíîêóðîâ À.Ã. Êðàíèîîðáèòàëüíûå äîñòóïû ê îñíîâàíèþ ÷åðåïà // Âîïð. Íåéðîõèðóðãèè. — 1998. — ¹1. — Ñ.41— 47.
3. Çîçóëÿ Þ.À., Ðîìîäàíîâ Ñ.À. Õèðóðãè÷åñêîå
ëå÷åíèå ìåíèíãèîì êðûëüåâ îñíîâíîé êîñòè
— 1979. — Âûï.12. — Ñ.26— 33.
4. Êîíîâàëîâ À.Í., Ìóõàìåäæàíîâ Ä.Æ., Ìàõìóäîâ Ó.Á. è äð. Óäàëåíèå ìåíèíãèîì ïåòðîêëèâàëüíîé îáëàñòè ïðåñèãìîâèäíûì äîñòó-
Õàðàêòåðèñòèêà îðáèòîñêóëîâîãî íèæíåâèñî÷íîãî äîñòóïà ê êðàíèîáàçàëüíûì îïóõîëÿì…
ïîì // Çäðàâîîõðàíåíèå Êàçàõñòàíà. — 1992.
— ¹11. — Ñ.37— 39.
5. Êîíîâàëîâ À.Í., Ìóõàìåäæàíîâ Ä.Æ., Ìàõìóäîâ Ó.Á. è äð. Òåõíèêà îïåðàöèè ìåíèíãèîì
ïåòðîêëèâàëüíîé ëîêàëèçàöèè // Àêò. Âîïð.
Âîåí.ìåäèöèíû. — Àëìàòû,1994,÷.1. — Ñ85—
88.
6. Ðîìîäàíîâ À.Ï., Çîçóëÿ Þ.À., Ìîñèé÷óê Í.Ì.,
×óøêàí Ã.Ñ. Àòëàñ îïåðàöèé íà ãîëîâíîì
ìîçãå. — Ì.:Ìåäèöèíà, 1986. — 384 ñ.
7. Al-Mefty Î., Fox J.L., Smith R.R. Petrosal
approath for petroclival meningiomas //
neurosurgery. — 1988. — V.22. — P.510— 517.
8. Al-Mefty Î., Fox JL. et all. Petrosal approath
for petroclival meningiomas Acta Neurol.scand.
— 1992. — V.2. — P.368— 371.
9. Hakuba A., Nishimura S., Jang B.J. A combined
retroauricular and preauricular transtentorial
approath to clivus meningiomas //
Surg.Neurol. — 1988. — V.30. — P.108— 116.
10. Hakuba A. Cerebrospin al fluid edema
associated with shunt obstruction //
J.Neurosurg. — 1994. — V.81. — P.179— 183.
11. Sammii M., Draf W. Surgery of the Skull
Base. — Berlin, 1989. — P.432— 466.
12. Symon L. Advances and Technical Standards
in Neurosurgery. Springer — Verlag, 1986.
— 300p.
13. Ammirati M. Surgery of Scull Base
Meningiomas // Surgery. — 1992. — 98p.
14. Ammirati M. Surgery of retroauricular
meningiomas: report of 24 cases // Abstract
Book 1 Congress E.S.B. (Italy, September 2630). 1993.— P.92.
79
Õàðàêòåðèñòèêà îðá³òîâèëè÷íîíèæíüîñêðîíåâîãî äîñòóïó äî êðàí³îáàçàëüíèõ
ïóõëèí ïåðåäíüî¿ òà ñåðåäíüî¿ ÷åðåïíèõ ÿìîê
Òðîø Ð.Ì., Øàìàºâ Ì.²., Êâàøà Ì.Ñ.,
Êîíäðàòþê Â.Â., Ìàëèøåâà Ò.À.
Íà ìàòåðèàë³ 12 àóòîïñ³éíèõ òà 129 êë³í³÷íèõ ñïîñòåðåæåíü ðîçðîáëåíà ìîäèô³êàö³ÿ îðá³òîâèëè÷íî-íèæíüîñêðîíåâîãî äîñòóïà (ÎÂÍÑÄ), ÿêèé äîçâîëÿº îïòèì³çóâàòè ðåçóëüòàòè õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ êðàí³îáàçàëüíèõ ìåí³íã³îì òà çìåíøèòè â³äñîòîê íåáëàãîïðèºìíèõ
ðåçóëüòàò³â, çáåð³ãàþ÷è ÿê³ñòü æèòòÿ õâîðèõ.
Performance orbitoscull-infratemporal of
approath to scull base to tumors forward and
average cranial of holes
Trosh R.M., Shamaev M.I., Kvasha M.S.,
Êondratiuk V.V., Malysheva T.A.
On a material of 12 autopsy and 129 clinical
observations the modification orbitoscull-infratemporal of
access (ÎSITA) is developed which allows to optimize
outcomes of surgical treatment kraniobasal meningiomas
and to reduce an interest of unfavorable outcomes,
keeping quality of life of the patients.
К статье Троша Р.М., Шамаева М.И., Кваши М.С., Кондратюка В.В., Малышевой Т.А. “Характеристика орбито­
скулового нижневисочного доступа к краниобазальным опухолям передней и средней черепных ямок”
Рис.2b. Разрез кожи при орбитоскуловом—нижневисочном доступе
Рис.3b. Формирование кожно-апоневротического
лоскута.
Рис.4. Границы трепанационного окна
Рис.5b. Схема наложения трепанационных отверстий и
формирования трепанационного окна.
Рис.6b. Разрез твердой мозговой оболочки, фиксация ее
краев. Операционное поле, выход на наружные отделы
крыла основной кости.