Внутренняя фиксация при повреждениях грудного и поясничного
advertisement
Республиканский спинальный центр РНПЦТО Минск, Беларусь ПРИМЕНЕНИЕ СЕТЧАТЫХ ТИТАНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ В ХИРУРГИИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА Мазуренко А.Н., Макаревич С.В., Юрченко С.М., Свечников И.В., Пустовойтов К.В. Москва, 2014 Традиционный метод вентрального спондилодеза Резекция массивных фрагментов аутокости → осложнения + длительные боли в месте взятия Традиционный метод вентрального спондилодеза недостаточны по площади Традиционный метод вентрального спондилодеза ТПФ ПЛАСТИНА Сетчатые титановые имплантаты (“Mesh cages”) Альтернатива аутотрансплантату Кейдж Хармса Титановые имплантаты для межтелового спондилодеза Сетчатый титановый имплантат - универсальная конструкция для применения на всех отделах позвоночника • Инновационный проект «Разработать органосохраняющую хирургическую технологию переднего спондилодеза» • Совместная работа РНПЦ травматологии и ортопедии и НПО «Медбиотех» Сетчатый титановый имплантат Подбор по диаметру и формирование по длине Заполнение имплантата костными трансплантатами аллотрансплантаты аутотрансплантаты Установка из переднего хирургического доступа Материал исследования • Прооперировано 205 пациентов с использованием разработанных титановых имплантатов • Из них 95 – на грудном и поясничном уровнях Грудной отдел позвоночника – 15 пациентов травма – 14: остеохондроз – 1 Фиксация пластиной – в 1 случае Фиксация ТПФ – 9 случаев Внешняя иммобилизация грудного отдела позвоночника не использовалась. Без фиксации – 5 случаев Внешняя иммобилизация ортезами 3-6 мес. Межтеловой спондилодез грудного отдела позвоночника • травматический разрыв диска Th9-10 Поясничный отдел – 63 пациента травма – 48 стеноз – 3, спондилолистез – 12 • Фиксация пластиной – в 8 случаях • ТПФ – в 67 случаях Двухэтапное вмешательство с использованием сетчатых имплантатов Переломовывих L3/L4 Двухэтапное вмешательство с использованием сетчатых имплантатов Двухэтапное вмешательство с использованием сетчатых имплантатов 6 месяцев после операции Двухэтапное вмешательство с использованием сетчатых имплантатов Поясничный корпородез имплантатом и пластиной Оскольчатый перелом L1 Поясничный корпородез имплантатом и пластиной Межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника • Грыжа диска L4-5, стеноз позвоночного канала Результаты вмешательств • Не выполнялась резекция подвздошной кости • В 10 случаях дополнительно использовался аллотрансплантат (поясничный отдел), • В 7 – неструктурный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости • В 19 случаях дополнительно устанавливалось резецированное ребро Результаты вмешательств • Интраоперационных осложнений не было • Интра- и послеперационных летальных осложнений не было • Нагноений операционных ран не отмечалось • Сроки наблюдения: Th+L -отдел – 1,5 – 28 мес. • Сращение - Th ≈4-6 мес., L-отдел ≈6-8 мес. • Не было переломов имплантатов “Harms titanium mesh cage fracture” Zdenek K. et al. Eur Spine J (2007) 16 (S.3): S306–S310 Р-логическая оценка при использовании имплантатов • Наличие костного сращения по периметру • Перестройка заполняющей имплантат костной щебёнки • Стабильность имплантата • Отсутствие резорбции и формирования кист вокруг имплантата “Radiologic Stability of Titanium Mesh Cages for Anterior Spinal Reconstruction Following Thoracolumbar Corpectomy” Robertson P.A., Rawlinson H.J., Hadlow A.T. J Spinal Disord Tech. – 2004. – Vol. 17. - P.44-52 “Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior column reconstruction after thoracic and lumbar vertebral body resection” Dvorak M.F. et al. Spine. – 2003. – Vol.28. – P.902-908. Корпородез поясничного отдела позвоночника сращение 7 мес. Корпородез поясничного отдела позвоночника Дальнейшая перестройка кости – 14 мес. Корпородез поясничного отдела позвоночника с резекцией двух позвонков 24 месяца «Проседание» имплантата, отсутствие перестройки костных трансплантатов через 12 мес. – 1 случай Не допускать попадания ткани диска, рубцовой и мягких тканей в имплантат! «Проседание» имплантата в случае замещения тела позвонка на фоне резекции замыкательных пластинок и без дополнительного металлоостеосинтеза Во время операции не резецировать замыкательные пластинки! Благодарю за внимание
