Современные аспекты хирургического лечения травм плечевого
advertisement
ХАСАНШИН Мансур Минасхатович ECSTO, Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии Ярославль 2012 Нестабильность в плечевом суставе Разрыв вращательной манжеты Синдром соударения вращательной манжеты Разрыв акромиально-ключичного сочленения Нестабильность в плечевом суставе Разрыв вращательной манжеты Синдром соударения вращательной манжеты Разрыв акромиально-ключичного сочленения Большой объем движений Наибольшая склонность к вывихам 6 степеней свободы движений Суставная впадина лопатки Головка плечевой кости Восстановление анатомии! Суставная губа Гленохумеральные связки Капсула Натяжение гленохумеральных связок и обеспечение стабильности при наружной ротации Самый важный передний стабилизатор плечевого сустава при 90° отведении и наружной ротации Место крепления: 7-9 или 3-5 часах 2 пучка: Передняя гленохумеральная связка Задняя гленохумеральная связка Мышцы вращательной манжеты Бицепс Дельтовидная мышца Большая грудная мышца Широчайшая мышца спины T – Trauma U – Unidirectional B – Bankart S – Surgery A –Atraumatic M –Multidirectional B –Bilateral R –Rehabilitation I –Inferior (capsule) Нестабильность ≠ Гипермобильность Осмотр Пальпация ROM Сосудистоневрологическое исследование Гипермобильность? Тест предчувствия вывиха Relocation test Sulcus sign Рентгенологическое Прямая, подмышечная, Y-проекция КТ МРТ МРТ артрография Иммобилизация Длительность 3-4 недели Наружная ротация/Внутренняя ротация? Finestone, JBJS (Br) 2009 Нет различий Kuhn, JBJS 2010 40 % RR in IR vs 25% ER Реабилитация Фаза I: Уменьшение послеоперационного отека Фаза II: Увеличение объема движений и начало активных движений Фаза III: Восстановление мышечной силы и прориорецепции Фаза IV: Возвращение спорту Разрыв вращательной манжеты/перелом большого бугорка со смещением Переломы гленоида (более 20%) Массивный Hill-Sachs Артроскопическое Открытое S - superior L - labrum A – anterior P - posterior 1 – Возраст пациента < 20 лет Рецидив до 31% > 30 лет Рецидив 4 % Balg & Boileau (JBJS Br 2007) 2 – Контактные виды спорта Контактный вид спорта Рецидив 33% Другие виды спорта Рецидив 13 % Balg & Boileau (JBJS Br 2007) 3 – Уровень спортивной активности Профессиональный спорт Рецидив 50% Любительский спорт Рецидив 15% Balg & Boileau (JBJS Br 2007) 4 – Гипермобильность Передняя/нижняя гипермобильность Нет гипермобильности Balg & Boileau (JBJS Br 2007) Рецидив 19% Рецидив 5% 5 – Hill Sachs определяемый в прямой проекции наружной ротации Нет Рецидив 5% Hill Sachs Рецидив 10% Hill Sachs в ER Рецидив 31% 6 – Костный Банкарт Нет/фиксирован Нарушен контур Balg & Boileau (JBJS Br 2007) Рецидив 11% Рецидив 37% 1 – Повреждение Банкарта Отрыв суставной губы Рефиксация суставной губы 2 – Гипермобильность Целая суставной губа, подвывихи Капсулоррафия 3 – Массивный Hill-Sacs Remplissage - Filling the Humeral defect with capsule / infraspinatus 4 – Костный Банкарт Костный блок Латерже Нестабильность в плечевом суставе Разрыв вращательной манжеты Синдром соударения вращательной манжеты Разрыв акромиально-ключичного сочленения Падение на отведенную или приведенную руку Острая боль Ограничение активных движений в плечевом суставе Полный Частичный Поперечный Продольный L-образный Артроскопическое Открытое Двурядный шов Однорядный шов www.ecsto.ru www.ecsto.ru Иммобилизация 3-4 недели Начало пассивных движений в плечевом суставе через 5-7 дней после операции Нестабильность в плечевом суставе Разрыв вращательной манжеты Синдром соударения вращательной манжеты Разрыв акромиально-ключичного сочленения -clinic.ru = синдром соударения вращательной манжеты Боль при нагрузках Боль при отведении 90-120 Первичный импинджмент или наружный субакромиальный импинджмент = Neer импинджмент синдром (Внесуставная часть вращательной манжеты, субакромиальной сумки) Andrews, 1994 A:Три типа акромиона описанные Morrison и Bigliani (Morrison DS, Bigliani LU. 1986) Тип I – плоский Тип II – изогнутый Type III – крючкообразный (больше всего ассоциируется с импинджментом) B: Тип IV. Описан недавно. Не вызывает импинджмент. Функциональная нестабильность (ВМ) Микронестабильность (капсула сустава, связочный аппарат) Нестабильность в плечевом суставе Разрыв вращательной манжеты Синдром соударения вращательной манжеты Разрыв акромиально-ключичного сочленения 5 степеней разрыва Сильная травма Прямой удар плечевого сустава Боль, отек, ограничение движений Динамическая система TightRope 5 степеней разрыва Сильная травма Прямой удар плечевого сустава Боль, отек, ограничение движений www.sport-clinic.ru 1 – Тщательный подбор пациентов 2 – Сложные случаи – МРАртрография 3 – Мяготканные повреждения 4 – Костные повреждения – КТ 5 – Реабилитация!!!
