Скользящая остеотомия наружного мыщелка бедра

Скользящая остеотомия
наружного мыщелка
бедра
Ivan Sollogoub, Ph. Burdin
Nevers, Tours
•Кость
•Капсула
•Fabella
•Наружная латеральна
связка
• Gastrocnemien lateral
•Поплитеус
Наружная связка растянута в сгибании
Поплитеус неочень ясно
доступ
KEBLISH
Нормальное колено
Ось сгибания разгибания
перпендикулярна
механической оси
бедра
3 типа вальгуса
1 – износ
2 – конституционное
бедро
3 – тибиа
Когда valgus
связан с
изнашиванием:
- Деформация
исправима
- Форма бедра
нормальна
Пространство прямоугольное
Обычный протез
При конституциональном вальгусе Бедра
-
Деформация неисправима
- Форма бедра анормальна:
ось сгибания разгибания
колена в вальгусном
положении к механической
оси бедра
При конституциональном вальгусе Бедра
При конституциональном вальгусе Бедра
Пространство трапецевидное
При конституциональном вальгусе Тибя
Деформация неисправима
Ось сгибания и разгибания
нормальная
Пространство трапицевидное
Внутреннее растяжение
Нужно сделать наружный
релиз даже если есть
внутреннее растяжение
Какие структуры ограничивают коррекцию
?
► Ilio-tibial
tract
► Lateral ligament
► Popliteus tendon
► Postero lateral capsule
► PC Ligament
Наружный релиз
Нету консенсуса
► Какие
структуры
► Хронология
Наружный стабилизатор
Сгибание и
разгибание
Разгибание
Наружный стабилизатор (Krackow 1999)
► Важнее
всего это релиз в разгибании
► обычно
колено
 свободное в разгибании
 Тоже будет свободное в сгибании
► Риск
это наружная нестабильность в
сгибании
В разгибании
►
Только изолированый релиз фасции ИЛИ наружная
связка ИЛИ поплитеус мало увеличивает пространство
в разгибании
Релиз наружной связки И поплитеус
-мало увеличивает пространство если фасция нетронута
-много увеличивает пространство если фасция разрезана
►
Если фасция и наружная связка разрезаны
Поплитеус ограничивает увеличение пространства
►
релиз
- релиз без контроля
- больше в сгибании чем в разгибании
Скользящая остеотомия
- контролируемый релиз
- одинаково в сгибании и разгибании
1
2
3
спесор
И ротация бедренного компонента ?
НЕТ ЗАДНЕГО ИЗНОСА
7°
0°
Скользящая остеотомия наружного
мыщелка бедра
Позволяет восстановить ось колена в
конституциональном вальгусе бедренного
происхождения
Скользящая остеотомия наружного
мыщелка бедра
То что ( в отличии от техник заднего
освобождения) сохраняет стабильность
наружной части в разгибании и сгибании
Техническое замечание
ориентир это внутренняя
сторона колена
Внутренняя нестабильность:
Если мы принимаем
Лучше сохранить заднюю
крестообразную связку
Нятяжение
Когда не делать ?
Так как ось сгибания-разгибания
колена в нормальной ситуации
При вальгусной деформации
тибиального происхождения
Остеотомия мыщелка отклоняет ось сгибания- разгибания
колена, такого протеза
Скользящая остеотомия наружного мыщелка бедра
Позволяет сохранить обычные постоперационные действия
(полная нагрузка, реабилитация….)
« Если вы не можете объяснить концепцию ребенку
(шести лет), это значит, что вы ее не совсем понимаете »
Альберт Энштейн
Спасибо
За внимание!