11. Деформации стоп. - Медико-инженерный центр сплавов с

Äåôîðìàöèè ñòîï
Для эффективного лечения патологии стопы
необходимо учитывать состояние всех
элементов кинематической цепи.
Голеностопный сустав (верхне-таранный) занимает в
стато-кинематической цепи суставов стопы крайнее
положение, играя объединяющую роль в системе
«голень-стопа».
Движения:
- вокруг фронтальной оси: тыльное сгибание (разгибание)
и подошвенное сгибание;
- при подошвенном сгибании в суставе возможны
небольшие (качательные движения, т.к. блок таранной
кости сзади более узкий и легко смещается между
лодыжками;
при комбинации art. talocruralis et art. talotarsalis
образуется сустав стопы, art. pedis.
- в суставе стопы тыльному сгибанию сопутствуют
пронация и отведение, а подошвенному сгибанию супинация и приведение.
Нормальные
(Genu Normal)
Супинаторные
(Genu Varum)
Пронаторные
(Genu Valgum)
В клинико-анатомической интерпретации суставы между таранной,
пяточной и ладьевидной костями объединены в нижний таранный сустав, в
котором выделяют задний таранно-пяточный сустав, образованный
задними суставными фасетками таранной и пяточной кости и
передненижний (таранно-пяточно-ладьевидный) образованный передней и
средней суставными фасетками опоры таранной кости и одноименными
фасеткми таранной кости, суставными фасетками головки таранной кости,
суставной впадиной ладьевидной кости и подошвенной пяточноладьевидной связкой. Границей между задней и передней частями нижнего
таранного сустава является межкостная связка, расположенная в синусе
предплюсны. Децентрация головки тарана в суставной впадине
сопровождается перегрузкой всех элементов двигательно-рессорной
системы стопы, диспластическими изменениями.
63 % ст абильно сти стопы обе спечивает ся
конфигурацией костей стопы, суставных фасеток и
коротких связок и 37% - рессорным костносвязочным комплексом стопы. Ключевыми
элементами опорно-двигательной функции стопы
являются взаимоотношения между таранной и
пяточной костью.
Таранная кость является структурой, распределяющей нагрузки через комплекс
костей и суставов на опорную (латерально) систему стопы (связочно-суставной
комплекс, пяточная кость, кубовидная кость, IV и V плюсневые кости, IV и V
фаланги) и двигательно-рессорную (медиально) систему стопы (связочносуставной комплекс, ладьевидно-клиновидные, I, II, III плюсневые и сесамовидные
кости и I, II, III фаланги). Она так же обеспечивает единую и взаимосвязанную
деятельность опорной и двигательно рессорной систем стопы. Смещение головки
таранной кости кнутри ведет к перегрузке опорно-двигательного аппарата стопы,
снижению функциональных возможностей заднего отдела стопы.
патология
пяточная кость
пронирована
и супирована
Варианты строения суставных поверхностей пяточной кости:
1 - задняя суставная поверхность; 2 - средняя суставная
поверхность; 3 - передняя суставная поверхность; 4 - общие
передняя и средняя суставные поверхности.
таранная кость
смещена медиально
и опущена
дислокация
в таранно-ладьевидном
суставе
норма
Направление A: нагрузка от наружной части
блока таранной кости распределяется через
заднюю часть подтаранного сустава на
опорную систему стопы (бугор пяточной кости,
клиновидную и IV-V плюсневые кости и IV-V
фаланги);
Направление B: при сгибании голени нагрузка
через медиальную часть блока таранной кости
распределяется на таранно-пяточноладьевидный сустав;
Направление C: веерообразным
распределением упругого напряжения по
двигательно-рессорной системе поперечного
плюсневого свода стопы (ладьевидная и
клиновидная кости, связочный аппарат);
Направление D: трансверзальный перекат от
основания V плюсневой
кости к головке I
плюсневой кости. При
отрыве пятки от
плоскости опоры
нагрузка перемещается
на структуры рессорной
системы плюсневого
поперечного свода стопы
(головки I, II, III
плюсневых костей).
Ïëîñêîñòîïèå
Ýòàïû îñìîòðà
Определение пронации
заднего отдела стопы,
осевых дислокаций
коленного сустава
продольный
свод стопы
поперечный
свод стопы
разрез через
плюсневые суставы
о
о
50 и 45 - угол наклона дуги поперечного свода стопы по отношению к горизонтальной плоскости
Снижение продольных и
поперечных сводов
стопы приводит к
дисбалансу опорного и
рессорно-двигательного
комплексов переднего
отдела стопы,
деформации и развитию
дегенеративных
процессов.
Выполняется исследование с целью выявления порочных
стереотипов ходьбы, опорных реакций, распределения
давления под стопой, в т.ч. в процессе переката, площади
опорной поверхности стопы, оценки анатомических костносуставных компонентов стопы.
Определение сводов стоп
без нагрузки и под нагрузкой
Определение положения плоскости пятки,
сводимость передних и задних отделов стопы
норма
Линия, проведенная через гребень большой
берцовой кости, проходит в нормальной
стопе через первый межпальцевой промежуток
отклонение
разрез через
I-V плюсневые кости
Отвесная линия, проведенная
через наружную лодыжку
нормальной стопы, делит её
на две части: две передние
трети (считая от конца мизинца)
располагаются кпереди от этой
прямой, одна треть - кзади.
Вершина внутренней арки (ладьевидная кость)
отстоит от плоскости опоры на 15-18 мм.
Вершина наружней арки (кубовидная кость)
отстоит от плоскости опоры на 3-5 мм.
При пронации стопы
линия проходит кнутри
от внутреннего края стопы
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Угол “A”: между осями таранной кости и
пяточной кости в норме составляет 40о;
Угол “B”: угол подошвенного свода стопы в
норме составляет 125-130о;
Угол “С”: угол наклона пяточной кости в норме
составляет 15-20о. Образован пересечением
касательной линии к подошвенной поверхности
пяточной кости и линией плоскости опоры.
Угол “D”: угол наклона переднего отдела стопы
в норме составляет 25о. Образован
пересечением оси I луча с линией плоскости
опоры.
Высота свода стопы “E”. Образование:
cоединяют горизонтальной линией
подошвенную поверхность головки I плюсневой кости и нижнюю точку бугра пяточной кости. Концы этой линии соединяют
с наиболее низкой точкой клино-ладьевидного сустава. Из данной точки опускается перпендикуляр на проведенную
горизонтальную линию. Высота этого перпендикуляра - высота продольного свода стопы.
норма
плоскостопие
Угол 1: Угол образован
продольной осью таранной
кости и осью I луча;
Угол 2: Таранно-пяточный
угол образован осевыми
линиями таранной и
пяточной костей. Он дает
представление о положении
и угле ротации костей
заднего отдела в
горизонтальной плоскости.
В норме близок к 35-40о.
Угловые отклонения
первой плюсневой кости
и первого пальца:
При I степени деформации
угол отклонения I пальца
(угол 1) кнаружи может
достигать 20°, а угол между
осевыми линиями I и II
плюсневых костей (угол 2) в
большинстве случаев
находится в пределах нормы
и составляет 8-12°.
У больных со II степенью
деформации угол между I и II
плюсневыми костями выше
нормы на 2-3°, угол
отклонения I пальца
достигает 30°.
При III степени деформации
угол между I и II плюсневыми
костями увеличивается на 36°, плюснефаланговый угол
достигает 40°.
Деформация IV степени характеризуется увеличением
указанного межплюсневого угла на 4-8°, плюснефаланговый
угол при этом свыше 40°.
Ïëîñêîâàëüãóñíàÿ ñòîïà
Пятка развернута в вальгусе, передний
отдел стопы отведен. Своды опущены,
площадь стопы участвует в опоре больше
на 30-40%. При этом стопа не реализует
полностью рессорную и опорную функцию.
Ключевой момент
патологии: нарушение
соотношений в переднем
отделе подтаранного
сустава.
Не фиксированная обратимая деформация без
существенного снижения продольного свода
стопы: показан артроэз без блокирования
переднего отдела пяточно-таранного сустава.
Фиксированная деформация без
существенного снижения продольного свода:
показан артроэз с блокированием переднего
отдела пяточно-таранного сустава.
Îñòåîòîìèÿ ïî Ýâàíñó
с применением костных трансплантатов и пористых имплантатов у пациентов с дислокацией
таранно-пяточно-ладьевидного сустава, сопряженной со снижением продольного свода стопы
и отведением переднего отдела стопы
Остеотомия
по Эвансу
Боковая колонна удлиннена
чтобы исправить распластанность
Распластанная стопа
BIOFOAM® Wedge System - Innovative CANCELLOUS TITANIUM™
Provides Consistent Strength and Fixation for Osteotomies
артроэрез комбинирован
с остеотомией по Эвансу
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå äèñëîêàöèè
с применением пористых имплантатов
(сплав никелид титана)
в суставах заднего отдела стопы. Реконструктивная остеотомия, артродез с применением
костных трансплантатов
Ïðîäîëüíîå è ïîïåðå÷íîå ïëîñêîñòîïèå
Степени поперечного плоскостопия
Степени продольного плоскостопия
Отклонение кнаружи I пальца (Hallux Valgus). При этом в
опоре участвует на 10-20% площади больше, чем это
необходимо. Своды опущены, стопа теряет рессорную
функцию. Отклонение отпечатка от нормальной геометрии
свидетельствует о снижении опорной функции.
Корригирующая остеотомия с использованием
пористого имплантата.
Показания: II степень плоскостопия.
Корригирующая остеотомия по Логрошино при III степени плоскостопия.
1
2
3
1
1
2
2
IIIстепень плоскостопия, распластанность
переднего отдела стопы слева
Остеотомия I плюсневой кости
по Лагрошино. Синостозирование
I-II плюсневых костей
Êîððåêöèÿ ìîëîòêîîáðàçíîãî ïàëüöà
По Гоману, Гохту (с увеличением
суставной щели меж-фалангового сустава)
Резекция сухожилия короткого сгибателя
на уровне прикрепления сустава к капсуле
с последующей редрессацией.
через 5 лет
через 5 лет
3
Ðåêîíñòðóêöèÿ ïåðåäíåãî îòäåëà ñòîïû
с применением конструкций с эффектом памяти формы у больных с ревматоидным полиартритом
Хирург Кетов М.С. (ГКБ №1, г.Новокузнецк)
Êîððåãèðóþùàÿ îñòåòîìèÿ
I клиновидной кости с применением пористого имплантата (сплав никелид титана)
при снижении продольного свода стопы
1
2
3
4
“Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы” - лицензированный производитель и лидер
в серийном производстве имплантатов с эффектом памяти формы и пористых (проницаемых) имплантатов:
- Лицензия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития №ФС-99-04-001119 от 02.04.2014 г.;
- Регистрационное удостоверение:
на территории Российской Федерации - ФСР № 2009/04558 от 20.09.2011 г. (имплантаты) и №РЗН 2013-374 от 15.03.2013 г. (инструменты)
на территории Республики Казахстан - РК-ИМН-5№011764 от 08.08.2013 г.; на территории Украины - №10769-2011 от 08.06.2012 г.;
- Декларация соответствия № РОСС RU.АЯ79.Д11341 от 19.03.2015 г; (имплантаты) и № РОСС RU.АЯ79.Д10001 от 30.04.2013 г. (инструменты)
- Разрешение на применение новой медицинской технологии:
«Хирургическое лечение больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника с применением пористых имплантатов и стягивающих скоб
с эффектом памяти формы (ФС № 2009/369, от 29.10.2009 г.);
«Остеосинтез с применением конструкций с эффектом памяти формы и пористых имплантатов у пациентов с переломами, ложными суставами,
костными дефектами» (ФС № 2009/270, от 13.08.2009 г.).
Общество с ограниченной ответственностью
“Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы”
654034, Россия, Кемеровская область, г.Новокузнецк, пер.Шестакова, д.14
Тел./факс: +7 (3843) 37-73-84, 37-73-53
www.imtamed.ru
e-mail: info@imtamed.ru skype: imtamed
Эксклюзивные представители:
в Украине ООО "Мегамед"
Тел: +38 095 752 40 75; +38 096 049 19 70
info@megamed.com.ua www.megamed.com.ua
в Респ. Казахстан ТОО "Аргус-Фарм"
г. Караганда, Кривогуза, д.39
Тел.: 8 (7212) 505-775; 505-885 argysfarm@mail.ru