Метод указания для студ ЛЕЧ 2014 3 сем

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра анатомии человека
с топографической анатомией и оперативной хирургией
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическим занятиям для студентов
дисциплина «Анатомия»
по специальности 060101 «Лечебное дело»
3 семестр
Владикавказ, 2014
Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 1 курса (3-й семестр)
лечебного факультета по дисциплине «Анатомия» (специальность 060101 «Лечебное дело»)
разработаны сотрудниками кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Составители:
зав. каф., доцент Тотоева О.Н.
доцент Туаева З.С.
ст. преп. Бураева З.С.
ст. преп. Тотоева З.Н.
ассистент Салбиева Б.Т.
Рецензенты:
1. Зав. каф. биологии и гистологии ГБОУ ВПО СОГМА
Минздравсоцразвития России, проф., д.м.н. Бибаева Л.В.
2. Доцент каф. норм. и патол. анатомии и физиологии ФГОУ
ВПО ГГАУ Б.Д.Гусова
Утверждено на заседании ЦКУМС ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
протокол № ___ от ___ ___________ 2014 года
2
3-й семестр
Тема занятия
1. Анатомия и топография спинного мозга и его оболочек. Образование спинномозговых нервов.
Возрастные особенности. Рентген-анатомия.
2. Общий обзор головного мозга и его отделов. Топография корешков черепных нервов на основании
головного мозга. Оболочки головного мозга. Анатомия и топография полушарий конечного мозга. Доли,
борозды и извилины. Строение коры головного мозга. Локализация функций. Обонятельный мозг.
Лимбическая система. Возрастные особенности. Рентген-анатомия.
3. Анатомия и топография базальных ядер. Внутренняя капсула. Анатомия и топография мозолистого тела.
Свод. Боковые желудочки. Анатомия и топография промежуточного мозга. III желудочек. Анатомия и
топография среднего мозга. Водопровод мозга. Возрастные особенности. Рентген-анатомия.
4. Анатомия и топография перешейка ромбовидного мозга. Мост. Мозжечок. Анатомия и топография
продолговатого мозга. IV желудочек. Анатомия и топография ромбовидной ямки. Проекция ядер черепных
нервов. Возрастные особенности. Рентген-анатомия.
5. Проводящие пути головного и спинного мозга.
6. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ПРЕПАРАТАМ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.
7. Анатомия и топография концевого (0), обонятельного (I), зрительного (II), глазодвигательного (III),
блокового (IV) и отводящего (VI) нервов и их ветвей. Анатомия и топография тройничного (V) нерва.
Возрастные особенности.
8. Анатомия и топография лицевого (VII) нерва и его ветвей. Анатомия и топография преддверно-улиткового
(VIII) и языкоглоточного (IX) нервов и их ветвей. Анатомия и топография добавочного (XI) и
подъязычного (XII) нервов и их ветвей. Возрастные особенности.
9. Анатомия и топография блуждающего (Х) нерва и его ветвей. Возрастные особенности.
10. Органы чувств. Кожа. Орган вкуса. Орган обоняния. Анатомия и топография органа зрения. Глазное
яблоко. Вспомогательный аппарат глаза. Анатомия и топография преддверно-улиткового органа.
Наружное и среднее ухо. Анатомия и топография внутреннего уха. Топография хода сосудов и нервов в
глазнице. Возрастные особенности.
11. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ПРЕПАРАТАМ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ.
12. Общая анатомия и топография спинномозговых нервов. Анатомия и топография шейного сплетения.
Возрастные особенности. Топография хода сосудов и нервов.
13. Анатомия и топография плечевого сплетения (короткие и длинные ветви). Топография хода сосудов и
нервов.
14. Межреберные нервы. Анатомия и топография поясничного сплетения. Анатомия и топография
крестцового сплетения. Анатомия и топография полового и копчикового сплетений. Возрастные
особенности. Топография хода сосудов и нервов.
15. Вегетативная (автономная) нервная система. Вегетативная иннервация органов. Возрастные особенности.
16. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ПРЕПАРАТАМ НЕРВОВ ТУЛОВИЩА, ГОЛОВЫ И КОНЕЧНОСТЕЙ.
17. Консультативное занятие по практическим навыкам.
18. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ
3
№
стр.
Занятие №1
Тема: Анатомия и топография спинного мозга и его оболочек. Образование спинномозговых нервов. Возрастные
особенности. Рентгеноанатомия.
Знание анатомии спинного мозга, его развития являются фундаментальными понятиями для рассмотрения
строения ЦНС и ее функции в целом, ее интегрирующей функции в деятельности всего организма человека. Для врача
очень важно знать топографические взаимоотношения сегментов спинного мозга с позвоночным столбом
(скелетотопия сегментов). Знание этого раздела необходимо при изучении соответствующих разделов в курсе
терапии, хирургии, неврологии, травматологии и других клинических дисциплин.
I. Цели:
Студент должен 1. Развитие спинного мозга.
2. Топография спинного мозга, границы.
знать:
3. Внешнее строение спинного мозга.
4. Фиксирующий аппарат спинного мозга.
5. Образование спинномозгового нерва.
6. Образование конского хвоста.
7. Строение спинномозговых сегментов.
8. Сегментарный и надсегментарный аппарат спинного мозга.
9. Мозговой конус и концевая нить.
10. Белое вещество спинного мозга.
11. Серое вещество спинного мозга.
12. Ядра заднего, переднего и бокового рогов спинного мозга.
13. Оболочки спинного мозга
14. Межоболочечное пространство спинного мозга
15. Отличия оболочек спинного и головного мозга.
16. Кровоснабжение спинного мозга.
17. Возрастные изменения спинного мозга.
18. Принцип образования афферентных проводящих путей: сознательные пути проприоцептивной,
экстрацептивной чувствительности, бессознательные пути проприоцептивности, их
топографию;
19. Топографию нисходящих путей в канатиках спинного мозга;
Студент должен 1. Правильно называть и показывать белое и серое вещество спинного мозга, основание
ядра серого вещества, строение белого вещества спинного мозга, основные
уметь:
проводящие пути заднего, бокового и среднего канатиков спинного мозга.
2. Объяснять процесс формирования «конского хвоста».
3. Правильно называть и показывать детали внешнего строения спинного мозга и его
фиксирующего аппарата.
4. Правильно называть и показывать оболочки и межоболочечные пространства спинного
мозга.
5. Объяснять формирование артериальных и венозных анастомозов спинного мозга, их
значение.
Студент должен 1. Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
2. Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения.
владеть:
3. Простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
4. Техникой препарирования спинного мозга (под контролем преподавателя)
II. Необходимый уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
1. Филогенез нервной ткани.
2. Филогенез спинного мозга.
3. Гистологическое строение спинного мозга.
б) из предшествующих тем:
1. Строение позвоночного столба.
2. Кровоснабжение спинного мозга (подключичная артерия, ветви нисходящей части аорты).
в) из текущего занятия:
1. Развитие спинного мозга
2. Топография спинного мозга.
3. Внешнее строение спинного мозга.
4. Внутреннее строение спинного мозга.
5. Сегментарный и надсегментарный аппарат спинного мозга.
6. Фиксирующий аппарат спинного мозга.
7. Оболочки спинного мозга.
8. Возрастные особенности спинного мозга.
9. Кровоснабжение спинного мозга, анастомозы.
10. Рентгеноанатомия спинного мозга.
4
III. Объект изучения: Спинной мозг. Мозговой конус, концевая нить, шейное и поясничное утолщение.
Вентральные (передние), дорзальные (задние) корешки спинномозговых нервов, спинномозговые узлы, нервы. Белое
и серое вещество (столбы и канатики), сегмент спинного мозга, схема трехчленной рефлекторной дуги. Твердая,
паутинная и мягкая оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства.
IV. Информационная часть:
Спинной мозг - длинный, цилиндрической формы, уплощенный спереди назад тяж. Спинной мозг
располагается в позвоночном канале и на уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит в головной мозг. В этом месте из спинного мозга (верхняя его граница) выходят корешки, образующие правый и левый
спинномозговые нервы. Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню I—II поясничных позвонков. Ниже
этого уровня верхушка мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую концевую (терминальную) нить.
Концевая нить - рудимент каудального конца спинного мозга, окружена корешками поясничных и крестцовых
спинномозговых нервов и вместе с ними находится в слепо заканчивающемся мешке, образованном твердой
оболочкой спинного мозга. Ниже уровня II крестцового позвонка концевая нить является продолжением всех трех
оболочек спинного мозга. Заканчивается она на уровне тела II копчикового позвонка, срастаясь с его надкостницей. В
шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга обнаруживаются два заметных утолщения - шейное
утолщение и пояснично-крестцовое утолщение, из них осуществляется иннервация соответственно верхних и
нижних конечностей. В нижних отделах спинной мозг постепенно суживается и образует мозговой конус.
На передней поверхности спинного мозга располагается передняя срединная щель, на задней поверхности задняя срединная борозда. На передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны от передней щели, проходит
передняя латеральная борозда. Она является местом выхода из спинного мозга передних (двигательных) корешков
спинномозговых нервов и границей на поверхности спинного мозга между передним и боковым канатиками. На
задней поверхности на каждой половине спинного мозга имеется задняя латеральная борозда — место
проникновения в спинной мозг задних чувствительных корешков спинномозговых нервов. Эта борозда служит
границей между боковым и задним канатиками.
Передний корешок состоит из отростков двигательных (моторных) нервных клеток, расположенных в переднем
роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок чувствительный, представлен совокупностью проникающих в
спинной мозг центральных отростков псевдоуниполярных клеток, тела которых образуют спинномозговой узел,
лежащий в позвоночном канале у места соединения заднего корешка с передним. На всем протяжении спинного мозга
с каждой его стороны отходит 31 — 33 пары корешков. Передний и задний корешки у внутреннего края
межпозвоночного отверстия сближаются, сливаются друг с другом и образуют спинномозговой нерв. Из корешков
образуется 31—33 пары спинномозговых нервов. Участок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков
(два передних и два задних), называют сегментом. Соответственно 31—33 парам спинномозговых нервов у спинного
мозга выделяют 31—33 сегмента: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1—3 копчиковых сегмента.
Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающий иннервацию от данного
сегмента.
Спинной мозг состоит из белого и серого вещества, имеющего на поперечном срезе вид буквы Н или бабочки.
В сером веществе спинного мозга имеется центральный канал, который содержит спинномозговую, или
цереброспинальную, жидкость. Серое вещество на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального
канала образует симметричные серые столбы. Кпереди и кзади от центрального канала спинного мозга эти столбы
соединяются друг с другом передней и задней серых спаек. В каждом столбе серого вещества различают переднюю его
часть — передний столб, и заднюю часть — задний столб. На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух
верхних поясничных сегментов спинного мозга серое вещество с каждой стороны образует боковое выпячивание —
боковой столб. В других отделах спинного мозга (выше VIII шейного и ниже II поясничного сегментов) боковые
столбы отсутствуют. На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид
рогов: передний, задний и боковой.
В передних рогах расположены крупные нервные корешковые клетки — двигательные (эфферентные) нейроны.
Эти нейроны образуют 5 ядер: два латеральных (передне- и заднелатеральное) два медиальных (передне- и
заднемедиальное) и центральное ядро. Задние рога спинного мозга представлены преимущественно более мелкими
клетками. В составе задних, или чувствительных, корешков находятся центральные отростки псевдоуниполярных
клеток, расположенных в спинномозговых (чувствительных) узлах.
Серое вещество задних рогов спинного мозга неоднородно. Основная масса нервных клеток заднего рога
образует собственное его ядро. В белом веществе выделяют пограничную и губчатая зоны. Еще более кпереди
выделяется студенистое вещество. Направляясь от задних рогов серого вещества к передним рогам, отростки этих
клеток каемку белого вещества - передние, латеральные и задние собственные пучки
В медиальной части основания бокового рога заметно хорошо очерченное прослойкой белого вещества грудное
ядро - тянется вдоль всего заднего столба серого вещества в виде клеточного тяжа (ядро Кларка).
Промежуточная зона серого вещества спинного мозга расположена между передним и задним рогами. В
боковых рогах находятся центры симпатической части вегетативной нервной системы латерального
промежуточного (серого) вещества.
В промежуточной зоне расположено центральное промежуточное (серое) вещество. На уровне шейных
сегментов спинного мозга между передним и задним рогами в белом веществе расположена ретикулярная
формация, она имеет вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в различных направлениях.
Серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками спинномозговых нервов и собственными
пучками белого вещества, окаймляющими серое вещество, образуют собственный, или сегментарный, аппарат
спинного мозга. Основное назначение сегментарного аппарата как филогенетически наиболее старой части спинного
5
мозга — осуществление врожденных (безусловных) реакций (рефлексов) в ответ на раздражение (внутреннее или
внешнее).
Белое вещество располагается кнаружи от серого вещества, разделяется бороздами на симметрично
расположенные справа и слева три канатика: передний, задний и боковой.
В канатиках спинного мозга определяются три системы пучков (тракты, или проводящие пути) спинного мозга:
1) короткие пучки ассоциативных волокон, связывающие сегменты спинного мозга, расположенные на
различных уровнях;
2) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, направляющиеся к центрам большого мозга и мозжечка;
3) нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам передних рогов
спинного мозга.
Две последние системы пучков образуют новый (в отличие от филогенетически более старого сегментарного
аппарата) над-сегментарный проводниковый аппарат двусторонних связей спинного и головного мозга. В белом
веществе передних канатиков находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках — и
восходящие, и нисходящие проводящие пути, в задних канатиках располагаются восходящие проводящие пути.
Передний канатик включает следующие проводящие пути:
1. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь
2. Ретикулярно-спинномозговой путь
3. Передний спинно-таламический путь
4. Покрышечно-спинномозговой путь
5. Задний продольный пучок
6. Преддверно-спинномозговой путь
Боковой канатик содержит следующие проводящие пути:
1. Задний спинно-мозжечковый путь.
2. Передний спинно-мозжечковый путь.
3. Латеральный спинно-таламический путь.
К нисходящим системам волокон бокового канатика относятся латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) и
красноядерно-спинномозговой (экстрапирамидный) проводящие пути, а также спинно-покрышечный, оливоспинномозговой и т.д.
Задний канатик на уровне шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга делится на два пучка тонкий пучок (пучок Голля) и клиновидный пучок (пучок Бурдаха),
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СПИННОГО МОЗГА: Спинной мозг новорожденного имеет длину 14 см
(13,6— 14,8 см). Нижняя граница мозга находится на уровне нижнего края II поясничного позвонка. К двум годам
длина спинного мозга достигает 20 см, а к 10 годам по сравнению с периодом новорожденности удваивается.
Наиболее быстро растут грудные сегменты спинного мозга. Масса спинного мозга новорожденного — около 5,5 г, у
детей 1 года — 10 г. К 3 годам масса спинного мозга превышает 13 г, а в 7 лет равна примерно 19 г.
На поперечном срезе вид спинного мозга такой же, как у взрослого человека. У новорожденного шейное и
поясничное утолщение выражены хорошо, центральный канал шире, чем у взрослого. Уменьшение просвета
центрального канала происходит главным образом в течение 1—2 лет, а также в более поздние возрастные периоды,
когда увеличивается масса серого и белого вещества. Объем белого вещества возрастает быстрее, особенно за счет
собственных пучков сегментарного аппарата, который формируется раньше, чем проводящие пути, соединяющие
спинной мозг с головным.
Спинной мозг окружен тремя оболочками мезенхимного происхождения. Наружная — твердая оболочка спинного мозга. За ней лежит средняя — паутинная оболочка, которая отделена от предыдущей субдуральным
пространством. Непосредственно к спинному мозгу прилежит внутренняя мягкая оболочка спинного мозга.
Внутренняя оболочка отделена от паутинной субарахноидальным пространством.
Кровеносные сосуды спинного мозга. К спинному мозгу подходят ветви от позвоночной артерии (из
подключичной артерии), глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а также от задних межреберных
поясничных и латеральных крестцовых артерий. К нему прилежат три длинных продольных артериальных сосуда:
передняя и две задние спинномозговые артерии. Передняя спинномозговая артерия (непарная) примыкает к передней
продольной щели спинного мозга. Она образуется из двух аналогичных по названию артерий (ветвей правой и левой
позвоночных артерий) в верхних отделах спинного мозга. Задняя спинномозговая артерия парная. Эти 3 артерии
продолжаются до нижнего конца спинного мозга. Передняя и две задние спинномозговые артерии соединяются между
собой на поверхности спинного мозга многочисленными анастомозами и с ветвями межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий, проникающих в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия и посылающих в
вещество мозга тонкие ветви. Вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное венозное пространство.
Рентгеноанатомия. Изображение стенок позвоночного канала, стенок каналов нервных корешков и спинного мозга с
его оболочками, а также ряда межпозвоночных связок получают с помощью КТ. На томограммах дифференцируются
тела позвонков, их отростки, межпозвоночные суставы, боковые углубления позвоночного канала, в которых
находятся передние и задние корешки нервов. Дополнительные возможности открывает МРТ, поскольку она
позволяет непосредственно изучать структуру межпозвоночного диска и получать изображение вещества спинного
мозга во всех проекциях. Стала возможной также трехмерная реконструкция лучевых изображений позвоночного
столба.
С целью контрастирования субарахноидального, субдурального и эпидурального пространств в них вводят
рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняют рентгенографию или КТ. Такая комбинация, особенно
сочетание томографии и миелографии (контрастирование субарахноидального пространства), обеспечивает детальное
рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и конфигурации
дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных футлярах в межпозвоночные отверстия.
6
V. Практическая работа:
Задание №1. Изучите положение спинного мозга в позвоночном канале и его оболочки. На препарате спинного мозга
во вскрытом позвоночном канале найдите спинной мозг, покрытый твердой мозговой оболочкой. Отметьте, что она не
сращена с надкостницей позвоночного канала, а между ними имеется пространство, заполненное жировой клетчаткой
с проходящими в ней венозными сплетениями (эпидуральное пространство). Отметьте уровень начала и конца
спинного мозга и места отхождения спинномозговых нервов. Для этой цели используйте также скелет. Через разрез
твердой мозговой оболоч-ки, проведенный вдоль спинного мозга, рассмотрите паутинную оболочку и пространст-во
между ними (субдуральное пространство), В месте разреза паутинной оболочки изучите подпаутинное пространство и
расположенные по бокам зубцы зубчатой связки. Сосудистая (мягкая) мозговая оболочка видна на поверхности
спинного мозга.
Задание № 2. Изучите внешнее строение мозга на препарате изолированного спинного мозга в оболочках.
Рассматривая препарат, найдите шейное и поясничное утолщения, мозговой конус и концевую нить на нижнем конце
спинного мозга, на передней поверхности - переднюю продольную щель, на задней - заднюю продольную борозду и
места выхода передних и задних корешков спинномозговых нервов. Следует обратить внимание на направление хода
корешков спинномозговых нервов - горизонтальное в шейном отделе, наклонное в грудном, а затем в поясничном и
крестцовом отделах почти вертикальное, образование «конского хвоста».
Задание № 3. Изучите детали внутреннего строения. Острым скальпелем или бритвой делается поперечный разрез
спинного мозга и рассматривается положение белого и серого вещества. На препарате и таблице найдите передний,
боковой и задний рога спинного мозга, отмечая функциональное значение нейронов, располагающихся в них;
передний, боковой и задний канатики белого вещества, подчеркивая при этом, что в них в совершенно определенных
местах лежат пучки проводящих путей. Рассматривая корешки спинномозговых нервов, спинномозговой узел и нерв,
отметьте положение чувствительного нейрона (узел), кондукторного (задний рог) и двигательного (передний рог)
нейронов. Рекомендуется зарисовать поперечный разрез спинного мозга с местами отхождения корешков
спинномозговых нервов, спинномозговыми узлами и нервами с обозначением рефлекторной дуги. Важно подчеркнуть
сегментарность строения спинного мозга и перечислить детали, входящие в состав нервного сегмента. Для
самоконтроля необходимо пользоваться рисунками из атласа анатомии человека, тестами II уровня и эталонами
ответов к ним. На занятии неясные вопросы разрешает преподаватель.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
VI. Контрольные вопросы:
Какие борозды и щели видны на поверхности спинного мозга? Какие части спинного мозга они разделяют?
Дайте определение сегмента спинного мозга.
Из чего построены корешки спинномозговых нервов?
Какие ядра выделяют в передних, задних и боковых рогах спинного мозга?
Какие проводящие пути проходят в передних, задних и боковых канатиках спинного мозга?
Назовите оболочки спинного мозга и пространства между этими оболочками. Что находится в этих пространствах?
Какие анатомические образования предохраняют (защищают) спинной мозг от толчков и сотрясений?
VII. Учебные задачи:
Задача № 1.
Человек погиб в результате автомобильной катастрофы. На вскрытии выявлено повреждение вещества спинного
мозга на уровне третьего и четвертого шейных сегментов. Было высказано предположение, что одной из основных
причин быстрого смертельного исхода явилась дыхательная недостаточность. Дайте анатомическое обоснование
высказанного предположения.
Ответ:
В передних столбах серого вещества спинного мозга, на уровне 3-4-го шейных сегментов, располагается группа
мотонейронов, аксоны которых иннервируют диафрагму. Они последовательно достигают мышцы в составе
передних ветвей соответствующих шейных спинномозговых нервов, шейного сплетения и диафрагмальных нервов
как ветвей правого и левого сплетения. Повреждение этих сегментов спинного мозга ведет, в частности, к параличу
диафрагмы, а значит, и к выраженной дыхательной недостаточности.
Задача № 2.
Чтобы взять спинномозговую жидкость для исследования врач должен сделать пункцию подпаутинного пространства
спинного мозга. Между какими позвонками надо ввести иглу, чтобы не повредить спинной мозг?
Ответ:
Учитывая тот факт, что спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, введение пункционной иглы
с минимальным риском травматизации вещества спинного мозга производится ниже этого уровня между III и IV
поясничными позвонками.
Задача № 3.
Больной П., 68-ми лет, попал в инфекционное отделение с менингеальными симптомами после укуса клеща. Для
подтверждения диагноза была проведена спинномозговая пункция между III-IV поясничными позвонками. Какие
анатомические образования пройдет пункционная игла до того, как появится liquor?
Ответ:
При детальном рассмотрении послойного строения данной области пункционная игла будет проходить
последовательно через следующие структуры и анатомические образования: кожа, подкожно-жировая клетчатка,
поверхностная фасция, надостистая связка, межостистая связка, желтая связка, эпидуральное пространство
7
(заполнено клетчаткой, в котором расположено внутреннее позвоночное венозное сплетение), твердая оболочка
спинного мозга, субдуральное пространство, паутинная оболочка спинного мозга, подпаутинное пространство.
VIII. Контрольные тесты:
1. Укажите, у каких отделов спинного мозга имеются утолщения:
1. шейный (cervicalis)
2. грудной (thoracicus)
3. пояснично-крестцовый (lumbosacralis)
4. копчиковый (coccygeus)
2. Укажите уровни расположения крестцовых и копчикового сегментов в позвоночном канале:
1. уровень тел X-XI-го грудных позвонков
2. уровень I-го поясничного позвонка
3. уровень тела XII-го грудного позвонка
4. уровень I-го крестцового позвонка
3. Укажите анатомические образования спинного мозга, которые являются остатками полости нервной трубки:
1. терминальная нить (filum terminale)
2. терминальный желудочек (ventriculus terminalis)
3. центральный канал (canalis centralis)
4. подпаутинное пространство (cavitas subarachnoidalis)
4. Укажите ядра, имеющиеся в составе передних рогов спинного мозга:
1. промежуточно-латеральное ядро (nucleus intermediolateralis)
2. грудное ядро (nucleus thoracicus)
3. передне-медиальные ядра
4. передне-латеральные ядра
5. Укажите ядра, имеющиеся в составе задних рогов спинного мозга:
1. грудное ядро (nucleus thoracicus)
2. собственные ядра (nuclei proprii)
3. промежуточно-медиальное ядро (nucleus intermediomedialis)
4. промежуточно-латеральное ядро (nucleus intermediolateralis)
6. Укажите сегменты спинного мозга, где имеется боковой рог:
1. II-IV шейные (cervicales)
2. грудные (thoracicae)
3. II-IV крестцовые (sacrales)
4. копчиковый (coccygeus)
7. Укажите, на уровне какого позвонка оканчивается коническое заострение спинного мозга у взрослых:
1. уровень X грудного
2. уровень XII грудного
3. уровень II поясничного
4. уровень II крестцового
8. Укажите, на уровне какого позвонка оканчивается коническое заострение спинного мозга у новорожденных:
1. уровень XII грудного
2. уровень II поясничного
3. уровень III поясничного
4. уровень II крестцового
9. Укажите, что находится в эпидуральном пространстве спинного мозга:
1. спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis)
2. венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni)
3. жировая клетчатка
4. хрящ
10. Укажите расположение зубчатой связки (lig. denticulatum):
1. между передними и задними корешками спинного мозга
2. между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга
3. в подпаутинном пространстве
4. в субдуральном пространстве
Ответы:
1
1,3
2
3
3
2,3
4
3,4
IX. Анатомическая терминология:
Латинское название
Plexus choroideus ventriculi tertii
Plexus choroideus ventriculi lateralis
Glomus choroideum
Pia mater spinalis
Lig. denticulatum
Septum cervicale intermedium
5
1,2,3
6
2,3
7
2
8
3
9
2,3
Русское название
Сосудистое сплетение III желудочка
Сосудистое сплетение бокового желудочка
Сосудистый клубок
Мягкая оболочка спинного мозга
Зубчатая связка
Промежуточная шейная перегородка
8
10
1,2,3
Filum terminate
Pars duralis
Pars pialis
Medulla spinalis
Morphologia externa
Intumescentia cervicalis
Intumescentia lumbosacralis
Conus medullaris
Pars spinalis fili terminalis
Ventriculus terminalis
Fissura mediana anterior
Sulcus medianus posterior
Septum medianum posterius
Sulcus anterolateralis
Sulcus posterolateralis
Sulcus intermedius posterior
Funiculi medullae spinalis
Pars cervicalis;
Segmenta cervicalia [1—8]
Pars thoracica;
Segmenta thoracica [1 — 12]
Pars lumbalis;
Segmenta lumbalia [1—5]
Pars sacralis;
Segmenta sacralia [1-5]
Pars coccygea;
Segmenta coccygea [1—3]
Morphologia interna
Canalis centralis
Substantia grisea
Cornu anterius
Cornu laterale
Cornu posterius
Substantia alba
Substantia gelatinosa centralis
Columnae griseae
Columna anterior
Cornu anterius
Laminae spinales VII—IX
Nucleus anterolateralis
Nucleus anterior
Nucleus anteromedialis
Nucleus posterolateralis
Nucleus retroposterolateralis
Nucleus posteromedialis
Nucleus centralis
Nucleus nervi accessorii
Nucleus nervi phrenici
Columna posterior
Cornu posterius
Apex
Nucleus marginalis;
Lamina spinalis I
Caput
Substantia gelatinosa;
Lamina spinalis II
Cervix
Nucleus proprius;
Laminae spinales III et IV
Lamina spinalis V
Basis
Lamina spinalis VI
Substantia visceralis secundaria
Nucleus basilaris internus
Терминальная нить
Твердооболочечная часть
Мягкооболочечная часть
Спинной мозг
Внешнее строение
Шейное утолщение
Пояснично-крестцовое утолщение
Мозговой конус
Спинномозговая часть терминальной нити
Терминальный желудочек
Передняя срединная щель
Задняя срединная борозда
Задняя срединная перегородка
Передняя латеральная борозда
Задняя латеральная борозда
Задняя промежуточная борозда
Канатики спинного мозга
Шейная часть;
шейные сегменты [1—8]
Грудная часть;
грудные сегменты [1—12]
Поясничная часть;
поясничные сегменты [1—5]
Крестцовая часть;
крестцовые сегменты [1—5]
Копчиковая часть;
копчиковые сегменты [1—3]
Внутреннее строение
Центральный канал
Серое вещество
Передний рог
Боковой рог
Задний рог
Белое вещество
Центральное студенистое вещество
Серые столбы
Передний столб
Передний рог
Спинномозговые пластинки VII-IX
Переднелатеральное ядро
Переднее ядро
Переднемедиальное ядро
Заднелатеральное ядро
Зазаднелатеральное ядро
Заднемедиальное ядро
Центральное ядро
Ядро добавочного нерва
Ядро диафрагмального нерва
Задний столб
Задний рог
Верхушка
Краевое ядро;
спинномозговая пластинка I
Головка
Студенистое вещество;
спинномозговая пластинка II
Шейка
Собственное ядро;
спинномозговые пластинки III и IV
Спинномозговая пластинка V
Основание
Спинномозговая пластинка VI
Вторичное висцеральное вещество
Внутреннее базилярное ядро
9
Nucleus cervicalis lateralis
Nucleus cervicalis medialis
Nucleus posterior funiculi lateralis
Columna intermedia
Lamina spinalis VII
Cornu laterale
Nucleus intermediolateralis
Substantia intermedia centralis
Nucleus thoracicus posterior;
Nucleus dorsalis
Substantia intermedia lateralis
Nucleus intermediomedialis
Nuclei parasympathici sacrales
Nucleus nervi pudendi
Formatio reticularis spinalis
Nucleus medialis anterior
Substantia alba
Funiculus anterior
Fasciculus proprius anterior
Fasciculus sulcomarginalis
Tractus corticospinalis anterior
Tractus vestibulospinalis lateralis
Tractus vestibulospinalis medialis
Fibrae reticulospinales
Tractus pontoreticulospinalis
Tractus interstitiospinalis
Tractus tectospinalis
Tractus raphespinalis anterior
Fibrae olivospinales
Tractus spinothalamicus anterior
Funiculus lateralis
Fasciculus proprius lateralis
Tractus fastigiospinalis
Tractus interpositospinalis
Tractus corticospinalis lateralis
Tractus rubrospinalis
Tractus bulboreticulospinalis
Fibrae olivospinales
Tractus spinotectalis
Tractus spinothalamicus lateralis
Tractus spinocerebellaris anterior
Tractus spinocerebellaris posterior
Tractus posterolateralis
Pars posterior funiculi lateralis
Tractus spinoolivaris
Tractus spinoreticularis
Tractus caeruleospinalis
Fibrae hypothalamospinales
Tractus raphespinalis lateralis
Tractus solitariospinalis
Tractus spinocervicalis
Tractus spi no vestibularis
Tractus trigeminospinalis
Funiculus posterior
Fasciculus proprius posterior
Fasciculus septomarginalis
Fasciculus interfascicularis;
Fasciculus semilunaris
Fasciculus gracilis
Fasciculus cuneatus
Fibrae cuneospinales
Fibrae gracilispinales
Fibrae spinocuneatae
Fibrae spinograciles
Латеральное шейное ядро
Медиальное шейное ядро
Заднее ядро бокового канатика
Боковой столб
Спинномозговая пластинка VII
Боковой рог
Промежуточно-латеральное ядро
Центральное промежуточное вещество
Заднее грудное ядро;
дорсальное ядро
Латеральное промежуточное вещество
Промежуточно-медиальное ядро
Крестцовые парасимпатические ядра
Ядро полового нерва
Ретикулярная формация спинного мозга
Переднее медиальное ядро
Белое вещество
Передний канатик
Передний собственный пучок
Пучок краевой борозды
Передний корково-спинномозговой путь
Латеральный преддверно-спинномозговой путь
Медиальный преддверно-спинномозговой путь
Ретикулоспинномозговые волокна
Мосторетикулоспинномозговой путь
Интерстициоспинномозговой путь
Крышеспинномозговой путь
Передний шовно-спинномозговой путь
Оливоспинномозговые волокна
Передний спиноталамический путь
Боковой канатик
Боковой собственный пучок
Шатрово-спинномозговой путь
Межпозиционно-спинномозговой путь
Латеральный корково-спинномозговой путь
Красноядерно-спинномозговой путь
Бульборетикуло-спинномозговой путь
Оливо-спинномозговые волокна
Спинокрышечный путь
Латеральный спиноталамический путь
Передний спиномозжечковый путь
Задний спиномозжечковый путь
Заднелатеральный путь
Задняя часть бокового канатика
Спинооливный путь
Спиноретикулярный путь
Спинномозговой путь голубого пятна
Гипоталамо-спинномозговые волокна
Латеральный шовно-спинномозговой путь
Одиночно-спинномозговой путь
Спиношейный путь
Спинопреддверный путь
Спинномозговой путь тройничного нерва
Задний канатик
Задний собственный пучок
Септомаргинальный пучок
Межпучковый пучок;
полулунный пучок
Тонкий пучок
Клиновидный пучок
Клиновидно-спинальные волокна
Тонкоспинальные волокна
Волокна клиновидного пучка
Волокна тонкого пучка
10
Structurae centrales medullae spinalis
Area spinalis X;
Lamina spinalis X
Commissura grisea anterior
Commissura grisea posterior
Commissure alba anterior
Commissura alba posterior
Canalis centralis
MENINGES
Dura mater spinalis
Arachnoidea mater spinalis
Pia mater
Liquor cerebrospinalis
Spatium subdurale
Spatium epidurale;
Spatium subarachnoideum;
Центральные структуры спинного мозга
Спинномозговое поле X;
Спинномозговая пластинка X
Передняя серая спайка
Задняя серая спайка
Передняя белая спайка
Задняя белая спайка
Центральный канал
МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ
Твердая оболочка спинного мозга
Паутинная оболочка спинного мозга
Мягкая оболочка
Спинномозговая жидкость
Субдуральное пространство
Эпидуральное пространство;
Подпаутинное пространство;
X. Литература:
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
XI. Препараты и учебные пособия: 1) спинной мозг во вскрытом сзади позвоночном канале, 2) спинной мозг
в оболочках (твердая мозговая оболочка вскрыта сзади), 3) поперечный разрез спинного мозга. Таблицы: 1) общий вид
спинного мозга, 2) поперечный разрез спинного мозга с указанием положения ядер серого вещества и проводящих
путей. Скелет, Учебник. Атлас анатомии человека. Тесты и эталоны ответов к ним. Таблицы. Графы.
Занятие №2
Тема: Общий обзор головного мозга и его отделов. Топография корешков черепных нервов на основании головного
мозга. Оболочки головного мозга. Анатомия и топография полушарий конечного мозга. Доли, борозды и
извилины. Строение коры головного мозга. Локализация функций. Обонятельный мозг. Лимбическая система.
Возрастные особенности. Рентген-анатомия.
Знания анатомического строения и развития полушарий головного мозга, проводящих путей ЦНС, являются
фундаментальными понятиями при изучении головного мозга, как органа регуляции всех процессов
жизнедеятельности целостного организма, их необходимо учитывать при изучении соответствующих разделов в
курсе травматологии, неврологии и нейрохирургии.
I. Цели:
Студент должен 1. Отделы головного мозга; их топография в черепе.
2. Топографию отделов головного мозга на основании мозга на сагиттальном и
знать:
горизонтальном срезах.
3. Места выхода из мозга 12 пар черепных нервов.
4. Топографию, функциональное значение, границы и внешнее строение полушарий
головного мозга.
5. Лобная, теменная, затылочная, височная, островковая и лимбическая доли, их рельеф
(борозды и извилины) и функциональное значение; терминальная пластинка и
прозрачная перегородка.
6. Строение коры мозга.
7. Локализация в коре мозга центров общей чувствительности, зрения, слуха и
обоняния.
8. Формирование корково-спинномозгового и корково-ядерного (пирамидных) путей в
коре мозга и их функциональное значение.
9. Локализация в коре мозга центров восприятия и моторных центров речи и письма.
Студент должен 1. находить и показывать полушария головного мозга, их анатомическое строение,
поверхности,
уметь:
2. называть доли мозга, борозды и извилины, показывать их местоположение; находить
3. находить и показывать на анатомических препаратах головного мозга правое и левое
11
полушария, их поверхности, правильно называть их на русском и латинском языках;
4. находить и показывать на анатомических препаратах головного мозга плащ или
мантию, обонятельный мозг, белое вещество полушарий;
5. на препаратах головного мозга показывать расположение долей мозга;
6. на анатомических препаратах (головной мозг) выявлять и показывать борозды и
извилины, мозолистое тело, оболочки головного мозга.
7. анатомическое строение головного мозга во взаимосвязи с функцией;
8. название долей, борозд, извилин полушарий головного мозга по-русски и по-латыни;
9. локализацию функций в коре полушарий;
10. оболочки головного и спинного мозга, пути оттока спинномозговой жидкости;
11. возрастные особенности головного мозга;
12. рентгенологическое изображение полушарий головного мозга.
Студент должен 1. Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
2. Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения.
владеть:
3. Простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
II. Необходимый уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
1) Филогенез головного мозга.
2) Микроскопическое строение нервной ткани.
3) Микроскопическое строение коры головного мозга.
б) из предшествующих тем:
1) Строение черепа.
2) Топография черепа.
3) Развитие ЦНС.
в) из текущего занятия:
1. Общий обзор головного мозга и его отделов.
2. Топография выхода корешков черепных нервов на основании головного мозга и из полости черепа.
3. Развитие и топография конечного мозга.
4. Доли конечного мозга.
5. Поверхности и борозды полушарий конечного мозга.
6. Строение коры головного мозга.
7. Локализация функций в коре.
8. Строение и значение лимбической системы.
9. Строение и значение обонятельного мозга.
10. Оболочки головного мозга.
11. Твердая оболочка головного мозга, ее отростки и синусы.
12. Паутинная оболочка головного мозга, цистерны.
13. Мягкая (сосудистая оболочка головного мозга).
14. Межоболочечные пространства головного мозга.
15. Возрастные особенности.
16. Рентген-анатомия.
III. Объект изучения: полушария головного мозга, оболочки головного мозга, сагиттальный срез головного
мозга, отделы стволовой части мозга, доли, борозды, извилины конечного мозга, локализация функций в коре
конечного мозга.
IV. Информационная часть:
Головной мозг (encephalon) с окружающими его оболочками находится в полости мозгового отдела черепа.
При осмотре препарата головного мозга хорошо заметны три его наиболее крупные составные части:
полушария большого мозга, мозжечок и мозговой ствол.
Отделы полушарий большого мозга прикрывают собой все остальные части головного мозга.
Правое и левое полушария отделены друг от друга глубокой продольной щелью большого мозга. В задних
отделах продольная щель соединяется с поперечной щелью большого мозга, которая отделяет полушария большого
мозга от мозжечка.
На верхнелатеральной, медиальной и нижней (базальной) поверхностях полушарий большого мозга
расположены глубокие и мелкие борозды. Глубокие борозды разделяют каждое из полушарий на доли большого мозга
(lobi cerebrales). Мелкие борозды отделяются друг от друга извилинами большого мозга (gyri cerebrales).
На основании головного мозга, в передних отделах, образованных нижней поверхностью лобных долей
полушарий большого мозга, можно обнаружить обонятельные луковицы (bulbi ol-factorii). Они имеют вид небольших
утолщений, расположенных по бокам от продольной щели большого мозга. К вентральной поверхности каждой из
обонятельных луковиц из полости носа через отверстия в пластинке решетчатой кости подходят 15—20 тонких
обонятельных нервов (nn. olfactorii — I пары черепных нерBOB). При извлечении мозга из черепа обонятельные нервы
обрываются и поэтому на изолированном препарате не видны. От обонятельной луковицы назад тянется тяж —
обонятельный тракт (tractus olfactorius). Задние отделы обонятельного тракта утолщаются и расширяются, образуя
12
обонятельный треугольник (trigonum olfactorium). Задняя сторона обонятельного треугольника переходит в
небольшую площадку с большим количеством мелких отверстий, остающихся после удаления сосудистой оболочки.
Это переднее продырявленное вещество (substantia perforata rostralis, s. anterior). Здесь через отверстия
продырявленного вещества вглубь мозга проникают артерии. Медиальнее продырявленного вещества, замыкая на
нижней поверхности мозга задние отделы продольной щели большого мозга, находится тонкая, серого цвета, легко
разрывающаяся конечная, или терминальная, пластинка (ldmina terminalis). Сзади к этой пластинке прилежит зрительный перекрест (chiasma opticum). Он образован волокнами, следующими в составе зрительных нервов (nn. opticum
— II пара черепных нервов), проникающих в полость черепа из глазниц. От зрительного перекреста в
заднелатеральном направлении отходят два зрительных тракта.
К задней поверхности зрительного перекреста прилежит серый бугор. Нижние отделы серого бугра вытянуты в
виде суживающейся книзу трубочки, которая получила название воронки. На нижнем конце воронки располагается
округлое образование — гипофиз, железа внутренней секреции. Гипофиз лежит в полости черепа в ямке турецкого
седла и при извлечении препарата мозга из черепа остается в этом углублении, отрываясь от воронки.
К серому бугру сзади примыкают два белых шарообразных возвышения — сосцевидные тела. Кзади от
зрительных трактов видны два продольных белых валика — ножки мозга, между которыми находится углубление —
межножковая ямка, ограниченная спереди сосцевидными телами. Дно этой ямки образовано задним продырявленным
веществом, через отверстия которого в мозг проникают питающие его артерии. На медиальных, обращенных друг к
другу поверхностях ножек мозга видны корешки правого и левого глазодвигательных нервов (nn. oculomotorius — III
пара черепных нервов). Латеральные поверхности ножек мозга огибают блоковые нервы (nn. trochleares — IV пара
черепных нервов), корешки которых выходят из мозга не на основании его, как у всех остальных 11 пар черепных
нервов, а на дорсальной поверхности, позади нижних холмиков крыши среднего мозга, по бокам от уздечки верхнего
мозгового паруса.
Ножки мозга сзади выходят из верхних отделов широкого поперечного валика, который обозначается как мост.
Латеральные отделы моста продолжаются в мозжечок, образуя парную среднюю мозжечковую ножку.
На границе между мостом и средними мозжечковыми ножками с каждой стороны можно видеть корешок
тройничного нерва (п. trigeminus — V пара черепных нервов).
Ниже моста расположены передние отделы продолговатого мозга, которые представлены медиально
расположенными пирамидами, отделенными друг от друга передней срединной щелью. Латеральнее пирамиды
находится округлое возвышение — олива. На границе моста и продолговатого мозга по бокам от передней срединной
щели из мозга выходят корешки отводящего нерва (п. abducens — VI черепной нерв). Еще латеральнее, между
средней мозжечковой ножкой и оливой, с каждой стороны последовательно расположены корешки лицевого нерва (n.
facialis — VII черепной нерв), и преддверно-улиткового нерва (n. vestibulocochlearis — VIII черепной нерв).
Дорсальнее оливы в малозаметной борозде проходят спереди назад корешки следующих черепных нервов:
языкоглоточного (n. glosso-pharyngeus — IX нерв), блуждающего (n. vagus — X нерв) и добавочного (n. accessorius —
XI нерв). Корешки добавочного нерва отходят также и от спинного мозга в верхней его части — это спинномозговые
корешки (radices spinales; спинномозговая часть, pars spinalis). В борозде, отделяющей пирамиду от оливы, находятся
корешки подъязычного нерва (n. hypoglossus — XII пара черепных нервов).
Участки лобной, теменной и затылочной долей каждого полушария от мозолистого тела отделены бороздой
мозолистого тела. Под мозолистым телом располагается тонкая белая пластинка — свод. Все перечисленные
образования относятся к конечному мозгу. Структуры, расположенные ниже, за исключением мозжечка, относятся к
стволу мозга. Самые передние отделы ствола мозга образованы правым и левым зрительными буграми — это задний
таламус. Медиальная поверхность каждого заднего таламуса ограничивает сбоку щелевидную, вертикально
расположенную полость III желудочка. Между передним концом таламуса и столбом свода находится
межжелудочковое отверстие, посредством которого боковой желудочек полушария большого мозга сообщается с
полостью III желудочка. Образования, расположенные книзу от этой борозды, относятся к гипоталамусу
(hypothalamus). Это зрительный перекрест, серый бугор, воронка, гипофиз и сосцевидные тела—структуры,
участвующие в образовании дна III желудочка. Сверху и сзади от зрительного бугра, под валиком мозолистого тела,
находится шишковидное тело (corpus pineale), являющееся железой внутренней секреции. Таламус (зрительный
бугор), гипоталамус, III желудочек, шишковидное тело относятся к промежуточному мозгу (diencephlon).
Каудальнее таламуса располагаются образования, относящиеся к среднему мозгу (крыша среднего мозга
(пластинка четверохолмия и ножка мозга, отделенная от пластинки водопроводом среднего мозга. Водопровод
среднего мозга соединяет полости III и IV желудочков. Еще более кзади расположены срединные разрезы моста и
мозжечка, относящиеся к заднему мозгу, и разрез продолговатого мозга. Полостью этих отделов мозга является IV
желудочек (ventnculus quartus). Дно IV желудочка образовано дорсальной поверхностью моста и продолговатого
мозга, составляющей на целом мозге ромбовидную ямку (fossa rhomboidea).
Выделяют 5 отделов головного мозга, развивающихся из пяти мозговых пузырей: 1) конечный мозг; 2)
промежуточный мозг; 3) средний мозг; 4) задний мозг; 5) продолговатый мозг, который на уровне большого
затылочного отверстия переходит в спинной мозг.
Конечный мозг состоит из двух полушарий большого мозга. Полость конечного мозга составляют правый и
левый боковые желудочки, каждый из которых находится в соответствующем полушарии. Полушарие большого мозга
состоит из наружных покровов — коры большого мозга (плащ), лежащего глубже белого вещества и расположенных в
нем скоплений серого вещества — базальных ядер.
Полушарие большого мозга снаружи покрыто тонкой пластинкой серого вещества — корой большого мозга.
Каждое полушарие имеет три поверхности: верхнелатеральную, медиальную и нижнюю. Поверхности полушарий
большого мозга отделены друг от друга краями: верхним, нижнелатеральным и нижнемедиальным. Наиболее
выступающие кпереди и кзади участки полушария получили название полюсов: лобный полюс, затылочный полюс и
височный полюс.
13
Кора большого мозга, или плащ (cortex cerebri, s. pallium),
представлена серым веществом, расположенным по периферии полушарий большого мозга. Площадь поверхности
коры одного полушария у взрослого человека в среднем равна 220 ООО мм 2. Наибольшая толщина отмечается в
верхних участках предцентральной, постцентральной извилин и парацентральной дольки.
Распределение нервных клеток в коре обозначается термином «цитоархитектоника».
Особенности распределения волокон в коре полушарий большого мозга определяют термином
«миелоархитектоника». Волоконное строение коры (миелоархитектоника) в основном соответствует клеточному ее
составу (цитоархитектоника). Типичным для новой коры (neocortex) большого мозга взрослого человека является
расположение нервных клеток в виде 6 слоев (пластинок): 1) молекулярная пластинка; 2) наружная зерниcтая
пластинка; 3) наружная пирамидная пластинка - слой малых, средних пирамид, 4) внутренняя зернистая пластинка; 5)
внутренняя пирамидная пластинка - слой больших пирамид, или клеток Беца); 6)мультиморфн а я (полиморфная)
пластинка.
В коре большого мозга располагаются центры, регулирующие выполнение различных функций. Морфологическим подтверждением данных физиологии и клиники явилось учение о разнокачественности строения коры
полушарий большого мозга в различных ее участках — цито- и миело-архитектоника коры. Различные анализаторы
тесно взаимосвязаны, поэтому в коре большого мозга осуществляются анализ и синтез, выработка ответных реакций,
регулирующих любые виды деятельности человека.
Конечный мозг, telencephalon, является производным переднего мозга, prosencephalon; он представлен
полушариями большого мозга, hemispheria cerebrales, в каждом из которых выделяют:
1. Плащ, pallium, включающий кору и белое вещество.
2. Обонятельный мозг, rhinencephalon.
3. Базальные ядра, nuclei basales.
4. Полостью конечного мозга являются боковые желудочки, ventriculi laterales.
Внешнее строение полушарий большого мозга.
1. Поверхности полушарий:
1. дорсо-латеральная, faces dorsolateralis;
2. медиальная, faces medialis;
3. нижняя, faces inferior.
2. Щели и первичные борозды конечного мозга:
1. продольная щель мозга, fissura longitudunalis cerebri, разделяет полушария между собой;
2. поперечная щель мозга, ,fissura transversa cerebri, отделяет мозжечок от затылочных долей;
3. латеральная борозда (Сильвиева), s. lateralis, проходит по дорсо-латеральной поверхности, отделяя
височную долю, lobus temporalis, от лобной и теменной, lobus frontalis et lobus parietalis;
4. центральная борозда (Роланда), s. centralis, проходит по дорсо-латеральной поверхности, разделяя
лобную и теменную доли, lobus frontalis et lobus parietalis;
5. теменно-затылочная борозда, s. parietooccipitalis, находится на медиальной поверхности, разделяя
одноименные доли.
3. Доли конечного мозга:
1. лобная доля, lobus frontalis;
2. височная доля, lobus temporalis;
3. теменная доля, lobus parietalis;
4. затылочная доля, lobus occipitalis;
5. островок, insula, залегает в глубине латеральной борозды.
Рельеф дорсо-латеральной поверхности полушарий.
Лобная доля, lobus frontalis.
1. Борозды:
1. верхняя предцентральная борозда, s. precentralis superior;
2. нижняя предцентральная борозда, s. precentralis inferior, (часто сливается с предыдущей в
предцентральную борозду, s. precentralis);
3. верхняя лобная борозда, s. frontalis superior,
4. нижняя лобная борозда, s. frontalis inferior.
2. Извилины:
1. предцентральная извилина, gyrus precentralis;
2. верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior,
3. средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius;
4. нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior.
Теменная доля, lobus parietalis.
1.Борозды:
1. - постцентральная борозда, s. postcentralis;
2. внутритеменная борозда, 5. intraparietalis.
2. Извилины:
1. постцентральная извилина, gyrus postcentralis;
2. верхняя теменная долька, lobulus parietalis superior, расположена выше s.intraparietalis;
3. нижняя теменная долька, lobulus parietalis inferior, расположена ниже s. intraparietalis:
а) надкраевая извилина, gyrus supramarginalis, окаймляет задний конец s. lateralis;
б) угловая извилина, gyrus angularis, окаймляет задний конец s.temporalis superior.
Затылочная доля, lobus occipitalis
14
Борозды:
1. верхние затылочные борозды, sulci occipitales superiores;
2. латеральные затылочные борозды, sulci occipitales laterales.
2. Извилины:
верхние и латеральные затылочные извилины, gyri occipitals superiores et laterales.
Височная доля, lobus temporalis
1. Борозды:
1. верхняя височная борозда, s. temporalis superior;
2. нижняя височная борозда, s. temporalis inferior.
2. Извилины:
1. верхняя височная извилина, gyrus temporalis superior;
2. средняя височная извилина, gyrus temporalis medius;
3. нижняя височная извилина, gyrus temporalis inferior.
Островок, insula (Reilii)
Островок расположен на дне s. lateralis (Sylvii) и хорошо виден только при раздвигании ее краев.
1. Борозды:
1. круговая борозда островка, s. circularis insulae, ограничивает островок по периферии;
2. центральная борозда островка, s. centralis insulae, разделяет его на переднюю и заднюю доли;
2. Извилины:
1. длинная извилина островка, gyrus longus insulae, расположена в задней доле;
2. короткие извилины островка, gyri breves insulae, расположены в передней доле.
Рельеф медиальной поверхности полушарий.
1. Борозды:
1. борозда мозолистого тела, s. corporis callosi;
2. борозда гиппокампа, s. hippocampi, является продолжением предыдущей и отделяет парагиппокампальную
извилину и крючок от ножек мозга; поясная борозда, s. cinguli, ограничивает сверху одноименную извилину;
3. краевая ветвь, ramus marginalis, - это продолжение вверх предыдущей борозды;
4. парацентральная борозда, s. paracentralis, отходит от s. cinguli над серединой мозолистого тела; непостоянная;
5. подтеменная борозда, s. subparietalis, - это продолжение вниз s.cinguli;
6. шпорная борозда, s. calcarinus;
7. коллатеральная борозда, s. collateralis, с латеральной стороны ограничивает gyrus parahippocampalis;
8. носовая борозда, s. rhinalis, - это продолжение предыдущей борозды в передней части височной доли.
2. Извилины:
1. околоцентральная долька, lobulus paracentralis, связывает gyrus postcentralis с gyrus precentralis;
2. предклинье, precuneus, располагается между pars marginalis sulci cinguli и s. parietooccipitalis;
3. клин, cuneus, располагается между s. parietooccipitalis и s. calcarinus;
4. язычная извилина, gyrus lingualis, располагается кпереди и книзу от s. calcarinus;
5. медиальная затылочно-височная извилина, gyms occipitotemporalis medialis, располагается ниже и спереди
от предыдущей;
6. латеральная затылочно-височная извилина, gyrus occipitotemporalis lateralis, располагается медиальнее
gyrus temporalis inferior.
7. парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis, ограничена s. hippocampi et s. collateralis;
8. крючок, uncus, является продолжением кпереди gyrus parahippocampalis;
9. сводчатая извилина, gyrus fornicatus, состоит из: поясной извилины, gyrus cinguli, и парагиппокампальной
извилины, gyrus parahippocampalis.
Рельеф нижней поверхности полушарий.
1.Борозды:
1. обонятельная борозда, s. olfactorius;
2. глазничные борозды, sulci orbitales.
2.Извилины:
1. прямая извилина, gyrus rectus, ограничена s. olfactorius и fissura longitudinalis cerebri;
2. глазничные извилины, gyri orbitales, лежат латерально от обонятельной борозды.
Белое вещество полушарий большого мозга.
Белое вещество представлено многочисленными волокнами, которые могут быть разделены на две основные
группы: проекционные и ассоциативные.
Проекционные волокна - пучки афферентных и эфферентных волокон, осуществляющие связи проекционных
центров коры полушарий большого мозга с базальными ганглиями, ядрами ствола головного мозга или ядрами
спинного мозга.
Ассоциативные волокна соединяют различные участки коры полушарий большого мозга в пределах одного
полушария или участки коры противоположных полушарий. Ассоциативные волокна разделяют на собственно
ассоциативные и комиссуральные:
а) собственно ассоциативные пути осуществляют координацию процессов, протекающих в корковых концах
различных анализаторов одной стороны;
б) комиссуральные (спаечные) волокна соединяют между собой участки коры противоположных полушарий
большого мозга.
Центры лобной доли:
1.
15
1. Проекционный центр двигательных функций, или двигательный анализатор (кинестетический центр) - кора
предцентральной извилины и парацентральной дольки, gyrusprecentaralis et lobulusparacentaralis. Обеспечивающий
сознательные (произвольные) движения; поражение предцентральной извилины приводит к нарушению восприятия
проприоцептивных раздражений; возникают центральные параличи.
Ассоциативный двигательный центр речи (речедвигательный) или центр артикуляции речи (Брока) - кора задней
трети нижней лобной извилины, gyrus frontalis inferior.
Ассоциативный центр письменных знаков, или двигательный анализатор письменных знаков (центр графии) - кора
заднего отдела средней лобной извилины, gyrusfrontalis medius: информация поступает из центра "праксии",
предназначенная для обеспечения тонких, точных движений руки, необходимых для написания букв, цифр, для
рисования.
Ассоциативный центр сочетанного поворота головы и глаз – кора переднего отдела средней лобной извилины,
gyms frontalis medius; осуществляет регуляцию сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону.
Центры теменной доли:
1. Проекционный центр общей чувствительности (тактильной, болевой, температурной и сознательной
проприоцептивной) – кожный анализатор общей чувствительности- кора постцентральной извилины, gyrus
postcentaralis: поражение постцентральной извилины вызывает утрату тактильной, болевой, температурной
чувствительности и мышечно-суставного чувства на противоположной половине тела.
2. Проекционный центр схемы тела - кора, ограничивающая внутритеменную борозду, s. intraparietalis: сюда
поступают импульсы преимущественно сознательной проприоцептивной чувствительности, при анализе которых
происходит определение положения тела и отдельных его частей в пространстве, оценивается тонус мышц.
3. Ассоциативный центр "стереогнозии", или ядро кожного анализатора узнавания предметов на ощупь - кора
верхней теменной дольки, lobulus parietalis superior: обеспечивает анализ и синтез импульсов, поступающих из
проекционного центра общей чувствительности (gyrus postcentralis), в результате чего происходит узнавание ранее
встречавшихся предметов.
4. Ассоциативный центр "праксии" или анализатор целенаправленных привычных движений — кора
надкраевой извилины, gyrus supramarginalis: формируется в результате многократного повторения сложных
целенаправленных действий (работа на пишущей машинке, игра на рояле, выполнение хирургических манипуляций и
т.д.).
5. Ассоциативный оптический центр речи, или зрительный анализатор письменной речи (центр лексии,
Дежерина) - кора угловой извилины, gyrus angularis: сюда поступают зрительные импульсы от нейронов
проекционного центра зрения для анализа и узнавания букв, цифр, других знаков и понимания их смысла.
Центры височной доли:
1.Проекционный центр слуха, или ядро слухового анализатора - кора средней трети верхней височной извилины,
gyms temporalis superior, заканчиваются волокна слухового пути, проходящие в составе radiation acustica.
2. Проекционный центр вкуса, или ядро вкусового анализатора - кора парагиппокампальной извилины и крючка,
gyms parahippocampalis et uncus.
Проекционный центр обоняния, или ядро обонятельного анализатора - кора парагиппокампальной извилины и
крючка, gyrus parahippocampalis et uncus.
Проекционный центр чувствительности от внутренних органов, или анализатор висцероцепции - кора нижней
трети постцентральной и предцентральной извилин: заканчиваются волокна интероцептивного пути от внутренних
органов, проходящие, преимущественно, в составе tr.nucleothalamicus.
5.Проекционный центр вестибулярных функций - кора средней и нижней височных извилин, gyrus temporalis
superior et gyrus temporalis inferior: заканчиваются волокна нейронов центральных ядер таламуса.
6. Ассоциативный центр слуха или акустический центр речи (Вернике) - кора задней трети верхней височной
извилины, gyrus temporalis superior: обеспечивает понимание звуков, членораздельной речи.
Центры затылочной доли:
1. Проекционный центр зрения, или ядро зрительного анализатора - кора, ограничивающая шпорную борозду:
заканчиваются волокна зрительного пути, проходящие в составе radiatio optica.
2. Ассоциативный центр зрения, или анализатор зрительной памяти – кора дорсальной поверхности затылочной
доли; обеспечивает запоминание предметов по их форме, внешнему виду, цвету и т.д.
ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Твердая оболочка головного мозга - изнутри выстилает полости черепа, одновременно является надкостницей
внутренней поверхности костей мозгового отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа связана непрочно и легко
от них отделяется, в области основания черепа оболочка прочно сращена с костями. Твердая оболочка окружает
выходящие из мозга черепные нервы, образуя их влагалища и срастаясь с краями отверстий, через которые эти нервы
покидают полость черепа.
В местах отхождения отростков (в их основании), а также в участках, где твердая оболочка прикрепляется к
костям внутреннего основания черепа, в расщеплениях твердой оболочки головного мозга, образуются каналы
треугольной формы, выстланные эндотелием, — синусы твердой мозговой оболочки.
Синусы твердой оболочки головного мозга, образованные за счет расщепления оболочки на две пластинки,
являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены.
Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга.
1. Верхний сагиттальный синус
2. Нижний сагиттальный синус
3. Прямой синус
16
большая вена мозга - Сзади прямой синус впадает в поперечный синус, в его среднюю часть, получившую
название синусного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагиттального синуса и затылочный
синус.
5. Поперечный синус - в него впадают верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы, называется
синусным стоком
6. Затылочный синус
7. Сигмовидный синус
8. Пещеристый синус
9. Клиновидно-теменной синус
10. Верхний и нижний каменистые синусы
В некоторых местах синусы твердой оболочки головного мозга образуют анастомозы с наружными венами
головы при помощи эмиссарных вен — выпускников. Синусы твердой оболочки имеют сообщения с
диплоическими венами, расположенными в губчатом веществе костей свода черепа и впадающими в
поверхностные вены головы. Таким образом, венозная кровь от головного мозга оттекает по системам его поверхностных и глубоких вен в синусы твердой оболочки головного мозга и далее в правую и левую внутренние
яремные вены.
Паутинная оболочка головного мозга располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга. Она
покрывает головной мозг, переходя с одной части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой оболочки
головного мозга паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством (cavitas subaracnoiddlis), в
котором содержится цереброспинальная жидкость. В местах, где паутинная оболочка располагается над широкими и
глубокими бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует большей или меньшей величины
подпаутинные цистерны.
Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются следующие.
1. Мозжечково-мозговая цистерна
2. Цистерна латеральной ямки большого мозга
3. Цистерна перекреста
4. Межножковая цистерна
Подпаутинное пространство головного мозга в области большого затылочного отверстия сообщается с
подпаутинным пространством спинного мозга.
Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга (pia mater encephali). Это самая внутренняя оболочка мозга. Она
плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. В определенных местах мягкая
оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, продуцирующие спинномозговую
жидкость.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБОЛОЧЕК ГОЛОВНОГО И СПИННОГО
МОЗГА
Твердая оболочка головного мозга у новорожденного тонкая, плотно сращена с костями черепа. Отростки
оболочки развиты слабо. Синусы твердой оболочки головного мозга тонкостенные, относительно широкие. Длина
верхнего сагиттального синуса у новорожденного 18—20 см. Проецируются синусы иначе, чем у взрослого.
Например, сигмовидный синус находится на 15 мм кзади от барабанного кольца наружного слухового прохода.
Отмечается большая, чем у взрослого, асимметрия размеров синусов. Передний конец верхнего сагиттального синуса
анастомозирует с венами слизистой оболочки носа. После 10 лет строение и топография синусов такие же, как у
взрослого.
Паутинная и мягкая оболочки головного мозга у новорожденного тонкие, нежные. Подпаутинное пространство
относительно большое. Его вместимость около 20 см 3, довольно быстро увеличивается: к концу 1-го года жизни до 30
см3, к 5 годам — до 40—60 см3. У детей 8 лет объем подпаутинного пространства достигает 100—140 см3, у взрослого
человека составляет 100—200 см3. Мозжечково-мозговая, межножковая и другие цистерны на основании мозга у
новорожденного довольно крупные. Так, высота мозжечково-мозговой цистерны примерно 2 см, а ширина ее (у
верхней границы) — от 0,8 до 1,8 см.
Рентгенологическое исследование центральной нервной системы позволяет видеть мозг живого человека без
вскрытия черепа на светлом фоне нейтрального газа, введенного в подпаутинное пространство. Такой метод
называется энцефалографией.
На энцефалограммах видны контуры головного мозга и его отдельных частей и выявляется ветвистый рисунок
мозговых борозд. Введенный в подпаутинное пространство газ или контрастная жидкость попадают в систему
мозговых камер, давая изображение мозговых желудочков (вентрикулография). На боковой вентрикулограмме ясно
видны: передний рог, центральная часть, задний и нижний рога бокового желудочка; III и IV желудочки на боковых
снимках видны не всегда. Увеличение их является признаком патологического расширения. На снимках, сделанных в
затылочном положении (к пленке прилегает затылочная область; ход лучей сагиттальный), видна характерная
симметричная фигура боковых желудочков, напоминающая бабочку. Правую и левую половины фигуры бабочки (как
бы крылья ее) разделяет вертикально идущая линия — septum pellucidum, отделяющая оба боковых желудочка. Книзу
от нее располагается узкая светлая щель — III желудочек. Ниже последнего в единичных случаях замечается узкая
щелевидная тень IV желудочка. При патологическом расширении мозговых желудочков фигура бабочки искажается, а
III и IV желудочки увеличиваются и становятся ясно заметными.
С помощью новейшего метода рентгенологического исследования — компьютерной (вычислительной)
томографии можно получать рентгеновское изображение любого слоя головного мозга в любой плоскости; в
частности удается видеть все части мозговых желудочков без контрастирования.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга — неинвазивный метод исследования мозгового вещества,
сочетающий в себе использование рентгеновских лучей и компьютерных технологий. Рентгеновское оборудование
4.
17
производит серии поперечных снимков, которые затем обрабатываются компьютером. Благодаря данному методу
появилась возможность детально изучать особенности костного вещества, мягких тканей и сосудов мозга.
КТ предоставляет значительно больше информации, чем обычные рентгеновские снимки.
Данный метод позволяет получать детализированное изображение различных видов ткани, а в случае травмы или
инсульта КТ помогает быстро обнаружить внутричерепное кровоизлияние и другие повреждения. КТ головы занимает
всего несколько минут, в то время как для полноценного МРТ-исследования требуется около получаса.
V. Практическая работа:
Задание №1. 1.Назовите и покажите образования, расположенные на нелатеральной и нижней (основании)
поверхностях головного мозга. Препарат целого головного мозга со сняты-ми оболочками. При обзоре верхнелатеральной поверхности головного мозга отметьте, что полушария большого мозга почти полностью прикрывают
собой все остальные части мозга как плащом. Их разделяет продольная щель большого мозга. Сзади между ними и
мозжечком находится поперечная щель большого мозга. Поверхности полушарий изрезаны бороздами и
расположенными между ними извилинами. Нижнюю поверхность - основание головного мозга начните разбирать с
его переднего конца, называя и показывая образования, его составляющие, а именно: на нижней поверхности
полушария лежат: обонятельные луковицы, обонятельные тракт и треугольник, сзади от которого находится переднее
продырявленное вещество, зрительный перекрест, серый бугор, воронка, на которой подвешен гипофиз (отрезается
при извлечении мозга из полости черепа), сосцевидные тела и заднее продырявленное вещество, ножки мозга. На этой
части основания отметьте места расположения корешков I пары - обонятельная луковица, II пары - зрительный
перекрест, III пары с внутренней стороны ножек мозга в области межножковой ямки и IV пары, выходящей на
верхней поверхности мозга по бокам от уздечки верхнего паруса, а затем спускающейся на основание с латеральной
стороны ножек мозга. Сзади от ножек мозга расположен мост, а за ним продолговатый мозг. Латерально переходит в
средние мозжечковые ножки, направляющиеся в мозжечок. В месте перехода моста в ножки находятся места выхода
корешков, У пары черепных нервов, между мостом и продолговатым мозгом - мест выхода VI пары, а в углу между
мостом, мозжечком и продолговатым мозгом места выхода VII и VIII пар черепных нервов. На нижней поверхности
продолговатого мозга видна срединная бороз-да, по бокам от которой находятся валики пирамиды, отделенные
передней латеральной бороздой от выступающих олив. Из борозды позади оливы выходят корешки IX, X и XI пар
черепных нервов, а между оливой и пирамидой - корешки XII пары нервов.
Задание №2.Назовите и покажите образования, относящиеся к разным отделам головного мозга на
сагиттальном его разрезе. Обзор препарата начните с показа разреза продолговатого мозга и заднего, к которым
относятся мост и мозжечок. Полостью этих отделов является IV желудочек, крышу которого образует шатер и
сосудистая основа IV желудочка. Спереди от разреза моста расположен средний мозг. На его разрезе видна пластинка
крыши, водопровод мозга и ножка мозга. Над передней частью пластинки крыши лежит шишковидное тело,
подвешенное на поводках. Водопровод мозга переходит в III желудочек, контуры которого соответствуют положению
промежуточного мозга. Внизу находятся образования - подбугорья (конечная пластинка, зрительный перекрест, серый
бугор и воронка, сосцевидные тела), спереди - передняя спайка и колонки свода, сверху - сосудистая основа III
желудочка, свод и мозолистое тело, а сзади - задняя спайка, спайка уздечек и ножки мозга. Латеральную стенку III
желудочка образует медиальная поверхность зрительного бугра (таламуса) и часть гипоталамуса (подбугорья).
Конечный мозг представлен полушариями большого мозга (на разрезе видна их медиальная поверхность),
соединенными мозолистым телом, передней спайкой и спайкой свода»
Задание №3. На препарате целого головного мозга, его сагиттального разреза покажите части, относящиеся к
конечному мозгу. На горизонтальном разрезе рассмотрите положение серого и белого вещества и полость конечного
мозга. Отметьте, что серое вещество расположено по поверхности и образует кору большого мозга, а также в глубине
полушария в виде отдельных скоплений базальных ядер. Белое вещество образует полуовальный центр. Обратите
внимание в учебнике на то, что в состав обонятельного мозга входят образования и участки коры наиболее старого
происхождения, связанные с функцией обоняния. На препарате изолированного полушария большого мозга найдите
границы лобной, теменной, затылочной, височной долей и, в глубине латеральной борозды - островок.
Ориентируйтесь на соответствующее изображение в атласе и на таблице. Вслед за этим разберите борозды и
извилины в пределах каждой доли на верхне-латеральной, медиальной и нижней поверхностях. Сопоставьте препарат
с рисунком и таблицей. После необходимой тренировки в определении борозд и извилин на всех поверхностях
полушарий, приступите к разбору основных центров в коре: двигательного, чувствительного, зрительного, слухового,
вкусового и обонятельного, центров речи и др. Зарисуйте положение борозд и извилин полушарий большого мозга и
отметьте на рисунке положение центров в коре. Проверьте себя о помощью таблицы и рисунка в атласе.
Обонятельный мозг начинают изучать с его периферической части, а именно с расположенных на нижней
поверхности лобной доли обонятельной луковицы, обонятельного тракта и треугольника, а затем латеральной и
медиальной обонятельных полосок, переднего продырявленного вещества и диагонального пучка Брока. Затем на
препарате изолированного полушария большого мозга на его медиальной и нижней поверхностях находят поясную и
парагиппокампальную извилины, формирующие вместе сводчатую извилину, относящуюся к его центральной части.
На горизонтальном разрезе мозга в нижнем роге бокового желудочка найдите гиппокамп, а затем расположенную
рядом зубчатую извилину. При подготовке к следующему занятию закрепите полученные знания и прочтите в
учебнике о их функциональном значении.
Для самоконтроля используйте тесты II уровня и эталоны ответов к ним методического пособия.
1.
2.
3.
VI. Контрольные вопросы:
Назовите борозды и извилины, расположенные на верхнелатеральной поверхности полушария большого мозга.
Какие борозды и извилины видны на медиальной поверхности полушария большого мозга?
Какие борозды и извилины расположены на нижней поверхности полушария большого мозга?
18
4.
5.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Какие структуры относят к периферическому отделу обонятельного мозга? К центральному его отделу?
Назовите структуры, относящиеся к лимбической системе.
Определите на основании мозга расположение I пары черепных нервов.
Определите на основании мозга расположение II пары черепных нервов.
Определите на основании мозга выход III пары черепных нервов.
Определите на основании мозга выход IV пары черепных нервов.
Определите на основании мозга выход V пары черепных нервов.
Определите на основании мозга выход VI пары черепных нервов.
Определите на основании мозга расположение VII и VIII пар черепных нервов.
Определите на основании мозга расположение IX, X и XI пар черепных нервов.
Определите на основании мозга выход XII пары черепных нервов.
В какой доле и в какой извилине расположены высшие двигательные центры (формируются нисходящие
корково-спинномозговые пути?
Где расположен корковый центр кожно-мышечного анализатора.
В какой доле и в какой извилине расположен корковый центр слухового анализатора?
В какой доле расположен корковый центр зрительного анализатора?
Где расположен корковый центр вкусового анализатора?
Где находится корковый центр обонятельного анализатора?
Где расположен корковый центр моторного (речедвигательного) центра речи?
Где расположен корковый центр слухового (сенсорного) центра речи?
Где расположен центр письменной речи?
Укажите место расположения центра стереогнозии.
В какой части предцентральной извилины формируется корково-ядерный проводящий путь?
Какие центры расположены в околоцентральной дольке?
Назовите отростки твердой оболочки головного мозга. Где располагается каждый отросток по отношению к
частям мозга?
Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга. Куда впадает (открывается) каждый синус?
Назовите цистерны подпаутинного пространства. Где располагается каждая цистерна?
Куда оттекает спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства?
Расскажите о возрастных особенностях оболочек головного и спинного мозга.
VII. Учебные задачи:
Задача № 1. В клинику поступил пациент с повреждением основания черепа в области ската. Назначена интенсивная
терапия с целью предупреждения интенсивных отеков и сдавления отдела мозга, в котором расположены
дыхательный и сосудодвигательный центры. Где они расположены?
Ответ:
В продолговатом мозге. Дыхательный и сердечно-сосудистый центры относятся к структурам ретикулярной
формации продолговатого мозга.
Задача № 2. У пациента (правша) утрачена способность тонких движений, необходимых для начертания букв, слов и
других знаков (аграфия). Какая область коры головного мозга поражена?
Ответ:
Задний отдел средней лобной извилины в левом полушарии. Утрата способности писать связана с повреждением
коркового конца двигательного анализатора письменной речи, располагающегося у правшей в заднем отделе средней
лобной извилины левого полушария.
VIII. Контрольные тесты:
1. Укажите борозду, находящуюся на дорсолатеральной поверхности полушария большого мозга:
1 - обонятельная борозда;
2 - центральная борозда;
3 - коллатеральная борозда;
4 - поясная борозда.
Ответ:2
2. Укажите, к какой борозде снизу прилежит обонятельный тракт:
1 - глазничная борозда;
2 - носовая борозда;
3 - обонятельная борозда;
4 - коллатеральная борозда.
Ответ:3
3. Укажите извилину полушария большого мозга, где располагается ядро двигательного анализатора:
1 - язычная извилина;
2 - парагиппокампальная извилина;
3 - медиальная затылочно-теменная извилина;
4 - предцентральная извилина.
19
Ответ:4
6. К лобной доле головного мозга принадлежит:
1 - надкраевая извилина;
2 - предцентральная извилина;
3 - клин;
4 - крючок.
Ответ:2
8. Укажите область коры большого мозга, относящуюся к зрительному анализатору:
1 - затылочная доля;
2 - верхняя теменная извилина;
3 - нижняя лобная извилина;
4 - нижняя теменная извилина.
Ответ:1
9. Укажите место локализации коркового центра общей чувствительности:
1 - предцентральная извилина;
2 - парагиппокампальная извилина;
3 - постцентральная извилина;
4 - покрышечная часть.
Ответ:3
XI. Анатомическая терминология:
TELENCEPHALON
CEREBRUM
Cortex cerebri [Pallium]
Gyri cerebri
Sull. cerebri
Lobi cerebri
Fissura longitudinalis cerebri
Fissura transversa cerebri
Fossa lateralis cerebri
Margo superior (superomedialis)
Margo inferior (inferolateralis)
Margo medialis (inferomedialis)
Fissura limitans
Hemispherium cerebralis
Facies superolateralis (Hemispherii)
Sul. centralis
Sul. lateralis
R. anterior
R. ascendens
R. posterior
Sull. interlobares
Lobus frontalis
Polus frontalis
Sul. precentralis
Gyrus precentralis
Gyrus frontalis superior
Sul. frontalis superior
Gyrus frontalis medius
Sul. frontalis inferior
Gyrus frontalis inferior
Pars opercularis (Operculum frontale)
Pars orbitalis
Pars triangularis
Lobus parietalis
Sul. postcentralis
Gyrus postcentralis
Lobulus parietalis superior
Sul. intraparietalis
Lobulus parietalis inferior
Operculum frontoparietale
Gyrus supramarginalis
Gyrus angularis
Lobus occipitalis
КОНЕЧНЫЙ МОЗГ
БОЛЬШОЙ МОЗГ
Кора большого мозга [Плащ]
Извилины большого мозга
Борозды большого мозга
Доли большого мозга
Продольная щель большого мозга
Поперечная щель большого мозга
Латеральная ямка большого мозга
Верхний край
Нижнелатеральный край
Нижнемедиальный край
Пограничная щель
Полушарие большого мозга
Верхнелатеральная поверхность (Полушария)
Центральная борозда
Латеральная борозда
Передняя ветвь
Восходящая ветвь
Задняя ветвь
Междолевые борозды
Лобная доля
Лобный полюс
Предцентральная борозда
Предцентральная извилина
Верхняя лобная извилина
Верхняя лобная борозда
Средняя лобная извилина
Нижняя лобная борозда
Нижняя лобная извилина
Покрышечная часть (Лобная покрышка)
Глазничная часть
Треугольная часть
Теменная доля
Постцентральная борозда
Постцентральная извилина
Верхняя теменная долька
Внутритеменная борозда
Нижняя теменная долька
Лобно-теменная покрышка
Надкраевая извилина
Угловая извилина
Затылочная доля
20
Polus occipitalis
Sul. occipitalis transversus
Sul. lunatus
Incisure preoccipital
Lobus temporalis
Polus temporalis
Sull. temporales transversi
Gyri temporales transversi
Gyrus temporalis superior
Operculum temporale
Sul. temporalis superior
Gyrus temporalis medius
Sul. temporalis inferior
Gyrus temporalis inferior
Lobus insular is [Insula]
Gyri insulae
Gyri breves insulae
Gyrus longus insulae
Limen insulae
Sul. centralis insulae
Sul. circularis insulae
Facies medialis et inferior hemispherii
Sulcus corporis callosi
Gyrus cinguli [cingulatus]
Isthmus gyri cinguli [cingulatus]
Sul. cinguli [cingulatus]
Sul. subparietalis
Gyrus frontalis medialis
Lobulus paracentralis
Precuneus
Sul. parietooccipitalis
Cuneus
Sul calcarinus
Gyrus dentatus
Sul. hippocampi [hippocampalis]
Gyrus parahippocampalis
Uncus
Gyrus lingualis
Sul. collateralis
Sul. rhinalis
Gyrus occipitotemporalis medialis
Sul. occipitotemporalis
Gyrus occipitotemporalis lateralis
Gyrus rectus
Sul. olfactorius
Gyri orbitales
Sull. orbitales
Bulbus olfactorius
Tr. olfactorius
Trigonum olfactorium
Striae olfactoriae medialis et lateralis
Gyri olfactorii medialis et lateralis
Rhinecephalon
Substantia perforata rostralis (anterior)
Bandaletta diagonalis (Broca)
Area subcallosa
Gyrus paraterminalis
Затылочный полюс
Поперечная затылочная борозда
Полулунная борозда
Предзатылочная вырезка
Височная доля
Височный полюс
Поперечные височные борозды
Поперечные височные извилины
Верхняя височная извилина
Височная покрышка
Верхняя височная борозда
Средняя височная извилина
Нижняя височная борозда
Нижняя височная извилина
Островковая доля [Островок]
Извилины островка
Короткие извилины островка
Длинная извилина островка
Порог островка
Центральная борозда островка
Круговая борозда островка
Медиальная и нижняя поверхность полушария
Борозда мозолистого тела
Поясная извилина
Перешеек поясной извилины
Поясная борозда
Подтеменная борозда
Медиальная лобная извилина
Парацентральная долька
Предклинье
Теменно-затылочная борозда
Клин
Шпорная борозда
Зубчатая извилина
Борозда гиппокампа [гиппокампальная борозда]
Парагиппокампальная извилина
Крючок
Язычная извилина
Коллатеральная борозда
Носовая борозда
Медиальная затылочно-височная извилина
Затылочно-височная борозда
Латеральная затылочно-височная извилина
Прямая извилина
Обонятельная борозда
Глазничные извилины
Глазничные борозды
Обонятельная луковица
Обонятельный тракт
Обонятельный треугольник
Медиальная и латеральная обонятельные полоски
Медиальная и латеральная обонятельные извилины
Обонятельный мозг
Переднее продырявленное вещество
Диагональная полоска (Брока)
Подмозолистое поле
Паратерминальная извилина
X. Литература:
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
21
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
XI. Препараты и учебные пособия: Препараты: целый мозг, сагиттальный разрез мозга, горизонтальный
разрез мозга, изолированное полушарие большого мозга. Учебник. Атлас анатомии человека. Таблицы с
изображением рельефа коры большого мозга с разметкой функциональных областей. Тесты II уровня. Графы.
Занятие №3
Тема: Анатомия и топография базальных ядер. Внутренняя капсула. Анатомия и топография мозолистого тела. Свод.
Боковые желудочки. Анатомия и топография промежуточного мозга. III желудочек. Анатомия и топография
среднего мозга. Водопровод мозга. Возрастные особенности. Рентген-анатомия.
Лимбическая система представляет комплекс образований конечного, промежуточного и среднего мозга,
участвующий в регуляции различных вегетативных функций, поддержании постоянства внутренней среды
организма (гомеостаза) и в формировании эмоционально окрашенных поведенческих реакций. Стриопаллидарная
система представляет собой главную часть экстрапирамидной системы, а кроме того, она является высшим
регулирующим центром вегетативных функций в отношении теплорегуляции и углеводного обмена, доминирующим
над подобными же вегетативными центрами в hypothalamus. Базальные ганглии (анатомически обособленная группа
парных подкорковых структур) - это глубинные ядра головного мозга. Вместе с другими ядрами промежуточного и
среднего мозга они оказывают на двигательную активность иное влияние, чем мозжечок. В отличие от последнего у
базальных ганглий нет входа от спинного мозга, но есть прямой вход от коры больших полушарий . Их основное
влияние направлено посредством таламуса на двигательные области коры мозга. Кроме того, базальные ганглии
участвуют в эмоциональных (аффективных) функциях и познавательных (когнитивных) функциях . Поражения
базальных ядер обусловливают нарушения движений, поскольку они играют важную роль в деятельности
латеральной системы двигательных путей . Это подтверждается характером симптомов при заболеваниях
базальных ганглиев . Однако эти ганглии связаны и с медиальной системой двигательных путей ; их заболевания
сопровождаются нарушениями позы и тонуса проксимальной мускулатуры. Функционально экстрапирамидная
система неотделима от пирамидной системы. Она обеспечивает упорядоченный ход произвольных движений,
регулируемых пирамидной системой; регулирует врожденные и приобретенные автоматические двигательные
акты, обеспечивает установку мышечного тонуса и поддержание равновесия тела; регулирует сопутствующие
движения (например, движения рук при ходьбе) и выразительные движения (мимика). Знания об анатомическом
строении и развитии базальных ядер конечного мозга, промежуточного и среднего мозга важны при обследовании
неврологических больных и для топической диагностики чувствительных и двигательных расстройств. Знание этой
темы необходимо при изучении соответствующих разделов в курсе терапии, хирургии, неврологии, травматологии и
других клинических дисциплин.
I. Цели:
Студент должен знать: 1. Анатомию и топографию базальных ядер:
- полосатое тело (хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро),
- ограда,
- миндалевидное тело
2. Анатомию и топографию внутренней капсулы.
3. Анатомию и топографию мозолистого тела.
4. Анатомию и топографию свода.
5. Анатомию и топографию боковых желудочков. Их сообщения.
6. Анатомию и топографию промежуточного мозга (таламической области
(таламус, метаталамус, эпиталамус) и гипоталамуса).
7. Анатомию и топографию III желудочка (стенки, сообщения).
8. Анатомию и топографию среднего мозга.
9. Ядра среднего мозга.
10. Анатомию и топографию водопровода мозга.
11. Возрастные особенности базальных ядер и внутренней капсулы, свода,
мозолистого тела.
12. Возрастные особенности промежуточного и среднего мозга.
Студент должен уметь: 1.Найти на препарате и назвать по-латыни структуры базальных ядер:
- полосатое тело (хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро),
- ограда,
- миндалевидное тело
2. Найти на препарате и назвать по-латыни структуры внутренней капсулы.
3. Найти на препарате и назвать по-латыни структуры мозолистого тела.
4. Найти на препарате и назвать по-латыни структуры свода.
5. Найти на препарате и назвать по-латыни структуры боковых желудочков. Их
22
Студент должен
владеть:
сообщения.
6. Найти на препарате и назвать по-латыни структуры промежуточного мозга
(таламической области (таламус, метаталамус, эпиталамус) и гипоталамуса).
7. Найти на препарате и назвать по-латыни структуры III желудочка (стенки,
сообщения).
8. Найти на препарате и назвать по-латыни структуры среднего мозга.
9. Найти на препарате и назвать по-латыни структуры среднего мозга, их ядра.
10. Найти на препарате и назвать по-латыни структуры водопровода мозга.
1. Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
2. Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения.
II. Необходимый уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
1. Филогенез центральной нервной системы.
2. Филогенез базальных ядер.
3. Филогенез промежуточного и среднего мозга.
4. Роль базальных ядер.
5. Гистологическое строение базальных ядер.
6. Роль внутренней капсулы.
7. Гистологическое строение внутренней капсулы.
8. Значение промежуточного мозга (таламической области (таламус, метаталамус, эпиталамус) и гипоталамуса).
9. Гистологическое строение промежуточного мозга (таламической области (таламус, метаталамус, эпиталамус) и
гипоталамуса).
10. Значение среднего мозга.
11. Гистологическое строение структур среднего мозга.
1.
2.
3.
4.
5.
б) из предшествующих тем:
Строение костей черепа.
Топография черепа.
Развитие головного мозга.
Лимбическая система. Обонятельный мозг.
Строение коры, локализация функций в коре.
в) из текущего занятия:
Анатомия и топография базальных ядер:
- полосатое тело (хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро),
- ограда,
- миндалевидное тело
2. Анатомия и топография внутренней капсулы.
3. Анатомия и топография мозолистого тела.
4. Анатомия и топография свода.
5. Анатомия и топография боковых желудочков. Их сообщения.
6. Анатомию и топографию промежуточного мозга (таламической области (таламус, метаталамус, эпиталамус) и
гипоталамуса).
7. Анатомия и топография III желудочка (стенки, сообщения).
8. Анатомия и топография среднего мозга.
9. Анатомия и топография ядер среднего мозга.
10. Анатомия и топография водопровода мозга.
11. Возрастные особенности базальных ядер и внутренней капсулы, свода, мозолистого тела.
12. Возрастные особенности промежуточного и среднего мозга.
1.
III. Объект изучения: большие полушария головного мозга, базальные ядра, внутренняя капсула, боковые
желудочки, свод, мозолистое тело, промежуточный мозг (таламус, метаталамус, эпиталамус, гипоталамус), III
желудочек, средний мозг, водопровод.
IV. Информационная часть:
Базальные (подкорковые) ядра и белое вещество конечного мозга: скопления серого вещества в толще белого,
ближе к основанию мозга, в связи с их положением называются базальными (подкорковыми, центральными) ядрами.
К базальным ядрам полушарий относят полосатое тело, состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядер, ограды и
миндалевидного тела.
Полосатое тело имеет вид чередующихся полос серого и белого вещества. Наиболее медиально и впереди
находится хвостатое ядро. Оно располагается кпереди от таламуса, от которого (на горизонтальном разрезе) его
отделяет полоска белого вещества — передняя ножка внутренней капсулы. Передний отдел хвостатого ядра утолщен
и образует головку. Суживаясь кзади, головка продолжается в более тонкое тело (corpus), которое лежит в области дна
центральной части бокового желудочка и отделяется от таламуса терминальной полоской белого вещества. Задний
отдел хвостатого ядра — хвост (cauda) постепенно истончается, изгибается книзу, участвует в образовании верхней
стенки нижнего рога бокового желудочка. Хвост достигает миндалевидного тела, лежащего в переднемедиальных
23
отделах височной доли (кзади от переднего продырявленного вещества). Латеральнее головки хвостатого ядра
находится прослойка белого вещества — передняя ножка (бедро) внутренней капсулы, отделяющая это ядро от
чечевицеобразного.
Чечевицеобразное ядро находится латеральнее таламуса и хвостатого ядра. От таламуса чечевицеобразное
ядро отделяет задняя ножка (бедро) внутренней капсулы. Две параллельные вертикальные прослойки белого вещества, расположенные почти в сагиттальной плоскости, делят чечевицеобразное ядро на три части - скорлупу и
«бледный шар» (globus pallidus).
Ограда (claustrum) расположена в белом веществе полушария, сбоку от скорлупы, между последней и корой
островковой доли. Ограда имеет вид тонкой вертикальной пластинки серого вещества. От скорлупы ее отделяет
прослойка белого вещества — наружная капсула (capsula externa), от коры островка — такая же прослойка,
получившая название «самая наружная капсула» (capsula extrema).
Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum) находится в белом веществе височной доли полушария.
Внутренняя капсула (capsula interna) — это толстая изогнутая под углом пластинка белого вещества. С
латеральной стороны она ограничена чечевицеобразным ядром, а с медиальной — головкой хвостатого ядра (спереди)
и таламусом (сзади). Внутреннюю капсулу делят на три отдела. Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами
находится передняя ножка внутренней капсулы (crus anterius capsulae internae) между таламусом и чечевицеобразным
ядром — задняя ножка внутренней капсулы (criis posterius capsulae internae). Место соединения этих двух отделов под
углом, открытым лате-рально, составляет колено внутренней капсулы (genu capsulae internae; рис. 149).
Во внутренней капсуле проходят все проекционные волокна, которые связывают кору большого мозга с
другими отделами ЦНС.
Мозолистое тело (corpus callosum) содержит волокна (комиссуральные проводящие пути), переходящие из
одного полушария в другое и соединяющие участки коры, принадлежащие правому и левому полушариям, с целью
объединения (координации) функций обеих половин мозга в одно целое. На сагиттальном разрезе головного мозга
можно различить изгибы и части мозолистого тела: колено (genu), продолжающееся книзу в клюв (rostrum), и
терминальную (концевую) пластинку (lamina terminalis). Среднюю часть называют стволом (truncus) мозолистого
тела. Кзади ствол продолжается в утолщенную часть — валик (splenium).
Под мозолистым телом находится свод (fornix). Свод состоит из двух дугообразно изогнутых тяжей,
соединенных в средней своей части при помощи поперечно идущих волокон — спайки свода (comissura fornicis).
Средняя часть носит название тела свода (c6rpus fornicis). Кпереди и книзу оно продолжается в округлый парный тяж
— столб свода (columna fornicis). Кзади тело свода продолжается также в парный плоский тяж — ножку свода.
Боковой желудочек (ventriculus lateralis) расположен в толще полушария большого мозга. Различают два
боковых желудочка: левый (первый), соответствующий левому полушарию, и правый (второй), находящийся в правом
полушарии большого мозга. Теменной доле полушария большого мозга соответствует центральная часть бокового
желудочка, лобной доле — передний (лобный) рог, затылочной — задний (затылочный) рог, височной доле —
нижний (височный) рог.
Передний (лобный) рог имеет вид широкой щели, изогнутой книзу и в латеральную сторону. Медиальной
стенкой переднего рога является прозрачная перегородка. Латеральная и отчасти нижняя стенка переднего рога
образованы головкой хвостатого ядра. Передняя, верхняя и нижняя стенки переднего рога ограничены волокнами
мозолистого тела.
Нижний (височный) рог является полостью височной доли, в которую проникает довольно глубоко.
Латеральную стенку и крышу нижнего рога бокового желудочка образует белое вещество полушария большого мозга.
В крышу вдается также хвост хвостатого ядра. Медиальную стенку образует гиппокамп, который тянется до самых
передних отделов нижнего рога и заканчивается утолщением.
Задний (затылочный) рог вдается в затылочную долю полушария. Верхняя и латеральная стенки его
образованы волокнами мозолистого тела, нижняя и медиальная стенки — выпячиванием белого вещества в
затылочной доле в полость заднего рога. На медиальной стенке заднего рога заметны два выпячивания - верхнее —
луковица заднего рога ( и нижнее выпячивание — птичья шпора На нижней стенке заднего рога имеется слегка
выпуклый коллатеральный треугольник. В центральной части и нижнем роге бокового желудочка находится
сосудистое сплетение бокового желудочка. В передних отделах сосудистое сплетение бокового желудочка через
межжелудочковое отверстие соединяется с сосудистым сплетением III желудочка.
Промежуточный мозг на препарате головного мозга не доступен для обозрения, так как целиком скрыт под
полушариями большого мозга. Только на основании головного мозга можно увидеть центральную часть
промежуточного мозга — гипоталамус.
Серое вещество промежуточного мозга составляют ядра, относящиеся к подкорковым центрам всех видов
чувствительности. В промежуточном мозге расположены ретикулярная формация, центры экстрапирамидной
системы, вегетативные центры (регулируют все виды обмена веществ) нейросекреторные ядра.
Белое вещество промежуточного мозга представлено проводящими путями восходящего и нисходящего
направлений, обеспечивающими двустороннюю связь подкорковых образований с корой большого мозга и ядрами
ствола и спинного мозга. Помимо этого, к промежуточному мозгу примыкают две железы внутренней секреции —
гипофиз, принимающий участие вместе с соответствующими ядрами гипоталамуса в образовании гипо-таламогипофизариой системы, и эпифиз мозга (шишковидное тело).
Границами промежуточного мозга на основании головного мозга являются сзади — передний край заднего
продырявленного вещества и зрительные тракты, спереди — передняя поверхность зрительного перекреста На
дорсальной поверхности задней границей служит борозда, отделяющая верхние холмики среднего мозга от задних
краев таламусов. Переднебоковая граница разделяет с дорсальной стороны промежуточный мозг и конечный. Она
образована концевой полоской (stria terminalis), соответствующей границе между таламусом и внутренней капсулой.
24
Промежуточный мозг включает следующие отделы: таламическую область (область зрительных бугров, зрительный
мозг), которая расположена в дорсальных участках; гипоталамус, объединяющий вентральные отделы
промежуточного мозга; III желудочек.
Таламическая область
Таламус — парное образование, имеющее форму, близкую к ово-идной, расположен по обеим сторонам III желудочка.
В переднем отделе таламус суживается и заканчивается передним бугорком. Задний конец утолщен и называется
подушкой.
Только две поверхности таламуса свободны: медиальная, обращенная в сторону III желудочка и образующая его
латеральную стенку, и верхняя, принимающая участие в образовании дна центральной части бокового желудочка.
Верхняя поверхность отделена от медиальной белой тонкой мозговой полоской таламуса. Медиальные поверхности
задних таламусов, правого и левого, соединены друг с другом межталамическим сращением. Латеральная поверхность
таламуса прилежит к внутренней капсуле. Книзу и кзади таламус граничит с покрышкой ножки среднего мозга.
Таламус состоит из серого вещества — ядра таламуса Основными ядрами таламуса являются передние, медиальные и
задние. Таламус практически является подкорковым чувствительным центром.
Под таламусом располагается так называемая субталамическая область В субталамическую область среднего мозга
продолжаются и в ней заканчиваются красное ядро и черное вещество среднего мозга. Сбоку от черного вещества
помещается субталамическое ядро (nucleus subthalamicus, люисово тело).
Метаталамус представлена парными латеральным и медиальным коленчатыми телами — парными образованиями,
соединяющимися с холмиками крыши среднего мозга при помощи ручек верхнего и нижнего холмиков.
Латеральное коленчатое тело находится возле нижнебоковой поверхности таламуса, сбоку от подушки. Его волокна
которого направляются к латеральному коленчатому телу.
Несколько кнутри и кзади от коленчатого латерального тела, под подушкой, расположено парное медиальное
коленчатое тело, на клетках ядра которого заканчиваются волокна латеральной (слуховой) петли. Парные латеральные
коленчатые тела вместе с верхними холмиками среднего мозга являются подкорковыми центрами зрения. Медиальные коленчатые тела и нижние холмики среднего мозга образуют подкорковые центры слуха.
Эпиталамус включает шишковидное тело, которое при помощи поводков соединяется с медиальными поверхностями
правого и левого таламусов. У мест перехода поводков в таламусы имеются треугольники поводков.
Гипоталамус образует нижние отделы промежуточного мозга и участвует в образовании дна III желудочка. К
гипоталамусу относятся зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор с воронкой, а также сосцевидные тела.
Третий (III) желудочек занимает центральное положение в промежуточном мозге. Полость желудочка имеет вид
сагиттально расположенной узкой щели, ограниченной 6 стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, передней
и задней. Латеральными стенками III желудочка являются обращенные друг к другу медиальные поверхности
таламусов, а также расположенные ниже гипоталамической борозды медиальные отделы субталамической области.
Средний мозг - в нем выделяют крышу и ножки. Полостью среднего мозга является водопровод мозга.
Верхней (передней) границей среднего мозга на его вентральной поверхности служат зрительные тракты и
сосцевидные тела, на задней — передний край моста. На дорсальной поверхности верхняя (передняя) граница
среднего мозга соответствует задним краям (поверхностям) таламусов, задняя (нижняя) — уровню выхода корешков
блокового нерва.
Крыша среднего мозга представляющая собой пластинку четверохолмия, расположена над водопроводом мозга. На
препарате головного мозга крышу среднего мозга можно увидеть лишь после удаления полушарий большого мозга.
Крыша среднего мозга состоит из четырех возвышений — холмиков, имеющих вид полусфер. От каждого из
холмиков в латеральном направлении отходят утолщения в виде валика — ручка холмика. Ручка верхнего холмика
располагается кзади от таламуса и направляется к латеральному коленчатому телу. Ручка нижнего холмика
направляется к медиальному коленчатому телу.
У человека верхние холмики крыши среднего мозга (четверохолмия) и латеральные коленчатые тела выполняют
функцию подкорковых зрительных центров. Нижние холмики и медиальные коленчатые тела являются подкорковыми
центрами слуха.
Ножки мозга хорошо видны на основании мозга в виде двух толстых белых, продольно исчерченных валиков,
которые выходят из моста. Углубление между правой и левой ножками мозга получило название межножковой ямки.
На медиальной поверхности каждой из ножек мозга имеется продольная глазодвигательная борозда или медиальная
борозда ножки мозга. Из этой борозды выходят корешки глазодвигательного нерва (III пара).
На поперечном разрезе среднего мозга в ножке мозга отчетливо выделяется своим темным цветом (за счет пигмента
меланина) черное вещество. Оно простирается в ножке мозга от моста до промежуточного мозга. Черное вещество
делит ножку мозга на два отдела: задний (дорсальный) — покрышку среднего мозга и передний (вентральный) отдел
— основание ножки мозга. В покрышке среднего мозга залегают ядра среднего мозга и проходят восходящие
проводящие пути. Основание ножки мозга целиком состоит из белого вещества, здесь проходят нисходящие
проводящие пути.
Водопровод среднего мозга —соединяет полость III желудочка с IV и содержит цереброспинальную жидкость. По
своему происхождению водопровод мозга является производным полости среднего мозгового пузыря.
Вокруг водопровода среднего мозга расположено центральное серое вещество, в котором в области дна водопровода
находятся ядра двух пар черепных нервов. На уровне верхних холмиков, под вентральной стенкой водопровода
среднего мозга, вблизи средней линии, расположено парное ядро глазодвигательного нерва. Вентральнее его
локализуется парасимпатическое ядро автономной нервной системы —добавочное ядро глазодвигательного нерва
(ядро Якубовича, ядро Вестфаля—Эдингера). Кпереди и несколько выше ядра III пары находится одно из ядер ретикулярной формации — промежуточное ядро. Отростки клеток этого ядра участвуют в образовании ретикулоспинномозгового пути и заднего продольного пучка.
25
На уровне нижних холмиков в вентральных отделах центрального серого вещества залегает парное ядро IV пары —
ядро блокового нерва. Из мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков, по сторонам от уздечки верхнего
мозгового паруса. В латеральных отделах центрального серого вещества на протяжении всего среднего мозга
располагается ядро среднемозгового пути тройничного нерва (V пара).
В покрышке самым крупный и заметным на поперечном срезе среднего мозга является красное ядро. Латеральнее и
выше красного ядра в покрышке ножки мозга на фронтальном срезе виден пучок волокон, входящих в состав
медиальной петли. Между медиальной петлей и центральным серым веществом располагается ретикулярная
формация.
В среднем мозге расположены подкорковые центры слуха и зрения, ядра, обеспечивающие иннервацию произвольных
и непроизвольных мышц глазного яблока, а также среднемозговое ядро V пары.
К экстрапирамидной системе относятся черное вещество, красные и промежуточные ядра и др., обеспечивающие
тонус мышц и управляющие автоматическими неосознанными движениями тела. Через средний мозг проходят
восходящие (чувствительные) и нисходящие (двигательные) проводящие пути.
V. Практическая работа:
Задание №1. Полосатое тело найдите на горизонтальном и фронтальном разрезе мозга. Найдите в переднем
отделе горизонтального среза мозга головку хвостатого ядра, его тело и хвост. На другой стороне среза, где разрез
сделан глубже, покажите в разрезе головку, а затем в месте перехода в нижний рог срез хвоста, латеральнее
хвостатого ядра находится прослойка белого вещества, слегка изогнутая у переднего конца таламуса. Кнаружи от нее
лежит чечевицеобразное ядро, его более темно окрашенная часть - скорлупа, а лежащая кнутри слабоокрашенная,
состоящая из двух члеников - бледный шар. Кнаружи от чечевицеобразного ядра лежит прослойка - наружная
капсула, за ней слегка изогнутая - ограда, затем самая наружная капсула и кора островка. Отметьте, что через
внутреннюю капсулу проходят проекционные волокна (проводящие пути), а в наружной и самой наружной ассоциативные. Пользуясь учебником и атласом, зарисуйте горизонтальный срез мозга и отметьте положение
проводящих путей во внутренней капсуле. На другой половине горизонтального разреза, где срез проведен выше,
найдите боковой желудочек и его части. Передние рога правого и левого боковых желудочков разделены прозрачной
перегородкой. Латеральную их стенку образует головка хвостатого ядра. Верхнюю, переднюю и нижнюю - волокна
мозолистого тела. Центральная часть представлена горизонтальной щелью, расположенной между верхней
поверхностью таламуса, покрытого прикрепленной пластинкой, и лучистостью мозолистого тела. Латерально эту
щель замыкает тело и хвост хвостатого ядра и пограничная полоска. Медиально-переходящая со свода на таламус
эпителиальная пластинка сосудистого сплетения, которое в этом месте вдавливается в полость желудочка. В
затылочной доле найдите задний рог, на его медиальной стенке - птичью шпору, а на нижней - коллатеральный
треугольник, переходящий в коллатеральное возвышение нижней стенки нижнего рога. Нижний рог направлен в
височной доле к височному полюсу. Медиальнее коллатерального возвышения лежит изогнутый валик - гиппокамп. С
его вогнутой стороны посмотрите пластинку, носящую название бахромки гиппокампа. Бахромка сзади переходит в
ножку свода. Между ножками свода правой и левой стороны расположены поперечноидущие волокна - спайка свода.
Медиальную стенку нижнего рога образует эпителиальная пластинка, покрывающая сосудистое сплетение.
Рассмотрите верхнюю поверхность мозолистого тела, его серый покров и продольные полоски. Слегка подрезав его в
области межжелудочковых отверстий и отогнув кзади, можно увидеть верхнюю поверхность свода, его тело и идущие
вперед и вниз столбики. Между ними в области III желудочка видна идущая поперек передняя комиссура. Сравните
препарат с рисунком в атласе, проверьте правильность показа деталей на препарате. При подготовке к следующему
занятию закрепите полученные знания прочтите о функциональном значении частей конечного мозга в учебнике.
Задание №2. Найдите промежуточный мозг на сагиттальном разрезе мозга. Покажите таламус, отделенный от
гипоталамуса гипоталамической бороздой, эпиталамус. Обведите стенки III желудочка, попадающего в разрез.
Отметьте, что его верхней стенкой является сосудистая основа III желудочка, над которой лежит свод и мозолистое
тело. На препарате ствола мозга с доральной стороны покажите таламус, его дорзальную поверхность, отделенную от
хвостатого ядра конечной полоской. У его переднего конца виден передний бугорок, у заднего - подушка. Дорзальная
поверхность таламуса отделена от медиальной, обращенной в полость III желудочка, мозговой полоской, которая
сзади переходит в треугольник поводка. В этом месте находится надбугорная область - эпиталамус. Найдите
треугольники поводков, поводки, шишковидное тело, спайку поводков и эпиталамическую (заднюю) спайку. В
полости III желудочка видно межталамическое сращение. На вентральной поверхности препарата ствола мозга видны
образования гипоталамуса: терминальная пластинка, зрительный перекрест, серый бугор, воронка, сосцевидные тела.
Пройдите пинцетом по зрительному тракту в направлении от перекреста и вы подойдете к области мететаламуса, а
именно к медиальному и латеральному коленчатым телам. На горизонтальном разрезе, проведенном через полушария
и промежуточный мозг, видно внутреннее строение таламуca, который на срезе латерально граничит с внутренней
капсулой. В таламусе можно различить основные три группы его ядер: переднюю в месте нахождения переднего
бугорка, латеральную и медиальную, разделенную белыми мозговыми полосками. В области подушки лежит задняя
группа ядер. На препарате видно, что III желудочек через межжелудочковые отверстия сообщается с правым и левым
боковыми желудочками, а сзади переходит в водопровод мозга.
Задание №3 Средний мозг найдите на сагиттальном разрезе мозга. Покажите пластинку крыши, водопровод
мозга, ножки мозга. Верхние и нижние холмики и их ручки, направляющиеся к коленчатым телам промежуточного
мозга, найдите на дорзальной поверхности среднего мозга на препара-те ствола головного мозга. Проследите ход
ручек на боковой поверхности препарата. Ножки мозга, межножковую ямку и заднее продырявленное вещество
найдите на вентральной поверхности препарата.
Задание №4 Поперечный разрез среднего мозга разберите на препарате и таблице. Отметьте положение
крыши, покрышки и основание ножек мозга. Найдите водопровод мозга, центральное серое ВЕщество, красные ядра,
черное вещество. Остальные ядра и проводящие пути (белое вещество) разберите по таблице, т.к. они не видны на
26
препарате. Зарисуйте поперечный размер среднего мозга, разметьте на нем положение ядер и проводящих путей. При
подготовке к следующему занятию прочтите по учебнику о функциональном значении частей среднего мозга. На
препарате основания черепа найдите места выхода III и IV пары черепных нервов.
Задание №5 При подготовке к следующему занятию закрепите полученные знания и прочтите в учебнике о
функциональном значении частей промежуточного мозга. Для самоконтроля используйте тесты II уровня и эталон
ответов к ним методического пособия.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
VI. Контрольные вопросы:
Назовите базальные (подкорковые) ядра конечного мозга. Укажите, где каждое из них располагается.
Вспомните, какие проводящие пути проходят во внутренней капсуле.
Какие части выделяют у мозолистого тела?
Где начинается и где заканчивается свод мозга? Какие части в нем выделяют?
Из каких отделов состоит боковой желудочек? Где каждый из отделов располагается? Какие образования можно
увидеть на стенках бокового желудочка (возвышения, вдавления). В связи с чем они образовались?
Назовите границы промежуточного мозга.
Что относят к таламической области? Опишите топографию таламуса, метаталамуса, эпиталамуса.
Какие анатомические образования относят к гипоталамусу?
Перечислите ядра гипоталамуса, назовите место расположения каждого ядра
Какие структуры образуют стенки III желудочка?
Опишите топографию сосудистой основы и сосудистого сплетения III желудочка.
Назовите границы среднего мозга.
Какие анатомические образования относят к среднему мозгу?
Перечислите ядра, располагающиеся в среднем мозге. Где залегает каждое ядро?
Какие проводящие пути проходят через основание ножки мозга?
VII. Учебные задачи:
Задача № 1.
При обследовании больного с нарушением слуховой функции было установлено, что патологический процесс
локализован на уровне формирования латеральной петли. На уровне какого отдела мозга она в норме образуется?
Ответ:
Задний мозг (мост). Латеральная петля формируется в мосте, так как это совокупность аксонов вторых нейронов
слухового пути, которые, начинаясь в улитковых ядрах VIII пары черепных нервов, составляют трапециевидное тело
моста и мозговые полоски IV желудочка и, поднимаясь вверх по противоположной стороне моста, заканчиваются в
ядрах нижних холмиков крыши среднего мозга и медиальных коленчатых тел промежуточного мозга.
Задача № 2.
Вследствие роста опухоли в полости III желудочка головного мозга у пациента развивается вегетативные
расстройства в виде нарушения сна, терморегуляции, всех видов обмена, несахарный диабет. Раздражение ядер какого
участка головного мозга вызвало эти симптомы?
Ответ:
Гипоталамус. Центр терморегуляции, центры всех видов обмена веществ располагаются в гипоталамусе.
Повреждение супраоптических ядер и ядер воронки приводит к развитию несахарного мочеизнурения (диабета) за
счет снижения секреции вазопрессина.
1.
2.
3.
4.
VIII. Контрольные тесты:
1. Укажите анатомические образования, которые формируют стенки центральной части бокового желудочка:
таламус (thalamus)
тело свода (corpus fornicis)
мозолистое тело (corpus callosum)
хвостатое ядро (nucleus caudatus)
2. Укажите анатомические структуры, которые участвуют в образовании стенок нижнего рога бокового
желудочка:
1. бахромки гиппокампа (fibria hippocampi)
2. мозолистое тело (corpus callosum)
3. ножки свода (crura fornicis)
4. гиппокамп (hippocamp)
3. Укажите анатомические образования, которые относятся к промежуточному мозгу:
1. олива (oliva)
2. таламус (thalamus)
3. сосцевидное тело (corpus mamillaris)
4. зрительный перекрест (chiasma opticum)
4. Укажите анатомические образования, относящиеся к гипоталамусу:
1. серый бугор (tuber cinereum)
2. сосцевидные тела (corpora mamillaria)
27
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
воронка (infundibulum)
латеральное коленчатое тело (corpus geniculatum laterale)
5. Укажите части головного мозга, участвующие в образовании стенок третьего желудочка:
гипоталамус (hypothalamus)
столбы свода (columnae fornicis)
таламус (thalamus)
мозолистое тело (corpus callosum)
6. Укажите анатомические структуры, участвующие в образовании лимбической системы:
зубчатая извилина (g. dentatus)
переднее продырявленное вещество (substantia perforata anterior)
гиппокамп (hippocampus)
обонятельная луковица (bulbus olfactorius)
7. Укажите анатомические образования, входящие в состав среднего мозга:
черное вещество (substantia nigra)
ножки мозга (pedunculi cerebri)
трапециевидное тело (corpus trapezoideum)
верхний мозговой парус (velum medullare superius)
8. Укажите ядра, располагающиеся в покрышке среднего мозга:
ядро YI-й пары черепных нервов (n. accessorius)
красные ядра (nuclei rubri)
среднемозговое ядро V-й пары черепных нервов (n. mesencephalicus)
ядро IY-й пары черепных нервов (n. trochlearis)
9. Укажите, какие проводящие пути проходят в основании ножек мозга:
лобно-мостовой путь (tr. frontopontinus)
передний спинно-таламический путь (tr. spinothalamicus anterior)
пирамидный путь (tr. corticospinalis (pyramidalis))
слуховой путь (tr. cochlearis)
10. Укажите анатомические образования, которые являются подкорковыми центрами слуха:
латеральные коленчатые тела (corpola geniculata lateralia)
таламус (thalamus)
медиальные коленчатые тела (corpola geniculata medialia)
нижние холмики среднего мозга (colliculi inferiores)
Ответы:
1
1,3,4
2
1,2,3,4
3
2,3,4
4
1,2,3
XI. Анатомическая терминология:
Corpus callosum
Splenium (corporis callosi)
Trunc. corporis callosi
Genu corporis callosi
Rostrum corporis callosi
Radiatio corporis callosi
Forceps frontalis [major]
Forceps occipitalis [minor]
Tapetum
Indusium griseum
Stria longitudinalis medialis
Stria longitudinalis lateralis
Gyrus fasciolaris
Lamina terminalis
Commissura rostralis [anterior]
Fornix
Crus fornicis
Corpus fornicis
Taenia fornicis
Columna fornicis
Commissura fornicis
Septum pellucidum
Lam. septi pellucidi
Cavum septi pellucidi
Septum precommissurale
Ventriculus lateralis
Pars centralis
5
1,2,3
6
1,2,3,4
7
1,2
Мозолистое тело
Валик (мозолистого тела)
Ствол мозолистого тела
Колено мозолистого тела
Клюв мозолистого тела
Лучистость мозолистого тела
Лобные щипцы [Большие щипцы]
Затылочные щипцы [Малые щипцы]
Покров
Серый покров
Медиальная продольная полоска
Латеральная продольная полоска
Ленточная извилина
Терминальная пластинка
Передняя спайка
Свод
Ножка свода
Тело свода
Лента свода
Столб свода
Спайка свода
Прозрачная перегородка
Пластинка прозрачной перегородки
Полость прозрачной перегородки
Предспаечная перегородка
Боковой желудочек
Центральная часть
28
8
2,3,4
9
1,3
10
3,4
For. interventriculare
Cornu frontale [anterius]
Cornu occipitale [posterius]
Cornu temporale [inferius]
Stria temporalis
Lam. affixa
Fissura choroidea
Taenia choroidea
Plexus choroideus ventriculi lateralis
Bulbus corrms occipitalis [posterioris]
Calcar avis
Eminentia collateralis
Trigonum collaterale
Hippocampus
Pes hippocampi
Alveus hippocampi
Fibria hippocampi
Archeocortex
Paleocortex
Neocortex
Sectiones telencephali
Cortex cerebri
Lam. molecularis
Lam. granulans externa
Lam. pyramidalis externa
Lam. granulans interna
Lam. pyramidalis interna
Lam. multiformis
Neurofibrae tangentiales
Stria lam. molecularis [ple-xiformis]
Stria lam. granulans externa
Stria lam. granulans interna
Stria lam. pyramidalis interna
Fibrae arcuatae cerebri
Cingulum
Fasc. longitudinalis superior
Fasc. longitudinalis inferior
Fasc. uncinatus
Radiatio corporis callosi
Nucll. basales
Corpus striatum
Nucl. caudatus
Caput (nucl. caudati)
Corpus (nucl. caudati)
Cauda (nucl. caudati)
Nucl. lentiformis
Putamen
Lam. medullaris lateralis
Globus pallidus lateralis
Lam. medullaris medialis
Globus pallidus medialis
Claustrum
Corpus amygdaloideum
Area amygdaloidea anterior
Pars basolateralis
Pars corticomedialis (olfactoria)
Capsula extreme
Capsula externa
Capsula interna
Crus anterius capsulae inter-nae
Radiationes thalamicae ante riores
Tr. frontopontinus
Genu capsulae internae
Tr. corticonuclearis
Межжелудочковое отверстие
Передний рог [лобный рог]
Задний рог [затылочный рог]
Нижний рог [височный рог]
Терминальная полоска
Прикрепленная пластинка
Сосудистая щель
Сосудистая лента
Сосудистое сплетение бокового желудочка
Луковица заднего рога
Птичья шпора
Коллатеральное возвышение
Коллатеральный треугольник
Гиппокамп
Ножка гиппокампа
Лоток гиппокампа
Бахромка гиппокампа
Старая кора
Древняя кора
Новая кора
Разрезы конечного мозга
Кора большого мозга
Молекулярная пластинка
Наружная зернистая пластинка
Наружная пирамидная пластинка
Внутренняя зернистая пластинка
Внутренняя пирамидная пластинка
Мультиформная пластинка
Тангенциальные нервные волокна
Полоска молекулярной пластинки
Полоска наружной зернистой пластинки
Полоска внутренней зернистой пластинки
Полоска внутренней пирамидной пластинки
Дугообразные волокна большого мозга
Пояс
Верхний продольный пучок
Нижний продольный пучок
Крючковидный пучок
Лучистость мозолистого тела
Базальные ядра
Полосатое тело
Хвостатое ядро
Головка (хвостатого ядра)
Тело (хвостатого ядра)
Хвост (хвостатого ядра)
Чечевицеобразное ядро
Скорлупа
Латеральная мозговая пластинка
Латеральный бледный шар
Медиальная мозговая пластинка
Медиальный бледный шар
Ограда
Миндалевидное тело
Переднее миндалевидное поле
Базально-латеральная часть
Корково-медиальная часть (обонятельная часть)
Самая наружная капсула
Наружная капсула
Внутренняя капсула
Передняя ножка внутренней капсулы
Передние таламические лучистости
Лобно-мостовой путь
Колено внутренней капсулы
Корково-ядерный путь
29
Crus posterius capsulae internae
Pars thalamolenticularis
Fibrae corticospinales
Fibrae corticorubrales
Fibrae corticoreticulares
Fibrae corticothalamicae
Fibrae thalamoparietales
Radiationes thalamicae centrales
Pars sublenticularis
Radiatio optica
Radiatio acustica
Fibrae corticotectales
Fibrae temporopontinae
Pars retrolenticularis
Radiationes thalamicae posteriores
Fasc. parieto-occipitapontinus
Corona radiata
Commissure rostralis [anterior]
Pars anterior
Pars posterior
Neurofibrae associations
Neurofibrae commissurales
Neurofibrae projections
Задняя ножка внутренней капсулы
Таламочечевицеобразная часть
Корково-спинномозговые волокна
Корково-красноядерпые волокна
Корково-ретикулярные волокна
Корково-таламические волокна
Таламо-теменные волокна
Центральные таламические лучистости
Подчечевицеобразная часть
Зрительная лучистость
Слуховая лучистость
Корково-покрышечные волокна
Височно-мостовые волокна
Зачечевицеобразная часть
Задние таламические лучистости
Теменно-затылочно-мостовой пучок
Лучистый венец
Передняя спайка
Передняя часть
Задняя часть
Ассоциативные нервные волокна
Комиссуральные нервные волокна
Проекционные нервные волокна
X. Литература:
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
XI. Препараты и учебные пособия: Препарат мозга без оболочек, сагиттальный разрез мозга, препарат
ствола мозга, поперечные разрезы через средний и промежуточный мозг, фронтальные срезы мозга через сосцевидные
тела, горизонтальные срезы конечного мозга. Таблицы, демонстрирующие строение продолговатого и заднего мозга.
Учебник. Атлас. Тесты и эталоны ответов к ним. Таблицы. Графы.
Занятие №4
Тема: Анатомия и топография перешейка ромбовидного мозга. Мост. Мозжечок. Анатомия и топография
продолговатого мозга. IV желудочек. Анатомия и топография ромбовидной ямки. Проекция ядер черепных
нервов. Возрастные особенности. Рентген-анатомия.
Нервная система управляет деятельностью различных органов, систем и аппаратов, она регулирует
функции движения, пищеварения, дыхания, кровоснабжения, метаболические процессы и др. Нервная система
устанавливает взаимосвязь организма с внешней средой, объединяет все его части в единое целое. Вся нервная
система построена из нервной ткани (нейронов и нейроглии). Нейрон является структурно-функциональной
единицей нервной системы. Нейроглия обеспечивает существование и специфические функции нейронов, выполняет
опорную, трофическую, разграничительную функции. Изучение строения перешейка ромбовидного мозга, моста,
мозжечка, продолговатого мозга ромбовидной ямки важно для понимания физиологии ствола мозга, понимания
нарушений функций стволовой части мозга в неврологии, при нарушениях мозгового кровообращения, а также при
обследовании неврологических больных и для топической диагностики чувствительных и двигательных расстройств.
Знание этой темы необходимо при изучении соответствующих разделов в курсе терапии, хирургии, неврологии,
травматологии и других клинических дисциплин.
I. Цели:
30
Студент должен
знать:
Студент должен
уметь:
Студент должен
владеть:
Эмбриональное развитие заднего и продолговатого мозга.
Топографию, строение и значение перешейка ромбовидного мозга.
Топографию моста.
Внешнее строение моста.
Внутреннее строение моста.
Серое вещество моста (ядра).
Топографию мозжечка.
Внешнее строение мозжечка.
Белое вещество мозжечка.
Серое вещество мозжечка (ядра)
Ножки мозжечка, их состав.
Топографию продолговатого мозга.
Внешнее строение продолговатого мозга (вентральная поверхность продолговатого
мозга: борозды, пирамиды, оливы; дорзальная поверхность: тонкий и клиновидный
канатики и бугорки, борозды, боковые канатики).
14. Внутреннее строение продолговатого мозга (ядра олив, тонкие и клиновидные ядра,
ядра черепных нервов (IX-XII пары), внутренние и наружные дугообразные волокна,
перекрест петли, перекрест пирамид, белое вещество).
15. Топографию IV желудочка.
16. Стенки и сообщения IV желудочка
17. Сосудистая основа четвертого желудочка.
18. Топографию ромбовидной ямки.
19. Проекцию ядер черепных нервов на ромбовидную ямку (чувствительные,
двигательные, вегетативные).
20. Возрастные особенности;
21. Рентген-анатомия.
1. - показать на целом мозге и препарате стволовой части мозга продолговатый мозг;
2. - назвать и показать структурные образования (пирамиды, оливы, борозды) вентральной
поверхности продолговатого мозга;
3. - назвать и показать структурные образования дорзальной поверхности продолговатого
мозга;
4. - показать на изолированном препарате полушария и стволовой части мозга IV желудочек и
его стенки, дно ромбовидной ямки и крышу (мозговые паруса, червь);
5. -назвать и показать на препарате сообщение IV желудочка;
6. - показать места проекции ядер черепно-мозговых нервов на поверхности ромбовидной
ямки;
7. - показать на препарате ствола мозга ромбовидную ямку, ее структурные образования;
8. - показать на сагитальном разрезе головного мозга IV- й желудочек и его стенки;
9. - назвать и показать на препарате отделы моста и мозжечка;
10.- показать на препарате стволовой части мозга структуры перешейка ромбовидного мозга –
верхние мозжечковые ножки и верхний мозговой парус;
11.- показать на сагиттальном срезе мозжечка – « древо жизни»;
12.- назвать и показать покрышку и базилярную часть моста;
13.- показать на поперечном срезе моста трапециевидное тело;
1. Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
2. Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения.
3. Простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
II. Необходимый уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
- развитие мозга в онтогенезе;
- развитие мозга в филогенезе;
- микроскопическое строение нервной ткани;
б) из предшествующих тем:
- рельеф внутреннего основания черепа;
- черепные ямки, их границы, отверстия;
- топография головного мозга;
- развитие мозга, мозговые пузыри.
в) из текущего занятия:
- отделы стволовой части мозга;
- границы продолговатого мозга;
-ствол мозга. Мост и продолговатый мозг;
- строение IV – го желудочка, его стенки, сообщения;
- строение ромбовидной ямки;
- 12 пар черепно-мозговых нервов. Выход на основании мозга;
31
- топографию и строение мозжечка;
- проекцию ядер черепных нервов;
- возрастные особенности;
- рентген-анатомию.
III. Объект изучения:
- продолговатый мозг: поверхности, борозды, пирамиды, оливы, тонкий и клиновидный канатики и бугорки, боковые
канатики, ядра олив, тонкие и клиновидные ядра, ядра черепных нервов (IX – XII пары), внутренние и наружные
дугообразные волокна, перекрест петли и пирамид;
-мозжечок, его полушария и червь, верхние, средние и нижние ножки мозжечка, ядра мозжечка; верхний и нижний
парус;
-мост: внутреннее строение моста – передняя часть моста, продольные волокна моста, поперечная часть моста, ядра
моста; задняя часть моста (покрышка моста): трапециевидное тело и его ядра, ядра черепных нервов (V - VIII пары),
перешеек ромбовидного мозга;
- IV желудочек, его крыша и дно, верхний и нижний парус, сосудистая основа IV желудочка, сосудистое сплетение,
срединная и боковые апертуры;
- ромбовидная ямка, ее границы, рельеф, проекция ядер V – XII пар черепных нервов в ромбовидной ямке.
IV. Информационная часть:
Перешеек ромбовидного мозга (istmus rhombencephali — BNA) объединяет образования, сформировавшиеся на
границе среднего и ромбовидного мозга. Это верхние мозжечковые ножки (pediinculi cerebellares cranidles, s.
superiores), верхний мозговой парус (velum medullare superius) и треугольник петли (tngonum lemnisci — BNA).
Верхний мозговой парус — тонкая пластинка белого вещества, натянута между верхними мозжечковыми ножками и
мозжечком. Впереди (вверху) он прикрепляется к крыше среднего мозга, где в бороздке между двумя нижними
холмиками заканчивается уздечка верхнего мозгового паруса (frenulum veli medullares superioris). По бокам от уздечки
из ткани мозга выходят корешки блокового нерва. Вместе с верхними мозжечковыми ножками верхний мозговой
парус образует пе-редневерхнюю стенку крыши IV желудочка мозга. В боковых отделах перешейка ромбовидного
мозга находится серого цвета образование — треугольник петли. Границами его являются: спереди — ручка нижнего
холмика, сзади и сверху — верхняя мозжечковая ножка, сбоку — ножка мозга, которая отделена от перешейка
ромбовидного мозга латеральной бороздкой. В области треугольника в глубине его, залегают волокна латеральной
(слуховой) петли (lemniscus lateralis). Задний и продолговатый мозг образовались в результате деления ромбовидного
мозгового пузыря.
Задний мозг (metencephalon) включает мост, расположенный спереди (вентрально), и мозжечок, который находится
позади моста. Полостью заднего мозга, а вместе с ним и продолговатого является IV желудочек.
Мост (pons; варолиев мост) на основании стволовой части мозга имеет вид поперечно расположенного валика,
который вверху (спереди) граничит со средним мозгом (с ножками мозга), а внизу (сзади) — с продолговатым мозгом.
Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желудочка и участвует в образовании его дна — ромбовидной
ямки. В латеральном направлении с каждой стороны может суживаться и переходит в среднюю мозжечковую ножку
(pediinculus cerebellaris medius), уходящую в полушарие мозжечка. Границей между средней мозжечковой ножкой и
мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, отделяющей мост от пирамид
продолговатого мозга, выходят корешки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды
видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов.
На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату (clivus), заметна широкая, но не
глубокая базилярная (основная) борозда (sulcusbasi-laris). В этой борозде лежит одноименная артерия. На поперечном
разрезе моста видно, что образующее его вещество неоднородно. В центральных отделах среза моста заметен толстый
пучок волокон, идущих поперечно и относящихся к проводящему пути анализатора, — трапециевидное тело (corpus
trapezoideum).
В задней (дорсальной) части (покрышка моста), помимо волокон восходящего направления, которые являются
продолжением чувствительных проводящих путей продолговатого мозга, непосредственно над трапециевидным
телом залегают волокна медиальной петли (lemniscus medidlis) и латеральнее их — спинномозговой петли (lemniscus
spinalis). Над трапециевидным телом, ближе к срединной плоскости, находится ретикулярная формация, а еще выше
— задний продольный пучок (fasciculus longitundinalis dorsdlis, s. posterior). Сбоку и выше медиальной петли залегают
волокна латеральной петли. Серое вещество моста представлено ядрами V,VI,VII,VIII пар черепных нервов,
обеспечивающих движение глаз, мимику, деятельность слухового и вестибулярного аппаратов; ядрами ретикулярной
формации и собственными ядрами моста, участвующими в связях коры полушарий большого мозга с мозжечком и
передающими импульсы из одних отделов мозга в другие через мост. В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходящие пирамидные и экстрапирамидные пути.
Здесь же имеются системы волокон, обеспечивающие двустороннюю связь коры большого мозга с мозжечком. В
мозжечке есть ядра (центры), обеспечивающие координацию движений, поддержание равновесия тела.
Мозжечок (cerebellum; малый мозг) располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части
продолговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли
полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью большого мозга (fissura transversa
cerebralis). У мозжечка различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей между которыми является задний край
мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель (fissura horizontdlis). Она начинается у места вхождения в
мозжечок его средних ножек. Верхняя и нижняя поверхности мозжечка выпуклые. На нижней поверхности имеется
широкое углубление — долинка мозжечка (vallecula cerebelli). К этому углублению прилежит дорсальная поверхность
32
продолговатого мозга. У мозжечка различают два полушария (hemispheria cerebelli) и непарную срединную часть —
червь мозжечка (vermis cerebelli, филогенетически старая часть). Приходящие в мозжечок афферентные нервные
импульсы оказывают возбуждающее действие на грушевидные нейроны. Эти импульсы передаются по волокнам
спинномозжечковых и преддверно-мозжечковых путей. Нервные волокна проходят через зернистый слой к
грушевидным клеткам, стелятся по их дендритам («лазающие» волокна) и заканчиваются синапсами на телах
грушевидных нейронов. Приходящие в мозжечок афферентные импульсы от вестибулярных (статовестибулярных)
рецепторов внутреннего уха, от проприорецепторов скелетных мышц анализируются и сопоставляются с импульсами,
поступающими из коры полушарий большого мозга. В толще листков мозжечка белое вещество имеет вид тонких
белых полосок (пластинок, laminae dlbae).
В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка (nuclei cerebelli; рис. 168). Наиболее значительное из них
— зубчатое ядро (nucleus dentdtus). На горизонтальном разрезе мозжечка это ядро имеет форму тонкой изогнутой
серой полоски, которая своей выпуклой частью обращена латерально и назад. В медиальном направлении серая
полоска не замкнута, это место называется воротами зубчатого ядра (hilum nuclei dentati). Кнутри от зубчатого ядра, в
белом веществе полушария мозжечка, расположены пробковидное ядро (nucleus emboliformis) и шаровидное ядро
(nucleus globosus). Здесь же, в белом веществе червя, находится самое медиальное ядро — ядро шатра (nucleus fastigii).
Продолговатый мозг (medulla oblongata, s. myelencephalon) находится между задним мозгом и спинным мозгом.
Верхняя граница продолговатого мозга на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю
моста. На дорсальной поверхности эта граница соответствует мозговым полоскам IV желудочка, которые делят дно IV
желудочка на верхнюю и нижнюю части. Граница между продолговатым и спинным мозгом соответствует уровню
большого затылочного отверстия или месту выхода из мозга верхней части корешков первой пары спинномозговых
нервов.
Верхние отделы продолговатого мозга по сравнению с нижними несколько утолщены. В связи с этим продолговатый
мозг приобретает форму усеченного конуса или луковицы, за сходство с которой его называют также луковицей —
бульбус (bulbus). Длина продолговатого мозга взрослого человека в среднем 25 мм. У продолговатого мозга
различают вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены бороздами. Борозды
продолговатого мозга являются продолжением борозд спинного мозга и носят те же названия. Это передняя
срединная щель (fissiira medidna ventralis, s. anterior); задняя срединная борозда (sulcus medidnus dorsalis, s. posterior);
переднелатеральная борозда (sulcus ventrolateral is, s. anterolateral is); заднелатеральная борозда (sulcus dorsolateralis, s.
posterolaterals). По обеим сторонам от передней срединной щели на вентральной поверхности продолговатого мозга
расположены выпуклые, постепенно суживающиеся книзу валики — пирамиды (pyramides). В нижней части
продолговатого мозга пучки волокон, составляющие пирамиды, переходят на противоположную сторону и вступают в
боковые канатики спинного мозга. Этот переход волокон получил название перекреста пирамид (decussatio
pyramidum, s. decussatio motoria; моторный перекрест). Место перекреста также служит анатомической границей
между продолговатым и спинным мозгом. Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находится овальное
возвышение — олива (ohva), которая отделена от пирамиды переднелатеральной бороздой. В этой борозде из
продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва (XII пара). На дорсальной поверхности по бокам от
задней срединной борозды заканчивается утолщениями тонкий и клиновидный пучки задних канатиков спинного
мозга, отделенные друг от друга задней промежуточной бороздой. Лежащий более медиально тонкий пучок (fasciculus
gracilis), расширяясь, образует бугорок тонкого ядра (tuberculum gracile). Латеральнее располагается клиновидный
пучок (fasciculus cuneatus), который сбоку от бугорка тонкого пучка образует бугорок клиновидного ядра (tuberculum
cuneatum). Дорсальнее оливы из заднелатеральной борозды продолговатого мозга — позадиоливной борозды (sulcus
retroolivaris) выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов (IX, X и XI пары).
В продолговатом мозге залегают ядра 1Х,Х,Х1 и XII пар черепных нервов, принимающих участие в иннервации
внутренних органов и производных жаберного аппарата. Здесь же проходят восходящие проводящие пути к другим
отделам головного мозга. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными
пирамидными волокнами. Дорсо-латерально через продолговатый мозг проходят восходящие проводящие пути,
связывающие спинной мозг с полушариями большого мозга, стволом мозга и с мозжечком. В продолговатом мозге,
как и в некоторых других отделах мозга, имеется ретикулярная формация, а также такие жизненно важные центры,
как центры кровообращения, дыхания и пищеварения.
Четвертый (IV) желудочек (ventnculus quartus) является производным полости ромбовидного мозга. В образовании
стенок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. По
форме полость IV желудочка напоминает палатку, дно которой имеет форму ромба (ромбовидная ямка) и образовано
задними (дорсальными) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и
мостом на поверхности ромбовидной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка) [striae medullares (ventriculi
quarti)]. Они берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки, идут в поперечном направлении и погружаются в срединную борозду.
Крыша IV желудочка (tegmen ventriculi quarti) в виде шатра нависает над ромбовидной ямкой. В образовании
передневерх-ней стенки шатра принимают участие верхние мозжечковые ножки и натянутый между ними верхний
мозговой парус (velum medulldre cranidle, s. superius). Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют
нижний мозговой парус (velum medulldre cauddle [inferius, s. posterius]), который по бокам прикрепляется к ножкам
клочка. Изнутри к нижнему мозговому парусу, представленному тонкой эпителиальной пластинкой (остаток дорсальной стенки третьего мозгового пузыря — ромбовидного мозга), прилежит сосудистая основа IV желудочка (tela
choroidea ven-tnculi quarti). Последняя образуется за счет впячивания мягкой оболочки головного мозга в щель между
нижней поверхностью мозжечка вверху и нижним мозговым парусом внизу. Сосудистая основа, покрытая со стороны
полости IV желудочка эпителиальной пластинкой, образует сосудистое сплетение IV желудочка (plexus choroidea
ventnculi quarti). В задненижней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура (apertiira medidna ventnculi
quarti; отверстие Мажанди). В боковых отделах, в области латеральных карманов IV желудочка, расположена парная
33
латеральная апертура (apertiira lateralis ventnculi quarti; отверстие Лушки). Все три апертуры соединяют полость IV
желудочка с подпаутинным пространством головного мозга.
Ромбовидная ямка (fossa rhomboidea) представляет собой ромбовидное вдавление, длинная ось которого направлена
вдоль мозга. Она ограничена с боков в своем верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками, в нижнем —
нижними мозжечковыми ножками. В задненижнем углу ромбовидной ямки под нижним краем крыши IV желудочка,
под задвижкой (obex), находится вход в центральный канал спинного мозга. В передневерхнем углу имеется
отверстие, ведущее в водопровод среднего мозга, посредством которого полость III желудочка сообщается с IV
желудочком. Боковые углы ромбовидной ямки образуют латеральные карманы (recessus laterales). В срединной
плоскости вдоль всей поверхности ромбовидной ямки, от ее верхнего угла к нижнему простирается неглубокая
срединная борозда (sulcus medianus). По бокам от этой борозды расположено парное медиальное возвышение
(eminentia medialis), ограниченное с латеральной стороны пограничной бороздой (sulcus limitans). В верхних отделах
возвышения, относящегося к мосту, находится лицевой бугорок (colhculus facialis), соответствующий залегающему в
этом месте в толще мозга ядру отводящего нерва (VI пара) и огибающему его колену лицевого нерва, ядро которого
лежит несколько глубже и латеральнее. Передние (краниальные) отделы пограничной борозды, несколько углубляясь
и расширяясь кверху (кпереди), образуют верхнюю (краниальную) ямку (fovea cranialis, s. superior). Задний
(каудальный, нижний) конец этой борозды продолжается в едва различимую на препаратах нижнюю (каудальную)
ямку (fovea caudalis, s. inferior).
В передних (верхних) отделах ромбовидной ямки, чуть в стороне от срединного возвышения, на свежих препаратах
мозга иногда заметен небольшой участок, отличающийся от других голубоватым цветом, в связи с чем он и получил
название голубоватого места (locus caenileus). В нижних отделах ромбовидной ямки, относящихся к продолговатому
мозгу, срединное возвышение постепенно суживается, переходя в треугольник подъязычного нерва (trigonum nervi
hypoglossi). Латеральнее его находится меньший по размерам треугольник блуждающего нерва (trigonum nervi vagi), в
глубине которого залегает вегетативное ядро блуждающего нерва. В боковых углах ромбовидной ямки залегают ядра
преддверно-улиткового нерва.
Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Серое вещество в области ромбовидной ямки располагается в
виде отдельных скоплений, или ядер, которые отделены друг от друга белым веществом. Чтобы понять топографию
серого вещества, следует вспомнить, что нервная трубка в области продолговатого мозга и моста раскрылась на
задней (дорсальной) своей поверхности и развернулась таким образом, что ее задние отделы превратились в боковые
части ромбовидной ямки. Таким образом, чувствительные ядра ромбовидного мозга, соответствующие задним рогам
спинного мозга, занимают в ромбовидной ямке латеральное положение. Двигательные ядра, соответствующие
передним рогам спинного мозга, располагаются в ромбовидной ямке медиально. В белом веществе между
двигательными и чувствительными ядрами ромбовидной ямки находятся ядра автономной (вегетативной) нервной
системы.
В сером веществе продолговатого мозга и моста (в ромбовидной ямке) залегают ядра черепных нервов (V—XII пары).
В области верхнего треугольника ромбовидной ямки лежат ядра V, VI, VII, VIII пар черепных нервов.
V пара, тройничный нерв (n. trigeminus), имеет 4 ядра.
1. Двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motonus nervi trigeminalis) располагается в верхних отделах
ромбовидной ямки, в области верхней (краниальной) ямки. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный
корешок тройничного нерва.
2. Чувствительное ядро, к которому подходят волокна чувствительного корешка этого нерва, составляют 3 части:
а) мостовое ядро тройничного нерва (nucleus pontinus nervi trigeminalis) залегает латеральнее и несколько кзади от
двигательного ядра. Проекция мостового ядра соответствует голубоватому месту;
б)
ядро (нижнее) спинномозгового пути тройничного нерва (nucleus spinalis [inferior! nervi trigeminalis) является
как бы продолжением предыдущего ядра. Оно имеет вытянутую форму и залегает на всем протяжении продолговатого
мозга, заходит в верхние (I—V) сегменты спинного мозга;
в)
ядро среднемозгового пути тройничного нерва располагается краниально (кверху) от двигательного ядра этого
нерва, рядом с водопрово дом среднего мозга.
VI
пара, отводящий нерв (п. abducens), имеет одно двигательное ядро отводящего нерва (nucleus nervi abducentis),
расположенное в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого холмика.
VII
пара, лицевой нерв (n. facialis), имеет 3 ядра.
Ядро лицевого нерва (nucleus nervi facialis) двигательное, крупное, залегает довольно глубоко в ретикулярной
формации.
2. Ядро одиночного пути (nucleus solitarius) чувствительное, общее для VII, IX, X пар черепных нервов, лежит в
глубине ромбовидной ямки, проецируется латеральнее пограничной борозды. Клетки, составляющие это ядро,
обнаруживаются уже в покрышке моста, чуть проксимальнее уровня расположения мозговых полосок IV желудочка, и
тянутся на всем протяжении дорсальных отделов продолговатого мозга вплоть до I шейного сегмента спинного мозга.
На клетках этого ядра заканчиваются волокна, проводящие импульсы вкусовой чувствительности.
3. Верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius rostralis, s.superior) вегетативное (парасимпатическое),
находится в ретикулярной формации моста, несколько поверхностнее (дорсальнее) и латеральнее двигательного ядра
лицевого нерва.
VIII пара, преддверно-улитковыи нерв (п. vestibulocochle-aris), имеет 2 группы ядер: два улитковых (слуховых) и
четыре вестибулярных, которые лежат в латеральных отделах моста и проецируются в области вестибулярного поля
ромбовидной ямки.
1. Переднее улитковое ядро (nucleus cochlearis ventralis, s. anterior).
2. Заднее улитковое ядро (nucleus cochlearis dorsalis, s. posterior).
На клетках этих ядер заканчиваются синапсами отростки
34
нейронов улиткового узла (спирального узла улитки), образующие улитковую часть нерва. Эти ядра лежат одно
вентральнее другого и сбоку от вестибулярных ядер.
Вестибулярные ядра получают нервные импульсы от чувствительных областей (ампулярных гребешков и пятен)
перепончатого лабиринта внутреннего уха.
1. Медиальное вестибулярное ядро (nucleus vestibularis, medialis; ядро Швальбё).
2. Латеральное вестибулярное ядро (nucleus vestibularis lateralis; ядро Дейтерса).
3. Верхнее вестибулярное ядро (nucleus vestibularis rostralis, s. superior; ядро Бехтерева).
4. Нижнее вестибулярное ядро (nucleus vestibularis caudalis [inferior]; ядро Роллера).
Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI и XII) залегают в нижнем треугольнике ромбовидной ямки,
образованном дорсальным отделом продолговатого мозга.
IX пара, языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus), имеет 3 ядра, одно из которых (двойное, двигательное) является
общим для IX и X пар черепных нервов.
1. Двойное ядро (nucleus ambiguus), двигательное, располагается в ретикулярной формации, в нижней половине
ромбовидной ямки, и проецируется в области нижней (каудальной) ямки.
2. Ядро одиночного пути (nucleus solitanus) чувствительное, общее для VII, IX и X пар черепных нервов.
3. Нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius caudalis, s. inferior) вегетативное (парасимпатическое),
находится в ретикулярной формации продолговатого мозга между нижним оливным ядром и двойным ядром.
X
пара блуждающий нерв (п. vagus) имеет 3 ядра: двигательное, чувствительное и вегетативное
(парасимпатическое).
1. Двойное ядро (nucleus ambiguus) двигательное, общее для IX и X пар черепных нервов.
2. Ядро одиночного пути (nucleus solitarius) чувствительное, общее для VII, IX и X пар нервов.
3. Заднее ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi) парасимпатическое, залегает поверхностно в области
треугольника блуждающего нерва.
XI
пара, добавочный нерв (п. accessorius), имеет двигательное ядро добавочного нерва (nucleus nervi
accessorii). Оно залегает в толще ромбовидной ямки, ниже двойного ядра, и продолжается в сером веществе спинного
мозга на протяжении верхних 5—6 сегментов (между задним и передним рогом, ближе к переднему).
XII пара, подъязычный нерв (п. hypoglossus), имеет одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине
треугольника подъязычного нерва (nucleus nervi hypoglossi). Отростки его клеток участвуют в иннервации мышц языка
и вместе с нервами, отходящими от шейного сплетения, — в иннервации мышц передней области шеи (подъязычные
мышцы).
Головной мозг у новорожденного относительно большой, масса его в среднем 390 г (340—430 г) у мальчиков и 355 г
(330— 370 г) у девочек, что составляет 12—13 % от массы тела (у взрослых примерно 2,5 %). Масса мозга по
отношению к массе тела у новорожденного в 5 раз больше, чем у взрослого, и определяется отношением 1:8 (у
взрослого это отношение 1:40). К концу 1-го года жизни масса мозга удваивается, а к 3—4 годам утраивается. В
дальнейшем (после 7 лет) масса головного мозга возрастает медленно и к 20—29 годам достигает максимального
значения (1355 г у мужчин и 1220 г у женщин). В последующие возрастные периоды, вплоть до 60 лет у мужчин и 55
лет у женщин, масса мозга существенно не изменяется, а после 55—60 лет отмечается некоторое уменьшение ее.
У новорожденного лучше развиты филогенетически более старые отделы мозга. Масса ствола мозга равна 10,0—10,5
г, что составляет примерно 2,7 % от массы тела (у взрослого около 2 %), а мозжечка — 20 г (5,4 % от массы тела). К 5
мес жизни масса мозжечка увеличивается в 3 раза, к 9 мес — в 4 раза (ребенок умеет стоять, начинает ходить).
Наиболее интенсивно развиваются полушария мозжечка. Конечный мозг у новорожденного развит также
относительно хорошо. Лобная доля большого мозга сильно выпуклая и относительно невелика. Височная доля
высокая. Островковая доля (островок) расположена глубоко. До 4 лет жизни головной мозг ребенка растет
равномерно в высоту, длину и ширину. В дальнейшем преобладает рост мозга в высоту. Наиболее быстро растут
лобная и теменная доли.
У новорожденного на поверхности полушарий большого мозга уже имеются борозды и извилины. Основные борозды
(центральная, латеральная и др.) выражены хорошо, а ветви основных борозд и мелкие извилины — слабо. В
дальнейшем, по мере увеличения возраста ребенка, борозды становятся глубже, извилины между ними рельефнее.
Миелинизация нервных волокон в филогенетически более старых отделах мозга начинается и заканчивается раньше,
чем в более новых отделах. В коре большого мозга раньше миелинизируются нервные волокна, проводящие
различные виды чувствительности (общей), а также осуществляющие связи с подкорковыми ядрами. Миелинизация
афферентных волокон начинается примерно в 2 мес и заканчивается к 4—5 годам, а эфферентных волокон несколько
позже, в период от 4—5 мес до 7—8 лет.
Взаимоотношения борозд и извилин с костями и швами крыши черепа у новорожденного несколько иные, чем у
взрослого. Центральная борозда расположена на уровне теменной кости. Нижнелатеральная часть этой борозды
находится на 1,0—1,5 см краниальнее чешуйчатого шва. Теменно-затылочная борозда лежит на 12 мм кпереди от
ламбдовидного шва. Соотношения борозд, извилин мозга и швов, характерные для взрослого человека,
устанавливаются у детей 6—8 лет.
Мозолистое тело у новорожденного тонкое, короткое, так как одновременно с развитием и увеличением полушарий
большого мозга мозолистое тело растет преимущественно в краниальном и каудальном направлениях, располагаясь
над полостью промежуточного мозга (над III желудочком). По мере развития полушарий увеличивается толщина
ствола мозолистого тела (до 1 см у взрослого человека) и валика мозолистого тела (до 2 см), что обусловлено
увеличением количества комиссуральных нервных волокон.
V. Практическая работа:
Задание №1. На препарате головного мозга со стороны его основания найдите продолговатый мозг,
расположенный спереди от него мост и мозжечок. Отметьте, что на поверхности продолговатого мозга проходит
35
передняя срединная щель, по бокам от которой лежат пирамиды, отделенные передней латеральной бороздой от олив.
Кнаружи от нее находятся боковые канатики. Бульбарно-мостовой бороздой продолговатый мозг отделен от моста. На
поверхности моста вдоль проходит базилярная борозда. По бокам мост продолжается в средние мозжечковые ножки.
Задание № 2. На сагиттальном разрезе головного мозга найдите разрез продолговатого мозга, там, где он
отделен от спинного, спереди от него разрез моста и расположенный сверху мозжечок. В разрез попадает его
срединная часть - червь. Разрез червя мозжечка называют древом жизни. Отметьте, что на поверхности мозжечка
расположено серое вещество - кора мозжечка, а в глубине - белое, образующее мозговое тело. Тело мозжечка
рассечено щелями на доли. Между верхней поверхностью покрышки моста и продолговатым мозгом с одной стороны
и шатром с другой стороны рассмотрите полость заднего и продолговатого мозга - IV желудочек.
Задание № 3. На препарате ствола мозга (без мозжечка; найдите дорзальную поверхность продолговатого
мозга, проходящую на ней заднюю срединную борозду. Отметьте, что вдоль нее по бокам проходят два валика,
разделенные бороздкой. Медиальный из них - тонкий пучок заканчивается утолщением - бугорком тонкого ядра, а
латеральный - бугорком клиновидного ядра. Кпереди срединная борозда расходится и продолговатый мозг образует
нижнюю часть ромбовидной ямки - дна IV желудочка. Боковые отделы его продолжаются в нижние мозжечковые
ножки (обрезаны). Верхняя половина ромбовидной ямки образована поверхностью покрышки моста. Латерально, в
самой широкой ее части видны срезы средних мозжечковых ножек, а впереди срезы верхних мозжечковых ножек и
расположенного между ними верхнего мозгового паруса. Кнаружи от верхних мозжечковых ножек найдите
треугольные площадки - треугольники петли.
Задание № 4. На препарате поперечного разреза продолговатого мозга найдите зубчатые ядра олив, между
ними сечение пирамидных пучков, соответствующих расположению на поверхности пирамидам. У дорзальной
поверхности в месте расположения тонкого и клиновидного бугорков найдите серые участки ядер тонкого и
клиновидного пучков. Отметьте, что они образованы скоплением вторых нейронов проприоцептивного пути к коре
большого мозга. Их отростки образуют внутренние дугообразные волокна, которые переходят на противоположную
сторону в месте расположения шва (виден в середине среза) и образуют медиальную петлю. Наружные дугообразные
волокна идут через нижние мозжечковые ножки в мозжечок. Обратите внимание на то, что в продолговатом мозге
находятся ядра IX-ХII пары черепных нервов.
Задание № 5. На поперечном разрезе моста покажите границу между покрышкой и базилярной частью. В
этом месте находится трапециевидное тело и его ядра. В базиллярной части у поверхности видны рассеченные
пирамидные волокна, пучки которых рассекают поперечные волокна моста. Между ними видны скопления серого
вещества - ядра моста. Отметьте, что в покрышке моста находятся ядра V-VIII пар черепных нервов. Прочтите в
учебнике о строении этих отделов мозга, выпишите латинские термины и русские названия и зарисуйте разрезы
продолговатого мозга и моста. Правильность своего рисунка определите сравнением его с рисунком в атласе,
таблицей и покажите преподавателю.
Задание № 6. Изучите препарат мозжечка; найдите его боковые части - полушария и срединную - червь.
Обратите внимание на то, что он изрезан бороздами, которые с поверхности полушарий переходят на червь. Более
крупные щели разделяют его на дольки. На разрезе, проведенном через горизонтальную щель, найдите зубчатые ядра
мозжечка, обращенные своими воротами в сторону верхних мозжечковых ножек. Остальные ядра посмотрите на
рисунке в атласе и на таблице. О функциональном значении изученных частей головного мозга прочтите в учебнике
при подготовке к следующему занятию.
Задание № 7. Найдите IV желудочек на сагиттальном разрезе головного мозга, отметьте его крышу,
образованную верхним и нижним парусами и сосудистой основой. Читая учебник, обратите внимание на наличие в
последней трех апертур, через которые IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством (на препарате их
показать нельзя). Дно желудочка - ромбовидная ямка, формируется за счет продолговатого мозга и покрышки моста.
Границами ее являются нижние, средние и верхние мозжечковые ножки.
Задание № 8. На препарате ствола мозга (без мозжечка) рассмотрите рельеф ромбовидной ямки: срединную
борозду, по бокам от нее срединные возвышения, лицевые бугорки и треугольники подъязычных нервов, лежащие
латерально от них треугольники блуждающих нервов. В средней части отметьте мозговые полоски, вестибулярное
поле, слуховой бугорок. Ориентируясь на текст в учебнике и рисунок в атласе, разметьте на препарате и таблице
проекцию ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Сделайте это также на рисунке. В конце работы над
препаратом и рисунком разберите каждый нерв в последовательности: ядро нерва, место выхода из мозга и из черепа,
пользуясь сводной таблицей в учебнике, синтезируя знания, полученные из учебника.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
VI. Контрольные вопросы:
Что является дном IV желудочка?
Чем представлено серое вещество продолговатого мозга? Топография продолговатого мозга.
Из какого мозгового пузыря развивается продолговатый мозг?
Какие пучки располагаются на дорзальной поверхности продолговатого мозга?
Что представляет собой ромбовидная ямка?
Где залегает двигательное ядро лицевого нерва?
Куда направляются нежный и клиновидный пучки?
Что такое «пирамида» Продолговатого мозга и где располагается их перекрест?
В каком отделе ромбовидной ямки располагается двигательное ядро добавочного нерва?
Назовите Сообщения IV желудочка.
Что такое «древо жизни» мозжечка?
Что относится к перешейку ромбовидного мозга?
Назовите отделы моста.
36
VII. Учебные задачи:
Задача № 1.
В отделении неврологии лежат двое больных, у одного из них преобладают нарушения равновесия, походки, у
другого отмечается неловкость движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при точных
движениях.
1. Какие отделы мозжечка поражены у каждого из пациентов?
2. Какие, еще структуры мозга управляют непроизвольными автоматическими движениями?
Ответ:
1. Поражение червя мозжечка (архи- и палеоцеребеллума), ведёт обычно к нарушению статики тела — способности
поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. Преимущественное
поражение полушарий мозжечка (неоцеребеллума) ведёт к расстройству его противоинерционных влияний и, в
частности, к возникновению динамической атаксии. Она проявляется неловкостью движений конечностей, которая
оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности.
2. Наряду с мозжечком коррекцию движений осуществляет экстрапирамидная система (хвостатое и
чечевицеобразное ядра полосатого тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное вещество среднего мозга).
Задача № 2.
У больного в результате развития опухоли облитерирован (перекрыт) водопровод мозга.
1. Какие структуры головного мозга соединяет между собой водопровод?
2. Какие последствия могут возникнуть у больного при данной патологии?
Ответ:
1. Через водопровод мозга спинномозговая жидкость оттекает из III-го желудочка головного мозга в IV -й.
2. В результате блокады водопровода жидкость будет накапливаться в боковых и III-м желудочках, что приведет к
опасному повышению внутримозгового и внутричерепного давления.
VIII. Контрольные тесты:
1. Укажите анатомические образования, относящиеся к перешейку ромбовидного мозга.
а – верхний мозговой парус;
б – треугольник петли;
в – верхние ножки мозжечка;
2. Укажите отверстия, соединяющие полость IV желудочка и подпаутинное пространство.
а – отверстия водопровода мозга;
б – латеральные апертуры;
в – срединная апертура;
г – межжелудочковые отверстия;
3. Укажите отделы головного мозга, которые соединяют средние средние ножки мозжечка.
а – средний мозг;
б – продолговатый мозг;
в – мозжечок;
г – мост;
4. Укажите, чем мост отделен от продолговатого мозга
а) базилярной бороздой
б) бульбарно-мостовой бороздой
в) продольной щелью мозга
г) поперечной щелью мозга.
5. Укажите, где располагается мост
а) впереди ножек мозга
б) позади ножек мозга
в) кзади от продолговатого мозга
г) кпереди от продолговатого мозга
6. Укажите, что соединяет мозжечок с продолговатым мозгом:
а) нижние мозжечковые ножки
б) верхние мозжечковые ножки
в) средние мозжечковые ножки
г) все верно
7. Укажите, ядра каких черепных нервов проецируются на верхнюю половину ромбовидной ямки:
а) I-IV
б) V-VIII
в) X-XI
г) все верно
8. Укажите, какие образования относят к перешейку ромбовидного мозга:
а) верхние мозжечковые ножки
б) верхний мозговой парус
в) треугольник петли
г) нет правильного ответа
9. Укажите, что проходит на середине нижней поверхности моста
а) глазодвигательная борозда
37
б) бульбарно-мостовая борозда
в) базилярная борозда
г) продольная борозда
10. Укажите, где располагается мозжечок
а) позади моста
б) латерально от моста
в) верхней части продолговатого мозга
г) все верно
Ответы к тестам:
1
2
а,б,в
б,в
3
в,г
4
б
5
б,в
6
а
IX. Анатомическая терминология:
Латинское название
Encephalon
Hemispheria cerebri
Fissura longitudinalis cerebri
Corpus collosum
Fissura transversa cerebri
Facies superolateralis
Basis cerebri
Sulci
Lobi cerebri
Giri cerebri
Sulcus olfactorius
Bulbus olfactorius
Tractus olfactorius
Trigonum olfactorium
Lamina terminalis
Chiasma opticum
Tracti optici
Tuber cinereum
Infundibulum
Corpora mamillaria
Crus cerebri
Fossa interpeduncularis
Pons
Facies medialis hemispherii
Sulcus corporis callosi
Truncus corporis callosi
Genu corporis callosi
Rostrum corporis callosi
Splenium corporis callosi
Fornix
Columna fornicis
Comissura rostralis
Septum pellicidium
Telencephalon
Thalamus
Adhesion interthalamica
Foramen interventriculare
Sulcus hypothalamus
Corpus pineale
Comissura epithalamica
Diencephalon
Tectum mesencephalicum
Metencephalon
Velum medullare superius
Medulla oblongata
Fissura mediana anterior
Pyramides
Decussatio pyramidum
Olivа
Sulcus lateralis anterior
7
б
8
а,б,в
9
в
10
а,в
Русское название
Головной мозг
Полушария большого мозга
Продольная щель большого мозга
Мозолистое тело
Поперечная щель большого мозга
Верхнелатеральная поверхность мозга
Основание мозга
Борозды
Доли большого мозга
Извилины большого мозга
Обонятельная борозда
Обонятельная луковица
Обонятельный тракт
Обонятельный треугольник
Терминальная пластинка
Зрительный перекрест
Зрительные тракты
Серый бугор
Воронки
Сосцевидные тела
Ножки мозга
Межножковая ямка
Мост
Медиальная поверхность полушария большого мозга
Борозда мозолистого тела
Ствол мозолистого тела
Колено мозолистого тела
Клюв мозолистого тела
Валик мозолистого тела
Свод
Столб свода
Передняя спайка
Прозрачная перегородка
Конечный мозг
Таламус
Межталамическое сращение
Межжелудочковое отверстие
Гипоталамическая борозда
Шишковидное тело
Эпиталамическая спайка
Промежуточный мозг
Крыша среднего мозга
Задний мозг
Верхний мозговой парус
Продолговатый мозг
Передняя срединная щель
Пирамиды
Перекрест пирамиды
Олива
Передняя латеральная борозда
38
Позадиоливная борозда
Задняя срединная борозда
Клиновидный пучок
Тонкий пучок
Бугорок клиновидного ядра
Бугорок тонкого ядра
Нижние оливные ядра
Дугообразные волокна
Медиальная петля
Задний продольный пучок
Задний мозг
Мост
Базилярная борозда
Базилярная часть моста
Основание моста
Дорсальная часть-покрышка моста
Трапециевидное тело
Передние ядра трапециевидного тела
Задние рога трапециевидного тела
Средние ножки
Латеральные петли
Мозжечок
Горизонтальная щель
Полушария
Червь
Листки мозжечка
Передняя доля
Задняя доля
Ключково-узелковая доля
Дольки мозжечка
Ключок
IV желудочек
Верхний мозговой парус
Нижний мозговой парус
Сосудистая основа IV желудочка
Сосудистое сплетение IV желудочка
Срединная апертура IV желудочка
Мозговые полости
Ромбовидная ямка
Задвижка
Латеральные карманы
Срединная борозда
Медиальное возвышение
Пограничная борозда
Лицевой бугорок
Верхняя ямка
Нижняя ямка
Голубоватое место
Треугольник подъязычного нерва
Треугольник блуждающего нерва
Вестибулярный поля
Sulcus retroolivaris
Sulcus medianus posterior
Fasciculus cuneatus
Fasciculus gracilis
Tuberculum nuclei cuneati
Tuberculum nuclei gracilis
Nuclei Olivares inferiors
Fibrae arcuatae internae
Lemniscus medialis
Fasciculus longitudinalis posterior
Metencephalon
Pons
Sulcus basilaris
Pars basilaris pontis
Basis pontis
Pars dorsalis-tegmentum pontis
Corpus trapezoideum
Nuclei corporis trapezoidei anterior
Nuclei corporis trapezoidei posterior
Pedunculi cerebellares medii
Lemniscus lateralis
Cerebellum
Fissura horisontalis
Hemispherium
Vermis
Folia cerebelli
Lobus anterior
Lobus posterior
Lobus flocculo-nodularis
Lobuli cerebelli
Flocculus
Ventriculi quartus
Velum medullare superius
Velum medullare inferius
Tela choroidea ventriculi quarti
Plexus choroideus ventriculi quarti
Apertura mediana ventriculi quarti
Striae medullares
Fossa rhomboidea
Obex
Recessus lateralis
Sulcus medianus
Eminentia medialis
Sulcus limitans
Colliculus facialis
Fovea superior
Fovea inferior
Locus caeruleus
Trigonum nervi hypoglossi
Trigonum nervi vagi
Area vestibularis
X. Литература:
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
XI. Препараты и учебные пособия: Препарат мозга без оболочек, сагиттальный разрез мозга, препарат ствола мозга,
поперечные разрезы через продолговатый мозг и мост, препараты целого мозжечка и его сагиттальный и
39
горизонтальный разрезы. Препарат ствола мозга с ромбовидной ямкой. Таблицы, демонстрирующие строение
продолговатого и заднего мозга. Учебник. Атлас. Тесты и эталоны ответов к ним. Таблицы. Графы.
Занятие №5
Тема: Проводящие пути головного и спинного мозга.
Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон (нервная клетка, нейроцит).
Нейрон состоит из тела и отростков. Отростки, по которым к телу нервной клетки приносится нервный импульс,
получили название дендритов. Отросток, по которому от тела нейрона нервный импульс направляется к другой
нервной клетке или к рабочей ткани, называют аксоном, или нейритом. Нервная клетка динамически поляризована,
т.е. способна пропускать нервный импульс только в одном направлении-от дендрита через тело клетки к аксону
(нейриту). Нейроны в нервной системе, вступая в контакт друг с другом, образуют цепи, по которым передаются
(движутся) нервные импульсы. Большинство рефлексов осуществляется при участии рефлекторных дуг, которые
образованы нейронами низших отделов центральной нервной системы-нейронами спинного мозга. Нервная система
осуществляет регуляцию функций движения, пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения, лимфооттока,
метаболических процессов (обмен веществ) и др. Нервная система обеспечивает взаимосвязь и единство организма и
среды. Знание этой темы необходимо при обследовании неврологических больных и для топической диагностики
чувствительных и двигательных расстройств, при изучении соответствующих разделов в курсе терапии, хирургии,
неврологии, травматологии и других клинических дисциплин.
1. Цели:
Студент должен - классификацию проводящих путей:
а) ассоциативных путей;
знать:
б) комиссуральных путей;
в) проекционных путей;
- схему функционирования проекционных проводящих путей:
а) восходящего направления (экстрацептивных и проприоцептивных);
б) нисходящего направления (пирамидных и экстрапирамидных).
Студент должен - нарисовать и объяснить схему простой соматической рефлекторной дуги, обозначить ее звенья;
-назвать, нарисовать и объяснить изучаемые проводящие пути;
уметь:
- показать на схеме основные составляющие путей:
а) пути болевой и температурной чувствительности;
б) пути осязания и давления;
в) проприоцептивный путь коркового направления;
г) проприоцептивный путь мозжечкового направления;
д) задний спинномозжечковый путь - прямой неперекрещенный путь Флексига;
е) передний спинно-мозжечковый путь (Говерсов путь);
ж) зрительный путь.
Студент должен
владеть:
1. Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
2. Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения.
3. Простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
2. Необходимый уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
- микроскопическое строение нейрона;
- микроскопическое строение аксона;
- микроскопическое строение дендрита;
- микроскопическое строение униполярного нейрона;
- микроскопическое строение биполярного нейрона;
- микроскопическое строение псевдоуниполярного нейрона;
- микроскопическое строение мультиполярного нейрона.
- физиология рефлекса. Принцип работы рефлекторной дуги.
б) из предшествующих тем:
- знать что такое рефлекс;
- уметь рисовать и объяснять схему простой рефлекторной дуги;
- уметь рисовать и объяснять схему сложной рефлекторной дуги;
- знать внутреннее строение спинного мозга;
- знать строение полушарий головного мозга.
в) из текущего знания:
- знать ассоциативные проводящие пути; уметь рисовать и объяснять схему пути.
- знать комиссуральные проводящие пути; уметь рисовать и объяснять схему пути.
- знать проекционные проводящие пути. уметь рисовать и объяснять схему пути.
3. Объект изучения:
40
Ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна полушарий большого мозга. Дугообразные
волокна, верхний и нижний продольные и крючкообразный пучки волокон полушарий большого мозга. Мозолистое
тело, передняя комиссура и комиссура свода. Восходящие проводящие пути: боковой и передний спиноталамические,
передний и задний спинно-мозжечковые пути, тонкий и клиновидный пучки. Нисходящие проводящие пути:
красноядерно-спинномозговой, покрышечно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой, пирамидные пути (передний корково-спинномозговой, латеральный корково-спинномозговой и корково-нуклеарный). Корково-мозжечковые
пути. Экстрапирамидная система.
4. Информационная часть:
В спинном и головном мозге по строению и функции выделяют три группы проводящих путей: ассоциативные,
комиссуральные и проекционные. Ассоциативные нервные волокна (neuroribrae associations) соединяют участки
серого вещества, различные функциональные центры (кора мозга, ядра) в пределах одной половины мозга. Выделяют
короткие и длинные ассоциативные волокна (пути). Короткие волокна соединяют близлежащие участки серого вещества и располагаются в пределах одной доли мозга (внутридо-левые пучки волокон). Некоторые ассоциативные
волокна, соединяющие серое вещество соседних извилин, не выходят за пределы коры (интракортикальные). Они
дугообразно изгибаются в виде буквы 0 и называются дугообразными волокнами большого мозга (florae arcuatae
cerebri). Ассоциативные нервные волокна, выходящие в белое вещество полушария (за пределы коры), называют
экстракортикальными.
Длинные ассоциативные волокна связывают участки серого вещества, далеко отстоящие друг от друга,
принадлежащие различным долям (междолевые пучки волокон). Это хорошо выраженные пучки волокон, которые
можно видеть на макропрепарате головного мозга. К длинным ассоциативным путям относятся следующие: верхний
продольный пучок (fasciculus longitudinalis superior), который находится в верхней части белого вещества полушария
большого мозга и соединяет кору лобной доли с теменной и затылочной; нижний продольный пучок (fasciculus
longitudinalis inferior), лежащий в нижних отделах полушария и соединяющий кору височной доли с затылочной;
крючковидный пучок (fasciculus uncinatus), который, дугообразно изгибаясь впереди островка, соединяет кору в
области лобного полюса с передней частью височной доли. В спинном мозге ассоциативные волокна соединяют
клетки серого вещества, принадлежащего различным сегментам, и образуют передние, латеральные и задние собственные пучки {межсегментные пучки) (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores laterales, dorsales, s. posteriores). Они
располагаются непосредственно возле серого вещества. Короткие пучки связывают соседние сегменты,
перекидываясь через 2—3 сегмента, длинные пучки соединяют далеко отстоящие друг от друга сегменты спинного
мозга.
Комиссуральные (спаечные) нервные волокна (neuroribrae commissurales) соединяют серое вещество правого и левого
полушарий, аналогичные центры правой и левой половин мозга с целью координации их функций. Комиссуральные
волокна проходят из одного полушария в другое, образуя спайки (мозолистое тело, спайка свода, передняя спайка). В
мозолистом теле, имеющемся только у млекопитающих, располагаются волокна, соединяющие новые, более молодые,
отделы мозга, корковые центры правого и левого полушарий. В белом веществе полушарий волокна мозолистого тела
расходятся веерообразно, образуя лучистость мозолистого тела (radiatio corporis cal-losi).
Комиссуральные волокна, идущие в колене и клюве мозолистого тела, соединяют друг с другом участки лобных
долей правого и левого полушарий большого мозга. Загибаясь кпереди, пучки этих волокон как бы охватывают с двух
сторон переднюю часть продольной щели большого мозга и образуют лобные щипцы (forceps frontalis). В стволе
мозолистого тела проходят нервные волокна, соединяющие кору центральных извилин, теменных и височных долей
двух полушарий большого мозга. Валик мозолистого тела состоит из комиссуральных волокон, которые соединяют
кору затылочных и задние отделы теменных долей правого и левого полушарий большого мозга. Изгибаясь кзади,
пучки этих волокон охватывают задние отделы продольной щели большого мозга и образуют затылочные щипцы
(forceps occipitalis).
Комиссуральные волокна проходят в составе передней спайки мозга (commissura rostralis, s. anterior) и спайки свода
(commissura fornicis). Большая часть комиссуральных волокон, входящих в состав передней спайки, — это пучки, соединяющие друг с другом переднемедиальные участки коры височных долей обоих полушарий в дополнение к
волокнам мозолистого тела. В составе передней спайки находятся также слабо-выраженные у человека пучки
комиссуральных волокон, направляющиеся из области обонятельного треугольника одной стороны мозга в такую же
область другой стороны. В спайке свода проходят комиссуральные волокна, которые соединяют участки коры правой
и левой височных долей полушарий большого мозга, правого и левого гиппокампов.
Проекционные нервные волокна (neurofibrae proectiones) соединяют нижележащие отделы мозга (спинной мозг) с
головным мозгом, а также ядра мозгового ствола с базальными ядрами (полосатым телом) и корой и, наоборот, кору
головного мозга, базальные ядра с ядрами мозгового ствола и со спинным мозгом. При помощи проекционных
волокон, достигающих коры большого мозга, картины внешнего мира как бы проецируются на кору как на экран, где
происходят высший анализ поступивших сюда импульсов, сознательная их оценка. В группе проекционных путей
выделяют восходящие и нисходящие системы волокон.
Восходящие проекционные пути (афферентные, чувствительные) несут в головной мозг, к его подкорковым и высшим
центрам (к коре), импульсы, возникшие в результате воздействия на организм факторов внешней среды, в том числе и
от органов чувств, а также импульсы от органов движения, внутренних органов, сосудов. По характеру проводимых
импульсов восходящие проекционные пути подразделяются на три группы.
Экстероцептивные пути (от лат. exter. externus — наружный, внешний) несут импульсы (болевые, температурные, осязания и давления), возникшие в результате воздействия внешней среды на кожные покровы, а также импульсы от
высших органов чувств (органов зрения, слуха, вкуса, обоняния).
Проприоцептивные пути (от лат. proprius — собственный) проводят импульсы от органов движения (от мышц,
сухожилий, суставных капсул, связок), несут информацию о положении частей тела, о размахе движений.
41
Интероцептивные пути (от лат. interior — внутренний) проводят импульсы от внутренних органов, сосудов, где хемо, баро- и механорецепторы воспринимают состояние внутренней среды организма, интенсивность обмена веществ,
химизм крови, тканевой жидкости, лимфы, давление в сосудах.
Экстероцептивные проводящие пути. Проводящий путь болевой и температурной чувствительности — латеральный
спинно-таламический путь (tractus spinothalamics lateralis) состоит из трех нейронов. Чувствительным проводящим
путям принято давать названия с учетом топографии — места начала и конца второго нейрона. Например, у спинноталамического пути второй нейрон простирается от спинного мозга, где в заднем роге лежит тело клетки, до таламуса,
где аксон этого нейрона образует синапс с клеткой третьего нейрона. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона,
воспринимающие чувство боли, температуру, располагаются в коже, слизистых оболочках, а нейрит третьего нейрона
заканчивается в коре постцентральной извилины, где находится корковый конец анализатора общей чувствительности. Тело первой чувствительной клетки лежит в спинномозговом узле, а ее центральный отросток в составе
заднего корешка направляется в задний рог спинного мозга и заканчивается синапсами на клетках второго нейрона.
Аксон второго нейрона, тело которого лежит в заднем роге, направляется на противоположную сторону спинного
мозга через его переднюю серую спайку и входит в боковой канатик, где включается в состав латерального спинноталамического пути. Из спинного мозга пучок поднимается в продолговатый мозг и располагается позади ядра оливы,
а в покрышке моста и среднего мозга лежит у наружного края медиальной петли. Заканчивается второй нейрон
латерального спинно-таламического пути синапсами на клетках дорсального латерального ядра таламуса. Здесь
расположены тела третьего нейрона, отростки клеток которого проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в
составе веерообразно расходящихся пучков волокон, образующих лучистый венец (corona radiata). Эти волокна
достигают коры полушария большого мозга, его постцентральной извилины. Здесь они заканчиваются синапсами с
клетками четвертого слоя (внутренняя зернистая пластинка). Волокна третьего нейрона чувствительного
(восходящего) проводящего пути, соединяющего таламус с корой, образуют таламокорковые пучк и (fasciculi
thalamocorticalis) — таламотеменные волокна (librae thalamoparietales). Латеральный спинно-таламический путь
является полностью перекрещенным проводящим путем (все волокна второго нейрона переходят на противоположную сторону), поэтому при повреждении одной половины спинного мозга полностью исчезают болевая и
температурная чувствительность на противоположной стороне от повреждения.
Проводящий путь осязания и давления, передний спинно-таламический путь (tractus spinothalamicе-ventralis, s.
anterior) несет импульсы от кожи, где лежат рецепторы, воспринимающие чувство давления и осязания. Импульсы
идут к коре большого мозга, в постцентральную извилину — место расположения коркового конца анализатора общей
чувствительности. Тела клеток первого нейрона лежат в спинномозговом узле, а их центральные отростки в составе
заднего корешка спинномозговых нервов направляются в задний рог спинного мозга, где заканчиваются синапсами на
клетках второго нейрона. Аксоны второго нейрона переходят на противоположную сторону спинного мозга (через
переднюю серую спайку), входят в передний канатик и в его составе направляются вверх, к головному мозгу. На
своем пути в продолговатом мозге аксоны этого пути присоединяются с латеральной стороны к волокнам медиальной
петли и заканчиваются в таламусе, в его дорсальном латеральном ядре, синапсами на клетках третьего нейрона.
Волокна третьего нейрона проходят через внутреннюю капсулу (заднюю ножку) и в составе лучистого венца
достигают IV слоя коры постцентральной извилины.
Необходимо отметить, что не все волокна, несущие импульсы осязания и давления, переходят на противоположную
сторону в спинном мозге. Часть волокон проводящего пути осязания и давления идет в составе заднего канатика
спинного мозга (своей стороны) вместе с аксонами проводящего пути проприоцептивной чувствительности коркового
направления. В связи с этим при поражении одной половины спинного мозга кожное чувство осязания и давления на
противоположной стороне не исчезает полностью, как болевая чувствительность, а только снижается. Этот переход на
противоположную сторону частично осуществляется в продолговатом мозге.
Проприоцептивные проводящие пути. Проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового
направления (tractus bulbothalamicus — BNA) называется так, поскольку проводит импульсы мышечно-суставного
чувства к коре большого мозга, в постцентральную извилину (рис. 183). Чувствительные окончания (рецепторы)
первого нейрона располагаются в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, связках. Сигналы о тонусе мышц,
натяжении сухожилий, о состоянии опорно-двигательного аппарата в целом (импульсы проприоцептивной чувствительности) позволяют человеку оценить положение частей тела (головы, туловища, конечностей) в пространстве, а
также во время движения и проводить целенаправленные осознанные движения и их коррекцию. Тела первых
нейронов лежат в спинномозговом узле. Центральные отростки этих клеток в составе заднего корешка направляются в
задний канатик, минуя задний рог, а затем уходят вверх в продолговатый мозг к тонкому и клиновидному ядрам.
Аксоны, несущие проприоцептивные импульсы, входят в задний канатик начиная с нижних сегментов спинного
мозга. Каждый следующий пучок аксонов прилежит с латеральной стороны к уже имеющимся пучкам. Таким образом, наружные отделы заднего канатика (клиновидный пучок, пучок Бурдаха) заняты аксонами клеток,
осуществляющих проприоцептивную иннервацию в верхнегрудных, шейных отделах тела и верхних конечностей.
Аксоны, занимающие внутреннюю часть заднего канатика (тонкий пучок, пучок Голля), проводят проприоцептивные
импульсы от нижних конечностей и нижней половины туловища. Центральные отростки первого нейрона
заканчиваются синапсами на своей стороне, на клетках второго нейрона, тела которых лежат в тонком и клиновидных
ядрах продолговатого мозга. Аксоны клеток второго нейрона выходят из этих ядер, дугообразно изгибаются вперед и
медиально на уровне нижнего угла ромбовидной ямки и в межоливном слое переходят на противоположную сторону,
образуя перекрест медиальных петель (decussatio lemniscorum medialium). Пучок волокон, обращенных в медиальном
направлении и переходящих на другую сторону, получил название внутренних дугообразных волокон (librae arcuatae
internae), которые являются начальным отделом медиальной петли(lemniscus medialis). Волокна медиальной петли в
мосту располагаются в задней его части (в покрышке), почти на границе с передней частью (между пучками волокон
трапециевидного тела). В покрышке среднего мозга пучок волокон медиальной петли занимает место дорсолатеральнее красного ядра, а заканчивается в дорсальном латеральном ядре таламуса синапсами на клетках третьего
42
нейрона. Аксоны клеток третьего нейрона через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе лучистого венца
достигают постцентральной извилины.
Часть волокон второго нейрона по выходе из тонкого и клиновидного ядер изгибается кнаружи и разделяется на два
пучка. Один пучок — задние наружные дугообразные волокна (nbrae arcuatae externae dorsales, s. posteriores),
направляются в нижнюю мозжечковую ножку своей стороны и заканчиваются в коре червя мозжечка. Волокна
второго пучка — передние наружные дугообразные волокна (librae arcuatae externae ventrales, s. an-teriores) уходят
вперед, переходят на противоположную сторону, огибают с латеральной стороны оливное ядро и также через
нижнюю мозжечковую ножку направляются к коре червя мозжечка. Передние и задние наружные дугообразные
волокна несут проприоцептивные импульсы к мозжечку.
Проприоцептивный путь коркового направления также перекрещенный. Аксоны второго нейрона переходят на
противоположную сторону не в спинном мозге, а в продолговатом. При повреждении спинного мозга на стороне
возникновения про-приоцептивных импульсов (при травме мозгового ствола — на противоположной стороне)
теряется представление о состоянии опорно-двигательного аппарата, положении частей тела в пространстве,
нарушается координация движений.
Наряду с проприоцептивным проводящим путем, несущим импульсы к коре большого мозга, следует назвать
проприоцептивные передний и задний спинно-мозжечковые пути. По этим проводящим путям мозжечок получает
информацию от расположенных ниже чувствительных центров (спинного мозга) о состоянии опорно-двигательного
аппарата, участвует в рефлекторной координации движений, обеспечивающих равновесие тела без участия высших
отделов головного мозга (коры полушарий большого мозга).
Задний спинно-мозжечковый путь (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior; пучок Флексига) передает проприоцептивные импульсы от мышц, сухожилий, суставов в мозжечок. Тела клеток первого (чувствительного) нейрона
находятся в спинномозговом узле, а центральные отростки их в составе заднего корешка направляются в задний рог
спинного мозга и заканчиваются синапсами на клетках грудного ядра (ядра Кларка), лежащего в медиальной части
основания заднего рога. Клетки грудного ядра являются вторым нейроном заднего спинно-мозжечкового пути.
Аксоны этих клеток выходят в боковой канатик своей стороны, в его заднюю часть, поднимаются вверх и через
нижнюю мозжечковую ножку входят в мозжечок, к клеткам коры червя. Здесь спинно-мозжечковый путь заканчивается.
Передний спинно-мозжечковый путь (tractus spinocerebellaxi ventnilis, s. anterior; пучок Говерса) имеет более сложное
строение, чем задний, поскольку проходит в боковом канатике противоположной стороны, возвращаясь в мозжечок на
свою сторону. Тело клетки первого нейрона располагается в спинномозговом узле. Его периферический отросток
имеет окончания (рецепторы) в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах. Центральный отросток клетки первого
нейрона в составе заднего корешка входит в спинной мозг и заканчивается синапсами на клетках, примыкающих с
латеральной стороны к грудному ядру. Аксоны клеток этого второго нейрона проходят через переднюю серую спайку
в боковой канатик противоположной стороны, в его переднюю часть, и поднимаются вверх до уровня перешейка
ромбовидного мозга. В этом месте волокна переднего спинно-мозжечкового пути возвращаются на свою сторону и
через верхнюю мозжечковую ножку вступают в кору червя своей стороны, в его передневерхние отделы. Таким образом, передний спинно-мозжечковый путь, проделав сложный, дважды перекрещенный путь, возвращается на ту же
сторону, на которой возникли проприоцептивные импульсы. Проприоцептивные импульсы, поступившие в кору червя
по переднему спинно-мозжечковому проприоцептивному пути, также передаются в красное ядро и через зубчатое
ядро в кору большого мозга (в постцентральную извилину).
Схемы строения проводящих путей зрительного, слухового анализаторов, вкуса и обоняния рассматриваются в
соответствующих разделах анатомии.
Нисходящие проекционные пути (эффекторные, эфферентные) проводят импульсы от коры, подкорковых центров к
нижележащим отделам, к ядрам мозгового ствола и двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Эти пути
можно подразделить на две группы: 1) главный двигательный, или пирамидный путь (корково-ядерный и корковоспинномозговые пути), несет импульсы произвольных движений из коры головного мозга к скелетным мышцам
головы, шеи, туловища, конечностей через соответствующие двигательные ядра головного и спинного мозга; 2)
экстрапирамидные двигательные пути (tractus rubrospinal, tractus vestibulospindlis и др.) передают импульсы от
подкорковых центров к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов, а затем к мышцам.
К пирамидному пути (tractus pyramidalis) относится система волокон, по которым двигательные импульсы из коры
большого мозга, из предцентральной извилины, от гигантопирамидальных нейронов (клетки Беца) направляются к
двигательным ядрам черепных нервов и передним рогам спинного мозга, а от них — к скелетным мышцам. Учитывая
направление хода волокон, а также расположение пучков в стволе головного мозга и канатиках спинного мозга,
пирамидный путь подразделяют на три части: 1) корково-ядерный — к ядрам черепных нервов; 2) латеральный
корково-спинномозговой — к ядрам передних рогов спинного мозга; 3) передний корково-спинномозговой — также к
передним рогам спинного мозга.
Корково-ядерный путь (tractus corticonucleans) представляет собой пучок отростков гигантопирамидальных нейронов,
которые из коры нижней трети предцентральной извилины спускаются к внутренней капсуле и проходят через ее
колено. Далее волокна корково-ядерного пути идут в основании ножки мозга, образуя медиальную часть пирамидных
путей. Корково-ядерный, а также корково-спинномозговые пути занимают средние 3/5 основания ножки мозга.
Начиная со среднего мозга и далее, в мосту и продолговатом мозге волокна корково-ядерного пути переходят на
противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов: III и IV — в среднем мозге; V, VI, VII — в мосту;
IX, X, XI, XII — в продолговатом мозге.
Латеральный и передний корково-спннномозговые пути (tractus corti cospinales lateralis et ventralis, s.anterior) также начинаются от гигантопи-рамидальных нейронов предцентральной извилины. Аксоны этих клеток направляются к
внутренней капсуле, проходят через переднюю часть ее задней ножки (сразу позади волокон корково-ядерного пути),
спускаются в основание ножки мозга, где занимают место латеральнее корково-ядерного пути. Далее корково43
спинномозговые волокна спускаются в переднюю часть (основание) моста, пронизывают идущие в поперечном
направлении пучки волокон моста и выходят в продолговатый мозг, где на передней (нижней) его поверхности
образуют выступающие вперед валики — пирамиды. В нижней части продолговатого мозга часть волокон переходит
на противоположную сторону и продолжается в боковой канатик спинного мозга, постепенно заканчиваясь в
передних рогах спинного мозга синапсами на двигательных клетках его ядер. Эта часть пирамидных путей,
участвующая в образовании перекреста пирамид (моторный перекрест), получила название латерального корковоспинномозгового пути. Те волокна корково-спинномозгового пути, которые не участвуют в образовании перекреста
пирамид и не переходят на противоположную сторону, продолжают свой путь вниз в составе переднего канатика
спинного мозга. Эти волокна составляют передний корково-спинномозговой путь. Затем эти волокна также переходят
на противоположную сторону, но через белую спайку спинного мозга и заканчиваются на двигательных клетках
переднего рога противоположной стороны спинного мозга. Располагающийся в переднем канатике передний корковоспинномозговой путь более молодой в эволюционном плане, чем латеральный. Его волокна спускаются
преимущественно до уровня шейных и грудных сегментов спинного мозга.
Следует отметить, что все пирамидные пути являются перекрещенными, т.е. их волокна на пути к следующему
нейрону рано или поздно переходят на противоположную сторону. Поэтому повреждение волокон пирамидных путей
при одностороннем поражении спинного (или головного) мозга ведет к параличу мышц на противоположной стороне,
получающих иннервацию из сегментов, лежащих ниже места повреждения.
Вторыми нейронами нисходящего произвольного двигательного пути (корково-спинномозгового) являются клетки
передних рогов спинного мозга, длинные отростки которых выходят из спинного мозга в составе передних корешков
и направляются в составе спинномозговых нервов для иннервации скелетных мышц.
Экстрапирамидные проводящие пути, объединенные в одну группу, в отличие от более новых пирамидных путей
являются эволюционно более старыми, имеющими обширные связи в мозговом стволе и с корой большого мозга,
взявшей на себя функции контроля и управления экстрапирамидной системой. Кора большого мозга, получающая
импульсы как по прямым (коркового направления) восходящим чувствительным путям, так и из подкорковых
центров, управляет двигательными функциями организма через экстрапирамидные и пирамидные пути. Кора
большого мозга оказывает влияние на двигательные функции спинного мозга через систему мозжечок — красные
ядра, через ретикулярную формацию, имеющую связи с таламусом и полосатым телом, через вестибулярные ядра.
Таким образом, в число центров экстрапирамидной системы входят красные ядра, одной из функций которых является
поддержание мышечного тонуса, необходимого для удерживания тела в состоянии равновесия без усилия воли.
Красные ядра, которые относятся также к ретикулярной формации, получают импульсы из коры большого мозга,
мозжечка (от мозжечковых проприоцептивных путей) и сами имеют связи с двигательными ядрами передних рогов
спинного мозга.
Красноядерно-спинномозговой путь (trаctus rubrospinal) входит в состав рефлекторной дуги, приносящим звеном
которой являются спинно-мозжечковые проприоцептивные проводящие пути (см. ранее). Этот путь берет начало от
красного ядра (пучок Монакова), переходит на противоположную сторону (перекрест Фореля) и спускается в боковом
канатике спинного мозга, заканчиваясь на двигательных клетках спинного мозга (рис. 188). Волокна этого пути
проходят в задней части (покрышка) моста и боковых отделах продолговатого мозга.
Важным звеном в координации двигательных функций тела человека является преддверно-спинномозговой путь
(trаctus vestibulospinaiis). Он связывает ядра вестибулярного аппарата с передними рогами спинного мозга и
обеспечивает установочные реакции тела при нарушении равновесия. В образовании преддверно-спинномозгового
пути принимают участие аксоны клеток латерального вестибулярного ядра (ядро Дейтерса), а также нижнего
вестибулярного ядра (нисходящего корешка) преддвер-но-улиткового нерва. Эти волокна спускаются в латеральной
части переднего канатика спинного мозга (на границе с боковым) и заканчиваются на двигательных клетках передних
рогов спинного мозга. Ядра, образующие преддверно-спинномозговой путь, находятся в непосредственной связи с
мозжечком, а также с задним продольным пучком (fasciculus longitudindlis dorsalis, s. posterior), который в свою
очередь связан с ядрами глазодвигательных нервов. Наличие связей с ядрами глазодвигательных нервов обеспечивает
сохранение положения глазных яблок (направление зрительной оси) при поворотах головы и шеи. В образовании
заднего продольного пучка и тех волокон, которые достигают передних рогов спинного мозга (ретикулярноспинномозговой путь, trdctus reticulospinal is), принимают участие клеточные скопления ретикулярной формации
стволовой части мозга, главным образом промежуточное ядро (nucleus intersticidlis, ядро Кахаля), ядро
эпиталамической (задней) спайки, ядро Даркшевича, к которым приходят волокна из базальных ядер полушарий
большого мозга.
Управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений головы, туловища и конечностей и
связанного в свою очередь с красными ядрами и вестибулярным аппаратом, осуществляется из коры большого мозга
через мост по корково-мостомозжечковому пути (trаctus cortico-pontocerebelldris). Этот проводящий путь состоит из
двух нейронов. Тела клеток первого нейрона лежат в коре лобной, височной, теменной и затылочной долей. Их
отростки — к о р к о в о - м остовые волокна (librae corticopontinae) направляются к внутренней капсуле и проходят
через нее. Волокна из лобной доли, которые можно назвать л о б н о-м остовыми волокнами (librae frontopontinae),
проходят через переднюю ножку внутренней капсулы. Нервные волокна из височной, теменной и затылочной долей
идут через заднюю ножку внутренней капсулы. Далее волокна корково-мостового пути идут через основание ножки
мозга. От лобной доли волокна проходят через самую медиальную часть основания ножки мозга, кнутри от корковоядерных волокон. От теменной и других долей полушарий большого мозга идут через самую латеральную часть,
кнаружи от корково-спинномозговых путей. В передней части (в основании) моста волокна корково-мостового пути
заканчиваются синапсами на клетках ядра моста этой же стороны мозга. Клетки ядер моста с их отростками
составляют второй нейрон корково-мозжечкового пути. Аксоны клеток ядер моста складываются в пучки —
поперечные волокна моста (fibrae pontis transversae), которые переходят на противоположную сторону, пересекают
44
при этом в поперечном направлении нисходящие пучки волокон пирамидных путей и через среднюю мозжечковую
ножку направляются в полушарие мозжечка противоположной стороны.
Таким образом, проводящие пути головного и спинного мозга устанавливают связи между афферентными и
эфферентными (эффекторными) центрами, участвуют в образовании сложных рефлекторных дуг в теле человека.
Одни проводящие пути (системы волокон) начинаются или заканчиваются в эво-люционно более старых, лежащих в
мозговом стволе ядрах, обеспечивающих функции, обладающие определенным автоматизмом. Эти функции
(например, тонус мышц, автоматические рефлекторные движения) осуществляются без участия сознания, хотя и под
контролем коры большого мозга. Другие проводящие пути передают импульсы в кору большого мозга, в высшие
отделы ЦНС, или из коры к подкорковым центрам (к базальным ядрам, ядрам мозгового ствола и спинного мозга).
Проводящие пути функционально объединяют организм в одно целое, обеспечивают согласованность его действий.
5. Практическая часть:
Задание №1. Проводящие пути в целом разберите на таблицах и схемах, зарисованных в тетрадях. По ходу
разбора каждого пути необходимо обращаться к препаратам, характеризуя местоположение волокон в данном отделе
мозга. Необходимо подчеркнуть при разборе восходящих (чувствительных) путей следующие моменты:
местоположение первого нейрона в спинномозговом узле, путь следования в спинном мозге, локализацию второго
нейрона, зону перекреста, положение пути в стволе мозга, положение третьего нейрона, ход во внутренней капсуле и
локализацию чувствительного центра, коркового конца анализатора. Для нисходящих (двигательных) путей
указывается место начала в коре (или ядрах), ход во внутренней капсуле, в стволе мозга, зоне перекреста, локализация
в спинном мозге, положение последнего (второго) нейрона в переднем роге (или двигательном ядре ствола мозга).
Задание №2 Изучите структуры, формирующие ассоциативные проводящие пути; зарисуйте и объясните схему пути.
Задание №3 - Изучите структуры, формирующие комиссуральные проводящие пути; зарисуйте и объясните схему
пути.
Задание №4 - Изучите структуры, формирующие проекционные проводящие пути, зарисуйте и объясните схему пути.
6. Контрольная вопросы:
1. Назовите три группы проводящих путей головного и спинного мозга.
2. Перечислите проекционные проводящие пути.
3. В каких ядрах головного мозга происходит переключение восходящих нервных импульсов с первого нейрона на
второй, со второго на третий?
4. Где в спинном мозге располагаются передний и задний 5. спинномозжечковые пути? Где каждый из них
заканчивается?
5. Назовите виды пирамидных путей. Где каждый из пирамидных путей располагается во внутренней капсуле и в
основании ножки мозга?
6. Перечислите экстрапирамидные проводящие пути головного и спинного мозга. В каких ядрах каждый путь берет
начало и где проходит в белом веществе спинного и головного мозга?
7. Учебные задачи:
Задача № 1.
Пациент при закрытых глазах не может правильно обозначить положение конечностей, определить форму и степень
жесткости предмета, который он ощупывает, не ощущает вибрации камертона, установленного на некотором костном
выступе.
1. О нарушении, какого (каких) вида чувствительности могут свидетельствовать описанные нарушения?
2. Повреждение, каких канатиков спинного мозга можно заподозрить?
Ответ:
1. Все это свидетельствует о нарушении глубокой чувствительности (проприоцептивной и дискриминационной).
2. Можно предполагать поражение задних канатиков спинного мозга, так как проводящие пути этих видов
чувствительности составляют именно задние фанатики спинного мозга.
Задача № 2.
Почему при повреждении оловного мозга в области затылочной доли больного отмечаются зрительные расстройства,
но зрачковый рефлекс сохраняется? Дайте анатомическое обоснование.
Ответ:
В затылочной доле, по «берегам» шпорной борозды, располагается корковый отдел зрительного анализатора,
поражение которого ведет к сложной картине нарушений зрительного восприятия. Пути же, обеспечивающие
зрачковый рефлекс, замыкаются на уровне среднего мозга и в таком случае не затрагиваются, рефлекс срхраняется.
8. Контрольные тесты:
1. Укажите анатомические образования, в которых проходят комиссуральные пути.
а – мозолистое тело;
б – передняя спайка мозга;
в – внутренняя капсула;
г – эпиталамическая спайка;
2. Укажите проводящие пути, проходящие через колено внутренней капсулы.
а – спинно-таламический передний путь;
б – корково-таламический путь;
в – лобно-мостовой путь;
45
г – корково-ядерный путь;
3. Укажите проводящие пути (пучки нервных волокон) в составе боковых канатиков спинного мозга.
а – латеральная продольная полоска;
б – латеральная петля;
в - преддверно-спинномозговой путь;
г – красноядерно-спинномозговой путь;
4. Укажите проводящие пути головного и спинного мозга, через которые проходит задний спинномозжечковый путь пучок Флексига).
а – боковой канатик спинного мозга;
б – нижняя ножка мозжечка;
в – верхняя ножка мозжечка;
г – задний канатик спинного мозга;
5. Укажите проводящие пути ( пучки нервных волокон ) в составе задних канатиков спинного мозга.
а – задний продольных пучок;
б – тонкий пучок (пучок Голля);
в – задний (дорсальный) спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига);
г – Клиновидный пучок пучок (пучок Бурдаха)
6. Укажите проводящие пути, входящие в состав внутренней капсулы мозга.
а – длинные ассоциативные волокна;
б – коммисуральные волокна;
в – проекционные волокна;
г – короткие ассоциативные волокна;
7. Укажите проводящий путь, волокна: которого образуют дорзальный перекрест покрышки среднего мозга.
а – красноядерно-спинномозговой путь;
б – покрышечно-спинномозговой путь;
в – пирамидный путь;
г – путь болевой и температурной чувствительности;
8. Укажите анатомические образования, которые входят в став простейшей рефлекторной дуги.
а – афферентный нейрон;
б – вставочный нейрон;
в – кондукторный нейрон;
г – эфферентный нейрон;
9. Укажите отделы головного и спинного мозга, через которые проходит преддверно-спинномозговой путь.
а – передний канатик спинного мозга;
б – боковой канатик спинного мозга;
в – задний продолговатый пучок;
г – ножка мозга;
10. Укажите проводящие пути проходящие в покрышке среднего мозга.
а – боковой спинно-таламический путь;
б – боковой корково-спинномозговой путь;
в – слуховой путь;
г – зрительный путь.
Ответы к тестам:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
а,б,г
г
г
а,б
б
в
б
а,б,в,г
а
а,в
9. АНАТОМИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ:
Латинское название
Русское название
1.Tractus spinothalamicus lateralis
1. Латеральный спинноталамический путь
2. Corona radiate
2. Лучистый венец
3. Tractus spinothalamicus anterior
3. Передний спинноталамический путь
4. Tractus spinocerebellaris posterior
4. Задний спинномозжечковый проводящий путь
5. Tractus spinocerebellaris anterior
5. Передний спинномозжечковый проводящий путь
6. Tractus corticonuclearis
6. Корково-ядерный проводящий путь
7. Tractus corticospinales anterior et posterior 7. Латеральный и передний корково-спинномозговые проводящие пути
8. Tractus rubrospinalis
8. Красноядерно-спинномозговой путь
9. Tractus vestibulospinalis
9. Преддверно-спинномозговой проводящий путь
10. Tractus reticulospinalis
10. Ретикуло-спинномозговой путь
11. Tractus tectospinalis
11. Покрышечно-спинальный путь
12. Tractus corticocerebellaris
12. Корково-мозжечковый проводящий путь
10. Литература:
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
46
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
11. Препараты и учебные пособия: Сагиттальные и фронтальные срезы больших полушарий, отделов ствола мозга,
спинного мозга. После рассмотрения белого вещества головного и спинного мозга на препаратах, а также локализации
основных скоплений серого вещества, разобрать и обобщить ход главных проводящих путей головного и спинного
мозга на таблицах, схемах.
Занятие №6
Тема: ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ПРЕПАРАТАМ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.
Вопросы к модульному занятию:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
Общее строение спинного мозга
Белое вещество спинного мозга.
Топография спинного мозга, нижняя граница.
Фиксация спинного мозга.
Борозды спинного мозга.
Межоболочечное пространство спинного мозга
Строение спинномозговых сегментов.
Мозговой конус и концевая нить.
Оболочки спинного мозга
Образование спинномозгового нерва
Образование конского хвоста.
Сегментарный и надсегментарный аппарат спинного
мозга.
Серое вещество спинного мозга.
Возрастные изменения спинного мозга.
Отличия оболочек спинного и головного мозга.
Паутинная и мягкая оболочка
Твердая оболочка головного мозга, отростки.
Твердая оболочка и синусы.
Оболочки головного мозга. Межоболочечные
пространства.
Общая характеристика головного мозга, топография
и отделы.
Развитие головного мозга (отделы).
Свод.
Ствол мозга, отделы.
Строение коры головного мозга.
Доли полушарий.
Борозды
и
извилины
верхнелатеральной
поверхности полушарий.
Борозды медиальной поверхности полушарий
Боковые желудочки передних рогов
Внутренняя капсула.
Базальные ядра, топография.
Задний и нижний рог боковых желудочков.
Мозолистое тело, отделы
Обонятельный мозг.
Общая характеристика промежуточного мозга,
отделы.
Гипоталамус, перекрест зрительных нервов.
Топография гипофиза.
Заталамическая область
Надталамическая область.
Зрительный бугор.
Шишковидное тело.
Коленчатые тела, топография.
III желудочек.
Стенки III желудочка.
Сообщения III желудочка.
Сосцевидные тела
Внешнее строение продолговатого мозга.
Дорзальная поверхность продолговатого мозга
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
47
Ромбовидная ямка.
Вентральная поверхность продолговатого мозга.
Крыша IV желудочка
Общая характеристика среднего мозга.
Нижние бугорки четверохолмия.
Ножки мозга
Строение ножек мозга.
Ядра среднего мозга, характеристика.
Верхние бугорки четверохолмия
Верхний мозговой парус.
Перешеек ромбовидного мозга.
Подкорковый центр зрения.
Подкорковый центр слуха.
Топография и связи красного ядра.
Черная субстанция.
Серое вещество среднего мозга
Топография среднего мозга.
Полость среднего мозга, топография.
Внешнее строение мозжечка.
Строение мозжечка.
Трапециевидное тело.
Серое вещество моста.
Строение моста.
Сетчатая формация, топография.
Топография ядер и место выхода на основании
мозга II - IV черепно-мозговых нервов.
Топография ядер и место выхода на основании
мозга IV-VI черепно-мозговых нервов.
Топография ядер и место выхода на основании
мозга IX -XI черепно-мозговых нервов.
Топография ядер и место выхода на основании
мозга V- VII черепно-мозговых нервов.
Топография ядер и место выхода на основании
мозга VI - VIII черепно-мозговых нервов.
Топография ядер и место выхода на основании
мозга X-XII черепно-мозговых нервов.
Топография ядер и место выхода на основании
мозга III - V черепно-мозговых нервов.
Топография ядер и место выхода на основании
мозга I, II, III черепно-мозговых нервов
Топография ядер и место выхода на основании
мозга VIII-X черепно-мозговых нервов
Топография ядер и место выхода на основании
мозга VII-IX
черепно-мозговых нервов
Топография ядер и место выхода на основании
мозга VIII-XI черепно-мозговых нервов
Топография ядер черепно-мозговых нервов в
верхнем отделе ромбовидной ямки
Топография ядер черепно-мозговых нервов в
нижнем отделе ромбовидной ямки.
Классификация нисходящих путей.
Классификация проводящих путей.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
Слуховой путь.
Экстрапирамидальные пути.
Пирамидный путь
Комиссуральные проводящие пути.
Путь болевой и температурной чувствительности.
Путь заднего канатика.
Ассоциативные проводящие пути.
94.
95.
96.
97.
98.
Зрительный путь.
Путь осязания и давления.
Вентральный спинномозговой путь.
Дорзальный спинномозговой путь
Корково-ядерный путь (кортико-бульбарный).
Занятие №7
Тема: Анатомия и топография концевого (0), обонятельного (I), зрительного (II), глазодвигательного (III), блокового
(IV) и отводящего (VI) нервов и их ветвей. Анатомия и топография тройничного (V) нерва. Возрастные
особенности.
В формировании клинического симптомокомплекса при поражении любого черепного нерва принимают
участие не только его периферические структуры, которые в анатомическом понимании представляют собой
черепной нерв, но и другие образования в стволе мозга, в подкорковой области, больших полушариях мозга, включая
определенные области коры головного мозга. Для врачебной практики имеет значение определение той области, в
которой располагается патологический процесс, - от самого нерва до его коркового представительства. Знание
этой темы необходимо при обследовании неврологических больных и для топической диагностики чувствительных и
двигательных расстройств, при изучении соответствующих разделов в курсе терапии, хирургии, неврологии,
травматологии и других клинических дисциплин.
I.Цели:
Студент должен 1) Название, характеристику, количество и топографию ядер I-IV,VI,XI,XII пары черепномозговых нервов.
знать:
2) Места выхода I-IV,V пар черепно-мозговых нервов на основании мозга и на основании
черепа
3)Строение органа зрения. Вспомогательный аппарат глазного яблока (прямые и косые, мышцу,
поднимающую верхнее веко).
4) Классификацию мышц шеи - поверхностные и глубокие мышцы.
5) Общее строение языка, отделы и мышцы.
6) Начало, прикрепление и иннервацию мышц глазного яблока: блоковый(IV) нерв -верхнюю
косую мышцу; отводящий нерв (VI) - латеральную прямую мышцу ; глазодвигательный
нерв(III)- нижнюю прямую, нижнюю косую, верхнюю прямую, медиальную прямую,
поднимающие верхнее веко мышцы.
7) Топографию и ход подъязычного нерва, область иннервации - мышцы языка, грудиноключично-сосцевидная и трапециевидные мышцы. Образование шейной петли и иннервация
мышц ниже подъязычной кости.
8) Ядра и ход языкоглоточного нерва. Области иннервации – корень языка, глотка.
9)Отделы обонятельного мозга. Центральные и периферические отделы обонятельного
анализатора – нити, нервы, луковицы, тракты, треугольники, мозг, крючок.
10) Центральные и периферические отделы зрительного анализатора – сетчатка глаза,
зрительный нерв, перекрест, зрительный тракт, подкорковые и корковые центры зрения.
11) Место выхода на основании мозга и топографию хода тройничного нерва.
12) Локализацию ядер тройничного нерва.
13) Топографию хода, ветви и область иннервации первой ветви тройничного нерва.
14) Топографию хода, ветви и область иннервации второй ветви тройничного нерва.
15) Топографию хода, ветви и область иннервации третьей ветви тройничного нерва.
16) Формирование, топографию и ветви крылонебного узла.
17) Топография нервов в глазнице.
Студент должен 1) Назвать и показать на нативных препаратах основания мозга места выхода I-IV,VI,XI,XII пары
черепно-мозговых нервов.
уметь:
2) Назвать и показать в полости глазницы II,III,IV,VI пары черепно-мозговых нервов.
3) Назвать и показать на основании мозга зрительный нерв, перекрест, зрительные тракты.
4) Назвать и показать подкорковые и корковые центры зрения - латеральные коленчатые тела и
верхнее двухолмие и шпорную борозду затылочной доли.
3) Назвать и показать в полости черепа и на основании мозга – обонятельные луковицы на
решетчатой кости, обонятельные тракты, обонятельные треугольники и его пучки, крючок,
сводчатую извилину.
4) Назвать и показать на основании мозга и в области шеи стволы добавочного нерва и показать
иннервируемые им мышцы
5) Назвать и показать ствол подъязычного нерва и шейную петлю, показать иннервируемые им
мышцы.
6) Назвать и объяснить ход языкоглоточного нерва и его ветви.
48
7) Назвать и показать на нативном препарате место выхода тройничного нерва на основании
мозга.
8) Назвать и показать на препарате черепа расположение узла тройничного нерва и выход ветвей
тройничного нерва из полости черепа.
9) На схеме ромбовидной ямки показывать локализацию ядер тройничного нерва.
10) Называть по-латыни и показать на препарате топографию хода, ветви и область иннервации
глазного нерва.
11) Называть по-латыни и показать на препарате топографию хода, ветви и область иннервации
верхнечелюстного нерва.
12) Называть по-латыни и показать на препарате топографию хода, ветви и область иннервации
нижнечелюстного нерва.
13) Называть по-латыни и показать на препарате топографию и ветви крылонебного узла.
Латинской терминологией
Студент должен 1)
2)
Методикой препарирования.
владеть:
3) Умением находить и определять на нативных препаратах I-IV, V, VI пары черепно-мозговых
нервов и их ветви.
4) Знаниями по характеристике ядер соответствующих черепно- мозговых нервов (двигательные,
чувствительные и вегетативные).
II. Необходимый исходный уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
а) Филогенез и онтогенез центральной нервной системы.
б) Гистологическое строение серого и белого вещества головного мозга.
в) Гистологическое строение периферического нерва.
б) из предшествующих тем:
а) Строение и отделы стволовой части головного мозга.
б) Строение ромбовидной ямки.
в) Строение коры головного мозга и локализация корковых центров. Обонятельный мозг.
в) из текущего занятия:
1. Топографию корешков черепно-мозговых нервов на основании головного мозга;
2. Топография ядер черепно-мозговых нервов в ромбовидной ямке
3. Основание черепа, отверстия, щели и ямки, их содержимое (корешки ветви черепно-мозговых нервов).
4. Топографию хода и область иннервации концевого (0) нерва.
5. Топографию хода и область иннервации обонятельного (i) нерва.
6. Топографию хода и область иннервации зрительного (ii) нерва.
7. Топографию хода, локализацию ядер, область иннервации глазодвигательного (iii) нерва.
8. Топографию хода, локализацию ядер, область иннервации блокового (iv) нерва.
9. Топографию хода, локализацию ядер, область иннервации отводящего (vi) нерва.
10. Топографию хода, локализацию ядер, область иннервации тройничного (v) нерва
III. Объекты изучения:
Базальная поверхность основания черепа. Черепные ямки и их образования: отверстия, щели и вдавления. Основания
головного мозга с корешками черепно-мозговых нервов. Сагиттальный разрез головного мозга со стволовой частью.
Места выхода корешков черепных нервов.
IV. Информационная часть:
Концевые нервы - (0 пара) - это пара маленьких нервов, которое тесно прилежит к обонятельным нервам. Они
содержат безмиелиновые волокна и небольшие группы биполярных и мультиполярных нервных клеток. Нерв
проходит вдоль медиального тракта, прободает решетчатую ( продырявленную) пластику и разветвляется в слизистой
оболочке полости носа. Центральный нерв направляется в переднее продырявленное пространство септальную
область. Предположительно, данный нерв представляет собой головную часть симпатической нервной системы,
распространяющуюся на кровеносную систему и железы слизистой оболочки полости носа.
Обонятельные нервы (I пара - n.olfactorius) чувствительные, образованы центральными отростками
обонятельных клеток, располагается в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола
обонятельные нервы не образуют, а собираются в 15-20 тонких обонятельных нервов, проходящих через отверстия
решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу, продолжающуюся в обонятельный тракт и треугольник.
Зрительный (II пара - n.opticus) чувствительный, представляет собой толстый нервный ствол, состоящий из
отростков ганглиозных нейроцитов ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока. Формируется в области слепого
пятна сетчатки, где отростки собираются в пучок. Зрительный нерв прободая сосудистую оболочку и
склеру(внутриглазная часть нерва) проходит в глазнице(глазничная часть) к зрительному каналу и проникает через
него в полость черепа(внутриглазная часть нерва), и сближаясь с таким же нервом другой стороны, образуют
неполный зрительный перекрест-хиазму, chiasma opticum, а затем переходят в зрительные тракты. Примерно на
49
середине глазничной части нерва в него снизу входит центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва прилегает
к одноименной вене.
Глазодвигательный нерв (III пара-n.oculomotorius), является смешанным нервом. Одна его часть начинается
от двигательного ядра, а вторая от вегетативного (парасимпатического) ядра, расположенных в среднем мозге.
Выходя из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, направляется в верхнюю глазничную
щель, где перед входом делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь,r.inferior, двигательная, иннервирует
мышцу, и верхнюю прямую мышцу - нижняя ветвь, смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной
прямым мышцам, а так же к нижней косой мышце.
Блоковый нерв (IV пара - n.trochlearis), является двигательным, его волокна начинаются от ядра,
локализующегося в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса, нерв
огибает ножку мозга с латеральной стороны, а затем идёт вентрально, между ножкой мозга и медиальной
поверхностью височной доли полушария головного мозга. Затем, пройдя пещеристый синус твёрдой мозговой
оболочки, попадает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Располагается сверху и латеральнее
глазодвигательного нерва, иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.
Тройничный нерв - смешанный нерв, иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, полости
рта, передние 2/3 языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстноподъязычную, подбородочно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцу, напрягающую
барабанную перепонку, и мышцу, напрягающую небную занавеску. Тройничный нерв имеет двигательное ядро и три
чувствительных ядра (среднемозговое, мостовое и спинномозговое). Из мозга тройничный нерв выходит двумя
корешками - двигательным и чувствительным в области перехода моста в среднюю мозжечковую ножку.
Тройничный узел (полулунный, гассеров узел) располагается в тройничном вдавлении на передней поверхности
пирамиды височной кости, в расщелине твердой оболочки головного мозга (в тройничной полости).
От тройничного нерва отходят три крупные ветви: 1) глазной нерв; 2) верхнечелюстной нерв; 3)
нижнечелюстной нерв. Глазной и верхнечелюстной нервы содержат только чувствительные волокна,
нижнечелюстной нерв — чувствительные и двигательные.
Глазной нерв - первая ветвь тройничного нерва, проходит в толще латеральной стенки пещеристого синуса.
Вместе с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами направляется к верхней глазничной щели. До
вступления в глазницу на уровне турецкого седла глазной нерв получает соединительные ветви от периартериального
симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Здесь же глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную)
ветвь. У входа в верхнюю глазничную щель глазной нерв располагается медиальнее блокового нерва, выше и
латеральнее глазодвигательного и латеральнее отводящего нерва. Вступая в глазницу, глазной нерв делится на
лобный, носоресничный и слезный нервы.
Лобный нерв проходит под верхней стенкой глазницы. На верхней поверхности мышцы, поднимающей веко,
лобный нерв делится на надглазничный и надлобковый нервы. Надглазничный нерв через надглазничную вырезку
выходит из глазницы и заканчивается в коже лба. Надблоковый нерв поднимается над блоком верхней косой мышцы
и разветвляется в коже носа, нижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве верхнего
века.
Носоресничный нерв проходит в глазнице над зрительным нервом, между ним и верхней прямой мышцей глаза,
а далее — между косой и медиальной прямыми мышцами глаза. Здесь носоресничный нерв делится на свои конечные
ветви, направляющиеся к конъюнктиве глаза, коже верхнего века и слизистой оболочке носовой полости. По ходу
носоресничный нерв отдает ряд ветвей: соединительную ветвь (с ресничным узлом), длинные ресничные нервы,
задний решетчатый нерв , передний решетчатый нерв, подблоковый нерв .
Слезный нерв вначале проходит между латеральной и верхней прямыми мышцами глаза, затем располагается
возле верхнелатерального угла глазницы. Отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и коже в области
наружного угла глаза. К слезному нерву подходит соединительная ветвь от скулового нерва - ветви верхнечелюстного
нерва, несущая секреторные парасимпатические волокна для слезной железы.
Верхнечелюстной нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель, ложится в подглазничную
борозду, переходящую в подглазничный канал. На уровне подглазничной борозды и канала от подглазничного нерва
отходят верхние альвеолярные нервы, а также передние, средние и задние альвеолярные ветви. Они образуют
верхнее зубное сплетение, расположенное в верхнечелюстной кости и в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.
Из сплетения выходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви к деснам верхней челюсти. От
верхнечелюстного нерва отходят также внутренние носовые ветви к слизистой оболочке передних отделов полости
носа.
Подглазничный нерв по выходе из подглазничного отверстия отдает веером расходящиеся нижние ветви век,
наружные носовые ветви, верхние губные ветви («малая гусиная лапка»).
Скуловой нерв отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, направляется в глазницу через
верхнюю глазничную щель. В глазнице отдает парасимпатическую ветвь (от крылонебного узла) к слезному нерву,
предназначенную для секреторной иннервации слезной железы. В глазнице скуловой нерв проходит возле боковой ее
стенки, входит в скулоглазничное отверстие, где делится на скуловисочную и скулолицевую ветви.
В крыловидно-небной ямке верхнечелюстной нерв отдает к крылонебному узлу две - три тонкие узловые ветви,
содержащие чувствительные нервные волокна. Меньшая часть узловых волокон вступает непосредственно в
крылонебный узел. Большее количество этих волокон идет возле латеральной поверхности узла и переходит в его
ветви.
Крылонебный узел относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Он находится в
крыловидно-небной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного нерва. К узлу подходят (помимо чувствительных,
транзитных ветвей) преганглионарные парасимпатические волокна. Они попадают в крылонебный узел в виде
50
большого каменистого нерва (из лицевого нерва) и заканчиваются на нейронах, входящих в состав узла. К
крылонебному узлу подходят также постганглионарные симпатические волокна от нерва крыловидного канала.
От крылонебного узла отходят следующие ветви:
1) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви
2) большой небный нерв
3) малые небные нервы
Нижнечелюстной нерв - самая крупная ветвь тройничного нерва, содержит и двигательные, и чувствительные
волокна. Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и сразу делится на двигательные
и чувствительные ветви.
Двигательные ветви нижнечелюстного нерва:
1. жевательный нерв;
2. глубокие височные нервы;
3. латеральный и медиальный крыловидные нервы
Эти нервы направляются к жевательным мышцам.
К двигательным ветвям относятся также нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и нерв
мышцы, напрягающей небную занавеску.
Чувствительные ветви тройничного нерва:
1) менингеальная ветвь или остистый нерв,
2) щечный нерв;
3) ушно-височный нерв, отдает ряд ветвей:
а) суставные ветви
б) околоушные ветви
в) передние ушные ветви
г) нервы наружного слухового прохода (
д) ветви барабанной перепонки
е) поверхностные височные ветви
Под овальным отверстием на медиальной стороне височно-нижнечелюстного сустава располагается
вегетативный ушной узел. Преганглионарные парасимпатические волокна к ушному узлу подходят в составе малого
каменистого нерва (из лицевого нерва);
4) язычный нерв;
5) нижний альвеолярный нерв содержит чувствительные и двигательные волокна и является наиболее
крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Он входит в нижнечелюстной канал через его входное отверстие на
внутренней поверхности нижней челюсти. В нижнечелюстном канале нижний альвеолярный нерв (проходит вместе с
одноименными артерией и веной) отдает ветви, образующие нижнее зубное сплетение. От сплетения к зубам нижней
челюсти отходят нижние зубные ветви, а к деснам — нижние десневые ветви.
6) после выхода через подбородочное отверстие нижний альвеолярный нерв переходит в подбородочный
нерв, который заканчивается в коже подбородка и нижней губы. Он отдает к ним подбородочные ветви, нижние
губные ветви, а также ветви к деснам.
Отводящий нерв (VI пара - n.abducens), образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва,
залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом,
прободает твёрдую оболочку головного мозга и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии,
а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует прямую мышцу глаза.
V. Практическая работа:
Задание №1. Изучение черепных нервов следует начинать с усвоения принципов строения соматической и
вегетативной рефлекторных дуг: общности и различий в строении афферентного и эфферентного звена, топографии
нейронов (афферентного, вставочного и эфферентного). Необходимо усвоить, что при замыкании сложных
и простых рефлекторных дуг афферентное звено рефлекса может формироваться одним черепным нервом, а
эфферентное — другим.
Необходимо повторить топографию ядер черепных нервов в стволе мозга, а также их функциональную
принадлежность (двигательное, чувствительное, вегетативное), поскольку по совокупности ядер дается
функциональная характеристика черепного нерва в целом — чувствительный, двигательный или смешанный. Следует
иметь в виду, что в составе одного черепного нерва могут проходить нервные волокна, принадлежащие разным
черепным нервам.
Задание № 2 Назовите и покажите образования, расположенные на верхней латеральной и нижней поверхностях
головного мозга. Возьмите препарат целого головного мозга со снятыми оболочками. При обзоре верхнелатеральной
поверхности головного мозга отметьте, что полушария большого мозга почти полностью прикрывают собой все
остальные части мозга. Их разделяет продольная щель большого мозга. Сзади между ними и мозжечком находится
поперечная щель большого мозга. Поверхности полушарий изрезаны бороздами и расположенными между ними
извилинами.
Задание № 3 Начните разбирать нижнюю поверхность - основание головного мозга с его переднего конца, называя и
показывая образования, его составляющие, а именно: на нижней поверхности полушария лежат: обонятельные
луковицы, обонятельные тракт и треугольник,
Задание № 4. Обратите внимание на структуру и роль концевого нерва (0 пара) в восприятии феромонов вомероназальным органом. По происхождению I и II пары черепных нервов являются производными (выростами) переднего
мозгового пузыря. Остальные (III–XII пары) имеют ядра в стволе мозга — «истинные» черепные нервы. III, IV, VI
пары черепных нервов предназначены для иннервации внутренних и наружных мышц глазного яблока. Указанные
51
нервы проходят в пещеристом синусе и входят в глазницу через верхнюю глазничную щель. Обратите внимание на
афферентное и эфферентное звено зрачкового (реакция на свет) и аккомодационного рефлексов.
Задание № 5. Отметьте, что сзади от обонятельного треугольника, находится переднее продырявленное вещество,
зрительный перекрест, серый бугор, воронка, на которой подвешен гипофиз (отрезается при извлечении мозга из
полости черепа), сосцевидные тела и заднее продырявленное вещество, ножки мозга. На этой части основания
отметьте места расположения корешков I пары - обонятельная луковица, II пары - зрительный перекрест, III пары с
внутренней стороны ножек мозга в области межножковой ямки и IV пары, выходящей на верхней поверхности мозга
по бокам от уздечки верхнего паруса, а затем спускающейся на основание с латеральной стороны ножек мозга.
Задание № 6. Уясните, что сзади от ножек мозга расположен мост, а за ним продолговатый мозг. Латерально
переходит в средние мозжечковые ножки, направляющиеся в мозжечок. В месте перехода моста в ножки находятся
места выхода корешков.
Задание № 7. Найдите выход кожных ветвей тройничного нерва. У надглазничного края под кожей найдите
надглазничный нерв, а у подглазничного отверстия – подглазничный нерв, который распадается на ряд ветвей,
которые соединяются с конечными ветвями лицевого нерва. В области подбородка найдите под кожей у
подбородочного отверстия подбородочный нерв.
Задание № 8. Верхнечелюстной нерв найдите у места его выхода в крыло-небную ямку через круглое отверстие. Его
продолжение в виде подглазничного нерва покажите у выхода его через подглазничное отверстие под кожу лица.
Остальные ветви верхнечелюстного нерва изучите по таблице и по рисунками в атласе.
Задание № 9. Найдите нижнечелюстной нерв в подвисочной ямке и проследите ход его ветвей. Язычный нерв
направляется к языку, нижний альвеолярный нерв вместе с нижней альвеолярной артерией проникает в канал нижней
челюсти, ушно-височный нерв охватывает двумя корешками среднюю менингеальную артерию и сопровождает
поверхностную височную артерию, щечный нерв направляется к слизистой оболочке щеки, прободая щечную мышцу.
Вслед за этим попытайтесь найди барабанную струну, которая подходит под углом к язычному нерву в 1-1,5 см от
места его начала.
Задание № 10. На таблицах и рисунках в атласе рассмотрите парасимпатические узлы, связанные с ветвями
тройничного нерва. Отметьте их связи и функциональное значение.
Задание № 11. В глазнице, у которой вскрыта верхняя и латеральная стенки, найдите ветви глазного нерва (сверху):
лобный нерв, самый крупный, занимает среднее положение, слезный нерв лежит латерально, направляясь к слезной
железе, а медиально, между верхней косой и верхней прямой мышцами в глубине глазницы – носослезный нерв.
Нижнюю ветвь глазодвигательного нерва и ресничный узел найдите с латеральной стороны глазницы, отвернув
перерезанную по середине наружную прямую мышцу глаза. На ее внутренней поверхности вы увидите подходящий к
ней отводящий нерв. Блоковый нерв виден сверху у вершины глазницы там, где он направляется к верхней косой
мышце. Рассмотрите нервы на таблицах и рисунках в атласе. Об их функциональном значении прочтите в учебнике.
VI. Контрольные вопросы:
1. Расскажите, как построен нерв и как подразделяют (классифицируют) нервы (по функциям, по расположению).
2. Перечислите по порядку все 12 пар черепных нервов и назовите их по-латыни.
3. Обонятельный треугольник
4. Зрительный тракт
5. Ядра глазодвигательного нерва
6. Локализация блокового нерва
7. Из каких корешков формируется добавочный нерв
8. Топография обонятельной луковицы. Ее функция.
9. Ветви добавочного нерва
10. Мышцы, иннервируемые VI парой
11. Ветви глазодвигательного нерва
12. Анатомические образования, формирующие спинномозговые корешки
13. Локализация ядер глазодвигательного нерва
14. Обонятельная луковица
15. Расположение блокового нерва по отношению к пещеристому синусу
16. Ветви добавочного нерва
17. Ветви подъязычного нерва
18. Место выхода из мозга блокового нерва
19. Назовите ветви тройничного нерва. Куда (в какую область головы) направляется каждая из ветвей?
20. Какие нервы, образовавшиеся в глазнице из первой ветви тройничного нерва, содержат вегетативные
парасимпатические волокна? Откуда происходят эти волокна и куда они направляются?
21. Назовите мышцу, иннервирующую отводящим нервом
22. Локализация ядер добавочного нерва
VII. Учебные задачи:
Задача №1
У больного вследствие травмы поврежден отводящий нерв. Какие нарушения при этом будут выявлены?
Ответ:
Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, обеспечивающее движение зрачка в латеральную
сторону. В связи с повреждением данного нерва эта мышца будет парализована, но повысится тонус ее
антагониста, медиальной прямой мышц, что приведет к смещению зрачка в медиальную сторону (внутреннее
косоглазие)
52
Задача №2.
У больного выявлен паралич всех наружных мышц глаза за исключением латеральной прямой и верхней косой.
Поражение, какого нерва или нервов можно предположить?
Ответ:
Мышцы глазного яблока иннервируются III,IV,VI черепными нервами. Блоковый и отводящие нервы в данном случае в
патологию не вовлечены, остается глазодвигательный нерв, который иннервирует парализованные мышцы.
Задача №3.
Больная К. испытывает приступообразные боли в области лба, в глазном яблоке, у внутреннего угла глазницы.
Надавливание в медиальной части надглазничного края болезненно, нарушена кожная чувствительность. Какой нерв
поражен?
Ответ:
Кожную чувствительность области лба, надглазничного края, а также глазного яблока обеспечивают волокна
общей чувствительности глазного нерва (I ветви тройничного нерва). Глазной нерв начинается от Гассерова узла,
после чего через верхнюю глазничную щель заходит в глазницу. Здесь от него отходит носоресничный нерв, который
проходя по медиальной стенке глазницы, даёт ветви (n.n. ciliares longi) к капсуле глазного яблока (отсюда боли в
глазном яблоке). Ещё одной ветвью глазного нерва является надглазничный нерв, иннервирующий кожу лба.
VIII. Контрольные тесты:
1. Укажите мышцу, которую иннервирует блоковый нерв:
1 - верхняя косая мышца глаза;
2 - верхняя прямая мышца глаза;
3 - медиальная прямая мышца глаза
4 - латеральная прямая мышца глаза.
Ответ:1
2. Укажите мышцу, которую иннервирует добавочный нерв:
1 - двуглавая мышца плеча;
2 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;
3 - трехглавая мышца плеча;
4 - широчайшая мышца спины.
Ответ:2
3. Укажите черепной нерв, который иннервирует мышцы языка:
1 - отводящий нерв;
2 - блоковый нерв;
3 - добавочный нерв;
4 - подъязычный нерв.
Ответ:4
4. Укажите черепной нерв, не иннервирующий мышцы глазного яблока:
1 - глазодвигательный нерв;
2 - блоковый нерв;
3 - подъязычный нерв;
4 - отводящий нерв.
Ответ:3
5.Укажите место выхода из черепа глазодвигательного, блокового и отводящего нервов
1- верхняя глазничная щель
2-внутреннее слуховое отверстие
3-рваное отверстие
4-яремное отверстие
Ответ: 1
6.Укажите образование, формирующее шейную петлю.
1- диафрагмальный нерв и краевая ветвь лицевого нерва
2-нижнечелюстной и отводящий нервы
3-ствол подъязычного нерва и двигательные ветви шейных сегментов
4-языкоглоточный и верхний гортанные нервы
Ответ:3
7.Укажите место выхода отводящего нерва на основании мозга.
1- в межножковой ямке
2- в области средних ножек мозжечка
3- по бокам от оливы
4-по заднему краю моста
Ответ: 4
8. Укажите, какие вегетативные ганглии располагаются с III ветвью тройничного нерва:
1. ресничный узел (ganglion ciliare)
2. поднижнечелюстной узел (ganglion sumbandibulare)
3. крыло-небный узел (ganglion pterygopalatinum)
4. ушной узел (ganglion oficum)
53
Ответ:2,4
9. Укажите, какой вегетативный ганглий располагается со II ветвью тройничного нерва:
1. ушной узел (ganglion oficum)
2. ресничный узел (ganglion ciliare)
3. крыло-небный узел (ganglion pterygopalatinum)
4. поднижнечелюстной узел (ganglion sumbandibulare)
Ответ:3
10. Укажите, где располагается чувствительный ганглий V пары черепных нервов:
1. в нижнечелюстной ямке
2. на задней поверхности пирамиды височной кости
3. на передней поверхности пирамиды височной кости
4. в глубине внутреннего слухового прохода
Ответ:3
IX. Анатомическая терминология.:
Русская терминология
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Зрительный нерв
Шейная петля
Нисходящая ветвь
Язычные ветви
Наружная ветвь
Спинномозговые корешки
Черепные корешки
Верхняя ветвь
Нижняя ветвь
Глазодвигательный корешок
Парасимпатический корешок
Зрительный тракт
Подъязычный нерв
Добавочный нерв
Отводящий нерв
Блоковый нерв
Глазодвигательный нерв
Латинская терминология
N. opticus
ansa cervicalis
r .descendens
rr.linguales
r. externus
radices spinales
radices craniales
r. superior
r. superior
radix oculomotoria
radix parasympatica
tractus opticus
n. hypoglossus
n. accessorius
n. abducens
n. trochlearis
n. oculomotorius
X. Литература:
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
XI. Препараты и учебные пособия:
1.Сагиттальный разрез мозга.
2. Препарат ствола мозга с ромбовидной ямкой.
3.Основание черепа.
4.Учебник. Атлас. Таблицы.
Занятие №8
Тема: Анатомия и топография лицевого (VII) нерва и его ветвей. Анатомия и топография преддверно-улиткового
(VIII) и языкоглоточного (IX) нервов и их ветвей. Анатомия и топография добавочного (XI) и подъязычного
(XII) нервов и их ветвей. Возрастные особенности.
Сложность строения и морфологических связей частей нервной системы требует особенно внимательного
изучения строения головного и спинного мозга на препаратах, важно разобраться в сложных рефлекторных дугах,
обеспечивающих связи организма человека с внешней средой и регуляцию процессов внутри него. Знания анатомии
черепно-мозговых нервов необходимы не только студенту, но и врачу для понимания этиологии, патогенеза многих
заболеваний, в том числе и нервных, для понимания физиологических и патологических процессов в организме.
Черепно-мозговые нервы иннервируют кожу, мышцы, органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной
полостей. Нарушение функций этих нервов при разных уровнях их поражения проявляется четкой симптоматикой,
54
анализ которой играет важную роль в постановке топического диагноза заболеваний нервной системы. Помимо
синдромов изолированного поражения отдельных черепно-мозговых нервов существуют синдромы, при которых
одновременно поражаются ядра и волокна черепно-мозговых нервов и расположенные рядом в мозговом стволе
проводники двигательной, чувствительной, экстрапирамидной и вегетативной систем. Знание этой темы
необходимо при обследовании неврологических больных и для топической диагностики чувствительных и
двигательных расстройств, при изучении соответствующих разделов в курсе терапии, хирургии, неврологии,
травматологии и других клинических дисциплин.
I. Цели:
Студент должен
знать:
Студент должен 1.
уметь:
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Студент должен 1.
2.
владеть:
3.
1. Выход лицевого (VII) нерва на основании мозга и из полости черепа.
2. Топографию ядер и хода лицевого (VII) нерва.
3. Ветви лицевого (VII) нерва и область иннервации.
4. Топография хода преддверно-улиткового (VIII) нерва. Расположение на основании мозга.
5. Части и ядра преддверно-улиткового (VIII) нерва.
6. Выход языкоглоточного (IX) нерва на основании мозга и из полости черепа.
7. Топографию ядер и хода языкоглоточного (IX) нерва.
8. Ветви языкоглоточного (IX) нерва и область иннервации.
9. Выход добавочного (XI) нерва на основании мозга и из полости черепа.
10. Топографию ядер и хода добавочного (XI) нерва.
11. Ветви добавочного (XI) нерва и область иннервации.
12. Выход подъязычного (XII) нерва на основании мозга и из полости черепа.
13. Топографию ядер и хода подъязычного (XII) нерва.
14. Ветви подъязычного (XII) нерва и область иннервации.
Назвать по-латыни и показать на нативном препарате выход лицевого, преддверноулиткового, языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов на основании мозга и из
полости черепа.
Назвать по-латыни и показать на нативном препарате ход лицевого нерва, его ветви.
Назвать по-латыни и показать на нативном препарате ход преддверно-улиткового нерва
нерва, его ветви.
Назвать по-латыни и показать на нативном препарате ход языкоглоточного нерва, его ветви.
Назвать по-латыни и показать на нативном препарате ход добавочного нерва, его ветви.
Назвать по-латыни и показать на нативном препарате ход подъязычного нерва, его ветви.
Показать на препарате ствола мозга локализацию ядер черепных нервов (VII, VIII, IX, XI и XII
черепных нервов).
Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения.
Знаниями по характеристике ядер соответствующих черепно-мозговых нервов (двигательные,
чувствительные и вегетативные).
II. Необходимый уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
а) Филогенез и онтогенез центральной нервной системы.
б) Строение и топография серого и белого вещества головного мозга.
б) из предшествующих тем:
а) Строение и отделы стволовой части головного мозга.
б) Строение ромбовидной ямки.
в) Строение коры головного мозга и локализация корковых центров.
в) из текущего занятия:
1. Выход на основании мозга и из полости черепа лицевого (VII), преддверно-улиткового (VIII), языкоглоточного
(IX) , добавочного (XI) и подъязычного (XII) нервов.
2. Топография ядер и хода лицевого (VII) нерва.
3. Ветви лицевого (VII) нерва и область иннервации.
4. Топография хода преддверно-улиткового (VIII) нерва. Расположение на основании мозга.
5. Части и ядра преддверно-улиткового (VIII) нерва.
6. Топография ядер и хода языкоглоточного (IX) нерва.
7. Ветви языкоглоточного (IX) нерва и область иннервации.
8. Топографию ядер и хода добавочного (XI) нерва.
9. Ветви добавочного (XI) нерва и область иннервации.
10. Топографию ядер и хода подъязычного (XII) нерва.
11. Ветви подъязычного (XII) нерва и область иннервации.
III. Объект изучения: Базальная поверхность основания черепа. Черепные ямки и их образования: отверстия, щели и
вдавления. Основания головного мозга с корешками черепно-мозговых нервов. Сагиттальный разрез головного мозга
со стволовой частью. Места выхода корешков черепных нервов.
55
IV. Информационная часть:
Лицевой нерв объединяет собственно лицевой нерв и промежуточный нерв. Собственно лицевой нерв образован
двигательными нервными волокнами. Промежуточный нерв (нерв Врисберга) содержит чувствительные вкусовые и
вегетативные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на нейронах ядра одиночного
пути, двигательные начинаются от клеток двигательного ядра. Вегетативные волокна берут начало от верхнего
слюноотделительного ядра. Лицевой нерв выходит у заднего края моста, сбоку от отводящего нерва, латеральнее
оливы, направляется вперед и латерально и входит во внутренний слуховой проход, идет в канале лицевого нерва
височной кости вначале поперечно по отношению к длинной оси пирамиды височной кости. На уровне расщелины
канала большого каменистого нерва лицевой нерв образует первый изгиб почти под прямым углом кзади. Далее
проходит небольшое расстояние в верхней части медиальной стенки барабанной полости, потом поворачивает вниз
(второй изгиб). У первого изгиба (коленце лицевого канала) находится узел коленца. Лицевой нерв покидает
одноименный канал через шилососцевидное отверстие на основании черепа и отдает свои ветви к мимическим
мышцам головы.
В канале лицевого нерва от него отходит несколько ветвей: 1) большой каменистый нерв. 2) соединительная ветвь
(с барабанным сплетением) 3) стременной нерв 4) барабанная струна
Лицевой нерв сразу после выхода из шилососцевидного отверстия отдает задний ушной нерв, двубрюшная
ветвь и шилоподъязычная ветвь.
Далее лицевой нерв входит в толщу околоушной слюнной железы, где его ветви обмениваются волокнами, в
результате чего образуется околоушное сплетение , от которого ветви лицевого нерва идут вверх, вперед и вниз к
мимическим мышцам. Из-за своеобразного расположения околоушное сплетение и отходящие от него ветви лицевого
нерва называют «большой гусиной лапкой».
Ветвями околоушного сплетения являются височные, скуловые, щечные ветви, краевая ветвь нижней челюсти,
шейная ветвь.
С ветвями лицевого нерва соединяются волокна от ушно-височного нерва (позади суставного отростка нижней
челюсти), от надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов. Эти соединительные ветви содержат
чувствительные волокна, которые переходят из ветвей тройничного нерва к ветвям лицевого нерва.
Преддверно-улитковый нерв образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органов слуха и
равновесия. На вентральной поверхности головного мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста,
латерально от лицевого нерва. Далее он идет во внутренний слуховой проход, где разделяется на преддверную и
улитковую части.
Преддверная часть преддверно-улиткового нерва образована отростками биполярных нейронов преддверного
узла. Периферические отростки нейронов преддверного узла образуют передний, задний и латеральный
ампулярные нервы, эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв и сферически-мешотчатый нерв. Центральные
отростки этих нейронов образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва, направляющуюся к преддверным
ядрам ствола головного мозга. Улитковая часть преддверно-улиткового нерва образована центральными отростками
биполярных нейронов улиткового узла — спирального узла улитки. Центральные отростки этих нейронов
направляются к расположенным в покрышке моста улитковым ядрам. Периферические отростки нейронов улиткового
узла начинаются рецепторами в спиральном органе улитки внутреннего уха.
Языкоглоточный нерв содержит чувствительные, двигательные и секреторные (парасимпатические) волокна.
Чувствительные волокна оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные выходят из двойного ядра,
вегетативные — из нижнего слюноотделительного ядра. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4—5
корешками позади оливы, рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Вместе с этими нервами
языкоглоточный нерв идет к яремному отверстию, к его передней части. В яремном отверстии нерв утолщается и
образует верхний узел. Под яремным отверстием, в области каменистой ямочки, находится нижний узел.
После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит на латеральную поверхность внутренней
сонной артерии. Пройдя далее между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, языкоглоточный нерв
делает дугообразный изгиб выпуклостью вниз, направляется вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной
мышцами к корню языка. Конечными ветвями языкоглоточного нерва являются язычные ветви, которые
разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка. Ветвями языкоглоточного нерва являются
барабанный нерв, а также синусная, глоточные, шилоглоточная и другие ветви.
Добавочный нерв или виллизиев нерв, образован отростками двигательных ядер, расположенных в покрышке продолговатого мозга и в спинном мозге. Черепные корешки добавочного нерва выходят из задней латеральной борозды
продолговатого мозга, позади оливы. Спинномозговые корешки появляются из заднелатеральной борозды спинного
мозга, поднимаются через большое затылочное отверстие в полость черепа и позади дольки полушария мозжечка
(миндалины мозжечка) соединяются с черепными корешками. У выхода из яремного отверстия добавочный нерв
отдает внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь, более тонкая, входит в состав блуждающего нерва над его
нижним узлом. Наружная ветвь добавочного нерва идет позади шиловидного отростка височной кости и
начинающихся от него мышц, проходит позади заднего брюшка двубрюшной мышцы и направляется к грудиноключично-сосцевидной мышце и входит в передний край трапециевидной мышцы.
Подъязычный нерв образованный волокнами двигательного ядра, иннервирует мышцы языка и некоторые
мышцы шеи. Из мозга нерв выходит в борозде между пирамидой и оливой, направляется вперед и латерально в канал
подъязычного нерва затылочной кости. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и вперед, огибает блуждающий
нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и
внутренней яремной веной, нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную
мышцу в поднижнечелюстной треугольник, где образует дугу выпуклостью вниз. Затем этот нерв идет вперед и вверх
в толщу языка к его мышцам.
56
От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, двигательные волокна которой соединяются с волокнами,
отходящими от передних ветвей первого и второго спинномозговых нервов, образуя шейную петлю. Ветви шейной
петли иннервируют лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную и щито-подъязычную
мышцы.
Одна из особенностей возрастных изменений нервов — их миелинизация. Этот процесс протекает неодинаково
в различных нервах: раньше всех миелинизируются двигательные нервы, затем смешанные и последними
чувствительные. Это относится как к черепным, так и к спинномозговым нервам; в последних раньше
миелинизируются передние, двигательные корешки, а затем чувствительные. Имеются указания, что к моменту
рождения наиболее миелинизирован преддверно-улитковый нерв. Вообще степень функционирования нерва до
известной степени определяется интенсивностью образования миелиновой оболочки. Подобный процесс протекает в
зрительном нерве, где в первые дни после рождения усиленно миелинизируются волокна. После рождения процесс
миелинизации продолжается, проявляя некоторую последовательность в отношении двигательных нервов: лицевой,
подъязычный, отводящий, третья ветвь тройничного нерва, глазодвигательный — и в отношении чувствительных
нервов: преддверно-улитковый, первая и вторая ветви тройничного, блуждающий, языкоглоточный, зрительный.
Миелинизация черепных нервов осуществляется в течение первых 3— 4 мес и заканчивается на втором году жизни.
Миелинизация спинномозговых нервов продолжается до 3 лет.
V. Практическая работа:
Задание №1. Ветви лицевого нерва найдите у переднего края околоушной железы, в толще которой он делится на
свои конечные двигательные ветви, формирующие околоушные сплетения. Задний ушной нерв и двубрюшная ветвь
бывают очень слабо выражены и их нахождение может вызвать затруднение. Остальные ветви располагаются
радиально по передней боковой поверхности лица и обнаруживаются в подкожной жировой клетчатке. Следующие
ветви: височные, щечные, скуловые, краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь. Последняя тянется вниз и
доходит к подкожной мышце шеи.
Задание №2. Скуловую ветвь лицевого нерва (одна из крупных его ветвей) следует искать в подкожной клетчатке
приблизительно на расстоянии 15 мм ниже скуловой дуги и на 10 мм кпереди от наружного слухового прохода. Найдя
ветвь, подведите под нее тонкую лигатуру, и слегка потягивая за нее, следуйте в направлении к околоушной железе.
Дойдите до бифуркации основного ствола лицевого нерва. Выделяя ветви лицевого нерва, медиально от него
одновременно выявляется начальный отдел наружной яремной вены, сливающийся из поверхностной височной и
занижнечелюстной. Восходящая ветвь лицевого нерва дает начало височным и скуловым ветвям. Нисходящую его
ветвь проследите до угла нижней челюсти, где она делится на краевую ветвь нижней челюсти и шейную ветвь.
Закончив изучение ветвей лицевого нерва в толще околоушной слюнной железы, переходите к височному сосудистонервному пучку, который выходит из-под верхнего края околоушной слюнной железы. Он лежит впереди от козелка
уха, расположен поверхностно в подкожной клетчатке и содержит ушно-височный нерв и поверхностные височные
сосуды. Нерв тонкий и нежный часто расположен между артерией и веной. Осторожно проследите его ход вверх в
сторону виска и вниз до суставного отростка нижней челюсти, где от нерва отходят веточки к лицевому нерву.
Проследите одновременно ход поверхностных височных сосудов. От начальной части поверхностной височной
артерии отходит в направлении вперед поперечная артерия лица. Ствол лицевого нерва от бифуркации до выхода его
из шилососцевидного отверстия лежит сзади от наружной сонной артерии и наружной яремной вены. Чтобы его
увидеть, надо сильно оттянуть назад грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и отогнуть вверх мочку уха. Иногда
здесь можно найти веточки лицевого нерва к шило-язычной, шило-глоточной и шило-подъязычной мышцам, а также к
заднему брюшку двубрюшной мышцы.
Задание №3. У самого шило-сосцевидного отверстия найдите задний ушной нерв, который пересекает поперечно
наружную поверхность сосцевидного отростка и анастомозирует с большим ушным нервом из шейного сплетения. Из
двух конечных ветвей n. auricularis posterior одна - передняя иннервирует заднюю ушную мышцу, вторая - задняя
достигает затылочного брюшка надчерепной мышцы и анастомозирует с задней ветвью второго шейного нерва - n.
occipitalis major. Височные ветви, rami temporales, идут в направлении вверх и вперед, пересекая скуловую дугу, к
передней и верхней ушным мышцам, к лобному брюшку надчерепной мышцы и к круговой мышце глаза.
Скуловые ветви, rami zygomatici. расположены над выводным протоком околоушной железы, достигают скуловой и
нижней части круговой мышцы глаза, а также мышц носа и верхней губы. Скуловые ветви анастомозируют с
подглазничным нервом. Щечные ветви, rami buccales, расположены ниже выводного протока околоушной слюнной
железы. Пересекая жевательную мышцу, они лежат поверх жирового тела теки. Книзу анастомозируют с краевой
ветвью нижней челюсти, а обогнув жировое тело, вступают в связи с щечным нервом. Краевая ветвь нижней
челюсти, ramus marginalis mandibulae, выйдя из-за угла нижней челюсти, достигает мышц подбородка и нижней губы,
пересекая при этом лицевые сосуды. Краевая ветвь нижней челюсти анастомозирует с подбородочным нервом (ветвь
нижнего альвеолярного нерва), выходящим из подбородочного отверстия нижней челюсти. Шейная ветвь, ramus colli,
является самой нижней ветвью лицевого нерва, иннервирует подкожную мышцу шеи, спускаясь вниз по её глубокой
поверхности, иногда анастомозирует с поперечным нервом шеи.
Задание №4. Язычную ветвь языкоглоточного нерва найдите в глубине нижневисочной ямки между шилоглоточной и
шилоязычной мышцами. Определите положение шиловидного отростка и направляйтесь вперед между мышцами.
Прочтите пройденный материал по учебнику и сравните препарат с рисунками в учебнике и атласе. Функциональное
значение изученных нервов выучите по учебнику анатомии человека.
VI. Контрольные вопросы:
1. Назовите ветви лицевого нерва. Какие ветви отходят от этого нерва в толще пирамиды височной кости?
2. Из каких волокон состоит большой каменистый нерв? Где этот нерв берет начало, куда направляется?
3. Какие импульсы проводит барабанная струна? Где она начинается и куда направляются образующие ее волокна?
57
4. Какие двигательные ветви (нервы) отходят от лицевого нерва? Как называется каждая из них и какие мышцы
иннервирует?
5. Назовите нервы преддверной части преддверно-улиткового нерва. Где располагается чувствительный узел этого
нерва и как он называется?
6. Перечислите ветви языкоглоточного нерва. Какая из этих ветвей содержит преганглионарные парасимпатические
волокна к околоушной слюнной железе? Опишите топографию этой ветви.
7. Какие корешки имеет добавочный нерв? Назовите органы, которые иннервирует этот нерв.
8. Опишите топографические взаимоотношения подъязычного нерва с мышцами шеи, внутренней сонной артерией,
внутренней яремной веной.
VII. Учебные задачи:
Задача № 1. Какой нерв поражен, если у больного правая носогубная складка сглажена, расширена правая глазничная
щель (ее не удается закрыть во время прищуривания, потому что веки не смыкаются), возникают затруднения во
время разговора и принятия пищи (еда застревает между щекой и зубами)?
Ответ:
Поражен правый лицевой нерв, так как, его двигательные волокна иннервируют все мимические мышцы своей
стороны, в частности: круговую мышцу глаза (веки не смыкаются), круговую мышцу рта (затруднения во время
речи и приема пищи).
Задача № 2. У боксера после удара в околоушной участок слева возник паралич мимических мышц на этой же
стороне. Какой нерв поврежден?
Ответ:
Иннервацию мимических мышц осуществляют двигательные ветви («большая гусиная лапка», pes anserinus major)
лицевого нерва, которые выходят из околоушного сплетения. Удар в околоушную область мог вызвать поражение
сплетения лицевого нерва, залегающего в толще околоушной слюнной железы, а как следствие - паралич мимических
мышц.
Задача № 3. При поступлении в клинику, обследуя больного, обнаружено, что у него нарушены вкусовые рецепторы,
воспринимающие горькое, нарушена чувствительность задней 1/3 языка. Какой нерв вовлечен в патологический
процесс?
Ответ:
Общую и вкусовую чувствительность слизистой задней трети языка обеспечивает языкоглоточный нерв (IX пара).
Горький вкус воспринимается на корне языка вкусовыми рецепторами языкоглоточного нерва, залегающими в
желобоватых сосочках.
Задача № 4. У больного при выдвижении языка наблюдается отклонение его верхушки вправо. Двигательная
иннервация какого черепного нерва нарушена в этом случае?
Ответ:
Мышцы языка иннервируются n. hypoglossus (XII пара ЧН). Одностороннее нарушение иннервации проявляется
парезом или параличем соответствующей половины языка, что проявится при выдвижении языка отклонением его
верхушки в пораженную сторону.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
VIII. Контрольные тесты:
1. Укажите ветви лицевого нерва, отходящие от него в лицевом канале:
скуловые ветви (r.r. zigomatici)
большой каменистый нерв (n. petrosus major)
барабанная струна (chorda tympanica)
стременной нерв (n. stapedius)
Ответ: 2,3,4
2. Укажите отверстие, через которое барабанная струна выходит из черепа:
шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum)
каменисто-барабанная щель (fissura petrotympanica)
остистое отверстие (foramen spinosum)
каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosquamosa)
Ответ: 2
3. Укажите ветви, отходящие от языкоглоточного нерва:
глоточные ветви (rami pharingei)
миндаликовые ветви (rami tonsillares)
барабанный нерв (n. tympanicus)
височные ветви (rami temporales)
Ответ: 1,2,3
4. Укажите, где выходят из мозга XI пара черепных нервов (церебральная и спинальная части):
задняя латеральная борозда ниже блуждающего нерва (sulcus lateralis posterior ниже n. vagus)
передняя латеральная борозда (sulcus lateralis anterior)
58
3.
4.
задняя латеральная борозда выше блуждающего нерва (sulcus lateralis posterior выше n. vagus)
между передними и задними корешками спинномозговых нервов (С2-С5)
Ответ: 1,4
1.
2.
3.
4.
5. Укажите, где выходит из черепа XII пара черепных нервов:
овальное отверстие (foramen ovale)
яремное отверстие (foramen jugulare)
канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi)
круглое отверстие (foramen rotundum)
Ответ: 3
6. Укажите, какие мышцы иннервирует шейная петля:
челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus)
лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus)
грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus)
грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus)
Ответ: 2,3,4
7. Укажите, где выходит из мозга VII пара черепных нервов:
1. по медиальному краю ножки мозга (crus cerebri)
2. по латеральному краю ножки мозга (crus cerebri)
3. по тройнично-лицевой линии (linea trigeminofacialis)
4. в передней латеральной борозде (sulcus lateralis anterior)
Ответ: 3
8. Назовите ядра языкоглоточного нерва.
1-три чувствительных
2- 2 вегетативных и 1 двигательное
3- 1 вегетативное, 1 двигательное, 1 чувствительное
4- 2вегетативных и 1 чувствительное
Ответ: 3
9. Где проецируется на ромбовидной ямке ядро подъязычного нерва?
1-в области лицевого бугорка
2-в латеральных углах ромбовидной ямки
3- по ходу возвышения по бокам от срединной борозды
4 в нижнем углу ромбовидной ямки в области треугольника.
Ответ:4
10.По ходу каких нервных стволов инфекция может распространиться из внутреннего уха в полость черепа?
1 – По ходу тройничного и преддверно-улиткового нервов.
2 – По ходу лицевого и блуждающего нервов.
3 – По ходу промежуточного, лицевого и преддверно-улиткового нервов.
4 – По ходу подъязычного и лицевого нервов.
Ответ: 3
1.
2.
3.
4.
IX. Анатомическая терминология:
Nervus facialis
Geniculum (n. facialis)
N. stapedius
R. communicans
N. auricularis posterior
R. occipitalis
R. auricularis
R. digastricus
R. stylohyoideus
Plexus parotideus
Rr. temporales
Rr. zygomatici
Rr. buccales
R. lingualis
R. marginalis mandibulae
R. colli
Nervus intermedius
Gangl. geniculi [geniculatum]
Chorda tympani
Ganglion pterygopalatinum
N. canalis pterygoidei
Radix facialis
N. petrosus major
Лицевой верв
Коленце (лицевого нерва)
Стременной нерв
Соединительная ветвь
Задний ушной нерв
Затылочная ветвь
Ушная ветвь
Двубрюшная ветвь
Шилоподъязычная ветвь
Околоушное сплетение
Височные ветви
Скуловые ветви
Щечные ветви
Язычная ветвь
Краевая ветвь нижней челюсти
Шейная ветвь
Промежуточный нерв
Узел коленца
Барабанная струна
Крылонебный узел
Нерв крыловидного канала
Лицевой корешок
Большой каменистый нерв
59
N. petrosus profundus
Ganglion submandibulare
R. sympathicus
Rr. glandulares
Gangl. sublingual
Nervus vestibulocochlearis (VIII)
Radix vestibularis (superior)
Radix cochlearis (inferior)
Pars vestibularis
Gangl. vestibulare
R. communicans trochlearis
Pars superior
N. utriculoampullaris
N. utricularis
N. ampullaris anterior
N. ampullaris lateralis
N. ampullaris posterior
N. saccularis (Pars superior)
Pars cochlearis
Gangl. cochleare [spirale cochleae]
Nervus glossopharyngeus (IX)
Gangl. superius
Gangl. inferius
N. tyinpanicus
Intumescentia tympanica 369
Plexus tympanicus
R. tubarius
Nn. caroticotympanici
R. communicans (cum r. auriculari n.
vagalis)
Rr. pharyngei
R. m. stylopharyngei
R. sinus carotici
Rr. tonsillares
Rr. linguales
Ganglion oticum
N. petrosns minor
R. communicans
Nervus accessorius (XI)
Radices craniales [Pars vagalis]
Radices spinales [Pars spinalis]
Truncus n. accessorii
R. internus
R. externus
Rr. musculares
Nervus hypoglossus (XII)
Rr. linguales
Глубокий каменистый нерв
Поднижнечелюстной узел
Симпатическая ветвь (
Железистые ветви
Подъязычный узел
Преддверно-улитковый нерв (VIII)
Преддверный корешок (верхний)
Улитковый корешок (нижний)
Преддверная часть
Преддверный узел
Блоковая соединительная ветвь
Верхняя часть
Эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв
Эллиптически мешотчатый нерв
Передний ампулярный нерв
Латеральный ампулярный нерв
Задний ампулярный нерв
Сферически-мешотчатый нерв (Верхняя часть)
Улитковая часть
Улитковый узел (спиральный узел улитки)
Языкоглоточный нерв (IX)
Верхний узел
Нижний узел
Барабанный нерв
Барабанное утолщение
Барабанное сплетение
Трубная ветвь
Сонно-барабанные нервы
Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего
нерва)
Глоточные ветви
Ветвь шилоглоточной мышцы
Синусная ветвь
Миндаликовые ветви
Язычные ветви
Ушной узел,
Нижний каменистый нерв
Соединительная ветвь
Добавочный нерв (XI)
Черепные корешки [Блуждающая часть]
Спинномозговые корешки [Спинномозговая часть]
Ствол добавочного нерва
Внутренняя ветвь
Наружная ветвь
Мышечные ветви
Подъязычный нерв (XII)
Язычные ветви
X. Литература:
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
XI. Препараты и учебные пособия:
1.Сагиттальный разрез мозга.
2. Препарат ствола мозга с ромбовидной ямкой.
3.Основание черепа.
4.Учебник. Атлас. Таблицы.
60
Занятие №9
Тема: Анатомия и топография блуждающего (Х) нерва и его ветвей. Возрастные особенности.
Знания анатомии черепно-мозговых нервов необходимы не только студенту, но и врачу для понимания этиологии,
патогенеза многих заболеваний, в том числе и нервных, для понимания физиологических и патологических процессов в
организме. Нарушение функций этих нервов при разных уровнях их поражения проявляется четкой симптоматикой,
анализ которой играет важную роль в постановке топического диагноза заболеваний нервной системы.
Блуждающий нерв снабжает двигательными волокнами мышцы гортани, глотки, пищевода, желудка, кишок,
кровеносных сосудов, сердца (тормозят деятельность сердца, регулируют кровяное давление и пр.),
чувствительными волокнами иннервирует затылочные отделы твёрдой мозговой оболочки, органы шеи, желудок,
лёгкие, участвует: во многих рефлекторных актах (глотании, кашле, рвоте, наполнении и опорожнении желудка); в
регулировании сердцебиения, дыхания; в образовании солнечного сплетения. При поражении двигательных ядер
блуждающего нерва возникают нарушения глотания, фонации, артикуляции, дыхания, т. н. бульбарные
расстройства. Они встречаются при бульбарном параличе, амиотрофическом боковом склерозе, миело-энцефалитах
и других заболеваниях. Знание этой темы необходимо при обследовании неврологических больных и для топической
диагностики чувствительных и двигательных расстройств, при изучении соответствующих разделов в курсе
терапии, хирургии, неврологии, нейрохирургии, травматологии и других клинических дисциплин.
I. Цели:
Студент должен знать: 1.
Топография выхода блуждающего нерва (Х пара) на основании мозга и из полости
черепа.
2. Топография ядер блуждающего нерва (Х пара) в стволовой части головного мозга.
3. Топография хода головного отдела блуждающего нерва (Х пара).
4. Ветви головного отдела блуждающего нерва (Х пара) и область иннервации.
5. Топография хода шейного отдела блуждающего нерва (Х пара).
6. Ветви шейного отдела блуждающего нерва (Х пара) и область иннервации.
7. Топография хода грудного отдела блуждающего нерва (Х пара).
8. Ветви грудного отдела блуждающего нерва (Х пара) и область иннервации.
9. Топография хода брюшного отдела блуждающего нерва (Х пара).
10. Ветви брюшной части блуждающего нерва (Х пара) и область иннервации.
Студент должен уметь: 1. Показать и назвать по-латыни ствол блуждающего нерва на основании мозга, его
выход из полости черепа.
2. Назвать по-латыни и показать на схеме ромбовидной ямки локализацию ядер
блуждающего нерва.
3. Объяснить на нативном препарате топографию хода блуждающего нерва в области
шеи, в грудной и брюшной полости.
4. Называть по-латыни и показывать на нативном препарате органы, топографически
связанные и ходом и иннервацией основных стволов блуждающего нерва, а также
сосудисто-нервные комплексы, в состав которых входит блуждающий нерв или его
ветви.
5. Показывать на влажном препарате и называть по-латыни ветви головного, шейного,
грудного и брюшного отделов блуждающего нерва (Х пара).
1. Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
Студент должен
2. Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения
владеть:
заболеваний соединений верхней конечности.
3. Простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
4. Техникой препарирования нервов (под контролем преподавателя)
II. Необходимый уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
а) Филогенез и онтогенез центральной нервной системы.
б) Строение и топография серого и белого вещества головного мозга.
б) из предшествующих тем:
а) Строение и отделы стволовой части головного мозга.
б) Строение ромбовидной ямки.
в) Строение коры головного мозга и локализация корковых центров.
г) Топография черепа.
д) Топография области шеи.
1.
2.
3.
4.
в) из текущего занятия:
Топография выхода блуждающего нерва (Х пара) на основании мозга и из полости черепа.
Топография ядер блуждающего нерва (Х пара) в стволовой части головного мозга.
Топография хода головного отдела блуждающего нерва.
Ветви головного отдела блуждающего нерва (менингеальная, ушная ветви), область их иннервации.
61
Топография хода шейного отдела блуждающего нерва (Х пара).
Ветви шейного отдела блуждающего нерва (глоточные ветви, верхние шейные сердечные ветви, верхний
гортанный нерв, возвратный гортвнный нерв), область их иннервации.
7. Топография хода грудного отдела блуждающего нерва (Х пара).
8. Ветви грудного отдела блуждающего нерва (грудные сердечные ветви, бронхиальные ветви, пищеводное
сплетение) и область иннервации.
9. Топография хода брюшного отдела блуждающего нерва (Х пара).
10. Ветви брюшной части блуждающего нерва (задний блуждающий ствол, передний блуждающий ствол) и область
иннервации.
5.
6.
III. Объект изучения: Основание головного мозга – выход блуждающего мозга, блуждающий нерв в составе
сосудисто-нервного пучка в области шеи, грудной отдел блуждающего нерва, брюшной отдел блуждающего нерваю
IV. Информационная часть:
N. vagus, блуждающий нерв, развившийся из 4-й и последующих жаберных дуг, называется так вследствие
обширности его распространения. Это самый длинный из черепных нервов. Блуждающий нерв иннервирует оболочки
мозга, органы шеи, грудной полости, большую часть органов живота. По волокнам блуждающего нерва идут
импульсы, которые замедляют сердцебиение, суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры
кишечника, усиливают секрецию желез и др. В составе блуждающего нерва имеются чувствительные, двигательные и
секреторные волокна. Верхний узел блуждающего нерва находится на уровне яремного отверстия, нижний узел чуть-чуть ниже. Двигательные волокна блуждающего нерва начинаются от двойного ядра, расположенного в
покрышке продолговатого мозга. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна берут начало от
заднего ядра блуждающего нерва. В составе блуждающего нерва имеются симпатические волокна, подходящие к нему
в составе соединительных ветвей от симпатического ствола.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга 10—18 корешками позади оливы, рядом с
языкоглоточным и добавочным нервами, затем они соединяются в один ствол. Выйдя из отверстия, блуждающий нерв
вначале располагается позади языкоглоточного нерва и кпереди от добавочного нерва и внутренней яремной вены,
латеральнее и кпереди от подъязычного нерва. На шее блуждающий нерв проходит между внутренней яремной веной
и внутренней сонной артерией, а ниже - между этой же веной и общей сонной артерией. Общая сонная артерия,
блуждающий нерв и внутренняя яремная вена образуют на шее сосудисто-нервный пучок, окруженный общим
соединительнотканным влагалищем. Затем блуждающий нерв проникает в грудную полость, в заднее средостение.
Правый блуждающий нерв проходит впереди правой подключичной артерии, левый блуждающий нерв - впереди дуги
аорты. Ниже блуждающий нерв идет по задней поверхности корня легкого своей стороны. Далее оба нерва прилежат к
наружной поверхности пищевода. Левый блуждающий нерв постепенно смещается на переднюю поверхность
пищевода, правый - на заднюю его поверхность. Блуждающие нервы вместе с пищеводом проходят через диафрагму в
брюшную полость. Левый блуждающий нерв располагается на передней стенке желудка, правый - на задней.
В составе блуждающего нерва по топографическому принципу различают головной, шейный, грудной и брюшной
отделы.
От головного отдела блуждающего нерва (до уровня яремного отверстия) отходят менингеальная и ушная ветви:
От шейного отдела отходит несколько ветвей:
1) глоточные ветви
2) верхние шейные сердечные ветви
3) верхний гортанный нерв
4) возвратный гортанный нерв
В грудном отделе от блуждающего нерва отходят ветви к внутренним органам:
1) грудные сердечные ветви
2) бронхиальные ветви
3) пищеводные ветви
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуждающими стволами, выходящими из
пищеводного сплетения, и их ветвями:
Волокна блуждающего нерва вместе с симпатическими волокнами чревного сплетения идут к печени, селезенке,
поджелудочной железе, тонкой и толстой кишке (до уровня нисходящей ободочной кишки). Блуждающий нерв
является проводником ощущений, поступающих от внутренних органов, обеспечивает чувствительность всему
дыхательному и большей части пищеварительного тракта. Еще большее значение имеют ветви блуждающего нерва в
регуляции кашлевого и рвотного рефлексов. Огромная роль принадлежит блуждающему нерву в регуляции
деятельности сердца, дыхания, желудка, кишечника. Велико значение этого нерва и в регуляции тонуса кровеносных
сосудов.
Ядра блуждающего нерва в продолговатом мозге формируются рано. С их развитием связано становление
некоторых регуляторных механизмов – дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других функций. Ядра
блуждающего нерва выявляются со 2-го месяца внутриутробного развития. К полутора годам жизни ребенка
количество клеток в ядрах блуждающего нерва увеличивается. У 7-летнего ребенка ядра блуждающего нерва
сформированы так же как и у взрослого.
V. Практическая работа:
Задание №1. Рассмотрите ромбовидную ямку, на схеме отметьте расположение ядер блуждающего нерва.
Задание №2. Блуждающий нерв найдите между общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Из полости
черепа он выходит через яремное отверстие и отдает свою ветвь – верхний гортанный нерв, который может быть
62
обнаружен по ходу верхней гортанной артерии. Вслед за этим найдите правый и левый возвратные гортанные нервы.
Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты, а правый правую подключичную арте-рию. Далее левый
возвратный гортанный нерв ложится в борозду между пищеводом и трахеей. Верхняя часть нерва получает название
нижнего гортанного нерва. Подъязычный нерв выходит из полости черепа через одноименный канал затылочной кости. Далее он может быть обнаружен
латерально от внутренней сонной артерии, ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы, где он образует дугу,
обращенную выпуклостью книзу. В этом месте дуга пересекает сосудисто-нервный пучок и ограничивает сверху
треугольник Пирогова. Одна из ветвей этого нерва (верхний корешок) спускается вниз и соединяется с нижней ветвью
шейного сплетения (нижний корешок), образуя шейную петлю, которая лежит спереди от внутренней яремной вены и
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Задание №3. При изучении блуждающих нервов в грудной и брюшной полостях следует обратить внимание на
различия анатомо-топографических отношений справа и слева. Правый блуждающий нерв проходит спереди от
правой подключичной артерии. Здесь от него отходит одна из крупных ветвей - возвратный гортанный нерв, n.
laryngeus recurrens. Он огибает артерию снизу и сзади и поднимается в область шеи под названием нижнего
гортанного нерва. Левый блуждающий нерв располагается кпереди от дуги аорты. На этом уровне от него отходит
левый возвратный гортанный нерв, который огибает дугу аорты снизу и сзади и также как и правый возвратный нерв
идет на шею. Позади корня легкого блуждающие нервы рассыпаются на большое количество ветвей к бронхам (rr.
bronchiales), сердцу (rr. cardiaci thoracici) и пищеводу (rr. oesophagei). Пищеводные ветви правого и левого
блуждающих нервов образуют переднее и заднее пищеводные сплетения. В области пищеводного отверстия
диафрагмы из этих сплетений формируются соответственно передний и задний стволы.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
VI. Контрольные вопросы:
Где блуждающего нерва (Х пара) выходит на основании мозга.
Как блуждающий нерв покидает полость черепа?
Какаие ядра имеет блуждающий нерв, где они располагаются.
Топография хода головного отдела блуждающего нерва (Х пара).
Топография хода шейного отдела блуждающего нерва (Х пара).
Ветви шейного отдела блуждающего нерва (Х пара) и область иннервации.
Возвратный гортанный нерв, его ход, область иннервации.
Топография хода грудного отдела блуждающего нерва (Х пара).
Ветви грудного отдела блуждающего нерва (Х пара) и область иннервации.
Топография хода брюшного отдела блуждающего нерва (Х пара).
Ветви брюшной части блуждающего нерва (Х пара) и область иннервации.
Иннервация блуждающим нервов языка, гортани, органов брюшной полости.
VII. Учебные задачи:
Задача № 1.
Врач офтальмолог при осмотре наружного уха и барабанной перепонки вставляет ушную воронку в наружный
слуховой проход. У обследуемого возможно покашливание, ощущение першения в горле. Чем это может быть
вызвано? Дайте анатомическое обоснование.
Ответ:
В иннервации задненижней стенки наружного слухового прохода принимает участие блуждающий нерв.
Раздражение этой зоны может рефлекторно вызвать описанные ощущения.
Задача № 2.
Почему при воспалении твердой мозговой оболочки нередко отмечается признаки раздражения блуждающего нерва.
Дайте анатомическое обоснование?
Ответ:
Блуждающий нерв отдает ветвь к твердой мозговой оболочке, которая начинается от его верхнего узла,
возвращается в полость черепа через яремное отверстие и иннервирует твердую мозговую оболочку задней
черепной ямки.
VIII. Контрольные тесты:
1. Укажите место выхода блуждающего нерва из полости черепа:
А) яремное отверстие
Б) внутреннее отверстие слухового прохода
В) большое затылочное отверстие
Г) рванное отверстие
2. Назовите отделы блуждающего нерва:
А) головная часть
Б) шейная часть
И) грудная часть
Г) брюшная часть
3. Что иннервирует верхний гортанный нерв:
А) слизистую оболочку глотки
Б) нижний констриктор глотки
В) щитовидную и паращитовидную железы
63
Г) околоушную железу
4. Назовите ветви шейной части блуждающего нерва:
А) верхняя шейная сердечная ветвь
Б) нижняя шейная сердечная ветвь
В) верхний гортанный нерв
Г) глоточное сплетение
5. Что иннервирует нижний гортанный нерв:
А) слизистую гортани ниже голосовой щели
Б) заднюю перстнечерпаловидную мышцу и боковую мышцу
В) перстнечерпаловидную мышцу, голосовую мышцу
Г) косую мышцу гортани
6. Укажите области иннервации возвратного гортанного нерва
А) пищевод
Б) трахея
В) сердце
Г) вилочковая железа
7.Что иннервирует трахеальная ветвь
А) трахею
Б) бронхи
В) легкое
Г) средостение
8.Назовите области иннервации печеночными ветвями
А) печень
Б) поджелудочная железа
В) желчный пузырь
Г) селезенка
9.Перечислите органы, которые иннервируются чревными ветвями
А) поджелудочная железа
Б) тонкая кишка
В) толстая кишка
Г) селезенка
10. Что иннервируют почечные ветви
А) почки
Б) мочеточник
В) мочевой пузырь
Г) надпочечники
Ответы к тестам:
1.А
2.АБВГ
3.АБВ
4.АБВГ
5.АБ
6.АБВГ
XI. Анатомическая терминология:
Nervus vagus (X)
Gangl. superius
Gangl. inferius
R. meningeus
R. auricularis
R. communicans (cum. n. glossopharyngeo)
Rr. pharyngei
Plexus pharyngeus
Rr. cardiaci cervieales superiores
N. laryngeus superior
R. externus
R. internus
R. communicans
Rr. cardiaci cervieales inferiores
N. laryngeus recurrens
Rr. tracheales
Rr. esophagei
N. laryngeus inferior
R. communicans
Rr. cardiaci thoraciei
Rr. bronchi ales
Plexus pulmonalis
7.АБ
8.АБ
9.АБВ
10.А
Блуждающий нерв (X)
Верхний узел
Нижний узел
Менингеальная ветвь
Ушная ветвь
Соединительная ветвь (с языкоглоточным нервом)
Глоточные ветви
Глоточное сплетение
Верхние шейные сердечные ветви
Верхний гортанный нерв
Наружная ветвь
Внутренняя ветвь
Соединительная ветвь (с нижним гортанным нервом)
Нижние шейные сердечные ветви
Возвратный гортанный нерв
Трахейные ветви
Пищеводные ветви
Нижний гортанный нерв
Соединительная ветвь (с внутренней гортанной ветвью)
Грудные сердечные ветви
Бронхиальные ветви
Легочное сплетение
64
Пищеводное сплетение
Передний блуждающий ствол
Задний блуждающий ствол
Передние желудочные ветви
Задние желудочные ветви
Печеночные ветви
Чревные ветви
Почечные ветви
Plexus esophageus
Trancus vagalis anterior
Truncus vagalis posterior
Rr. gastrici anteriores
Rr. gastrici posteriores
Rr. hepatici
Rr. coeliaci
Rr. renales
X. Литература:
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
XI. Препараты и учебные пособия: череп, продолговатый мозг, основание головного мозга, вскрытый труп.
Таблицы. Учебник. Атлас анатомии человека. Тесты и эталоны ответов к ним. Таблицы. Графы.
Занятие №10
Тема: Органы чувств. Кожа. Орган вкуса. Орган обоняния. Анатомия и топография органа зрения. Глазное яблоко.
Вспомогательный аппарат глаза. Анатомия и топография преддверно-улиткового органа. Наружное и среднее ухо.
Анатомия и топография внутреннего уха. Топография хода сосудов и нервов в глазнице. Возрастные особенности.
Информация из окружающего мира и внутренней среды организма воспринимается сложными системами,
которые называются анализаторами. Каждый анализатор состоит из периферического отдела - воспринимающего
прибора, промежуточного – проводящих путей и центрального – коркового конца, где происходит анализ
поступающей информации и возникает ощущение. Периферические отделы анализаторов представлены
рецепторами, которые трансформируют энергию внешнего раздражения в нервный процесс (нервное возбуждение,
нервный импульс), и являются органами чувств.
1) Цели:
Студент должен
знать:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Анатомию и топографию глазного яблока, уха.
Строение стенки глазницы, уха.
Строение вспомогательного аппарата глаза и уха.
Оболочки глазного яблока и уха.
Зрительный и слуховой пути.
Источники кровоснабжения.
Знать кортиев орган.
Студент должен 1. На препарате глаза показать его составные части.
2. Вскрыть верхнюю стенку глазницы и показать ход зрительного нерва и сосудов,
уметь:
питающих их.
3. Знать и показать части уха.
Студент должен 1. Латинской терминологией по данной теме.
2. Навыками рационального использования приобретенных знаний и способностью их
владеть:
дальнейшего применения на старших курсах.
2) Необходимый уровень знаний:
а) Из смежных дисциплин1. Филогенез органа зрения и слуха;
2. Онтогенез органа зрения и слуха.
б) Из предшествующих тем:
1. Знать на черепе строение глазницы, уха.
в) Из текущего занятия-
65
1.
Уяснить строение глаза, уха и связанные с ними структуры.
3) Объект изучения:
1. Бычьи глаза
2. Череп
3. Распилы височной кости
4. Слуховые косточки
5. Таблицы, учебник и атлас
6. Методическое пособие
7. Муляж уха
4) Информационная часть:
В середине 3-й недели внутриутробного развития в нервной пластинке появляются углубления. По мере развития
мозга они превращаются в глазные пузырьки, связанные с передним мозгом полыми стебельками. В результате
неравномерного роста различных частей глазного пузырька его передняя часть втягивается и возникает двустенный
глазной бокал, в который по ходу стебелька проникают сосуды. Из наружного листка глазного бокала развивается
пигментный эпителий сетчатки, а из внутреннего – светочувствительная нервная часть сетчатки. Эктодерма,
прилежащая к глазному пузырьку, идет на образование на 4-5 неделе хрусталикового пузырька, который затем
внедряется в отверстие глазного бокала и впоследствии преобразуется в хрусталик. На 6 неделе из мезодермы,
окружающей глазной бокал, формируется сосудистая оболочка, а позже – склера и роговица.
Наружный эпителиальный слой роговицы развивается из эктодермы. Нервные волокна, отходящие от ганглиозных
клеток сетчатки, растут вдоль сосудов стебелька глазного бокала и превращаются в зрительный нерв. Стекловидное
тело и радужка образуются из сосудов и мезенхимы, проникающих в глазной бокал.
Поперечно – полосатые мышцы глазного яблока происходят из мезенхимы первичных головных сомитов. Веки
развиваются на 7-й неделе внутриутробного периода в виде участков кожи, растущих над роговицей, которые
срастаются друг с другом в конце 9-й недели. Слезные железы появляются на 9-й неделе из многочисленных почек,
которые возникают из конъюнктивного эпителия латеральной части верхнего века. В ходе дальнейшего развития
слезная железа частично разделяется сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко, на глазничную и вековые
части. Носослезный проток развивается путем замыкания носоглазной борозды, ограниченной боковыми носовым и
верхнечелюстным отростками. Нарушение нормального развития элементов глаза приводит к различным врожденным
дефектам. Так, если нарушаются нормальные пропорции формы глазного яблока и глазное яблоко оказывается
длиннее или короче, то возникает врожденная близорукость или дальнозоркость. При образовании роговицы или
хрусталика с неправильной кривизной изображения на сетчатке искажается и развивается остигматизм.
Глазное яблоко-bulbus oculi, имеет неправильную шаровидную форму. В нем различают передний полюс, polus
anterior, и задний полюс, polus posterior.
Глазное яблоко состоит из трех оболочек: фиброзной, сосудистой и внутренней, ограничивающих полости,
заполненные водянистой влагой, хрусталиком и стекловидным телом.
Фиброзная оболочка глазного яблока, tunica fibrosa bulbi, наружная, является основой глазного яблока и выполняет
защитную функцию. Она состоит из роговицы, занимающей переднюю треть глазного яблока и склеры,
расположенной на остальных.
Роговица, cornea представляет собой прозрачную бессосудистую выпукло – вогнутую соединительно-тканную
пластинку.
Склера, sclera плотная непрозрачная соединительно-тканная оболочка.
Впереди она покрыта конъюнктивой, сзади к склере присоединяются сухожилия мышц глазного яблока.
Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculo прилежит к фиброзной оболочке и делится на 3 части:
радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку.
Радужка, iris круговая мышечно-эпителиальная пластинка, покрытая с внутренней стороны слоем пигментных
клеток, с наружной - эндотелием. Входящие в состав радужки мышечные клетки образуют дилататор и сфинктер
зрачка.
Ресничное тело, corpus ciliare- имеет форму кольца шириной до 6,3 мми проецируется на склеру. В наружной части
ресничного тела находится ресничная мышца. Этой мышцей ресничное тело выполняет вторую важную функцию –
аккомодационную – изменение кривизны хрусталика.
Собственно сосудистая оболочка, chorioidea – занимает задние 2/3 периферии глазного яблока.
Внутренняя оболочка глазного яблока, tunica interna bulbi, состоит из сетчатки, retina, ее кровеносных сосудов и
зрительного нерва. Сетчатка покрывает изнутри сосудистую оболочку до края зрачка. Задняя зрительная часть
прилежит собственно к сосудистой оболочке.
Содержимое глазного яблока представлено влагой передней и задней камер, хрусталиком и стекловидным телом. Эти
образования составляют вместе с роговицей преломляющие среды глаза.
Хрусталик, lens – прозрачное преломляющее свет тело, имеет форму двояковыпуклой линзы, располагается между
радужкой и стекловидным телом. Хрусталик покрыт капсулой; сосудов и нервов не имеет.
Стекловидное тело, corpus vitreum, заполняет полость между хрусталиком и сетчаткой. Оно состоит из бесцветного и
прозрачного и эластичного коллоидного вещества, покрытого тонкой прозрачной стекловидной мембраной; сосудов и
нервов не имеет. Стекловидное тело предохраняет сетчатку, ресничное тело и хрусталик от смещения, создает
благоприятные условия для постоянства внутриглазного давления и формы глазного яблока.
Проводящий путь зрительного анализатора. Лучи света, пройдя через роговицу, переднюю камеру, зрачок, заднюю
камеру, хрусталик, стекловидное тело попадают на сетчатку, раздражая палочки и колбочки. Раздражение передается
66
через биполярные (второй нейрон) и ганглиозные (третий нейрон) клетки сетчатки к зрительному нерву. В области
турецкого седла зрительный нерв образует неполный зрительный перекрест chiasma opticum. Перекрещиваются
волокна зрительного нерва, происходящие из внутренних отделов сетчатки глаза. После перекреста начинаются
зрительный тракт, который содержит волокна от внутренней половины сетчатки противоположного глаза и от
наружной половины сетчатки своего глаза. Зрительный тракт заканчивается в подкорковых центрах зрения – в
латеральном коленчатом теле, в подушках таламуса и верхних холмиках крыши среднего мозга. Аксоны латерального
коленчатого тела и таламуса образуют зрительную лучистость, которая проходит через заднюю часть задней ножки
внутренней капсулы и заканчивается в коре шпорной борозды.
Вспомогательные структуры глаза.
Наружные мышцы глазного яблока, представлены 6 поперечно - полосатыми мышцами, из которых 4 прямые и 2
косые. Прямые мышцы: m. rectus mediales, m.rectus superior, m.rectus inferior, m.rectus lateralis, верхняя и нижняя
косые: m. obliges superior, m.obligus inferior.
Веки, верхнее и нижнее: palpebrae superior et inferior – подвижные пластинки, которые при смыкании закрывают
глазное яблоко и предохраняют его от повреждения.
Конъюнктива век, tunica conjunctiva palpebralis начинается от заднего края век переходит на глазное яблоко.
Слезный аппарат, apparatus lacrimalis, представлен слезной железой и слезовыводящими путями – слезными
канальцами, слезным мешком и носослезным протоком.
Ухо.
Развитие. В процессе онтогенеза уха первым возникает зачаток внутреннего уха, затем среднего и наружного.
Внутреннее ухо. Раньше всех образований уха в начале 3-й недели развития закрадывается перепончатый лабиринт
в виде утолщения эктодермы по обеим сторонам нервной пластинки. В течении 3-й и 4-й недель это утолщение
превращается в слуховую ямку и слуховой пузырек с эндолимфатическими протоками. В конце 6 недели в пузырьке
появляются выступы – полукружные протоки и происходит разделение слухового пузырька на эллиптический и
сферический мешочки. На 6-8 неделе образуется улитковый проток. Дифференцирование спирального органа
начинается на 3-м месяце внутриутробного развития. Одновременно с процессом дифференцирования перепончатого
лабиринта вокруг него происходит концентрация мезенхимы, которая превращается в хрящ, а затем в кость возникает костный лабиринт. Развивается перилимфатическое пространство, заполненное жидкостью.
Среднее ухо. На 2-м месяце развития из дистальной части первой жаберной борозды возникает закладка барабанной
полости, а из проксимальной слуховой трубы, из производных нижнечелюстной и подъязычной жаберных дуг
развиваются слуховые косточки.
Наружное ухо. Развитие ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки происходит на 2-м
месяце внутриутробного периода. Эти образования формируются из мезенхимы, окружающей первую жаберную
борозду.
Наружное ухо.
Наружное ухо, auris externa состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Ушная раковина, auricula, представляет собой овальную воронку с развернутыми краями, укрепленную на
барабанной части височной кости связками и мышцами.
Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus – изогнутый канал длиной около 3,5 см, диаметром 0,7-0,9
см, который слепо заканчивается барабанной перепонкой.
Барабанная перепонка, membrana tympani, находится на границе наружного и среднего уха. Это соединительнотканная пластинка округлой формы диаметром 0,9-1,0 см толщиной 0,1-1,5 мм.
Среднее ухо.
Среднее ухо, auris media, включает заполненную воздухом барабану полость объемом около 1 см 3 и слуховую
(евстахиеву) трубу. Полость среднего уха сообщается с сосцевидной пещерой и сосцевидными ячейками
расположенными в толще сосцевидного отростка, также относящиеся к среднему уху.
Барабанная полость, cavum tympeni, находится в толще пирамиды височной кости. У этой полости выделяют 6
стенок:
1. Верхняя покрышечная стенка, образована тонкой костной пластинкой, отделяющую барабанную полость от
полости черепа.
2. Нижняя, яремная стенка, соответствует нижней стенке пирамиды в области яремной ямки.
3. Латеральная перепончатая стенке, образована барабанной перепонкой и окружающими ее частями височной
кости.
4. Медиальная лабиринтная стенка, устроена сложно. Она отделяет барабанную полость от костного лабиринта
внутреннего уха. На этой стенке имеется выступающий в сторону барабанной полости мыс, соответствующий
основному завитку улитки. Выше и несколько сзади от мыса располагается овальное окно преддверия, ведущее в
преддверие костного лабиринта: оно закрыто основанием стремени. Несколько выше овального окна находится
поперечный выступ лицевого канала. Позади и ниже мыса находится окно улитки (круглое окно). Оно закрыто
вторичной барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от барабанной лестницы.
5. Задняя сосцевидная стенка, в нижней части имеет пирамидальное возвышение, внутри которого начинается
стременная мышца. В верхней части задней стенки барабанная полость сообщается с сосцевидной пещерой, в
которую открываются сосцевидные ячейки одноименного отростка.
6. Передняя сонная стенка в нижней своей части отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором
проходит внутренняя сонная артерия. В верхней части стенки находится барабанное отверстие слуховой трубы,
соединяющее барабанную полость с носоглоткой. В барабанной полости располагаются покрытые слизистой
оболочкой 3 слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя), а также связки и мышцы. Слуховые косточки –
миниатюрные по размерам, соединяются между собой при помощи суставов. Эти косточки соединяют
67
барабанную перепонку внутреннего уха с овальным окном, ведущим в преддверие. Суставы укреплены
миниатюрными связками. регулируют движения косточек и предохраняют их от чрезмерных колебаний при
сильном звуке две мышцы, прикрепляющиеся к слуховым косточкам. Мышца, напрягающая барабанную
перепонку (m.tensor tympani), находится в одноименном полуканале мышечно-трубного канала, ее тонкое и
длинное сухожилие прикрепляется к начальной части рукоятки молоточка. Эта мышца подтягивающая рукоятку
молоточка, напрягает барабанную перепонку. Стремянная мышца ( m. stapedius) начинаясь на пирамидальной
возвышении, тонким сухожилием прикрепляется к задней ножке стремени, возле его головки. При сокращении
стремянной мышцы давление основания стремени в окне преддверия ослабляется.
Слуховая (евстахиева) труба, tuba auditiva длиной в среднем 35 мм, шириной 2 мм. Слуховая труба состоит из
костной и хрящевой (эластический хрящ) частей. На слуховой части слуховой трубы берут начала мышцы:
напрягающая и поднимающая небную занавеску. При их сокращении просвет слуховой трубы расширяется и воздух
из глотки поступает в барабанную полость.
Внутреннее ухо.
Внутреннее ухо, auris interna, располагается в толще пирамиды височной кости, отделяясь от барабанной полости ее
лабиринтной стенкой. Оно состоит из костного и вставленного в него перепончатого лабиринтов.
Костный лабиринт, labyrintis osseus, образован компактным веществом пирамиды височной кости. Величина
костного лабиринта по его длинной оси составляет около 20 мм. У костного лабиринта различают преддверие,
кпереди от него лежит улитка, сзади – полукружные каналы.
Преддверие, vestibulum, представляет собой полость небольших размеров, неправильной формы. На латеральной
стенке костного лабиринта имеется два окна – овальное и круглое. Овальное сообщает преддверие с барабанной
полостью, со стороны которой его закрывает основание стремени. Второе окно улитки, круглое, оно находится между
барабанной полостью и спиральным каналом улитки (лестницей преддверия). Это окно закрыто эластичной
вторичной барабанной перепонкой. На задней стенке преддверия видны 5 мелких отверстий, которые в преддверие
открывают полукружные протоки (каналы). На передней стенке преддверия имеется довольно крупное отверстие,
ведущее в канал улитки. На медиальной стенке преддверия расположен гребень преддверия, отделяющий друг от
друга две ямки. Передняя из них округлой формы получила название сферического углубления. Задняя ямка
удлиненная, лежит ближе к полукружным каналам. Это – эллиптическое углубление. В эллиптическом углублении
находится отверстие водопровода преддверия.
Улитка, cochea, является передней частью костного лабиринта. Она представляет собой извилистый спиральный
канал улитки ( canalis spiralis ossea ), образующий вокруг оси улитки два с половиной оборота. Основание улитки
обращено медиально в сторону внутреннего слухового прохода; вершина – купол улитки направлен к передней части
барабанной полости. Ось улитки, которая лежит горизонтально, является костный стержень. Вокруг стержня
обвивается костная спиральная пластинка, которая не полностью перегораживает спиральный канал улитки. Стержень
улитки пронизан тонкими продольными каналами, в которых располагаются волокна улитковой части преддверноулиткового нерва. В основании костной спиральной пластинки находится расширение – спиральный канал стержня,
где лежит нервный улитковый узел (спиральный узел улитки). В основании улитки, у начала барабанной лестницы
располагается внутреннее отверстие канала.
Костные полукружные каналы, canals semicircular, представляют собой три дугообразно изогнутых тонких
(диаметром до 2 мм) трубки, расположенные в трех взаимноперпендикулярных плоскостях.
1. Передний (сагиттальный верхний) полукружный канал ориентирован перпендикулярно продольной оси
пирамиды.
2. Задний (фронтальный) полукружный канал идет параллельно задней поверхности пирамиды.
3. Латеральный (горизонтальный) полукружный канал образует на латеральной стенке барабанной полости
выпячивание – выступ латерального полукружного канала.
Три полукружных канала открываются в преддверия 5 отверстиями, поскольку соседние костные ножки переднего и
заднего полукружных каналов сливаются в общую костную ножку. Остальные 4 ножки полукружных каналов
открываются в преддверие самостоятельно.
Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, располагается внутри костного лабиринта и в основном
повторяет его очертания. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом
находится узкая щель – перилимфатическое пространство, заполненное жидкостью (перилимфой). Из этого
пространства по перилимфатическому протоку, проходящему в канале улитке, перилимфа может оттекать в
подпаутинное пространство на нижней поверхности пирамиды височной кости. Перепончатый лабиринт заполнен
эндолимфой. Через эндолимфатический проток, проходящий в водопроводе преддверия, эндолимфа может оттекать
эндолимфатический мешок, лежащий в толще твердой мозговой оболочке на задней поверхности пирамиды. В
перепончатом лабиринте выделяют эллиптический и сферический мешочки, три полукружных протока и улитковый
проток. Продолговатый эллиптический мешочек (маточка) располагается в одноименном углублении преддверия, а
грушевидной формы сферический мешочек занимает сферическое углубление. Эллиптический и сферический
мешочки сообщаются друг с другом при помощи тонкого протока. У эллиптического и сферическом мешочков, а
также на внутренней поверхности стенок перепончатых ампул полукружных протоков, имеются покрытые
желеподобным веществом образования. У эллиптического и сферического мешочков это беловатого цвета пятна макулы (maculae). Пятна, в которых при колебании эндолимфы волосковые клетки воспринимают статистические
положения головы и прямолинейные движения. У перепончатых ампул полукружных протоков имеются в виде
поперечных складок ампулярные гребешки, улавливающие повороты головы в различных направлениях.
Перпончатый лабиринт улитки – улитковый проток, ductus cochelaris, начинается слепо в преддверии, позади
впадения в него соединяющего протока, и продолжается вперед внутри спирального канала улитки. В области
верхушки улитки улитковый проток заканчивается слепо. На поперечном разрезе он имеет треугольную форму.
68
Наружная стенка улиткового протока срастается со стенкой спирального канала улитки. Другая - барабанная (нижняя)
стенка улиткового протока (спиральная мембрана) является продолжением спиральной костной пластинки. Третья
(верхняя) преддверная стенка улиткового протока ( преддверная мембрана) простирается от свободного края костной
спиральной пластинки косо вверх к наружной стенке улиткового протока. Улитковый проток занимает среднюю часть
костного спирального канала улитки и отделяет часть его – барабанную лестницу, граничащую со спиральной
мембраной, от верхней лестницы преддверия, прилежащей к преддверной мембране. В области купола улитки обе
лестницы сообщаются друг с другом при помощи упомянутого ранее отверстия улитки. В основании улитки
барабанная лестница заканчивается у круглого окна, закрытого вторичной барабанной перепонкой. Лестница
преддверия сообщается с перилимфатическим пространством преддверия, овальное окно которого закрыто
основанием стремени. Внутри улиткового канала на спиральной мембране располагается слуховой спиральный
(кортиев) орган, organus spirales.В основе спирального органа лежит базилярная пластинка (мембрана), которая
содержит до 24000 тонких коллагеновых волокон (струн). Колебания базилярной пластинки, эндолимфы и покровной
мембраны раздражают восковые сенсорные клетки (рецепторные). В этих клетках механические воздействия
трансформируются в нервный импульс. Импульс воспринимается окончаниями биполярных клеток, тела которых
лежат в улитковом узле (спиральном узле улитки), а их центральные отростки образуют улитковую часть преддверноулиткового нерва. Преддверно-улитковый нерв через внутренний слуховой проход проводит импульсы в мозг к
переднему (вентральному) и заднему (дорсальному) улитковым ядрам, которые лежат в области вестибулярного поля
ромбовидной ямки. Отростки клеток переднего ядра направляются на противоположную сторону, образуя пучок
нервных волокон, получивший название трапециевидного тела. Аксоны заднего ядра выходят на поверхность
ромбовидной ямки в виде мозговых полосок IV желудочка направляются к срединной борозде ромбовидной ямки,
погружаются внутрь вещества мозга и присоединяются к волосам трапециевидного тела. На противоположной
стороне моста волокна трапециевидного тела образуют изгиб в латеральную сторону, давая начало латеральной петле,
следуют подкорковым центрам слуха – медиальному коленчатому телу и нижнему холмику (бугорку) пластинки
четверохолмия. Отростки клеток подкорковых центров (медиального коленчатого центра и нижнего холмика)
проходят через заднюю капсулу к слуховому центру коры полушарий - коре верхней височной извилине (извилины
Гешля), где осуществляется высший анализ импульсов, поступающих из звуковоспринимающего аппарата. От ядра
нижнего холмика начинается покрышечно - спинномозговой проводящий путь, направляющийся к двигательным
ядрам передних рогов спинного мозга.
Кожа, органы обоняния и вкуса.
Кожа, cutis, образует общий покров тела человека. В ней заложены чувствительные нервные окончания (рецепторы)
и производные кожи: потовые, сальные, молочные железы, волосы и ногти.
Рецепторы кожи воспринимают болевые, температурные, текстильные раздражения, а также чувство давления и
вибрации и передают их по соответствующим чувствительным нервам в спинной (головной) мозг и далее в кору
большого мозга.
Наряду с рецепторной функцией кожа выполняет защитную, выделительную функции, регулирует водный баланс и
солевой обмен, теплообмен и является депо крови.
Кожа состоит из 2 слоев: поверхностного – эпидермиса и внутреннего – дермы (собственно кожи).
Эпидермис, epidermis, представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Дерма или собственно кожа
образована в основном плотной соединительной тканью, коллагеновыми волокнами, а также и эластическими
волокнами, а также небольшим количеством гладких мышечных клеток. В собственно коже выделяют более
поверхностный сосочковый слой и более глубокий сетчатый. На лице в этот слой вплетаются мимические мышцы.
Потовые железы расположены в сетчатом слое на границе с подкожной основой, их особенно много на ладони,
подошве и подмышечной впадине. Они выделяют выделительную функцию и вывода с потом определенное
количества тепла, участвую в поддержании постоянной температуры тела.
Сальные железы залегают на границе сосочкового и сетчатого слоев. Протоки желез открываются в волосяной
мешочек, а в местах где отсутствуют волосы – на поверхность кожи.
Орган обоняния.
Орган обоняния у человека закладывается на 4 неделе внутриутробного развития в виде парных утолщений
эктодермы выстилающих парную обонятельную ямку. По мере развития головы обонятельные ямки углубляются,
сближаются, принимают участие в формировании носа. Зачаток органа обоняния смещается в слизистую оболочку
полости носа.
Чувствительные клетки обонятельной ямки посредством отростков соединяются с обонятельными луковицами.
Орган обоняния, organum olfactorium, у взрослого человека представлен обонятельными нейросенсорными
клетками, заложенными в слизистой оболочке верхней носовой раковины и соответствующей части перегородки носа.
Эти клетки составляют рецептор обонятельного анализатора. Их специфическим раздражителем являются
газообразные вещества, вдыхаемые с воздухом. Нейроны обонятельных клеток объединяются в 20-40 обонятельных
нитей, которые проходят через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости и заканчиваются в обонятельных
луковицах. По обонятельному пути раздражение передается в кору головного мозга, достигает коркового конца
обонятельного анализатора, который находится в крючке парагиппокампальной извилины.
Орган вкуса.
Закладка вкусовых почек у человека появляется в сосочках языка на 8 неделе развития в виде клеточных пучков,
происходящих из эмбриональной нейроглии. К 4 месяцу устанавливается их связь с нервными волокнами, а к 6
месяцу вкусовые почки обособляются от окружающих тканей, в них формируются вкусовые поры.
Органом вкуса, organum gustatotium, является вкусовая почка. Общее число вкусовых почек 2000. Они
располагаются главным образом в слизистой оболочке языка. Одинокие вкусовые почки локализуются в слизистой
оболочке неба, надгортанника, задней стенки глотки. Вкусовые почки содержат вкусовые клетки, снабженные
69
нервными окончаниями вкусовых волокон VII, IX, X пар черепных нервов. По волокнам барабанной струны IX, X
нервов раздражение передается клетками чувствительных узлов VII, IX, X пар черепных нервов, где находятся тела
первого нейрона, проводящего пути вкусового анализатора. Тела второго нейрона лежат в продолговатом мозге в ядре
одиночного пути. Тела третьего нейрона расположены в таламусе. Корковый конец вкусового анализатора заложены в
клетках крючка, парагиппокампальной извилины.
Возрастные особенности уха.
У новорожденных и детей первых лет жизни барабанная полость сообщается с полостью средней черепной ямки через
щель между пирамидой височной кости. Этим объясняется возникновение мозговых симптомов при острых
воспалениях среднего уха у детей. У новорожденных слуховые трубы прямые, хрящевая часть развита слабо,
перешеек отсутствует.
5) Практическая работа:
Задание № 1 На муляже органа зрения рассмотреть структурные образования глаза. На препарате глаза изучить
строение глазного яблока, знать и показать оболочки: фиброзную, сосудистую и внутреннюю, ограничивающих
полости, заполненные водянистой влагой, хрусталиком и стекловидным телом. Найдите фиброзную оболочку и
покажите ее части, роговицу и склеру. Отпрепарируйте сосудистую оболочку и ее составные части: радужку,
ресничное тело и собственно сосудистую оболочку. Найдите в радужке зрачковый и ресничный края. Сзади от
радужки найдите хрусталик, ресничное тело. На наружной его части находится ресничная мышца. Найдите на
препарате собственно сосудистую оболочку chorioidea, которая занимает задние 2/3 периферии глазного яблока.
Покажите на препарате внутреннюю оболочку глазного яблока, состоящую из сетчатки, ее кровеносные сосуды и
зрительного нерва. Найдите место выхода зрительного нерва и его диск. Содержимое глазного яблока представлено
водянистой влагой передней и задней камер, хрусталиком и стекловидным телом. Эти образования составляют вместе
с роговицей преломляющие среды. Найдите хрусталик и стекловидное тело.
Задание № 2 На сагиттальном распиле головы, вскройте верхнюю стенку глазницы, отпрепарируйте и покажите
мышцы глазного яблока, зрительный нерв. Покажите надкостницу глазницы. Найдите на препарате слезную железу,
слезный аппарат, веки.
Задание № 3 На муляже органа слуха рассмотреть структурные образования уха. На распиле пирамиды височной
кости найти составные части среднего и внутреннего уха. Знать периферические отделы, наружное и среднее ухо и их
функцию, внутреннее ухо – улитковый лабиринт, содержит рецепторный аппарат, воспринимающий звуковые
раздражения. В вестибулярном аппарате находятся рецепторы органа равновесия и поддержания равновесия и
ориентировку тела в пространстве. Из каких частей состоит наружное ухо: ушная раковина, наружный слуховой
проход. барабанная перепонка. К среднему уху относятся: барабанная полость, слуховые косточки, суставы и мышцы
слуховых косточек, слуховая труба. Знать и показать слуховые косточки, их расположение. Показать слуховую трубу,
что с чем она сообщает. Какие мышцы начинаются от слуховой части трубы. Где расположено внутреннее ухо, и чем
оно образовано. Какие части выделяют в костном лабиринте? Что из себя представляет улитка? Где располагается
перепончатый лабиринт? Чем представлен вестибулярный лабиринт, чем представлен улитковый лабиринт?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
6) Контрольные вопросы:
Какие анатомические структуры входят в фиброзную оболочку глазного яблока?
Расскажите путь зрительного анализатора.
Что относится к вспомогательным структурам глаза?
Какие стенки барабанной полости Вам известны?
В каких полостях расположены полукружные каналы? Какова их функция?
Из чего состоит перепончатый лабиринт?
Как устроен путь слухового анализатора?
7) Учебные задачи:
Задача №1
Больная 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на потерю возможности различать цвета, которая появилась после
перенесенной электрической травмы. После осмотра сетчатки глаза выявлены поражение рецепторов, которые
отвечают за этот вид чувствительности. Что это за рецепторы?
Ответ: Колбочки. Функциональная специализация фоторецепторов (колбочки и палочки) глаза различна. Колбочки
отвечают за восприятие тонких деталей объекта и восприятие цвета, а палочки - за восприятие слабоосвещенных
предметов (сумеречное зрение).
Задача №2
Больной 18 лет обратился в больницу с жалобами на шум и болевые ощущения в ухе. Объективно - у больного острое
респираторное заболевание, ринит. Через какое отверстие в глотке инфекция попала в барабанную полость и вызвала
ее воспаление?
Ответ:
Глоточное отверстие слуховой трубы. Барабанная полость сообщается с полостью глотки при помощи слуховой
трубы, открывающейся на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием. При остром респираторном
заболевании инфекция из носоглотки через ее глоточное отверстие может попасть в слуховую трубу, а далее по ней
в барабанную полость.
70
Задача №3
У больного воспалены стенки наружного слухового прохода (наружный отит). Болезненность резко усиливается при
жевательных движениях. Чем с точки зрения анатомии можно это объяснить?
Ответ:
К передней стенке наружного слухового прохода прилегает височно-нижнечелюстной сустав. В связи с этим при
жевательных движениях боли могут усиливаться.
Задача №4
В связи с тем, что из-за невесомости в космосе изменяются условия действия вестибулярного анализатора,
сохраняется ли в какой-то мере способность космонавта осознавать положение своего тела в пространстве?
Ответ:
Да, сохраняется. В обычных условиях положение тела в пространстве точно оценивается на основе анализа ЦНС,
комплекса зрительных проприоцептивных и вестибулярных сигналов, а также кожной чувствительности. В
условиях невесомости исчезает информация только со стороны вестибулярного анализатора.
8. Контрольные тесты:
1. Укажите светопреломляющие среды глазного яблока:
а) радужка
б) ресничное тело
в) стекловидное тело
г) склера
2. Какие оболочки выделяют у глазного яблока:
а) фиброзные
б) сосудистые
в) сетчатка
г) надсосудистые
3. Из чего состоит внутреннее ядро глаза:
а) стекловидное тело
б) хрусталик
в) водянистая влага
г) петитов канал
4. Перечислите детали строения слуховой трубы:
а) костная часть
б) хрящевая часть
в) перешеек
г) глоточное отверстие
5. Какие мышцы начинаются от хрящевой части евстахиевой трубы:
а) небно-язычная
б) подбородочно-язычная
в) мышца напрягающая небную занавеску
г) мышца языка
6. Укажите кровеносные сосуды и нервы, проходящие через внутренний слуховой проход:
а) глазодвигательный нерв
б) преддверно-улитковый нерв
в) яремная вена
г) наружная сонная артерия
7. Перечислите детали строения слуховой трубы:
а) костная часть
б) хрящевая часть
в) перешеек
г) глоточное отверстие
8. Укажите анатомические образования, которые находятся в барабанной полости:
а) лабиринт
б) стремянная мышца
в) слуховые косточки
г) мышца, напрягающая барабанную перепонку
9. Укажите анатомические образования которые получают парасимпатическую иннервацию:
а) слизистая оболочка барабанной полости
б) стременная мышца
в) ресничная мышца
г) сфинктер зрачка
10. Укажите место локализации внутреннего отверстия канальца улитки:
а) задняя стенка преддверия
б) передняя стенка преддверия
в) купол улитки
71
г) основная улитка
Ответы:
1
В
2
А,Б
3
А,Б,В
4
А,Б,В
Латинская транскрипция
Cutis
Epidermis
Corium (dermis)
Papillae cutis
Tela subcutanea
Pilus
Ungues
Matrix
Auris externa
Auricular
Helix
Anthelix
Tragus
Antitragus
Meatus acusticus externus
Membrane tympani
Cerumen
Umbo membranae tumpani
Auris media
Cavitas tympanica
Paries membranaceus
Recessus membranae tympani superior
Paries labyrinthicus
Fenestra cochlea
Fenestra vestibuli
Ostium tympanicum tubae auditivae
Paries tegmentalis
malleus
Incus
Stapes
Tuba auditiva
Labyrinthus osseus
Vestibulum
Cochlea
Labyrinthus membranaceus
Ductus cochlearis
Organon spirale
Lamina basilaris
Organum visus
Oculus
Bulbus oculi
Tunica fibrosa bulbi
Sclera
Cornea
Tunica vasculosa bulbi
Choroidea
Corpus ciliare
Iris
Papilla
Retina
Corpus vitreum
Lens
Camera anterior bulbi
Tunica conjunctiva
Glandula lacrimalis
5
В
6
Б
7
А,Б,Г
8
А,Б,В
9
А,Б,В
10
А,Б,В,Г
Русская транскрипция
Кожа
Эпидермис
Собственно кожа
Сосочек кожи
Подкожная основа
Волос
Ногти
Ногтевое ложе
Наружное ухо
Ушная раковина
Завиток
Противозавиток
Козелок
Противокозелок
Наружный слуховой проход
Барабанная перепонка
Ушная сера
Пупок барабанной перепонки
Среднее ухо
Барабанная полость
Латеральная стенка барабанной полости
Верхняя куполообразно расширенная часть
барабанной полости
Лабиринтная барабанная полость
Окно улитки
Окно преддверия
Внутреннее отверстие слуховой трубы
Верхняя стенка барабанной полости
молоточек
Наковальня
Стремя
Слуховая, или евстахиева, труба
Костный лабиринт
Преддверие
Улитка
Перепончатый лабиринт
Улитковый проток
Спиральный орган
Орган зрения
Глаз
Глазное яблоко
Фиброзная оболочка
Склера
Роговица
Сосудистая оболочка глазного яблока
Собственно сосудистая оболочка
Ресничное тело
Радужная оболочка
Зрачок
Сетчатая оболочка
Стекловидное тело
Хрусталик
Передняя камера глазного яблока
Соединительная оболочка глаза
Слезная железа
72
Saccus lacrimalis
Organum gustus
Organum olfactus
Слезный мешок
Значение органа вкуса
Орган обоняния
а)из смежных дисциплин:
1.Фиогенез органа зрения, слуха и обоняния.
2.Онтогенез органа зрения, слуха и обоняния.
б)Из предшествующих тем:
1) Отделы черепа, внутреннее основание черепа.
2)Строение стенок полости носа.
3) Строение глазницы.
4)Каналы височной кости. Канал слухового нерва. Стенки барабанной полости.
в) Из текущего занятия:
1)Отделы уха, среднее и внутреннее ухо. Функциональное значение уха.
2)Строение перепончато и костного лабиринта. Функциональное значение.
3) Объект изучения:
1)Череп.
2)Нативные препараты органов зрения (бычьи глаза)
3)Содержание глазницы, глазное яблоко, зрительный нерв, Мышцы.
4)Распилы височной кости.
5)Слуховые косточки.
6)Талицы, учебник анатомии и атлас.
7)Методическое пособие.
8)Муляж органа зрения и уха.
Литература:
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
Занятие №11
Тема: ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ПРЕПАРАТАМ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ.
Вопросы к итоговому занятию:
1. Барабанная полость, стенки, сообщение.
2. Блоковый нерв.
3. Ветви головного и шейного отделов n. vagus.
4. Ветви грудного и брюшного отделов n. vagus.
5. Ветви, отходящие от лицевого нерва в canalis facialis.
6. Возрастные особенности органа зрения.
7. Возрастные особенности органа слуха.
8. Глазодвигательный нерв.
9. Добавочный нерв, топография, ядра и область ветвления.
10. Иннервация гортани.
11. Иннервация зубов верхней и нижней челюсти.
12. Иннервация мимических и жевательных мышц.
13. Иннервация мягкого неба и глотки.
14. Иннервация языка.
15. Кровоснабжение органа зрения.
16. Крылонебный узел, топография, ветви.
73
17. Лицевой нерв, ядра, место выхода на основании мозга и из полости черепа, топография хода в лицевом канале.
18. Мышцы глазного яблока, их иннервация.
19. Наружное ухо.
20. Нервы глазницы.
21. Обонятельный (I) и зрительный (II) нервы.
22. Отводящий нерв.
23. Подъязычный нерв, топография, область ветвления.
24. Преддверно-улитковый нерв.
25. Сетчатка
26. Слезный аппарат глаза.
27. Сосудистая оболочка глаза.
28. Среднее ухо.
29. Строение полукружных каналов.
30. Строение улитки.
31. Топография хода блуждающего нерва.
32. Топография ядер блуждающего нерва.
33. Тройничный нерв, топография, ядра. Вторая ветвь.
34. Тройничный нерв, топография, ядра. Первая ветвь.
35. Тройничный нерв, топография, ядра. Третья ветвь.
36. Фасции глазницы.
37. Фиброзная оболочка глаза
38. Формирование околоушного сплетения, его ветви.
39. Языкоглоточный нерв
Занятие №12
Тема: Общая анатомия и топография спинномозговых нервов. Анатомия и топография шейного сплетения.
Возрастные особенности. Топография хода сосудов и нервов.
Основные симптомы повреждения нервов - выпадение или нарушение двигательной или чувствительной функции
отдельных сегментов или всей конечности, вазомоторные, секреторные и трофические изменения в зоне нарушенной
иннервации. При повреждении шейного сплетения нарушается двигательная и чувствительная иннервация мышц и
кожи соответствующей стороны шеи и частично головы. Повреждение верхних V и IV корешков шейного сплетения
вызывает так называемый паралич Эрба-Дюшена (ограничение поднимания плеча и сгибания предплечья и нарушение
чувствительности лишь в области наружной поверхности предплечья). Полученные знания важны при обследовании
неврологических больных и для топической диагностики чувствительных и двигательных расстройств. Знание этой
темы необходимо при изучении соответствующих разделов в курсе терапии, хирургии, неврологии, травматологии и
других клинических дисциплин.
1. . Цели:
Студент должен 1.
2.
знать:
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Студент должен 1.
2.
уметь:
3.
4.
5.
Студент должен 3)
4)
владеть:
5)
6)
Определение спинномозгового нерва.
Принцип формирования спинномозгового нерва, его общая характеристика.
Характеристику задних ветвей спинномозговых нервов
Характеристику передний ветвей спинномозговых нервов.
Формирование и топографию шейного сплетения.
Классификацию ветвей шейного сплетения по характеру иннервации.
Диафрагмальный нерв, топография хода, ветви, область иннервации
Топографо-анатомические взаимоотношения хода кровеносных сосудов и ветвей
шейного сплетения.
Назвать и показать на трупе кожные ветви шейного сплетения.
Назвать и показать на трупе мышечные ветви шейного сплетения.
Назвать и показать на трупе « шейную петлю». Объяснить механизм образования и
область иннервации.
Назвать и показать на трупе и проследить ход диафрагмального нерва.
Объяснить значение серых соединительных ветвей для функции мышц.
Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения
Простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
Техникой препарирования шейного сплетения и его ветвей (под контролем
преподавателя).
2. Необходимый исходный уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
1. Филогенез нервной системы
2. Гистологическое строение нервной ткани.
3. Развитие и гистологическое строение нервных волокон.
74
4.
Звенья рефлекторной дуги, их функциональное значение.
б) из предшествующих тем:
1. Строение позвоночного столба.
2. Мышцы шеи, пояса верхней конечности и свободной верхней конечности.
3. Топография хода сосудов в области шеи, в областях пояса верхней конечности и свободной верхней конечности.
4. Строение спинного мозга.
в) из текущего занятия:
1. Определение и принцип формирования спинномозгового нерва, его общая характеристика.
2. Характеристика задних ветвей спинномозговых нервов
3. Характеристика передний ветвей спинномозговых нервов.
4. Принцип формирования сплетений.
5. Формирование и топография шейного сплетения.
6. Классификация ветвей шейного сплетения по характеру иннервации.
7. Формирование шейной петли.
8. Диафрагмальный нерв, топография хода, ветви, область иннервации
9. Топографо-анатомические взаимоотношения хода кровеносных сосудов и ветвей шейного сплетения.
3. Объекты изучения:
Шейное сплетение: мышечные ветви, кожные ветви шейного сплетения (поперечный нерв шеи, большой ушной нерв,
малый затылочный нерв, надключичные нервы). Шейная петля. Шейная ветвь лицевого нерва. Диафрагмальный нерв.
4. Информационная часть:
Спинномозговые нервы - парные, расположенные метамерно нервные стволы. У человека 31 пара
спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых,
соответствующих 31 паре сегментов спинного мозга.
Спинномозговой нерв начинается двигательным и чувствительным корешками. Передний (двигательный)
корешок образован аксонами двигательных нейронов, тела которых находятся в передних рогах спинного мозга.
Задний (чувствительный) корешок формируется центральными отростками псевдоуниполярных клеток, тела которых
образуют спинномозговой узел.
У выхода через межпозвоночное отверстие из позвоночного канала передний и задний корешки соединяются,
образуя ствол спинномозгового нерва. Каждый спинномозговой нерв содержит как двигательные, так и
чувствительные волокна. В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного, всех грудных и верхних двух
поясничных сегментов, всегда имеются вегетативные (симпатические) преганглионарные волокна, идущие от
нейронов боковых рогов спинного мозга.
Спинномозговой нерв после выхода из межпозвоночного отверстия делится на несколько ветвей: переднюю,
заднюю, менингеальную, а также белую соединительную ветвь (в грудопоясничном отделе). Белая соединительная
ветвь есть только с VIII шейного по II поясничный спинномозговые нервы. Передние и задние ветви спинномозговых
нервов являются смешанными. Белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна,
идущие к узлам симпатического ствола.
Ко всем спинномозговым нервам от симпатического ствола проходят серые соединительные ветви. Они
представлены симпатическими нервными волокнами, идущими от всех узлов симпатического ствола. В составе всех
спинномозговых нервов и их ветвей постганглионарные симпатические волокна направляются к кровеносным и
лимфатическим сосудам, коже, скелетным мышцам и другим тканям, что обеспечивает их функции и обменные
процессы (трофическая иннервация).
Задние ветви спинномозговых нервов отдают латеральные и медиальные ветви, которые иннервируют
глубокие (собственные) мышцы спины, мышцы затылка и кожу задней поверхности головы и туловища. Различают
ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.
Задняя ветвь первого спинномозгового нерва называется подзатылочным нервом. Он идет назад между
затылочной костью и атлантом, проходит по верхней поверхности задней дуги атланта. Этот нерв почти целиком
двигательный, он иннервирует верхнюю и нижнюю косые мышцы головы, задние большую и малую прямые мышцы
головы. Небольшое количество чувствительных волокон в его составе иннервирует суставы между атлантом и осевым
позвонком, а также капсулу атлантозатылочного сустава. Отмечается постоянная связь подзатылочного нерва с задней
ветвью второго шейного спинномозгового нерва.
Задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва - большой затылочный нерв — толстый, отходит от
второго шейного спинномозгового нерва у нижнего края нижней косой мышцы (головы). Этот нерв отдает короткие
мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют полуостистую и длинную мышцы головы,
ременные мышцы головы и шеи. Длинная ветвь нерва прободает полуостистую мышцу головы и трапециевидную
мышцу, сопровождает затылочную артерию и иннервирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных
шейных спинномозговых нервов иннервируют кожу задней области шеи. Задние ветви спинномозговых нервов
разветвляются в мышцах и коже спины, которые они иннервируют. Задние ветви поясничных спинномозговых нервов
иннервируют глубокие мышцы спины и кожу поясничной области. Три верхние латеральные ветви идут вниз и
латерально к коже латеральной половины ягодичной области и большого вертела, образуя верхние нервы ягодиц.
Задние ветви четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов проходят через дорсальные крестцовые
отверстия, отдают ветви к крестцово-подвздошному суставу, иннервируют кожу задней поверхности крестца, а также
75
образуют средние нервы ягодиц. Эти нервы прободают большую ягодичную мышцу и иннервируют кожу в средней и
нижней ягодичных областях..
Передние ветви спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу передних и боковых отделов шеи,
груди, живота и конечностей. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых
нервов образуют сплетения. Эти сплетения формируются путем соединения друг с другом соседних спинномозговых
нервов. В сплетениях происходит обмен волокнами, принадлежащими соседним сегментам спинного мозга. Благодаря
перераспределению чувствительных волокон в сплетениях устанавливается взаимосвязь одного участка кожи с
соседними сегментами спинного мозга. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения.
Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов.
Передняя ветвь выходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы, остальные передние ветви —
между передними и задними межпозвоночными мышцами, позади позвоночной артерии.
Шейное сплетение имеет соединения с подъязычным нервом при помощи передних ветвей первого и второго
шейных спинномозговых нервов, с добавочным нервом, с плечевым сплетением (посредством передней ветви
четвертого шейного спинномозгового нерва), с верхним шейным узлом симпатического ствола.
Из шейного сплетения выходят мышечные ветви, которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи,
лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также
трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Шейное сплетение отдает волокна, образующие нижний
корешок шейной петли. Верхний корешок этой петли образован нисходящей ветвью подъязычного нерва. Волокна,
отходящие от шейной петли, иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.
Чувствительными ветвями шейного сплетения являются малый затылочный нерв, большой ушной нерв,
поперечный нерв шеи и надключичные нервы. Эти нервы отходят от сплетения, огибают задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы и выходят из-под нее в подкожную клетчатку. Наиболее длинным нервом шейного
сплетения является диафрагмальный нерв.
Малый затылочный нерв образуется преимущественно ветвями второго и третьего шейных спинномозговых
нервов. Выходит под кожу у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вверх и кзади и
иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней.
Большой ушной нерв состоит преимущественно из волокон третьего и в меньшей степени четвертого шейных
спинномозговых нервов. Проекция выхода этого нерва на шею приходится на границе между верхней и средней
третями заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Большой ушной нерв делится на переднюю и заднюю
ветви, которые направляются вверх. Задняя ветвь идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной
поверхностей ушной раковины, кожу мочки уха. Часть волокон прободает хрящ ушной раковины и иннервирует кожу
наружного слухового прохода. Передняя ветвь большого ушного нерва идет косо вперед и иннервирует кожу лица в
области околоушной слюнной железы.
Поперечный нерв шеи состоит из волокон передней ветви третьего шейного спинномозгового нерва. Нерв
выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вперед, отдает верхние и нижние
ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже передних отделов шеи. Поперечный нерв шеи
анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, волокна которой приходят в область шеи для иннервации
подкожной мышцы шеи.
Надключичные нервы образованы преимущественно ветвями четвертого и частично пятого шейных
спинномозговых нервов. Надключичные нервы появляются на поверхности подкожной мышцы шеи на уровне
середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют
кожу над ключицей и в верхнепередней области груди (до уровня III ребра). Соответственно расположению
различают медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы.
Диафрагмальный нерв образуется преимущественно передними ветвями третьего и четвертого шейных
спинномозговых нервов, спускается отвесно вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы, проходит в
грудную полость между подключичными артерией и веной, медиальнее внутренней грудной артерии. Далее нерв идет
рядом с куполом плевры, кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв
проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, располагается кпереди по
сравнению с левым диафрагмальным нервом. Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты и
проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных
нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь). Часть
ветвей диафрагмального нерва — диафрагмально-брюшные ветви проходит в брюшную полость и иннервирует
брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит транзитом (не прерываясь) через
чревное сплетение к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь.
5. Практическая работа:
Задание № 1. Прежде чем приступить к изучению поверхностных и глубоких нервов шеи, следует на
мышечном трупе повторить сосуды мышцы и фасции шеи, а также топографию этой области. Затем приступите к
изучению темы.
Задание № 2. На отпрепарированном трупе под подкожной мышцей шеи найдите поперечный нерв шеи и
обратите внимание на его соединение с шейной ветвью лицевого нерва. Вслед за этим найдите большой ушной нерв,
который поднимается вверх в сторону ушной раковины и наружного слухового прохода. Оба указанных нерва
выходят из под латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а чуть выше и кзади от большого ушного
нерва найдите малый затылочный нерв. После этого найдите надключичные нервы, которые направляются вниз и
иннервируют кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами. Затем отыщите нижний корешок шейной петли,
который идет вниз спереди внутренней яремной вены под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и в этом месте
76
соединяется с верхним корешком, направляющимся к подъязычному нерву, образуя шейную петлю, ветви которой
идут к мышцам, расположенным ниже подъязычной кости.
Задание № 3. Найдите диафрагмальный нерв, который лежит на передней поверхности передней лестничной
мышцы и проследите его путь до входа в грудную полость. В грудную полость он проходит между подключичными
артерией и веной, медиальнее внутренней грудной артерии, а далее идет рядом с куполом плевры, кпереди от корня
легкого, под средостенной плеврой. Найдите правый диафрагмальный нерв он проходит по латеральной поверхности
верхней полой вены и примыкает к перикарду. Выделите левый диафрагмальный нерв, он пересекает спереди дугу
аорты и проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
6. Контрольные вопросы:
Из каких корешков формируются спинномозговые нервы?
На какие ветви делится спинномозговой нерв?
Как называются задние ветви спинномозговых нервов в разных отделах тела? Какие органы они иннервируют?
Что называют сплетением нервов? Как формируется сплетение?
Как формируется шейное сплетение?
Назовите нервы шейного сплетения и области, где они разветвляются.
7.Учебные задачи:
Задача № 1
У больного в результате травмы повреждены кожные ветви шейного сплетения.
1. Какие ветви шейного сплетения относятся к кожным?
2. Что является областью иннервации этих ветвей?
Ответ:
1. К кожным ветвям шейного сплетения относятся малый затылочный, большой ушной, надключичные нервы,
поперечный нерв шеи.
2. Малый затылочный нерв иннервирует кожу латеральной части затылочной области; большой ушной нерв
иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход; поперечный нерв шеи – кожу передней поверхности шеи;
надключичные нервы – кожу над большой грудной и дельтовидными мышцами.
Задача № 2
У больного, после перенесенной травмы, нарушена иннервация мышц шеи, расположенных ниже подъязычной кости.
1. Чем иннервируется эта группа мышц?
2. Что лежит в основе формирования этого анатомического образования?
Ответы:
1. Группа подподъязычных мышц иннервируется шейной петлей.
2. Шейная петля формируется передними ветвями шейных спинномозговых нервов CII– CIII и нисходящей ветвью
подъязычного нерва.
8.Контрольные тесты:
1. Какие анатомические образования относятся к периферической нервной системе:
1. латеральное промежуточное вещество в боковых столбах спинного мозга
2. спинномозговые нервы
3. нервы симпатической части вегетативной нервной системы
4. узлы спинномозговых нервов
2. Укажите, чем образованы спинномозговые нервы:
1. отростками нейронов передних рогов спинного мозга
2. отростками нейронов коры больших полушарий мозга
3. отростками клеток спинальных ганглиев
4. отростками нейронов ядер ствола головного мозга
3. Укажите нервные волокна, имеющиеся в составе спинномозговых нервов:
1. парасимпатические
2. чувствительные
3. симпатические
4. двигательные
4. Укажите анатомические образования, к которым подходят задние ветви спинномозговых нервов:
1. глубокие мышцы спины
2. кожа дорсальной поверхности туловища
3. кожа ягодичной области
4. задние мышцы бедра
5. Укажите ветви шейного сплетения:
1. большой ушной нерв (n. auricularis magnus)
2. поперечный нерв шеи (n. transversus colli)
3. малый затылочный нерв шеи (n. occipitalis minor)
4. надключичные нервы (nn. supraclaviculares)
6. Укажите нервы, ветви которых участвуют в образовании шейной петли:
1. лицевой нерв (n. facialis)
77
добавочный нерв (n. accessorius)
шейное сплетение (plexus cervicalis)
подъязычный нерв (n. hypoglossus)
7. Укажите анатомические образования, которые иннервирует диафрагмальный нерв:
1. перикард
2. брюшина
3. печень
4. плевра
8. Укажите анатомические образования, которые иннервирует поперечный нерв шеи:
1. трапециевидная мышца
2. грудино-ключично-сосцевидная мышца
3. кожа передней области шеи
4. кожа латеральной области шеи
9. Укажите область иннервации надключичных нервов:
1. кожа над дельтовидной мышцей
2. кожа над большой грудной мышцей
3. кожа задней области шеи
4. кожа передней области шеи
16. Самой большой кожной ветвью шейного сплетения является:
1) поперечный нерв шеи
2) малый затылочный нерв шеи
3) надключичные нервы
4) большой ушной нерв
2.
3.
4.
Ответы:
1
2,3,4
2
1,3,4
3
2,3,4
4
1,2,4
5
1,2,3,4
6
3,4
7
1,2,3,4
8
3
9
1,2
10 4
9. Анатомическая терминология:
Русское наименование
1. Шейное сплетение
2. шейная петля
3. верхний корешок
4. нижний корешок
5. большой ушной нерв
6. малый затылочный нерв
7. поперечный нерв шеи
8. надключичные нервы
9. медиальные, промежуточные и латеральные
надключичные нервы
10. диафрагмальный нерв
11. перикардиальная ветвь
12. диафрагмально-брюшинные ветви
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Латинское наименование
plexus cervicalis
ansa cervicalis
radix superior
radix inferior
n. auriculаris magnus
n. occipitalis minor
n. transversus colli
nn. supraclaviculares
nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterals
10. n. phrenicus
11. r. pericardiacus
12. rr. phrenicoabdominales
10. Литература:
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
11.Препараты и учебные пособия:
1.Отпрепарированный труп.
2.Учебник анатомии человека.
3.Атлас. Графы.
78
4.Тесты II уровня и эталоны ответов к ним.
Занятие №13
Тема: Анатомия и топография плечевого сплетения (короткие и длинные ветви). Топография хода сосудов и нервов.
Нервы конечностей обладают смешанной двигательной и чувствительной функцией, их полное или частичное
повреждение сопровождается как двигательными, так и чувствительными расстройствами. Повреждение
плечевого сплетения обусловливает вялый паралич всей верхней конечности и утрату кожной чувствительности в
ней, кроме внутренней поверхности плеча, цианоз и похолодание конечности, нарушение потоотделения, в
некоторых случаях - синдром Горнера. При повреждении верхней или нижней пар корешков плечевого сплетения
(первичных стволов) выпадают отдельные движения верхней конечности и возникают локальные нарушения
чувствительности, а повреждение нижнего первичного ствола вызывает нарушение сгибания кисти и пальцев,
отведения и приведения пальцев, расстройство чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва и по
внутренней поверхности конечности. Знание этой темы необходимо при обследовании неврологических больных и для
топической диагностики чувствительных и двигательных расстройств, а также при изучении соответствующих
разделов в курсе терапии, хирургии, неврологии, травматологии и других клинических дисциплин.
1. Цели:
Студент должен
знать:
Формирование и топографию плечевого сплетения.
Короткие ветви плечевого сплетения, топографию хода и область иннервации.
Длинные ветви плечевого сплетения
Мышечно-кожный нерв, топографию хода и область иннервации.
Срединный нерв, топографию хода и область иннервации.
Лучевой нерв, топографию хода и область иннервации.
Медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья,
топографию хода и область иннервации.
8) Локтевой нерв, топографию хода и область иннервации.
9) Иннервация кожи кисти.
Студент должен 1) Показать на нативном препарате и назвать по-латыни плечевое сплетение.
2) Показать на нативном препарате и назвать по-латыни короткие ветви плечевого
уметь:
сплетения.
3) Показать на нативном препарате и назвать по-латыни длинные ветви плечевого
сплетения.
Студент должен 1) Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
2) Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения
владеть:
3) Простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
4) Техникой препарирования плечевого сплетения и его ветвей (под контролем
преподавателя).
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
2. Необходимый исходный уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
1. Филогенез нервной системы
2. Гистологическое строение нервной ткани.
3. Развитие и гистологическое строение нервных волокон.
4. Звенья рефлекторной дуги, их функциональное значение.
б) из предшествующих тем:
1. Кости и суставы верхней конечности.
2. Мышцы пояса верхней конечности и свободной верхней конечности.
3. Топография хода сосудов в областях пояса верхней конечности и свободной верхней конечности.
4. Строение спинного мозга.
5. Формирование спинномозговых нервов и сплетений.
6. Топография шейного сплетения.
в) из текущего занятия:
1) Формирование и топография плечевого сплетения.
2) Короткие ветви плечевого сплетения, топография хода и область иннервации.
3) Длинные ветви плечевого сплетения
4) Мышечно-кожный нерв, топография хода и область иннервации.
5) Срединный нерв, топография хода и область иннервации.
6) Лучевой нерв, топография хода и область иннервации.
7) Медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья, топография хода и область
иннервации.
8) Локтевой нерв, топографию хода и область иннервации.
9) Иннервация кожи кисти.
79
3. Объект изучения:
Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов. В составе
сплетения по топографическому признаку различают надключичную и подключичную. В межлестничном промежутке
(надключичная часть), плечевое сплетение представлено верхним, средним и нижним стволами плечевого сплетения.
На уровне ключицы и ниже стволы плечевого сплетений формируют три пучка (подключичная часть), окружающие в
подмышечной полости подмышечную артерию - это медиальный, латеральный и задний пучки. От плечевого сплетения
отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви идут преимущественно от надключичной части плечевого
сплетения. Они иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви плечевого сплетения отходят от
подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную часть верхней конечности.
Короткие ветви плечевого сплетения. - это :
1. Дорсальный нерв лопатки
2. Длинный грудной нерв
3. Подключичный нерв
4. Надлопаточный нерв
5. Подлопаточный нерв
6. Грудоспинной нерв
7. Латеральный и медиальный грудные нервы .
8. Подмышечный нерв
Длинные ветви плечевого сплетения. Длинные ветви плечевого сплетения отходят от латерального, медиального и
заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. К ним относятся:
Мышечно-кожный нерв - образован передними ветвями пятого—восьмого шейных спинномозговых нервов. На уровне
локтевого сустава, латеральнее конечного отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча, мышечно-кожный нерв
прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья. Латеральный кожный нерв
предплечья иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.
1. Срединный нерв ОТХОДИТ ОТ места слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения,
образованных волокнами передних ветвей шестого - восьмого шейных и первого грудного спинномозговых нервов.
На плече срединный нерв проходит вначале в одном фасциальном футляре с плечевой артерией, располагаясь
латеральнее ее. Срединный нерв часто имеет соединительную ветвь с мышечно-кожным нервом. В нижней части
предплечья срединный нерв располагается между сухожилием лучевого сгибателя запястья медиально и длинной
ладонной мышцей латерально. На ладонь нерв проходит через канал запястья. На плече и в локтевой ямке срединный
нерв ветвей не дает. На предплечье от него отходят мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам,
поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца кисти, длинной ладонной мышце,
лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (к латеральной части). Срединный нерв иннервирует все
мышцы передней группы предплечья, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя
запястья. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв. На уровне
лучезапястного сустава от срединного нерва отходит ладонная ветвь. Она проникает сквозь фасцию предплечья и
направляется далее между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы. Ладонная ветвь
срединного нерва иннервирует кожу латеральной половины запястья и часть кожи возвышения большого пальца.
На кисти срединный нерв иннервирует короткую мышцу, отводящую большой палец; мышцу,
противопоставляющую большой палец кисти, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, 1-ю и 2ю червеобразные мышцы. Под ладонным апоневрозом срединный нерв разделяется на три общих ладонных пальцевых
нерва. ЭТИ нервы проходят вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков и иннервируют кожу трех с
половиной пальцев на ладонной стороне кисти. Первый общий ладонный нерв иннервирует 1-ю червеобразную
мышцу и отдает три кожные ветви - с о б с т в е н н ы е л а д о н н ы е п а л ь ц е в ы е н е р в ы .
Две из них проходят вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья - вдоль лучевой стороны
указательного пальца. Второй и третий общие ладонные нервы отдают по два собственных ладонных пальцевых
нерва. Эти нервы идут к коже обращенных друг к другу сторон I, II и III пальцев и к коже тыльных сторон
дистальных и средних фаланг II и III пальцев. Второй общий ладонный пальцевой нерв иннервирует также 2-ю
червеобразную мышцу. Срединный нерв иннервирует суставы запястья и первых четырех пальцев.
Локтевой нерв отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей
восьмого шейного — первого грудного спинномозговых нервов. Вначале локтевой нерв располагается рядом со срединным нервом и чуть медиальнее плечевой артерии. В средней трети плеча нерв отклоняется в медиальную сторону,
затем прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней поверхности медиального
надмыщелка плечевой кости. На плече локтевой нерв ветвей не дает. Ближе к головке локтевой кости от локтевого
нерва отходит его т ы л ь н а я в е т в ь . На предплечье мышечные ветви нерва иннервируют локтевой
сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев.
Тыльная ветвь локтевого нерва нервы иннервирует кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу проксимальных
фаланг IV, V и локтевой стороны III пальца.
Л а д о н н а я в е т в ь локтевого нерва вместе с локтевой артерией проходит на ладонь через щель в
медиальной части удерживателя сгибателей, на латеральной стороне гороховидной кости. Возле крючковидного
отростка крючковидной кости ладонная ветвь делится на поверхностную и глубокую ветви.
Г л у б о к а я в е т в ь локтевого нерва сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии. Затем
глубокая ветвь отклоняется в сторону, идет косо между пучками мышцы, отводящей мизинец, под дистальные отделы
сухожилий сгибателей пальцев, располагаясь на межкостных ладонных мышцах. Глубокая ветвь локтевого нерва
80
иннервирует все мышцы возвышения мизинца (короткий сгибатель мизинца, отводящую и противопоставляющую
мизинец мышцы), тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца кисти и
глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, кости, суставы и
связки кисти.
Медиальный кожный нерв плеча образован волокнами передних ветвей восьмого шейного и первого грудного
спинномозговых нервов, отходит от медиального пучка плечевого сплетения и сопровождает плечевую артерию. У
основания подмышечной полости медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральными кожными ветвями
второго и третьего межреберных нервов и называется межреберно-плечевым нервом.
Медиальный кожный нерв предплечья состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного — первого грудного
спинномозговых нервов. Выходит из медиального пучка плечевого сплетения и прилежит к плечевой артерии.
Вначале нерв располагается глубоко на плече, затем прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены руки в одну из плечевых вен. Ветви медиального кожного нерва предплечья иннервируют кожу
медиальной стороны нижнего отдела плеча и заднемедиальной стороны предплечья.
Лучевой нерв является продолжением заднего пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей
пятого шейного — первого грудного спинномозговых нервов. Он начинается на уровне нижнего края малой грудной
мышцы. Вначале нерв идет позади подмышечной артерии, затем между латеральной и медиальной головками
трехглавой мышцы плеча проходит в плечемышечный (спиральный) канал. До входа в этот канал от лучевого нерва
отходит задний кожный нерв плеча, который идет назад, прободает длинную головку трехглавой мышцы плеча и
фасцию плеча рядом с сухожилием дельтовидной мышцы. Нерв иннервирует кожу заднелатеральной поверхности
плеча.
В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, выходит на тыльную
сторону предплечья и иннервирует кожу задней его стороны до уровня лучезапястного сустава. На плече лучевой нерв
иннервирует трехглавую мышцу плеча и локтевую мышцу.
Выйдя из плечемышечного канала, лучевой нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и
спускается между плечевой и началом плечелучевой мышц. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на
поверхностную и глубокую ветви. Он проходит между поверхностным и глубоким слоями мышц на тыле предплечья,
иннервирует межкостную мембрану и расположенные рядом мышцы.
5 Практическая работа:
1.Изучите короткие ветви плечевого сплетения. По наружной поверхности перед-ней зубчатой мышцы
проходит длинный грудной нерв. Надлопаточный нерв идет в сопровождении надлопаточной артерии в нижней части
шеи. Медиальный и латеральный грудные нервы входят в большую и малую грудную мышцы с их внутренней
поверхности. Подлопаточный нерв в виде нескольких коротких ветвей входит в подлопаточную мышцу и дает грудоспинной нерв, который вместе с одноименной артерией входит в широчайшую мышцу спины. Подключичный нерв и
дорзальный нерв лопатки на учебном препарате не всегда бывают видны. Подмышечный нерв вместе с задней
артерией, огибающей плечевую кость, проходит через четырехстороннее отверстие.
2.Изучите длинные ветви плечевого сплетения. От медиального пучка плечевого сплетения отходят: локтевой
нерв, находится в медиальной борозде двуглавой мышцы, затем направляется к задней поверхности медиального
надмыщелка в канал локтевого нерва (ветвей на плече не дает). Медиальный кожный нерв плеча и медиальный
кожный нерв предплечья также расположены в медиальной борозде двуглавой мышцы. От латерального пучка
плечевого сплетения отходит мышечно-кожный нерв. Он прободает клювоплечевую мышцу, а затем залегает между
двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. От медиального и латерального пучков плечевого сплетения двумя
порциями отходит срединный нерв. Он расположен в медиальной борозде двуглавой мышцы. Продолжением заднего
пучка является лучевой нерв, который вместе с глубокой артерией плеча уходит в плечемышечный канал.
3.На локтевой стороне передней поверхности предплечья найдите ветви медиального кожного нерва
предплечья. Вдоль лучевого края предплечья по передней его поверхности находим латеральный кожный нерв
предплечья (продолжение мышечно-кожного нерва), на задней поверхности предплечья обнаруживаем задний
кожный нерв предплечья (от лучевого нерва). Раздвиньте плечевую и плечелучевую мышцы и в области передней
латеральной локтевой борозды найдите лучевой нерв. Покажите две его ветви: глубокую, прободающую супинатор и
поверхностную, которая следует рядом с лучевой артерией в лучевой борозде предплечья. На уровне нижней трети
предплечья поверхностная ветвь переходит под сухожилием плечелучевой мышцы на заднюю поверхность и
спускается на тыл кисти, отдавая тыльные пальцевые нервы. В нижней трети предплечья между поверхностными и
глубоким разгибателями пальцев находим задний межкостный нерв, который сопровождает заднюю межкостную
артерию. Локтевой нерв на предплечье проходит вместе с одноименными артерией и венами в локтевой борозде, а
затем через локтевой канал запястья проходит на кисть и отдает две ветви: поверхностную, которая делится на общий
ладонный пальцевой нерв (расположен под ладонным апоневрозом) и собственный ладонный нерв, а также глубокую
ветвь, которая проходит между сгибателем и отводящей мизинец мышцами и сопровождает глубокую ладонную дугу.
Срединный нерв на предплечье проходит между поверхностным сгибателем пальцев и лучевым сгибателем запястья в
срединной борозде. Его ветвь – передний межкостный нерв следует вместе с передней межкостной артерией на
передней поверхности межкостной перепонки к квадратному пронатору. Над лучезапятсным суставом срединный
нерв дает тонкую ладонную ветвь. Вместе с сухожилиями длинных сгибателей срединный нерв через канал запястья
проникает на кисть, где дает общие ладонные пальцевые нервы, которые делятся на собственные ладонные пальцевые
нервы.
4..Разберите иннервацию мышц плечевого пояса. Мышцы плечевого пояса получают иннервацию от коротких
ветвей плечевого сплетения. Дорзальный нерв лопатки иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидные
мышцы. Длинный грудной нерв – переднюю зубчатую мышцу, а надлопаточный – надостную и подостную мышцы, а
81
также капсулу плечевого сустава. Медиальные и латеральные грудные нервы иннервируют большую и малую
грудные мышцы, подключичный нерв – подключичную мышцу, подлопаточный нерв – подлопаточную мышцу, а
грудоспинной нерв – широчайшую мышцу спины. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую
мышцу и кожу над ними.
5.Кожа плеча иннервируется следующими нервами: медиальным кожным нервом плеча, латеральными
кожными нервами плеча (от подмышечного и лучевого нерва), задним кожным нервом плеча (от лучевого нерва).
Задняя группа мышц плеча получает иннервацию от лучевого нерва, а передняя – от мышечно-кожного нерва.
6.Кожа предплечья иннервируется следующими нервами: медиальным кожным нервом предплечья,
латеральным кожным нервом предплечья (от мышечно-кожного), задним кожным нервом предплечья (от лучевого
нерва). Задняя группа мышц предплечья иннервируется глубокой ветвью лучевого нерва, передняя группа мышц
предплечья иннервируется глубокой ветвью лучевого нерва, передняя группа (кроме локтевого сгибателя запястья и
половины глубокого сгибателя пальцев) – срединным нервом, локтевой сгибатель запястья и половина глубокого
сгибателя пальцев – локтевым невром.
7.Кожа кисти получает иннервацию следующим образом. Кожу ладонной поверхности I, II, III и лучевой
половины IV пальцев иннервирует срединный нерв, локтевую половину IV и V пальцев – локтевой нерв (собственные
ладонные нервы). Кожу тыльной поверхности кисти, I, II и лучевой половины III пальца иннервирует лучевой нерв.
Локтевой половины III, IV и V пальца – локтевой нерв. Короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу,
противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца кисти I и II
червеобразные мышцы иннервирует срединный нерв. Все остальные мышцы ладонной поверхности кисти
иннервирует локтевой нерв. Тыльные межкостные мышцы также иннервирует локтевой нерв.
6.
Контрольные вопросы
Сегменты, формирующие плечевое сплетение.
Перечислите стволы и пучки плечевого сплетения. Где каждый из этих пучков располагается?
Перечислите короткие ветви плечевого сплетения. Что каждый из них иннервирует?
Назовите ветви, разветвляющиеся в коже плеча и в коже предплечья. Какие нервы участвуют в иннервации
кожи кисти? Какие пальцы иннервирует каждый из этих нервов?
5) Перечислите длинные ветви плечевого сплетения.
6) Какие мышцы на предплечье и на кисти иннервирует срединный нерв?
7) Какие мышцы на предплечье и на кисти иннервирует локтевой нерв?
8) Какие мышцы на предплечье и на кисти иннервирует лучевой нерв?
1)
2)
3)
4)
7.. Учебные задачи:
1. У больного после вывиха головки плечевой кости отмечается невозможность отведения верхней конечности.
Укажите вероятный механизм симптома с анатомической точки зрения.
2.У больного выявлены паралич двуглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевой и плечевой мышц и отсутствие
чувствительной иннервации кожи переднебоковой поверхности предплечья. Повреждение какого нерва дает эту
симптоматику? Дайте анатомическое обоснование.
Ответы:
№1. Отведение плеча осуществляется преимущественно дельтовидной мышцей, ее иннервирует подмышечный
нерв, короткая ветвь плечевого сплетения. Нерв прилегает к капсуле плечевого сустава и при смещении головки плеча
может ущемляться, что будет сопровождаться дисфункцией дельтовидной мышцы.
№ 2.
Перечисленные мышцы составляют переднюю группу мышц плеча, иннервируемую одной из длинных ветвей
плечевого сплетения мышечно-кожным нервом. Он же посредством своей конечной ветви, латерального кожного
нерва предплечья, осуществляет чувствительную иннервацию кожи в указанной области предплечья.
8.Контрольные тесты:
1. Укажите нервы, которые относятся к коротким ветвям плечевого сплетения:
1. длинный грудной нерв (n. thoracicus longus)
2. подмышечный нерв (n. axillaris)
3. латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis)
4. медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis
2. Укажите мышцы, которые иннервирует подлопаточный нерв:
1. дельтовидная мышца (m. deltoideus)
2. большая круглая мышца (m. teres major)
3. малая круглая мышца (m. teres minor)
4. подлопаточная мышца плеча (m. subscapularis)
3. Укажите мышцы, которые иннервирует дорсальный нерв лопатки:
1. задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior)
2. мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae)
3. ромбовидная мышца (m. rhomboideus)
4. дельтовидная мышца (m. deltoideus)
4. Какие анатомические образования иннервирует подмышечный нерв:
82
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
большая круглая мышца
малая круглая мышца
дельтовидная мышца
капсула плечевого сустава
5. Укажите нервы, которые берут начало из медиального пучка плечевого сплетения:
локтевой нерв (n. ulnaris)
лучевой нерв (n. radialis)
мышечнокожный нерв (n. musculocutaneus)
медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis)
6. Укажите анатомические образования, которые иннервирует мышечно-кожный нерв:
капсула плечевого сустава
подлопаточная мышца
капсула локтевого сустава
клювовидно-плечевая мышца
7. Укажите области предплечья, которые иннервирует латеральный кожный нерв предплечья:
область передне-медиальной поверхности предплечья
область передне-латеральной поверхности предплечья
область задней поверхности предплечья
область задней поверхности кисти
8.Укажите анатомические структуры, которые иннервирует локтевой нерв:
поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum super ficialis)
локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris)
медиальная часть глубокого сгибателя пальцев (pars medialis m. flexor digitorum profundus)
локтевой сустав (art. cubiti)
9. Укажите анатомические образования, которые иннервирует срединный нерв:
локтевой сустав (art. cubiti)
короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis)
короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis)
капсула локтевого сустава (capsula art. cubiti)
10.Какие анатомические образования иннервирует лучевой нерв:
клювовидно-плечевая мышца
плечевая мышца
локтевая мышца
капсула локтевого сустава
Ответы:
1
123
2
24
3
23
4
234
5
14
6
4
7
2
8
234
9
12
10
34
9.
Анатомическая терминология:
Плечевое сплетение.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Русск.
Плечевое сплетение
верхний ствол
средний ствол
нижний ствол
надключичная часть
подключичная часть
медиальный пучок
латеральный пучок
задний пучок
дорсальный нерв лопатки
длинный грудной нерв
подключичный нерв
надлопаточный нерв
подлопаточный нерв
грудоспинной нерв
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Лат.
plexus brachialis
truncus superior
truncus medius
truncus inferior
pars supraclauicularis
pars infraclavicularis
fasciculus medialis
fasciculus lateralis
fasciculus posterior
n. dorsalis scapulae
n. thordcicus longus
n. subclavius
n. suprascapularis
n. subscapularis
n. thoracodorsalis
83
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
латеральный и медиальный грудные нервы
подмышечный нерв
верхний латеральный кожный нерв плеча
мышечно-кожный нерв
мышечные ветви
латеральный кожный нерв предплечья
срединный нерв
общие ладонные пальцевые нервы
собственные ладонные пальцевые нервы
локтевой нерв
тыльная ветвь
ладонная ветвь локтевого нерва
поверхностная ветвь
глубокая ветвь
тыльные пальцевые нервы
собственный ладонный пальцевой нерв
медиальный кожный нерв плеча
межреберно-плечевые нервы
медиальный кожный нерв предплечья
лучевой нерв
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
nn. pectorales lateralis et medialis
n. axillaris
n. cutaneus brachii lateralis superior
n. musculocutaneus
rr. musculdres
n. cutdneus antebrachii lateralis
n. medianus
nn. digitdles palmdres communes
nn. digitdles palmdres proprii
n. ulnaris
r. dorsalis n. ulnaris
r. palmaris n. ulnaris
r. superficialis
r. profundus
nn. digitales dorsales
n. digitalis palmaris proprius
n. cutaneus brachii medialis
nn. Intercostobrachiales
n. cutaneus antebrdchii medialis
n. radialis
10. Литература
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
11. Препараты и учебные пособия:
1.Отпрепарированный труп с выведенными стволами и их ветвями.
2. Таблицы с изображением плечевого сплетения.
3. Учебник анатомии человека. Атлас. Графы.
4. Тесты 2 уровня.
Занятие №14
Тема: Межреберные нервы. Анатомия и топография поясничного сплетения. Анатомия и топография крестцового
сплетения. Анатомия и топография полового и копчикового сплетений. Возрастные особенности. Топография
хода сосудов и нервов.
Нервы конечностей обладают смешанной двигательной и чувствительной функцией, их полное или частичное
повреждение сопровождается как двигательными, так и чувствительными расстройствами. При поражении
поясничного и крестцового сплетений клиническая картина варьирует в зависимости от локализации
патологического процесса, например, при поражении нижних стволов поясничного сплетения наблюдается парез
четырехглавой мышцы бедра, ягодичной, близнецовых мышц, что нарушает ходьбу, затрудняет разгибание голени;
снижается или исчезает коленный рефлекс. Нарушается чувствительность на передней поверхности бедра,
внутренней поверхности голени и стопы. При поражении отдельных ветвей поясничного сплетения возникает
гипестезия в нижних отделах передней брюшной стенки, анестезия на наружной поверхности бедра или болезненные
парестезии, гипестезия в области мошонки и верхней части бедра и т.д. Поражение крестцового сплетения
проявляется нарушением функции седалищного нерва атрофическим, параличом мышц задней группы бедра, голени и
стопы, снижением или исчезновением ахиллова рефлекса, анестезией задней поверхности бедра, голени и стопе,
вегетативно-трофическими расстройствами на голени и стопе. Поражение полового и копчикового сплетений
сопровождается нарушением функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки (недержание мочи и кала),
гипестезией на внутренней половине ягодицы, области промежности и заднего прохода, задней поверхности половых
органов. Знание этой темы необходимо при обследовании неврологических больных и для топической диагностики
чувствительных и двигательных расстройств, а также при изучении соответствующих разделов в курсе терапии,
хирургии, неврологии, травматологии и других клинических дисциплин.
1. Цели:
Студент должен 1. Принцип формирования межреберного нерва.
2. Топография хода межреберного нерва и область иннервации.
знать:
3. Формирование поясничного сплетения.
4. Топография и ветви поясничного сплетения.
84
5. Топография хода и область иннервации подвздошно-подчревного нерва.
6. Топография хода и область иннервации подвздошно-пахового нерва.
7. Топография хода и область иннервации бедренно-полового нерва.
8. Топография хода и область иннервации латерального кожного нерва бедра.
9. Топография хода и область иннервации запирательного нерва.
10. Топография хода и область иннервации бедренного нерва.
11. Формирование крестцового сплетения.
12. Топография и ветви крестцового сплетения.
13. Топография хода и область иннервации коротких ветвей крестцового сплетения
14. Топография хода и область иннервации заднего кожного нерва бедра.
15. Топография хода и область иннервации седалищного нерва.
16. Топография хода, ветви и область иннервации большеберцового нерва.
17. Формирование, топография, ветви полового и копчикового сплетений.
Студент должен Объяснить и показать на препарате скелетопию сегментов спинного мозга, участвующих в
формировании межреберных нервов, поясничного и крестцового сплетений;
уметь:
Назвать по-латыни и показать на препарате межреберные нервы;
Назвать по-латыни и показать на препарате ветви поясничного сплетения;
Назвать по-латыни и показать на препарате ветви крестцового сплетения (короткие и
длинные);
Объяснить формирование поясничного, крестцового, полового и копчикового сплетений;
Показать на препарате и объяснить зоны кожной иннервации ветвями поясничного,
крестцового, полового и копчикового сплетений;
Студент должен 1. Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
2. Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения
владеть:
3. Простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
4. Техникой препарирования поясничного, крестцового, полового и копчикового
сплетений сплетения и их ветвей (под контролем преподавателя).
2Необходимый исходный уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
1. Филогенез нервной системы
2. Филогенез нижних конечностей
3. Гистологическое строение нервной ткани.
4. Развитие и гистологическое строение нервных волокон.
5. Звенья рефлекторной дуги, их функциональное значение.
б) из предшествующих тем:
1. Кости и суставы таза и нижней конечности.
2. Мышцы пояса нижней конечности и свободной нижней конечности.
3. Топография хода сосудов в областях пояса нижней конечности и свободной нижней конечности.
4. Строение спинного мозга.
5. Формирование спинномозговых нервов и сплетений.
в) из текущего занятия:
1. Принцип формирования межреберного нерва.
2. Топография хода межреберного нерва и область иннервации.
3. Формирование поясничного сплетения.
4. Топография и ветви поясничного сплетения.
5. Топография хода и область иннервации подвздошно-подчревного нерва.
6. Топография хода и область иннервации подвздошно-пахового нерва.
7. Топография хода и область иннервации бедренно-полового нерва.
8. Топография хода и область иннервации латерального кожного нерва бедра.
9. Топография хода и область иннервации запирательного нерва.
10. Топография хода и область иннервации бедренного нерва.
11. Формирование крестцового сплетения.
12. Топография и ветви крестцового сплетения.
13. Топография хода и область иннервации коротких ветвей крестцового сплетения
14. Топография хода и область иннервации заднего кожного нерва бедра.
15. Топография хода и область иннервации седалищного нерва.
16. Топография хода, ветви и область иннервации большеберцового нерва.
17. Формирование, топография, ветви полового и копчикового сплетений.
18. Иннервация ягодичной области.
19. Иннервация органов малого таза.
20. Иннервация бедра.
21. Иннервация голени и стопы.
85
3. Объекты изучения: Межреберные нервы. поясничное сплетение (подвздошно-подчревный нерв, подвздошнопаховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв),
крестцовое сплетение (короткие и длинные ветви), половое и копчиковое сплетения.
4. Информационная часть:
Передние ветви, rr. ventrales (anteriores), грудных спинномозговых нервов (ThI – ThXI) сохраняют метамерное
(сегментарное) строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед в межреберных промежутках. Одиннадцать
верхних пар передних ветвей называются межреберными нервами, так как находятся в межреберьях, а
располагающийся справа и слева под XII ребром получил название подреберного нерва. Передние ветви поясничного
и крестцового спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют поясничное и крестцовое сплетения.
Связующим звеном между этими сплетениями является пояснично-крестцовый ствол, в результате эти оба сплетения
объединяют под названием пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.
Межреберные нервы, nn. intercostales, проходят в межреберных промежутках между наружной и внутренней
межреберными мышцами. Идут в борозде у нижнего края ребра вместе с артерией и веной. Верхние 6 межреберных
нервов доходят до грудины и под названием передних кожных ветвей, rr. cutanei anteriores, заканчиваются в коже
передней грудной стенки между внутренней косой и поперечной мышцами живота и, прободая стенку влагалища
прямой мышцы живота, иннервируют их.
Каждый межреберный нерв отдает:
а)
латеральную кожную ветвь, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis)
б)
переднюю кожную ветвь, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), иннервирующие кожу груди и
живота.
У женщин латеральные ветви IV, IV, VI, а также передние ветви II, III и IV межреберных нервов иннервируют
молочную железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, rr. mammarii laterals et mediales.
Поясничное сплетение: plexus lumbalis, образовано ветвями трех верхних поясничных (LI – LIII), частью
передней ветви XII грудного (ThXII), а также передней ветвью IV поясничного (LIV) спинномозговых нервов. Другая
часть передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, образуя вместе с передней
ветвью V поясничного нерва (LV) пояснично-крестцовый ствол.
Ветви поясничного сплетения:
а) мышечные ветви, rr. musculares, короткие, начинаются от всех передних ветвей и иннервируют
квадратную мышцу поясницы, большую и малую поясничные мышцы и межпоперечные латеральные
мышцы поясницы
б) подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (ThXII – LI), иннервирует прямую и поперечную мышцы
живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра,
куда направляется его латеральная кожная ветвь, r. cutaneus lateralis. Передняя кожная ветвь, r. cutaneus
anterior, прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней его части и иннервирует
кожу передней брюшной стенки над лобковой областью.
в) подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, (ThXII – LIV), идет почти параллельно подвздошно-подчревному
нерву, располагаясь книзу от последнего. Он находится между поперечной и внутренней косой мышцами
живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки
матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка,
мошонки – передние мошоночные нервы, nn. scrotales anteriores, или большой губы – передние губные
ветви, nn. labials anteriores (у женщин). Нерв иннервирует кожу корня полового члена и передних отделов
мошонки (кожа больших половых губ).
г) бедренно-половой нерв, n. geniofemoralis (LI – LII), прободает большую поясничную мышцу и появляется на
передней ее поверхности на уровне III поясничного позвонка. В толще ее делится на 2 ветви:
а) половую ветвь, располагающуюся вперед наружной подвздошной артерии, затем входит в паховый канал,
где проходит позади семенного канатика или круглой связки матки. У мужчин данная ветвь иннервирует
мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности
бедра. У женщин ветвь располагается в круглой связке матки, коже большой половой губы и области
подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала.
б) бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной
поверхности бедренной артерии, и иннервирует кожу верхней части бедренного треугольника.
д) латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (LI – LII), выходит из-под латерального края
поясничной мышцы, прободая ее ложится на ее переднюю стенку, следует, располагаясь под fascia iliaca,
по передней поверхности m. iliacus к spina iliaca anterior superior и проходит медиальнее последней под
паховой связкой на бедро, затем выходит под кожу и делится на конечные ветви. Одна ветвь латерального
подкожного нерва бедра иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, другая кожу
латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.
6. Запирательный нерв
Является второй по величине ветвью поясничного сплетения. Нерв опускается вниз вдоль медиального края
большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и
кнаружи в полость малого таза, присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней. Вместе с
одноименной артерией и веной проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими
мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, rami musculares, и делится на конечные ветви:
86
а) переднюю ветвь, r. anterior, иннервирующая короткую и длинную приводящие мышцы, а также гребенчатую и
тонкую мышцы, и отдает к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь, r. cutaneus.
б) Заднюю ветвь, r. posterior, идет позади короткой приводящей мышцы бедра и иннервирует наружную
запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.
7. Бедренный нерв, n. femoralis
Самая крупная ветвь поясничного сплетения. Начинается обычно тремя корешками, которые в начале идут в
толще большой поясничной мышцы. На уровне V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол
бедренного нерва. Далее книзу бедренный нерв располагается под подвздошной фасцией в борозде между большой
поясничной и подвздошной мышцами. На бедро нерв выходит через мышечные лакуны, затем в бедренном
треугольнике располагается латерально от бедренных суставов, будучи покрыт глубоким листком широкой фасцией
бедра. Несколько ниже уровня паховой связки нерв делится на конечные ветви:
а) Мышечные, rr. musculares, иннервируют m. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus.
б) Передние кожные, rr. cutanei anteriores, в количестве от 3 до 5 прободают широкую фасцию бедра и
иннервируют кожу переднемедиальной поверхности бедра.
в) Подкожный нервый, n. saphenus, является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном
треугольнике нерв располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю
поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. На своем пути n. saphenus дает следующие
ветви:
 Соединительные ветви в области медиальной поверхности колена с кожными ветвями запирательного
нерва
 Поднадколенниковая ветвь, r. infrapatellaris, отходит от ствола нерва на уровне медиального
надмыщелка бедра, проникает через фасцию под кожу и разветвляется в области надколенника,
медиальной поверхности колена и верхних отделах голени.
 Медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediales, ряд тонких ветвей, отходящих на
протяжении n. saphenus к медиальной поверхности голени; часть из них переходит в кожу передней и
задней области голени. На стопе нерв идет по ее медиальному краю.
Крестцовое сплетение:
Крестцовое сплетение, рlexus sacralis, образовано передними ветвями V поясничного, верхних 4 крестцовых и
части передней ветви IV поясничного спинномозговых нервов. Передние ветви 4 и 5 поясничных спинномозговых
нервов образуют пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis, крестцовое сплетение находится между 2-мя
соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а спереди – верхняя
тазовая фасция. Ветви plexus sacralis делятся на короткие и длинные.
Короткие ветви:
а) Внутренний запирательный нерв, n. obturatorius internus
б) Грушевидный нерв, n. piriformis
в) Нерв квадратной мышцы бедра, n. musculi quadrati femoris, направляется к одноименным мышцам через
подгрушевидное отверстие.
г) Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие, вместе
с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит между малой
и средней ягодичными мышцами. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу,
напрягающую широкую фасцию бедра.
д) Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (LV, SI-SII), является самым длинным нервом среди коротких
ветвей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевдное отверстие, вместе с
одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом
бедра.
е) Половой нерв, n. pudendus, покидает полость таза через подгрушевидное отверстие и через малое седалищное
отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где отдает следующие ветви:
 Нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiors, направляющиеся к наружному сфинктеру
заднего прохода и к коже в области заднего прохода
 Промежностные нервы, nn. perinealis, иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi
perinei, кожу промежности, а также кожу задней поверхности мошонки у мужчин – задние
мошоночные ветви, nn. scrotales posteriores, или большие половые губы, задние губные нервы, nn.
labiales posteriores у женщин. Конечная ветвь полового нерва – дорсальный нерв полового члена
(клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора)
проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору).
Длинные ветви:
а) Задний кожный нерв бедра, n. cutanei femoris posterior, является чувствительной ветвью крестцового
сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из под
нижнего края большой ягодичной мышцы, где отдает следующие ветви:
 Нижние нервы ягодицы, nn. clinium iferiores, иннервируют кожу ягодичной области
 Промежностые ветви, rr. perineales, направляются к коже промежности
б) седалищный нерв, n. ishiadicus, является самым крупным нервом тела человека, формируется из передних
крестцовых ветвей и двух нижних поясничных нервов.
87
В ягодичную область из полости таза нерв входит через подгрушевидное отверстие, затем направляется вниз в начале
под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы
бедра.в нижней части бедра нерв делится на 2 ветви:
 Лежащую медиально более крупную ветвь – большеберцовый нерв, n. tibialis, в подколенной ямке
большеберцовый нерв располагается посередине, позади подколенной вены, непосредственно под фасцией. У
нижнего угла подколенной ямки он идет между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы,
вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы
и направляется в голено-подколенный канал, спускаясь вниз, располагаясь позади медиальной лождыжки и
делится на свои конечные ветви:
Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, больше чем латеральный, проходя в медиальной
подошвенной борозде вместе с одноименной артерией. На уровне основания плюсневых костей отдает:
А) Первый собственный подошвенный пальцевый нерв, n. digitalis plantaris proprius
Б) Три общих пальцевых нерва, n. digitalis plantaris communis.
Латеральный подошвенный нерв, n. lateralis plantaris, проходит в латеральной подошвенной борозде,
вместе с одноименной артерией. У проксимального конца четвертого межплюсневого промежутка этот
нерв делится на поверхностные и глубокие ветви.
Медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, отходит от большеберцового нерва в
подколенной ямке, иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла
стопы и кожу боковой стороны мизинца.
Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части
бедра спускается вниз, и в подколенной ямке отдает латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae
lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Отдает следующие ветви:
 Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficialis.
 Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, иннервирует только кожу обращенных друг к другу
сторон первого и второго пальцев стопы
Половое сплетение (plexus pudendus) представляет собой отдельную часть крестцового сплетения, лежащего
в малом тазу на передней поверхности крестца у нижнего края грушевидной мышцы. Образуется оно главным
образом из передних ветвей S2-4 спинномозговых (крестцовых) нервов, соединяется с крестцовым и копчиковым
сплетениями, а также с симпатическим стволом.
Его ветви: 1. Мышечные ветви иннервируют мышцы, поднимающие прямую кишку и копчиковую мышцу.
2. Внутренностные ветви (rr. splanchnici) чувствительные, начинаются от рецепторов органов малого таза
(матка, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа и семенные пузырьки).
3. Половой нерв (n. pudendus) — наиболее длинная и разветвленная ветвь полового сплетения, располагается в
клетчатке седалищно-прямокишечной ямки. Входит в таз через foramen infrapiriformis. Ветви полового нерва:
а) промежностный нерв (n. perinealis) смешанный, помимо двигательных волокон, содержит волокна,
контактирующие с рецепторами задней поверхности кожи мошонки или кожи больших половых губ, заднепроходного
отверстия. Двигательные нервы иннервируют поверхностную поперечную мышцу промежности, седалищнопещеристую и седалищно-луковичную мышцы;
б) тыльный нерв полового члена (n. dorsalis penis), тыльный нерв клитора у женщин (n. dorsalis clitoridis)
вместе с а. и v. dorsalis penis (clitoridis) после выхода в промежность дают ветви для иннервации глубокой поперечной
мышцы промежности, наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Большое число рецепторов тыльного нерва
имеется в головке, теле полового члена и мочеиспускательном канале или в клиторе (у женщин). Волокна
чувствительного нерва собираются на спинке тела полового члена или клитора, сопровождая а. и v. dorsales penis,
затем проникают в корень полового члена и промежность, где объединяются с двигательными ветвями тыльного
нерва. У женщин тыльный нерв несколько тоньше. Двигательные волокна иннервируют те же мышцы, что и у
мужчин. Рецепторы чувствительного нерва располагаются в головке клитора, слизистой оболочке малых половых губ,
входа во влагалище и в пещеристой ткани, которая окружает начальный отдел влагалища, мочеиспускательного
канала и клитора. Нервные волокна в клиторе располагаются на его тыле, затем через его корень проникают в
промежность, где соединяются с двигательными и чувствительными волокнами влагалища, малых половых губ и
пещеристой ткани в тыльный нерв. При компрессии полового нерва возникают упорные ноющие боли в
аногенитальной зоне и легкие сфинктерные расстройства.
Копчиковое сплетение:
Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, образовано передними ветвями 5 крестцового и копчикового нервов.
Сплетение располагается в полости малого таза на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Отходящий от
сплетения заднепроходно-копчиковый нерв, n. anococcygei, иннервирует кожу в области копчика и заднепроходного
отверстия.
5. Практическая работа:
Задание № 1. Найдите межреберные нервы, которые расположены в межреберных промежутках ниже
межреберных вен и артерий (видны сзади). Обратите внимание на то, что межреберные нервы являются передними
(вентральными) ветвями грудных спинномозговых нервов.
Задание № 2. Приступая к изучению поясничного сплетения, найдите место его расположения в толще
большой поясничной мышцы, ориентируйтесь, при нахождении ветвей поясничного сплетения, на подреберный нерв
и латеральный край большой поясничной мышцы. Параллельно подреберному нерву (прощупайте последнее ребро)
88
найдите подвздошно-подчревный нерв, а ниже и параллельно ему подвздошно-паховый нерв. Несколько ниже
подвздошную мышцу пересекает латеральный кожный нерв бедра. На большой поясничной мышце проходит
бедренно-половой нерв, состоящий из двух ветвей: медиальной (половой) и латеральной (бедренной).
Задание № 3 В малом тазу найдите запирательный нерв, который сопровождается одноименными артерией и
веной. Латерально и снизу от большой поясничной мышцы обнаруживается бедренный нерв. Обратите внимание на
то, что сосуды забрюшинного пространства оплетены сетью нервных волокон – вегетативными сплетениями.
Задание № 4 Найдите нервы ягодичной области. Это короткие ветви крестцового сплетения. Самые крупные из
них это верхний и нижний ягодичные нервы. Первый выходит в ягодичную область через надгрушевидное отверстие,
а нижний ягодичный нерв – через подгрушевидное отверстие. Половой нерв выходит через то же отверстие, а затем
через малое седалищное проникает в прямокишечно-седалищную ямку. Нервы бедра являются производными двух
сплетений – поясничного и крестцового. Нервы поясничного сплетения: бедренный нерв (выходит на бедро через
мышечную лакуну вместе с подвздошно-поясничной мышцей) дат мышечные ветви и передние кожные нервы бедра
снизу по выходе на бедро. Самая длинная его ветвь – подкожный нерв, следует вдоль бедренной артерии, затем
проникает в приводящий канал и покидает его через переднее отверстие вместе с нисходящей коленной артерией.
Запирательный нерв выходит на бедро через запирательный канал. Обнаружить нерв можно между приводящими
мышцами бедра. Латеральный кожный нерв бедра прободает кнутри фасцию верхней передней подвздошной ости и
ветвится в передне-латеральной зоне кожи бедра. Нервы крестцового сплетения: задний кожный нерв бедра
появляется на бедре из-под середины нижнего края большой ягодичной мышцы (выходит через подгрушевидное
отверстие) и седалищный нерв – самый крупный нерв у человека (выходит через подгрушевидное отверстие), который
проходит между мышцами задней группы бедра, отдает по ходу многочисленные мышечные ветви и на уровне
подколенной ямки делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Задание № 5 Найдите подкожный нерв (ветвь бедренного нерва), который следует вдоль большой подкожной
вены ноги по медиальной поверхности голени. Нервы голени и стопы являются конечными ветвями седалищного
нерва. Большеберцовый нерв находится в голенно-подколенном канале с задними большеберцовыми артерией и
венами, далее проходит позади медиальной лодыжки и выходя на подошву делится на два нерва: латеральный и
медиальный подошвенные нервы. Они проходят вместе с одноименными артериями и венами в латеральной и
медиальной подошвенной бороздах. В проксимальном отделе от большеберцового нерва отходит медиальный кожный
нерв икры, располагающийся на задней поверхности голени. Общий малоберцовый нерв лежит латерально. Здесь от
него отходит латеральный кожный нерв икры, залегающий на задней поверхности голени. На границе между средней
и нижней третями голени они соединяются с медиальным кожным нервом икры. При этом образуется икроножный
нерв. Далее общий малоберцовый нерв входит в верхний мышечно-малоберцовый канал и там делится на два нерва:
поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый нервы. Поверхностный малоберцовый нерв выходит из
канала и прободая фасцию над латеральными мышцами голени примерно на уровне середины голени спускается на
тыл стопы двумя ветвями. Глубокий малоберцовый нерв проходит рядом с передней большеберцовой артерией между
мышцами передней группы. На стопе он сопровождает тыльную артерию стопы и заканчивается в первом
межпальцевом промежутке. Правильность нахождения перечисленных нервов контролируйте, консультируясь с
преподавателем, а также обращаясь к учебнику и атласу.
Задание № 6. Кожа бедра получает иннервацию от запирательного нерва – медиальные кожные ветви бедра
(медиальная поверхность), бедренного нерва – передние (передняя поверхность), латерального кожного нерва бедра
(передне-латеральная поверхность), заднего кожного нерва бедра (задняя поверхность). Передняя группа мышц бедра
иннервируется бедренным нервом, медиальная группа – запирательным, а задняя – седалищным нервами. Кожа
голени иннервируется следующими нервами: подкожным нервом (ме-диальная и передняя поверхность), латеральным
и медиальным кожным нервами икры (задняя и латеральная поверхность, икроножным нервом (снизу задняя
поверхность), поверхностным малоберцовым нервом (передне-латеральная поверхность). Передняя группа мышц
голени иннервируется глубоким малоберцовым нервом, задняя группа мышц голени иннервируется большеберцовым
нервом, а латеральная группа мышц голени иннервируется поверхностным малоберцовым нервом. Кожа тыла стопы
иннервируется подкожным нервом у медиального края стопы, поверхностным малоберцовым (средняя часть) кроме
первого межпальцевого промежутка и прилежащих сторон I и II пальцев, которые иннервируют глубокий
малоберцовый нерв и икроножным нервом (латеральный край). Кожа подошвенной поверхности стопы иннервируется
латеральным и медиальным подошвенными нервами. Мышцы стопы иннервируют следующие нервы: короткий
разгибатель пальцев – глубокий малоберцовый нерв. Мышцы возвышения малого пальца, все межкостные мышцы,
квадратную подошвенную мышцу, III и IV червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец и
латеральную головку короткого сгибателя большого пальца – латеральный подошвенный нерв. Мышцу, отводящую
большой палец, медиальную головку короткого сгибателя большого пальца, короткий сгибатель пальцев, а также I и II
червеобразные мышцы иннервирует медиальный подошвенный нерв. Сделайте рисунок-схему перечисленных нервов
и обозначьте их русские и латинские названия. Правильность нахождения, изучаемых нервов контролируйте,
консультируясь с преподавателем.
6.Контрольные вопросы:
1. Как по отношению к ребрам располагаются межреберные нервы? Перечислите ветви этих нервов и назовите зоны
их распределения.
2. Расскажите, как образуется поясничное сплетение. Какие нервы являются ветвями этого сплетения?
3. В каких местах и через какие отверстия запирательный и бедренный нервы выходят из полости таза на бедро?
4. Назовите ветви бедренного нерва и зоны их распределения.
5. Назовите нервы, участвующие в образовании крестцового сплетения. Где это сплетение располагается?
89
6. Назовите короткие ветви крестцового сплетения. Где разветвляется каждый из этих нервов?
7. Перечислите ветви, которые отходят от седалищного нерва в области бедра. К каким органам эти ветви
направляются?
8. Назовите нервы, разветвляющиеся в коже бедра и голени. Какие нервы участвуют в иннервации кожи тыла и
подошвы стопы?
9. Какие ветви отдают на голени и на стопе большеберцовый и глубокий малоберцовый нервы?
7.. Учебные задачи:
Задача №1.
В результате перенесенного полиомиелита у больного оказались пораженными мотонейроны верхних поясничных
сегментов спинного мозга, участвующие в формировании бедренного нерва. Как это будет проявляться клинически?
Дайте анатомическое обоснование.
Ответ:
Бедренный нерв обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра. При поражении этих
мотонейронов окажется невозможным прежде всего разгибание нижней конечности в коленном суставеосновное действие этой мышечной группы.
Задача №2.
При обследовании больного выявлено отсутствие чувствительности на подошвенной поверхности стопы. О
расстройстве какого нерва должен подумать врач? Чем можно подтвердить предположение? Дайте анатомическое
обоснование.
Ответ
Кожа указанной области иннервируется ветвями большеберцового нерва - медиальным и латеральным
подошвенными нервами, берущими начало от основного ствола позади медиальной лодыжки. Поскольку не указана
какая-либо симптоматика со стороны голени, речь идет именно о повреждении конечного отдела большеберцового
нерва или его перечисленных конечных ветвей у места их начала, так как затронуты не обе.
8. Контрольные тесты:
1. Укажите, какие анатомические образования иннервирует верхний ягодичный нерв:
1. большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus)
2. тазобедренный сустав (art. coxae)
3. средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius)
4. мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae)
Ответ: 3,4
2. Укажите мышцы голени, которые иннервирует большеберцовый нерв:
1. передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior)
2. задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior)
3. длинный сгибатель пальцев стопы (m. flexor digitorum longus)
4. длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus)
Ответ: 2,3,4
3. Назовите ветви седалищного нерва:
1. к задним мышцам бедра
2. к медиальным мышцам бедра
3. к длинной головке двуглавой мышцы бедра
4. к короткой головке двуглавой мышцы бедра
Ответ: 1,3
4. Поясничное сплетение образуется:
1. передними ветвями 3-х верхних поясничных нервов и верхней частью 4-ого такого же нерва
2. передними ветвями всех поясничных нервов
3. передними ветвями 3-х верхних и задним 2-х нижних поясничных нервов
4. передними ветвями 3-х нижних поясничных и 2-х верхних крестцовых нервов
Ответ: 1,2,3,4
5. Крестцовое сплетение образуется:
1. передними ветвями всех крестцовых нервов
2. задними ветвями всех крестцовых нервов
3. передними ветвями 2-х нижних поясничных и 2-х верхних крестцовых нервов
4. передней ветвью 4-ого поясничного (нижняя часть) и 5-ого поясничного нерва и передними ветвями 4-х
верхних крестцовых нервов
Ответ:4
6. Укажите, какие нервы проходят через foramen suprapiriforme:
1. бедренный нерв (n. femoralis)
2. половой нерв (n.pudendus)
3. верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior)
4. седалищный нерв (n. isehiadicus)
Ответ:3
90
7. После травмы бедра у пациента отмечается расстройство кожной чувствительности на передней поверхности бедра
и медиальной поверхности голени, невозможно разгибание ноги в коленном суставе, разболтанность надколенника.
Повреждение какого нерв можно предположить?
A. Бедренного.
B. Запирательного.
C. Седалищного.
D. Верхнего ягодичного.
E. Нижнего ягодичного.
8. При травме таза (перелом костей таза справа после автонаезда) отсутствует кожная чувствительность нижней части
медиальной стороны бедра, невозможность приведения правой нижней конечности к средней линии. Какой нерв
травмирован?
A. N. ischiadicus.
B. N. emoralis.
C. N. obturatorius.
D. N. genitofemoralis.
E. N. ilioinguinalis.
Ответ: С
9. Больной 30 лет обратился к врачу - невропатологу с жалобой на потерю справа чувствительности кожи заднего
участка голени средней и нижней ее трети. Поражение какого нерва установил врач?
A. Задней кожной ветви крестцового сплетения.
B. Скрытого нерва.
C. Ветви запирательного нерва.
D. Болшеберцового нерва.
E. Икроножного нерва.
Ответ: Е
10. У больного с резанной раной голени отмечается отсутствие кожной чувствительности в заднее-латеральной и
заднее-медиальной областях голени, тыльной и подошвенной поверхности стопы. Укажите предполагаемое место
повреждения нервных стволов.
A. Подколенная ямка.
B. Под надколенником.
C. Над голеностопным суставом.
D. Средняя треть голени спереди
E. Нижняя треть голени сзади.
Ответ:А
8.
Анатомическая терминология:
Русск.
Межреберные нервы
передние кожные ветви
латеральная кожная ветвь
латеральные и медиальные ветви молочной железы
подреберный нерв
мышечные ветви
пояснично-крестцовое сплетение
поясничное сплетение
подвздошно-подчревный нерв
подвздошно-паховый нерв
передние мошоночные нервы
передние губные нервы
бедренно-половой нерв
половая ветвь
бедренная ветвь
латеральный кожный нерв бедра
запирательный нерв
передняя ветвь
задняя ветвь
кожная ветвь
бедренный нерв
передние кожные ветви
подкожный нерв
поднадколенниковая ветвь
медиальные кожные ветви голени
Лат.
nn. Intercostales
rr. cutanei anteriores
r. cutaneus lateralis
rr. mammarii laterales et mediales
n. subcostalis
rr. musculares
plexus lumbosacralis
plexus lumbalis
n. iliohypogastricus
n. ilioinguinalis
nn. scrotales anteriores
nn. labiales anteriores
n. genifofemoralis
r. genitalis
r. Femoralis
n. cutaneus femoris lateralis
n. obturatorius
r. anterior
r. posterior
r. cutaneus
n. femoralis
rr. cutaneus anteriores
n. saphenus
г. infrapatellaris
rr. cutanei cruris mediales
91
10 Литература.
1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.3 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.3 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2010
4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
5. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
6. Материал лекций по анатомии.
11. Препараты и учебные пособия:
Отпрепарированный труп. Сагиттальный распил таза. Скелет. Таблицы с изображением нервов грудной стенки и
средостения. Таблицы с изображением нервов передней брюшной стенки, верхнего этажа брюшной полости,
лимфатических узлов среднего и нижнего отделов брюшной полости. Учебник анатомии. Атлас. Графы. Тесты 2
уровня и эталоны ответов к ним.
Занятие №15
Тема: Вегетативная (автономная) нервная система. Вегетативная иннервация органов. Возрастные особенности.
Знание развития и анатомического строения вегетативной (автономной) нервной системы является
фундаментальным понятием при изучении, как функционирования, так и при изучении регуляции обменных процессов
целостного организма. Вегетативная нервная система обеспечивает иннервацию всех внутренних органов и имеет в
своем составе гладкую мышечную ткань. Вместе с тем, она принимает участие в иннервации мускулатуры,
регулируя обмен веществ в мышцах.
I. Цели:
Студент должен
знать:
Студент должен
уметь:
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Студент должен
владеть:
5.
6.
7.
1. Общую характеристику вегетативной нервной системы и ее отделы, отличия ее от
соматической
2. Анатомическое строение отделов вегетативной нервной системы.
3. Строение симпатического отдела вегетативной нервной системы, центральный и
периферические отделы: ядро большого рога, симпатический ствол, ганглии 1 и 2 пары
сплетений.
4. Строение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, центральный и
периферические отделы
5. Отличия симпатического отдела от парасимпатического отдела.
6. Вегетативная иннервация органов головы, шеи, грудной и брюшной полости, таза.
Объяснить функции вегетативной нервной системы и ее отличия от соматической.
Нарисовать рефлекторную дугу соматической и вегетативной нервной системы.
Показать на трупном материале симпатический ствол
его отделы, и назвать его ветви.
Назвать и показать на нативном препарате блуждающий нерв и его отделы.
Показать на препарате ромбовидную ямку и проекцию парасимпатических ядер, черепномозговых нервов.
Показать на трупном материале большой и малый чревные нервы.
Показать на разрезе среднего мозга проекцию добавочного ядра.
На схемах и таблицах показать отделы вегетативной нервной системы и объяснить их функции,
особенности строения и расположения.
Медико-анатомическим понятийным аппаратом;
Анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения.
Простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
II. Необходимый уровень знаний:
а) из смежных дисциплин:
1.Миелиновые и безмиелиновые нервные волокна.
2.Строение коры головного мозга.
3.Топография и кровоснабжение внутренних органов.
б) из предшествующих тем:
1. Отличие гладкой мышечной ткани от поперечнополосатой.
2.Внутреннее строение спинного мозга. Серое вещество.
3.Ромбовидная ямка, топография ядер черепно-мозговых нервов, строение.
4.Классификация нервной системы.
в) из текущего занятия:
1.Отделы нервной системы.
2.Строение вегетативной нервной дуги.
3.Серые и белые соединительные ветви.
4.Парасимпатические ядра III,VII,IX,X черепно-мозговых нервов.
92
III. Объект изучения:
Вегетативная нервная система, ее строение и структура. Рефлекторная дуга. Влияние на функцию различных
органов и систем.
IV. Информационная часть:
Симпатические центры заложены компактно в боковых рогах спинного мозга, образуя промежуточнолатеральный тракт, который прослеживается на протяжении от VIII шейного до III поясничного сегмента.
Парасимпатические центры представлены отдельными ядрами, которые лежат в стволе головного мозга и крестцовых
сегментах спинного мозга.
Симпатические ганглии находятся вблизи позвоночного столба (паравертебральные и превертебральные
ганглии). Парасимпатические ганглии располагаются рядом с иннервируемыми органами или в самих органах
(параорганные и внутриорганные ганглии).
Ввиду указанных различий в локализации ганглиев преганглионарные симпатические волокна относительно
короткие, а постганглионарные относительно длинные. Например, постганглионарные волокна к сосудам, мышцам и
коже стопы берут начало в поясничных ганглиях. У парасимпатических волокон отношения обратные:
преганглионарные волокна более длинные, а постганглионарные более короткие. Например, преганглионарные
парасимпатические волокна блуждающего нерва идут от его ядра в продолговатом мозге до поперечной ободочной
кишки, а постганглионарные волокна располагаются в пределах данного отдела кишечника.
Нужно отметить и такую особенность, что симпатические постганглионарные волокна, как правило, образуют
сплетения вокруг артерий и в составе этих сплетений распространяются по ходу артерий к иннервируемым органам.
В функциональном отношении симпатическая и парасимпатическая части нервной системы отличаются
противоположным действием на иннервируемые органы. Ограничимся двумя примерами. Симпатические нервы
учащают сокращения сердца, а парасимпатические замедляют сердечные сокращения. Симпатические волокна
иннервируют дилататор зрачка, их раздражение ведет к расширению зрачка, а парасимпатические волокна
иннервируют сфинктер зрачка, и при их раздражении зрачок суживается. На этом основании в свое время Ленгли
говорил о двойной антагонистической иннервации органов, но более правильно рассматривать взаимоотношение
симпатических и парасимпатических нервов не как антагонизм, а как их совместное участие в регуляции функций.
Теперь перейдем к более детальному рассмотрению симпатической и парасимпатической частей нервной
системы.
Симпатическая часть. Как уже говорилось, симпатические ядра образуют промежуточно-боковой тракт серого
вещества спинного мозга. Многие считают, что заложенные в этих ядрах нейроны аналогичны вставочным нейронам
соматических рефлекторных дуг. Здесь берут начало преганглионарные симпатические волокна; они выходят из
спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых нервов. Их верхней границей являются передние
корешки VIII шейного нерва, а нижней границей — передние корешки III поясничного нерва. Из передних корешков
эти волокна проходят в стволы нервов, но вскоре покидают их, образуя белые соединительные ветви, гг.
communicantes albi. Последние подходят к симпатическому стволу. Соответственно локализации симпатических ядер
белые соединительные ветви имеются только у грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Симпатический ствол, truneus sympathicus, состоит из ганглиев, соединяющихся продольными, а в некоторых
отделах и поперечными межузловыми ветвями, rr. interganglio-nares. В состав симпатического ствола входят 3 шейных
ганглия, 10—12 грудных, 2—4 поясничных и 3—4 крестцовых ганглия. Каудально всю цепочку замыкает непарный
(копчиковый) ганглий, gangl. impar. В ганглиях симпатического ствола заканчивается большая часть
преганглионарных симпатических волокон; к шейным ганглиям они идут в восходящем направлении, а к крестцовым
ганглиям в нисходящем направлении. Часть преганглионарных волокон проходит через симпатический ствол
транзитно, не прерываясь в нем; они идут дальше, к превертебральным ганглиям. От эфферентных нейронов
симпатического ствола берут начало постганглионарные волокна. Часть этих волокон из симпатического ствола
возвращается в спинномозговые нервы по серым соединительным ветвям, гг. communicantes grisei. Последние
отличаются от белых соединительных ветвей не только качеством волокон, но и тем, что они идут от всех ганглиев
симпатического ствола ко всем спинномозговым нервам, а не только к грудным и поясничным, как белые ветви.
Другая часть постганглионарных волокон входит в висцеральные ветви симпатического ствола, которые
образуют сплетения и иннервируют внутренности.
По вопросу о происхождении симпатических ганглиев существуют различные мнения. Большинство
эмбриологов считает, что зачатки симпатических нейронов образуются в нервном гребне, из которого развиваются
спинномозговые ганглии. На 5-й неделе часть клеток нервного гребня мигрирует вдоль задних корешков
спинномозговых нервов, выходит из их стволов и образует скопления латерально и кзади от аорты. Эти скопления
соединяются в продольные тяжи, в которых имеются сегментарные утолщения — первичные автономные ганглии.
Нейробласты первичных ганглиев дифференцируются в нейроны. На 7-й неделе формируются симпатический ствол,
его верхние ганглии перемещаются в краниальном направлении, образуя шейную часть ствола. Формирование
превертебральных ганглиев происходит на 8-й неделе эмбрионального периода. Часть нейробластов из первичных
ганглиев мигрирует дальше, образуя терминальные ганглии органов груди, живота и таза.
Теперь остановимся на отдельных симпатических ганглиях.
Верхний шейный ганглий, gangl. cervicale sup., располагается на уровне поперечных отростков II—III шейных
позвонков. От него отходит целый ряд ветвей: 1) яремный нерв, п. jugularis; 2) внутренний сонный нерв, п. caroticus
int.; 3) наружные сонные нервы, пп. carotid ext.; 4) верхний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis sup.; 5)
гортанно-глоточные нервы, пп. laryngopharyngei; 6) соединительные ветви к I—IV шейным спинномозговым нервам.
93
Яремный нерв подходит к ганглиям языко - глоточного и блуждающего нервов, его волокна
распространяются по ветвям этих нервов к глотке, гортани и другим органам шеи.
Внутренний сонный нерв идет к одноименной артерии, образуя вокруг нее внутреннее сонное сплетение,
plexus caroticus int. Это сплетение продолжается в полость черепа и расходится по ветвям внутренней сонной артерии,
обеспечивая симпатическую иннервацию сосудов головного мозга; отдельные веточки идут от него к тройничному
ганглию, гипофизу, барабанному сплетению, слезной железе. Одна из ветвей внутреннего сонного сплетения
присоединяется к ресничному ганглию, образуя его симпатический корешок, radix sympathicus; он содержит волокна,
иннервирующие дилятатор зрачка. Поэтому при поражении верхнего шейного ганглия наблюдается сужение зрачка на
стороне поражения. От внутреннего сонного сплетения берет начало также глубокий каменистый нерв, п. petrosus
profundus, который проводит симпатические волокна к крыло-небному ганглию; дальше они идут к сосудам и железам
слизистых оболочек полости носа и неба. В ресничном, крыло-небном и других ганглиях головы симпатические
волокна не прерываются.
Наружные сонные нервы дают начало сплетению вокруг наружной сонной артерии, plexus caroticus ext.,
которое продолжается на общую сонную артерию в виде plexus caroticus communis. Из наружного сонного сплетения
получают иннервацию оболочки головного мозга, большие слюнные железы, щитовидная железа.
Верхний шейный сердечный нерв опускается в грудную полость, принимая участие в образовании сердечного
сплетения.
Гортанно-глоточные нервы снабжают симпатическими волокнами гортань и глотку.
Средний шейный ганглий, gangl. cervicale medius, лежит на уровне поперечного отростка VI шейного
позвонка; он имеет небольшие размеры и может отсутствовать. От него отходят ветви к общему сонному сплетению и
средний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis medius. Последний, как и верхний шейный сердечный нерв,
входит в состав сердечного сплетения. Строение этого сплетения рассматривалось в лекции, посвященной сердцу.
Нижний шейный ганглий в большинстве случаев (75-80%) сливается с одним или двумя верхними грудными.
В результате образуется шейно-грудной ганглий, gangl. cervicothoracicum; этот ганглий часто называют звездчатым,
gangl. stellatum, так как во всех направлениях от него отходят ветви. Шейно-грудной узел находится между
поперечным отростком VII шейного позвонка и шейкой первого ребра. Он соединяется со средним шейным ганглием
двумя межузловыми веточками, которые охватывают подключичную артерию. Это образование получило название
подключичной петли, ansa subclavia.
Ветвями шейно-грудного ганглия являются: 1) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis inf.; 2)
позвоночный нерв, п. vertebralis, который образует вокруг одноименной артерии позвоночное сплетение, plexus
vertebtalis; 3) ветви к подключичной артерии, образующие plexus subclavius; 4) серые соединительные ветви к VII-VIII
шейным и I-II грудным спинномозговым нервам. На соединительных ветвях шейно-грудного и двух других шейных
ганглиев можно обнаружить небольшие промежуточные ганглии (ganglia intermedia).
Подключичное сплетение имеет обширную территорию иннервации. Оно отдает ветви к щитовидной,
паращитовидным, вилочковой и молочной железам и распространяется на все артерии верхней конечности, давая
симпатическую иннервацию сосудам конечности, коже и скелетным мышцам. Симпатические волокна являются
преимущественно вазоконстрикторными, то есть сосудосуживающими. В отношении потовых желез они выполняют
роль секреторных нервов. Кроме того, симпатическую иннервацию имеют мышцы, поднимающие волосы; при их
сокращении на коже появляются небольшие возвышения («гусиная кожа»).
Грудная часть симпатического ствола имеет в своем составе 10 или 11, редко 12 ганглиев. От верхних
грудных ганглиев отходят 2-3 грудных сердечных нерва, nn. cardiaci thoracici, а также ветви, образующие грудное
аортальное сплетение, plexus aorticus thoracicus. От этого сплетения происходит вторичное пищеводное сплетение,
plexus oesophageus, и берут начало легочные ветви, rr. puimonates, участвующие в образовании легочного сплетения,
plexus pulmonalis. Последнее располагается на передней и задней поверхности главных бронхов и продолжается по их
разветвлениям в легком, а также по легочным сосудам. Симпатические нервы вызывают расширение бронхов и
суживают легочные сосуды. В составе легочного сплетения немало афферентных волокон, окончания которых
особенно многочисленны в висцеральной плевре; в центральном направлении эти волокна идут через шейно-грудные
узлы.
Нижние грудные ганглии дают начало большому и малому внутренностным нервам. Большой грудной
внутренностный нерв, n. splanchnicus thoracicus major, отходит от V-IX, а малый грудной внутренностный нерв, n.
splanchnicus thoracicus minor, от X-XI ганглиев. Оба нерва проходят через промежуток, разделяющий ножки
диафрагмы, в брюшную полость, где участвуют в образовании чревного сплетения.
От последнего грудного ганглия отходит почечная ветвь, г. renalis, снабжающая почку.
И наконец, нужно помнить, что все грудные ганглии связаны со спинномозговыми нервами посредством
белых и серых соединительных ветвей.
Поясничные симпатические ганглии вариабельны в отношении числа. С каждой стороны их может быть от
двух до четырех. Поясничные ганглии соединяются не только продольными, но и поперечными межузловыми
ветвями. На соединительных ветвях поясничной части симпатического ствола, как и в его шейной части, часто
встречаются промежуточные ганглии. Висцеральные ветви поясничных ганглиев принимают участие в формировании
автономных сплетений брюшной полости. От двух верхних ганглиев идут поясничные внутренностные нервы, nn.
splanchnici lumbales, к чревному cплетению, а ветви нижних ганглиев образуют брюшное аортальное сплетение.
Чревное, или солнечное, сплетение, plexus coeliacus s. solaris, является самым мощным из автономных
сплетений. Оно располагается на передней поверхности брюшной части аорты, в окружности чревного ствола. В
образовании этого сплетения принимают участие большой и малый грудные внутренностные нервы от грудных
симпатических ганглиев, поясничные внутренностные нервы от поясничных ганглиев, а также ветви блуждающих и
диафрагмальных нервов. В составе чревного сплетения имеются ганглии: чревные, ganglia coeliaca, и аортопочечные,
94
ganglia aortorenalia. Последние находятся у начала правой и левой почечных артерий. Ганглии чревного сплетения
соединяются между собой множеством межузловых ветвей, а его ветви расходятся во всех направлениях подобно
солнечным лучам, поэтому сплетение и называли раньше солнечным. По А.Н. Максименкову, имеются две крайние
формы чревного сплетения — дисперсная, с большим числом мелких ганглиев и сильно развитыми межузловыми
ветвями, и концентрированная, при которой ганглии сливаются между собой.
Чревное сплетение дает начало ряду вторичных сплетений, которые продолжаются по ветвям чревного ствола
к снабжаемым ими органам. Различают печеночное, селезеночное, желудочные, .панкреатическое, точечное и
надпочечниковые сплетения. Внизу чревное сплетение продолжается в верхнее брыжеечное сплетение, plexus
mesentericus sup., распространяющееся по ветвям одноименной артерии на тонкую и толстую кишку до поперечной
ободочной включительно. У начала верхнего брыжеечного сплетения находится верхний брыжеечный ганглий, gangl.
mesentericum sup., который, как и ганглии чревного сплетения, относится к числу превертебральных. Здесь
происходит перерыв симпатических волокон, иннервирующих брюшные внутренности. Симпатические нервы
тормозят двигательную функцию желудочно-кишечного тракта, ослабляют перистальтику и вызывают замыкание
сфинктеров. Они также угнетают секрецию пищеварительных желез и суживают кровеносные сосуды кишечника.
Брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus abdominalis, образуется вокруг брюшной части аорты ниже
чревного сплетения. От него также начинаются вторичные сплетения: нижнее брыжеечное, яичковое (яичниковое).
Нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inf., окружает одноименную артерию и участвует в иннервации
нисходящей и сигмовидной ободочной и верхнего отдела прямой кишки. По ходу сплетения имеется нижний
брыжеечный ганглий, gangl. mesentericum inf., относящиеся к превертебральным. Его значение аналогично значению
верхнего брыжеечного ганглия. Верхнее и нижнее брыжеечные сплетения соединяются между собой посредством
межбрыжеечного сплетения, plexus intermesentericus; последнее играет важную роль в обеспечении нервных связей
между различными отделами пищеварительного тракта. В автономных сплетениях брюшной полости выявлены
поперечные связи, за счет которых происходит двусторонняя иннервация органов. Яичковое сплетение, plexus
testicularis, и яичниковое сплетение, plexus ovaricus, сопровождают соответствующие артерии и дают симпатическую
иннервацию половым железам.
Продолжением брюшного аортального сплетения являются парное подвздошное и непарное верхнее
подчревное сплетения. Подвздошное сплетение, plexus iliacus, окружает общую и наружную подвздошные артерии и,
в свою очередь, переходит в бедренное сплетение, plexus femoralis. Это сплетение продолжается на все артерии
нижней конечности, оно содержит симпатические волокна, иннервирующие помимо кровеносных сосудов также
скелетные мышцы и кожу. Функциональное значение этих волокон было показано, когда речь шла об иннервации
верхней конечности подключичным сплетением.
Верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus sup., является прямым продолжением брюшного
аортального сплетения в полость малого таза. Входящие в его состав ветви нередко сливаются в единый ствол,
расположенный на тазовой поверхности крестца. Этот ствол, имеющий сплетениевидное строение, называется
предкрестцовым нервом, п. ргеsacralis. В полости таза верхнее подчревное сплетение переходит в нижнее подчревное
сплетение, plexus hypogastricus inf., называемое также тазовым сплетением, plexus pelvicus. В образовании нижнего
подчревного сплетения участвуют висцеральные ветви крестцовых симпатических ганглиев - крестцовые
внутренностные нервы, nn. splanchnici sacrales. Нижнее подчревное сплетение парное, оно располагается по ходу
внутренней подвздошной артерии, латерально от прямой кишки, шейки матки и мочевого пузыря. От него отходят
вторичные сплетения — среднее и нижнее прямокишечные, предстательное, сплетение семявыносящего протока,
маточно-влагалищное, мочепузырные, а также пещеристые нервы полового члена и клитора. Все названные сплетения
достигают иннервируемых органов по ветвям внутренней подвздошной артерии, снабжающим эти органы.
Симпатические нервы вызывают расслабление мускулатуры мочевого пузыря, сужение сосудов тазовых органов.
Напротив, они оказывают стимулирующее воздействие на мускулатуру матки. Поэтому, если матка при родах
сокращается недостаточно сильно, применяют препараты, повышающие тонус симпатических нервов.
Парасимпатическая часть. Эта часть нервной системы подразделяется соответственно локализации ее ядер на
среднемозговой, мостовой, бульбарный и крестцовый отделы.
Среднемозговой отдел представлен добавочным ядром глазодвигательного нерва, nucl. accessorius n.
oculomotorii (называется также зрачковым ядром, ядром Эдингера-Вестфаля или ядром Якубовича в честь описавших
его авторов). Преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва и по radix oculomotoria подходят к
расположенному в глазнице ресничному ганглию, gangl. ciliare, где происходит перерыв волокон. Постганглионарные
волокна от клеток ресничного ганглия входят в глазное яблоко в составе коротких ресничных нервов, nn. ciliares
breves; они иннервируют мышцу — суживатель зрачка, а также ресничную мышцу, обеспечивающую аккомодацию
глаза. При поражении ядер глазодвигательного нерва или при введении в глаз атропина, который блокирует передачу
импульсов по парасимпатическим нервам, происходит расширение зрачка и нарушается аккомодация глаза.
К мостовому отделу относятся парасимпатические ядра лицевого нерва — слезное, nucl. lacrimalis, и верхнее
слюноотделительное, nucl. salivatorius sup. От слезного ядра преганглионарные волокна идут с лицевым нервом до
ганглия коленца; здесь они переходят в большой каменистый нерв, который оканчивается в крылонебном ганглии,
ganglion pterygopalatinum. Отсюда постганглионарные волокна по небным нервам достигают желез мягкого и твердого
неба, по задним носовым нервам они подходят к железам слизистой полости носа. Часть постганглионарных волокон
из крылонебного ганглия проходит в верхнечелюстной нерв, затем в скуловой нерв и из него по анастомотической
веточке — в слезный нерв. Эти волокна иннервируют слезную железу, являясь для нее секреторными.
Верхнее слюноотделительное ядро иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы.
Преганглионарные волокна сначала идут в составе лицевого нерва, затем переходят в барабанную струну, которая
присоединяется к язычному нерву; вместе с последним они достигают поднижнечелюстного ганглия, gangl.
95
submandibulare. Постганглионарные волокна от этого ганглия направляются к подчелюстной и подъязычной слюнным
железам.
Бульбарный отдел также содержит два парасимпатических ядра. Нижнее слюноотделительное ядро, nucl.
salivatorius inf., располагается рядом с двойным ядром. Преганглионарные волокна выходят с языкоглоточным
нервом, продолжаются в барабанный нерв и его конечную ветвь — малый каменистый нерв, который заканчивается в
ушном ганглии, gangl. oticum. Постганглионарные волокна входят в нижнечелюстной нерв и далее по ушновисочному нерву подходят к околоушной железе. Парасимпатические нервы являются секреторными для слюнных
желез, при их раздражении отделяется большое количество жидкой слюны.
Таким образом, мы видим, что парасимпатические волокна, вышедшие из мозгового ствола вместе с лицевым
и языкоглоточным нервом, в дальнейшем переходят в состав ветвей тройничного Hepiea, с которым связаны
вегетативные ганглии головы. Эта связь не только анатомическая; в эмбриональном развитии нейробласты этих
ганглиев мигрируют из первичного тригеминального ганглия. Кроме четырех главных парасимпатических ганглиев на
голове находят многочисленные микроганглии той же природы, расположенные вокруг главных, а также по ходу
кровеносных сосудов и нервов.
Дорсальное ядро блуждающего нерва, nucl. dorsalis n. vagi, дает начало парасимпатическим волокнам,
которые в составе этого нерва идут к большинству внутренностей. Они иннервируют слизистую глотки, гортани,
трахеи и бронхов, щитовидную, паращитовидные и вилочковую железы, пищевод, легкие, сердце, желудок и
кишечник до нисходящей ободочной кишки. Блуждающий нерв дает парасимпатическую иннервацию печени,
поджелудочной железе, селезенке, надпочечникам, почкам и мочеточникам. Перерыв парасимпатических волокон
происходит в терминальных ганглиях, в основном внутриорганно.
В стенке пищеварительного тракта парасимпатические нервы вместе с симпатическими образуют кишечное
сплетение, plexus entericus, которое тянется от начала пищевода до внутреннего сфинктера заднего прохода.
Кишечное сплетение подразделяют на подслизистое, plexus submucosus, кишечно-мышечное, plexus myentericus, и
подсерозное, plexus subserosus. Во всех частях кишечного сплетения находится множество нейронов, образующих
скопления — интрамуральные ганглии. Входящие в их состав клетки происходят из превертебральных ганглиев.
Здесь имеются эфферентные нейроны, на которых оканчиваются преганглионарные волокна блуждающего и тазовых
нервов, а также собственные афферентные нейроны. Поэтому пищеварительный тракт, особенно кишечник, обладает
хорошей способностью к саморегуляции своей деятельности. Более подробно морфология кишечных сплетений
излагается в курсе гистологии.
Блуждающий нерв является возбудителем секреции пищеварительных и бронхиальных желез, он
усиливает моторную функцию желудка и кишечника, вызывает сокращение мелких бронхов. На сердце
блуждающий нерв оказывает тормозящее действие, уменьшает частоту и силу сокращений миокарда, замедляет
проведение импульсов предсердно-желудочковой проводящей системой. Блуждающий нерв не иннервирует
сосуды брюшных внутренностей.
Крестцовый отдел парасимпатической части нервной системы представлен крестцовыми парасимпатическими
ядрами, nuclei parasymipathici sacrales, которые локализуются в cepoм веществе спинного мозга соответственно I-III
крестцовым сегментам. Преганглионарные волокна выходят с передними корешками крестцовых спинномозговых
нервов и входят в крестцовое сплетение, но затем ответвляются от него в виде тазовых внутренностных нервов, nn.
splanchnici pelvini. Эти нервы присоединяются к тазовому сплетению, распространяясь далее по его ветвям. Область
их иннервации захватывает органы мочеполовой системы, расположенные в малом тазу. Считают, что
парасимпатические волокна из тазового сплетения переходят в нижнее брыжеечное сплетение и в его составе
проходят к сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Перерыв волокон из крестцовых парасимпатических ядер
происходит во внутриорганных ганглиях. Парасимпатические нервы усиливают движения дистальных отделов
кишечника, вызывают сокращение мочевого пузыря, расширяют кровеносные сосуды половых органов, повышают
кровенаполнение пещеристых тел полового члена и клитора, способствуя их эрекции.
V. Практическая работа:
1.Зарисуйте соматическую рефлекторную дугу и отметьте места расположения I, II и III нейронов.
2.На поперечном срезе спинного мозга и на таблицах найдите места расположения центров симпатической
части боковые рога спинного мозга грудного и поясничного отделов. Далее симпатические стволы, лежащие по
сторонам от позвоночного столба в виде цепочки узлов, связанных межузловыми ветвями. Выделите в них шейный
отдел, грудной отдел, а также поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. В шейном отделе лежат 3 узла, грудном –
10-12 узлов, поясничном – 4, крестцовом – 4, копчиковом один непарный узел, лежащий на передней поверхности
копчика. Запомните, что в узлах симпатического ствола расположены двигательные нейроны симпатической
рефлекторной дуги, здесь происходит переключение импульса с центрального нейрона (II) на двигательный (III). В
грудной полости найдите серые соединительные ветви, идущие от узлов симпатического ствола к межреберным нервам
– передним ветвям спинномозговых нервов. Соединительные ветви указывают на связь вегетативной нервной системы
с соматической.
3..Найдите в грудной полости большой и малый внутренностные нервы, которые проникают в брюшную
полость через диафрагму и подходят к узлам чревного сплетения.
4..Сделайте рисунок простой рефлекторной симпатической дуги, обозначьте на нем места расположения
чувствительного (I), центрального (II) и двигательного нейронов (III), белых и серых соединительных ветвей
5.На сагиттальном разрезе мозга найдите места локализации парасимпатических ядер. На таблице с
изображением парасимпатической рефлекторной дуги определите места расположения эффекторных нейронов – в
узлах, расположенных либо в стенках органов (интрамуральные) либо рядом с органа-ми (для слезной и слюнных
желез). Далее на таблицах и рисунках атласа рассмотрите ход преганглионарных волокон, которые в составе
96
блуждающего нерва направляются к органам грудной и брюшной полостей, переключаясь на постганглионарный
нейрон в интрамуральных узлах.
6.Найдите блуждающий нерв в составе сосудисто-нервного пучка шеи (рядом с общей сонной артерией и
внутренней яремной веной). Проследите как оба блуждающих нерва, спускаясь вниз обходят сзади корень легкого и
сопровождают пищевод (правый – спускается по задней поверх-ности, а левый – по передней). Оба нерва образуют
сплетения на стенках пищевода и проникают в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.
7.Разберите образование сердечных сплетений, за счет которых осуществляется иннервация сердца.
8.Легочные сплетения, иннервирующие легкие, образуются за счет легочных ветвей грудного отдела
симпатических стволов и бронхиальных ветвей блуждающих нервов. В связи с малой величиной нервов этих
сплетений, показать их на трупе возмож-но лишь частично. Отметьте для себя, что сплетения образуются
чувствительными симпатическими и парасимпатическими волокнами.
9.Пользуясь учебником анатомии и рисунками в атласе, изучите более подробно анатомию вегетативной
нервной системы, формирование сплетений грудной полости, иннервацию сердца, легких и пищевода.
Задание №1.
VI. Контрольные вопросы:
1.Какие отделы выделяют в АНС? В чем их функциональное различие?
2.В чем состоят отличия вегетативной рефлекторной дуги от соматической?
3.Объясните, почему блуждающий нерв получил такое название?
4.Опишите строение и положение симпатического ствола.
5.От каких узлов симпатического ствола отходят постганглионарные симпатические волокна к сердцу?
6.В образовании каких висцеральных сплетений участвуют ветви, отходящие от нижних грудных,
поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола?
7.Где располагается ресничный узел? Куда о него направляются постганглионарные волокна?
8.Где располагаются подъязычный и ушной узлы? Куда от них располагаются постганглионарные волокна?
9.Какие висцеральные нервные сплетения имеются в полости таза? Иннервация каких органов
осуществляется из этих сплетений?
VII. Учебные задачи:
Задача № 1.
Объясните, почему при промывании желудка больного просят надавить на корень языка?
Ответ: Корень языка и желудка имеют общую иннервацию (X – нерв) и на этом основывается рвотный рефлекс.
Задача № 2.
У больного в опухолевый процесс вовлечен верхний шейный узел симпатического ствола справа. Какой из
перечисленных симптомов будет наблюдаться?
Ответ: Стойкое сужение правого зрачка. При правостороннем поражении верхнего шейного узла симпатического
ствола будет нарушена симпатическая иннервация соответствующего глазного яблока на фоне преобладания
парасимпатического влияния, что приведет к параличу мышцы расширяющей зрачек и стойкому сокращению мышцы
суживающей зрачек правого глазного яблока.
Задача № 3.
При постепенно усиливаемом давлении на глазные яблоки (глазо-сердечный рефлекс) в течение 20-30 сек у
исследуемого наблюдается замедление пульса на 10-12 уд/мин. Раздражением какого нерва обусловлена такая
реакция?
Ответ: Блуждающего, его вегетативной части. Проверкой глазо-сердечного рефлекса определяют возбудимость
парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В результате надавливания на глазное яблоко
(раздражение 1-ой ветви V пары) происходит рефлекторная передача возбуждения с тройничного нерва на
блуждающий нерв (с ядра спинномозгового тракта (чувствительное V пары) на заднее ядро вагуса
(парасимпатическое X пары), находящееся в непосредственной близости, как бы в пределах одного метамера), что
характеризуется указанными симптомами.
VIII. Контрольные тесты:
1. Укажите ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола:
1 - позвоночные нервы;
2 - поясничные внутренностные нервы;
3 - крестцовые внутренностные нервы;
4 - грудные сердечные нервы.
Ответ: 4
2. Укажите образование симпатической части вегетативной нервной системы:
1 - симпатический ствол;
2 - ядро Якубовича;
3 - ресничный узел;
4 - ушной узел.
Ответ:1
97
3. Укажите вегетативный узел, от которого постганглионарные нервные волокна направляются к ресничной
мышце и сфинктеру зрачка:
1 - крылонебный узел;
2 - ресничный узел;
3 - поднижнечелюстной узел;
4 - ушной узел.
Ответ:2
4. Укажите вегетативный узел, от которого секреторные волокна направляются к слезной железе:
1 - крылонебный узел;
2 - чревный узел;
3 - поднижнечелюстной узел;
4 - ушной узел.
Ответ:1
5. Укажите анатомическое образование, которое относится к периферическому отделу вегетативной нервной
системы:
1 - симпатический ствол;
2 - дорсальное ядро блуждающего нерва;
3 - глазодвигательное ядро;
4 - промежуточно-латеральные ядра в спинном мозге.
Ответ:1
6. Укажите место расположения чревного сплетения:
1 - вокруг внутренней сонной артерии;
2 - вокруг нижней полой вены;
3 - вокруг чревного ствола;
4 - вокруг наружной сонной артерии.
Ответ:3
7. Укажите нерв, парасимпатическая часть которого сужает зрачок:
1 - глазодвигательный нерв;
2 - лицевой нерв;
3 - добавочный нерв;
4 - блуждающий нерв.
Ответ:1
8. Укажите нерв, парасимпатическая часть которого иннервирует поднижнечелюстную слюнную железу:
1 - глазодвигательный нерв;
2 - преддверно-улитковый нерв;
3 - лицевой нерв;
4 - блуждающий нерв.
Ответ:3
9. Какой нерв пересекают при ваготомии, использующейся при хирургическом лечении язвенной болезни желудка?
1 - блуждающий нерв;
2 - языкоглоточный нерв;
3 - добавочный нерв;
4 - тройничный нерв.
Ответ:1
IX. Анатомическая терминология:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Русская терминология
Вегетативная (автономная) нервная система
Симпатический центр
Симпатический ствол
Узлы симпатического ствола
Передний корешок
Предузловые волокна
Послеузловые волокна
Шейная часть симпатического ствола
Крестцовыми парасимпатические ядра
Средний шейный узел
Позвоночный шейный узел
Позвоночное сплетение
Брюшная часть симпатического ствола
Чревное сплетение
Ресничный ганглий
Верхний шейный ганглий
Дорсальное ядро блуждающего нерва
Кишечное сплетение
Латинская терминология
Systema nervozum automaticum
Nuclei intermediolateralis
Truncus sympaticus
Ganglia trunci sympatici
Radix ventralis
Fibrae preganglionares
Fibrae postganglionares
Pars cervicalis trunci sympatici
nuclei parasymipathici sacrales
Ganglion cervicale medium
Ganglion vertebrale
Plexus vertebral is
Pars abdominalis trunci sympathici
Plexus celiacus
Ganglion ciliare
Ganglion. cervicale sup.
nucl. dorsalis n. Vagi
plexus entericuы
98
X. Литература:
7. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник в 3-х томах. Т.1 Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2007
8. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2010.
9. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.1 - 344 с. М. : Новая
волна : Издатель Умеренков, 2007
10. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В.. Атлас нормальной анатомии человека, 4-е издание. Москва.
«МЕДпресс-информ», 2009
11. Билич Г.Л., Крыжановский В.А.Анатомия человека: атлас. Том 1. Опорно-двигательный аппарат. Остеология,
Синдесмология, Миология. В 3-х томах. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
12. Электронная библиотека медицинского вуза www.Studmedlib.ru
13. Материал лекций по анатомии.
Занятие №16
Тема: ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ПРЕПАРАТАМ НЕРВОВ ТУЛОВИЩА, ГОЛОВЫ И КОНЕЧНОСТЕЙ.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
Вопросы к модульному занятию:
Короткие ветви плечевого сплетения.
Иннервация кожи бедра.
Срединный нерв, его топография, область ветвления.
Иннервация мышц передней поверхности голени.
Мышцы плеча, их иннервация.
Топография седалищного нерва.
Иннервация мышц кисти.
Мышцы задней группы бедра, их иннервация.
Мышцы передней поверхности предплечья, их иннервация.
Иннервация передней группы мышц голени.
Длинные ветви плечевого сплетения.
Короткие ветви крестцового сплетения, область ветвления.
Мышцы задней группы плеча, их иннервация.
Иннервация кожи бедра.
Подкрыльцовый нерв, зоны иннервации.
Симпатическая нервная система.
Шейное сплетение, двигательные ветви.
Иннервация мышц передней брюшной стенки.
Мышцы передней поверхности бедра, их иннервация.
Мышцы передней группы плеча, их иннервация.
Запирательный нерв, его топография, зоны иннервации.
Лучевой нерв, область ветвления.
Спинномозговой нерв, его строение, ветви, образование сплетений.
Иннервация диафрагмы.
Пограничный симпатический ствол, строение и ветви.
Локтевой нерв, область ветвления.
Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.
Иннервация кожи предплечья.
Особенности строения вегетативной и соматической нервной системы.
Иннервация мышц стопы.
Кожные ветви шейного сплетения.
Короткие ветви крестцового сплетения.
Мышцы задней группы плеча, их иннервация.
Короткие ветви крестцового сплетения, область ветвления.
Длинные ветви плечевого сплетения.
Иннервация кожи бедра.
99
Занятие №17
Тема: Консультативное занятие по практическим навыкам.
Занятие №18
Тема: ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ
ВОПРОСЫ
ПО ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2 КУРСА ЛЕЧ., ПЕД., МЕД.-ПРОФ. ФАКУЛЬТЕТОВ СОГМА
В 3 СЕМЕСТРЕ 2011-12 УЧ. Г.
(показать на макропрепаратах и правильно назвать по-латыни)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
ЦНС
III желудочек
IV желудочек (на сагиттальном разрезе)
Базилярная борозда (моста)
Бледный шар.
Блуждающий нерв (место выхода).
Боковой желудочек
Боковой желудочек, задний рог.
Боковой желудочек, нижний рог.
Боковой желудочек, передний рог.
Боковой канатик спинного мозга
Борозда гиппокампа
Борозда мозолистого тела
Бугорки тонкого и клиновидного ядер.
Валик мозолистого тела
Верхние холмики крыши среднего мозга
Верхний каменистый синус
Верхний мозговой парус
Верхний сагиттальный синус (твердой мозговой
оболочки)
Верхнюю височную борозду
Верхнюю лобную борозду
Верхнюю мозжечковую ножку
Верхняя височная борозда
Верхняя височная извилина
Верхняя лобная борозда
Верхняя лобная извилина
Верхняя мозжечковая ножка
Верхняя теменная долька
Вестибулярное поле (ромбовидная ямка)
Височную долю
Внутреннюю капсулу и ее части.
Внутритеменная борозда
Водопровод мозга.
Водопровод среднего мозга
Воронка III желудочек
Гипоталамическая борозда
Гипоталамус.
Гиппокамп.
Глазничные борозды
Головка хвостатого ядра
Добавочный нерв (место выхода).
Древо жизни мозжечка
Заднее продырявленное вещество
Задние корешки спинномозговых нервов.
Задний канатик спинного мозга
Задний рог спинного мозга (на разрезе)
Заднюю ножку внутренней капсулы
Заднюю срединную борозду спинного мозга
Заднюю часть моста
Задняя ножка внутренней капсулы
Задняя срединная щель спинного мозга
Задняя часть (покрышка) среднего мозга
Затылочно-височная борозда
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
Затылочную долю
Зрительный нерв.
Зрительный перекрест
Зрительный тракт
Зубчатое ядро (на разрезе мозжечка)
Извилины островка
Канатики спинного мозга.
Клин
Клюв мозолистого тела
Колено внутренней капсулы
Колено мозолистого тела
Коллатеральная борозда
Конский хвост.
Концевую нить
Кору большого мозга
Кору мозжечка
Красное ядро (на разрезе среднего мозга)
Крыша среднего мозга (пластинка четверохолмия)
Крышу среднего мозга
Крючок
Латеральная борозда полушария большого мозга
Латеральная затылочно-височная извилина
Латеральная ямка большого мозга
Латеральное коленчатое тело.
Латеральную борозду
Латеральный карман (IV желудочка)
Лицевой бугорок (ромбовидная ямка)
Лицевой нерв (место выхода).
Лобную долю
Медиальная затылочно-височная извилина
Медиальное возвышение (ромбовидная ямка)
Медиальное коленчатое тело.
Межжелудочковое отверстие.
Межножковая ямка (средний мозг)
Метаталамус.
Мозговой конус
Мозговые полоски (ромбовидная ямка)
Мозжечок
Мозолистое тело и его части.
Мост
Надкраевую извилину
Намет мозжечка.
Наружная капсула (конечный мозг)
Нижние холмики крыши среднего мозга
Нижний мозговой парус
Нижний рог бокового желудочка
Нижний сагиттальный синус
Нижний холмик
Нижнюю височную борозду
Нижнюю височную извилину
Нижнюю лобную борозду
Нижнюю лобную извилину
Нижнюю мозжечковую ножку
Нижняя височная борозда
100
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
Нижняя височная извилина
Нижняя лобная борозда
Нижняя лобная извилина
Нижняя мозжечковая ножка
Нижняя теменная долька
Ножку мозга.
Ножку свода
Обонятельная борозда
Обонятельную луковицу.
Обонятельный тракт.
Обонятельный треугольник
Ограда
Олива продолговатого мозга
Островковая для большого мозга (островок)
Отводящий нерв (место выхода).
Парагиппокампальная извилина
Парагиппокампальную борозду
Парагиппокампальную извилину.
Парацентральная долька
Передний канатик спинного мозга
Переднее продырявленное вещество
Передний канатик спинного мозга (на разрезе или
на целом мозге)
Передний рог бокового желудочка
Передний рог спинного мозга (на разрезе)
Переднюю ветвь латеральной борозды.
Переднюю ножку внутренней капсулы
Переднюю спайку.
Переднюю срединную щель спинного мозга
Переднюю часть моста
Передняя ножка внутренней капсулы
Передняя спайка (мозга)
Передняя срединная щель спинного мозга
Передняя часть (основание) среднего мозга
Перекрест пирамид
Перешеек поясной извилины
Пещеристый синус
Пирамида продолговатого мозга
Пирамиды и перекрест пирамид.
Пластинку крыши
Поводки и их спайку.
Пограничная борозда (ромбовидная ямка)
Покрышку среднего мозга.
Полушария большого мозга
Полушария и червь мозжечка.
Полушария мозжечка
Поперечная щель большого мозга
Поперечные височные извилины.
Поперечный синус.
Постцентральная борозда
Постцентральная извилина
Поясная борозда
Поясная извилина
Пояснично-крестцовое утолщение спинного мозга.
Поясную борозду
Поясную извилину
Преддверно-улитковый нерв (место выхода).
Предклинье
Предцентральная борозда
Предцентральная извилина
Продолговатый мозг
Продольная щель большого мозга
Прозрачная перегородка (мозга)
Промежуточный мозг.
Прямая извилина
Прямой синус.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.
183.
184.
185.
186.
187.
188.
189.
190.
191.
192.
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
223.
224.
225.
226.
227.
228.
229.
230.
231.
232.
233.
Прямую извилину.
Ромбовидная ямка
Ручка верхнего холмика
Ручка нижнего холмика
Самая наружная капсула (конечный мозг)
Свод мозга
Сводчатую извилину и ее части.
Серп большого мозга
Серый бугор
Сигмовидный синус
Скорлупу
Сосудистое сплетение.
Сосцевидные тела.
Спайки большого мозга.
Спайку поводка
Спинномозговой узел.
Срединная борозда (ромбовидная ямка)
Средний мозг
Среднюю височную извилину
Среднюю лобную извилину
Среднюю мозжечковую ножку
Средняя височная извилина
Средняя лобная извилина
Средняя мозжечковая ножка
Ствол мозолистого тела
Сток синусов.
Столб свода
Таламус.
Твердую оболочку спинного мозга.
Тело свода
Тело хвостатого ядра
Теменно-затылочная борозда
Теменную долю
Терминальную нить.
Трапециевидное тело.
Третий желудочек.
Треугольник подъязычного нерва (ромбовидная
ямка)
Треугольники подъязычного и блуждающего
нервов.
Тройничный нерв (место выхода).
Угловую извилину
Хвост хвостатого ядра
Хвостатое ядро
Центральная борозда полушария большого мозга
Центральная часть бокового желудочка
Центральную часть желудочка
Червь мозжечка
Черное вещество
Четвертый желудочек
Чечевицеобразное ядро
Шейное утолщение спинного мозга.
Шишковидное тело
Шпорная борозда
Эпиталамическая
спайка
(задняя
спайка
промежуточного мозга)
Эпиталамус
Языкоглоточный нерв (место выхода).
Язычная извилина
Периферическая нервная система
Бедренно-половой нерв.
Бедренный нерв
Бедренный нерв (в брюшной полости)
Бедренный нерв (на бедре).
Блоковой нерв (IV пара)
Блуждающий нерв (X пара)
101
234.
235.
236.
237.
238.
239.
240.
241.
242.
243.
244.
245.
246.
247.
248.
249.
250.
251.
252.
253.
254.
255.
256.
257.
258.
259.
260.
261.
262.
263.
264.
265.
266.
267.
268.
269.
270.
271.
272.
273.
274.
275.
276.
277.
278.
279.
280.
281.
282.
283.
284.
285.
286.
287.
288.
289.
290.
291.
292.
293.
Блуждающий нерв (на шее).
Большеберцовый нерв
Большой внутренностный нерв.
Большой ушной нерв.
Верхнее брыжеечное сплетение.
Верхнее подчревное сплетение.
Верхнечелюстной нерв
Верхний гортанный нерв.
Верхний ягодичный нерв.
Возвратный гортанный нерв
Глазной нерв
Глазодвигательный нерв (III пара)
Глубокий малоберцовый нерв
Глубокую ветвь лучевого нерва.
Грудной отдел симпатического ствола.
Грудоспинной нерв.
Диафрагмальный нерв
Диафрагмальный нерв (в грудной полости).
Диафрагмальный нерв (на шее).
Длинный грудной нерв.
Добавочный нерв (XI пара)
Задний блуждающий ствол
Задний кожный нерв бедра.
Задний пучок плечевого сплетения.
Запирательный нерв
Запирательный нерв (в тазу).
Запирательный нерв (на бедре).
Зрительный нерв (II пара)
Икроножный нерв.
Латеральный кожный нерв бедра
Латеральный кожный нерв голени.
Латеральный кожный нерв предплечья.
Латеральный подошвенный нерв.
Латеральный пучок плечевого сплетения.
Лицевой нерв
Лобный нерв
Локтевой нерв (на плече).
Локтевой нерв (на предплечье).
Лучевой нерв
Лучевой нерв (на плече).
Малый внутренностный нерв
Малый затылочный нерв.
Медиальный кожный нерв голени.
Медиальный кожный нерв плеча.
Медиальный кожный нерв предплечья.
Медиальный подошвенный нерв
Медиальный пучок плечевого сплетения.
Межреберный нерв.
Межузловые ветви симпатического ствола
Мышечно-кожный нерв
Надглазничный нерв.
Надключичные нервы.
Надлопаточный нерв.
Нижнечелюстной нерв
Нижний альвеолярный нерв
Нижний ягодичный нерв.
Носоресничный нерв
Общий малоберцовый нерв
Отводящий нерв (VI пара)
Плечевое сплетение.
294.
295.
296.
297.
298.
299.
300.
301.
302.
303.
304.
305.
306.
307.
308.
309.
310.
311.
312.
313.
314.
315.
316.
317.
318.
319.
320.
321.
322.
323.
324.
325.
326.
327.
328.
329.
330.
331.
332.
333.
334.
335.
336.
337.
338.
339.
340.
341.
342.
343.
344.
345.
346.
347.
348.
349.
350.
351.
Поверхностную ветвь лучевого нерва.
Поверхностный малоберцовый нерв
Подбородочный нерв.
Подвздошно-паховый нерв.
Подвздошно-подчревный нерв.
Подглазничный нерв.
Подкожный нерв.
Подмышечный нерв
Подмышечный нерв
Подъязычный нерв (XII пара)
Поперечный нерв шеи.
Седалищный нерв
Симпатический ствол
Соединительные ветви симпатического ствола
Срединный нерв
Срединный нерв (на плече).
Срединный нерв (на предплечье).
Тройничный нерв (V пара)
Тройничный узел
Узлы симпатического ствола
Ушно-височный нерв
Чревные узлы (чревное сплетение)
Чревный ствол.
Шейное сплетение.
Шейную петлю.
Языкоглоточный нерв (IX пара)
Язычный нерв
Органы чувств
Барабанная перепонка
Барабанная полость
Верхнее веко
Верхний конъюнктивальный мешок
Евстахиева труба
Желтое пятно
Завиток ушной раковины
Зрачок
Козелок
Костный лабиринт
Латеральная прямая мышца глаза
Мочка ушной раковины
Наружный слуховой проход
Нижнее веко
Нижний конъюнктивальный мешок
Носослезный канал
Полукружные каналы
Преддверие костного лабиринта
Противозавиток
Противокозелок
Радужка (на разрезе глазного яблока)
Ресничное тело (на разрезе глазного яблока)
Роговица
Сетчатка (на разрезе глазного яблока)
Склера глазного яблока
Слезная железа
Стекловидное тело (на разрезе глазного яблока)
Улитка внутреннего уха
Хрусталик (на разрезе глазного яблока)
Верхняя косая мышца глаза
Верхняя прямая мышца глаза
102