Первобеременная А., 19 лет, обратилась в женскую

Первобеременная А., 19 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности. Срок последней менструации и первого шевеления плода не помнит,
Данные наружного акушерского исследования: дно матки на 6см выше пупка, в левой
боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой –
мелкие части плода. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, плотной
округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
частота – 136уд/мин.,
Диагноз?
Повторнородящая А., 30 лет, находится в родах, начавшихся в срок и продолжающихся
9час. Отошли светлые околоплодные воды, начались потуги. Окружность живота – 102см,
высота стояния дна матки – 31см, размеры таза – 25-28-30-20см. Положение плода
продольное, предлежит головка плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота –
140уд/мин. P.V. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный
пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа,
ближе к лону, лежит ниже других точек головы. Верхняя половина крестцовой впадины и
две трети внутренней поверхности лобкового сочленения заняты головкой. Свободно
прощупывается IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости.
Диагноз? Что необходимо сделать?
Первобеременная, 37 лет, поступила с жалобами на нарастающие схваткообразные боли в
животе и пояснице, головокружение, кровянистые выделения из влагалища, усиление
движений плода в течение 6 часов. Беременность 36 недель. Объективно: бледная, пульс
100 уд/мин., АД- 165/100 мм. рт. ст., генерализованые отеки, в моче 2,5 г/л белка. Матка в
повышенном тонусе, болезненная, из-за чего части плода пальпируются не четко.
Сердцебиение плода глухое, ритмичное 170 уд/мин. При внутреннем исследовании:
шейка матки длиной 3 см, зев закрыт. Головка плода отталкивается от входа в малый таз,
выделения кровянистые, мажущие.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 25 лет, впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное
бесплодие в течение двух лет. Из анамнеза: замужем два года. От беременности не
предохранялась. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого брака.
Менструации нерегулярные, через 40-60-90 дней. Гинекологические заболевания
отрицает. Гинекологический осмотр без изменений.
Укажите возможную причину бесплодия.
Повторнобеременная Л., 26 лет, обратилась к врачу женской консультации. Дату
последней менструации и первого шевеления плода не помнит. Данные наружного
акушерского исследования: дно матки на 2см ниже мечевидного отростка. В правой
боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода. В левой –
мелкие части, часто изменяющие положение. Предлежащая часть прощупывается в виде
крупной, округлой, баллотирующей части, имеющей отчетливые контуры. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, частота – 140уд/мин.
Диагноз?
Первородящая М., 22 года, находится в срочных родах. Только что отошли светлые, в
умеренном количестве, околоплодные воды. Начались потуги. Окружность живота – 98см,
высота стояния дна матки – 32см, размеры таза – 25-28-31-20см. Положение плода
продольное, предлежит головка плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота
130уд/мин. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка
сглажена, открытие зева полное, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в
левом косом размере, малый родничок определяется слева, ближе к крестцу, большой –
справа, ближе к лону. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней
поверхности лонного сочленения заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V
крестцовые позвонки и седалищные ости.
Диагноз? Что делать?
Через 10 минут после рождения плода массой 4100г, длиной 53 см, у роженицы
самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента целая, оболочки все.
С последом выделилось около 100 мл крови. Матка хорошо сократилась. Через 10 минут
кровотечение возобновилось, и кровопотеря достигла 300 мл. Не взирая на проведенный
массаж, матка мягкая, периодически приходит в тонус и расслабляется, дно ее на уровне
пупка. Общее состояние женщины удовлетворительное, пульс 88 уд/мин, ритмичный,
АД-125/80 мм РТ. ст.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 25 лет, впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное
бесплодие в течение двух лет. Из анамнеза: замужем два года. От беременности не
предохранялась. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого брака.
Менструации нерегулярные через 40-60-90 дней. Гинекологические заболевания отрицает.
Гинекологический осмотр без изменений.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для определения причин
бесплодия.
Пациентка И., 24 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку
менструации в течение 3 месяцев, появившееся отвращение к табачному дыму. В течение
полугода жила половой жизнью, от беременности не предохранялась. На лице и сосках
молочных желез выражена пигментация кожи. При влагалищном
исследовании:
наружные половые органы развиты правильно, выражен цианоз слизистой оболочки
шейки и влагалища. Шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка в
антефлексии, увеличена до размеров головки новорожденного, дно ее доходит до уровня
верхнего края лона. Трубы и яичники не увеличены. Форма матки слегка ассиметрична за
счет вытягивания в области правого угла; консистенция матки мягковатая, но во время
исследования матка уплотняется и сокращается в размере; шейка матки легко смещается,
значительно размягчен перешеек; пальцы внутренней и наружной руки соединяются в
области перешейка.
Диагноз?
Через 30 мин. после рождения плода у роженицы 80кг, появились незначительные боли
внизу живота. При осмотре: из половых путей умеренные кровянистые выделения,
пульсации сосудов пуповины нет, дно матки пальпируется выше, справа от пупка. При
надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается
во влагалище. Кровопотеря 50мл.
Диагноз? Что делать?
Роженица 29 лет, через 10 часов после поступления в роддом самостоятельно родила
девочку массой 3700 г., длиной 52 см. В последовом периоде началось кровотечение, в
связи с чем, сделано ручное отделение и удаление последа, массаж матки на кулаке.
Кровопотеря при этом составила 800 мл. Невзирая на проведенный массаж и введение
утеротонических средств (окситоцина), кровотечение продолжалось, и общая
кровопотеря составила 1600 мл. Пульс 160 уд/мин., АД- 80/40 мм РТ. ст., выраженная
бледность кожных покровов, акроцианоз. Кровотечение не прекращается, невзирая на
применение утеротонических препаратов, механических и термических раздражителей.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 25 лет, впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное
бесплодие в течение двух лет. Из анамнеза: замужем два года. От беременности не
предохранялась. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого брака.
Менструации нерегулярные через 40-60-90 дней. Гинекологические заболевания отрицает
.Гинекологический осмотр без изменений.
Методы лечения предполагаемого фактора бесплодия
Пациентка А., 26 лет, обратилась в женскую консультацию для определения
беременности. Менструации после предыдущих родов не было, ребенку 7 месяцев,
кормится грудью. В течение последних 2 недель беспокоит тошнота, рвота по утрам,
сонливость. От беременности не предохранялась. Наружные половые органы развиты
нормально. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Шейка
цилиндрической формы, зев закрыт. Матка в антефлексии, увеличена до размеров
куриного яйца. Тело матки перегнуто спереди; шейка матки легко смещается; область
перешейка матки размягчена так, что пальцы внутренней и наружной руки соединяются
почти без сопротивления; форма матки несколько ассиметрична за счет вытягивания в
области левого угла; консистенция матки мягкая, но во время исследования стенки матки
плотнеют и сокращаются в размере.
Диагноз?
Первородящая Ч., 23 года, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются
15ч. Час назад отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Окружность
живота – 99см, высота стояния дна матки – 30см, размеры таза – 26-29-32-21. Положение
плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота
130уд/мин, слева, ниже пупка. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена,
открытие зева полное, плодный пузырь отсутствует. Крестцовая впадина полностью
заполнена головкой, седалищные ости не определяются, при потугах происходит
выпячивание промежности. Стреловидный шов головки плода стоит в прямом размере
таза, малый родничок обращен к лобковому симфизу, лежит ниже большого родничка.
Диагноз? Что делать?
Первобеременная, 25 лет. Поступила с жалобами на сильную головную боль, боли в
эпигастрии, мигание „мушек" перед глазами, которые появились накануне. Согласно
анамнеза, и данных женской консультации срок беременности 30 недель. Объективно:
заторможенная, лицо одутловатое, на нижних конечностях и передней брюшной стенке
выраженные отеки, АД- 175/100-180/100 мм рт ст., пульс 84 уд/мин Матка в
нормотонусе, дно ее на 28 см выше лона, безболезненная. Положение плода
продольное, головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое,
ритмичное 130уд/мин. В моче 4г\л белка.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 20лет обратилась в женскую консультацию с целью профилактики
нежелательной в настоящее время беременности. Из анамнеза: менструальный цикл
регулярный, стабильный, менструации по 3-4 дня, умеренные, болезненные. Половая
жизнь с 18-ти лет регулярная, в браке. Предохранение от беременности: биологический
метод. Первая беременность прервана искусственным абортом без осложнений три
месяца назад. Предложите наиболее рациональные методы контрацепции в данном
случае, с обоснованием показаний к его применению.
Причины бесплодия в браке?
Пациентка Л., 22-х лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку
менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище. Со стороны
внутренних органов патологических изменений не обнаружено.
Данные влагалищного
исследования: наружные половые органы развиты правильно. Слизистая оболочка
влагалища и шейки матки синюшная. Шейка цилиндрической формы, чистая. Зев закрыт.
Придатки не увеличены, безболезненные. Матка в антефлексии, изменяет свою
консистенцию, плотнеет и сокращается; в области левого угла матки выпячивание
(асимметрия); повышена смещаемость, подвижность шейки матки; перешеек матки очень
размягчен, пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка.
Диагноз?
Первородящая М., 20 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются
16час. Отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Окружность живота –
100см, высота стояния матки – 32см. Размеры таза: 25-28-30-20см. Положение плода
продольное, предлежит головка, плотно прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, частота 140уд/мин.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодный
пузырь отсутствует, крестцовая впадина свободна, к мысу крестца можно подойти только
согнутым пальцем, внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию.
Стреловидный шов головы плода стоит в правом косом размере, малый родничок
определяется слева, ближе к лобковому симфизу, лежит ниже других точек головки.
Диагноз? Что делать?
Беременная 28 лет доставлена в стационар без сознания. Беременность первая, 34
недели. Со слов мужа у беременной были два приступа судорог с последующей потерей
сознания. При обзоре: сознание отсутствует, лицо отёчное, циатоничное. Отмечается
анасарка. АД -180/100 мм рт ст. Матка в нормотонусе, положение плода продольное,
головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 180-190
уд/мин. При катетеризации мочевого пузыря получено 30 мл мочи, белок в моче - 16,1
г/л.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 34 года, обратилась по поводу вторичного бесплодия. Из анамнеза:
менструации регулярные с 13-ти лет, через 27-28 дней по 5-6 дней умеренные,
безболезненные. Половая жизнь с 20-ти лет, состоит в браке, от беременности не
предохранялась. Муж обследован, фертилен. Было две беременности в возрасте 27 и 33
лет, перенесла две операции по поводу трубной беременности с удалением маточных
труб
Укажите причину бесплодия?
Первобеременная И., 23года, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности. Срок последней менструации и первого шевеления плода не помнит.
Данные наружного акушерского исследования: дно матки на 6см выше пупка, в области
дна определяется крупная, шаровидная, баллотирующая часть плода, в правой боковой
стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в левой – мелкие
части плода. Предлежащей частью является объемистая, мягкая часть плода, не способная
к баллотированию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 140уд/мин.
Диагноз?
Первые срочные роды, I период родов. Положение плода продольное, головка плода
малым сегментом у входа в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140
уд/мин, справа ниже пупка. Отошли околоплодные воды. При внутреннем
исследовании: шейка матки сглаженная, раскрытие зева 6 см, плодный пузырь
отсутствует. Головка плода фиксирована во входе в малый таз, стреловидный шов в
левом косом размере, малый родничок -справа, ближе к лону.
Диагноз? Что делать?
Беременная 35 лет, поступила в отделение патологии в связи со второй
беременностью 32 недели, которая осложнилась судорожным приступом. Муж нашел
жену без сознания на полу. Со слов мужа, жене врачом женской консультации еще
неделю тому назад предлагалась госпитализация, от которой она отказалась.
Предыдущая беременность протекала с явлениями позднего гестоза. Объективно:
анасарка, лицо синюшное, сознание отсутствует. Пульс 80 уд/мин., напряженный,
ритмичный. АД- 180/110 мм. РТ. ст. В моче 16,3 г/л белка, зернистые и гиалиновые
цилиндры. Матка в нормотонусе, выслушивается сердцебиение плода, приглушенное,
ритмичное, 150 уд/мин. В течение 3 часов проведена интенсивная терапия, пациентка
по-прежнему находится без сознания.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 34 года обратилась по поводу вторичного бесплодия. Из анамнеза:
менструации регулярные с 13-ти лет, через 27-28 дней по 5-6 дней умеренные,
безболезненные. Половая жизнь с 20-ти лет, в браке, от беременности не предохранялась.
Муж обследован, фертилен. Было две беременности в возрасте 27 и 33 лет, перенесла две
операции по поводу трубной беременности с удалением маточных труб.
Дальнейшая тактика ведения супружеской пары.
Повторнобеременная М. 32 года, обратилась в женскую консультацию. Срок последней
менструации и первого шевеления плода не помнит. При наружном акушерском
обследовании обнаружено: живот поперечно-овальной формы, дно матки на два пальца
выше пупка, в левой боковой стороне матки прощупывается круглая, плотная,
баллотирующая часть плода, в правом боковом отделе определяется объемистая,
мягковатая, не баллотирующая часть плода. Предлежащая часть над входом в малый таз
не прощупывается. Сердцебиение плода отчетливо прощупывается на уровне пупка.
Диагноз?
Первые срочные роды, I период родов. Положение плода продольное, головка плода
малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140
уд/мин., справа ниже пупка. Отошли околоплодные воды. При внутреннем
исследовании: шейка матки сглаженная, раскрытие зева 6 см, плодный пузырь
отсутствует. Головка плода фиксирована во входе в малый таз, стреловидный шов в
левом косом размере, малый родничок -справа, ближе к лону.
Диагноз? Что делать?
В роддом доставлена беременная с жалобами на боль в животе, кровянистые выделения
из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала с
явлениями преэклампсии. Общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд/мин, АД130/90 - 140/90 мм рт ст. Отеки нижних конечностей. Матка увеличена соответственно
сроку беременности, напряженная. Сердцебиение плода 180-190уд/мин., приглушенное.
Влагалищное исследование: шейка матки незрелая, из половых путей - умеренные
кровянистые выделения, головка плода прижата к входу в малый таз.
Диагноз? Что делать?
В женскую консультацию обратилась 28-летняя замужняя женщина, имеющая одного
полового партнера, с просьбой подобрать метод контрацепции. Половая жизнь
регулярная. Менструальная функция не нарушена. Имеет одного ребенка.
Гинекологические заболевания отрицает. Состоит на учете по поводу варикозного
расширения вен нижних конечностей.
Какую контрацепцию лучше применить этой пациентке?
Беременная И., 32года, обратилась в женскую консультацию. При осмотре живота
обнаружено заметное выпячивание пупка. Окружность живота – 98см, высота стояния дна
матки, измеренная сантиметровой лентой - 32см. Дно матки – посредине расстояния
между пупком и мечевидным отростком. По левой боковой стороне матки прощупывается
плотная, гладкая, широкая поверхность плода. В правой – мелкие части плода, легко
изменяющие свое положение. Предлежащая часть крупная, плотная, хорошо
контурируемая, плотно прижатая к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, частота 136 уд/мин.
Диагноз?
Вторые срочные роды, роженице 30 лет, второй период срочных родов. После одной из
потуг отмечено появление кровянистых выделений из влагалища и ухудшение состояния
роженицы. Матка в повышенном тонусе, в левом углу матки появилось болезненное
выпячивание, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД- 100/60 мм рт ст. Сердцебиение плода
глухое, ритмичное 185 уд/мин. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена,
раскрытие зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в узкой части
полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.
Диагноз? Что делать?
Вторые срочные роды у женщины 30 лет, второй период. АД-160/90 мм рт ст, на ногах и
передней брюшной стенке отеки. После одной из потуг отмечено появление кровянистых
выделений из влагалища и ухудшение состояния роженицы. Матка в повышенном тонусе,
в левом углу матки появилось болезненное выпячивание, пульс 100 уд/мин. Сердцебиение
плода глухое, ритмичное 180-190 уд/мин. При внутреннем исследовании: раскрытие зева
полное, плодный пузырь отсутствует, головка плода в узкой части полости малого таза,
стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.
Диагноз? Что делать?
Возраст 40 лет. Имеет 3 детей. Половая жизнь регулярная. Менструальная функция не
нарушена. Соматически и гинекологически здорова.
Какую контрацепцию можно рекомендовать?
Пациентка А., 28 лет, беременность третья, предстоят вторые роды. Последняя
менструация началась 25 декабря, первое шевеление почувствовала 9 мая. При первом
посещении женской консультации 16 февраля была обнаружена беременность сроком 6
недель.
Предполагаемая дата родов?
Первый период вторых срочных родов. Положение плода продольное, головка плода
прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин слева
ниже пупка. При внутреннем исследовании: шейка матки сглаженная, раскрытие зева 5
см, плодный пузырь целый. Головка плода прижата к входу в малый таз. Внутрення
поверхность лона и крестцовая впадина свободены, головка не препятствует пальпации
терминальной линии таза. Большой и малый родничок - на одном уровне.
Диагноз? Что делать?
Роженица 30 лет, находится в родильном стационаре в связи с четвертой
беременностью, вторыми родами. В анамнезе два искусственных аборта, после
последнего, дважды проводилось выскабливание полости матки, в связи с остатками
плодового яйца. Два часа тому назад родила живую девочку массой 3200г. В течение
этого времени признаки отделения плаценты отсутствуют, кровянистых выделений
нет. Попытка ручного отделения плаценты безуспешна.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 28 лет, обратилась к гинекологу по поводу гормональной контрацепции. Из
анамнеза: роды – 1 без осложнений, менструальная функция не нарушена. С целью
контрацепции ранее использовала спермициды, презерватив. Объективно: нормостеник,
ИМТ-24, соматические и перенесенные инфекционные заболевания отрицает.
Какие методы обследования необходимо рекомендовать для применения
гормональных контрацептивов пациентке?
Пациентка И., 24 года, беременность вторая, в анамнезе –одни нормальные роды.
Последняя менструация началась 16 февраля, первое шевеление плода почувствовала 30
июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена беременность
6 недель.
Предполагаемая дата родов?
Первый период вторых срочных родов, отошли околоплодные воды. Предлежит головка
плода, которая внешними приемами не смещается над входом в малый таз. При
внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева 5 см, плодный пузырь
отсутствует. Головка плода не отталкивается. Стреловидный шов в левом косом размере,
малый родничок – слева у лона. Крестцовая впадина свободная, внутренняя поверхность
симфиза доступна обследованию. Малый родничок ниже большого, стреловидный шов
незначительно в правом косом размере.
Диагноз? Что делать?
Вторые срочные роды. В анамнезе 3 искусственных аборта. Данная беременность
протекала без осложнений. С началом родовой деятельности появилось кровотечение из
влагалища. Матка с четкими контурами, безболезненная. Положение плода продольное,
головка плода подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
140уд/мин. Околоплодные воды не отходили. При внутреннем исследовании: шейка матки
сокращена до 0,5см, цервикальный канал пропускает 2 пальца. За зевом определяется
мягкая ткань, которая выступает за край внутреннего зева и оболочки. Головка плода
отталкивается от входа в малый таз. После исследования кровотечение усилилось: общая
кровопотеря составляет 300мл.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 35 лет, болеет сахарным диабетом I типа тяжелой степени, с прогрессирующей
ретинопатией, уровень гликолизированного гемоглобина А1-10%, обратилась к
гинекологу по поводу контрацепции. Продолжительность СД- 20 лет, тяжесть заболевания
и прогрессирующие сосудистые осложнения явились причиной противопоказаний к
беременности.
Какой метод контрацепции предпочтительнее рекомендовать данной женщине?
Пациентка Ш., 20 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности.
Выражена сглаженность пупка. Окружность живота – 82см, высота стояния дна матки –
28см. Данные наружного акушерского исследования: дно матки – на 6см выше пупка, в
левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в
правой – мелкие подвижные бугорки, предлежащая часть – высоко над входом в малый
таз в виде крупной, плотной, шаровидной части, способной к баллотированию.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 140уд/мин.
Диагноз?
У роженицы при I срочных родах после отхождения околоплодных вод внешними
приемами головка плода не определяется. При внутреннем исследовании: шейка матки
сглажена, раскрытие зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода выполняет
2/3 лона и верхнюю половину крестцовой впадины, стреловидный шов в правом косом
размере, малый родничок слева у лона. Доступные пальпации нижний край лона, IV и
Vкрестцовые позвонки и седалищные ости.
Диагноз? Что делать?
У роженицы 25 лет с преэклампсией средней степени тяжести в начале 1 периода I
родов внезапно наступило значительное ухудшение состояния: появились сильные
боли в животе, кровянистые выделения из влагалища, слабость, головокружение.
Бледная, покрытая холодным потом, пульс 120 уд/мин слабый, АД- 70/50 мм рт ст.
Матка постоянно в тонусе, асимметричная, болезненная. Сердцебиение плода не
прослушивается. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие
зева 4 см, плодный пузырь целый, головка плода прижата к входу в малый таз.
Выделение кровянистые, темные, в небольшом количестве
Диагноз? Что делать?
Пациентка 28 лет, с компенсированным сахарным диабетом I типа без сосудистых
осложнений, обратилась к гинекологу по поводу контрацепции. Замужем, одни роды в
анамнезе.
Какой метод контрацепции применить к данной пациентке?
Первобеременная А. 19 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности. Срок последней менструации и первого шевеления плода не помнит.
Данные наружного акушерского исследования: дно матки на 6см выше пупка, в левой
боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой –
мелкие части плода. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, плотной
округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
частота – 136уд/мин., ясное.
Диагноз?
Роженица 25 лет в сроке 35 недель поступила в роддом с регулярной родовой
деятельностью, которая началась 4 часа тому назад. По пути в роддом стали подтекать
околоплодные воды. При поступлении общее состояние удовлетворительное,
гемодинамика стабильна. Акушерский осмотр: ОЖ - 80 см, ВДМ - 31 см, пупок сглажен.
Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка,
прижатая к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, частота 138 уд/мин. Схватки
регулярные, интенсивные, через 5-6 мин, по 30 сек. Влагалище емкое, шейка сглажена,
открытие на 4 см, подтекают светлые воды в умеренном количестве. Предлежит головка,
прижатая к входу в малый таз.
Диагноз? Что делать?
Вторые срочные роды, второй период. Потуги частые, непродуктивные, болезненные. АД125/70 мм рт ст. Матка в повышенном тонусе, болезненная, в участке нижнего сегмента
определяется контракционное кольцо на 15 см над лоном. Сердцебиение плода глухое, до
100 уд/мин. Мочевой пузырь переполненный, но катетеризовать его не удается из-за
сжимания уретры головкой плода. При влагалищном исследовании: раскрытие зева
полное, головка прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере
отклоненный к лону. Отмечается отек стенок влагалища.
Диагноз? Что делать?
К гинекологу обратилась нерожавшая женщина 20 лет, через 6 часов после
незащищенного полового контакта, в 12-тый день менструального цикла. Пациентку
интересовал вопрос экстренной контрацепции, в связи с возможной незапланированной
беременностью.
Какой метод контрацепции необходимо рекомендовать женщине?
Повторнобеременная Л., 26 лет, обратилась к врачу женской консультации. Дату
последней менструации и первого шевеления плода не помнит. Данные наружного
акушерского исследования: дно матки на 2см ниже мечевидного отростка, в правой
боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в левой –
мелкие выступы, часто изменяющие положение. Предлежащая часть прощупывается в
виде крупной, округлой, баллотирующей части, имеющей отчетливые контуры.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 140уд/мин.
Диагноз?
Роженица 26 лет, в родах 7 часов. Роды II срочные, головное предлежание. 5 часов тому
назад отошли светлые околоплодные воды. Схватки через 3-4мин по 30сек. Сердцебиение
плода 138уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка сглажена, открытие
маточного зева 8см, плодный пузырь отсутствует. Нижний полюс головки выполняет 2/3
лона, середину крестцовой впадины. Малый родничок слева у крестца, стреловидный шов
в левом косом размере.
Диагноз? Что делать?
Повторнобеременная 27 лет, при сроке беременности 34 недели, в результате наезда
велосипедиста, получила удар колесом в живот. Доставлена в стационар в тяжелом
состоянии: бледная, покрытая холодным потом, акроцианоз, пульс 120 уд/мин,
ритмичный, слабый, АД- 60/40 мм рт ст. Матка напряжена, болезненна, части плода
пропальпировать не удается. Сердцебиение плода не прослушивается. Проба Ли-Уайта сверток не образуется, анурия. В связи с полной преждевременной отслойкой нормально
расположенной плаценты проведена операция, кесарево сечение. Удален мертвый плод,
отслоенная плацента и сгустки крови. Матка целая, по передней и задней стенке слева и в
участке дна отмечается имбибиция кровью (массивное кровоизлияние) - матка Кувелера.
После введения окситоцина и эргометрина матка сократилась, но отмечается
кровоточивость жидкой кровью.
Диагноз? Что делать?
В женскую консультацию обратилась женщина 35 лет по поводу контрацепции. Из
анамнеза: первые роды, беременность осложнилась на 34 неделе эклампсией. Состоит на
учете у кардиолога по поводу артериальной гипертензии II Б степени. Объективно:
висцеральный тип ожирения II степени, ИМТ=34,0.
Какой метод контрацепции рекомендован пациентке?
Пациентка И., 24года обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку
менструации в течение 3 месяцев, появившееся отвращение к табачному дыму. В течение
полугода жила половой жизнью, от беременности не предохранялась. На лице и сосках
молочных желез выражена пигментация кожи. При влагалищном исследовании: наружные
половые органы развиты правильно, выражен цианоз слизистой оболочки шейки и
влагалища. Шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка в антефлексии,
увеличена до размеров головы новорожденного, дно ее доходит до уровня верхнего края
лона. Трубы и яичники не увеличены. Форма матки слегка ассиметрична за счет
выпячивания в области правого угла; консистенция матки мягковатая, но во время
исследования матка уплотняется и сокращается в размере; шейка матки легко смещается,
значительно размягчен перешеек; пальцы внутренней и наружной руки соединяются в
области перешейка.
Диагноз?
Первобеременная 21 года в родах 12 часов. Околоплодные воды отошли через 2 часа от
начала родовой деятельности. Схватки по 40 секунд Через 2-3мин. Положение плода
продольное, головка приемами Леопольда-Левицкого не определяется. Сердцебиение
плода 142уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие
маточного зева – 10см, плодный пузырь отсутствует. Нижний полюс головки – на уровне
крестцово-копчикового соединения седалищных остей, нижнего края лона. Малый
родничок – кпереди справа.
Диагноз? Что делать?
Роженица 32 года, после III срочных родов плодом массой 4300г. В раннем послеродовом
периоде возникло кровотечение. С целью остановки кровотечения проведен наружный
массаж матки, введение утеротоников, ручное обследование полости матки и массаж
матки на кулаке. Эффект не достигнут, кровотечение продолжается, кровопотеря
достигает 1200 мл. Состояние роженицы тяжелое - бледная, пульс 140 уд/мин., АД- 80/40
мм рт ст. Диагноз? Что делать?
Пациентка 32 года, после конусовидной диатермоконизации шейки матки по поводу
дисплазии III степени, обратилась к гинекологу по вопросу планирования семьи и
возможных методов контрацепции. При обследовании: вирус папилломы человека –
онкогенные типы не обнаружены.
Какой метод контрацепции должен рекомендовать доктор при выписке из
стационара?
Пациентка А., 26 лет, обратилась в женскую консультацию для определения
беременности. Менструации после предыдущих родов не было, ребенку 7 месяцев,
кормится грудью. В течение последних 2 недель беспокоит тошнота, рвота по утрам,
сонливость. От беременности не предохранялась. Наружные половые органы развиты
нормально. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Шейка
цилиндрической формы, зев закрыт. Матка в антефлексии, увеличена до размеров
куриного яйца. Тело матки перегнуто спереди; шейка матки легко смещается; область
перешейка матки размягчена так, что пальцы внутренней и наружной руки соединяются
почти без сопротивления; форма матки несколько ассиметрична за счет вытягивания в
области левого угла ; консистенция матки мягкая, но во время исследования стенки матки
плотнеют и сокращаются в размере.
Диагноз?
У беременной 23 года вторые срочные роды. Три часа тому назад отошли светлые
околоплодные воды. Родовая деятельность регулярная. Схватки через 4-5мин по 20-25сек,
положение плода продольное, предлежит головка плода, прижатая к входу в малый таз.
Сердцебиение плода 136уд/мин. Внутреннее исследование: шейка матки сглажена,
открытие маточного зева 3см, плодный пузырь отсутствует, нижний полюс головки на
уровне l.terminalis.
Диагноз? Что делать?
У больной 25 лет наблюдается тяжелая анемия после массивного кровотечения, которое
возникло во время позднего выкидыша. После определения группы крови больной —
В(III) Rh(+) начато переливание донорской эритроцитарной массы из флакона с отметкой
группы крови В(III) Rh(+). Через 20 мин. больная пожаловалась на головные боли, боли в
пояснице, озноб. Трансфузия была прекращена. При проверке группы крови в флаконе
установлено наличие крови А(II) Rh(+). Больная адинамичная, бледная, отмечается
удушье, акроцианоз, холодный пот. Пульс 100 уд/мин, АД- 70/40 мм рт ст. Выпущенная
катетером моча, темно вишневого цвета.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 35 лет, обследовалась по поводу первичного бесплодия. Диагностирован
генитальный туберкулез, подострая форма с экссудативно-пролиферативными
изменениями, назначен курс специфической антибактериальной терапии. Больная
замужем, обратилась к гинекологу по поводу планирования семьи и возможных методов
контрацепции.
Какой из методов контрацепции в данном случае показан?
Пациентка Л. 22-х лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку
менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище. Со стороны
внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного
исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая оболочка
влагалища и шейки матки синюшная. Шейка цилиндрической формы, чистая. Зев закрыт.
Придатки не увеличены, безболезненные. Матка в антефлексии, изменяет свою
консистенцию, плотнеет и сокращается; в области левого угла матки выпячивание
(асимметрия); повышена смещаемость, подвижность шейки матки; перешеек матки
размягчен, пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка.
Диагноз?
Роженица 22 лет, в родах 8 часов. Роды II срочные, головное предлежание. 4 часа тому
назад отошли светлые околоплодные воды. Схватки через 3-4мин по 30сек. Сердцебиение
плода 138уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка сглажена, открытие
маточного зева 8см, плодный пузырь отсутствует. Нижний полюс головки выполняет 2/3
лона, середину крестцовой впадины. Малый родничок слева у крестца, стреловидный шов
в левом косом размере.
Диагноз? Что делать?
Роженица 19 лет, попала в больницу через 12 часов с начала схваток. Роды срочные. На
лице и нижних конечностях умеренные отеки. АД- 145/90 мм рт ст, пульс - 76 уд/мин.
Таз: 25-28-31-21 см. Окружность живота- 97 см. Высота дна матки-34 см. Положение
плода продольное, первая позиция, передний вид. Предлежит головка, прижатая к входу
в малый таз. Сердцебиение плода 180 уд/мин., ритмичное, приглушенное, слева, ниже
пупка. За последние 1,5-2 часа определилось усиление и увеличение движений плода.
Схватки хорошей силы по 35-40 сек. через 5 мин, приблизительный вес плода 3300 г.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, раскрытие на 3
поперечных пальца. Во время исследования излились околоплодные воды в умеренном
количестве, обильно окрашенных меконием. Головка плода прижата к входу в малый таз.
Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок - слева, спереди. Мыс не
достигается. Анализ мочи: относительная плотность - 1022, белок - 0,6 г/л, единичные
гиалиновые цилиндры.
Диагноз? Что делать?
У пациентки 30 лет, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов
появились отдышка, боль за грудиной, сухой кашель. Из анамнеза: 2 самопроизвольных
аборта, обусловленных антифосфолипидным синдромом. Наследственность отягощена по
материнской линии сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Какое осложнение при приёме препарата возникло у данной женщины?
Первобеременная И. 23года обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности. Срок последней менструации и первого шевеления плода не помнит.
Данные наружного акушерского исследования: дно матки на 6см выше пупка, в области
дна определяется крупная, шаровидная, баллотирующая часть плода, в правой боковой
стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в левой – мелкие
части плода. Предлежащей частью является объемная, мягкая часть плода, не способная к
баллотированию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 140уд/мин.
Диагноз?
При наружном исследовании пальпируется меньшая часть головки плода, головка не
смещается. При внутреннем исследовании: нижний полюс головки находится на уровне 23 крестцового позвонков, середине лона, с двух сторон - середина крестцовой впадины,
стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева спереди, большой
родничок – справа.
Диагноз? Что делать?
Больная 32 года поступила с жалобами на кровянистые периодические выделения из
влагалища. Отмечает задержку менструаций в течение 3-х месяцев. Сегодня началось
кровотечение, со сгустками крови выделялись небольшие пузырьки. В анамнезе одни
роды и медицинский аборт. При влагалищном исследовании: из шейки матки
значительные кровянистые выделения с пузырьками, тело матки увеличено до 15-16
недель беременности, мягковатое, подвижное, безболезненное. С двух сторон определяют
увеличенные подвижные безболезненные яичники. Хорионический гонадотропин в крови
20000 ед.
Диагноз? Что делать?
Женщина 26 лет обратилась к гинекологу по поводу контрацепции через 2 месяца после
родов, менструация отсутствует. Беременность и роды протекали без осложнений.
Кормление ребенка – грудное вскармливание не менее 10 раз в сутки, другого питания
ребенок не получает.
Какой метод контрацепции предпочтительнее в данном случае?
Повторнобеременная М. 32 лет обратилась в женскую консультацию. Срок последней
менструации и первого шевеления плода не помнит. При наружном акушерском
исследовании обнаружено: живот поперечно-овальной формы, дно матки на два пальца
выше пупка, в левой боковой стороне матки прощупывается круглая, плотная,
баллотирующая часть плода, в правом боковом отделе определяется объемная,
мягковатая, не баллотирующая часть плода. Предлежащая часть над входом в таз не
прощупывается. Сердцебиение плода отчетливо прощупывается на уровне пупка.
Диагноз?
При наружном исследовании пальпируется меньшая часть головки плода, головка не
смещается. При внутреннем исследовании: нижний полюс головки находится на уровне 23 крестцового позвонков, выполняет половину лона, с двух сторон - середина крестцовой
впадины, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок – справа спереди,
большой родничок – сзади слева.
Диагноз? Что делать?
У 27-летней женщины, после двухмесячной задержки менструации, началось умеренное
кровотечение из влагалища. При обзоре: шейка матки бочкообразная, цианотичная,
диаметром до 8 см, из наружного зева – умеренные кровянистые выделения. Тело матки
нормальных размеров, придатки не определяются. Во время исследования кровотечение
усилилось.
Диагноз? Что делать?
У больной 36 лет, диагностирован рак молочной железы. Анамнез: замужем,
нерожавшая, беременностей не было. Обратилась к гинекологу с вопросом возможного
применения противозачаточных средств и выбора метода контрацепции.
Какой метод контрацепции не противопоказан в данном случае?
Беременная И. 32 года обратилась в женскую консультацию. При осмотре живота
обнаружено заметное выпячивание пупка. Окружность живота – 98см, высота стояния дна
матки - 32см. Дно матки – посредине расстояния между пупком и мочевидным отростком,
в левой боковой стороне матки прощупывается плотная, гладкая, широкая поверхность
плода, в правой – мелкие части плода. Предлежащая часть крупная, плотная, хорошо
контурируемая, плотно прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, частота 136 уд/мин.
Диагноз?
При внешнем исследовании IV приемом Леопольда-Левицкого головка плода не
определяется. При внутреннем акушерском исследовании: головка выполняет всю
крестцовую впадину, седалищные бугры и нижний край лона
не достижимы.
Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона сверху, большой родничок
снизу.
Диагноз? Что делать?
Беременная 22 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение,
боль внизу живота, направлена в стационар. Срок беременности 9-10 недель.
Влагалищное исследование: шейка матки раскрыта на 2 см, матка увеличена до 8
недель, в цервикальном канале обнаружены остатки плодного яйца, обильное
кровотечение.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 25 лет, впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на
первичное бесплодие в течение двух лет. Из анамнеза: замужем два года. От
беременности не предохранялась. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого
брака. Менструации нерегулярные через 40-60-90 дней. Гинекологические заболевания
отрицает. Гинекологический осмотр без изменений.
Укажите возможную причину бесплодия.
Пациентка А. 28 лет беременность третья, 2 нормальных родов в анамнезе. Последняя
менструация началась 25 декабря, первое шевеление почувствовала 9 мая. При первом
посещении женской консультации 16 февраля была обнаружена беременность сроком 6
недель.
Предполагаемая дата родов?
При внешнем исследовании IV приемом Леопольда-Левицкого головка плода не
пальпируется. При внутреннем исследовании: головка плода находится на уровне
крестцово-копчикового сочленения,
седалищных остей, нижнего края лона.
Стреловидный шов в правовом косом размере, малый родничок – справа сзади, большой
родничок–слева спереди.
Диагноз? Что делать?
Вторые срочные роды у женщины 30 лет, второй период. АД- 160/90 мм рт ст, на ногах и
передней брюшной стенке - отеки. После одной из потуг отмечено появление
кровянистых выделений из влагалища и ухудшение состояния роженицы. Матка в
повышенном тонусе, в левом углу матки появилось болезненное выпячивание, пульс 100
уд/мин. Сердцебиение плода глухое, ритмичное 180-190 уд/мин. При внутреннем
исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка
плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый
родничок около лона.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 24 лет обратилась в женскую консультацию с целью профилактики
нежелательной в настоящее время беременности. Из анамнеза: менструальный цикл
регулярный, стабильный, менструации по 3-4 дня, умеренные, болезненные. Половая
жизнь с 20 лет регулярная, в браке. Предохранение от беременности - биологический
метод. Первая беременность прервана искусственным абортом без осложнений три
месяца назад.
Предложите наиболее рациональные методы контрацепции в данном случае, с
обоснованием показаний к его применению.
Пациентка Ш., 20 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности.
Выражена сглаженность пупка. Окружность живота – 82см, высота стояния дна матки –
28см. Данные наружного акушерского исследования: дно матки – на 6см выше пупка, в
левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в
правой – мелкие части плода. Предлежащая часть – высоко над входом в малый таз в виде
крупной, плотной, шаровидной части, способной к баллотированию. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, частота – 140уд/мин.
Диагноз?
Первобеременная 25 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 8 часов.
Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый
таз. Сердцебиение плода – 140уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки
сглажена, открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Нижний полюс
головки находится на уровне крестцово-копчикового сочленения, седалищных остей,
нижнего края лона. Стреловидный шов в прямом косом размере, малый родничок – слева,
спереди.
Диагноз? Что делать?
Роженица 28 лет, беременность шестая, роды вторые. Масса новорожденного 4500г.
Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 минут после рождения плода,
целый. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин. кровяные выделения усилились, при внешнем
массаже матка мягкая, сокращается и опять расслабляется, кровотечение продолжается.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 34 года, обратилась по поводу вторичного бесплодия. Из анамнеза:
менструации регулярные с 13-ти лет, через 27-28 дней по 5-6 дней умеренные,
безболезненные. Половая жизнь с 20-ти лет в браке, от беременности не предохранялась.
Муж обследован, фертилен. В анамнезе две внематочные беременности, тубэктомия с
обоих сторон.
Причина бесплодия в браке?
Пациентка Ш. 20 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности.
Выражена сглаженность пупка. Окружность живота – 82см, высота стояния дна матки –
32см. Данные наружного акушерского исследования: дно матки – на 2 пальца ниже
мечевидного отростка, в левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая
поверхность плода, в правой – мелкие части плода, предлежащая часть – высоко над
входом в малый таз в виде крупной, плотной, шаровидной части, способной к
баллотированию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 140уд/мин.
Диагноз?
Повторнородящая А. 30 лет находится в родах, начавшихся в срок и продолжающихся
9час. Отошли светлые околоплодные воды, и начались потуги. Окружность живота –
102см, высота стояния дна матки – 31см, размеры таза – 25-28-30-20см. Положение плода
продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота –
140уд/мин.
Влагалище емкое. Шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь отсутствует.
Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, ближе к лону и лежит
ниже других точек головы. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней
поверхности лобкового сочленения заняты головкой. Свободно прощупывается IV и V
крестцовые позвонки и седалищные ости.
Диагноз? Что делать?
Больная 29 лет жалуется на резкие боли внизу живота. Боли возникли внезапно.
Последняя менструация была 10 дней тому назад, пришла в срок. Родов — 2, абортов — 2.
Полгода тому назад была обнаружена опухоль яичника. Пульс - 100 ударов за минуту,
ритмичный, дыхание 22 за минуту. Язык сухой, не обложен. Живот вздут, напряженный,
резко болезненный, особенно слева. Тело матки четко не определяется из-за напряжения
передней брюшной стенки. Придатки справа не определяются. В области левых придатков
пальпируется опухоль, туго эластичной консистенции, ограниченно подвижная,
болезненная. Параметрии свободные.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 34 года обратилась по поводу вторичного бесплодия. Из анамнеза:
менструации регулярные с 13-ти лет, через 27-28 дней по 5-6 дней умеренные,
безболезненные. Половая жизнь с 20-ти лет, в браке от беременности не предохранялась.
Муж обследован, фертилен. Было две беременности в возрасте 27 и 33 лет, перенесла две
органосохраняющими операции по поводу трубной беременности.
Укажите возможную причину бесплодия?
Первобеременная А. 19 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности. Срок последней менструации и первого шевеления плода не помнит.
Данные наружного акушерского исследования: дно матки на 6см выше пупка, в левой
боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой –
мелкие части плода. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, плотной
округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
частота – 136уд/мин.
Диагноз?
Первородящая М., 22 года, находится в срочных родах. Только что отошли светлые, в
умеренном количестве, околоплодные воды. Начались потуги. Окружность живота – 98см,
высота стояния дна матки – 35см, размеры таза – 25-28-31-20см. Положение плода
продольное, предлежит головка плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота
130уд/мин.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена,
открытие зева полное, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом
размере, малый родничок определяется слева, ближе к крестцу, большой – справа, ближе к
лону. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности
лонного сочленения заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые
позвонки и седалищные ости.
Диагноз? Что делать?
Больная 36 лет, жалуется на боли внизу живота слева, которые возникли внезапно.
Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая,
чистая. Тело матки увеличено соответственно 12—13 недель беременности, ограниченно
подвижное, неровной поверхности. Один из узлов слева, около дна, резко болезненный.
Своды глубокие. Придатки не определяются, область их безболезненная. Параметрии
свободные. Выделения серозные. Анализ крови: Гемоглобин — 120 г/л, лейкоцитов, —
12x109/л, палочкоядерных лейкоцитов — 10 %.
Какой наиболее достоверный диагноз? Что делать?
Какую контрацепцию можно рекомендовать 40-летней замужней женщине,
имеющей троих детей?
Половая жизнь регулярная. Менструальная функция не нарушена. Соматически и
гинекологически здорова.
Повторнобеременная Л., 26 лет, обратилась к врачу женской консультации. Дату
последней менструации и первого шевеления плода не помнит. Данные наружного
акушерского исследования: дно матки на 2см ниже мечевидного отростка, в правой
боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в левой –
мелкие части. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, округлой,
баллотирующей части, имеющей отчетливые контуры. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, частота – 140уд/мин.
Диагноз?
Через 30 минут после рождения плода у роженицы 80кг, появились незначительные боли
внизу живота. При осмотре: из половых путей умеренные кровянистые выделения,
пульсации сосудов пуповины нет, дно матки пальпируется выше справа от пупка. При
надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается
во влагалище. Кровопотеря 50мл.
Диагноз? Что делать?
Больная 27 лет жалуется на боль схваткообразного характера внизу живота, которая
периодически усиливается, кровянистые выделения из половых органов. Месячные
регулярные Последняя менструация 6 недель тому назад. Общее состояние средней
степени тяжести. АД- 90/60 мм рт ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный. Живот напряжен,
болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При влагалищном
исследовании: матка несколько увеличена, болезненна при смещении, придатки четко не
определяются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод нависает.
Выделения кровянистые.
Диагноз? Что делать?
Пациентка 28 лет, обратилась к гинекологу по поводу гормональной контрацепции. Из
анамнеза: 1 нормальные роды, менструальная функция не нарушена. С целью
контрацепции ранее использовала спермициды, презерватив. Объективно: нормостеник,
ИМТ-24, соматические и перенесенные инфекционные заболевания отрицает.
Какие методы обследования необходимо рекомендовать для применения
гормональных контрацептивов?
Первобеременная И. 23 года, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности. Срок последней менструации и первого шевеления плода не помнит.
Данные наружного акушерского исследования: дно матки на уровне мечевидного
отростка, в области дна определяется крупная, шаровидная, баллотирующая часть плода, в
правой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в
левой – мелкие части плода. Предлежащей частью является объемистая, мягкая часть
плода, не способная к баллотированию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота –
140уд/мин.
Диагноз?
Первородящая Ч. 23 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 15ч.
Час назад отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Окружность живота –
99см, высота стояния дна матки – 36см, размеры таза – 26-29-32-21. Положение плода
продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота
130уд/мин, слева ниже пупка.
Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие отверстия полное,
плодный пузырь отсутствует. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой,
седалищные ости не определяются, при потугах происходит выпячивание промежности.
Стреловидный шов головки плода стоит в прямом размере таза, малый родничок обращен
к лобковому симфизу, лежит ниже большого родничка.
Диагноз? Что делать?
Больная П. 23 года доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота, больше справа,
с иррадиацией в прямую кишку, головокружением. Вышеупомянутые жалобы появились
внезапно ночью. Последняя менструация 2 недели тому назад. Объективно: кожные
покровы бледные, пульс – 92уд/мин, t- 36,6°С, АД- 100/60 мм рт ст. Живот несколько
напряжен, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения
брюшины слабо позитивные. Гемоглобин 98 г/л.
Диагноз? Что делать?
К гинекологу обратилась нерожавшая женщина 20 лет, через 6 часов после
незащищенного полового контакта в 12-тый день менструального цикла. Пациентку
интересовал вопрос экстренной контрацепции в связи с возможной незапланированной
беременностью.
Какой метод контрацепции необходимо рекомендовать женщине?