Классификация повреждений челюстно

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
ЛЕКЦИЯ № 1
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ВЫВИХИ
СУСТАВОВ.
Подготовил:
профессор Махкамов М.Э.
ТАШКЕНТ 2008
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ВЫВИХИ
СУСТАВОВ.
Продолжительность лекционного занятия: 90 минут.
Цель обучения: изучить статистику, классификацию травм ЧЛО,
рассмотреть классификации травм мягких тканей ЧЛО, переломов зубов,
альвеолярного отростка, нижней челюсти и принципы их лечения.
I. Основные вопросы подлежащие изучению на данной лекции:
1. Статистика травм ЧЛО.
2. Классификация травм ЧЛО.
3. Особенности травм мягких тканей, зубов и нижней челюсти.
4. Особенности лечения травм мягких тканей, зубов и нижней челюсти.
II. Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы
1. Статистику хирургических стоматологических заболеваний.
2. Анатомия ЧЛО.
3. Топографическая анатомия ЧЛО.
4. Этапы регенерации ран.
5. Содержание определений «травма», «повреждение»
6. Понятие первичной хирургической обработки ран.
III. Темы СРС:
1. Первичное и вторичное заживление ран.
2. Первичное отстроченное обработка раны.
Изложение лекции:
В настоящее время отмечается увеличение количества дорожно транспортных происшествий (ДТП), производственного и бытового
травматизма. В 1996 году в России зарегистрировано 13 млн. травм.
Увеличивается количество тяжелейших травм, приводящих к
летальности и инвалидности. По данным Интернета в 1998 году только
при ДТП погибло около 30 тыс. человек, получили ранения при
авариях 153 тыс. жителей России. В 1998 году погибло при ДТП на 4%
больше, чем в 1997 году.
Неуклонно увеличивается и челюстно-лицевой травматизм. Он
составляет от 6 до 16% всех травм. В травматологии различают
следующие виды травм: производственные — промышленные и
сельскохозяйственные;
непроизводственные
—
бытовые,
транспортные, уличные, спортивные. Среди причин повреждения
костей лица преобладает бытовой травматизм, который в среднем
превышает 75%. Большинство пострадавших получают травмы в драке,
причем значительная часть — в состоянии алкогольного опьянения.
По обобщенным статистическим данным нашей клиники
количество повреждений костей лица с 70-х годов увеличилось более
чем в два раза (таблица 1).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что наибольший
удельный вес составляют переломы нижней челюсти, удельный вес
которых также увеличился с 72,4% до 80,8%. Переломы скулово й дуги,
скуловой кости, скуловерхнечелюстные переломы составляют 10 —
12%, переломы верхней челюсти и костей носа — 6—8%.
Большинство пострадавших, по данным многих авторов,
получают травму в наиболее работоспособном возрасте. Н. М.
Михельсон указывает, что из 4770 пострадавших с переломами
челюстей 81% были в возрасте 15—40 лет.
Если статистика повреждений челюстей приводится во многих
изданиях,
посвященных
челюстно-лицевому
травматизму,
то
изолированные повреждения мягких тканей лица учитываются не
часто, поскольку эти пострадавшие, как правило, лечатся амбулаторно
или вообще не обращаются в лечебные учреждения. Изолированные
повреждения мягких тканей лица, по данным различных авторов,
составляют от 10,3% до 22% (П. 3. Аржанцев и соавт.). Проведенные в
нашей клинике исследования не подтверждают наблюдения указанных
авторов. Количество изолированных повреждений мягких тканей лица
значительно превышает число пострадавших с переломами костей лица
(таблица 2).
Вследствие близости костей лица к мозговому черепу н ередко у
пострадавших возникают черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
Классификация
повреждений
челюстно-лицевой
области
разработана кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии
Военно-медицинской академии и утверждена Проблемной комиссией
«Вопросы хирургической стоматологии и обезболивания» в 1984 году
(таблица 3).
По характеру и степени повреждения травмы мягких тканей лица
можно разделить на две основные группы:
1) изолированные повреждения мягких тканей лица:
а) без нарушения целости кожных покровов или слизистой
оболочки
полости рта (ушибы),
б) с нарушением целости кожных покровов или слизистой
оболочки
полости рта (ссадины, раны);
2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей
лицевого черепа:
а) без нарушения целости кожного покрова или слизистой
оболочки полости рта,
б) с нарушением целости кожного покрова или слизистой
оболочки полости рта.
Раны мягких тканей лица могут быть изолированными и
множественными с повреждениями костей лицевого черепа. Чаще раны
мягких тканей лица возникают в результате механического
повреждения. Причем повреждения могут быть как поверхностными,
так и глубокими; ссадины, ушибы, ранения. Ссадина характеризуется
поверхностным повреждением кожи без нарушения подлежащих
тканей. При ушибах происходит повреждение подкожной жировой
клетчатки и мышц, возникает отек, кровоизлияния.
В большинстве случаев повреждения мягких тканей лица были
бытовыми, наносились во время драки. В последние годы значительно
увеличился транспортный и уличный травматизм. Преобладает
челюстно-лицевой
травматизм
в
весенне-летний
период.
Повреждения мягких тканей лица по данным отделения челюстно лицевой хирургии клинической больницы скорой медицинской помощи
(КБСМП) (1990—1999гг.). Раны мягких тканей лица бывают резаными,
рублеными,
укушенными,
колотыми,
ушибленно-рваными
и
огнестрельными. Клинические проявления ран лица определяются в
зависимости от вида травмирующего агента. Лишь ушиб лица не
характеризуется нарушением целости кожных покровов.
Лечение ран лица осуществляется в соответствии с общими
положениями, принятыми в хирургии, и особенностями челюстно лицевой области. Основным принципом лечения ран является
первичная хирургическая обработка (ПХО), которая может быть
ранней, если ее проводят в течение первых 24 часов, отсроч енной —
через 24—48 часов, поздней — более 48 часов после травмы. К
особенностям хирургической обработки ран лица относят: экономное
иссечение краев раны, использование приемов первичной пластики в
случаях наличия истинных дефектов тканей.
Под первичной хирургической обработкой раны понимают такое
оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении и
удалении нежизнеспособных мягких и костных тканей, а также всего
патологического субстрата, создающего условия для развития
инфекционных осложнений в ране. В случаях возникновения
осложнений, особенно воспалительного характера, может возникнуть
необходимость проведения вторичной хирургической обработки.
При больших сквозных дефектах мягких тканей лица (укус животного,
транспортная травмы) сближение краев раны почти всегда приводит к
выраженным деформациям лица, а в зависимости от локализации травмы - к
сужению ротового отверстия или носовых ходов, к ограничению открывания
рта. Хирургическую обработку таких ран следует заканчивать их
«обшиванием», соединяя швами кожу со слизистой оболочкой. В результате
форма лица сохраняется, не образуются грубые рубцы. Это создает
оптимальные в такой ситуации условия для последующего пластического
закрытия дефекта.
Если рана в течение нескольких дней после травмы не была обработана и
развились воспалительные явления, то принимают меры для их быстрейшей
ликвидации. При выраженных воспалительных явлениях вскрывают гнойные
очаги,
проводят
активное
дренирование
и
промывают
рану
антибактериальными препаратами. Перспективным при лечении гнойной
раны является применение ультразвука и лучей лазера. При их
использовании можно проводить хирургическую обработку в любые сроки
после ранения, если не удалось ее сделать раньше [Колесников И. С., 1981].
После того как в ране исчезнут признаки воспаления, проводят
хирургическую обработку с наложением первичного отсроченного шва.
Между швами вводят резиновые выпускники, назначают антибактериальную
терапию.
Повреждения зубов и альвеолярных отростков
Ушибы, переломы и вывихи отдельных зубов, переломы альвеолярного
отростка обычно возникают в результате случайных или преднамеренных
ударов, нанесенных в быту, на производстве, при падении, во время
автодорожных происшествий, занятий спортом и т. д. При этом наиболее
часто повреждаются передние зубы. Чаще отмечаются переломы
альвеолярного отростка верхней челюсти, чем нижней (примерно в
соотношении 5:1).Это объясняется тем, что, как правило, зубы, и
альвеолярный отросток верхней челюсти перекрывают и как бы
«прикрывают» собой зубы и альвеолярный отросток нижней челюсти. Эти
взаимоотношения наиболее выражены в переднем отделе.
Обычно вслед за травмой возникает резкая боль в области поврежденной
части челюсти, а также появляется патологическая подвижность всего
альвеолярного отростка либо же только сломанных или вывихнутых зубов. В
отдельных случаях поврежденные зубы оказываются вколоченными, а
иногда полностью отделяются от десны. Нередко травмы зубов и
альвеолярных отростков сопровождается повреждением губ и носа, могут
наблюдаться ссадины, ушибленные или ушиблено-рваные раны, гематомы.
Вследствие возникших повреждений губы отечны, малоподвижны, рот
открывается с трудом, отломки альвеолярного отростка смещаются обычно
по направлению действия силы, т. е. кзади в переднем отделе и кнутри в
боковых отделах челюстей. Очень редко наблюдается смещение отломков
кпереди в переднем отделе и кнаружи в боковых отделах.
Размеры повреждения зависят от величины поверхности предмета,
которым нанесен удар, и, конечно, от силы удара. При ушибе зуба
пострадавшие жалуются на ноющую боль, усиливающуюся при нагрузке на
зуб. Вследствие кровоизлияний в пульпу зуба вскоре после травмы его
коронка приобретает розовую окраску. При переломах зубов и альвеолярных
отростков отмечаются болевые ощущения в области перелома, нарушение
смыкания зубов, затруднения при жевании, некоторое нарушение речи.
Характерными признаками повреждения зубов и альвеолярных отростков
являются вытекание из ротовой щели вязкой слюны с примесью крови и
неестественно выражение лица вследствие выпячивания губ.
Диагностика переломов альвеолярных отростков, включая и повреждения
зубов, обычно не вызывает затруднений. После сбора анамнеза об
обстоятельствах травмы проводят тщательный осмотр кожных покровов лица
и полости рта. Вначале, при сомкнутых челюстях, губы осторожно разводят
вверх и вниз двумя зубоврачебными зеркалами (шпателями) и определяют
взаимоотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти. При этом можно
обнаружить нарушение прикуса вследствие раннего контактирования
режущих краев передних зубов или поверхностей смыкания премоляров и
моляров. В тех случаях, когда отломок альвеолярного отростка смещен. В тех
случаях, когда отломок альвеолярного отростка смещен, отмечается
нарушение формы зубной дуги. Когда же передний отдел альвеолярного
отростка верхней челюсти смещается кзади, то может измениться и характер
прикуса, При осторожной пальпации определяют патологическую
подвижность поврежденного участка альвеолярного отростка, степень
выраженности которой может быт различной в зависимости от тяжести и
характера повреждения.
Несмотря на кажущуюся клинической диагностики повреждений зубов и
переломов альвеолярного отростка, проведение рентгенологического
исследования следует считать обязательным. Необходимость в нем возникает
особенно тогда, когда нужно установить уровень перелома и характер
повреждения корня зуба, что позволяет предопределить дальнейшую
лечебную тактику. При диагностике повреждений зубов и альвеолярных
отростков следует использовать рабочие классификации, предложенные Г.
М. Иващенко (1963) и К. С. Ядровой (1968).
Рабочая классификация повреждений зубов
[Иващенко Г. М., 1963]
1. Неполные переломы зубов (без вскрытия пульпы): трещины эмали и
дентина, краевой перелом коронки и отрыв эмали, краевой перелом коронки,
отрыв эмали и дентина.
2. Полные переломы зубов (с вскрытием пульпы):
а)открытые (в полость рта)- переломы с частичным изъяном коронки;
раздробление или изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;
б) закрытые (при сохранении целости коронки)-перелом корня.
3. Вывихи зубов- неполный (частичный) вывих зуба из лунки, полный
вывих зуба из лунки, вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного
отростка.
4.Вкалачивание зубов.
Классификация переломов альвеолярного отростка
[Ядрова К. С., 1968]
1. Частичные: линия перелома проходит через наружную часть
альвеолярного отростка и возникает надлом пластинки, состоящей из
наружных стенок нескольких лунок и части межзубных перегородок.
2. Полные: две вертикальные линии, объединенные одной
горизонтальной, проходят через всю толщу кости альвеолярного отростка.
3. Неполные: линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного
отростка
отростка в виде трещины, а смещение отломка не определяется.
4. Оскольчатый: линии переломов пересекаются в нескольких
направлениях.
5. С дефектом кости – отрыв альвеолярного отростка.
При повреждениях зубов и альвеолярных отростков могут наблюдаться
сочетанные повреждения, в частности закрытая черепно - мозговая травма.
Наличие общих явлений (головокружение, тошнота, рвота и другие
неврологические симптомы) следует принимать во внимание при решении
вопроса, где должны быть осуществлены оказание специализированной
помощи и лечение. При выявлении признаков закрытой черепно – мозговой
травмы или потери сознания после травмы больной должен быть обязательно
госпитализирован.
При ушибе зуба в результате кровоизлияния в пульпу чаще всего
наступает ее омертвение, что в дальнейшем может привести к развитию
воспалительных
процессов
в
околоверхушечных
тканях.
Для
предупреждения
подобных
осложнений
необходимо
проводить
динамическое наблюдение за жизнеспособностью пульпы с помощью
электроодонтометрии. В случае гибели пульпы следует производить ее
экстирпацию с последующим пломбированием канала. В зависимости от
уровня перелома зуба (коронка, шейка, корень) и характера повреждения (со
вскрытием или без вскрытия пульпы) лечебная тактика будет различной. При
частичном повреждении коронки, когда не вскрывается пульпа, лечебная
помощь может быть ограничена лишь со шлифовкой острых краев эмали. В
случае же открытого перелома коронки, когда пульпа зуба обнажена, следует
поступать так же, как и при ушибе зуба. При линейных поперечных
переломах корня зуба, особенно в средней его части, если не произошло
смещение отломков, то после удаления поврежденной пульпы в канал корня
вводят металлический штифт для фиксации отломков.
При неполном вывихе зуба, особенно в тех случаях, когда лунка его не
нарушена, необходимо стремиться к его сохранению. После ручного
вправления , проведенного под местным обезболиванием, следует обеспечить
иммобилизацию зуба с помощью лигатурного связывания или же на зубной
шины. При полных вывихах интактным зубов прибегают к их реплантации. В
зависимости от сроков оказания помощи с момента травмы и длительности
нахождения зуба вне полости рта может быть рекомендована
непосредственная или же отсроченная реплантация. В. А. Козлов (1974)
указывает, что при вывихе зуба, когда в его периапикальных тканях нет
патологических изменений, а каналы корней проходимы, обработку
реплантата можно отложить до укрепления его в лунке.
После осторожной механической очистки зуба от видимых загрязнений и
обрывков мягких тканей его помещают в раствор антибиотиков на 10-15 мин.
В это время приступают к подготовке лунки к пересадке: под местным
обезболиванием осторожно удаляют кровяной сгусток и промывают лунку
раствором антибиотиков. После этого в лунку с усилием вставляют
обработанный зуб; если в области реплантата имеется разрыв слизистой
оболочки десны, то его следует зашить кетгутом. При разрушении лунки
зуба, отсутствии ее костных стенок реплантация не показана. При
отсроченной реплантации операцию обычно проводят на следующий день
после обработки реплантата, который необходимо сохранять в растворе
антибиотиков. Обработка реплантата сводится к удалению пульпы и
обтюрации каналов корней зуба пломбировочными материалами.
Реплантированные зубы следует фиксировать на 3-4 нед. с помощью
назубных шин. При переломах альвеолярного отростка важно тщательно
вправить и надежно фиксировать отломок. К. С. Ядрова (1968) в зависимости
от степени и направления смещения отломков рекомендует:
1) при смещении кнутри шину изгибать, отступя от смещенных зубов
кнаружи за пределы ранее расположенных зубов на 1-2 мм. После
прикрепления шины к зубам неповрежденных участок альвеолярного
отростка под местной анестезией отломок вручную перемещают кнаружи до
соприкосновения коронок зубов с дугой шины;
2) при смещении отломка книзу после ручного вправления зубы крепят к
проволочной шине специальной лигатурной петлей, перекинутой через
режущий край или жевательную поверхность;
3) при смещении тугоподвижного отломка кнаружи шину изгибают в
соответствии с неправильным положением зубов. На шине вблизи и по ходу
поврежденного участка изгибают «петли укорочения».После закрепления
шины на зубах неповрежденных и поврежденных участков альвеолярного
отростка «петли укорочения» поочередно сдавливаются, что приводить к
вправлению отломка. После вправления и закрепления отломка
альвеолярного отростка необходимо тщательно зашить разорванную
слизистую оболочку десны.
Неогнестрельные переломы нижней челюсти составляют от 70 до
85% всех переломов костей лица. Такая частота повреждений нижней
челюсти обусловлена ее анатомическими особенностями, более
выдвинутым положением по отношению к другим костям лица.
Дугообразная форма нижней челюсти создает предпосылки для
образования двусторонних, множественных, непрямых переломов.
Располагаются неогнестрельные переломы нижней челюсти по
наименее прочным участкам кости: область угла, клыка и
подбородочного отверстия, основание шейки мыщелкового отростка,
средняя линия. Значительно реже возникают переломы венечного
отростка.
Многообразие
сочетаний
переломов
нижней
челюсти
неогнестрельного происхождения и взаимоотношений между корнем
зуба и щелью перелома создает определенные трудности в разработке
всеобъемлющей клинической классификации таких повреждений.
Можно согласится с В.Ю.Курляндским (1959), который утверждал, что
универсальной классификации переломов (нижней челюсти), которая
охватила бы все стороны этого сложного процесса и все многообразие
его проявлений, создать нельзя. Учитывая предложения Е.И. Гаврилова
(1958), Ю.И. Бернадского (1973) и др. пользоваться для обозначения
области перелома формулой соответствующего зуба, удобно
воспользоваться классификацией, которая не претендует на
всесторонний охват клинических признаков переломов, но удобна в
повседневной практике.
Рабочая (диагностическая) классификация
неогнестрельных переломов нижней челюсти
I По локализации
Перелом тела нижней челюсти:
1 а) с наличием зуба (зубов) в щели перелома
б) при отсутствии зуба (зубов) в щели перелома
Переломы ветви челюсти:
а) собственно ветви
2
б) венечного отростка
в) мыщелкового отростка (основания, шейки, головки).
II По характеру перелома
1. Без смещения отломков, со смещением отломков
2. Линейные, оскольчатые.
Наиболее выраженным симптомом при переломах нижней
челюсти является смещение отломков нижней челюсти. Из трех
факторов, вызывающих смещение отломков, преобладает тяга
жевательных мышц. В зависимости от расположения щели перелома и
прикрепления мышц к костным отломкам происходит нарушение
прикуса.
Значительно реже наблюдаются продольные переломы тела или
ветви нижней челюсти. Такие переломы не характеризуются одним из
основных симптомов — смещением отломков, нарушением прикуса.
Основным методом диагностики продольных переломов ветви
является рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, тела —
панорамная рентгенография.
Лишь при пальпации нижнего края челюсти можно выявить
небольшую «ступеньку» и болезненность.
В случае двойных, двусторонних переломов механизм смещения
отломков еще больше усложняется. При двустороннем переломе тела
нижней челюсти в области клыка или премоляров за счет сокращения
надподъязычных мышц срединный отломок смещается книзу и кзади,
что создает неблагоприятные условия для дыхания, так как язык при
этом западает и прикрывает вход в гортань, возникает дислокационная
асфиксия.
Чаще
дислокационная
асфиксия
возникает
при
огнестрельных переломах. Для перелома нижней челюсти в пределах
зубного ряда, помимо смещения отломков и нарушения прикуса,
характерно повреждение слизистой оболочки полости рта.
Довольно часто наблюдаются полное выпадение или понижение
поверхностной чувствительности нижней губы и подбородка,
нарушение электровозбудимости зубов, обусловленные повреждением
нижнего альвеолярного нерва. Эти функциональные нарушения
являются проявлением повреждения нижнего альвеолярного нерва.
При переломах нижней челюсти, сочетающихся с повреждением
нижнего альвеолярного нерва, происходят изменения функционального
состояния глубинных структур головного мозга: ретикулярной
формации, переднего и заднего гипоталамуса, что является одним из
проявлений компенсаторно-приспособительной реакции центральной
нервной системы на повреждение (Н. М. Стефанцов).
Лечение переломов челюстей сводится к восстановлению
анатомической целости и функции поврежденной кости. Это
достигается репозицией и иммобилизацией отломков, но вначале
следует принять меры для устранения ряда общих и местных
осложнений (борьба с шоком, остановка кровотечения и восполнение
кровопотери).
Межчелюстное лигатурное скрепление может быть применено в
случаях переломов нижней челюсти в области угла или ветви при
отсутствии значительного смещения отломков. Лигатурную бронзо алюминиевую проволоку сечением 0,4—0,5 мм анатомическим
пинцетом или кровоостанавливающим зажимом Пеана проводят в
межзубные промежутки и охватывают в виде восьмерки шейки двух
зубов нижней челюсти, затем подтягивают и скручивают поворотом
инструмента слева направо. Таким же образом накладывают лигатуру
на два противостоящих зуба верхней челюсти. После этого концы
лигатур скручивают между собой. Разновидностью лигатурного
скрепления отломков является связывание по Айви.
Специализированная помощь. При переломах нижней челюсти со
смещением лечение начинают с ручной репозиции отломков, которую
следует проводить под местной анестезией в первые же часы после
поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Отломки
временно фиксируют проволочной лигатурой и при наличии
достаточного
количества
зубов
приступают
к
наложению
алюминиевых назубных шин Тигерштедта или шин Васильева. В
некоторых случаях — при множественных переломах, значительном
смещении отломков и их туго подвижности — возникает
необходимость изготовления фрагментарных шин на каждый отломок в
отдельности. После репозиции отломков накладывают шины с
зацепными крючками и эластическим вытяжением.
В качестве иллюстрации приводим одно из наших наблюдений
В клиническую больницу скорой медицинской помощи поступила
пострадавшая С. в результате ДТП с тяжелой сочетанной ЧМТ,
множественными
переломами
ребер,
травматическим
шоком,
переломом верхней челюсти по среднему уровню, переломом нижней
челюсти соответственно расположения 5 | 7 зубов с ее отрывом вместе
с кожно-мышечным лоскутом.
Через несколько часов после поступления в больницу под
наркозом произведена ПХО. Кожно-мышечный лоскут вместе с нижней
челюстью подшит к краям раны. При ПХО удалены свободно лежащие
костные осколки нижней челюсти. Однако, из-за тяжести ЧМТ,
провести более качественное репонирование и иммобилизацию
отломков нижней челюсти не удалось. Лишь через 10 дней наложены
назубные шины на зубы верхней и нижней челюстей. В результате
эластичной тяги положение нижней челюсти стало более приемлемым.
Однако, у больной развился травматический остеомиелит. После
произведенной секвестрэктомии, репозиции отломков и фиксации их
аппаратом Ермолаева – Кулагова (ЕК) выявлены дефекты костной
ткани с двух сторон. Впоследствии планируется осуществить костную
пластику нижней челюсти.
Вывихи нижней челюсти бывают передними и задними,
односторонними и двусторонними. Кроме того, различают привычный
вывих. Вывих нижней челюсти происходит при чрезмерно широком
открывании рта, что может быть при сильном ударе, зевании, смехе,
введении желудочного зонда, эндоскопии, при значительном давлении
на опущенную нижнюю челюсть во время удаления зубов на нижней
челюсти, особенно многокорневых. Наиболее часто возникает
передний двусторонний вывих. Рот больного полуоткрыт. Больные не
могут членораздельно изложить жалобы из-за невозможности закрыть
рот. Челюсть опущена книзу и резко выдвинута вперед. Щеки
уплощены. При пальпации тканей лица кпереди от козелка
определяется западение с двух сторон. Под скуловой дугой
пальпируется головка нижней челюсти.
Двусторонний передний вывих нижней челюсти следует
дифференцировать от двустороннего перелома мыщелковых отростков.
Рот пострадавшего при переломе полуоткрыт из-за возникающей боли
при попытке сомкнуть зубы. Однако, подбородок смещен кзади, а не
кпереди (при вывихе). На рентгенограмме определяется ще ль
перелома.
Лечение. Передние вывихи нижней челюсти вправляют по
способу, известному как метод Гиппократа. Пострадавшего усаживают
на низкую скамейку, так чтобы его нижняя челюсть находилась на
уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Пальцы рук вра ч
обертывает салфеткой. Большие пальцы накладывает на жевательную
поверхность моляров нижней челюсти с двух сторон, остальными
пальцами снаружи и снизу плотно охватывают тело челюсти.
Постепенное отдавливание тела челюсти вниз и кзади позволяет
безболезненно растянуть волокна жевательных мышц. При таком
давлении головка нижней челюсти смещается по суставному бугорку в
направлении суставной впадины. При удачном вправлении нижней
челюсти происходит смыкание зубов, поэтому врачу следует быстро
убрать пальцы изо рта пострадавшего. Рекомендуется в течение 3—4
суток фиксировать нижнюю челюсть подбородочной пращой,
принимать жидкую пищу, запретить больному 1—1,5 недели открывать
рот.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Заусаев В. И., Наумов П. В., Новоселов Р. Д. и др. Хирурги
ческая стоматология. — М.: Медицина, 1981. — 544 с.
2. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боров
ский Е. В., Копейкин В. Н., Колесов А. А., Шаргородский А. Г.;
Под. ред. проф. Е. В. Боровского. — М.: Медицина, 1987. — 528с.
3. Хирургическая стоматология / Под ред. В. А. Дунаевского. —
М.: Медицина, 1979. — 472 с.
4. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. — М.: Медицина, 1990. — 576 с.
5. Шаргородский А. Г. Руководство к практическим занятиям. —
М.: Медицина, 1976. — 248 с.
Дополнительная
6. Кабаков Б. Д., Руденко А. Т. Питание больных с травмой лица и
челюсти и уход за ними. — Л.: Медицина, 1977. — 136 с.
7. Лебедев В. В., Охотский В. П., Коншин П. Н. Неотложная помощь
при сочетанных травматических повреждениях. — М.: Медицина, 1980. —
184 с.
11. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области:
Руководство для врачей/Под ред. Н. А. Рабухиной, Н. М. Чупрыниной. —
М.: Медицина, 1991. — 368 с.
12. Соколов А. А, Заусаев В. И. Применение лечебной физкультуры в
челюстно-лицевой хирургии. — М.: Медицина, 1970. —260 с.
13. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой
области. Вернадский Ю. И. — К.: «Вища школа». 1985. —391 с.
14. Травмы челюстно-лицевой области. Авт.: Н. М. Александров,П. 3.
Аржанцев, Б. С. Вихреев и др. / Под ред. Н. М. Александрова, П. 3.
Аржанцева. — М.: Медицина, 1986. — 448 с.
ЛЕКЦИЮ СОСТАВИЛ:
профессор каф. хирургической стоматологии
д.м.н.
М.Э. МАХКАМОВ