Угловые и линейные параметры лицевого скелета у больных

Морфологические изменения лицевого скелета у больных
сколиозом.
Сакадынец А.О.
кафедра ортодонтии БГМУ
Распространенность
зубочелюстных
аномалий
в
различных
возрастных группах по данным Ф.Я. Хорошилкиной с соавт. [11] составляет
от 11,4 до 71,7%. В Республике Беларусь распространенность зубочелюстных
аномалий
составляет
от
15,5
до
78%
[7,10].
Распространенность
зубочелюстных аномалий среди больных сколиозом составляет 83,4% [7],
что выше, чем в группе ортопедически здоровых людей.
По данным Ф.Я. Хорошилкиной и соавторов [11] частота аномалий
зубов, зубных рядов и прикуса примерно одинакова. При сопоставлении
данных отмечается, что частота выявленных ЗЧА при сколиозе в 2–3 раза
выше, чем у пациентов с нормальной осанкой [3,4]. При этом указывается на
необратимость изменений в развитии и функции челюстно–лицевой системы
у
пациентов
со
сколиотическими
деформациями
позвоночника
[2].
Применение ортодонтических аппаратов для коррекции прикуса у больных
сколиозом,
позволяло
достичь
положительного
эффекта
у
больных
сколиозом только в 22,4% случаев [9, 12]. У больных сколиозом отмечается
продление ретенционного периода до окончания формирования всего
скелета. В противном случае полученный первично положительный
результат лечения не стабилизировался и выходил на рецидив нарушения [1].
Ввиду большего разнообразия, более высокой частоты встречаемости,
трудностей при лечении аномалий зубочелюстной системы у больных
сколиозом необходимо детальное изучение характерных изменений со
стороны лицевого скелета.
Цель
исследования: выявить
наиболее
типичные
нарушения
строения лицевого скелета у больных сколиозом при анализе боковых
телерентгенограмм головы с учетом локализации и степени тяжести
сколиотического деформационного процесса.
Материалы и методы исследования. Обследовано и принято на
лечение 40 человек, из них 29 девушек (72,5%) и 11 юношей (27,5%). Возраст
пациентов от 10 до 23 лет. Все больные нуждались в ортодонтическом
лечении и были распределены в зависимости от степени тяжести на 3 группы
и от локализации деформационного процесса в позвоночнике на 4 группы.
Распределение
больных
в
зависимости
от
локализации
деформационного процесса в позвоночнике: группа A – пациенты с
локализацией деформационного диспластического поражения позвоночника
в грудном отделе - 13 больных (32,5%); группа B – пациенты с локализацией
деформационного диспластического поражения позвоночника - 14 больных
(35%);
группа
C
–
пациенты
с
локализацией
деформационного
диспластического поражения позвоночника в поясничном отделе - 6 больных
(15%); группа D – пациенты с комбинированным деформационным
диспластическим поражением позвоночника - 7 больных (17,5%). В
зависимости от степени тяжести сколиоза: группа
1
–
пациенты
с
I
степенью тяжести деформации позвоночника - 23 человека (57,5%); группа 2
– пациенты с II степенью тяжести деформации позвоночника - 12 человека
(30%); группа 3 – пациенты с III и IV степенью тяжести деформации
позвоночника - 5 человек (12,5%).
На каждого больного заводилась стоматологическая карточка,
заполнялся ортодонтический вкладыш, фиксировались данные в специально
разработанной
изготавливались
анкете,
проводилось
диагностические
фотографирование
модели
челюстей,
пациента,
выполнялись
телерентгенограммы головы в боковой и прямой проекции. Для выявления
морфологических нарушений строения лицевого скелета в боковой проекции
было исследовано 40 телерентгенограмм головы. Всего на ТРГ сделано 760
измерений.
2
При изучении деформации позвоночника у обследованных больных
определяли:
1. Анатомический тип деформации;
2. Сторону дуги деформации;
3. Степень тяжести деформаций;
4. Величину дуги искривления позвоночника.
При анализе боковых телерентгенограмм головы у обследованных
изучены следующие линейные (рис. 1) и угловые параметры (рис. 2) [11]:
1. N–S – плоскость передней части основания черепа;
2. N–Gn – передняя общая высота лицевого отдела черепа;
3. N–ANS – передняя верхняя высота лицевого отдела черепа;
4. ANS–Gn – передняя нижняя высота лицевого отдела черепа;
5. S–Go – задняя общая высота лицевого отдела черепа;
6. A'–PNS – длина апикального базиса верхней челюсти;
7. B'–J' – длина апикального базиса нижней челюсти;
8. A'–B' – передняя высота нижней части лица;
9. PNS–J' – задняя высота нижней части лица;
10.
NSBa
–
характеризующий
угол
основания
расположение
черепа
верхней
(внутренний
челюсти
нижний),
относительно
основания черепа;
11.
SNA – угол, характеризующий расположение апикального
базиса верхней челюсти относительно передней части основания черепа
(внутренний нижний);
12.
SNB – угол, характеризующий расположение апикального
базиса нижней челюсти относительно передней части основания черепа
(внутренний нижний);
13.
ANB – угол, характеризующий
апикальных базисов верхней и нижней челюстей;
14.
NAB
–
угол,
характеризующий
взаиморасположение
степень
выступания
апикального базиса нижнего зубного ряда относительно верхнего;
3
15.
SNPg – угол, характеризующий положение подбородка по
отношению к плоскости передней части основания черепа;
16.
NS–SpP – угол, характеризующий положение плоскости
переднего основания черепа к основанию верхней челюсти;
17.
NS–MP
–
угол,
характеризующий положение плоскости
переднего основания черепа к основанию нижней челюсти;
18.
SpP–MP
–
угол,
характеризующий
взаиморасположение
плоскостей оснований верхней и нижней челюстей;
19.
ii – внутренний угол наклона продольной оси центральных
резцов (межрезцовый угол).
Рис. 1. Линейные параметры
лицевого отдела черепа на
телерентгенограмме головы в
боковой проекции.
Результаты
Рис. 2. Угловые параметры
лицевого отдела черепа на
телерентгенограмме головы в
боковой проекции.
исследования.
Установлено,
что
распространенность нарушений прикуса у детей и подростков, страдающих
сколиозом, имеет более высокий показатель, чем в группе здоровых детей. В
группе
больных
сколиозом
выявляется
4
высокая
распространенность
следующих
зубочелюстных
аномалий:
дистальный
прикус
(60%),
сагиттальная щель (45%), поворот зубов вокруг своей оси (80%). Это
указывает на прямую зависимость между
встречаемостью нарушения
прикуса и наличием сколиоза у больных [5,8]. Из общего числа
обследованных больных
сколиозом
78,4%
составили
женщины,
что
подтверждают данные других авторов [6].
В ходе изучения телерентгенограмм головы в боковой проекции 40
пациентов с деформационным диспластическим поражением позвоночника
было статистически достоверно установлено, что при сколиозе линейные
показатели NS, A'PNS, NGn, NANS и угловых параметры SNB, NAB, SNPg
меньше, а NS–SpP, ANB больше чем в норме. Данные о результатах
рентгенологического исследования головы в боковой проекции пациентов со
сколиозом,
а также их сравнение с показателями средней нормы
представлены в таблице 1.
На основании анализа полученных линейных параметров можно
сказать, что общая лицевая высота уменьшена, за счет уменьшенной передней
верхней высоты. Длина апикального базиса верхней челюсти также
уменьшена вследствие того, что длина передней части основания черепа
меньше.
Значение углов SNB, SNPg, NAB при сколиозе меньше, чем в норме,
что свидетельствует о ретроположении нижней челюсти относительно
плоскости переднего основания черепа NS. Величина угла NS–SpP больше,
что является следствием вращения спинальной плоскости вниз по часовой
стрелке относительно плоскости NS.
Для пациентов с I степенью тяжести (группа 1) сколиотической
деформации позвоночника
при изучении телерентгенограмм головы в
боковой проекции было статистически достоверно (p<0,05) установлено, что
линейные показатели A'PNS, NGn, NANS и угловые параметры SNB, SNPg
меньше, а ANB, NS–SpP больше чем в норме.
Таблица 1
5
Средние линейные и угловые размеры лицевого отдела черепа у
больных при сколиотической деформации позвоночника и их соотношение со
средней нормой.
Линейные При сколиозе
Норма
Сравнение
размеры
M
±m
M
±m
d
±md
NS
65,35
0,43
67
0,58
–1,65
0,72
A'PNS
45,10
0,49
47,54
0,48
–2,44
0,69
B'J'
47,89
0,92
48,08
0,53
–0,19
1,06
NGn
102,42
1,09
109,92
0,92
–7,50
1,42
SGo
69,91
0,99
71,47
0,89
–1,56
1,33
NANS
45,77
0,49
50,36
–4,60
0,49
ANSGn
58,34
0,82
58,94
0,76
–0,60
1,12
A'B'
57,22
0,79
58,13
0,8
–0,91
1,12
PNSJ'
38,93
0,53
38,58
0,76
0,34
0,92
NSBa
126,08
1,76
129,25
0,71
–3,18
1,89
SNA
84,00
0,88
85,87
0,64
–1,87
1,09
SNB
78,90
0,84
82,55
0,6
–3,65
1,03
ANB
5,10
0,44
3,32
0,33
1,78
0,55
NAB
167,43
1,39
171,39
0,9
–3,96
1,66
SNPg
79,68
0,92
83,26
0,66
–3,59
1,13
NS–SpP
7,98
0,48
4,97
0,6
3,01
0,77
NS–MP
31,73
1,32
34,18
0,92
–2,46
1,61
SpP–MP
25,25
1,28
25,88
0,75
–0,63
1,48
125,53
1,65
126,92
1,22
–1,40
2,05
Угловые
параметры
Ii
На основании анализа полученных линейных параметров можно
сказать, что общая лицевая высота при сколиозе меньше, за счет того, что
6
передняя верхняя высота также меньше по размерам. Также меньше значение
длины апикального базиса верхней челюсти.
Величина
углов
SNB,
SNPg
при
сколиозе
меньше,
что
свидетельствуют о ретроположении нижней челюсти относительно плоскости
переднего основания черепа NS. Значение угла ANB больше, что
свидельствует о ретроположении нижней челюсти относительно плоскости
основания верхней челюсти SpP. Угол NS–SpP больше, что является
следствием вращения спинальной плоскости вниз по часовой стрелке
относительно плоскости NS.
Для пациентов с II степенью тяжести (группа 2) сколиотической
деформации позвоночника
при изучении телерентгенограмм головы в
боковой проекции было статистически достоверно (p<0,05) установлено, что
линейные показатели A'PNS, NGn, NANS и угловой параметр NAB меньше, а
ANB, NS–SpP больше чем в норме.
На основании анализа полученных линейных параметров можно
сказать, что общая лицевая высота меньше, за счет того, что передняя верхняя
высота значительно меньше при сколиозе. Также меньше значение длины
апикального базиса верхней челюсти.
Величина угла NAB меньше чем в норме, а угла ANB больше, это
свидетельствует о ретроположении апикального базиса нижней челюсти
относительно апикального базиса верхней челюсти наряду с нормальным
положением обоих базисов относительно переднему основания черепа NS.
Значение угла NS–SpP больше, что является следствием вращения плоскости
верхней челюсти вниз по часовой стрелке относительно плоскости NS.
Для пациентов с III и IV степенью тяжести (группа 3)
сколиотической деформации позвоночника при изучении телерентгенограмм
головы в боковой проекции было статистически достоверно (p<0,05)
установлено, что линейный показатель NS и угловой параметр SNB меньше
чем в норме.
7
На
основании
анализа
полученных
линейных
параметров
установлено, что размер переднего основания черепа меньше чем в норме.
Величина угла SNB меньше чем в норме, это свидетельствуют о
ретроположении
нижней
челюсти
относительно
плоскости
переднего
основания черепа NS.
Для пациентов с грудной сколиотической деформацией (группа A)
позвоночника при изучении телерентгенограмм головы в боковой проекции
было статистически достоверно (p<0,05) установлено, что линейные
показатели NS, A'PNS, NGn, NANS и угловые параметры SNB, SNPg меньше,
а NS–SpP больше чем в норме.
На основании анализа полученных линейных параметров можно
сказать, что общая лицевая высота меньше, за счет того, что передняя верхняя
высота также меньше по размерам. Также меньше значение длины
апикального базиса верхней челюсти, за счет того, что длина передней части
основания черепа меньше чем в норме.
Величина углов SNB, SNPg меньше, это свидетельствуют о
ретроположении
нижней
челюсти
относительно
плоскости
переднего
основания черепа NS. Значение угла NS–SpP больше, что является следствием
вращения спинальной плоскости вниз по часовой стрелке относительно
плоскости NS.
Для пациентов с грудопоясничной сколиотической деформацией
(группа B)
позвоночника при изучении телерентгенограмм головы в
боковой проекции было статистически достоверно (p<0,05) установлено, что
линейные показатели NGn, NANS и угловые параметры NAB, NS–MP, ii
меньше, а ANB и NS–SpP больше чем в норме.
На основании анализа полученных линейных параметров можно
сказать, что общая лицевая высота меньше, за счет того, что передняя верхняя
высота также меньше по размерам.
Величина угла NAB меньше чем в норме, а угла ANB больше, это
свидетельствует о ретроположении апикального базиса нижней челюсти
8
относительно апикального базиса верхней челюсти наряду с нормальным
положением обоих базисов относительно переднему основания черепа NS.
Значение угла NS–SpP больше, что является следствием вращения плоскости
верхней челюсти вниз по часовой стрелке относительно плоскости NS.
Значение угла NS–MP меньше, это свидетельствует о вращении плоскости
нижней челюсти MP вверх против часовой стрелки. Межрезцовый угол ii
также меньше чем в норме, что является
следствием одновременного
вращения плоскости верхней челюсти вниз по часовой стрелке и вращения
плоскости нижней челюсти вверх против часовой стрелки относительно
плоскости NS.
Для пациентов с поясничной сколиотической деформацией
(группа C) позвоночника при изучении телерентгенограмм головы в боковой
проекции было статистически достоверно (p<0,05) установлено, что
линейный показатель A’PNS и угловые параметры SNA, SNPg меньше, а
NS–SpP больше чем в норме.
Малое значение угла SNA наряду с меньшим, чем в норме параметром
длины верхнего апикального базиса указывает на недоразвитие верхней
челюсти. Значение угла SNPg также меньше, что свидетельствуют о
ретроположении
нижней
челюсти
относительно
плоскости
переднего
основания черепа NS. Значение угла NS–SpP больше, что является следствием
вращения плоскости верхней челюсти вниз по часовой стрелке относительно
плоскости NS.
Для пациентов с комбинированной (S–образной) сколиотической
деформацией (группа D) сколиотической деформации позвоночника при
изучении телерентгенограмм головы в боковой проекции было статистически
достоверно (p<0,05) установлено, что линейные показатели NS, B’J’, NANS и
угловые параметры SNB, NAB меньше, а ANB, NS–SpP больше чем в норме.
Малое значение SNB наряду с тем, что значение длины нижнего
апикального базиса меньше чем в норме, указывает на недоразвитие нижней
челюсти. Так как значение угла NAB меньше, а ANB больше, то это
9
свидетельствуют о ретроположении апикального базиса нижней челюсти
относительно апикального базиса верхней челюсти наряду с нормальным
положением обоих базисов относительно переднему основания черепа NS.
Значение угла NS–SpP больше, что является следствием вращения плоскости
верхней челюсти вниз по часовой стрелке относительно плоскости NS.
Выводы.
лицевого
Выявлены
скелета
у
наиболее
больных
типичные
сколиозом
нарушения
при
анализе
строения
боковых
телерентгенограмм головы с учетом локализации и степени тяжести
сколиотического деформационного процесса.
Для группы с I степенью тяжести сколиоза характерно: общая
лицевая высота меньше, за счет того, что передняя верхняя высота также
меньше чем в норме; размер апикального базиса верхней челюсти меньше чем
в норме; ретроположении нижней челюсти относительно плоскости
переднего
основания
черепа
NS;
ретроположение
нижней
челюсти
относительно плоскости основания верхней челюсти SpP; вращения
спинальной плоскости вниз по часовой стрелке относительно плоскости NS.
Для группы с II степенью тяжести сколиоза характерно: общая
лицевая высота значительно меньше, за счет того, что передняя верхняя
высота также резко меньше по размерам; размер апикального базиса верхней
челюсти меньше; ретроположение апикального базиса нижней челюсти
относительно апикального базиса верхней челюсти наряду с нормальным
положением обоих базисов относительно переднего основания черепа NS;
вращение плоскости верхней челюсти вниз по часовой стрелке относительно
плоскости NS.
Для группы с III-VI степенью тяжести сколиоза характерно: размер
переднего основания черепа меньше чем в норме; ретроположение нижней
челюсти относительно плоскости переднего основания черепа NS.
Для группы с грудной локализацией сколиотической деформации
характерно: общая лицевая высота значительно меньше, за счет того, что
передняя верхняя высота также резко меньше по размерам; длина
10
апикального базиса верхней челюсти меньше вследствие того, что длина
передней части основания черепа также меньше чем в норме; ретроположение
нижней челюсти относительно плоскости переднего основания черепа NS;
вращение спинальной плоскости вниз по часовой стрелке относительно
плоскости NS.
Для
группы
с
грудопоясничной
локализацией
сколиотической
деформации характерно: общая лицевая высота значительно меньше, за счет
того, что передняя верхняя высота также резко меньше по размерам;
ретроположение
апикального
базиса
нижней
челюсти
относительно
апикального базиса верхней челюсти наряду с нормальным положением
обоих базисов относительно переднему основания черепа NS; вращение
плоскости верхней челюсти вниз по часовой стрелке относительно плоскости
NS; вращение плоскости нижней челюсти MP вверх против часовой стрелки;
межрезцовый угол ii меньше вследствие одновременного вращения плоскости
верхней челюсти вниз по часовой стрелке и вращения плоскости нижней
челюсти вверх против часовой стрелки относительно плоскости NS.
Для группы с поясничной локализацией сколиотической деформации
характерно: недоразвитие верхней
челюсти; ретроположении нижней
челюсти относительно плоскости переднего основания черепа NS; вращение
плоскости верхней челюсти вниз по часовой стрелке относительно плоскости
NS.
Для группы с комбинированной локализацией
деформации
сколиотической
характерно: недоразвитие нижней челюсти; ретроположение
апикального базиса нижней челюсти относительно апикального базиса
верхней челюсти наряду с нормальным положением обоих базисов
относительно переднему основания черепа NS; вращение плоскости верхней
челюсти вниз по часовой стрелке относительно плоскости NS.
Наличие выявленных характерных нарушений строения лицевых
костей можно рассматривать как дополнительный тестовый признак
11
прогноза самостоятельного развития либо прогрессирования сколиотической
ортопедической патологии.
Большое
разнообразие
точек
и
измеряемых
параметров
на
телерентгенограммах не позволяет стандартизировать все варианты анализов.
Врачу–отртодонту целесообразно, представляя принципы расшифровки
боковых телерентгенограмм, индивидуально подбирать параметры для
изучения, исходя из ортодонтического статуса больного и планируемого
лечения.
Поэтому помимо изучения боковых телерентгенограмм, целесообразно
проводить прямую телерентгенографию головы больных сколиозом для
выявления асимметрии положения костных элементов, изменение угловых и
линейных параметров в комбинации с ортодонтическим статусом больных
сколиозом, которые в комплексе являются вестниками уже имеющейся или
только развивающейся сколиотической деформации позвоночника.
12
Литература
1. Гасымова З.В. Взаимосвязь зубочелюстнолицевых аномалий с ротовым
дыханием, нарушенной осанкой и способы комплексного лечения //
Стоматология для всех. I. 2003.
2. Бирюкова Е.К. Зубочелюстнолицевые деформации у детей и подростков,
больных идиопатическим и диспластическим сколиозом: Дис. …
канд.мед.наук. – М., 1973. –196 с.
3. Бирюкова Е.К. Сколиоз и челюстно–лицевые деформации // Сколиоз:
Матер.симп./ Под ред. А.И. Казьмина. – М.., 1974. – С. 73–75
4. Бирюкова Е.К., Окушко В.П. К вопросу о саморегуляции ЗЧАД у детей со
сколиозом // Матер.конф. по детской стоматологии. – Казань, 1970. –
С.15–17.
5. Киричек
М. С. Характерные особенности зубочелюстных аномалий у
больных сколиозом // Труды молодых ученых 2003: Сборник научных
работ. – Минск, 2003. – С.84–86.
6. Киричек, М. С. Форма и структура зубных рядов у больных сколиозом //
Стоматологический журнал: Науч.–практ. журн. – 2005. – N1. – С.19–20.
7. Мельниченко
Э.М.,
Терехова
Т.Н.,
Мельникова
Е.И..
Структура
зубочелюстных аномалий у городских детей Республики Беларусь //
Современная стоматология. – 2001. – № 2. – С. 35–37.
8. Перова Е.Г. Бриль Е.А. Павлюченко О.Н. Романова Н.Ю. Иванюшин М.В.
Миогимнастика как метод лечения ЗЧАД у детей с нарушениями осанки.
// Сборник тезисов 62 студенческой научно–практической конференции. –
г. Красноярск, 1998 г.
9. Перова Е.Г., Русина Н.Г., Наумов Р.Г., Ратков И.А., Южененко П.В.
Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей, находящихся в в
закрытом стационаре по поводу сколиоза. // Сборник тезисов 62 студенческой
научно–практической конференции. – г. Красноярск, 1998г.
13
10.Токаревич И.В. Состояние и перспективы развития ортодонтической
помощи в Республике Беларусь // Здравоохранение. – 2000. – № 2. – С. 6–
11.
11.Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия – М., «Медицина» – 1999. – C.800.
12.Treuenfels H. Kopfhaltung. Atlasposition und Atemfunktion beim offenen Biss
// Fortschr Kieferorthop. –1984.– Bd. 45. №2. – P. 111–121.
14