публикацию полностью - Косметологическая клиника
advertisement
Эстетическая медицина Инъекционная коррекция области носа Ширшакова Мария Александровна к.м.н., дерматологкосметолог, главный врач Клиники эстетической медицины Марии Ширшаковой, Москва Кореневская Айя Яновна дерматолог, врач Клиники эстетической медицины Марии Ширшаковой, Москва Н ос является важной анатомической единицей, расположенной в центре средней трети лица и представляющей собой фенотипическую характеристику человека [1]. Учитывая высокую значимость как функционального, так и эстетического компонентов назальной области, бесспорно влияние ее дефектов на самовосприятие человека, что служит мотивационным фактором для коррекции имеющихся недостатков. Инъекционная ринопластика (нехирургическая, или «нос за пять минут»), впервые описанная канадским пластическим хирургом Стивеном Мулхолландом (Steven Mulholland), является безопасной малоинвазивной процедурой [2]. Показания к инъекционной коррекции назальной области: • неровности спинки носа; • неровности (раздвоенность) кончика носа; • острый носолобный угол; • асимметрия; • врожденные или приобретенные деформации (последствия травм, хирургической ринопластики) [3]. Как любая другая эстетическая процедура, коррекция носа требует от специалиста не только наличия опыта, но и понимания структурных особенностей этой области. Анатомические особенности назальной области МЕТАМОРФОЗЫ № 13 февраль 2016 Для удобства область носа делится на анатомические субъединицы (рис. 1). 58 Рис. 1. Анатомические субъединицы носа по T. Fattahi [4]: 1 – кончик; 2 – колумелла; 3 – основание ноздри (правая часть); 4 – боковая стенка ноздри (правая часть); 5 – боковая стенка ноздри (левая часть); 6 – основание ноздри (левая часть); 7 – спинка носа; 8 – боковая стенка спинки носа (правая часть); 9 – боковая стенка спинки носа (левая часть) Рис. 2. Анатомические субъединицы носа по G. Burget и F. Menick [5]: 1 – корень; 2 – спинка; 3 – боковые стороны; 4 – кончик; 5 – ноздри; 6 – колумелла G. Burget и F. Menick делят нос на шесть субъединиц (рис. 2) [5]. При описании анатомии носа различают следующие направления: каудальное, цефалическое, латеральное, медиальное, заднее и переднее (рис. 3). Ткани носа состоят из эпидермиса, дермы, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК), мышечного слоя, фасций, хрящевых и костных образований. В целях подробного анализа разберем каждую из этих анатомических структур. Костный скелет носа представлен носовыми костями и расположенными кзади от них лобными отростками верхней челюсти. К носовым костям примыкают боковые хрящи носа (верхнелатеральные), имеющие треугольную или прямоугольную форму. Верхняя часть скелета носа представлена двумя костями, средняя и нижняя части состоят из пар хрящей. Скелет каудальной части носа включает латеральные хрящи, соединенные фиброзными перемычками с нижними краями латеральных ножек больших хрящей крыльев и каудальным краем носовой перегородки. Купола латеральных хрящей образуют наиболее выступающую часть носа. Конфигурация подверхушечной части носа зависит от расположения, размеров и формы медиальных ножек и арок больших хрящей крыльев. Кзади от латеральных ножек больших хрящей крыльев расположены дополнительные малые крыльные и добавочные носовые хрящи и фиброзно-жировая ткань, образующая крыло носа. Костный свод в цефалической части покрыт значительным слоем мягких тканей. Такое строение определяет глубину и высоту тканевого наполнителя во время проведения коррекции спинки носа [8]. Сенсорная иннервация назального региона осуществляется глазничными и верхнечелюстными ветвями тройничного нерва: инфратрохлеарная ветвь иннервирует корень носа и соответствующие латеральные стороны, инфраорбитальная ветвь – кожу нижней трети, терминальные ветви n.palatinus – кожу основания колумеллы. Кровоснабжение тканей носа выполняют ветви глазной артерии (a.dorsalis и a.nasalis externa), ветви нижнечелюстной артерии (a.infraorbitalis) и ветви лицевой артерии (a.angularis, a.nasalis lateralis externa). Ветви соответствующих парных артерий анастомозируют друг с другом на уровне спинки носа, образуя широкую анастомотическую сеть [7]. Эстетические критерии оценки назальной области Для достижения оптимальных результатов необходимо индивидуализировать каждую процедуру и учитывать анатомические особенности, этническую и гендерную принадлежность, персональные предпочтения, пропорции эстетической единицы «нос–лицо». В предманипуляционный анализ должно быть включено определение эстетических параметров носа. Линии спинки носа берут начало у супраорбитального края и продолжаются медиально вдоль глабеллярного комплекса до медиальной кантальной связки. Продолжаясь вдоль спинки носа, они заканчиваются у кончика носа. Идеальная ширина спинки соответствует ширине фильтрума или ширине кончика носа (tip-defining points). При проведении общей оценки в анфас желательно также рассмотрение ширины и формы костного свода (80% от ширины основания ноздрей или интеркантального расстояния). Анализ профиля лица начинается с носолобного угла. Вариации в значении допустимы в зависимости от пола (1340 – женщины и 1300 – мужчины) и расовой принадлежности. Вершина угла расположена между ресницами верхнего века и супратарзальной складкой, что соответствует точке назион. МЕТАМОРФОЗЫ № 13 февраль 2016 Рис. 3. Направления в анатомии наружного носа: Ц — цефалическое; К — каудальное; Л — латеральное; М — медиальное; П — переднее; З — заднее переносицы, которые являются важнейшими характеристиками профиля носа и часто служат целевой зоной коррекции. По данным P. Sullivan и соавт. [6], ширина носовых костей наибольшая в области носолобного шва (14 мм), минимальна в области переносицы (10 мм), ниже которой вновь расширяется (9–12 мм). Носовые кости имеют наибольшую толщину (6 мм) выше уровня переносицы и прогрессивно истончаются в каудальном направлении [7]. Глубокий жировой слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу (надхрящницу) от мышечного слоя, повышая мобильность мышц по отношению к скелету носа. Надкостница (надхрящница) покрывает костные (хрящевые) структуры. Соответствующие части больших крыльных хрящей соединены фиброзными перемычками, служащими продолжением перихондрия. Фиброзно-мышечный слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают мышцы носа, образуя поверхностную и глубокую фасции для каждой мышцы так, что они действуют как одна функциональная единица. Таким образом формируется поверхностная мышечно-апоневротическая система носа. Мышечный каркас носа представлен следующими группами: • леваторы: procerus, levator labii superioris alaquae nasi; • депрессоры: m.nasalis (p. аlaris), depressor septi nasi; • компрессоры: m.nasalis (p. transversus), compressor narium minor; • дилататоры: m.dilator naris (pars alaris musculi nasalis). Подкожные ткани имеют четыре слоя. ПЖК пронизана вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзномышечным слоем. Толщина клетчатки наиболее выражена в области переносицы, уменьшается до минимума в зоне костно-хрящевого перехода спинки носа, затем вновь возрастает над кончиком носа и над цефалическими краями больших крыльных хрящей. Толщина кожи незначительно варьирует, имея наименьший показатель в краниальном направлении и утолщаясь в направлении кончика носа, что должно быть учтено при распределении количества 59 Эстетическая медицина Назион (nasion; лат. nasus – нос; син. – верхненосовая точка) – антропометрическая точка, место пересечения носолобного шва с передней срединной линией. Иными словами, назион – это переносица МЕТАМОРФОЗЫ № 13 февраль 2016 Назион – это самая глубокая точка носолобной впадины. Как антропометрический ориентир и точка привязки для мягких тканей назион лежит посередине между носолобным швом и верхней частью носовых костей и соответствует наиболее вогнутой точке на спинке носа. Расположение назиона оценивается в двух аспектах: по вертикали определяется ширина как расстояние от назиона до франкфуртской линии (линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода); по горизонтали – глубина/высота назиона (или проекция корня) как расстояние от назиона до надпереносья (глабеллы) или как расстояние от назиона до плоскости роговицы (рис. 4). B. Guyuron предложил в качестве идеального принять расположение назиона на уровне нижней кромки верхнего века при взгляде вперед [9]. Также приемлемо расположение назиона на уровне зрачков, что смягчает профиль. Изменение расположения назиона по вертикали создает иллюзию удлинения 60 Рис. 4. Носолобный угол и позиция назиона; N – назион, C – плоскость роговицы; F – франкфуртская линия, G – надпереносье (глабелла) носа в боковой проекции (рис. 5). Если в вертикальной плоскости назион приближен к франкфуртской линии, то нос выглядит короче, а его проекция выше, при удалении назиона от франкфуртской линии нос кажется длиннее. Таким образом, от носолобного угла зависит восприятие длины и проекции носа. При более низком и глубоком расположении угла нос кажется короче, а кончик более выраженным [10, 11]. Положение назиона в горизонтальной плоскости описывают относительно надпереносья или плоскости роговицы. Идеальное положение назиона в горизонтальной плоскости – в 4–6 мм от надпереносья или в 9–14 мм от плоскости роговицы. Отклонения в положении назиона в горизонтальной плоскости также влияют на восприятие длины и проекции носа. H. Byrd и P. Hobar предложили удобный метод для определения гармоничной пропорции между проекцией (высотой) кончика носа, длиной носа и проекцией корня носа [12]. Идеальная длина носа составляет 2/3 длины средней части лица, а идеальная проекция кончика носа приходится на 2/3 длины носа при условии, что проекция корня носа от места слияния носовых костей с краем орбиты в идеальном случае составляет 0,28 длины носа. При этом точкой отсчета является проекция корня на плоскость роговицы [1]. Значительную роль играют внешний вид и расположение точек кончика носа (выступающие под кожей купола Рис. 5. Варианты расположения назиона в вертикальной плоскости при фиксации в горизонтальной (пояснения в тексте) больших крыльных хрящей), которые очень важны в его эстетической характеристике. Существенны и показатели надверхушечной зоны кончика носа, во многом определяющиеся толщиной мягких тканей. При их избытке контур носа в надверхушечной зоне смещается в цефалическом направлении, а при недостатке образуется так называемый расщепленный нос. Проекция и уровень ротации кончика также должны подвергаться анализу во время консультации и осмотра пациента. Инволюционные изменения назальной области Для более четкого понимания специфики омоложения назальной зоны существенное значение имеет понимание инволюционных изменений всех анатомических структур. В своей публикации T. Besins выделяет область носа как фиксированный сектор, минимально подверженный процессу старения, сохраняющий долгие годы свой уникальный вид [13]. Однако определенные инволюционные изменения лица приводят к опущению кончика носа и некоторой потере подкожной ткани, в большей степени обнажая костно-хрящевой скелет [14]. Хорошо известно, что с возрастом нос удлиняется, кончик проецируется вниз относительно колумеллы, а латеральные арки хряща смещаются кзади. По мнению B. Mendelson, такие возрастные манифестации появляются в результате изменений костного скелета носа: парных носовых костей и лобных отростков верхней челюсти [15]. Shaw R.B. Jr и Kahn D.M. обнаружили, что грушевидное отверстие с возрастом увеличивается, а размер носовых костей уменьшается [16]. Pessa J.E. в своих работах также продемонстрировал, что в процессе старения происходит значительная резорбция костной ткани в этих зонах [17]. Автор на основе трехмерных боковых снимков КТ измерял длину перпендикулярных линий, идущих от носа к грушевидному отверстию, и отметил, что с возрастом это расстояние значительно увеличивается в связи с преимущественной потерей костной ткани в нижней части грушевидного отверстия. Практические аспекты коррекции назальной области Рис. 6. Коррекция спинки носа с помощью иглы. Игла вводится в ткань в проекции искривления спинки носа Уменьшение объема костей происходит неравномерно, а наибольшей резорбции подвергается костная ткань верхней челюсти. Резорбция костей грушевидного отверстия назад оказывает непосредственное влияние на оппозиции латеральных ножек больших хрящей крыльев носа и, соответственно, на размеры наружных носовых отверстий. Передняя часть спинки носа также уменьшается с возрастом, и это снижение скелетной поддержки способствует втягиванию (сокращению) колумеллы, опущению книзу кончика носа и удлинению носа в целом. С возрастом ослабевают структуры, связывающие латеральные и большие хрящи крыльев, что визуально также проявляется как птоз кончика носа. Акцентуализация проекции и длины носа обусловлена опосредованно опущением подбородочных бугров из-за частичной резорбции скелета нижней челюсти [18-20]. С. Le Louarn и соавт. предложили новую концепцию старения лица, в которой основное место занимает динамическая активность мимических Рис. 7. Коррекция спинки носа с помощью канюли Позиционируя себя как высококлассный специалист, а свои подходы в работе с пациентами как современные и прогрессивные, врач должен не только безупречно знать анатомию и процессы старения, но и владеть необходимыми техниками введения препарата. В 2006 году Han S.K. с соавт. впервые описали концепцию использования тканевых наполнителей в ринопластике. Они совместили аутологичные человеческие фибробласты с гиалуроновой кислотой, имплантировав данный материал в спинку носа [22]. Добавление фибробластов обосновывало гипотезу о формировании коллагена после метаболизирования гиалуроновой кислоты. Эстетический результат сохранялся в течение года, однако такая техника не получила широкого применения из-за трудоемкости процесса приготовления фибропластической культуры. В рамках данной статьи мы рассмотрим технические аспекты применения канюли и иглы для коррекции назальной области. Безусловно, у каждой из техник есть свои преимущества и недостатки. Так, работа иглой позволяет нам более точно и прицельно распределить инъекционный материал, но при этом мы сталкиваемся с большим риском травматизации кровеносных сосудов и нервных окончаний. В клинической практике довольно часто резонно сочетать вышеупомянутые техники. Следует отметить, что в целях аугментации носа мы используем гель на основе гиалуроновой кислоты (24–25 мг/мл) или гидроксиапатита кальция. Формирование принципов предпроцедурного планирования зависит от таких факторов, как подробный анамнез пациента, физиологическое состояние носа, комплексный анализ лица в целом и области носа в частности, пожелания пациента, определение объема необходимого вмешательства. После выбора стратегии и подписания информированного согласия, непосредственно перед процедурой на 20–30 минут на зону воздействия наносится аппликационная анестезия (крем «Эмла»), область носа обрабатывается раствором хлоргексидина биглюконата. Учитывая болезненность процедуры, дополнительно в зону ввода иглы/канюли производится инъекция ультракаина (1:20000) папульно. Ввиду высокой плотности используемого филлера и анатомических особенностей зоны введения предпочтительным является глубокое введение материала – под SMAS. Препарат, расположенный над SMAS, может визуализироваться и/или пальпироваться на спинке и боковых стенках носа, особенно у пациентов с тонкой кожей. С целью коррекции кривизны спинки носа или для ее визуального сужения в проекцию кончика носа/корректируемого дефекта (рис. 6) вводится канюля 25G х 38 мм/игла 27G и супрапериостально (супрахондриально) продвигается вперед. Препарат вводится на обратном ходе канюли/иглы по 0,05–0,1 мл на шаг, фиксируя канюлю/иглу в медиальном положении путем придерживания латеральных поверхностей носа (рис. 7). Суммарное количество препарата не должно превышать 0,3–0,5 мл на область введения. Коррекция кончика носа осуществляется также с помощью иглы или канюли. В своей практике для наиболее фокусного введения мы применяем иглу 27G с введением материала в субдермальный слой (рис. 8). Данная процедура при наличии опущения кончика носа может быть дополнена инъекцией ботулотоксина в m.depressor septi nasi, что впоследствии обеспечивает наиболее высокий эстетический результат. Инъекция производится в область основания носа. Точка введения иглы находится на срединной оси лица, между основаниями медиальных ножек больших крыльных хрящей носа. В момент инъекции глубина проникновения иглы – 3–5 мм, доза введенного ботулотоксина – 1–2 Ед. Рис. 8. Коррекция кончика носа с помощью иглы МЕТАМОРФОЗЫ № 13 февраль 2016 мышц, а фактор гравитации мягких тканей переносится на второй план [21]. 61 Эстетическая медицина А Б МЕТАМОРФОЗЫ № 13 февраль 2016 Рис. 9. Коррекция носолобного угла и спинки носа. Представлены фотографии до (А) и после (Б) процедуры 62 Так как область носа является одной из «сложных» зон при проведении инъекционной ринопластики, целесообразно работать с тактикой гипокоррекции и планировать двухэтапное проведение процедуры. Компенсация глубокого носолобного угла (рис. 9, 10) выполняется линейно-ретроградным методом наднадкостнично препаратом высокой плотности (24–25 мг/мл). Объем препарата на всю область переносицы не должен превышать 0,5 мл. Не следует достигать полной компенсации, так как увеличение объема препарата повышает риск ишемических осложнений и отеков. Дополнительная коррекция «морщины гордецов» производится интрадермальным методом. Вкол выполняется с боковой стенки по ходу дна залома. Для усиления эффекта возможно выстраивание перпендикулярно «ребер жесткости» [23]. и последующий некроз. Введение избыточного объема филлера может привести к компрессии сосуда, а попадание непосредственно в сосуд – вызвать окклюзию. Симптоматика сосудистых нарушений довольно характерна. При эмболизации артерии пациент чувствует резкую боль, появляется побеление кожи, нарастающий отек. Позже наблюдается ливедо, возможно образование пустулезных элементов. При компрессии или эмболизации венозного русла возникает болезненность, отек, формирование ливедо выше места окклюзии. Однако независимо от причины и характера возникших нарушений кровообращения тактика лечения заключается в следующих действиях: немедленное прекращение введения препарата, инъецирование гиалуронидазы, массаж, нанесение теплого компресса и топического нитроглицерина. Дополнительно возможен прием антиагрегантов, глюкокортикоидов, препаратов, улучшающих трофику и ранозаживление. Риск возникновения сосудистых осложнений возрастает у пациентов с изменениями тканей в сторону фиброза. Генез формирования фиброзирования зачастую заключается в проведенной ранее хирургической ринопластике или травме. Такие явления, как болезненность, кровоизлияние, отек, эритема, являются ожидаемыми, так как связаны с травматизацией тканей. Данные реакции разрешаются самостоятельно или могут быть минимизированы с помощью медленного введения и использования хладопакета. Гиперкоррекция обусловлена введением избыточного количества препарата. Опасность такого исхода коррекции заключается в повышении вероятности ишемических нарушений, а также в отрицательном эстетическом результате. Адекватная оценка желаемой степени коррекции в предпроцедурный период, введение небольших объемов геля во время процедуры и планирование двухэтапной инъекционной ринопластики позволят избежать гиперкоррекции и добиться оптимальных результатов. Смещение введенного материала проявляется в виде деформации контуров носа. В целях профилактики целесообразно вводить препарат в небольших объемах и непосредственно Возможные нежелательные явления и осложнения По мере накопления клинического опыта все чаще мы сталкиваемся с необходимостью ведения пациентов с возникшими осложнениями. Рассмотрим наиболее характерные для назальной области нежелательные явления и осложнения. Самое опасное и требующее немедленных действий явление – ишемия А Б Рис. 10. Коррекция спинки, кончика носа и носолобного угла. Представлены фотографии до (А) и после (Б) процедуры во время введения фиксировать пальцами свободной руки латеральные области носа. Профилактика осложнений при проведении коррекции носа заключается в правильном определении показаний, медленном введении небольших объемов препарата, а также соблюдении рациональной техники инъекций. Во избежание таких осложнений, как аллергическая реакция, инфекционный процесс, несовместимость препаратов, главным правилом остается тщательно собранный анамнез пациента (аллергоанамнез, наличие хронических очагов воспаления в организме, предыдущий опыт инъекционных и/или хирургических манипуляций). Однозначным требованием выступают также соблюдение правил антисептики и высокий профиль безопасности выбранного тканевого наполнителя [24]. И в заключение Минимально инвазивная ринопластика может служить альтернативой хирургическому вмешательству в случаях необходимости исправления небольших дефектов и асимметрии назальной области. Применяемая нами тактика коррекции позволяет не просто улучшить рельеф области носа, но гармонизировать его пропорции в соответствии с современной парадигмой естественного подхода к коррекции лица. Комплексная оценка лица при планировании рино- пластики заключается не только в оценке структуры кожного покрова и костного скелета. Необходимой является также оценка особенностей отдельных частей лица и степень их влияния друг на друга при создании нового облика пациента. Абсолютно оправданным видится проведение инъекционной пластики пациентам, которым требуется минимальная коррекция спинки или боковых стенок носа, и тем, кому не показано хирургическое вмешательство [25]. Понимание индивидуальных особенностей и эстетических предпочтений пациента дает возможность выбора наиболее рациональной стратегии коррекции и позволяет добиться оптимального результата. Литература [1] Laitano F.F., Lourenço F. Evandro J., Gustavo S. en Alvarez, Escobar Martins P., Milton P. Use of skin flaps for nasal reconstruction after neoplastic resection. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica 2012; 27:102-107. [2] Williams K., Five Minute Nose Job. URL: http://www.ocaesthetics.org/nosejob-5-minute-oc-aesthetics-medicalgroup-ca.html. [3] Павленко О.Ю. Инъекционная ринопластика: несколько случаев из практики // Инъекционные методы в косметологии. – 2013. – № 4. – С. 82–85. [4] Fattahi T. An overview of facial aesthetic units. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2003; 61: 1207–1211. [5] Burget G., Menick F. The subunit principle in nasal reconstruction. Plastic Reconstructive Surgery 1985; 76: 239-47. [6] Sullivan P., Patel J.C., Fletcher J.W., Singer D., Weinzweig J. An anatomic and histologic analysis of the alar-facial crease and the lateral crus. Annals of Plastic Surgery 2004; 52: 371–374. [7] Анатомия наружного носа [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://medbe.ru/materials/ rekonstruktivnaya-khirurgiya/ khirurgicheskaya-anatomiyanaruzhnogo-nosa/ [8] Rod J. Rohrich, Arshad R. Muzaffar, Jeffrey E. Janis. Component Dorsal Hump Reduction: The Importance of Maintaining Dorsal Aesthetic Lines in Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery 2004; 114: 1298–1308. [9] Guyuron B. Guarded burr For Deepening of Nasofrontal Junction. Plastic Reconstructive Surgery 1989; 84: 513–560. [10] Guerrerosantos J. Nose and paranasal augmentation: autogenous, fascia, and cartilage. Clinical Plastic Surgery 1991; 18: 65–86. [11] Mowlavi A., Meldrum D.G., Wilhelmi B.J. Implications for nasal recontouring: nasion position preferences as determined by a survey of white North Americans. Aesthetic and Plastic Surgery 2003; 27: 438–445. [12] Byrd H.S., Hobar P.C. Rhinoplasty: a practical guide for surgical planning. Plastic and Reconstructive Surgery 1993; 91: 642–654. [13] Besins T. The ‘‘R.A.R.E.’’ Technique (Reverse and Repositioning Effect): The Renaissance of the Aging Face and Neck. Plastic and Aesthetic Surgery 2004; 28: 127–142. [14] Lacerda D., Pedro Zancanaro. Filler Rhinoplasty. Dermatologic Surgery 2007; 33: 207–212. [15] Mendelson B.C., Hartley W., Scott M., McNab A., Granzow J.W. Age-related changes of the orbit and midcheek and the implications for facial rejuvenation. Aesthetic and Plastic Surgery 2007; 31: 419–423. [16] Shaw R.B. Jr, Kahn D.M. Aging of the midface bony elements: a threedimensional computed tomographic study. Plastic and Reconstructive Surgery 2007; 119:.675–681. [17] Pessa J.E. An algorithm of facial aging: verification of Lambros’s theory by three-dimensional stereolithography, with reference to the pathogenesis of midfacial aging, scleral show, and the lateral suborbital trough deformity. Plastic and Reconstructive Surgery 2000; 106: 479–488. [18] Coleman R., Rajiv Grover. The Anatomy of the Aging Face: Volume Loss and Changes in 3-Dimensional Topography Sydney. Plastic and Aesthetic Surgery 2006; 26: 4–9. [19] Edelstein D.R. Aging of the normal adult nose. Laryngo-scope 1996; 106: 1–25. [20] Pessa J.E., Peterson M.L., Thompson J.W., Cohran C.S., Garza J.R. Pyriform augmentation as an ancillary procedure in facial rejuvenation surgery. Plastic and Reconstructive Surgery 1999; 103: 683–686. [21] Le Louarn C., Buthiau D., Buis J. Structural aging: the facial recurve concept. Aesthetic and Plastic Surgery 2007; 31: 213–218. [22] Han S.K., Shin S.H., Kang H.J. Augmentation rhinoplasty using injectable tissue engineered soft tissue: a pilot study. Annals of Plastic Surgery 2006; 56: 251–255. [23] Бородько А. Господин Нос. Эстетическая инъекционная ринопластика // Les Nouvelles Esthetiques. – 2015. – № 2. – С. 26–30. [24] Сосудистые осложнения инъекционной пластики / Е.И. Карпова, Н.Г, Лапатина, Е.А. Чайковская, С.В. Лебедева, О.И. Данищук. Инъекционные методы в косметологии. – 2014. – № 3. С. 126–141. [25] Коррекция носа [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://merzaesthetics.ru/userfiles/ufiles/nos.pdf
