Компрессионные невропатии срединного нерва при

Федеральное государственное бюджетное
учреждение
Центральный научно – исследовательский институт
травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова
Минздрава РФ
Компрессионно-ишемическая
невропатия срединного нерва при
неправильно сросшихся переломах
дистального метаэпифиза лучевой
кости.
Голубев И.О., Максимов А.А., Меркулов М.В.,
Бушуев О.М., Ширяева Г.Н., Кутепов И.А.
Москва - 2014
Материалы и методы:
Пациентов 15 (всего 68)
Женщин 15
Мужчин 0
Средний возраст 54,2±12,9 (31-76)
Давность травмы 12 нед.
Алгоритм обследования
•
•
•
•
•
Клиническое обследование
Болевой синдром по шкале ВАШ
Компьютерная термография
Электронейромиография
УЗДГ карпального канала
Компрессионно-ишемическую
нейропатию срединного нерва на
уровне карпального канала у пациента
с переломом дистального
метаэпифиза лучевой кости впервые
описал James Paget в 1854 году .
Частота развития компрессионноишемической невропатии срединного
нерва у пациентов с неправильно
сросшимися переломами дистального
метаэпифиза лучевой кости по данным
различных авторов составляет 0,2-20%
K.J. Prommersberger, Сoonew WP. 7,5%,
Kozin SH.5,5-9%
В норме интерстициальное давление в
карпальном канале оставляет 2,5-18 мм.
рт. ст. При разгибании и сгибании кисти
давление в карпальном канале
поднимается до 30 - 47 мм. рт. ст.
Повышение давления до 50 мм. рт. ст. в
течении 2ч. вызывает стойкий
эпиневральный отек с замедлением
интраневрального кровотока и
аксонального транспорта, а повышение
до 80 мм. рт. ст. приводит к ишемии
нерва с блоком проведения по
сенсорным и двигательным волокнам.
Gelberman RH, Szabo RM, et all, 1983;
Mack GR, McPherson SA, et all. 1994.
У 4 пациентов имелась клиника интенсивного
постоянного болевого синдрома, усиливавшегося в
ночное время, грубые чувствительные расстройства
I-III пальцев без выпадения оппозиции I пальца. При
ультразвуковом обследовании была выявлена
компрессия с зоной ишемии срединного нерва в
карпальном канале.
При стимуляционной ЭНМГ у этих пациентов
отмечалось
нарушение
проведения
по
чувствительным и двигательным волокнам –
увеличение латентного периода, снижение S –
ответа, по данным ЛДФ – гипосимпатикотония со
снижением амплитуды осцилляций в вейвлетспектре.
По
данным
компьютерной
термографии
определялась гипертермия в зоне карпальной
связки и проксимальной трети ладони
Пациентка А., 56 лет. ИБ № 534.
Диагноз: неправильно сросшийся перелом
дистального метаэпифиза правой лучевой кости II
типа, компрессионно-ишемическая невропатия
срединного нерва на уровне карпального канала III ст.
32,8
Компрессия срединного
нерва в карпальном
канале
Участок компрессии
Гипертермия правой кисти и
пальцев
Утолщение нерва
проксимальнее участка
компрессии
Операция: открыто угольная корригирующая остеотомия,
остеосинтез волярной пластиной, рассечение карпальной
связки, невролиз срединного нерва.
Пациентка А. Рентгенограммы после операции – открытая зона
остеотомии; через 12 нед. после операции – заполнение зоны
остеотомии костным регенератом
Пациентка А. Амплитуда движений в кистевом суставе через 12
нед. после операции. Регресс неврологической симптоматики
У 11 пациентов клинически определялись преходящие
расстройства чувствительности в автономной зоне
иннервации срединного нерва, усиливающиеся при
нагрузке на область кистевого сустава, при УЗИ
определялись отек срединного нерва, соотношение
высоты к поперечнику срединного нерва на уровне
карпального канала составляло 1:4.
При стимуляционной ЭНМГ у 5 больных отмечалось
увеличение латентного периода при стимуляции
сенсорных волокон, у 6 пациентов показатели ЭНМГ не
отличались от нормы, по данным ЛДФ признаки
гиперсимпатикотонии или сохранения симпатических
осцилляций в вейвлет-спектре.
Пациентка Щ., ИБ № Н2011-1121
Диагноз: неправильно сросшийся перелом ДМЛК
справа II типа, компрессионно-ишемическая невропатия
срединного нерва на уровне карпального канала I-II ст.
Операция: корригирующая остеотомия, костная пластика
трансплантатом из крыла подвздошной кости,
остеосинтез волярной пластиной
Пациентка Щ. Рентгенограммы и амплитуда движений через
12 нед. после операции
а
б
Пациентка Щ. а – уплощенный срединный нерв до
операции (соотношение высоты к поперечнику 1:4) до
операции
б – срединный нерв после остеотомии (соотношение
высоты к поперечнику 1:3, норма) через 12 нед .после
операции
Корригирующая остеотомия при
синдроме карпального канала I–II стадии
приводит к нормализации давления в
карпальном канале и обеспечивает
декомпрессию срединного нерва, что
было подтверждено данными УЗИ, а
также нормализацией спектра ЛДФ.
Соотношение высоты к поперечнику
срединного нерва в карпальном канале
менялось с 1:4 до 1:3 к 6-й неделе после
корригирующей остеотомии.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ