высокое отхождение лучевой и локтевой артерий

Журнал анатомии и гистопатологии. – 2014. – Т. 3, № 3
УДК 616.756.26–018
© Коллектив авторов, 2014
ВЫСОКОЕ ОТХОЖДЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ И ЛОКТЕВОЙ
АРТЕРИЙ
А. В. Черных, В. Г. Витчинкин, Н. В. Якушева, Ю. В. Малеев,
Е. И. Закурдаев, В. А. Болотских, В. В. Спицин
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко»
Минздрава России, г. Воронеж, Россия
При препарировании левой верхней конечности обнаружено высокое отхождение лучевой и локтевой артерий. Подмышечная артерия в пределах грудного треугольника делится на лучевую и локтевую
артерии. Подобные атипичные варианты ветвления кровеносных могут создать затруднения при диагностике величины артериального давления, пункции и катетеризации артерий, выполнении оперативных
вмешательств на верхней конечности, выборе уровня перевязки магистрального ствола при его повреждении.
Ключевые слова: подмышечная артерия, лучевая артерия, локтевая артерия, вариантная анатомия.
© The authors, 2014
Case Report of High Origin of Radial and Ulnar Arteries
During a dissection of the left upper extremity, an abnormal high origin of the radial and ulnar arteries was
found. The axillary artery divided into the radial and ulnar arteries at the thoracic triangle. These atypical variants
of branching arteries can make it difficult to diagnose the magnitude of blood pressure, arterial puncture and
catheterization, performing the surgical operation on the upper extremity, choosing the level of the main arterial
trunk ligation if it is damaged.
Keywords: axillary artery, radial artery, ulnar artery, variant anatomy.
Введение
Вариантная анатомия кровеносных
сосудов представляет интерес для практикующих врачей различного профиля, в
особенности – для хирургов [1, 6]. Знание
топографии артерий и вен необходимо не
только для профилактики их интраоперационного повреждения, но и для выбора оптимальной техники хирургического
вмешательства [1–5]. В частности, уровень
бифуркации артерий предплечья влияет
на безопасность и эффективность пункции лучевой и локтевой артерий при осуществлении
рентгенэндоваскулярного
доступа к коронарным артериям [1].
По классическим анатомическим
сведениям плечевая артерия в локтевой
ямке делится на лучевую и локтевую артерии [4]. Однако современные исследования показали, что уровень отхождения
артерий предплечья широко варьирует [1,
7]. К атипичным вариантам относят высокую бифуркацию плечевой артерии и высокое отхождение лучевой или локтевой
артерии от плечевой, подключичной или
подмышечной артерии [3; 7–8].
Материал и методы исследования
Объектом исследования служил
труп мужского пола в возрасте 63 лет,
фиксированный 10%-ным раствором ней-
трального формалина. Методом анатомического препарирования изучались особенности строения и топографии кровеносных сосудов верхних конечностей.
Результаты и их обсуждение
При топографо-анатомической подготовке трупа мужского пола к использованию в педагогической практике на левой верхней конечности обнаружено высокое отхождение лучевой и локтевой артерий от подмышечной артерии. На данном препарате ранее мы обнаружили и
описали весьма интересные особенности
ветвления сонных артерий [5].
В ключично-грудном треугольнике
(trigonum clavipectorale), ограниченном
нижним краем ключицы и верхним краем
малой грудной мышцы, от подмышечной
артерии (a. axillaris) отходит типичная
грудо-акромиальная
артерия
(a.
thoracoacromialis), вскоре делившаяся на
ряд ветвей, из которых удалось выделить
акромиальную (ramus acromialis) и дельтовидную (ramus deltoideus) ветви. Верхнюю грудную артерию (a. thoracica superior) выделить не удалось, возможно она
отсутствует. Сама подмышечная артерия
располагается типично (рис.) между плечевым сплетением сверху и латерально и
одноименной веной снизу и медиально.
63
А. В . Черных, В. Г. Витчинкин, Н. В. Якушева и др.
Рис. Топография
основного
сосудистонервного пучка подмышечной области (вид
слева). Обозначения: 1 – грудная стенка,
2 – подключичная вена (v. subclavia), 3 – латеральная подкожная вена руки (v.
cephalica), 4 – ключица, 5 – латеральная
грудная артерия (a. thoracica lateralis),
6 – малая грудная мышца (отвернута кнаружи), 7 – подлопаточная артерия (a. subscapularis), 8 – локтевая артерия (a. ulnaris),
9 – срединный нерв (n. medianus), 10 – лучевая артерия (a. radialis), 11 – подмышечная
артерия (a. axillaris).
В пределах грудного треугольника
(trigonum pectorale), ограниченного малой грудной мышцей, подмышечная артерия делится на две ветви (рис.). Одна из
них, более крупная – локтевая артерия, a.
ulnaris, ложится позади срединного нерва
(n. medianus), другая, несколько меньше –
лучевая артерия, a. radialis проходит впереди него. Здесь от локтевой артерии отходит латеральная грудная артерия (a.
thoracica lateralis), которая проникает в
фасциальное влагалище малой грудной
мышцы.
В
подгрудном
треугольнике
(trigonum subpectorale), располагающемся ниже малой грудной мышцы, локтевая
артерия сопровождает срединный нерв с
латеральной стороны, а лучевая артерия
– с медиальной стороны (рис.). Локтевая
артерия тотчас у нижнего края малой
грудной мышцы отдает подлопаточную
артерию (a. subscapularis), которая типично делится на артерию, огибающую
лопатку (a. circumflexa scapulae), и грудоспинную артерию (a. thoracodorsalis).
Артерия, огибающая лопатку, уходит в
трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), а грудоспинная артерия прони64
кает в фасциальное влагалище широчайшей мышцы спины.
В области плеча локтевая артерия
направляется снаружи кнутри, а лучевая
артерия – изнутри кнаружи. При этом
локтевая артерия пересекает срединный
нерв сзади, а лучевая артерия – спереди.
В верхней трети области локтевая артерия
отдает переднюю и заднюю артерии, огибающие плечевую кость (a. circumflexa
humeri anterior et posterior). В свою очередь, задняя артерия, огибающая плечевую кость, сразу же отдает глубокую артерию плеча (a. profunda brachii), которая
направляется в плече-мышечный канал
(canalis humeromuscularis) вместе с лучевым нервом (n. radialis). В средней трети
области от лучевой и локтевой артерий
отходят короткие ветви, которые проникают в фасциальное влагалище мышц. От
лучевой артерии отходит еще и ветвь, сопровождающая срединный нерв. В нижней трети плеча ветви основных артериальных стволов выделить не удалось. На
предплечье топография лучевой и локтевой артерий типична.
Выводы
Описанный случай представляет целый ряд практических ценностей. Атипичное отхождение лучевой и локтевой
артерий может создать затруднения при
диагностике величины артериального
давления, пункции и катетеризации артерий, выполнении оперативных вмешательств на верхней конечности, выборе
уровня перевязки магистрального ствола
при его повреждении.
Список литературы
1.
Витчинкин В. Г. Случай отсутствия верхней полой вены и необычной топографии
левой плечеголовной вены / В.Г. Витчинкин, И.П. Абросимов // Архив анатомии,
гистологии и эмбриологии. 1974. № 1. С.
36–38.
2. Доступ через артерии предплечья для
проведения диагностических и лечебных
эндоваскулярных вмешательств на шунтах
к коронарным артериям / Р.В. Атанесян [и
др.] // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2012. № 6. С. 4–11.
3. Ковалевич К. М.
Индивидуальная
анатомическая изменчивость артерий
верхней конечности / К.М. Ковалевич,
Н.Г. Назимова // Здравоохранение
Белоруссии. 1988. № 11. С. 36–39.
Высокое отхождение лучевой и локтевой артерий
4. Лубоцкий Д. Н. Основы топографической
анатомии / Д. Н. Лубоцкий. М.: Медгиз,
1953. 647 с.
5. Редкий вариант отхождения ветвей
сонных артерий / А.В. Черных [и др.] //
Международный журнал прикладных и
фундаментальных исследований. 2014. №
5. С. 92–94.
6. К вопросу о вариантной анатомии некоторых кровеносных сосудов / С.Н. Семенов
[и др.] // Вестник экспериментальной и
клинической хирургии. 2009. Т. 2, № 1. С.
68–69.
7. Cherukupalli C. High bifurcation of brachial
artery with acute arterial insufficiency: a case
report / C. Cherukupalli, A. Dwivedi, R.
Dayal // Vasc Endovascular Surg. 2007. Vol.
41. P. 572–574.
8. Patnaik V. Bifurcation of axillary artery in its
3rd part – a case report / V. Patnaik,
G. Kalsey, K. Rajan // J Anat Soc India. 2001.
№ 50. P. 166–169.
Информация об авторах
Черных Александр Васильевич – докт. мед.
наук, профессор, первый проректор, заведующий
кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная
медицинская
академия
им.
Н.Н. Бурденко» Минздрава России. 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. ezakurdaev@rambler.ru
Витчинкин Владимир Георгиевич – канд.
мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии с
топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им.
Н.Н. Бурденко» Минздрава России. 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. ezakurdaev@rambler.ru
Якушева Наталья Владимировна – канд. мед.
наук, доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им.
Н.Н. Бурденко» Минздрава России. 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. ezakurdaev@rambler.ru
Малеев Юрий Валентинович – докт. мед. наук,
доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская
государственная медицинская академия им.
Н.Н. Бурденко» Минздрава России. 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. ezakurdaev@rambler.ru
Закурдаев Евгений Иванович – аспирант кафедры оперативной хирургии с топографической
анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»
Минздрава России. 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. ezakurdaev@rambler.ru
Болотских Виктор Александрович – канд.
мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии с
топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им.
Н.Н. Бурденко» Минздрава России. 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. ezakurdaev@rambler.ru
Спицин Василий Владимирович – ассистент
кафедры нормальной анатомии человека ГБОУ
ВПО «Воронежская государственная медицинская
академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
Поступила в редакцию 29.08.2014 г.
65