8. Хирургическое лечение пациентов с вывихами (подвывихами)

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ âûâèõàìè
(ïîäâûâèõàìè), ïåðåëîìîâûâèõàìè
Ñ3-Ñ7 ïîçâîíêîâ ñ ïðèìåíåíèåì
äèíàìè÷åñêèõ ñêîá ñ ýôôåêòîì ïàìÿòè ôîðìû
è ïîðèñòûõ èìïëàíòàòîâ
Пострадавшим с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника показано
экстренное полное клинико-рентгенологическое обследование с целью определания
локализации и стабильности повреждения, выявления нейрососудистых нарушений.
С целью уточнения разрыва связочного аппарата, характера повреждения костных структур,
выявления гематом выполняется МРТ и КТ.
Сдвиговая дислокация позвонков выше СIV более 2,5 мм, ниже СIV свыше 3,5
мм. Угловая деформация более 10 градусов, отсутствие параллельности
суставных отростков с открыванием более 50% расценивается как
нестабильное повреждение (критерии Louis)
1
Открытое вправление, дорзальный спондилодез показан с целью
профилактики развития нестабильности связочного аппарата при
формировании фиброзного рубца на фоне диастаза волокон
поврежденной связки, активизации лечебных мероприятий, направленных
на устранение эпидуральной гематомы, неврологических нарушений.
2
При выборе скобы должно
соблюдаться условие:
Lf > L на 20-50%
Lf - расстояние между
точками фиксации на дужках
(остистых отростках);
L - расстояние между
захватам динамической
скобы в недеформированном
состоянии.
2
1
4
3
3
Этапы вправления
переднего сцепившегося
вывиха шейного позвонка
Способы позиционирования стягивающих скоб
с эффектом памяти формы
Флекционные повреждения с разрывом
связочного аппарата заднего опорного
комплекса, переломом суставных отростков,
ножки дуги, неврологическими расстройствами.
Тип
A3
а
а
б
Передний двусторонний сцепившийся вывих СV позвонка, переломом кранио-вентрального
угла тела СVI позвонка, осложненных ушибом спинного мозга. а – до операции; б – после
открытого вправления и задней фиксации стягивающими скобами с памятью формы
(справа – за дужки СV и СVII, слева – за дужку СV и остистый отросток СVII).
Тип
а
б
Передний асимметричный вывих СVI позвонка (сцепившийся справа и неполный слева),
переломом кранио-вентрального угла тела СVII позвонка: а - до операции; б – через 10
суток после открытого вправления СVI позвонка и задней фиксации стягивающими
скобами с памятью формы шейных (за дужки СVI-ТhI справа и СVII-ТhI слева).
В2
Тип
б
Двусторонний вывих СV позвонка (подвывих справа и верховой вывих слева), перелом верхнего
суставного отростка СVI позвонка слева: а – до операции; б – после открытого вправления и задней
фиксации стягивающими скобами с памятью формы путем создания «лесенки» (за счет установки
верхнего захвата одной из скоб за дужку СIV позвонка, а верхнего захвата второй скобы – за дужку
вправленного СV позвонка).
а
В3
б
Передний двусторонний асимметричный вывих СV позвонка (сцепившийся справа и
неполный слева) с переломом его левого суставного и остистого отростков: а – до
хирургического лечения; б – выполнено открытое вправление СV позвонка и задняя
фиксация стягивающими скобами с памятью формы за дужки СV и СVII позвонков.
Односторонний ротационный вывих (подвывих) тип «С» (C.Argenson)
Передний левосторонний вывих СV позвонка и
компрессионный переломом тела СVI. Шейный
остеохондроз с грубыми спондилотическими
р аз р а с та н и я м и н а у р о в н е С I V - С V и С V - С V I
позвоночно-двигательных сегментов, компрессия
корешка СVI слева: а – до операции; б, в – после
открытого вправления и задней фиксации
стягивающими скобами с памятью формы,
установленными методом «лесенки»
непосредственно в костную ткань дужек СIV и СVII
справа, СV и СVII слева. После операции боли в левой
руке, обусловленные компрессией корешка, исчезли
на вторые сутки.
В.В. Рерих, А.Д. Ластевский - Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
б
Хирургическое лечение повреждений
нижнешейного отдела позвоночника
Хирургия Позвоночника - 1/2007 (c. 13–20)
а
Односторонний вывих (подвывих), как правило,
сопровождается разрывом диска, может быть перелом
фасетки со сдавлением корешка отломком.
Легко вправляется, часто рецидивирует.
Показана: задняя фиксация при отсутствии повреждения
межпозвоночного диска, вентральный спондилодез при
его разрыве.
а
а
б
б
Экстензионный механизм травмы приводит к
повреждению, преимущественно, структур переднего
опорного комплекса, включая продольную связку,
межпозвонкового диска. Рекомендуется выполнение
переднего спондилодеза.
а
б
а
б
В случае «высокоэнергетической» травмы
флексионно-экстензионно-дистракционного
м ех а н и зма с п р и с о ед и н е н и е м р ота ц и и
повреждаются передние и задние структуры
позвоночника. Вывихи (подвывихи) из верхового
переходят в сцепившийся, опрокидывающийся.
Помимо повреждения связочных элементов
наблюдаются переломы костных структур,
сдавление нейро-сосудистых образований.
Вентральный спондилодез может быть
недостаточным. Дополнительно показана
задняя фиксация.
а
б
Верховой вывих
Сцепившийся вывих
а
а
б
Двусторонний асимметричный вывих CIV позвонка (сцепившийся справа
и неполным слева), осложненным тетраплегией: а – до операции; б –
после декомпрессивной резекции тела CV позвонка, вправления вывиха CIV ,
переднего спондилодеза пористым имплантатом и задней фиксации
стягивающими скобами с памятью формы.
в
б
Двусторонний верховой вывих CVI позвонка и взрывной переломом CVII
позвонка, осложненный тетраплегией: а – до операции; б – после
декомпрессивной резекции тела CVII позвонка, вправления вывиха CVI и
комбинированной стабилизации (передней – армированным наборным
пористым имплантатом и задней – стягивающими скобами с памятью
формы).
а
а
б
После операции показана иммобилизация в течение 2-3 недель
воротником типа Philadelphia
Фиксатор головной
Головодержатель жесткий
Philadelphia Halo
(шина Шанца) Otto Bock Philadelphia
б
Застарелый двусторонний асимметричный вывих СV
позвонка (сцепившийся слева, верховой справа) и
компрессионный оскольчатый переломой тела СVI
позвонка со сдавлением спинного мозга: а – 5 недель
после травмы; б – после открытого вправления СV
позвонка с задней фиксацией стягивающими скобами с
памятью формы (слева – за дужку СV и остистый
отросток С V I I , справа – за дужки С V и С V I I ) и
декомпрессивной резекции тела СVI позвонка с передним
опорным спондилодезом С V -С V I I армированным
наборным пористым имплантатом.
Передний двусторонний подвывих
СIV позвонка и компрессионнооскольчатый перелом тела СV, с
двусторонним переломом дужек
обеих (СIV и СV ) позвонков,
компрессионный перелом тела СVI
позвонка, ушиб спинного мозга с
а
монопарезом левой верхней
конечности:
а – до операции;
б – после открытого вправления
вывиха, фиксации стягивающими
скобами с памятью формы за
остистые отростки СIII и СVI
(справа) и за дужку СIII и
остистый отросток СVI (слева);
б
в – после декомпрессивной резекции
тел СV и СVI позвонков с передним
опорным спондилодезом СIV-СVII
цилиндрическим имплантатом из
пористого никелида титана. У
пациента в течение 6 недель
наступил полный регресс
неврологических нарушений.
в
“Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы”- лицензированный производитель
и лидер в серийном производстве имплантатов с эффектом памяти формы и пористых (проницаемых) имплантатов:
- Лицензия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития №ФС-99-04-001119 от 02.04.2014 г.;
- Регистрационное удостоверение:
на территории Российской Федерации - ФСР № 2009/04558 от 20.09.2011 г. (имплантаты) и №РЗН 2013-374 от 15.03.2013 г. (инструменты)
на территории Республики Казахстан - РК-ИМН-5№011764 от 08.08.2013 г.;
на территории Украины - №10769-2011 от 08.06.2012 г.;
- Декларация соответствия (имплантаты) № РОСС RU.АЯ79.Д07554 от 25.04.2012 г.;
- Декларация соответствия (инструменты для установки) № РОСС RU.АЯ79.Д10001 от 30.04.2013 г.;
- Разрешение на применение новой медицинской технологии:
«Хирургическое лечение больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника с применением пористых имплантатов и стягивающих скоб
с эффектом памяти формы (ФС № 2009/369, от 29.10.2009 г.)
«Остеосинтез с применением конструкций с эффектом памяти формы и пористых имплантатов у пациентов с переломами, ложными суставами,
костными дефектами» (ФС № 2009/270, от 13.08.2009 г.).
ООО “Медико-инженерный центр
сплавов с памятью формы”
(производство и реализация)
654034, Россия, Кемеровская область,
г.Новокузнецк, пер.Шестакова, д.14
Тел./факс: +7 (3843) 37-73-84, 37-73-53
www.imtamed.ru
e-mail: info@imtamed.ru
skype: imtamed
Эксклюзивные представители:
в Украине ООО "Мегамед"
Тел./факс (062) 343-42-68, тел.моб. (095) 75-240-75
info@megamed.com.ua www.megamed.com.ua
в Респ. Казахстан ТОО "Аргус-Фарм"
г. Караганда, Кривогуза, д.39
Контактное лицо - Баснер Сергей Викторович
Тел.: (7212) 505-775; 505-885; 505-995
argysfarm@mail.ru